王節(jié)齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡(luò)之經(jīng)。其脈虛，或浮而大散，或弦細(xì)芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發(fā)黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。
若行人或農(nóng)夫于日中勞役得之者，是動(dòng)而得之，陽癥也。其病必苦頭痛，發(fā)躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動(dòng)，乃天熱外傷元?dú)庖�。宜清暑益氣，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053218_92763.shtml" target="_blank">香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
若暑熱之時(shí)，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈、涼臺(tái)水閣，大扇風(fēng)車，是靜而得之，陰癥也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術(shù)之類。
若外既受寒，內(nèi)復(fù)傷生冷瓜果之類，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。
若外不受寒，止是內(nèi)傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術(shù)，溫中消食也。
若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。
若既傷暑熱，復(fù)傷生冷，外熱內(nèi)寒，宜先治其內(nèi)，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。
東垣立方，已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白術(shù)、甘草、麥冬、當(dāng)歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補(bǔ)氣也；蒼術(shù)、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補(bǔ)脾也。
朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元?dú)獠蛔�。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補(bǔ)中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。
喻嘉言曰∶暑癥，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風(fēng)涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。
元豐朝立和劑局，萃聚醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)之方，于中暑一門獨(dú)詳。夏月暑癥，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸yin而重滯，于扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復(fù)丹，以治暑癥之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫(yī)者于熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。
而后來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁�；蛴檬断戕革�，于局方五味中增參、耆、術(shù)、陳、木瓜，益虛以去濕熱。
乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補(bǔ)中實(shí)衛(wèi)以去其濕熱。肥白內(nèi)虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務(wù)。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務(wù)除濕，非東垣具過人之識(shí)，不及此矣。
又如益元散之去濕而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去濕而加人參以補(bǔ)其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎東加人參以益虛，加蒼術(shù)以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。
暑風(fēng)一癥，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風(fēng)，而不可從風(fēng)門索治�！栋僖贿x方》雖有大黃龍丸，初不為暑風(fēng)立法，然有中 昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。
《良方》復(fù)有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風(fēng)，良莫良于此矣。
中暑卒倒無知，名曰暑風(fēng)。大率有虛實(shí)兩途∶實(shí)者痰之實(shí)也，平素積痰，充滿經(jīng)絡(luò)，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也，宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。
東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當(dāng)急救之，滋肺氣以補(bǔ)水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養(yǎng)則痛或渴，不可作暑熱治。
《原病式》曰∶諸痙強(qiáng)直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬于濕。
張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。治外感之濕，當(dāng)表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內(nèi)傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發(fā)汗及利小便，使上下分消可也。
張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源于上，則不能榮養(yǎng)皮膚、腸胃、筋骨，諸燥癥作矣。情欲無涯，精髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經(jīng)閉身熱，為干嗽。治須養(yǎng)血生津，潤澤腸胃，使源竭而復(fù)流，枝枯而再榮也。醫(yī)者不察，謬指為火，大汗大下，復(fù)損津液，禍不旋踵�！对∈健吩弧媒�(jīng)云風(fēng)、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱。燥萬物者莫于火，故火熱勝金，氣必衰而風(fēng)生，風(fēng)能勝濕，熱能耗精，風(fēng)熱相扇而燥也。燥金主于收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強(qiáng)緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養(yǎng)四肢百骸也�；虿『笤瓜滤�，及吐后、產(chǎn)后、老年見諸燥癥，脈細(xì)澀或洪數(shù)者，俱屬血液不足，補(bǔ)以潤之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。
張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實(shí)�；撜邿o形者也，其或衰或旺，惟見于神明。神惟貴足，衰則可畏也�；瘜�(shí)者有形者也，其或熱或寒，必著于血?dú)�。確有證據(jù)，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。
故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之?dāng)∫�。然陽以元�(dú)庋�，火以病氣言，病在元�(dú)庹卟坏靡曰鹫�。蓋人之元?dú)庵褂诔渥�，焉得有余？既非有余，何以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火癥，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實(shí)也。若以形質(zhì)之間，本無熱癥可據(jù)，而曰此火也熱也，是皆妄談?wù)咭�。且火癥即具，猶有虛實(shí)之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？虛火病即假熱癥也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外癥有四。一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外癥，一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內(nèi)則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見于精血髓液之間者，此其金水?dāng)《?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113060239_95638.shtml" target="_blank">鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外癥之四也。
證雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛惟一金水?dāng)≌呤且�，治法�?dāng)壯水，壯水之法只宜甘涼。
陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫?zé)�，大忌清涼。但溫�(zé)嶂�，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實(shí)濟(jì)，否則生氣之機(jī)，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一火有虛實(shí)，故熱有假真，而察之之法，總當(dāng)以中氣為主，而外寒外熱無足據(jù)也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之癥，本中熱也。中寒者原是陰癥，中熱者原是陽癥，內(nèi)有可據(jù)，本皆真病，又何假之有？
張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)氣勝者為行痹。風(fēng)則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。
痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。
皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。
凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹。
李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實(shí)難。
治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列于左。
筋痹即風(fēng)痹也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關(guān)節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風(fēng)湯主之，如意通圣散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應(yīng)痛丸。
脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，故 痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。
肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。
皮痹者，邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，宜疏風(fēng)養(yǎng)血。
骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫，五積散主之。
喻嘉言曰∶痹癥非不有風(fēng)，然風(fēng)入于陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛(wèi)也，然入在四君、四物等藥之內(nèi)，非專發(fā)表明矣。至于攻里之藥，從無用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸腑，而成危癥者多矣。
朱丹溪痛風(fēng)論曰∶氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內(nèi)傷于七情，外感于六yin，則氣血之運(yùn)，或遲或速，而病作矣。痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。
夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數(shù)種。
東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動(dòng)則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當(dāng)補(bǔ)血溫血，病當(dāng)自安。
遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內(nèi)，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風(fēng)攣縮數(shù)月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當(dāng)和血疏氣導(dǎo)痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)癥，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十劑而安。
張三錫曰∶痛風(fēng)即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或在腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)風(fēng)是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數(shù)而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。
肢節(jié)痛須用羌活，去風(fēng)濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕，與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。
如瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物湯加防風(fēng)、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。
若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無力而肢節(jié)痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。
戴院使曰∶臂痛有血虛一癥，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風(fēng)濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹東加蒼術(shù)、防己三四分。
方約之曰∶風(fēng)、痿之別，痛則為風(fēng)，不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實(shí)，不痛則為虛，曰風(fēng)曰痿，虛實(shí)二者而已。東垣曰∶氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實(shí)，而風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起于手足之內(nèi)，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。
蓋以風(fēng)為實(shí)而痿為虛也。曰散邪曰補(bǔ)虛，豈可紊亂乎？ 附香港腳 張三錫曰∶香港腳委屬濕熱�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，是其候也�；蛞谎�，或半月，復(fù)作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風(fēng)，宋元以來呼為香港腳。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之殊，其濕熱為患則一也。凡香港腳初起，其勢甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動(dòng)為異耳。
風(fēng)痹 薛立齋曰∶手足不隨，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹。風(fēng)多者為風(fēng)痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經(jīng)皆起于手足，而循行于身體，風(fēng)寒之氣客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖�，血�(dú)庑袆t遲緩，故風(fēng)痹而手足不隨也。
若風(fēng)邪yin旺，或怒動(dòng)肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。
何《醫(yī)林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有大風(fēng)之證，宜先服八風(fēng)湯、天麻丸、防風(fēng)通圣散以預(yù)防之？不知河間云：風(fēng)者，病之末也。所以中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)內(nèi)中，亦非六yin風(fēng)邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無所用，而卒倒無知也。治法當(dāng)以固元?dú)鉃橹�。若遽服八風(fēng)等藥，則反傷元?dú)�，適足以招風(fēng)取中。醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，此論得之經(jīng)曰∶風(fēng)客yin氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。此風(fēng)病之所由作也。
劉宗濃曰∶三消之癥，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過度。
亦有服金石丸散，積久實(shí)熱結(jié)于下焦，燥甚于腎，故渴而不飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽實(shí)，水虛不能制火，陽實(shí)熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸灌于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入于腸胃之內(nèi)，終不能浸潤于外，致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌于外，則陰益燥竭，而無以自養(yǎng)，故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆。
故治是疾者，補(bǔ)腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。
喻嘉言曰∶消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲二，則燥火動(dòng)其真陰，而勢成 矣。
經(jīng)謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區(qū)，以次傳入矣。
上消者，胃以其熱上輸于肺，而子受母累；心復(fù)以其熱移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下，今火熱入之，高源之水為炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且并素醞水精竭絕而盡輸于下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
至于胃以其熱由關(guān)門下傳于腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強(qiáng)于外，陰不內(nèi)守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之癥成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經(jīng)云：君火之下，陰精承之。故陰精有余，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。
故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開，則水無輸泄而為腫滿；關(guān)門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一癥，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。于以蒸動(dòng)精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。
戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為云，然后天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農(nóng)；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。
《金匱》云：寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮則為氣，數(shù)則消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內(nèi)為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內(nèi)守，故衛(wèi)外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內(nèi)守之陰遲，即為勞也�？傄驑s傷榮衛(wèi)，致寸口脈虛而遲也。然榮者水之精，衛(wèi)者水之悍氣，虛而且遲，水之氣不上充而內(nèi)郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數(shù)，浮則為氣，即《內(nèi)經(jīng)》熱氣熏胸中之變文；數(shù)則谷消而大堅(jiān)，是胃中堅(jiān)燥不受水之潤浸，轉(zhuǎn)從火熱之勢，急奔膀胱，故溲數(shù)，溲去其內(nèi)愈燥。所以堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。
直引《內(nèi)經(jīng)》味過于苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。
潔古云：能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白術(shù)散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元?dú)猓脧?qiáng)者生，失強(qiáng)者死。此皆慮泉竭之徽言。
然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易饑、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊(yùn)之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉(zhuǎn)增其困耳。即當(dāng)用大黃，當(dāng)久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其疾趨之勢。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補(bǔ)兼施，如充國之屯田乃可耳。
張景岳曰∶消癥有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由于火，火盛則陰虛，是皆陽消之癥也。
至于陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血?dú)庵畬�，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元?dú)庵�，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之癥也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細(xì)小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有余之陽癥也。此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義顯然，而人多未察也。
故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟(jì)火，則火不歸源，故有火游于肺而為上消者，火游于胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧于下消癥也。
若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補(bǔ)火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。
朱丹溪曰∶氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹(jǐn)；或外冒六yin；或內(nèi)感七情；或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實(shí)，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，暫時(shí)得快，濃味仍前不節(jié)，七情反覆相因，溺液易于攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。
飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運(yùn)，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。積而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
古方用人參以補(bǔ)肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養(yǎng)血，粟米以實(shí)胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰∶噎是神思間病，惟內(nèi)觀靜養(yǎng)可以治之。此言深中病情。夫噎病生于血干，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？趙養(yǎng)葵曰∶丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標(biāo)而不治本也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶三陰結(jié)，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結(jié)則津液竭。然而三陽何以致結(jié)熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結(jié)則前后閉塞。下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長氣于陽，反引動(dòng)胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入�？谕掳啄�，所飲之水，沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此癥多是年高五十于外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養(yǎng)陰為主。王太仆曰∶食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中云：上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠(yuǎn)絕房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補(bǔ)胃，胃本不虛。若曰開郁，香燥之品適以助火，無如補(bǔ)陰，光焰自滅。
反胃，東垣書謂吐有三癥，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當(dāng)通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐胃中水，腹中脹滿，不得不吐也。王太仆所謂食入反出，是無火也是矣。須益火之源，先以八味丸補(bǔ)命門火，以救脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。
李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當(dāng)作熱治，脈小無力當(dāng)作寒醫(yī)。
色之黃白而枯者為寒虛，色之紅赤而澤者為實(shí)熱。以脈合癥，以色合脈，庶乎無誤，此癥之所以疑難者。方欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液，方欲養(yǎng)血生津，恐潤劑有凝于中州。審其陰虛火旺者，當(dāng)以養(yǎng)血為亟；脾傷陰盛者，當(dāng)以溫補(bǔ)為先。更有憂恚盤礴，火郁閉結(jié)，神不大衰，脈猶有力，當(dāng)以倉公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關(guān)扃自透。膈間痰盛，微微涌出，因而治下，藥勢易行。設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，自然宣通。此皆虛實(shí)陰陽之辨，臨癥之權(quán)衡也。
方約之曰∶丹溪云年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復(fù)生；年高氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復(fù)作。所以然者，氣虛不能運(yùn)化而生痰，血虛不能滋潤而生火也。丹溪又云此癥切不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加于補(bǔ)虛藥中治此癥，一人則吐瀉以去積血，一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節(jié)戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此癥挾虛，脾胃尚弱，肥甘難化，故復(fù)病也。霞天膏吐瀉后，又宜用人參煉膏補(bǔ)之。
劉河間曰∶趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間干澀，食不得入；下脘亡血，又并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
張仲景反胃脈癥，問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱、當(dāng)消谷引飲，而反吐者，何也？師曰∶以其發(fā)汗，令陽脈微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://www.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反。
寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。
又曰∶寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此二條，仲景形容脈證之微妙。凡陽盛則數(shù)，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則亦不能運(yùn)陰而為胃冷。況醫(yī)不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄摇Ｒ蚴巧现柌蛔�，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕亦不輸于大小腸。故曰胃氣無余，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運(yùn)，數(shù)則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不充而胸中冷。榮衛(wèi)本生于谷，能復(fù)消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃，又何疑乎？東逸改注。
喻嘉言曰∶胸中之陽，如天之有日，其關(guān)系納谷之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷鱉立極，其關(guān)系命根存亡之機(jī)，尤為宏矩，后條四逆湯等是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也。
河間曰∶痞與否同，不通泰之義也。其心膈悶而不痛者為痞滿，內(nèi)外皆脹急者為腫脹，二者似同實(shí)異。
有中氣弱不能營運(yùn)精微而為痞者，又有飲食痰積不能運(yùn)化而為痞者，又有濕熱太甚，上乘心下而為痞者，有誤下以致內(nèi)虛入而痞者，皆土邪之為病。東垣曰∶傷寒雜癥，下之太過則為痞滿，皆血癥也，蓋下則亡陰，陰者即脾胃之陰亡也。故胸中之氣，因陰虛而下陷于心之分，以致心下痞滿，宜理脾胃兼陰藥治之。若全用氣藥，則痞益甚。此發(fā)前人所未發(fā)也。
然痞有虛實(shí)之殊∶實(shí)痞能食而大便閉，黃連、枳實(shí)、濃樸苦以泄之；虛痞不能食而大便利，白芍、陳皮酸以收之。有濕則四肢困重，小便短少，蒼術(shù)、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。郁滯不通，食難消化，撫芎、濃樸、香附、蒼術(shù)、枳實(shí)以開之。脾胃虛而運(yùn)轉(zhuǎn)不舒為痞者，人參、甘草、茯苓、白術(shù)甘以溫之。
飲食過傷痞寒者，青皮、枳實(shí)、濃樸、山楂、神曲以消導(dǎo)之。挾痰血成窠囊者，桃仁、紅花、香附、大黃之類。右關(guān)多弦遲者，必心下堅(jiān)滿，以肝木克脾土，郁結(jié)不得開通，木香順氣丸。如大病后元?dú)馕磸?fù)而痞者，補(bǔ)中益氣湯加陳皮。
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實(shí)則脹。病形篇曰∶胃病者，腹 脹。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹，涇溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此四條皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則 滿閉塞。師傳篇曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也，經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風(fēng)論曰∶胃風(fēng)膈寒不通，失衣則 脹。此三條皆寒脹也。六元正紀(jì)、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝復(fù)，皆濕勝之腫脹也。或曰水運(yùn)太過∶或曰寒勝則��；或曰太陽司天，太陽勝復(fù)；少陽司天，少陽勝復(fù)；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也�；蛟回赎幩咎�、在泉，厥陰之復(fù)；或曰陽明之復(fù)，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是，則五運(yùn)六氣亦各有腫脹矣。
然經(jīng)有提其綱者，曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾；又曰∶其本在腎，其末在肺。皆聚水也。又曰∶腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也�？梢娭T經(jīng)雖皆有腫脹，無不由于脾、肺、腎者。蓋脾土主營運(yùn)，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸二臟，以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外此三經(jīng)也。
但陰陽虛實(shí)，不可不辨，大抵陽癥必?zé)�，熱者多�?shí)；陰癥必寒，寒者多虛。先脹于內(nèi)，而后腫于外者為實(shí)，先腫于外，而后脹于里者為虛。小便黃赤，大便秘結(jié)者為實(shí)；小便清白，大便瀉泄為虛。滑數(shù)有力為實(shí)，弦數(shù)微細(xì)為虛。色紅氣粗為實(shí)，色悴聲短為虛。凡諸實(shí)癥，或六yin外客，或飲食內(nèi)傷，陽邪急速，甚至必暴，每成于數(shù)日之間。若是虛癥，或情志多勞，酒色過度，日積月累，其來有漸，每成于經(jīng)月之后。
然治實(shí)頗易，理虛恒難。虛人氣脹者，脾虛不能運(yùn)氣也。虛人水脹者，土虛不能制水也。水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之癥多屬火衰也。
丹溪以為濕熱，宜養(yǎng)金以制水，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺金得清化之權(quán)。夫制火固可保金，獨(dú)不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉。
更有不明虛實(shí)，專守下之則脹已之一法，雖得少寬于一時(shí)，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也。
余于此癥，察其實(shí)者，直清陽明，反掌收功。茍涉虛者，溫補(bǔ)脾胃，漸次康復(fù)。其有不大實(shí)亦不大虛者，先以清利見功，繼以補(bǔ)中調(diào)攝。
又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可，補(bǔ)之無功，極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊∶鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲即血也。在女科有氣分、血分之殊∶氣分者，心胸堅(jiān)大，而病發(fā)于上，先病水脹，而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷，而后水脹。在治法有理肺、理脾之殊；先喘而后脹者，治在肺；先脹而后喘者，治在脾。此其大略也。
腹脹身熱者死。腹脹寒熱似瘧者死。腹大脹，四未清，脫形，泄甚者為逆。腹脹便血，脈大時(shí)絕者死。
唇黑或腫肝傷。缺盆平心傷。臍突脾傷。足心平腎傷。背平肺傷。五傷死。大便滑泄，水腫不消者死。瀉后腹脹而有青筋者死。陰囊及莖腫者死。水腫先起于腹，后散四肢者可治；先起于四肢，后歸于腹者死。
中滿 趙養(yǎng)葵曰∶中滿與鼓脹、水腫無異，然而不同者，中滿中空似鼓，虛滿而非實(shí)滿也。大約脾腎兩虛所致，治者惟知泄水，而不知益胃，是以發(fā)而不能制也。
若真知為水濕之氣客于中焦，侵于皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，《內(nèi)經(jīng)》去菀陳醫(yī)學(xué)考研網(wǎng) 、開鬼門、潔凈府之法，近如舟車丸、禹功散之類，一服而退，何誤之有？若久病大病后，或傷寒瘧痢后，女人產(chǎn)后，小兒痘后，與夫元?dú)馑厝�，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可�?fù)收矣，故治腫者先以補(bǔ)脾土為主。
或?yàn)榇瓭M，而又加純補(bǔ)，恐益 脹，必加行氣利水之品方妙，不知肺氣已虛，不可復(fù)行其氣；腎水已衰，不可復(fù)利其水。純補(bǔ)之劑，初時(shí)似覺不快，過時(shí)藥力得行，漸有條理矣。
張仲景金匱腎氣丸，能補(bǔ)而不滯，通而不泄，為治腫之神方。以中滿之病，原于腎中之火氣虛不能行水，此方以八味為主，以補(bǔ)腎中之火，則三焦有所稟命，而能行水。又火能生土，土實(shí)而能制水矣。如牛膝、車前二味，最為切當(dāng)。車前利小便而不走氣，與茯苓同功，強(qiáng)陰益精；牛膝治老人失溺，補(bǔ)中續(xù)絕，壯陽益精。此方試之甚效，故詳著焉。
前所論癥，乃治脾腎兩虛者。至于純是脾虛，既以參 四君為主，亦須以八味丸兼補(bǔ)命門火，蓋脾土非命門不能生，虛則補(bǔ)母之義也。
喻嘉言曰∶從來腫病，遍身頭面俱腫尚易治，若只單單腹脹腫則難治。遍身俱腫者，臟腑俱各有見癥，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時(shí)。而單單腹脹，則中州之地，久窒其四達(dá)之軸，而清者不升，濁者不降，互相結(jié)聚，牢不可破，實(shí)因脾氣之衰，而瀉脾之藥尚敢漫用乎？或謂腫為大滿大實(shí)，必從乎瀉，則病后腫與產(chǎn)后腫，將亦瀉之耶？世人過信劉張之學(xué)，以汗、吐、下三法劫除百病，罔顧元?dú)庵�。所以凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其后攻之不消矣，后再攻之，如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之甚。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之元?dú)猓D(zhuǎn)與此身為難首，實(shí)有如驅(qū)良民為寇之比。所以赤子盜兵，弄于潢池，稟其然哉。
惟理脾一法，可以行之。故有培養(yǎng)一法，補(bǔ)元?dú)馐且�。三法俱不言瀉，而瀉在其中，無余蘊(yùn)矣。
徐東皋曰∶經(jīng)云臟寒生滿病，胃中寒則脹滿，太陰所至為中滿。大抵脾濕有余，無陽不能施化，如土之久于雨水，則為泥矣。惟風(fēng)和日暖，濕去陽生，自然生長也，治此宜以辛熱藥主之。若濕熱，飲食有余，脾胃充實(shí)者，可下。如傷寒邪入于里，而或腹?jié)M堅(jiān)實(shí)，大便硬結(jié)者，三承氣下之。若因脾虛為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿營運(yùn)，經(jīng)所謂塞因塞用也。
張景岳曰∶腫脹之病，氣水二字足以盡之，能辨而知其虛實(shí)，無余蘊(yùn)矣。病在氣分，當(dāng)治氣為主；病在水分，則治水為先。然氣水本為同類，故治水者當(dāng)兼理氣，益氣化水自化也；治氣亦當(dāng)兼水，以水行氣亦行也。
夫病在氣分者，因氣之滯，氣血之逆，飲食之逆，寒熱風(fēng)濕之逆，氣虛不能運(yùn)化之逆，但治節(jié)有不行者，悉由氣分作脹。而虛實(shí)之治，反如冰炭，必詳辨之，乃能因機(jī)通變。
若病在水分者，以陰勝于陽，而肌膚皆腫，光薄明潤，且腫不速，每自下而上，腫有分界。
欲辨水氣之異者，須辨陰陽。若病在氣分，陽癥、陰癥皆有之；若病在水分，則為陰癥。蓋陽旺則氣化，而水即為精；陽衰則氣不化，而精即為水。水即身中之血?dú)�，為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？然水主于腎，氣主于肺，水清于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標(biāo)本俱病，危斯亟矣。
此宜速救本原，若作實(shí)喘，猶然泄肺，無不敗矣。
喻嘉言曰∶病機(jī)之切于人者，水火而已矣。水泛溢于表里，火游行于三焦，可無具以應(yīng)之乎？三陽結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水。手足陽明熱結(jié)而病消渴，火之為害，已論之矣。
而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。胃為水之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以屬之脾肺昔何耶？使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之權(quán)，可不伸耶？然其權(quán)尤重于腎，腎者胃之關(guān)也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。經(jīng)文謂腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。于中節(jié)目，尤難辨晰。
《金匱》為五水之名，及五臟表里主病，曰風(fēng)水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風(fēng)水、皮水、黃汗雖關(guān)于腎，屬在陽分。至于正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。
正水其脈沉遲，外癥自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，故外癥自喘�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水成病，上下泛溢于皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。
《金匱》正水之名，蓋本諸此。
石水其脈自沉，外癥腹?jié)M不喘。此因腎氣并于水而不動(dòng)。故脈沉。水蓄膀胱之內(nèi)胞，但小腹?jié)M硬，氣不上于肺，故不喘�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽結(jié)斜，陰多陽少，名曰石水。又曰∶腎肝并沉為石水。以肝腎兩臟之氣，皆得貫入于胞中故也。然石水即關(guān)于肝腎兩臟，腎多即下結(jié)而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。后世漫不加察，治水輒宗霸術(shù)，可謂智乎？然水在心之部，則郁心火炳明之化；在肝之部，則郁肝木發(fā)生之化；在肺之部，則孤陽竭于外，其魂獨(dú)居；在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨(dú)居于下而隔絕也。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內(nèi)絕。
其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運(yùn)，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，斯不敢于橫發(fā)。故當(dāng)襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？胃為水之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)門，時(shí)其輸泄，而病于下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。
仲景論雜癥，于水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門不開，并其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無過之地。
后世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁而伸其治節(jié)之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設(shè)水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是后人窠臼，況其他乎？張景岳曰∶凡水腫癥，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，入于肺則氣息喘急。分言之，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。
經(jīng)曰∶腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類。然關(guān)門何以不利也？經(jīng)曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能厘清。
求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對癥之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。蓋腎為先天生氣之源，若先天元?dú)馓澯谙隆t后天胃氣失所本，而由脾及肺，治節(jié)所以不行而喘脹。但宜峻補(bǔ)命門，使氣復(fù)元，則三臟自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養(yǎng)陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。此能使氣化于精，即所以治肺；補(bǔ)火生土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。補(bǔ)而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。
若癥有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補(bǔ)命門。人知土能克水，而不知陽實(shí)制陰；知?dú)饣癁榫�，不知精化為氣。虛則補(bǔ)母，正此之謂也。
脾腎虛癥，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，并以滲利，未免減去補(bǔ)力，正與實(shí)漏扈者同，元?dú)饨K不能復(fù)。惟參附理陰，仍加白術(shù)大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。
喻嘉言曰∶關(guān)格之癥，自《靈》、《www.gydjdsj.org.cn/pharm/素》以及《難經(jīng)》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也�！端貑枴分^人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛四倍以上為關(guān)格。關(guān)格之脈羸，不能極于大地之精氣，則死矣。
《靈樞》復(fù)言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不能盡期而死也。
越人宗之，發(fā)為陰乘、陽乘之脈，因推其陰乘之極，上為魚溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象，精矣。
至仲景，復(fù)開三大法門，謂寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)、在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆，從兩手關(guān)陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陰虛陰實(shí)。陽虛陽實(shí)，以施治療。蓋于《靈樞》陰陽太盛不能相榮，以及越人陽乘陰乘之法，加以浮大之辨，而虛實(shí)始得燎然。不爾，關(guān)則定為陰實(shí)，格則定為陽實(shí)矣。此一法也。
謂心脈太盛而長，是其本脈。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關(guān)格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。
此則深明關(guān)格之源，由于五志厥陽之火，遏郁于心胞之內(nèi)。其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗(yàn)；下微見本大亦陽實(shí)之驗(yàn)。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣，此一法也。在二陽之病發(fā)心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風(fēng)消索澤，況關(guān)格之病，精氣竭絕，五臟空虛，厥陽之火獨(dú)行，上合心神，存亡之機(jī)，間不容發(fā)。此一法也。
謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水不化，澀則食不得入，名曰關(guān)格。診趺陽足脈，或伏或澀，胃氣之所存可知矣。榮衛(wèi)之行遲，水之入少，中樞不運(yùn)，下關(guān)上格，詎待言哉？此一法也。仲景以此三法言關(guān)格，大概在顧慮其虛矣。
后世云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，其謂陰陽易位，病名關(guān)格，膈以上陽氣常在，則熱為主病；身半以下陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之；若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實(shí)非關(guān)格本癥。
所引運(yùn)氣治主客之法，亦屬無據(jù)。于《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會(huì)，所定諸方，又入后人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之癥，而以霸術(shù)劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協(xié)于平也。故不問其關(guān)于何開，格于何通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而利導(dǎo)之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關(guān)，由中而漸透于下；治格而且關(guān)，由中而漸透于上下可耳。
進(jìn)退黃連湯腎氣丸治法論 黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機(jī)，而不交于中土，于是陰不得升，而獨(dú)滯于下為下寒，陽不得降，而獨(dú)治于上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表里之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生姜，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。
其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以開之。仲景圣法灼然矣。前論所謂求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其榮氣前通，衛(wèi)氣后通，而為進(jìn)退也。
夫格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽經(jīng)藥，和調(diào)榮衛(wèi)而行陽道，故能開之也。至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟(jì)火，頭有汗而陽脫矣。
其關(guān)不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關(guān)門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣。《內(nèi)經(jīng)》常兩言之，曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。
有權(quán)有衡，則關(guān)門時(shí)開時(shí)闔；有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃則關(guān)門開，交于心則厥陽之火下伏，有不得不用之時(shí)矣。
張景岳曰∶關(guān)格一癥，在《內(nèi)經(jīng)》本言脈體，以明陰陽離絕之危癥也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關(guān)格，已失本經(jīng)之意。仲景亦云在尺為關(guān)，在寸為格。夫《內(nèi)經(jīng)》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此癥寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當(dāng)吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫關(guān)格癥者，在《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經(jīng)孤陽獨(dú)見，水不濟(jì)火也，故曰格陽。格陽者，陰格于陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經(jīng)元陰無主，氣不歸精也，故曰關(guān)陰。關(guān)陰者，陽關(guān)于陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數(shù)，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關(guān)格也。
《脈度篇》曰∶陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也。是可見陽病極于陽分，陰病極于陰分也。凡陽盛于陽，似乎當(dāng)瀉，而陰分見陰，又不可瀉∶陰極于陰者，似乎當(dāng)補(bǔ)，而陽分見陽，又不可補(bǔ)。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補(bǔ)瀉不可，有死而已。
此與真寒假熱、假熱真寒之癥大有不同。凡見此癥，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。
然關(guān)格診法，后人不察人迎，但寸口為脈之大會(huì)，脈見于彼，未有不見于此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數(shù)者，便是關(guān)格之脈，不得誤認(rèn)為火癥。
蓋其癥無實(shí)邪發(fā)熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此癥，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損癥若有不同，實(shí)則勞損之別名也。
故關(guān)格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻補(bǔ)真陰為主，然又當(dāng)察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。
東庵曰∶藥品多端。理可融會(huì)，性不過寒、熱、溫、涼，味不過辛、甘，酸、澀、苦、咸六種而已。寒者凝滯，熱者宣行，溫者熱之次，涼者寒之輕，酸則必收，澀則必固，苦則必降，辛則必散，咸能潤下，甘能緩中。香燥者其性竄烈，多服則耗氣。滋潤者其性濡濕，多服則傷脾。消導(dǎo)者其性甚劣，多服則破氣。推蕩者其性迅烈，多服則傷陰。滲泄者其性下流，多用則走泄。諸凡種種，可以類推。是能于去病之功，但用之不宜偏務(wù)；推有補(bǔ)益之品，久服多服不妨，但不宜呆補(bǔ)。以行滯分消之品，用之則萬全而無弊矣。
