喻嘉言曰∶經(jīng)云：身之陽(yáng)氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。又言∶陽(yáng)氣者蔽塞，地氣者冒明，冒明者，以陰濁而冒蔽陽(yáng)明也。仲景以后，英賢輩出，從未有闡揚(yáng)其烈者。惟韓祗和于中寒微有發(fā)明，誨人以附子、干姜為急。至丹溪、節(jié)齋諸先生，多以貴陰賤陽(yáng)立說(shuō)，制補(bǔ)陰丸，畸重乎陰，疇非至理。第于此道，未具只眼。
夫陰病之不可方物，以其無(wú)陽(yáng)。每見(jiàn)病者，陰邪橫發(fā)，上干清道，必顯畏寒腹痛，下痢上嘔，自汗淋漓，肉 筋惕等證。失此不治，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項(xiàng)若冰，渾身青紫而死。故仲景于陰盛亡陽(yáng)之癥，必用真武湯以救逆，所以把住關(guān)門，坐鎮(zhèn)北方，不使龍雷升騰霄漢。柰醫(yī)學(xué)闕此，誠(chéng)為漏義。
蓋卒中寒者，陽(yáng)微陰盛，最危最急之候。經(jīng)曰∶陰盛生內(nèi)寒。寒氣積于胸中而不泄，則溫氣去，寒獨(dú)留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫經(jīng)既言陰盛生內(nèi)寒，又言故中寒，豈非內(nèi)寒先生，外寒后中之耶？既言血凝脈不通，又言脈盛大以澀，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶？夫人身衛(wèi)外之陽(yáng)最固，太陽(yáng)衛(wèi)身之背，陽(yáng)明衛(wèi)身之前，少陽(yáng)衛(wèi)身之兩旁。今不由三陽(yáng)，而直中少陰，豈是從天而下？緣厥氣上逆，積于胸中則胃冷，胃冷則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者胃之關(guān)也，外寒?dāng)仃P(guān)直入少陰腎臟，故曰中寒也。然其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微。
仲景言傷寒傳入少陰。則曰脈微細(xì)。若寒中少陽(yáng)，又必但言脈微，不言脈細(xì)。何者？微則陽(yáng)之微也，細(xì)者陰之細(xì)也。傷寒寒邪傳腎，其亡陽(yáng)亡陰尚未有定，至中寒則但有亡陽(yáng)而無(wú)亡陰，故知其脈必不細(xì)也。
若果見(jiàn)細(xì)脈，則其陰先已內(nèi)虧，何由而反盛耶？且在傷寒惟少陰有微脈，他經(jīng)則無(wú)，其太陽(yáng)膀胱，為腎之腑，總見(jiàn)微脈惡寒，仲景蚤從少陰施治，而用附子、干姜矣。蓋脈微惡寒，正陽(yáng)微所致，腎中既以陽(yáng)微寒自內(nèi)生，復(fù)加外寒?dāng)仃P(guān)直入，或沒(méi)其陽(yáng)于內(nèi)，或逼其陽(yáng)于外，其人頃刻亡陽(yáng)，故仲景以為卒病也。
夫人身血肉之軀，皆陰也。其一點(diǎn)元陽(yáng)，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元?dú)庥芍陨手^之生氣之原。而六yin之外邪，毫不敢犯，又謂守邪之神。茍為不然，陽(yáng)微必陰盛，陰盛愈益陽(yáng)微。是以腎中真陽(yáng)得水以濟(jì)之，留戀不脫。得土以堤之，蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動(dòng)。而手足之陽(yáng)為之役使，流走周身，固護(hù)腠理，而捍衛(wèi)于外；而脾中之陽(yáng)，法天之健，消化飲食，傳布津液，而營(yíng)運(yùn)于內(nèi)；而胸中之陽(yáng)，法日之馭，離照當(dāng)空，消陰除翳，而宣布于上。此三者豐享有象，腎中真陽(yáng)安享太平。
若在外在中在上之陽(yáng)衰微不振，陰氣乃始有權(quán)，或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛(wèi)外之陽(yáng)不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽(yáng)不用矣；或當(dāng)膺阻礙，漸至窒塞不開(kāi)，胸中之陽(yáng)不用矣。乃取水土所封之陽(yáng)出而任事，頭面得陽(yáng)而戴赤，肌膚得陽(yáng)而 燥，脾胃得陽(yáng)而除中，即不中寒，其能久乎？故治陰之法，不可不謹(jǐn)。治之之法，其難有八。夫寒中少陰，行其嚴(yán)令，埋沒(méi)微陽(yáng)，肌膚凍裂，無(wú)汗而喪神守，急用附子、干姜，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內(nèi)悉攻，乃足破其堅(jiān)凝。少緩須臾，必?zé)o及矣。此一難也。
若其人真陽(yáng)素?cái)_，腠理素疏，陰盛于內(nèi)，必逼其陽(yáng)亡于外，魄汗淋漓，脊項(xiàng)強(qiáng)硬，用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥及熨艾，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽(yáng)無(wú)由內(nèi)返也。宜撲止其汗，陡進(jìn)前藥，隨加固護(hù)腠理。不爾，恐其陽(yáng)復(fù)越。此二難也。
用附子、干姜以勝陰復(fù)陽(yáng)者，取飛騎突入重圍，使既散之陽(yáng)望幟爭(zhēng)趨。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢(shì)，必至迂緩無(wú)功，此三難也。
其次，前藥中即須首加當(dāng)歸、肉桂，兼理其榮，以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾，藥偏于衛(wèi)，與病即不相當(dāng)，邪不盡服，必非勝算。此四難也。
其次，前藥中即須加人參、甘草，調(diào)元轉(zhuǎn)餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無(wú)等矣。此五難也。
用前藥二三劑后，運(yùn)動(dòng)頗輕，神情頗悅，更加黃 、白術(shù)、五味、白芍，大隊(duì)陰陽(yáng)平補(bǔ)，不可歇手。如怠緩不為善后，必墮前功。此六難也。
若其人素有熱痰，陽(yáng)去早已從陰而變寒，至此，則無(wú)形之陰雖散，而有形之寒痰尚有留為阻塞竅隧者，姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用，用則陰復(fù)用事，必墮前功。此七難也。
用平補(bǔ)后，總有寒痰，但宜甘寒助氣開(kāi)通，不宜辛辣助熱。陽(yáng)既安堵，即宜休養(yǎng)其陰。不爾，轉(zhuǎn)生他患，此八難也。
喻嘉言曰∶《金匱》云：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不舉者，此為痹病。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
又云：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急。正氣引邪， 僻不遂，邪在于絡(luò)，肌膚不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝。
邪入于腑，即不識(shí)人。邪入于臟，舌即難言，口流涎沫。又云：寸口脈遲而級(jí)，遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血，衛(wèi)緩即為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹，心氣不足。邪氣入中，則胸滿而短氣。以及五臟風(fēng)脈死癥，語(yǔ)語(yǔ)金針。
仲景以后，英賢輩出，中風(fēng)一證，方書充棟，竟鮮畫一之法。世咸知仲景為立方之祖，然仲景首推侯氏黑散為主方，后人罔解其意，謹(jǐn)以明之。夫八風(fēng)之邪，皆名虛邪，人身經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)素盛者，無(wú)從入之。入之者，因其虛而襲之耳。《內(nèi)經(jīng)》謂以身之虛，而逢天之虛，兩虛相感，其氣至骨，入則傷五臟，工侯禁之，不能傷也，又謂賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚�！鹅`樞》謂圣人避邪如避矢石，是則虛邪之來(lái)，為害最烈。然風(fēng)為陽(yáng)邪，人身衛(wèi)外之陽(yáng)不固，陽(yáng)邪乘陽(yáng)，尤為易入，即如偏枯不仁，要皆陽(yáng)氣虛餒，不能充灌所致。又如中風(fēng)卒倒，其陽(yáng)虛更審。設(shè)非陽(yáng)虛，其人必輕矯便捷，何得卒倒耶？仲景之謂脈微而數(shù)，微者指陽(yáng)之微也，數(shù)者指風(fēng)之熾也。所出諸證諸脈，字字皆本陽(yáng)虛為言。然非仲景之言，而《內(nèi)經(jīng)》之言也�！秲�(nèi)經(jīng)》謂∶天明則日月不明，邪害空竅�？梢�(jiàn)風(fēng)性善走空竅，陽(yáng)虛則風(fēng)居空竅，漸入臟腑，此惟離照當(dāng)空，群邪始得畢散。若胸中之陽(yáng)不治，風(fēng)必不出矣。扁鵲謂虢太子尸厥之病，曰上有絕陽(yáng)之絡(luò)，下有破陰之紐，見(jiàn)五絡(luò)之縱于頭者，皆為陽(yáng)絡(luò)，而邪阻絕于上，其陽(yáng)之根于陰，陰陽(yáng)相紐之處，而正復(fù)破散于下，故為是病。古人立言之精若此。
仲景以后，醫(yī)脈斬為中斷。后賢之特起者，河間主火，是火召風(fēng)入，火為本，風(fēng)為標(biāo)矣；東垣主氣，是氣召風(fēng)入，氣為本，風(fēng)為標(biāo)矣；丹溪主痰，是痰召風(fēng)入，痰為本，風(fēng)為標(biāo)矣。然一人之身，每多兼三者而有之，曷不曰陽(yáng)虛邪害空竅為本，而風(fēng)從外入者，必挾身中素有之邪，或火或氣或痰而為標(biāo)耶？王安道謂∶審其火、氣、痰，則從三子；審其為風(fēng)，則從《內(nèi)經(jīng)》。亦為無(wú)權(quán)執(zhí)一。從三子固各有方論可守，從《內(nèi)經(jīng)》果何著落耶？中風(fēng)之初，治其表里，風(fēng)邪非不外出，而重門洞開(kāi)，出而復(fù)入，乃至莫御者矣。又謂一旬微汗，一氣微利，要亦五十步之走耳。
仲景取侯氏黑散為主方，則驅(qū)風(fēng)之中兼填空竅，空竅一實(shí)，庶風(fēng)出而不復(fù)入，其病瘳矣。仲景所謂心折者，原有所本，乃遵《內(nèi)經(jīng)》久塞其空，真切精粹。諸家中風(fēng)方論，直是依樣葫蘆，不足觀矣。
侯氏黑散菊花 桔梗 防風(fēng) 細(xì)辛 川芎 桂枝 當(dāng)歸 人參 白術(shù) 茯苓 牡蠣 礬石 黃芩 干姜 甘草上十四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。初服二十日，用溫酒調(diào)服。禁一切豬肉、大蒜。常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
上治中風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者�！锻馀_(tái)》用之以治風(fēng)癲。仲景制方皆匠心獨(dú)創(chuàng)，乃于中風(fēng)癥首引此散，豈非深服其方乎？夫立方住院醫(yī)師而但驅(qū)風(fēng)補(bǔ)虛，誰(shuí)不能之？至于驅(qū)補(bǔ)之中，行其堵截之法，則非思議可到，方中取礬石以固澀諸藥，使之留積不散，以漸填其空竅，服之日久，風(fēng)自以漸填而熄。所以初服二十日，不得不用溫酒調(diào)下，以開(kāi)其痹著。以后則禁諸熱食，惟宜冷服，如此再四十日，則藥積腹中不下，而空竅填矣。空竅填則舊風(fēng)盡出，新風(fēng)不受矣。蓋礬性得冷即止，故囑云熱食即下矣。冷食自能助藥力，抑何用意之微耶。
脈法 新中風(fēng)挾舊邪，或外感，或內(nèi)傷，其脈隨之忽變。兼寒則脈浮緊，兼風(fēng)則脈浮緩，兼熱則脈浮數(shù)，兼痰則脈浮滑，兼氣則脈沉澀，兼火則脈盛大，兼陽(yáng)虛則脈微，亦大而空，兼陰虛則脈數(shù)，亦細(xì)如絲；陰陽(yáng)兩虛則微數(shù)或微細(xì)；虛滑為頭中痛，緩遲為營(yíng)衛(wèi)衰。大抵陽(yáng)浮而數(shù)，陰濡而弱，浮滑沉滑，微虛散數(shù)，皆為中風(fēng)。然虛浮遲緩，正氣不足，尚可補(bǔ)救；急大數(shù)疾，邪不受制，必死無(wú)疑。若大數(shù)未至急疾，猶得不死。
《內(nèi)經(jīng)》言偏枯者不一，曰汗出偏阻，曰陽(yáng)盛陰不足，曰胃脈內(nèi)外大小不一，曰心脈小堅(jiān)急，曰腎水虛�！鹅`樞》亦敘偏枯于熱病篇中，皆不言風(fēng)，亦不言其本于何邪。豈非以七情、饑飽、房室，凡能虛其臟氣，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈痹而不通者，皆可言邪？即河間主火，即腎水虛陽(yáng)盛陰不足之一端也；東垣主氣，即七情抑遏之一端也；丹溪主痰，即飲食傷脾之一端也。一病之中，每多兼三者而有之，安在舉一以括其余？《素問(wèn)》云，不能治其虛，安問(wèn)其余？偏枯陽(yáng)盛陰不足固有之，而陽(yáng)氣虛衰，痹而不通尤多，可問(wèn)其余耶？中絡(luò)者肌膚不仁，中經(jīng)者軀殼重著，中腑即不識(shí)人，中腑即舌難言，口流涎沫，然中腑必歸胃腑，中臟必歸心臟也。
腑邪必歸胃者，風(fēng)性善行空竅，水入胃，則胃實(shí)腸虛，風(fēng)邪即進(jìn)入腸中，少頃水入腸，則腸實(shí)胃虛，風(fēng)復(fù)進(jìn)入胃中，見(jiàn)胃風(fēng)必奔迫于二腸之間也。風(fēng)入胃中，胃熱必盛，蒸其精液，結(jié)為痰涎，壅塞隧道，胃之支絡(luò)心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識(shí)人也。諸臟受邪至盛，必進(jìn)入于心而亂其神明，神明無(wú)主則舌縱難言，廉泉開(kāi)而流涎沫也。
治中風(fēng)亦如治傷寒，不但邪在三陽(yáng)引入三陰為犯大禁，即邪在太陽(yáng)引入陽(yáng)明、少陽(yáng)亦為犯禁也。故風(fēng)初中絡(luò)，即不可引之入經(jīng)，中經(jīng)即不可引之入腑，中腑即不可引之入臟。引邪深入，釀患無(wú)窮，又毋論中風(fēng)淺深，但見(jiàn)自汗，則津液外出，小便自少。若更利之，使津液下竭，則營(yíng)衛(wèi)之氣轉(zhuǎn)衰，無(wú)以制風(fēng)火之勢(shì)，必增其煩熱，而其陰日亡也，況陽(yáng)明利小便，尤為犯禁；少陰利小便，必失溲而殺人矣。且風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，只宜宣之使散，誤下則風(fēng)邪乘虛入腑入臟，釀患無(wú)窮。若夫中風(fēng)之候，多有平素積虛，臟真不守者，下之立亡。惟在腑一證，內(nèi)實(shí)便閉，間有可下。然不過(guò)解其煩熱，非大下也。雖中腑日久，熱勢(shì)深極轉(zhuǎn)入臟者，此屬可下，必使風(fēng)與熱俱去為善。若開(kāi)其壅塞，反增風(fēng)勢(shì)，何以下之哉。
李士材曰∶凡中風(fēng)昏倒，先須順氣，然后治風(fēng)，用竹瀝、姜汁調(diào)蘇合香丸。如口噤，抉開(kāi)灌之。如抉不開(kāi)，急用牙皂、生半夏、細(xì)辛為細(xì)末，吹入鼻中，有嚏可治，無(wú)嚏則死。最要分別閉與脫二證明白∶如牙關(guān)緊閉，兩手握固，即是閉癥，用蘇合香丸，或三生飲之類開(kāi)之；若口開(kāi)心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲如鼾肺絕，即是脫證。更有吐沫、直視、肉脫、筋骨痛、發(fā)直、搖頭上竄、面赤如妝、汗出如珠，皆脫絕之證，宜大劑理中湯灌之，及灸臍下，雖日不治，亦可救十中之一。若誤服蘇合香丸、牛黃至寶之類，即不可救矣。蓋斬關(guān)奪門之將，原為閉證設(shè)，若施之脫癥，如人既入井而又下之石也。世人蹈此弊而死，不可勝數(shù)，故特表而出之。惟中臟之癥，是閉而非脫者，宜蘇合丸、牛黃丸、至寶丹、活命金丹之類。若中腑與中血脈之癥，斷不宜用。為內(nèi)有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨，恐反引風(fēng)邪深入骨髓，如油入面，莫之能出。
不語(yǔ) 心脾受風(fēng)，故舌強(qiáng)不語(yǔ)。風(fēng)寒客于會(huì)厭，故卒然無(wú)音。若因痰迷心竅，當(dāng)清心火。若因濕痰，當(dāng)清脾熱。
若因風(fēng)熱，當(dāng)清肝火。若因風(fēng)痰，當(dāng)導(dǎo)痰涎。若因虛火，當(dāng)壯水之主。若因虛寒厥逆，當(dāng)益火之源。神仙解語(yǔ)丹、滌痰湯、加味轉(zhuǎn)舌膏、八味丸隨證選用。
手足不隨 諸陽(yáng)之經(jīng)皆起于手足，風(fēng)寒客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖�，故風(fēng)痹而手足不隨。實(shí)者脾土太過(guò)，當(dāng)瀉其濕；虛者脾土不足，當(dāng)補(bǔ)其氣。血枯筋急者四物湯，木旺風(fēng)yin者四物湯加鉤藤、秦艽、防風(fēng)，多痰者加秦艽、天麻、竹瀝、姜汁。
半身不遂 偏枯一癥，皆由氣血不周。經(jīng)曰∶風(fēng)氣通于肝，風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。
此風(fēng)病之所由作也。故曰∶治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。
痰涎壅盛 宜用吐法，稀涎散。或橘紅一斤，運(yùn)流水七碗，煎至二碗，頓服，白湯導(dǎo)之，吐痰之圣藥也。二陳湯、星香散加竹瀝、姜汁。虛者六君子同星香散。脈沉伏無(wú)熱者，三生飲加全蝎。一用養(yǎng)正丹，可以墜下痰，鎮(zhèn)安元?dú)狻?p>張子和中風(fēng)論曰∶口眼喎斜，俗工于中風(fēng)掉眩癥一概治之，然而不愈者，蓋知竅而不知經(jīng)，知經(jīng)而不知?dú)夤室�。人之七竅，如肝竅目，目為肝之外候；肺竅鼻，鼻為肺之外候；心竅舌，舌無(wú)竅，心與腎合而寄竅于耳，故舌與耳俱為心之外候。俗工只知目病歸之肝，口病歸之脾，鼻病歸之肺，耳病歸之腎，舌病歸之心，更無(wú)改張。豈之目之內(nèi)，上下三綱，足太陽(yáng)及陽(yáng)明起于此。
目之銳，是少陽(yáng)起于此，手少陽(yáng)至于此。鼻之左右，足陽(yáng)明、手陽(yáng)明夾乎此�？谥笥遥啻藘山�(jīng)環(huán)之。此七竅有病，不可獨(dú)歸之五臟，當(dāng)歸之六陽(yáng)經(jīng)也。然求之世之能知十二經(jīng)所起所會(huì)所交所合，與夫循環(huán)過(guò)注、上下夾貫、種種所別，千萬(wàn)人而不得一二人。于其所知，又不過(guò)執(zhí)十二經(jīng)便為病本，以陽(yáng)經(jīng)為熱，陰經(jīng)為寒，檢方尋藥治之而已。詎知《靈樞》經(jīng)曰∶足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻。此十二經(jīng)受病之處也，非為病者也。及為病者，天之六氣也。俗工不識(shí)，往往紛然。然則口眼喎斜治之若何？曰∶足之太陽(yáng)、足之陽(yáng)明，右目有之，左目亦有之；足之陽(yáng)明、手之陽(yáng)明，口左有之，口右亦有之，此兩道也。《靈樞》又言∶足陽(yáng)明之筋，其病頰筋有寒則急，引頰移口；熱則筋弛，縱緩不勝收，故僻。左寒右熱，則左急而右緩；右寒左熱，則右急而左緩。故偏于左者，左寒而右熱；偏于右者，右寒而左熱也。夫寒不可輕用辛熱之劑，蓋左中寒而迫熱于右，右中風(fēng)則逼熱于左，陽(yáng)氣不得宣行故也。而況風(fēng)者甲乙木也，口眼陽(yáng)明皆為胃土，風(fēng)偏賊之，此口眼之所以僻也。或曰七竅惟口眼喎斜，而耳鼻獨(dú)無(wú)此病者，何也？曰動(dòng)則生風(fēng)，靜則風(fēng)息，天地之常理也�？贾兑住废�，有足相符者。震、巽主動(dòng)，坤、艮主靜。動(dòng)則皆屬木，靜則皆屬土。觀卦者視之理也，視者日之用也，目之上綱則眨，下綱則不眨，故觀卦上巽而下坤；頤卦者養(yǎng)之理也，養(yǎng)者口之用也，口之下頷則嚼，上頷則不嚼，故頤卦上艮而下震。口目常動(dòng)，故風(fēng)生焉，耳鼻常靜，故風(fēng)息焉。當(dāng)思目雖斜而目之眶未常斜，口雖 而口之輔頰車未嘗，此經(jīng)之受病而非竅之受病明矣。此病氣虛風(fēng)入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為邪氣所陷，此宜灸承泣、地倉(cāng)，不效當(dāng)灸人迎。又風(fēng)火交勝，兩手脈必急數(shù)弦實(shí)。
蓋火勝則制金，金衰則木茂，木茂則風(fēng)生，止可流濕潤(rùn)燥通郁為主，而用及姜、附、烏、桂、起石、硫黃之劑者，是耶？非耶？薛立齋曰∶中風(fēng)者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹是也，而有中腑、中臟、中血脈之分焉。
夫中腑者為在表，中臟者為在里，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在里者宜微下，在中者宜調(diào)榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁、惡風(fēng)寒。如數(shù)者病淺，皆易治，用加減續(xù)命湯之類。中臟多滯九竅，如眼瞀者中于肝，舌不能言者中于心，唇緩便閉者中于脾，鼻塞者中于肺，耳聾者中于腎。此數(shù)者病深，多難治。中血脈者，外無(wú)六經(jīng)之癥，內(nèi)無(wú)便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之。中腑者多兼中臟，如左關(guān)脈浮弦，而目青、左脅偏痛、筋脈拘急、目 、頭目眩、手足不收、坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤、汗多惡風(fēng)、心神顛倒、言語(yǔ)謇澀、舌強(qiáng)口干、忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關(guān)脈浮或浮大，面唇黃、汗多惡風(fēng)、口 語(yǔ)澀、身重、怠惰嗜臥。肌膚不仁、皮肉 動(dòng)、腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風(fēng)散之類。如右寸脈浮澀而短、面色白、鼻流清涕、多喘，胸中冒悶、短氣自汗、聲嘶、四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑、腰脊痛引小腹、不能俯仰、兩耳虛鳴、骨節(jié)疼痛、足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨(dú)活散之類。此皆言真中風(fēng)也，而有氣血之分焉∶蓋氣虛而中者，由元?dú)馓摱\風(fēng)襲之，則右手足不仁，用六君子湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；血虛而中者，由陰血虛而賊風(fēng)襲之，則左手足不仁，用四物湯加鉤藤、姜汁、竹瀝；氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁，用八珍湯加鉤藤、姜汁、竹瀝。
其與中風(fēng)相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣。食厥、勞傷、房勞等癥。如中于寒者。謂冬月卒中寒氣，昏冒、口噤、肢攣、惡寒、脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中之類。中于暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中于濕者，丹溪所謂東南之人多因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也，用清燥湯之類，加竹瀝、姜汁。中于火者，河間所謂非肝木之風(fēng)內(nèi)中，六yin之邪外侵，良由五志過(guò)極，火盛水衰，熱氣怫郁，昏冒而卒倒也，用六味丸，四君子、獨(dú)參湯之類。內(nèi)有恚怒傷肝，火動(dòng)上炎者，用柴胡湯之類。中于氣者，由七情過(guò)極，氣厥昏冒，或牙關(guān)緊急，用蘇合香丸之類，誤作風(fēng)治者死。食厥者，過(guò)于飲食，胃氣自傷，不能運(yùn)化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過(guò)于勞役，耗損元?dú)�，脾胃虛衰，不任風(fēng)寒，故昏冒也；用補(bǔ)中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。凡此皆類中風(fēng)也。夫《內(nèi)經(jīng)》主于風(fēng)，河間主于火，東垣主于氣，丹溪主于濕。愚之斯論，攢補(bǔ)前人之缺。若夫地之南北，人之虛實(shí)，固有不同，其男子女人，大約相似。
附醫(yī)案 靳閣老夫人，先胸脅脹滿，后四肢不收，自汗如水，小便自遺，口緊目，飲食不進(jìn)，十余日矣。
或以為中臟，公甚憂。余曰∶非也。若風(fēng)既中臟，真氣既脫，惡癥既見(jiàn)，禍在反掌，焉能延之，乃候其色，面目俱赤，而時(shí)或青。診其脈，左三部洪數(shù)，惟肝尤甚。余曰∶胸乳脹痛，肝經(jīng)血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經(jīng)血虛不能養(yǎng)筋也。自汗不止，肝經(jīng)風(fēng)熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經(jīng)熱甚，陰挺失職也。大便不實(shí)，肝木熾盛，克脾土也。遂用犀角散四劑，諸癥頓愈。又用加味逍遙散調(diào)理而安。后因郁結(jié)，前癥復(fù)作，兼發(fā)熱嘔吐，飲食少思，月經(jīng)不止。此木盛克土，而脾不能攝血也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，調(diào)補(bǔ)肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。
張景岳曰∶非風(fēng)癥，諸書皆云氣體虛弱，邪氣乘虛而入，此言感邪之由。然有邪無(wú)邪，何可不辨？有邪者，即傷寒、瘧、痹之屬，寒熱走注，腫痛偏枯。此病由于經(jīng)，宜先扶正氣，而通經(jīng)逐邪之品，不得不用以為佐。無(wú)邪者，即非風(fēng)衰敗之屬，本無(wú)寒熱痛苦，肢體忽廢，言語(yǔ)變常。此病由乎臟，故精虛則氣去，為眩運(yùn)卒倒；氣去則神失，為昏憒無(wú)知，此時(shí)救本不暇，尚可雜用以傷及正氣乎？凡非風(fēng)卒倒等癥，無(wú)非氣脫而然。七情酒色，先傷五臟之真陰，此致病之本也。內(nèi)外勞傷，或年力衰邁，積損為頹，此發(fā)病之因也。
陰虧于前，陽(yáng)損于后，陰陷于下，陽(yáng)乏于上，陰陽(yáng)相失，精氣不交，以致卒爾昏憒倒仆，皆陽(yáng)氣暴絕之候。
其為病者，忽然汗出，榮衛(wèi)之氣脫也；或遺尿者，命門之氣脫也；或口開(kāi)不合者，陽(yáng)明經(jīng)之氣脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無(wú)知，語(yǔ)言難出者，神敗于心，精敗于腎也。此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故于中年之后，多有此癥，治此若痰氣阻塞。必須大劑參附峻補(bǔ)元?dú)�，以先其急；隨用地黃、當(dāng)歸、枸杞之類，填補(bǔ)真陰，以培其本。蓋精即氣之根，經(jīng)曰精化為氣是也。若誤指風(fēng)痰，治從消散，必不救矣。
風(fēng)厥之癥，獨(dú)重肝邪。肝有胃氣之賊，人無(wú)胃氣則死。病為強(qiáng)直掉眩之類，皆風(fēng)木之化。病為四肢不用，痰涎壅盛，皆脾虛之候。雖曰東方之實(shí)，然以五陽(yáng)俱敗，肝失所養(yǎng)，責(zé)在脾腎之虛。使脾胃不虛，肝木雖強(qiáng)，必?zé)o乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養(yǎng)，何有強(qiáng)直之虞？夫所謂胃氣者，即二十五陽(yáng)也，非獨(dú)陽(yáng)明為言；所謂腎水者，即五臟六腑之精，非獨(dú)少陰為言，陰陽(yáng)一敗，真臟自見(jiàn)。真臟者，肝邪也，無(wú)胃氣也。
此即非風(fēng)類風(fēng)病之大本也。
非風(fēng)多痰者，悉由中虛，夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，水不歸源，水泛為痰也；在脾者，以飲食不化，土不制水也。
故人不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰。凡病虛勞，其痰必多，正以脾愈虛則水液悉化為痰。故凡癱瘓瘈瘲，半身不遂等癥，雖痰在經(jīng)絡(luò)，使果榮衛(wèi)和調(diào)，則津血自充且行，何痰之有？惟元陽(yáng)虧損，則水中無(wú)氣，津凝血敗，皆化為痰。若謂痰在經(jīng)絡(luò)，非攻不去，則安有獨(dú)攻其痰，而津血無(wú)動(dòng)乎？津血復(fù)傷，元?dú)庥撸┮藴仄?qiáng)腎，以治痰之本，使根本漸充，則痰不治而自去矣。
治痰之法，凡初病痰氣不盛者，必不可疑其為痰，而妄用痰藥。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，則不得不先開(kāi)其痰，以通藥食之道。而開(kāi)痰之法，唯吐為捷，如獨(dú)圣散、茶調(diào)散、稀涎散之屬�？衷�?dú)獯筇�，不能�?dāng)此峻劑，或用牛黃丸、抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進(jìn)湯藥即止。故治痰之法，必察其可攻與否，然后用之，斯無(wú)誤也。若其眼直切牙，肢體拘急，面赤強(qiáng)勁有力者，雖見(jiàn)昏沉，亦為可治。如形癥已定，痰氣不甚，萬(wàn)勿治痰，當(dāng)調(diào)其氣血。若果痰涎，須分虛實(shí)治之。若氣不甚虛，或寒或濕生痰者，六安煎、二陳湯。因火者，清膈飲及竹瀝、童便�；鹕跽叱樾斤�。脾虛兼嘔多痰者，六君子湯、五味異功散，陰虛不足，兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸。脾胃虛寒，不能運(yùn)化為痰者，但宜溫補(bǔ)根本。中氣虛者，理中湯、溫胃飲。陰不足者，理陰煎。若死證已具，吐亦無(wú)益。
若痰氣甚極不能吐者，皆不治之癥。蓋形氣大虛，忌用吐法，是皆不可攻者也。
凡非風(fēng)口眼喎斜，半身不遂，及四肢無(wú)力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病。肝腎精血虧損，不能滋養(yǎng)百骸，故筋有緩急，骨有痿弱。如樹木之衰，津液不到，即一枝枯槁。人之偏廢，亦猶是也。經(jīng)曰∶足得血而能步，掌得血而能握。今偏廢如此，詎非衰敗之故乎？陳濟(jì)川曰∶醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅。蓋為肝邪之見(jiàn)，本由肝血之虛，肝血虛，燥氣乘之矣。而木從金化，風(fēng)必隨之，宜養(yǎng)血以除燥，則真陰復(fù)而假風(fēng)自散矣。若用風(fēng)藥，血必愈燥，大非宜也。然陰中有血亦有氣，血中無(wú)氣，則為縱緩廢弛；氣中無(wú)血，則病抽掣拘攣。蓋氣主動(dòng)，無(wú)氣則不能動(dòng)，斯不能舉矣；血主靜，無(wú)血?jiǎng)t不能靜，斯不能舒矣。故筋緩者，當(dāng)責(zé)其無(wú)氣；筋急者，當(dāng)責(zé)其無(wú)血。無(wú)氣宜五福飲、四君子湯。十全大補(bǔ)湯，無(wú)血宜大、小營(yíng)煎主。其與痿癥之不動(dòng)，痛風(fēng)之不靜，義稍不同。凡非風(fēng)癥，多因表里俱虛而病，治法當(dāng)以培補(bǔ)元?dú)鉃橹�。若無(wú)兼癥，亦不宜攻補(bǔ)兼施。蓋形骸之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復(fù)其元，庶乎可愈。
一、非風(fēng)有火盛者，即陽(yáng)證也。火甚者專治其火，如抽薪飲、白虎湯；火微者兼補(bǔ)其陰，如加減一陰煎。但使火去六七，即當(dāng)調(diào)治其本。然陽(yáng)勝者陰必病，故治熱必從血分，甚者用苦寒，微者用甘涼。
寒甚者即陰癥也，專宜益火。寒微者宜溫胃飲、八味丸，寒甚者宜回陽(yáng)飲、理中、四逆湯。然寒勝者陽(yáng)必病，故治寒之法必從氣分，如陽(yáng)脫寒甚者，宜灸關(guān)元、氣海、神闕，以回其陽(yáng)氣。
一、非風(fēng)掉眩惑亂者，總由氣虛于上而然。經(jīng)曰∶上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰∶上虛則眩。此明訓(xùn)也。微覺(jué)有此，當(dāng)以五福飲之類，培其中氣。虛甚大補(bǔ)元煎。否則，卒倒之漸，所由至也。
一、非風(fēng)麻木不仁，因氣血不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已，偏枯痿廢，此魄虛之候也。經(jīng)曰∶痱之為病，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治。
又經(jīng)曰∶營(yíng)氣虛則不仁；衛(wèi)氣虛則不用；營(yíng)衛(wèi)俱虛，則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死。即此類也。凡遇此癥，只宜培養(yǎng)血?dú)�，勿得誤認(rèn)為痰。
一、非風(fēng)煩熱自汗，小水不利，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少，再用滲利，則陰水愈竭，無(wú)以制火，而煩燥益甚。但使熱退汗止，小水自利，況自汗多屬陽(yáng)明，忌利小便，宜生脈散、一陰煎。
一、非風(fēng)遺尿者，由腎氣虛脫，最為危候，宜參、耆、歸、術(shù)補(bǔ)之。然必命門火衰，所以不能收攝，甚者須加桂、附。
論用藥佐使 凡非風(fēng)有兼癥，則通經(jīng)佐使之法，本不可廢。蓋脈絡(luò)不通，皆由血?dú)�。血�(dú)饧姘Y，各有所因∶如因于風(fēng)者必閉抑，宜散而通之，如麻、桂、柴、羌、辛、芷之屬；因于寒者必凝澀，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、甘、姜之屬；因于熱者必干涸，宜涼而通之，如芩，連、梔、柏、石膏、知母之屬；因于濕者必壅滯，宜順利，如蒼術(shù)、茵陳、萆 、五苓之屬；血滯者宜活，如芎、歸，牛膝、紅花、桃仁、硝黃之屬；氣滯者宜行，如木香、香附、烏、沉、枳殼之屬；痰滯者宜開(kāi)，如星、半、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、元明粉之屬；氣血虛弱者惟宜溫補(bǔ)，如參、耆、歸、術(shù)、熟地、枸杞、牛膝之屬。然虛實(shí)之異，尤當(dāng)詳審。
蓋通實(shí)者，各從其類，使無(wú)實(shí)邪，而妄用通藥，必傷元?dú)狻Ｍㄌ撜�，或陰或�?yáng)，尤當(dāng)知要。如參、 所以補(bǔ)氣，而氣虛之甚者，非姜、附之佐，必不能追散失之元陽(yáng)；歸、地所以補(bǔ)精血，而陰虛之極者，非桂、附之引，必不能復(fù)無(wú)根之生氣。寒邪在經(jīng)而客強(qiáng)主弱，非桂、附之勇則血脈不行；痰濕在中而土寒水泛，非姜附之暖則脾腎不健。此通經(jīng)之法，實(shí)者可以用寒涼，虛者必宜溫?zé)嵋�。但附子性剛勇而熱，陰虛水虧多熱燥者非所宜。但涉�?yáng)虛，非此莫達(dá)。
一、經(jīng)病之輕癥∶皮毛枯澀、汗出、眩運(yùn)、鼻塞者，肺之經(jīng)病。血脈不榮，顏色惟悴者，心之經(jīng)病。肌肉消瘦，浮腫不仁，肉 筋惕，四肢不用者，脾之經(jīng)病。筋力疲困，拘急掉瘈瘲，脅肋脹痛者，肝之經(jīng)病�？谘弁嵝�，足陽(yáng)明及肝膽病。骨弱無(wú)力，坐立不能者，腎之經(jīng)病。
一、經(jīng)病之危癥∶皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經(jīng)病。眼瞀昏黑，筋痛極者，肝腎經(jīng)病，耳聾無(wú)聞，骨痛極者，腎之經(jīng)病。反張戴眼，腰脊如折，膀胱經(jīng)病。舌強(qiáng)不能言，心腎經(jīng)病。唇緩口開(kāi)，手撒，脾之經(jīng)病。
一、臟病之稍輕癥∶咳嗽微喘短氣，悲尤不已者，病在肺臟。言語(yǔ)無(wú)倫，神昏多笑，不寐者，病在心臟。腹?jié)M少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語(yǔ)多思者，病在脾臟。胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝臟。小腹疼痛，二便不調(diào)，動(dòng)氣上沖，呻吟多恐者，病在腎臟。
一、臟病之危癥∶氣大急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤色者，肺腎氣絕。神色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹極，色赤黑者，脾胃氣絕。眼閉不開(kāi)，躁急擾亂，懊 囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。聲喑寒厥，便閉泄不禁，腎臟氣絕。
張子和曰∶痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能勝心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄者，則生痿 。 者，足不能伸而行也。腎水者，肺金之子也。今腎水衰少，隨火上炎，腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內(nèi)太過(guò)而致。然《至真要大論》云：諸痿喘嘔，皆屬于上。上者，上焦也。三焦者，手少陽(yáng)相火也。痿、喘、嘔三病，皆在膈上，屬肺金之部分也。故肌痹傳為脈痿，濕痿不仁傳為肉痿，髓竭足 傳為骨痿，房室太過(guò)為筋痿，傳為白yin。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強(qiáng)力過(guò)度，漸成痿疾，故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痰屬腎，總由肺受火邪葉焦之故，相傳于四臟，痿病成矣。故疾病無(wú)寒，其人脈必浮而大，治之之法，與治痹頗異，風(fēng)寒濕痹猶可湯蒸燔炙，時(shí)或一效，惟痿用之轉(zhuǎn)甚。蓋痿以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，若作寒治，是不刃而殺也。《內(nèi)經(jīng)》謂治痿之法，獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者，胃脈也，五臟六腑之海也，主潤(rùn)養(yǎng)宗筋。宗筋主束骨，又主大利機(jī)關(guān)。機(jī)關(guān)者，身中大關(guān)節(jié)也，以司屈伸。
是以陽(yáng)明虛則宗筋縱，宗筋縱則大脈不伸，兩足痿弱。然取陽(yáng)明者，胃脈也，胃為水之誨，人之四季以胃氣為本，本固則精化，精化則髓充，髓充則足能履矣。
丹溪先生曰∶諸痿起于肺熱，只此一句，便見(jiàn)治法大意。蓋肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性溫而居中，主四肢，畏木者也�；鹦匝咨希羰扔麩o(wú)節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。經(jīng)曰∶東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方。夫?yàn)a南方則肺金清而東方不實(shí)，何脾傷之有？補(bǔ)北方則心火降而四方不虛，何肺熱之有？故陽(yáng)明實(shí)則宗筋潤(rùn)，能束骨而利機(jī)關(guān)矣。
治痿之法，無(wú)出于此。駱龍吉亦曰∶風(fēng)火既熾，當(dāng)滋腎水。
李士材曰∶丹溪之言，治痿當(dāng)矣，惜乎其未備。經(jīng)言病本雖五臟各有，而獨(dú)重太陰肺；治法雖諸經(jīng)各調(diào)，而獨(dú)重陽(yáng)明胃。蓋肺主氣化，以行令于一身，五臟之熱火熏蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地未有不傷者也。胃主受水以灌溉于四肢，肺金之受邪失正，則本無(wú)制而侮其所勝，故治法有五臟之施，而足陽(yáng)明之地未有或遺者也。然而獨(dú)取陽(yáng)明，所謂真氣所受于天，與谷并而充身，陽(yáng)明虛則五臟無(wú)所稟，不能行氣血、濡筋骨、利機(jī)關(guān)，故百體中隨其不得受水處不用而為痿，不獨(dú)取陽(yáng)明，而何取哉？丹溪申明瀉南補(bǔ)北之說(shuō)固當(dāng)，若胃虛減食者，當(dāng)以芳香辛溫之劑治之。若拘于瀉南之說(shuō)，則胃愈傷矣。誠(chéng)能本此施治，其于痿思過(guò)半矣。治法∶心熱脈痿，鐵粉、銀箔、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角之屬；肝氣熱筋痿，生地、天冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆 、菟絲子、川牛膝、黃芩、黃連之屬；脾氣熱肉痿，二木、二陳、霞天膏之屬；腎氣熱骨痿，金剛丸、牛膝丸、加味四斤丸、煨腎丸；肺熱痿，黃 、天冬、麥冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯芩、山梔、杏仁、秦艽之屬；挾濕熱，健步丸加黃柏、蒼術(shù)、黃芩，或清燥湯；濕痰，二陳、二術(shù)、竹瀝、姜汁；血虛，四物湯、二妙散、補(bǔ)陰丸；氣虛，四君子湯合二妙散；氣血俱虛，十全大補(bǔ)湯；食積，木香檳榔丸；死血，桃仁、紅花、蓬術(shù)、川山甲，四物湯；腎肝下虛，補(bǔ)益腎肝丸。
王節(jié)齋曰∶痰者病也。人之一身，氣血清順則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚，而變?yōu)樘笛�。痰之本水也，原于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實(shí)脾燥濕，治其標(biāo)也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺金不清，咳嗽時(shí)作，及老痰、郁痰，結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪上炎，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老痰、郁痰。而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比也。故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)、枳實(shí)、南星等藥所能治也。惟開(kāi)郁降火，清潤(rùn)肺金，而消化凝結(jié)之痰，緩以治之，庶可取效；天冬、黃芩、海粉、栝蔞仁、桔梗、香附、連翹。青黛、芒硝、橘紅。大率飲酒之人，酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁滯而成，此天冬、黃芩瀉肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅(jiān)也，栝蔞潤(rùn)肺除痰，香附開(kāi)郁降氣，連翹開(kāi)結(jié)降火，青黛解郁火，故皆不用辛燥之藥。
痰屬濕熱，乃津液所化，因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉��；蛲驴┎怀觯蚰郎仉�，或留聚腸胃，或流注經(jīng)絡(luò)、四肢，隨氣升降，遍身上下，無(wú)處不到。其為病也，為喘，為咳，為惡心、嘔吐，為痞膈壅塞、關(guān)格異病，為泄，為眩運(yùn)，為嘈雜、怔忡、驚悸，為顛狂，為寒熱，為腫痛。
或胸間轆轆有聲，或背心一點(diǎn)常如冰冷，或四肢麻癢不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久輕重之殊，新而輕者，形氣清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠粘凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，酸辣咸苦，甚至帶血而出。治法∶痰生于脾胃，實(shí)脾燥濕。又隨氣而升，宜順氣為先，分導(dǎo)次之，又氣升屬火，順氣在于降火，熱痰則清之，濕痰則燥之，風(fēng)痰則散之，郁痰則開(kāi)之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運(yùn)痰。若攻之太重，則胃氣虛而痰愈盛矣。主方用二陳湯，總治一身之痰。如要下行加引下藥，上行加引上藥。濕痰多飲，如身體倦怠之類，加蒼術(shù)，白術(shù)。寒痰痞塞胸中，加半夏，甚者加麻黃、細(xì)辛、烏頭之類。痰厥頭痛，亦加半夏。風(fēng)厥加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、豬牙皂角之類。氣虛者則更加竹瀝，氣實(shí)加荊瀝，俱用姜汁。熱痰加黃芩、黃連，痰因火盛逆上，降火為先，加白術(shù)、黃芩、石膏、黃連之類。眩運(yùn)嘈雜，火動(dòng)其痰也，亦加山梔、黃連、黃芩。血虛有痰者，加天冬、知母、栝蔞，香附、竹瀝、姜汁。帶血者，更加黃芩、白芍、桑皮。血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝，加姜、韭自然汁。氣虛有痰者，加人參、白術(shù)。脾虛者，宜補(bǔ)中益氣以運(yùn)痰。下陷加白術(shù)、白芍、神曲，兼用升麻提起。內(nèi)傷挾痰，加參、耆、白術(shù)之類，姜汁傳送，或加竹瀝尤妙。食積痰，加神曲、山楂、麥芽、炒黃連、枳實(shí)以消之。甚者必用攻之，宜丸藥。兼血虛者，用補(bǔ)血藥送下。中焦有痰者，食積也。胃氣亦賴所養(yǎng)，若攻之，盡則虛矣。老痰用海石、半夏、栝蔞仁、香附、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜丸藥。喉中有物，咯不出，咽不下者，此痰結(jié)也。用藥化之，加咸味軟堅(jiān)之類，宜栝蔞、海石、桔梗、連翹、香附，少佐樸硝、姜汁，蜜化噙服。脈澀者，卒難開(kāi)，痰在膈上，必用吐法。膠固稠粘者，脈浮者，痰在經(jīng)絡(luò)間者，必用吐，吐中有發(fā)散之義。凡用吐，升提其氣便吐，如防風(fēng)、川芎、桔梗、芽茶、生姜、韭汁之類，或瓜蒂散。凡吐，用布緊勒肚，于不通風(fēng)處。痰在腸胃可下，枳實(shí)、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類，凡痰用利藥過(guò)多，腸胃易虛，則痰易生而多。痰在脅下，非白芥子不能除。
痰在皮里膜外，非姜汁、竹瀝不可及。在四肢，非竹瀝不開(kāi)。在經(jīng)絡(luò)中，亦用竹瀝，必佐以姜汁、韭汁。膈間有痰，或顛狂，或健忘，或風(fēng)痰，俱用竹瀝，與荊汁同功。氣虛少食，用竹瀝。氣實(shí)能食，用荊瀝。凡人身上中下有塊，是痰也，問(wèn)其平日好食何物，吐下后方用藥。凡人頭面頸頰身中有痰核，不痛不紅，不作膿者，皆痰疰也，宜隨處用藥消之。滾痰丸功瀉腸胃痰積，及小兒食積痰，急驚痰盛者，最為要藥，常令合備，但量人虛實(shí)用之。
薛立齋曰，痰者脾胃之津液，或?yàn)轱嬍乘鶄�，或因七精六yin所擾，故氣壅而痰聚。諺云肥人多痰，而在瘦人亦有之者，何也？蓋脾統(tǒng)血，行氣之經(jīng)，氣血俱盛，何痰之有？皆由過(guò)思與飲食所傷，損其經(jīng)絡(luò)，脾血既虛，胃氣獨(dú)盛，是以濕因氣化，故多痰也。游行周身，無(wú)所不至，痰氣既盛，客必勝主，或奪于脾之大絡(luò)之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。升于肺者則喘急咳嗽，迷于心則怔忡恍惚，走于肝則眩運(yùn)不仁、脅肋脹滿，關(guān)于腎不咯而多痰唾，留于胃脘則嘔泄而作寒熱，注于胸則咽嗝不利、眉棱骨痛，入于腸則轆轆有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛不能消濕，宜用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏。若脾氣虛弱，濕熱所致，宜用東垣清燥湯。若因胃氣虛弱，寒痰凝結(jié)，宜用人參理中湯。
若因脾胃虛寒，而痰凝滯者，宜理中化痰丸。若因脾虛而痰滯氣逆者，宜用六君子加木香。若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜六君子加柴胡，頭痛宜用白術(shù)半夏天麻湯。若因脾胃虛弱，寒邪所乘以致頭痛，宜用附子細(xì)辛湯�！睹}訣》云熱則生風(fēng)，故云風(fēng)自火出。若風(fēng)邪氣滯，痰蘊(yùn)于胸中者，宜用南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。若因肺經(jīng)風(fēng)熱而生痰者，宜用金沸草散。若因風(fēng)火相搏，肝經(jīng)風(fēng)熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸，或牛黃清心丸。若因肝經(jīng)血燥而生痰者，宜用柴胡梔子散。若因中氣虛弱，不能運(yùn)化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。
李士材曰∶五痰五飲癥各不同，至于脾、肺二家之痰，尤不可混。脾為濕土，喜溫而惡寒潤(rùn)，故二術(shù)、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤(rùn)而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。每見(jiàn)世俗惡半夏之燥，喜貝母之潤(rùn)，若是脾痰，則土氣益?zhèn)�，飲食忽減矣。即使肺痰，毋過(guò)于涼潤(rùn)以傷中州，稍用脾藥以生肺金，方為善治。故曰∶不理脾胃，非其治也。
王中 曰∶古今醫(yī)方，痰論已嘗喻及。顧外yin之病，當(dāng)祖仲景�？�。若七情之方，雖有多門，原其本標(biāo)，半因痰病，蓋亦有因病而生痰者也。故痰之為病，不出六經(jīng)。醫(yī)書以脾為中州，合胃為表里，胃為水之海，其氣熏蒸，上朝肺為華蓋，主司皮毛，周流內(nèi)外，充潤(rùn)百骸，氤氳為榮衛(wèi)之氣，合會(huì)為津液不源。
隨經(jīng)變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無(wú)窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機(jī)應(yīng)感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實(shí)郁勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也�；鹗⒔鹚ィ緹o(wú)以制，屬足厥陰風(fēng)木所司，風(fēng)性飄蕩，動(dòng)靜不常，干犯諸經(jīng)，在方則有一百二十種風(fēng)，故不言痰也。痰乃敗精結(jié)實(shí)之形，窒礙朝會(huì)隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復(fù)合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風(fēng)，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無(wú)汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽(yáng)寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也�；蛞蛑静凰�，憂思郁結(jié)，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語(yǔ)言錯(cuò)謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽(yáng)獨(dú)盛，膂力過(guò)人，屬少陽(yáng)相火所司，在方則有寧志鎮(zhèn)心之劑，故不言痰也。中風(fēng)者，涎痰浮凝，津不潤(rùn)下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開(kāi)合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內(nèi)外交爍而壅，或沖冒風(fēng)寒，則毛竅驟開(kāi)，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，并屬陽(yáng)明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。
蓋因痰而致病者，先治其痰，后調(diào)余��；因病而致痰者，先調(diào)其病，后逐其痰。其有敗痰既下，諸癥悉除。
經(jīng)又云：有治本而得者，有治標(biāo)而得者。此之謂也。
戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項(xiàng)、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫(yī)不曉，謂之走，用風(fēng)藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也�；蝾^痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認(rèn)為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變?yōu)榇思病?p>張子和曰∶留飲之證，不過(guò)蓄水而已。然其得之，由來(lái)有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結(jié)，故亦為留飲。因勞役遠(yuǎn)行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散于脈，亦為留飲。飲酒過(guò)多，腸胃已滿，又復(fù)增之，脬經(jīng)不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過(guò)多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發(fā)燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無(wú)所不之，故在太陽(yáng)則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽(yáng)不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，依仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然后以痰劑流其余蘊(yùn)。復(fù)未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃 、茯苓可以補(bǔ)下滲濕，二者可以收后，不可以先驅(qū)。治病有先后，邪未去時(shí)，慎不可補(bǔ)耳。
戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當(dāng)行其飲，宜導(dǎo)痰湯。
何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來(lái)多痰者是也。又多飲人結(jié)成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。
王中 曰∶一切無(wú)痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見(jiàn)之于脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時(shí)有痰氣關(guān)格者。若非諳練揚(yáng)歷，未免依經(jīng)斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關(guān)格不通，其脈固有不可動(dòng)者。
有兩三路亂動(dòng)，時(shí)有時(shí)無(wú)者，或尺寸一有一無(wú)者，有關(guān)脈絕滑不見(jiàn)者，或時(shí)動(dòng)而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時(shí)而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實(shí)因乎痰而然。
然痰之為癥，方書散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細(xì)辛、白術(shù)、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風(fēng)寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。
而余因制滾痰丸一方，獲效萬(wàn)無(wú)一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數(shù)歲以上至八旬者，皆可量度餌之。或常人大便頻去，或稍腹痛，或微覺(jué)后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。
喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽(yáng)而為陰噎，則有深入于背者有冷無(wú)熱，并阻督脈上升之陽(yáng)，而背寒如掌大，無(wú)非陽(yáng)火內(nèi)郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽(yáng)之脈，則由缺盆過(guò)季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身，劇則必有伏飲。言胸中乃陽(yáng)氣所治，留飲阻抑其陽(yáng)，則不能發(fā)動(dòng)。然重陰終難蔽，有時(shí)陽(yáng)伸，忽而吐發(fā)。然伸而復(fù)屈，太陽(yáng)不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽(yáng)不伸，風(fēng)火之化，郁而并于陽(yáng)明土中，陽(yáng)明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無(wú)大于用溫藥和之，而急以通其陽(yáng)，若仲景苓桂術(shù)甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。
又曰∶小兒慢脾風(fēng)，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽(yáng)虛者，更補(bǔ)其下。然熱痰乘風(fēng)火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補(bǔ)，轉(zhuǎn)錮其痰，永無(wú)出路，醫(yī)之過(guò)耳。
劉宗濃曰∶滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯于內(nèi)，濕蒸熱淤，郁結(jié)日深，伏而不作，時(shí)逢炎暑大行，相火司令，又調(diào)攝失宜，復(fù)感酷熱之毒，至秋陽(yáng)氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運(yùn)，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關(guān)門失守，濁液并流，色非一類，錯(cuò)雜混下，狀如豆汁矣。
脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，粘結(jié)紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，后重里急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經(jīng)有所壅遏，窒礙不得宣通故也。
嘗見(jiàn)世方一偏，妄用兜澀，下以巴，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長(zhǎng)沙論云：痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風(fēng)，膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導(dǎo)之，風(fēng)邪內(nèi)蓄宜汗之，騖溏為痢當(dāng)溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內(nèi)疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。而丹溪又謂∶有大虛大寒者，法當(dāng)溫補(bǔ)。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內(nèi)格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。
李士材曰∶治痢之法，庸工謂痛無(wú)補(bǔ)法，是以百無(wú)一補(bǔ)。而世之病痢者，十有九虛，請(qǐng)悉言之。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎；中本虛衰，而復(fù)攻其積，元?dú)獠挥吆�？濕熱傷血者自宜調(diào)血，若過(guò)行推蕩，血不轉(zhuǎn)傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉(zhuǎn)耗乎？且曰直待痛止方補(bǔ)，不知因虛而痛者，愈攻則愈醫(yī)學(xué)全在線虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據(jù)有形之疾病，不思無(wú)形之元?dú)庖病Ｊ枪拭}來(lái)微弱者可補(bǔ)，形色虛薄者可補(bǔ)，疾后而痢者可補(bǔ)，因攻而劇者可補(bǔ)。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而后痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而后泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關(guān)，未有久痢而腎不損，故治痢不知補(bǔ)腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補(bǔ)中，皆補(bǔ)脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無(wú)母，設(shè)非桂附大補(bǔ)命門，以救脾家之母，則飲食何由而進(jìn)，門戶何由而固哉？后重，有邪迫而后重者，至圊稍減，未幾復(fù)甚；虛滑而后重者，圊后不減，以得解愈虛故也。下后仍后重者，當(dāng)甘草緩之，升麻舉之。
噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽(yáng)氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調(diào)下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連，濃煎，加姜汁，細(xì)細(xì)呷之。但得一呷下咽便開(kāi)。
不治癥 下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若涂朱者死，發(fā)熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細(xì)、皮寒、氣少、前后泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。
喻嘉言曰∶治瘧之法，當(dāng)從少陽(yáng)；治痢之表，法亦當(dāng)從于少陽(yáng)，蓋水之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽(yáng)生發(fā)之氣不伸，繼焉少陽(yáng)生發(fā)之氣轉(zhuǎn)陷，故泛而求之陽(yáng)明，不若專而求之少陽(yáng)。俾蒼天清凈之氣，足以升舉，物產(chǎn)之味，自然變化精微，輸泄有度，而無(wú)下痢奔迫之苦矣。況兩陽(yáng)所藏之精液，既以下泄，尤不可更發(fā)其汗。在傷寒經(jīng)禁，明有陽(yáng)明禁汗之條，而《金匱》復(fù)申下痢發(fā)汗之禁，所以當(dāng)從少陽(yáng)半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。
凡先泄后痢者逆也，復(fù)通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補(bǔ)。脈弦數(shù)為逆，主死。產(chǎn)后痢亦宜溫補(bǔ)。
腹痛因肺金之氣郁于大腸之間者，以苦梗發(fā)之，后用痢藥。肛門痛，熱留于下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當(dāng)歸、黃芩、桃仁之類。
風(fēng)邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽(yáng)虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元?dú)庥^，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無(wú)救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補(bǔ)加姜棗入蜜煎服。
治痢有標(biāo)本先后∶以腸胃論，大腸為標(biāo)，胃為本；以經(jīng)脈論，手足陽(yáng)明為標(biāo)，少陽(yáng)相火為本。故胃受濕熱，水從少陽(yáng)之火化，變?yōu)閻簼�，傳入于大腸，不治少陽(yáng)，但治陽(yáng)明，無(wú)益也。少陽(yáng)生發(fā)之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無(wú)止期矣。且病情有虛實(shí)，實(shí)者邪氣實(shí)，虛者正氣虛也。
七實(shí)三虛，攻邪為先；七虛三實(shí)，扶正為本。十分實(shí)邪，即為壯火食氣，無(wú)正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無(wú)實(shí)可攻，急補(bǔ)其正，聽(tīng)邪自去可耳。
王節(jié)齋曰∶痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開(kāi)郁結(jié)之氣，消化積滯，通風(fēng)通用。其初只是下之，下后未愈，隨證調(diào)之。
痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補(bǔ)，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。
主方∶黃芩、黃連、白芍（此三味痢疾必用之藥)、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。
若腹痛，加當(dāng)歸、砂仁，再加木香、芍藥。
若后重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。
若白痢，加白術(shù)、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實(shí)。
若紅痢，加當(dāng)歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。
若紅白相雜，加川芎，當(dāng)歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼術(shù)以理氣，有食積亦加山楂、枳實(shí)。
若白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，減芩、連、芍，加白術(shù)、黃耆、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙干姜。
若紅痢久，胃氣弱血虛，或下后未愈，減芩、連，加當(dāng)歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白術(shù)。
若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。
若血痢，加當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側(cè)柏葉、黑干姜、白術(shù)、陳皮。
若久利后重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。
若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入姜汁，緩呷之，以泄胃口之熱。
如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白術(shù)、陳皮、芩、連、阿膠之類以補(bǔ)之，而痢自止。
若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當(dāng)歸、炙干姜、砂仁、濃樸、肉桂之類。
若誤服濕熱之藥止?jié)�，雖積久亦宜用前法以下之，下后方調(diào)之。若下之未愈，又用前法調(diào)理而久不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補(bǔ)寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之藥。
張景岳曰∶凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)、辨寒熱。此泄痢中最大關(guān)系，而陰陽(yáng)之診為尤急。如實(shí)癥，必形氣強(qiáng)壯，脈息滑實(shí)，或素縱口腹，多脹滿堅(jiān)痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標(biāo)之法，行之利之泄之。若虛癥，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數(shù)而無(wú)力無(wú)神，脈見(jiàn)真弦，中虛似實(shí)；或素稟陽(yáng)衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此癥。
寒熱之辨∶果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實(shí)有力，形躁急多煩。若無(wú)此癥而泄痢不止，必是虛寒。
至于陰陽(yáng)之用，欲其相濟(jì)不欲其相賊，陽(yáng)賊陰則為焦枯，陰賊陽(yáng)則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動(dòng)，陽(yáng)常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽(yáng)之亢，所以陰遇陽(yáng)邪，非枯即槁；陽(yáng)畏陰之毒，所以陽(yáng)逢陰寇，不走即飛。
凡諸病劇而有假真疑似者，即其癥也，而尤于傷寒痢疾為最。
今之痢甚者，多見(jiàn)上下皆有熱證，而實(shí)非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊 不寧，莫可名狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無(wú)水，而陰失其靜，故煩躁若此也。
又如飛于上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走于下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實(shí)熱癥也。蓋以水火相刑，陽(yáng)為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見(jiàn)此等癥，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽(yáng)虛耶？且如肌表皆由熱癥，本當(dāng)惡熱，而反不舍衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內(nèi)有寒也。
又如九竅皆有熱癥，必喜冷凍飲料，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡?fù)炊从麩釡藙t上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽(yáng)氣素弱，脈色少神等癥，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽(yáng)之不滅，不可得也。
凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽(yáng)顛倒之神理也。
凡泄痢腹痛，有實(shí)熱虛寒之辨。實(shí)熱或因食積、火邪，然多脹滿堅(jiān)硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之�；鹦帮@有內(nèi)熱，清之利之。大都邪實(shí)于中者，必多氣逆，治法無(wú)論是食是火，皆當(dāng)行氣為先。
虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元?dú)獠蛔阌趦?nèi)，則雖無(wú)外受寒邪，而中氣不暖，即寒癥也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡(luò)脈受傷，血?jiǎng)託鉁�，皆能為痛。但察其不�?shí)不堅(jiān)，喜按熨胸腹，似饑而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無(wú)實(shí)熱等癥，總屬虛寒。速宜溫養(yǎng)脾胃，不得再加消伐。如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當(dāng)歸以和其血，俟痛稍減，則當(dāng)去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當(dāng)歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸�；蛲床恢辽酰灰詼匮a(bǔ)脾腎為主，使脾胃安則痛自止。
泄痢之癥，必多口渴，當(dāng)審其有火無(wú)火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時(shí)喜涼，復(fù)不喜涼，此即寒聚于中，而無(wú)根之火浮載于上，不宜涼也。于喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也。口雖干而不欲湯飲，則尤非熱癥。
蓋水泄于下，必津涸于上，故不免于渴�？识�，正以內(nèi)水不足，欲得外水以相濟(jì)也，詎必皆因于火乎？且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補(bǔ)其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強(qiáng)其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？凡痢小水必多不利，其寒熱虛實(shí)，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水并歸于大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽(yáng)于下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽(yáng)氣不暖而水無(wú)以化，或妄用滲利而涕逼汁干者，俱有之。但察其三焦無(wú)火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之癥，速當(dāng)培補(bǔ)真陰，是為良法。
凡里急后重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當(dāng)散其所因，以治脾胃之本，則無(wú)有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無(wú)形，故雖欲出而實(shí)無(wú)所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，是固然矣。然調(diào)氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補(bǔ)之，陷者舉之，皆調(diào)也，必使氣和，乃為調(diào)氣。若但以木香、檳榔、當(dāng)歸、大黃行血散氣之屬，謂之調(diào)和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復(fù)行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？痛有大孔痛者，脾胃不和，水之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽(yáng)為陰逐，則胃中陽(yáng)氣并逼于下，無(wú)從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。
凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當(dāng)逐也。至于膿垢，非糟粕之屬，實(shí)附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無(wú)論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內(nèi)受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若臟氣稍強(qiáng)，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見(jiàn)血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？凡痢絕血鮮紅者多熱癥，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱癥，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無(wú)熱癥，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無(wú)紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡(luò)受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱癥。若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒癥也。黑而膿濃大臭者，此焦色也，多有火癥。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見(jiàn)血者，無(wú)非陰絡(luò)受傷，或寒或熱，但傷絡(luò)脈，則無(wú)不見(jiàn)血，故不可必認(rèn)為熱，當(dāng)以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。
凡痢有發(fā)熱者，似乎屬火，然實(shí)熱之證，反未必發(fā)熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱癥�；蛱撝杏谢�，脈見(jiàn)有力，惟保其陰。若脈本無(wú)力，全屬虛火，宜壯水補(bǔ)陰，六味、八味。若陰虛格陽(yáng)為外熱，則胃關(guān)煎、右歸飲。
一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實(shí)熱，而虛寒者居多。
果火郁胃中，臟腑必多熾熱，脈見(jiàn)洪數(shù)。若察其胃口無(wú)脹滿、火邪，但見(jiàn)其有出無(wú)入，臟氣不能容受。一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運(yùn)，責(zé)在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無(wú)主，責(zé)在腎也。欲健中焦，非參、術(shù)、姜、草之屬不可。欲實(shí)下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強(qiáng)而食自入，其理甚明矣。
張子和曰∶風(fēng)、濕、 三氣，合而成霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，風(fēng)應(yīng)厥陰肝木，濕應(yīng)太陰脾土也。又曰∶厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽(yáng)所至，為嘔涌；太陽(yáng)所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)主肝，肝主筋，風(fēng)急甚，故轉(zhuǎn)筋也。吐者 也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風(fēng)木所克，土化不行矣�？簾o(wú)雨，火盛過(guò)極，上怒發(fā)焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發(fā)之象耶？故人病心腹?jié)M脹、腸鳴，而為數(shù)便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發(fā)則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病癥，皆脾濕所生，是矣。
王海藏曰∶夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，清濁相干，陰陽(yáng)乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風(fēng)濕 外至，生冷硬內(nèi)生，內(nèi)外合而為病。六yin所傷，各有先后；飲食所滯，各有多少；內(nèi)外傳變，各有輕重。以經(jīng)脈臟腑，隨所應(yīng)見(jiàn)治之。吐利止后，見(jiàn)外癥者，只作外傷治之。
薛立齋曰∶泄瀉，米食所傷，用六君子加谷芽；面食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不應(yīng)，用錢氏益黃散。若元?dú)庀孪�，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，用補(bǔ)中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、姜、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白術(shù)散；如不應(yīng)，或愈而復(fù)作，或飲食少思，急用八味丸補(bǔ)命門火，以生脾土為善。
朱丹溪曰∶泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，燥濕并滲泄。
火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。
在下陷者宜升提之，用升麻、防風(fēng)。氣虛用人參、白術(shù)、炒芍藥、升麻。食積二陳湯加澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)、山楂、神曲、芎，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、干姜各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷于百會(huì)穴灸三壯。脾瀉當(dāng)補(bǔ)脾氣，健運(yùn)后常用炒白術(shù)四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜。
戴元禮曰∶凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完谷不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火�；驎r(shí)瀉，或時(shí)不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉后痛減者，是食積。
王節(jié)齋曰∶凡泄瀉病，誤用參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而成變?yōu)辄S癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。
泄止后脾胃虛弱，方可參、 之藥以補(bǔ)之。
趙養(yǎng)葵曰∶瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之癥，庶無(wú)余蘊(yùn)矣，特未及乎腎泄也。仲景云：下利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當(dāng)以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云：聞先師言泄瀉之癥，其類多端，得于六yin、五邪、飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)法而治。乃見(jiàn)先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復(fù)矣。治憂思太過(guò)，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開(kāi)其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)也。治陰虛而不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圓機(jī)活法，無(wú)他，熟在《內(nèi)經(jīng)》耳。
經(jīng)曰∶腎主大小便。又曰∶腎司開(kāi)闔。又曰∶腎開(kāi)竅于二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨(dú)治，故每天五更天明時(shí)，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補(bǔ)其陽(yáng)，則腎中之水火既濟(jì)，而開(kāi)闔之權(quán)得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強(qiáng)矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。
秦越人《難經(jīng)》有大瘕泄者，即腎泄也。注云：里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之癥。
褚氏精血論中云：精已耗而復(fù)竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補(bǔ)中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等癥候，以利藥致?lián)p元?dú)�，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。
方約之曰∶久泄腸胃虛脫，止?jié)畡┎坏靡讯弥钟盟幉豢商嗵�，太苦則傷脾，太甘則生濕。
惟當(dāng)以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。癥雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運(yùn)化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。
又嘗論之∶瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別∶飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢癥。古人謂無(wú)痰不成瘧，無(wú)積不成痢，有以哉。
工海藏曰∶吐瀉轉(zhuǎn)筋，身熱脈長(zhǎng)，陽(yáng)明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉后大便不通，胃中實(shí)痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細(xì)，四君加芍藥、高良姜。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加姜、附、濃樸。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當(dāng)歸。
張景岳曰∶泄瀉之本，由于脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強(qiáng)者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關(guān)門不固，則氣隨泄去，氣去則陽(yáng)衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽(yáng)耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰，而為腸，詎非降泄之甚，而陽(yáng)氣不升，臟氣不固之病乎？若復(fù)以寒涼攻逐，無(wú)不致敗。
先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，并歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無(wú)權(quán)也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強(qiáng)壯者可利。若病久形不足，脈癥多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有余，實(shí)因火不足；本非水不利，實(shí)因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
又氣泄癥，必先怒時(shí)挾食，隨觸而發(fā)。此肝、脾二臟受病，法當(dāng)補(bǔ)脾之虛，順肝之氣。但虛實(shí)有微甚，宜分輕重治之。
程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來(lái)侮。
以其病陰而癥則陽(yáng)，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來(lái)，其脈則微澀。此屬正虛邪勝，陽(yáng)微陰擾。舍溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發(fā)熱、身疼痛之表癥，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，于溫經(jīng)植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補(bǔ)土。若惡寒脈微復(fù)利，利止為亡血，所以更復(fù)發(fā)熱，四逆加人參湯主之，助陽(yáng)生陰，務(wù)復(fù)盡真陽(yáng)為主。若吐利止而身痛不休，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。若吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽(yáng)救急，交通其氣，用仲景之法可耳。
繆仲淳曰∶經(jīng)云：夏傷于暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發(fā)明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經(jīng)隨癥投藥解散，必先清暑益氣，調(diào)理脾胃為主。有食者兼消導(dǎo)奪食，有風(fēng)兼散風(fēng)，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無(wú)汗者解表，泄利兼升發(fā)、利小便，便燥者兼益陰潤(rùn)燥。久而不解，必屬于虛，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，兩虛者氣血兼補(bǔ)，非大補(bǔ)真氣，大健脾胃不得瘳也。
蓋瘧邪由于中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口干。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷于內(nèi)，變?yōu)闇�，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。宜清暑益氣，健脾開(kāi)胃，兼消痰。
宜分臟腑、手足六經(jīng)所見(jiàn)癥施治。先清暑熱，宜服白虎東加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時(shí)溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。
若足太陽(yáng)見(jiàn)癥，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽(yáng)明，宜加石膏，倍知母、麥冬�？识股�，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發(fā)于陰，并加當(dāng)歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白術(shù)、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術(shù)，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導(dǎo)藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其癥不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術(shù)，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。
若癥見(jiàn)足陽(yáng)明，其人發(fā)熱頭痛，鼻干，欲引飲，目， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白術(shù)，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見(jiàn)紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。
若癥見(jiàn)足少陽(yáng)經(jīng)，其人往來(lái)寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯�？收呷グ胂�，加石膏、麥冬。
肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白術(shù)、茯苓、姜皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽(yáng)經(jīng)瘧。
邪在三陽(yáng)，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為向?qū)В苑湫�，則病易退。
凡寒甚者，病因于虛，或作勞者，亦因于虛，皆宜甘溫，以人參、黃耆，術(shù)為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補(bǔ)之以參術(shù)，佐以消導(dǎo)，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實(shí)、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當(dāng)歸、牛膝為君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。
若足厥陰經(jīng)，其癥先寒后熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏東加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，后用當(dāng)歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當(dāng)歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。
足太陰見(jiàn)癥，先寒后熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然后發(fā)熱，熱過(guò)汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加術(shù)、陳皮。
足少陰見(jiàn)癥，寒熱俱甚，腰痛脊強(qiáng)，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎東加桂枝，以祛暑邪，后用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經(jīng)瘧。
夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發(fā)熱不渴者，用半夏、白術(shù)、陳皮為君，加生姜皮。
瘧病多挾風(fēng)，有風(fēng)者必用何首烏為君，白術(shù)、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。
勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發(fā)于陰，或間日，或二日、三日一發(fā)，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發(fā)于夜而便燥者，加當(dāng)歸，脾虛弱者勿加。
薛立齋曰∶瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養(yǎng)胃湯。勞傷元?dú)�，用補(bǔ)中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時(shí)大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見(jiàn)發(fā)時(shí)飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補(bǔ)養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元?dú)猓m有百癥，但用補(bǔ)中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補(bǔ)中益氣，以實(shí)其表。若過(guò)用發(fā)表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問(wèn)陰陽(yáng)日夜所發(fā)，皆宜補(bǔ)中益氣，此不截之截也。
夫人以脾胃為主，未有脾胃實(shí)而患瘧痢者。若專主發(fā)表、攻里、降火、導(dǎo)痰，治其末而忘其本也。然此乃瘧之大略，如不應(yīng)，當(dāng)分六經(jīng)表里而治之。
大凡久瘧多屬元?dú)馓摵�，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰(zhàn)粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補(bǔ)中益氣，諸癥悉愈。
喻嘉言曰∶夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱。半表半里者，少陽(yáng)也。寒熱往來(lái)，一皆少陽(yáng)所主。謂少陽(yáng)而無(wú)他經(jīng)之癥則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽(yáng)，則不成其為瘧矣。
柴胡湯本陰陽(yáng)兩停之方，可隨瘧邪之進(jìn)退以為進(jìn)退∶如加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽(yáng)，痹著之邪可以開(kāi)矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。
徐叔拱曰∶咳嗽為患，所感不同，內(nèi)分經(jīng)絡(luò)臟腑，外辨風(fēng)寒暑濕燥火，冷熱虛實(shí)之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動(dòng)而為痰�？人哉撸刑涤新�，痰從聲出，痰出而聲方止是也。
治之當(dāng)隨臟腑四時(shí)，傷感之因，七情內(nèi)傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風(fēng)，風(fēng)宜發(fā)散，非麻黃、細(xì)辛、旋復(fù)花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風(fēng)邪。
脈弦緊為寒，寒宜溫解，非干姜、官桂、款冬、fo耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。
脈虛軟為暑，暑當(dāng)清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。
脈沉澀為濕，濕當(dāng)燥之，非蒼術(shù)、白術(shù)輩，不換金正氣散、白術(shù)散之類，則不能燥其濕。
脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當(dāng)利之，非白芥子、皂角、石堿、二陳湯、導(dǎo)痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。
脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當(dāng)舒之，非紫蘇、香附、枳殼、并香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降郁結(jié)之氣。脈虛弱漸細(xì)者為虛，虛宜溫補(bǔ)，非鐘乳、阿膠、黃耆、人參不能補(bǔ)肺之虛。虛而極，作喘急，又當(dāng)暖補(bǔ)鎮(zhèn)墜于下。
脈弦細(xì)數(shù)者為虛勞，勞則當(dāng)滋養(yǎng)血?dú)�，非人參、天冬、五味子、�?dāng)歸之屬，并黃 鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)。
脈沉實(shí)有力者為氣實(shí)，氣實(shí)則當(dāng)泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實(shí)。
脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細(xì)辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。
中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風(fēng)咳嗽，已經(jīng)發(fā)散，表虛復(fù)感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風(fēng)則愈重，若收斂又滯其邪，當(dāng)先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。
喻嘉言曰∶內(nèi)傷之咳，治各不同�；鹕鯄阉�，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補(bǔ)下。內(nèi)已先傷，藥不宜峻。
李士材曰∶咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經(jīng)文尚有漏義；總其綱領(lǐng)，不過(guò)內(nèi)傷外感而已。
風(fēng)寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也∶欲勞情志傷于內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。
自表而入者，病在陽(yáng)，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤(rùn)以養(yǎng)金，則肺寧而咳愈。
大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內(nèi)者藥不宜動(dòng)，動(dòng)則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無(wú)多食辛是也。
然治表者雖宜動(dòng)以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內(nèi)者雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無(wú)補(bǔ)于陰也。
隨所癥而調(diào)治，在老人、虛人，皆以溫養(yǎng)補(bǔ)脾胃為主，稍稍治標(biāo)可也。
趙養(yǎng)葵曰∶肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責(zé)之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不專在脾而又歸重于腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補(bǔ)其母，虛則補(bǔ)其子也。如外感風(fēng)寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發(fā)表散邪。果系形氣俱實(shí)，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補(bǔ)脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實(shí)脾也。脾實(shí)則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易以出，后來(lái)之邪無(wú)自入矣。
又《仁齋直指》云：肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動(dòng)引百骸，自覺(jué)氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當(dāng)以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事于肺。此虛則補(bǔ)子之義也。
有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補(bǔ)北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節(jié)齋論酒色過(guò)度損傷肺腎真陰者，不可服參，服之過(guò)多則死，蓋恐陽(yáng)旺而陰消也。
此說(shuō)行，而世之治陰虛嗽者，視參 為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可悲也。蓋病起于房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當(dāng)先以壯水之主以補(bǔ)真陰，使水升而火降，隨以參 救肺之品，以補(bǔ)腎之母，使金水相生，則病易愈矣。
又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來(lái)乘母而嗽者。初雖起于心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢(shì)而上，侵于肺胃，水冷金寒。粗工不達(dá)，尚謂痰火難除，寒涼倍進(jìn)，不知此癥須用六君子加炮姜以補(bǔ)脾肺，八味丸以補(bǔ)土母而引水歸元，否則殆矣。
有嗽而聲啞者，蓋金實(shí)不鳴，金破亦不鳴。實(shí)則清之，破則補(bǔ)之。又須知少陰之絡(luò)入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標(biāo)，本虛則標(biāo)弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。
