| 疾病名稱（英文) | acute pharyngitis |
| 拚音 | JIXINGYANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：喉痹， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，很多是由急性鼻炎向下蔓延所致。病變可局限在咽部一部分或全部。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以咽部紅腫疼痛，或干燥、異物感，咽癢不適等為主要表現(xiàn)的咽部疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 50％為病毒感染，主要有流感病毒，副流感病毒，冠狀病毒，鼻病毒及腺病毒。另外，見于病毒和細(xì)菌混合感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 傳染方式是飛沫或直接接觸。 |
| 發(fā)病率 | 占咽喉部疾病的7％～17％，占耳鼻喉科疾病的2％～6％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | ①身體受冷后呼吸道粘膜血管收縮，呈貧血狀態(tài)，局部抵抗力低下，病原體乘機(jī)而入。 ②身體勞累，營養(yǎng)不良，煙、酒過度。 ③工作環(huán)境不良，通風(fēng)條件不佳，空氣污濁，各種工業(yè)粉塵，以及刺激性藥物或化學(xué)氣體刺激。 ④慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎，全身性慢性疾病等情況存在，均可誘發(fā)此病。 ⑤身體虛弱，缺乏鍛練，很少接收陽光，對冷適應(yīng)性差，刺激性食物等部可作為誘發(fā)因素。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多因起居不慎，肺衛(wèi)失固，致風(fēng)熱邪毒乘虛侵犯，由口鼻而入直襲咽喉，以致咽部紅腫疼痛而發(fā)為風(fēng)熱喉痹。若因失治誤治，或平素肺胃積熱，則邪熱傳里而出現(xiàn)肺胃熱盛的重證。素體虛寒者，風(fēng)寒之邪犯于皮毛，內(nèi)應(yīng)于肺，壅結(jié)于咽喉，則可表現(xiàn)為風(fēng)寒喉痹。 |
| 病理 | 咽部粘膜充血、腫脹、粘液腺分泌增多，粘膜表面復(fù)有稠厚的粘液，粘膜下血管及粘液腺周圍有淋巴浸潤，咽壁淋巴濾泡充血，腫脹有黃白色點(diǎn)狀滲出物。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬外邪侵犯的實(shí)證，辨證的重點(diǎn)在于區(qū)分表、里，初起邪在肺衛(wèi)多屬表證，病情較輕，雖有風(fēng)寒與風(fēng)熱之分，但熱者十居八九，寒者十居一二，且往往在短時間內(nèi)寒邪亦從熱化。病至兩三日，若外邪不解，常可循經(jīng)傳里而出現(xiàn)里實(shí)熱證，病情較重。臨床上可將本病分為風(fēng)熱外侵、風(fēng)寒襲肺及肺胃熱盛三個證型。 1．風(fēng)熱外侵 證候：咽部微紅腫，干燥灼熱感，微痛，或癢咳，吞咽不利，可伴有發(fā)熱、微惡寒、頭痛，咳嗽痰黃，舌質(zhì)正�；蛏约t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：本證多見于急性咽炎初期，以咽部微紅腫疼痛、舌苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)等為辯證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)熱邪毒由口鼻而入，首先犯肺：咽喉為肺胃之門戶，首當(dāng)其害，外邪與咽部氣血相搏結(jié)，則出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱或癢咳等癥狀，由于邪尚在表，故咽部癥狀較輕；發(fā)熱與惡寒并見，是邪在肺衛(wèi)、正邪相爭之象；風(fēng)熱犯肺，致肺失宣降，則咳嗽痰黃；舌質(zhì)正�；蛏约t，苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證之候。 2．風(fēng)寒襲肺 證候：咽部微痛或癢，粘膜淡紅不腫，吞咽不順，伴惡寒微熱，無汗，鼻流清涕，咳嗽痰清�。簧噘|(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。 辨析：①辨證：本證可出現(xiàn)在急性咽炎的初期，臨床上較為少見，以咽部淡紅不腫而微痛或癢、鼻流清涕、苔薄白而潤、脈浮緊為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)寒外襲，內(nèi)應(yīng)于肺，結(jié)于咽喉，則出現(xiàn)咽部淡紅不腫而微痛或癢、吞咽不順等癥狀；風(fēng)寒束表，邪正相爭，則惡寒而微熱、無汗；肺失宣降，則鼻流清涕、咳嗽痰稀白；舌質(zhì)淡紅、苔薄白而潤、脈浮緊為風(fēng)寒表證之象。 3．肺胃熱盛 證候：咽部紅腫疼痛較劇，軟腭及懸壅垂亦紅腫，吞咽困難，痰多而黃，不易咯出，頜下有臖核、壓痛，發(fā)熱，口干，頭痛，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證，本證多見于急性咽炎失治誤治之后，以咽部劇烈的紅腫疼痛、吞咽困難、大便干結(jié)、小便黃、舌紅苔黃、脈數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：邪熱傳里，肺胃熱盛，上蒸于咽喉，則出現(xiàn)咽部劇烈的紅腫疼痛、吞咽困難、頜下起臖核；肺經(jīng)有熱，煎灼津液，則痰多而黃；胃腑熾熱，則口渴、大便干結(jié)；里熱熾盛，則發(fā)熱而不惡寒、頭痛、尿黃，舌紅苔黃、脈洪數(shù)有力。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.起病較急。 2.咽痛，干燥灼熱，吞咽不利，甚至吞咽困難。 3.咽部紅腫，咽后壁淋巴濾泡紅腫并有黃白色點(diǎn)狀滲出物，咽腭弓及懸雍垂水腫，甚至咽側(cè)索亦紅腫，兩側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大并有壓痛。 4.有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥，或僅有全身不適。 5.血液檢驗有白細(xì)胞總數(shù)升高。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1、發(fā)病較急，初起時咽部干燥，灼熱、疼痛、吞咽痛。吞咽唾液時咽痛比進(jìn)食更甚，全身癥狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細(xì)菌毒力之不同而程度不一，可有發(fā)燒、頭痛、食欲不振，四肢酸痛等表現(xiàn)。 2．懸雍垂腫脹時，吞咽痛更明顯，說話常帶鼻音，粘液積留于喉咽部，易引起咳嗽。感染向喉部擴(kuò)散時咳嗽加重，出現(xiàn)聲音嘶啞，炎癥向咽鼓管擴(kuò)散時，聽力下降。 |
| 體檢 | 咽部表現(xiàn)急性充血、腫脹、色鮮紅；腭弓、懸雍垂水腫，咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索紅腫，軟腭松弛無力；細(xì)菌感染者可在咽后壁及扁桃體表面上有黃色點(diǎn)狀滲出物；頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，嚴(yán)重者可累及會厭及杓會厭皺壁，發(fā)生水腫。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 應(yīng)與某些急性傳染病鑒別，因與某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀相似，尤其兒童更應(yīng)注意。需與以下疾病鑒別： 1．猩紅熱性咽炎：惡寒、高熱、軟腭及咽粘膜彌漫性充血，呈深紅色，發(fā)病24小時后出現(xiàn)典型皮疹。 2．急性傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見于小兒，有發(fā)熱、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞可增至40％～80％，異常淋巴細(xì)胞占10％～20％，血清嗜異性凝集反應(yīng)陽性。 3．急性粒細(xì)胞減少性咽峽炎：全身癥狀重呈衰竭狀，高熱可達(dá)40℃，咽痛劇烈，扁桃體表面有潰瘍及壞死組織，白細(xì)胞顯著減少，中性粒細(xì)胞消失。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．乳蛾：青少年多見，以喉核紅腫疼痛為主。 ２．喉癰：急起，高熱，咽喉部劇痛。紅腫，吞咽障礙，可化膿，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。 ３．急喉風(fēng)：病情急重，以突起咽喉緊鎖，呼吸困難，痰涎壅盛為主要特征，而不僅是咽痛、咽癢不適等表現(xiàn)。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：一周內(nèi)咽部紅腫疼痛消失，體征消失，體溫正常；血液檢查白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：咽部紅腫疼痛及體征減輕，體溫下降。血液檢驗白細(xì)胞總數(shù)有所下降。 3.無效：局部癥狀和體征無改善，或有并發(fā)癥發(fā)生。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 感染向上蔓延引起中耳炎、鼻竇炎。向下蔓延可致喉炎、氣管炎、肺炎。急性膿毒性咽炎可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱、敗血癥等。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療：有條件時應(yīng)適當(dāng)隔離，以防傳染他人。患者應(yīng)臥床休息，多進(jìn)水及流質(zhì)軟食。咽痛、發(fā)熱時應(yīng)對癥處理。 2．局部用復(fù)方硼酸劑或溫生理鹽水漱口，以清潔口腔或用溶菌酶片、金鳴片、金果片、華素片等口含，每次1片，每日3～4次。 3．感染較重者應(yīng)選用抗病毒藥物如嗎啉雙胍、金剛胺等和抗生素治療，如青霉素等。 4．如炎癥侵及喉部，可行熏氣法治療。 5．經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)檢查有無鼻竇炎，增殖腺增大等病灶，應(yīng)及時處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，重在祛邪，初期邪在肺衛(wèi)，須注意疏解，不可過用苦寒藥，邪熱傳里時，須注意通大便。由于病在咽喉，吞咽多有不便，故服藥的方法亦不可忽視，湯藥宜采取頻頻含嗽下咽的辦法。此外，內(nèi)治與外治的有機(jī)配合，可大大提高療效。 一、辯證選方 1．風(fēng)熱外侵 治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。 方藥：疏風(fēng)清熱湯（經(jīng)驗方)加減。荊芥10g，防風(fēng)10g，牛蒡子12g，甘草6g，銀花15g，連翹15g，黃芩10g，桑白皮15g，赤芍15g，桔梗10g，浙貝10g，花粉15g，玄參15g。頭痛者，可加蔓荊子、藁本；咽癢作咳，去玄參，加蟬衣、橘紅；若咽痛較重，可加射干、山豆根。 2．風(fēng)寒襲肺 治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒。 方藥：六味湯（《喉科秘旨》)加減。荊芥10g，防風(fēng)10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷6g，僵蠶10g，蘇葉10g，生姜6g。鼻塞流清涕者，加蒼耳子、辛夷；咳嗽加紫菀、杏仁；咽癢加蟬衣、橘紅。 3．肺胃熱盛 治法：泄熱解毒，利咽消腫。 方藥：清咽利膈湯（《喉癥全科紫珍集》)加減：連翹15g，銀花15g，大黃6g，黃芩10g，梔子10g，薄荷6g，牛蒡子12g，荊芥10g，防風(fēng)10g，玄明粉6g（沖)，玄參15g。大便秘結(jié)者，大黃可酌情加至10～12g；口渴加花粉；痰多加瓜蔞仁、浙貝；高熱加生石膏、知母；咽部腫甚，加丹皮、赤芍。 二、、其他療法 （一)吹喉法將藥物研成極細(xì)粉末，吹于咽部患處，以起到清熱利咽、消腫止痛的作用，常用的藥物如雙料喉風(fēng)散、喉康散、復(fù)方西瓜霜、冰硼散、錫類散等。（二)含漱法將具有清熱解毒作用的中藥煎成湯劑或提取有效成分制水劑進(jìn)行頻頻含漱，可起到消腫止痛的作用，如銀連漱口液、漱口方。 （三)含服法將中藥制成片劑含服，使藥物能在咽部停留較長時間而發(fā)揮局部治療使用，常用藥如健民咽喉片、草珊瑚含片、薄荷喉片等。 （四)蒸氣吸入或超聲霧化法將具有清熱解毒、消腫止痛作用的中藥煎湯。反復(fù)過濾，取濾液行蒸氣吸入或超聲霧化，使藥物直接作用于咽部而發(fā)揮治療作用，方劑如銀花、大青葉、黃芩、荊芥、牛蒡子、甘草。 |
| 中藥 | 1．六神丸：每次服10粒，每日服3次，兒童酌減，孕婦忌服。能清熱解毒，利咽止痛，用于風(fēng)熱喉痹。 2．喉癥丸：每次5～10粒，每日服2～3次，兒童酌減，孕婦忌服。功效、主治同上。 3．喉疾靈膠囊：每次服4粒，每日3次，兒童酌減。能清熱解毒，利咽消腫，用于風(fēng)熱喉痹。 4．抗病毒口服液：每次服10ml（1支)，每日3次。能疏風(fēng)清熱、活血消腫，可用于風(fēng)熱型咽炎。 5．牛黃解毒片：每次服2～4片，每日服2～3次，兒童酌減。能泄熱通便，可用于急性咽炎屬肺胃熱盛、大便秘結(jié)者。 |
| 針灸 | 1、點(diǎn)刺放血法：用三棱針或5號注射鐘頭在雙側(cè)耳尖（耳輪上緣中點(diǎn))及少商穴點(diǎn)刺，擠出惡血數(shù)滴，每日1次，有顯著的利咽止痛作用。 2、穴位敷貼法：取蝎尾兩只（末節(jié)有毒針部分)，分別置兩塊膠布中心（約1×1cm大小)，貼壓在雙側(cè)扶突穴上，1～2天后取下。 3、爆燈火法：在雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、脊柱兩旁尋找皮膚上的斑丘疹、結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)，或選用大椎、曲池、合谷、少商、角孫。取燈芯草一段，蘸植物油后空干浮油，以不滴下為度，用食指和中指捏住燈芯草前三分之一在蠟燭或酒精上迅速點(diǎn)燃，對準(zhǔn)皮膚異點(diǎn)或穴位，迅速爆灸，當(dāng)灼及皮膚時便發(fā)出"啪"的清脆聲，無爆響者重灸，每次選1～3個穴位，間隔2～3天一次，以6次左右為宜。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性咽炎是咽部粘膜，粘膜下和淋巴組織的急性炎癥，病變可波及整個咽部，也可局限于咽的一部分，病毒、細(xì)菌、物理化學(xué)刺激都可引發(fā)，但以病毒感染最常見，因此西醫(yī)治療以抗病毒、抗細(xì)菌感染和局部治療為主。中醫(yī)則重在疏風(fēng)解表，清熱解毒為治則。急性咽炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作常致慢性咽炎，因此中西醫(yī)結(jié)合治療，被認(rèn)為是能較快緩解全身和局部癥狀，徹底治愈急性咽炎的方法，可考慮采用以下方案： 1．西醫(yī)抗感染加中藥外治法：可選用抗病毒藥物和抗生素控制感染，同時采用中藥外治法，如冰硼散、錫類散、珠黃散、桂林西瓜霜吹咽部，噙含六神丸，或用中草藥煎成湯劑嗽口，常用藥有蒲公英，銀花、野菊花、上牛膝、薄荷、甘草、硼砂等。 2．煎服中藥加西藥局部治療：全身治療服用疏風(fēng)清熱解毒的中草藥，局部用溶菌酶含片，杜滅芬含片，華素片等含化，復(fù)方硼砂液、洗必太漱口液，甲硝唑嗽口液漱口，或選用慶大霉素、青霉素、潔霉素、銀黃注射液、板藍(lán)根注射液、地塞米松、糜蛋白酶等，加生理鹽水作超聲霧化吸入，理療等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | "喉痹"一詞，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·陰陽別論》："一陰一陽結(jié)，謂之喉痹"，其含義較廣，大抵包含了具有咽喉部紅腫疼痛為特點(diǎn)的多種咽喉部急慢性炎癥。后世醫(yī)家對疾病的分類漸趨詳細(xì)，將"喉痹"作為一種獨(dú)立的疾病區(qū)分開來，如《喉科心法》："凡紅腫無形為痹，有形是蛾"，但總的來說，古代醫(yī)籍中"喉痹"的概念一直較為籠統(tǒng)�，F(xiàn)代中醫(yī)喉科對"喉痹"的概念已逐漸統(tǒng)一，系專指急慢性咽炎，根據(jù)病因病機(jī)的不同，急性咽炎又可稱為"風(fēng)熱喉痹"或"風(fēng)寒喉痹"。 |
