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臨證指南醫(yī)案教程:木乘土

`遺精陳 厥后,吸短多遺,議攝下焦。(陰虛陽動) 熟地(四錢) 桑螵蛸(二錢) 覆盆子(一錢) 五味(一錢) 湖蓮(三錢) 芡實(二錢) 茯神(三錢) 山藥(二錢) 某(四十)夢遺精濁,煩勞即發(fā),三載不痊,腎臟精氣已虧,相火易動無制,故精不能固,由煩動而泄。當(dāng)填…
`

遺精

陳 厥后,吸短多遺,議攝下焦。(陰虛陽動)
熟地(四錢) 桑螵蛸(二錢) 覆盆子(一錢) 五味(一錢) 湖蓮(三錢) 芡實(二錢) 茯神(三錢) 山藥(二錢)

某(四十)夢遺精濁,煩勞即發(fā),三載不痊,腎臟精氣已虧,相火易動無制,故精不能固,由煩動而泄。當(dāng)填補(bǔ)下焦,俾精充陽潛,可以圖愈。
熟地(八兩) 麥冬(二兩) 茯神(二兩) 五味(二兩) 線膠(四兩) 川斛膏(四兩) 沙苑(二兩) 遠(yuǎn) 志(一兩) 芡實(三兩) 湖蓮(三兩) 金櫻膏丸。

馬(二二)陰虛體質(zhì),常有夢泄之疾,養(yǎng)陰佐以澀劑,仍參入通藥可效,六味去丹澤加湖蓮芡實
五味遠(yuǎn)志秋石 金櫻膏丸。

張 陰精走泄,陽失依附,上冒為熱,坎水中陽不藏,古人必以濃味填之,介類潛之,乃從陰以 引陽,與今人見熱投涼不同。
熟地 甲 淡菜 青鹽 茯神 柏子仁 女貞子 山藥 旱蓮草

某(二一)脈左弦右濡,夢遺,咳逆氣急。
熟地 麥冬 萸肉 五味 牡蠣 茯神 女貞子 山藥 湖蓮 川斛膏 芡實 金櫻膏加蜜丸,每服四五錢,淡鹽湯下。

楊 脈垂入尺,有夢遺精,議填陰攝固其下。
熟地 萸肉 五味 山藥 茯神 覆盆子 遠(yuǎn)志 線膠 湖蓮 芡實 金櫻膏丸鹽湯下。劉 先患目疾,流淚,嘈雜不欲食,內(nèi)郁勃,陽氣過動,陰虛不主攝納,春半連次遺泄,腰脊酸 楚,皆肝腎病矣。
熟地 龍骨 萸肉 茯神 丹皮 湖蓮 芡實 遠(yuǎn)志

某 勞損漏瘍,大便時溏,陰火上升,下則遺滑。
熟地 龜版 芡實 山藥 女貞 建蓮 炙草 豆皮

某 少年頻頻遺精,不寐心嘈,乃屬腎中有火,精得熱而妄行,日后恐有腎消之累。焦黃柏 生地 天冬 茯苓 牡蠣 炒山藥

某 脈虛色白,陡然大瘦,平昔形神皆勞,冬至初陽動,精搖下泄,加以夜坐不靜養(yǎng),暴寒再折 其陽,身不發(fā)熱,時時驚惕煩躁,從仲景亡陽肉 例,用救逆湯法,必得神氣凝靜,不致昏 瘈瘲 之變, 救逆湯去芍。

費(fèi) 色蒼脈數(shù),煩心則遺,陽火下降,陰虛不攝,有濕熱下注,此固澀無功。(陰虛濕熱)
萆 黃柏 川連 遠(yuǎn)志 茯苓 澤瀉 桔梗 苡仁

吳(二二)病形在腎肝。但得瀉頭中痛微緩,少腹陰囊亦脹,想陰分固虛,而濕熱留著,致腑經(jīng)之氣。無以承流宣化,理固有諸,先泄厥陰郁熱,兼通腑氣再議。龍膽黃連 萆 丹皮 茯苓 澤瀉

又 閱病原,是臟陰陰精之虧,致陽浮頭痛,兼有遺精,月數(shù)發(fā),下虛上實,純以補(bǔ)澀,決不應(yīng)病。性不耐丸劑,與通攝兩用。
龜版 秋石 熟地 女貞 遠(yuǎn)志 芡實 湖蓮 茯苓 熬膏。

錢(二十)脈右弦左垂,陰虛濕熱,遺精瘡蝕。
黃柏知母 熟地 萆 茯苓 遠(yuǎn)志 蜜丸。

某 夢遺病,乃是陰氣走泄,而濕熱二氣乘虛下陷,墜自腰中至囊,環(huán)跳膝蓋諸處可見,久遺八脈皆傷,議用通藥,兼理陰氣, 豬苓

又 熟地 五味 芡實 茯苓 湖蓮 山藥

宋(二三)無夢頻頻遺精,乃精竅已滑,古人謂有夢治心,無夢治腎,腎陰久損,陽升無制,喉中貯痰不清,皆五液所化,胃納少而運(yùn)遲,固下必佐健中。(下?lián)p及中兼治脾胃)
人參 桑螵蛸 生龍骨 鎖陽 芡實 熟地 茯神 遠(yuǎn)志 金櫻膏丸。

華(二九)神傷于上,精敗于下,心腎不交,久傷精氣不復(fù)謂之損,內(nèi)經(jīng)治五臟之損,治各不同,越人有上損從陽,下?lián)p從陰之議,然必納谷資生,脾胃后天得振,始望精氣生于谷食,自上秋至今日甚,乃里真無藏,當(dāng)春令泄越,生氣不至,漸欲離散,從來精血有形,藥餌焉能驟然充長。攻病方法,都主客邪,以偏治偏,閱古東垣丹溪輩,于損不肯復(fù)者,首宜大進(jìn)參術(shù),多至數(shù)斤,謂有形精血難生,無形元?dú)忭毤惫潭。況上下交損,當(dāng)治其中。若得中蘇加谷,繼參入攝納填精斂神之屬,方今春木大泄,萬花盡放,人身應(yīng)之,此一月中,急挽勿懈矣。參術(shù)膏 米飲調(diào)送。接進(jìn)寇氏桑螵蛸散當(dāng)歸。此寧神固精,收攝散亡,乃澀以治脫之法。

又 半月來,服桑螵蛸散以固下,參術(shù)膏以益中,遺滑得止,其下關(guān)頗有收攝之機(jī),獨(dú)是晝夜將寢,心中諸事紛紛來擾,神傷散越,最難斂聚,且思慮積勞,心脾營血暗損,血不內(nèi)涵,神乃孤獨(dú),議用嚴(yán)氏濟(jì)生歸脾方,使他臟真氣,咸歸于脾,今夏前土旺司令,把握后天,于理最合,歸脾湯。

又 立夏四日,診左脈百至余,頗有斂聚之意,右關(guān)及尺,芤動若革,按臍下過寸,動氣似若穿梭,此關(guān)元內(nèi)空,沖脈失養(yǎng),而震躍不息,此女子胞胎,男子聚精之會也。大凡內(nèi)損精血形氣。其胃旺納食者,務(wù)在滋填,今食減不納,假寐片晌,必?zé)@惕,醒而汗,自述五心熱熾,四肢骨節(jié)熱痿如墮,明是陰精內(nèi)枯,致陽不交陰,轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)涸,自下及中至上,前投桑螵蛸散,固澀精竅,遺滑經(jīng)月不來,奈寢食不加,后天生氣不醒, 濃填補(bǔ),于理難進(jìn),即參術(shù)甘溫益氣,又恐益其枯燥,宜參生脈以滋三焦,晨進(jìn)人乳一杯,使氣血陰陽,引之導(dǎo)之,迎夏至一陰來復(fù),早用人乳一盞,隔湯燉熱服,午后略饑,用生脈四君子湯。

又 一月來,雖經(jīng)反復(fù),參脈癥形色,生陽頗有根蒂,近食蠶豆滯氣,腹中微膨,食后口味酸濁。是久臥重者,脾陽運(yùn)動之機(jī)尚少,而火升心煩,動氣汗出遺精,雖減于昔,未得平復(fù),總是內(nèi)損已深。若調(diào)治合宜,只要精氣復(fù)得一分,便減一分病象,長夏脾胃主令,培土助納為要,而精氣散越,仍兼攝固之法,刻下味酸微膨,補(bǔ)脾少佐疏胃宜晚進(jìn),其早上另制補(bǔ)攝丸劑,益臟真以招納散失之氣。
(晚服方) 人參 茯苓 白術(shù) 炙草 廣皮 麥冬 五味 神曲 麥芽 炒黃柏
(早上丸方) 人參 桑螵蛸 白龍骨 淡蓯蓉 五味 芡實 茯神 棗仁 金箔 金櫻膏丸,淡鹽湯送三四錢。

又 形色有漸復(fù)之象,較之夏至,病去三四。但診右脈弦大,尚少沖和,左脈細(xì)促未靜,谷進(jìn)運(yùn)遲,有吞酸 脹,寐中仍欲遺精,此中焦之陽,宜動則運(yùn),下焦之陰,固則能守,乃一定成法。午后服異功散加炒谷芽。
(晨服)遺癥固澀下焦,乃通套治法,想精關(guān)已滑,澀劑不能取效,必用滑藥引導(dǎo),同氣相求,古法有諸。
牛骨羊骨髓 豬脊髓 麋角膠 白龍骨 生牡蠣 熟地 萸肉 茯神 五味 山藥 芡實 湖蓮 遠(yuǎn)志 砂仁 膠髓代蜜丸,晨服四錢,秋石二分化水下。

毛(二六)長夏暑溫?zé)嵊簦剂钇⑽甘軅,色黃神倦,氣分自餒,因有遺泄一癥,在盛年陰虛為多,及詢納食未為強(qiáng)旺,遺發(fā)必勞煩而來,脈象非數(shù)搏,議以養(yǎng)脾立法,歸脾去黃 桂圓加益智龍骨。

項 脈左弱右弦,色黃食少,腹脹便溏,常有夢遺泄,此非陰柔澀膩可服,用煦陽以涵陰。生菟絲子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁(煨) 補(bǔ)骨脂 龍骨 建蓮粉丸。

丁 陰精走泄,陽不內(nèi)依,欲寐即醒,心動震悸,所謂氣因精奪,當(dāng)養(yǎng)精以固氣,從前暖藥不錯。但不分剛?cè)釣槠,是以見血,莫見血投涼。(心腎兼治)
龜版(去墻削光一兩) 桑螵蛸殼(三錢) 人參(一錢) 當(dāng)歸(一錢) 青花龍骨(三錢飛) 抱木茯神(三錢)

姚(二四)始于念萌不遂其欲,陽下墜而精泄,先夢者,心陽注腎,久則精血日損,不充養(yǎng)筋骨為痛。下?lián)p及中,食不運(yùn)化,此非萸地膩膈,以及澀精可效,妙香散。

許(十八)陰氣走泄遺精,務(wù)宜滋填塞固,今納谷少而不甘,胃氣既弱,滋膩先妨胃口,議用桑螵蛸散,蜜丸服三四錢。

戈 遺精數(shù)年,不但腎關(guān)不固,陽明脈絡(luò)亦已空乏,欲得病愈,宜戒欲寧心一年,寒暑更遷,陰陽漸交,用桑螵蛸散治之。

顧(十九)滑精,用陰藥頓然食減,藥先傷胃,據(jù)述夢寐驚狂,精走無以護(hù)神,當(dāng)固無形矣。
人參 生龍骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 遠(yuǎn)志 木香

呂(三七)有夢乃遺,是心有所觸而致,經(jīng)營操持,皆擾神動心,說商賈客于外,非關(guān)酒色矣。妙香散。

俞(三七)壯年形質(zhì)偉然,脈來芤虛,述心悸怔,多畏懼,夜寐不甚寧靜,此陽不易交于陰,過用勞心使然,用妙香散。

張(二四)形壯脈小,自述心力勞瘁,食減遺精,仿景岳精因氣而奪,當(dāng)養(yǎng)氣以充精,理其無形,以固有形,妙香散。

支(二二)痰多鼻塞,能食,有夢遺精,醫(yī)投疏泄肺氣消痰,六十劑不效,問讀書夜坐,陽氣必升,充塞上竅,上盛下衰,寐則陽直降而精下注為遺,用補(bǔ)心丹。

黃(三一)真陰損傷,而五志中陽,上燔喉痛,下墜為遺,精髓日耗,骨痿無力,必延枯槁而后已,藥餌何足久恃。早服補(bǔ)心丹 晚服桑螵蛸散。

胡 遺精四年,精關(guān)久滑不固,陰久傷,陽氣不入陽蹺穴,夜寤不寐,前以鎮(zhèn)攝小效,獨(dú)心中怔悸不已,以桑螵蛸散,從心腎治。

畢(二六)有夢遺精,是心腎病,清心固腎,是為成法,得以水火交合,病當(dāng)漸減,內(nèi)傷病,從內(nèi)起,豈得 與外來六氣混治。
熟地 龍骨 遠(yuǎn)志 五味 茯神 芡實 建蓮 金櫻膏丸。

程 左脈剛堅,火升,神氣欲昏,片刻平復(fù),宛若無病,此皆勞心五志之陽動,龍相無制,常有遺泄之狀,先用滋腎丸三錢,淡鹽湯送。

又 早服補(bǔ)陰丸 晚服三才加炒黃柏砂仁。

又 交霜降,絡(luò)中陡然熱蒸,肢節(jié)皆麻,火風(fēng)震動,多因脾腎液枯,議用二至百補(bǔ)丸意,斑龍二至百補(bǔ)丸加黃柏。

林(十八)診脈細(xì)澀,寐則遺精,心熱口渴,不時寒熱,此腎陰內(nèi)損,心陽暗熾,補(bǔ)心丹三錢四服。

某 冬令煩倦嗽加,是屬不藏,陽少潛伏,兩足心常冷,平時先夢而遺,由神馳致精散,必鎮(zhèn)心以安神,猶喜胃強(qiáng)納谷。若能保養(yǎng),可望漸愈。
桑螵蛸 金櫻子 覆盆子 芡實 遠(yuǎn)志 茯神 茯苓 龍骨 湖蓮 煎膏,煉蜜收,饑時服七八錢。

楊(十八)沖年遺精,知識太早,難成易虧,真陰不得充長,及壯盛未有生育,而久遺滑漏,褚氏謂難狀之疾者,蓋病傷可復(fù),精損難復(fù)也。診脈上動尺芤,心動神馳,神馳精散,草木性偏,焉得見長,務(wù)宜斷欲百日,以妙香散桑螵蛸散方,理心脾以交腎,固腎氣以寧心,早晚并進(jìn),百日以驗之。

呂(二四)成婚太早,精血未滿久泄,必關(guān)鍵不攝,初則精腐變濁,久則元精滑溢,精濁之病,巢氏分晰彰著,經(jīng)言腎虛氣漫為脹,咸為腎味,上溢口舌,皆下失攝納之權(quán)。(腎氣不攝)
菟絲子粉 蛇床子 覆盆子 陜沙苑子 家韭子 五味子 鰉魚膠丸。

許(十九)脈虛芤,應(yīng)乎失血遺精,先天既薄,更易泄少藏,正褚氏所云難狀之疾,沖年須潛心靜處。冀水火自交,可以精固,莫但圖藥餌,須堅守瞬刻強(qiáng)制之功。鮮河車膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山藥 湖蓮 砂仁 芡實 金櫻膏丸。

李(二五)脈小色白,失血遺精屢發(fā),猶喜納谷胃安,封藏固補(bǔ),使其藏聚。若再苦寒瀉火,胃傷廢食。坐以待困矣。
熟地 萸肉 五味 覆盆子 河車膏 生菟絲粉 山藥 湖蓮 茯苓 芡實 金櫻膏丸

某 脈左部數(shù),有鋒芒,初夏見紅,久遺滑,入夜痰升肋痛,肝陽上冒,腎弱不攝,固攝助納,必佐涼肝。
熟地 湖蓮 芡實 生白龍骨 茯神 川石斛

章 脈數(shù)虛,氣沖心熱,嗆咳失血,屢因嗔怒,肝陽升則血涌,墜則精遺,春末土旺,入夏正當(dāng)發(fā)泄主令,暮熱晨汗,陰陽樞紐失固,議進(jìn)攝真,其清寒肺藥須忌。(兼失血)
魚鰾膠 生龍骨 桑螵蛸 芡實 茯苓 五味 秋石(調(diào)入)

陸(二一)肌肉松柔,脈小如數(shù),常有夢遺,陰精不固,上年冬令過溫,溫則腠理反疏,陽動不藏,諸氣皆升,絡(luò)血隨氣上溢,見癥如頭面熱,目下肉 心悸怔忡,四末汗出,兩足跗腫,常冷不溫,走動數(shù)武,即吸短欲喘,何一非少陰腎氣失納,陽浮不肯潛伏之征,況多夢紛擾,由精傷及神氣,法當(dāng)味濃填精,質(zhì)重鎮(zhèn)神,佐酸以收之,甘以緩之,勿因血以投涼,莫見下寒,輒進(jìn)燥熱,恪守禁忌以安之,經(jīng)年冀有成功,所慮沖年志慮未純,貽憂反復(fù)。
水制熟地 人參(秋石拌) 白龍骨 炒杞子 五味 炒山藥 茯神 牛膝

遺精一癥,前賢各有明辨,其義各載本門,茲不復(fù)贅,大抵此癥,變幻雖多,不越乎有夢,無夢,濕熱,三者之范圍而已,古人以有夢為心病,無夢為腎病,濕熱為小腸膀胱病,夫精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,其精血下注,濕熱混淆而遺滑者,責(zé)在小腸膀胱,故先生于遺精一癥,亦不外乎寧心益腎,填精固攝,清熱利濕諸法,如腎精虧乏,相火易動,陰虛陽冒而為遺精者,用濃味填精,介類潛陽,養(yǎng)陰固澀諸法,如無夢遺精,腎關(guān)不固,精竅滑脫而成者,用桑螵蛸散填陰固攝,及滑澀互施方法,如有夢而遺,煩勞過度,及脾胃受傷,心腎不交,上下交損而成者,用歸脾湯,妙香散,參術(shù)膏,補(bǔ)心丹等方,心脾腎兼治之法。如陰虛不攝,濕熱下注而遺滑者,用黃柏萆,黃連苓澤等,苦泄厥陰郁熱,兼通腑氣為主,如下虛上實,火風(fēng)震動,脾腎液枯,而為遺滑者,用二至百補(bǔ)丸,及通攝下焦之法,如龍相交熾,陰精走泄而成者,用三才封髓丹,滋腎丸,大補(bǔ)陰丸,峻補(bǔ)真陰,承制相火,以瀉陰中伏熱為主,又有房勞過度,精竭陽虛,寐則陽陷而精道不禁,隨觸隨泄,不夢而遺者,當(dāng)用固精丸,升固八脈之氣,又有膏粱酒肉,飲醇濃味之人,久之脾胃釀成濕熱,留伏陰中。而為夢泄者,當(dāng)用劉松石豬肚丸,清脾胃蘊(yùn)蓄之濕熱,立法雖為大備,然臨癥之生心化 裁,存乎其人耳。(鄒滋九)

徐評 遺精之法,固不外乎填精鎮(zhèn)心,本無神妙方法,俗醫(yī)往往用溫?zé)峒罢衬伒任,必至傷人,此老全不犯此。但此癥總有伏邪為患,如火如痰,如濕如風(fēng),不能搜剔余邪,兼以調(diào)和臟氣。委曲施治,方無變病,一味安神填腎,猶多未盡之理也。

淋濁

某(三二)濕熱下注淋濁,當(dāng)分利。(濕熱)
萆 淡竹葉 瞿麥 赤苓 細(xì)木通

某(二八)濕熱下注,溺痛淋濁,先用分利法。
淡竹葉 木通 赤苓 茵陳 海金沙

魏 脈數(shù)垂,淋濁愈后再發(fā),肛脹便不爽,余滴更盛。
萆 豬苓 澤瀉 白通草 海金沙 晚蠶砂 丹皮 黃柏

又 滯濁下行痛緩,議養(yǎng)陰通腑。
阿膠 生地 豬苓 澤瀉 山梔 丹皮

毛(三四)壯盛體豐,當(dāng)夏令濕熱蒸迫,水谷氣墜而有淋濁,服寒涼,腹脹,得固澀無效,皆非腑病治法,子和桂苓飲。

又 前用甘露飲,淋濁已止,而頭暈左肢麻木,胃脘腹中饑則欲痛,咽喉中似有物粘著,咳咯咽飲不解,診脈左勁右濡,據(jù)癥是水弱木失滋涵,肝陽化風(fēng),過膈繞咽達(dá)巔,木乘胃土,陽明脈衰,不司束筋骨以利機(jī)關(guān),脘腹中痛,得食則緩者,胃虛求助也。今壯年有此,已屬痱中根萌,養(yǎng)肝腎之液,以熄虛風(fēng),補(bǔ)胃土以充絡(luò)脈,務(wù)在守常,勿圖速效,可望全好。
制首烏 蓯蓉 天冬 杞子 柏子霜 茯神 菊花炭 青鹽 紅棗肉丸服四錢 晚服豬肚丸方。

某 膏淋濁膩,濕熱居多,然亦有勞傷腎傷,下虛不攝者,今以酒客,腹中氣墜,便積,苦辛寒分消治。
黃柏茯苓 萆 海金沙 川楝子 青皮 防己 蠶砂

汪 脈左堅入尺,濕熱下墜,淋濁痛。(陰虛濕熱)滋腎丸。

周(二二)便濁莖痛, 滋腎丸(三錢)

吳(二四)久瘡不愈,已有濕熱,知識太早,陰未生成早泄,致陽光易升易降,牙宣齦血,為濁為遺,欲固其陰,先和其陽,仿丹溪大補(bǔ)陰丸,合水陸二仙丹,加牡蠣金櫻膏丸。

黃 舌白氣短,胸中痛,目暗,微淋,乃陰虛于下,氣阻于上,暫停參劑,早上服都?xì)馔枞X,晚服威喜丸二錢。

葉(三八)脈數(shù)形瘦,素有失血,自覺氣從左升,痰嗽隨之,此皆積勞,陽氣鼓動,陰弱少制,六味壯水和陽極是,近日便濁,雖宜清熱,亦必顧其陰體為要。
生地 丹皮 甘草梢 澤瀉 山梔 黑豆

某 陰虛,濕熱在腑為濁,六味去萸加車前牛膝黃柏萆 。

某 遺由精竅,淋在溺竅,異出同門,最宜分別,久遺不攝,是精關(guān)不攝為虛。但點(diǎn)滴莖中痛癢。久腹堅滿,此屬淋閉,乃隧道不通,未可便認(rèn)為虛,況夏令足趾濕腐,其下焦先蘊(yùn)濕熱,熱阻氣不流行,將膀胱撐滿,故令脹堅,議理足太陽經(jīng),五苓散。

某(四五)淋濁,溺短澀痛,先通陽氣。(下焦陽不流行)
萆 (三錢) 烏藥(一錢) 益智(五分) 赤苓(三錢) 遠(yuǎn)志(四分) 琥珀末(五分)

蕭(四一)脈沉淋濁。(心火下陷)厘清飲加山梔丹皮茯苓豬苓。

某(二三)淋濁,小便不利,當(dāng)清利火腑, 導(dǎo)赤散生地用細(xì)者加赤苓瞿麥。

黃 心熱,下遺于小腸,則為淋濁,用藥以苦先入心,而小腸火腑,非苦不通也。既已得效,宗前議定法。
人參 黃柏 川連 生地 茯苓 茯神 丹參 桔梗 石菖蒲

王 淋屬肝膽,濁屬心腎,心火下陷,陰失上承,故溺濁不禁。
人參 川連 生地 茯神 柏子仁 遠(yuǎn)志

某(氏)氣閉成淋。(氣閉)
紫菀 枇杷杏仁 降香末 栝蔞皮 郁金 黑山梔

又 食入痞悶,小便淋痛,照前方去紫菀黑梔加苡仁。

某(三四)小溲短赤,帶血。(膀胱熱血淋)導(dǎo)赤散加琥珀末五分赤茯苓

胡(三五)熱入膀胱,小溲血淋,莖中猶痛,非止血所宜,議用錢氏導(dǎo)赤散,加知柏以清龍雷。

許(十八)血淋,尿管溺出而痛,脈沉實,形色蒼黑,治從腑熱。
蘆薈 山梔 郁李仁 紅花 當(dāng)歸 酒大黃膽草 丹皮

又 血淋未已,用堅陰清熱。
小生地 粉丹皮 黃柏 知母 淡竹葉 山梔

祝(五四)中年以后,瘦人陰虧有熱,飲酒,濕熱下墜,精濁血,皆熱走入陰,則陰不固攝,前方宗丹溪補(bǔ)陰丸,取其介屬潛陽,苦味堅陰。若用固澀,必致病加。(精濁陰虛)
水制熟地 龜版膠 咸秋石 天冬 茯苓 黃柏 知母 豬脊筋搗丸。

范(二五)精走濁淋,脊骨生熱,屬陰虛,胃弱勿用膩滯。
龜腹甲心 覆盆子 五味 歸身 鹿角膠 秋石 芡實 金櫻膏丸。戈(四五)脈左細(xì)勁,腰酸,溺有遺瀝,近日減谷難化,此下焦臟陰虛餒,漸及中焦腑陽,收納肝腎,勿 損胃氣。(腎氣不攝)
熟地 杞子 柏子仁 當(dāng)歸身 紫衣胡 補(bǔ)骨脂 杜仲 茯苓 青鹽 蜜丸。

某(六五)六旬有五,下焦空虛,二便不爽,溺管痹痛,姑與腎氣湯主治,腎氣湯細(xì)絹濾清服。

朱(三六)血淋管痛,腑熱為多,經(jīng)月來,每溺或大便,其墜下更甚,想陰精既損,腎氣不收故也。
咸蓯蓉 柏子仁 杞子 大茴 牛膝 茯苓

某 淋濁經(jīng)年,陽損腰痛,畏冷。
熟地 杞子 鹿角膠 巴戟 杜仲 柏子仁 湖蓮 芡實

葉(二七)淋屬肝膽,濁屬心腎,據(jù)述病,溺出混濁如膿,病甚則多,或因遺泄后,濁痛皆平,或遺后痛濁轉(zhuǎn)甚,想精關(guān)之間,必有有形敗精凝阻其竅,故藥中清濕熱通腑,及固澀補(bǔ)陰,久餌不效。先議通瘀腐一法,考古方通淋通瘀,用虎杖湯,今世無識此藥,每以杜牛膝代之。(敗精濁瘀阻竅)用鮮杜牛膝根,水洗凈,搗爛絞汁大半茶杯,調(diào)入真麝香一分許,隔湯燉溫,空心服,只可服三四服,淋通即止,倘日后病發(fā)再服。

淋病主治,而用八正厘清,導(dǎo)赤等方,因熱與濕俱屬無形,腑氣為壅,取淡滲苦寒,濕去熱解,腑通病解。若房勞強(qiáng)忍精血之傷,乃有形敗濁阻于隧道,故每溺而痛,徒進(jìn)清濕熱利小便無用者,以溺與精同門異路耳。故虎杖散小效,以麝香入絡(luò)通血,杜牛膝亦開通血中敗濁也。
韭白汁九制大黃(一兩) 生白牽牛子(一兩) 歸須(五錢) 桂枝木(三錢生) 炒桃仁(二兩) 小茴(三錢) 韭白汁法丸。

李 敗精凝隧,通瘀痹宣竅已效。
生桃仁 杜牛膝 人中白 生黃柏 麝香(二分調(diào)入)

徐(五四)五旬又四,勞心陽動,陰液日損,壯年已有痔瘍,腸中久有濕熱,酒性辛溫,亦助濕熱,熱下注為癃為淋,故初病投八正五苓,疏氣之壅也。半年不痊,氣病漸入于血絡(luò),考古方惟虎杖散最宜,虎杖散。

張 丹溪謂五淋癥,濕熱阻竅居多,三年前曾有是病,月前舉發(fā),竟有血塊窒塞,尿管大痛,不能溺出,想房勞強(qiáng)忍,敗精離位,變成污濁瘀腐,且少腹堅滿,大便秘澀,臟氣無權(quán),腑氣不用?紴l湖發(fā)明篇中,有外甥柳喬之病,與此適符,今仿其義,參入朱南陽法。
兩頭尖 川楝子 韭白 小茴 桂枝 歸尾 沖入杜牛膝根汁。

又 痛脹皆減,滴瀝成淋,前投通濁已效,只要凝塊全無,便不反復(fù),陰藥呆鈍,桂附劫液,通陽柔劑為宜。
蓯蓉 歸尾 柏子仁 炒遠(yuǎn)志 杞子 茯苓 小茴

馬 淋,屬肝膽居多,桂附劫陰,與剛臟不合,診脈沉澀無力,非五苓八正可投,議用朱南陽 法,仍是厥陰本方耳。
韭根白(一兩) 兩頭尖(一百粒) 茴香(五分) 川楝子肉(一錢) 歸須(二錢) 穿山甲末(一錢)

徐 由淋痛漸變赤白濁,少年患此,多有欲心暗動,精離本宮,腐敗凝阻溺竅而成,乃有形精血之傷,三年久病,形消肉減,其損傷已非一臟一腑,然補(bǔ)精充髓,必佐宣通為是,自能潛心安養(yǎng),尚堪帶病延年。
熟地 生麋角 蓯蓉 炒遠(yuǎn)志 赤苓 牛膝

某 每溺尿管窒痛,溺后混濁,敗精阻竅,濕熱內(nèi)蒸,古方虎杖散,宣竅通腐甚妙。若去麝香,必不靈效,較諸湯藥,更上一籌矣。酒煨大黃 炒龍膽草 炒焦黃柏 牽牛子 川楝子 黑山梔 小茴 沉香

某 陰精上蒸者壽,陽火下陷者危,血淋久而成形窒痛,煩心,心火直升,老人陰精已憊,五液化成敗濁,阻竅不通,欲溺必痛,得泄痛減,即痛則不通,痛隨利緩之謂,故知柏六味,及歸脾逍遙之屬,愈治愈劇,其守補(bǔ)升補(bǔ),滋滯澀藥,決不中病,用琥珀痛減,乃通血利竅之意,然非久進(jìn)之方,以不傷陰陽之通潤立方。
生地 益母草 女貞子 阿膠 琥珀 豆皮

顧(二四)敗精宿于精關(guān),宿腐因溺強(qiáng)出,新者又瘀在里,經(jīng)年累月,精與血并皆枯槁,勢必竭絕成勞不治,醫(yī)藥當(dāng)以任督?jīng)_帶調(diào)理,亦如女人之崩漏帶下,醫(yī)者但知八正厘清,以濕熱治,亦有地黃湯益陰瀉陽,總不能走入奇經(jīng)。(奇脈病)
鹿茸 龜甲 當(dāng)歸 杞子 茯苓 小茴 鮑魚

夏(六三)案牘神耗,過動天君,陽燧直升直降,水火不交,陰精變?yōu)楦瘽,精濁與便濁異路,故宣利清解無功,數(shù)月久延,其病傷已在任督,凡八脈奇經(jīng),醫(yī)每棄置不論,考孫真人九法,專究其事,欲涵陰精不漏,意在升固八脈之氣,錄法參末。
鹿茸 人參 生菟絲粉 補(bǔ)骨脂 韭子 舶茴香 覆盆子 茯苓 胡桃肉 柏子霜 蒸餅為丸。

劉(三九)脈緩澀,溺后有血,或間成塊,晨傾溺器,必有膠濁粘膩之物,四肢寒凜,納食如昔,病傷奇脈。
生鹿茸 當(dāng)歸 杞子 柏子仁 沙苑子 小茴

王(五八)悲憂驚恐,內(nèi)傷情志,沐浴熏蒸,外泄陽氣,絡(luò)中不寧,血從漏出,蓋沖脈動,而諸脈皆動,任脈遂失擔(dān)任之司,下元真氣,何以固納,述小便欲出,有酸楚如淋之狀,診脈微小澀,最宜理陽通補(bǔ),用青囊斑龍丸。

淋有五淋之名,濁有精濁便濁之別,數(shù)者當(dāng)察氣分與血分,精道及水道,確從何來。大凡秘結(jié)宜通,滑脫當(dāng)補(bǔ)。若因心陽亢而下注者,利其火腑,濕熱甚而不宣者,徹其泉源,氣陷用升陽之法,血瘀進(jìn)化結(jié)之方,此數(shù)端,人所易曉也。獨(dú)不知厥陰內(nèi)患,其癥最急,少腹繞前陰如刺,小水點(diǎn)滴難通,環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹,氣化機(jī)關(guān)已息,先生引朱南陽方法,兼參李瀕湖意,用滑利通陽,辛咸泄急,佐以循經(jīng)入絡(luò)之品,豈非發(fā)前人之未發(fā)耶。若夫便濁之 恙,只在氣虛與濕熱推求,實者宣通水道,虛者調(diào)養(yǎng)中州。若虛實兩兼,又有益臟通腑之法,精濁者,蓋因損傷肝腎而致,有精瘀精滑之分,精瘀當(dāng)先理其離宮腐濁,繼與補(bǔ)腎之治,精滑者用固補(bǔ)斂攝。倘如不應(yīng),當(dāng)從真 調(diào)之,景岳謂理其無形,以固有形也。然此癥。但知治肝治腎,而不知有治八脈之妙,先生引孫真人九法,升奇陽,固精絡(luò),使督任有權(quán),漏卮自已,可見平日若不多讀古書,而臨癥焉知此理。若不經(jīng)先生講明,予今日亦不知此方妙處,又尿血一癥,虛者居多。若有火亦能作痛,當(dāng)與血淋同治,倘清之不愈,則專究乎虛,上則主于心脾,下則從乎肝腎,久則亦主于八脈,大約與前癥相同,要在認(rèn)定陰陽耳。(邵新甫)

徐評 治淋之法,有通有塞,要當(dāng)分別,有瘀血積塞住溺管者,宜先通,無瘀積而虛滑者,宜峻補(bǔ),不但煎丸各別,并外治之法亦復(fù)多端,宜博識而詳考之,案中并未見及也。

陽痿

徐(三十)脈小數(shù)澀,上熱火升,喜食辛酸爽口,上年因精滑陽痿,用二至百補(bǔ)通填未效,此乃焦勞思慮郁傷,當(dāng)從少陽以條暢氣血。(郁) 柴胡 薄荷 丹皮 郁金 山梔 神曲 廣皮 茯苓 生

仲(二八)三旬以內(nèi),而陽事不舉,此先天稟弱,心氣不主下交于腎,非如老年陽衰,例進(jìn)溫?zé)嶂。填充髓海,交合心腎宜之。(心腎不交)
熟地 雄羊腎 杞子 補(bǔ)骨脂 黃節(jié) 遠(yuǎn)志 茯苓 胡桃 青鹽 鹿筋膠丸。

王(五七)述未育子,向衰莖縮,凡男子下焦先虧,客館辦事,曲運(yùn)神思,心陽久吸腎陰,用斑龍聚精茸珠合方。(勞心過度)

男子以八為數(shù),年逾六旬,而陽事痿者,理所當(dāng)然也。若過此猶能生育者,此先天稟濃,所謂陽常有余也。若夫少壯及中年患此,則有色欲傷及肝腎而致者,先生立法,非峻補(bǔ)真元不可,蓋因陽氣既傷,真陰必?fù)p。若純乎剛熱燥澀之補(bǔ),必有偏勝之害,每兼血肉溫潤之品緩調(diào)之,亦有因恐懼而得者,蓋恐則傷腎,恐則氣下,治宜固腎,稍佐升陽,有因思慮煩勞而成者,則心脾腎兼治,有郁損生陽者,必從膽治。

蓋經(jīng)云:凡十一臟皆取決于膽。又云少陽為樞。若得膽氣展舒,何郁之有,更有濕熱為患者,宗筋必弛縱而不堅舉,治用苦味堅陰,淡滲去濕,濕去熱清,而病退矣。又有陽明虛,則宗筋縱,蓋胃為水谷之海,納食不旺,精氣必虛,況男子外腎,其名為勢。若谷氣不充,欲求其勢之雄壯堅舉。不亦難乎,治惟有通補(bǔ)陽明而已。(華岫云)

徐評 陽痿之病,其癥多端,更仆難盡,非專論數(shù)千言不明,容當(dāng)另詳,茲不復(fù)贅。

某(二一)脈細(xì)自汗,下體怯冷,衛(wèi)陽式微使然。(衛(wèi)陽虛)
黃耆(三錢) 熟附子(七分) 熟于術(shù)(一錢半) 炙草(五分) 煨姜(一錢) 南棗(三錢)

朱(三六)脈微汗淋,右脅高突而,色痿足冷,不食易饑,食入即飽,此陽氣大傷,衛(wèi)不擁護(hù),法當(dāng)封固。
人參 黃耆 制川附子 熟于術(shù)

孫(五八)肉 筋惕,心悸汗出,頭痛愈,畏風(fēng)怕冷,陽虛失護(hù),用真武湯。

某 勞傷,陽虛汗泄。
黃耆(三錢) 白術(shù)(二錢) 防風(fēng)(六分) 炙草(五分)

顧(氏)勞力怫怒,心背皆熱,汗出,往時每以和陽治厥陰肝臟得效,今年春夏,經(jīng)行病發(fā),且食納頓減,褚氏謂獨(dú)陰無陽,須推異治,通補(bǔ)既臻小效,不必見熱投涼,用鎮(zhèn)其陽以理虛。
人參 半夏 茯苓 炙草 牡蠣 小麥 南棗

張(五六)脈弦大,身熱,時作汗出,良由勞傷營衛(wèi)所致,經(jīng)云勞者溫之。(營衛(wèi)虛) 嫩黃 (三錢) 當(dāng)歸(一錢半) 桂枝木(一錢) 白芍(一錢半) 炙草(五分) 煨姜(一錢) 南棗(三錢)

某(二一) 脈細(xì)弱,自汗體冷,形神疲瘁,知饑少納,肢節(jié)酸楚,病在營衛(wèi),當(dāng)以甘溫。
生黃 桂枝木 白芍 炙草 煨姜 南棗

某 汗出寒凜,真氣發(fā)泄,痰動風(fēng)生,用辛甘化風(fēng)法。
生黃 桂枝 炙草 茯苓 防風(fēng)根 煨姜 南棗

梅(四三)案牘積勞,神困食減,五心汗出,非因?qū)崯,乃火與元?dú),勢不兩立,氣泄為熱為汗,?dāng)治在 無形,以實火宜清,虛熱宜補(bǔ)耳。(勞傷心神)議用生脈四君子湯。

方 茹素惡腥,陽明胃弱,致厥陰來乘,當(dāng)丑時 然汗出,少寐多夢。(胃陰虛)
人參 龍骨 茯神 棗仁 炒白芍 炙草 煎藥吞送蒸熟五味子三十粒。

又 鎮(zhèn)攝汗止,火升咳嗽,仍屬陰虛難得充復(fù),育陰滋液為治。
熟地炭 人參 炒麥冬 五味 炒萸肉 川斛 茯神 女貞子 接服瓊玉膏方。

經(jīng)云:陽之汗以天地之雨名之。又云,陽加于陰gydjdsj.org.cn/zhuyuan/,謂之汗,由是推之,是陽熱加于陰,津散于外而為汗也。夫心為主陽之臟,凡五臟六腑表里之陽,皆心主之,以行其變化,故隨其陽氣所在之處,而氣化為津,亦隨其火擾所在之處。而津泄為汗,然有自汗盜汗之別焉,夫汗本乎陰,乃人身之津液所化也。經(jīng)云:汗者,心之液。又云腎主五液,故凡汗癥,未有不由心腎虛而得之者,心之陽虛,不能衛(wèi)外而為固,則外傷而自汗,不分寤寐,不因勞動,不因發(fā)散,溱溱然自出,由陰蒸于陽分也。腎之陰虛,不能內(nèi)營而退藏,則內(nèi)傷而盜汗,盜汗者,即內(nèi)經(jīng)所云寢汗也。睡熟則出,醒則漸收,由陽蒸于陰分也。故陽虛自汗,治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外,陰虛盜汗,治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi),如氣虛表弱,自汗不止者,仲景有黃耆建中湯,先賢有玉屏風(fēng)散,如陰虛有火盜汗發(fā)熱者,先賢有當(dāng)歸六黃湯柏子仁丸,如勞傷心神,氣熱汗泄者,先生用生脈四君子湯,如營衛(wèi)虛而汗出者,宗仲景黃耆建中湯,及辛甘化風(fēng)法,如衛(wèi)陽虛而汗出者,用玉屏風(fēng)散, 附湯真武湯,及甘麥大棗湯,鎮(zhèn)陽理陰方法,按癥施治,一絲不亂,謂之明醫(yī)也。夫復(fù)奚愧。(鄒滋九)

徐評 汗出總由于心火不寧,屬熱者多,屬寒者少,今諸方皆用補(bǔ)陽治法,乃一偏之見,皆由不知汗出之液在何經(jīng)也。誤人多矣。亡陽之汗,乃陽氣飛越,下焦空虛,此乃危急之癥,非參附不能回陽,與自盜等大不相同,醫(yī)者全然不知,并為一病,貽誤無窮,深為可笑。

遺尿,目瞑口開,面亮汗油,陽飛欲脫,無藥力挽,擬參附湯法,加入童便,圖元真接續(xù)耳。(陽脫)

又 子丑為陰陽交界之時,更逢霜降,正不相續(xù),后現(xiàn)脫象,進(jìn)兩攝陰陽方,參附東加五味子。

又 陽回,汗止神蘇,無如陰液欲涸,心熱渴飲,姑救胃汁。
人參 麥冬 五味 茯神 建蓮

又 腎真未全收納,便溺自遺,無如咽燥喉痛,陽雖初回,陰氣欲盡,難進(jìn)溫?zé)嶂a(bǔ),大意收攝真陰為治。
人參 麥冬 五味 熟地炭 茯神 遠(yuǎn)志炭 菖蒲根

又 胃虛,客氣上逆為呃噫,痰帶血腥,咽中微痛,用鎮(zhèn)攝法。
人參 熟地 北味 茯神 青

周 脈革無根,左尺如無,大汗后,寒痙,頭巔痛,躁渴不寐,此屬亡陽,平昔飲酒少谷,回陽辛甘,未得必達(dá)。有干嘔格拒之狀,真危如朝露矣。勉議仲景救逆湯,收攝潰散之陽,冀有小安,再議治病,救逆東加參附。

徐 恰交第七日,鼾聲呵欠,目瞑煩躁,診脈微細(xì)而促,此皆二氣不相接續(xù),衰脫之征最速,是 清神熄風(fēng)方法,難以進(jìn)商,急固根蒂,仿河間地黃飲。(陰陽并虛)
熟地 附子 蓯蓉 萸肉 杞子 遠(yuǎn)志 菖蒲 川斛

黃 腎脈不得上縈,肝風(fēng)突起掀旋,呵欠鼾聲,口噤汗出,陰陽不續(xù),危期至速,地黃飲子極是。
熟地炭 萸肉炭 川斛 天冬 淡蓯蓉 牛膝炭 五味 遠(yuǎn)志 茯神 飲子煎法。凌 脈大不斂,神迷囈語,陰陽不相交合,為欲脫之象,救陰無速功,急急鎮(zhèn)固陰陽,冀其蘇息。
人參 茯神 阿膠 淮小麥 龍骨 牡蠣

又 陰液枯槁,陽氣獨(dú)升,心熱驚惕,倏熱汗泄,議用復(fù)脈湯,甘以緩熱,充養(yǎng)五液,復(fù)脈去姜桂加牡蠣。

又 胃弱微嘔,暫與養(yǎng)陽明胃津方。
人參 炒麥冬 炒白粳米 茯神 鮮蓮子肉 川斛

又 人參(秋石水拌烘) 熟地炭 天冬 麥冬 茯神 鮮生地

又 秋燥上薄,嗽甚微嘔,宜調(diào)本,兼以清燥。
人參(秋石水拌烘) 麥冬 玉竹 生甘草 南棗 白粳米

又 安胃丸(二錢) 秋石拌人參湯送。

某(氏)脈如啄,色枯氣促,身重如山,不思納谷,乃氣血大虛,慮其暴脫。
人參 生地 阿膠 麥冬 炙草 左牡蠣

又 補(bǔ)攝足三陰。
人參 熟地炭 棗仁 茯神 五味 鮮蓮子肉

朱(氏)久損不復(fù),真氣失藏,交大寒節(jié),初之氣,厥陰風(fēng)木主候,肝風(fēng)乘虛上擾,氣升則嘔吐,氣降 則大便,寒則脊內(nèi)更甚,熱則神煩不寧,是中下之真氣杳然,恐交春前后,有厥脫變幻,擬進(jìn)鎮(zhèn)逆法。
人參 生牡蠣 龍骨 附子 桂枝木 生白芍 炙草 艾 自半月前,寒熱兩日,色脈愈弱,食減寢少,神不自持,皆虛脫之象,議固之澀之,不及理病。
人參 生龍骨 牡蠣 桂枝 炙草 南棗肉

又 脈神稍安,議足三陰補(bǔ)方。
人參 砂仁末炒熟地 炒黑杞子 茯神 五味 牛膝炭

脫即死也。諸病之死,皆謂之脫,蓋人病則陰陽偏勝,偏勝至極即死矣。人之生也。負(fù)陰抱陽,又曰,陰在內(nèi),陽之守也。陽在外,陰之使也。是故陰中有陽,陽中有陰,其陰陽樞紐,自有生以至老死,頃刻不離,離則死矣。故古圣先賢,創(chuàng)著醫(yī)籍,百病千方,無非為補(bǔ)偏救弊,和協(xié)陰陽,使人得盡其天年而已,夫脫有陰脫陽脫之殊,內(nèi)經(jīng)論之最詳,難經(jīng)又言脫陽者見鬼,脫陰者目,此不過言其脫時之情狀也。明理者須預(yù)為挽救則可。若至見鬼目盲而治之,已無及矣。今觀先生之治法,回陽之中必佐陰藥,攝陰之內(nèi)必兼顧陽氣,務(wù)使陽潛陰固,庶不致有偏勝之患,至于所脫之癥不一,如中風(fēng)眩暈嘔吐喘衄,汗多亡陽之類。是陽脫也。瀉痢崩漏胎產(chǎn),下多亡陰之類,是陰脫也。痧脹干霍亂,痞脹痙厥,臟腑窒塞之類,是內(nèi)閉外脫也。陽脫于上,陰脫于下,即人死而魂升魄降之謂也?傊庩枠屑~不脫。病雖重不死,然則陰陽樞紐何在,其在于命門歟。(華岫云)

脾胃

錢 胃虛少納,土不生金,音低氣餒,當(dāng)與清補(bǔ)。(胃陰虛不饑不納)
麥冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑葉沙參

王 數(shù)年病傷不復(fù),不饑不納,九竅不和,都屬胃病,陽土喜柔偏惡剛燥。若四君異功等,竟是治脾之藥,腑宜通即是補(bǔ),甘濡潤,胃氣下行,則有效驗。
麥冬(一錢) 火麻仁(一錢半炒) 水炙黑小甘草(五分) 生白芍(二錢) 臨服入青甘蔗漿一杯。

某(二四)病后胃氣不蘇,不饑少納,姑與清養(yǎng)。
鮮省頭草(三錢) 白大麥仁(五錢) 新會皮(一錢) 陳半夏曲(一錢) 川斛(三錢) 烏梅(五分)

某(三四)脈澀,體質(zhì)陰虧偏熱,近日不饑口苦,此胃陰有傷,邪熱內(nèi)熾,古稱邪火不殺谷是也。
金石斛 陳半夏曲 生谷芽 廣皮白 陳香豉 塊茯苓

某 理肺養(yǎng)胃,進(jìn)以甘寒。(肺胃陰虛) 甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷葉 川貝 甜水梨汁

某 脈數(shù),口渴有痰,乃胃陰未旺。
炒麥冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙參 川斛

陳(二十)知饑少納,胃陰傷也。
麥冬 川斛 桑葉 茯神 蔗漿

某 胃陽受傷,腑病以通為補(bǔ),與守中必致壅逆。(胃陽虛)
人參 粳米 益智仁 茯苓 廣皮 炒荷葉

某 食谷不化,胃無火也。
生白芍 濃樸 新會皮 益智仁 茯苓 砂仁 計(三三)陽微痰黑,食入不化。
人參 生益智 桂心 茯神 廣皮 煨姜

高(六八)脈 小帶弦,知饑不欲食,晨起吐痰,是胃陽不足,宜用外臺茯苓飲。

又 人參 白術(shù) 茯苓 廣皮 半夏 枳實皮 白蒺 地栗粉

席(二三)脈右濡,臍上過寸有聚氣橫束,幾年來食難用飽,每三四日一更衣,夫九竅失和,都屬胃 病,上脘部位為氣分,清陽失司,仿仲景微通陽氣為法。薤白 栝蔞汁 半夏 姜汁 川桂枝 鮮菖蒲

某(三二)脈濡自汗,口淡無味,胃陽憊矣。
人參 淡附子 淡干姜 茯苓 南棗

王 脈小,右弦,病屬勞倦,飲食不和,醫(yī)投柴葛,雜入消導(dǎo),升表攻里,致汗泄三日,脘中不饑,全是胃陽大傷,防有噦呃厥逆之變。生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香黃米

孫 長夏熱傷,為瘧為痢,都是脾胃受傷,老年氣衰,不肯自復(fù),清陽不肯轉(zhuǎn)旋,脘中不得容納?谖短低虏磺,脈弦右濡澀,下焦便不通調(diào),九竅不和,都胃病也。此剛補(bǔ)不安,陽土不耐辛熱矣。議宣通補(bǔ)方,如大半夏湯之類, 大半夏東加川連姜汁。

小溫中丸。

錢(二二)壯年肌柔色黯,脈小濡澀,每食過不肯運(yùn)化,食冷物臍上即痛,色脈參合病象,是胃陽不 旺,濁陰易聚,醫(yī)知腑陽宜通,自有效驗。良姜 草果豆蔻 濃樸 生香附 烏藥

汪 舌灰黃,脘痹不饑,形寒怯冷,脾陽式微,不能運(yùn)布?xì)鈾C(jī),非溫通焉能宣達(dá)。(脾陽虛)
半夏 茯苓 廣皮 干姜 濃樸 蓽茇

周(四十)脈象窒塞,能食少運(yùn),便溏,當(dāng)溫通脾陽。
生白術(shù)(一錢半) 茯苓(三錢) 益智仁(一錢) 淡附子(一錢) 干姜(一錢) 蓽茇(一錢)

又 溫通脾陽頗適,脈象仍然窒塞,照前方再服二劑,如丸方,當(dāng)以脾腎同治著想。

吳 酒多谷少,濕勝中虛,腹痛便溏,太陰脾陽少健,平胃合四苓加谷芽。

王(五十)素有痰飲,陽氣已微,再加悒郁傷脾,脾胃運(yùn)納之陽愈憊,致食下不化,食已欲瀉,夫脾胃 為病,最詳東垣,當(dāng)升降法中求之。(脾胃陽虛)
人參 白術(shù) 羌活 防風(fēng) 生益智 廣皮 炙草 木瓜

張(十九)食加便溏,胃醒脾不運(yùn)也。方藥當(dāng)以太陰陽明是調(diào),異功散加甘松益智。

周(四二)脈緩弱,脘中痛脹,嘔涌清涎,是脾胃陽微,得之積勞,午后病甚,陽不用事也。大凡脾陽宜 動則運(yùn),溫補(bǔ)極是,而守中及膩滯皆非,其通腑陽間佐用之。
人參 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜 大便不爽,間用半硫丸。

朱(五四)陽微,食后吞酸。
茯苓(四兩) 炒半夏(二兩) 廣皮(二兩) 生于術(shù)(二兩) 濃樸(一兩) 淡干姜(一兩)蓽澄茄(一兩) 淡吳萸(一兩) 公丁香(五錢) 水法丸。

某(二八)脈弦,食下 脹,大便不爽,水谷之濕內(nèi)著,脾陽不主默運(yùn),胃腑不能宣達(dá),疏脾降胃,令其升降為要。(濕傷脾胃)
金石斛(三錢) 濃樸(一錢) 枳實皮(一錢) 廣皮白(一錢半) 苦參(一錢) 神曲(一錢半) 茯苓皮(三錢) 麥芽(一錢半)
不運(yùn),洞泄之后,而神倦食減,濕傷脾胃清氣,用東垣清暑益氣主之。

清暑益氣法

洪(嫗)脈虛澀弱,面乏淖澤,鼻冷肢冷,肌腠麻木,時如寒凜微熱,欲溺大便有不化之形,谷食不納,此陽氣大衰,理進(jìn)溫補(bǔ),用附子理中湯。(脾腎陽虛)

趙(三七)氣分本虛,衛(wèi)少外護(hù),畏風(fēng)怯冷,冬天大氣主藏,夏季氣泄外越,此天熱煩倦一因也。是氣 分屬陽,故桂附理陽頗投,考八味古稱腎氣,有通攝下焦之功,能使水液不致泛溢,其中陰藥味濃為君,乃陰中之陽藥,施于氣虛,未為中,歷舉益氣法,無出東垣范圍,俾清陽旋轉(zhuǎn)。脾胃自強(qiáng),偏寒偏熱,總有太過不及之弊,補(bǔ)中益氣加麥冬北味。(中氣虛)

又 間服四君子湯。

宣(三五)痛而納食稍安,病在脾絡(luò),因饑餓而得,當(dāng)養(yǎng)中焦之營,甘以緩之,是其治法。(饑傷) 歸建中湯。

戈 小便短澀混濁,大便頻溏,不欲納谷,此傷食惡食也。當(dāng)分消土。(食傷)
生益智 廣皮 茯苓 澤瀉 炒白芍 炒山楂

脾胃之論,莫詳于東垣,其所著補(bǔ)中益氣,調(diào)中益氣,升陽益胃等湯,誠補(bǔ)前人之未備,察其立方之意,因以內(nèi)傷勞倦為主,又因脾乃太陰濕土,且世人胃陽衰者居多,故用參 以補(bǔ)中,二術(shù)以溫燥,升柴升下陷之清陽,陳皮木香。理中宮之氣滯,脾胃合治。若用之得宜,誠效如桴鼓,蓋東垣之法,不過詳于治脾,而略于治胃耳。乃后人宗其意者。凡著書立說,竟將脾胃總論,即以脾之藥,籠統(tǒng)治胃,舉世皆然,今觀葉氏之書,始知脾胃當(dāng)分析而論,蓋胃屬戊土,脾屬己土,戊陽己陰,陰陽之性有別也。臟宜藏,腑宜通,臟腑之體用各殊也。若脾陽不足,胃有寒濕,一臟一腑,皆宜于溫燥升運(yùn)者,自當(dāng)恪遵東垣之法。若脾陽不虧,胃有燥火,則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法,觀其立論云,納食主胃,運(yùn)化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和。又云,太陰濕土,得陽始運(yùn),陽明陽土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。仲景急下存津,其治在胃,東垣大升陽氣,其治在脾,此種議論,實超出千古,故凡遇稟質(zhì)木火之體,患燥熱之癥,或病后熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,舌絳咽干,煩渴不寐,肌燥熱,便不通爽,此九竅不和,都屬胃病也。豈可以 術(shù)升柴治之乎,故先生必用降胃之法,所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平,或甘涼濡潤,以養(yǎng)胃陰,則津液來復(fù),使之通降而已矣。此義,即宗內(nèi)經(jīng)所謂六腑者,傳化物而不藏。以通為用之理也。今案中所分胃陰虛,胃陽虛,脾胃陽虛,中虛,饑傷,食傷,其種種治法,最易明悉,余不參贅,總之脾胃之病,虛實寒熱,宜燥宜潤,固當(dāng)詳辨,其于升降二字,尤為緊要,蓋脾氣下陷固病,即使不陷,而但不健運(yùn),已病矣。胃氣上逆固病,即不上逆。但不通降。亦病矣。故脾胃之治法,與各門相兼者甚多,如嘔吐腫脹泄瀉,便閉不食,胃痛腹痛,木乘土諸門,尤宜并參,互相討論,以明其理可也。(華岫云)

徐評 發(fā)明亦切當(dāng)。

木乘土

某 肝厥犯胃入膈。(肝胃)
半夏 姜汁 杏仁 栝蔞皮 金鈴子 延胡 香豆豉 白蔻

鮑(三三)情懷不適,陽氣郁勃于中,變化內(nèi)風(fēng),掀旋轉(zhuǎn)動,心悸流涎,麻木悉歸左肢,蓋肝為起病之 源,胃為傳病之所,飲酒中虛,便易溏滑,議兩和肝胃。
桑葉 炒丹皮 天麻 金斛 川貝 地骨皮

吳 脈左數(shù),右濡,氣塞心痛,養(yǎng)胃平肝。
半夏 茯苓 炒麥冬 柏子仁 川楝子 青橘葉

顧(五一)脈弦,胃脘痹痛,子后清水泛溢,由少腹涌起,顯是肝厥胃痛之癥。
吳萸(五分) 川楝子(一錢) 延胡(一錢) 茯苓(三錢) 桂枝木(五分) 高良姜(一錢)

某(二九)脈左弦,右澀,中脘痛及少腹,病在肝胃。
川楝子 青皮 生香附 小茴 茯苓 南棗

某(三二)舌白惡心,液沫泛溢,病在肝胃,當(dāng)通陽泄?jié)帷?br>吳萸(七分) 干姜(一錢) 姜汁(三分) 茯苓(三錢) 南棗(一枚)

任(三八)此情志不遂,肝木之氣,逆行犯胃,嘔吐膈脹,開懷談笑可解,凝滯血藥,乃病之對頭也。
延胡 川楝子 蘇梗 烏藥 香附 紅豆

王(四三)胃脘痛,高突而堅,嘔清涎血沫,滴水不能下咽,四肢冷,肌膚麻木,捶背脊病勢略緩,此屬 肝厥犯胃。開口吳萸 金鈴子 炒延胡 生香附 高良姜 南山楂

某 脈左弦,少寐,氣從左升,泄肝和胃。生左牡蠣(五錢) 川楝子肉(一錢) 化州橘紅(一錢半) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢)

某 脈緩,左弦,晨倦食減,在土旺之候,急調(diào)脾胃,戊己湯去甘草加谷芽。

程(五六)曲運(yùn)神機(jī),心多擾動,必形之夢寐,診脈時,手指微震,食納痰多,蓋君相動主消爍,安谷不 充形骸,首宜理陽明以制厥陰,勿多歧也。
人參 枳實 半夏 茯苓 石菖蒲

某 通補(bǔ)陽明和厥陰。
人參 茯苓 半夏 高良姜 吳萸 生白芍

某(四一)肝逆犯胃,脘痛腹鳴,氣撐至咽。
川楝子 桂枝木 淡干姜 川椒 生白芍 吳萸 烏梅 茯苓

程(五二)操家,煩動嗔怒,都令肝氣易逆,干嘔味酸,木犯胃土,風(fēng)木動,乃晨泄食少,形瘦脈虛,先議 安胃和肝。
人參 半夏 茯苓 木瓜 生益智 煨姜

華(二三)據(jù)說氣攻脅脹,春起秋愈,此內(nèi)應(yīng)肝木,飽食不和,肝傳胃矣。焦白術(shù) 半夏 柴胡 枳實 生香附 廣皮 干荷葉湯泛丸。毛 目微黃,舌黃,煩渴脅肋板實,呼吸周身牽掣,起于頻吐食物痰飲,即胸脘痛脹,此肝木犯 胃,諸氣痹阻,雖平昔宜于溫補(bǔ),今治病宜通氣分。
半夏(一錢半) 廣皮白(一錢) 大杏仁(十粒) 白蔻仁(八分) 川楝子(一錢) 炒延胡(一錢) 生姜 (五分) 土栝蔞皮(一錢)

又 心中懊惱噎痛,氣分熱痰未平,用溫膽法。竹茹(一錢炒黃) 炒半夏(一錢) 茯苓(一錢半) 枳實(一錢) 桔梗(八分) 橘紅(一錢) 生姜(三分)

王(十三)癖積,是重著有質(zhì),今痛升有形,痛解無跡,發(fā)于暮夜,沖逆,欲嘔不吐,明是厥氣攻胃,由惱 怒強(qiáng)食,氣滯紊亂而成病,發(fā)時用河間金鈴子散,兼以宣通陽明凝遏可愈。
金鈴子 延胡 半夏 栝蔞皮 山梔 橘紅 秦(二七)面長身瘦,稟乎木火之形,氣阻脘中,食少礙痛,胃口為逆,乃氣火獨(dú)熾之象,忌用燥熱劫 津,治以平肝和胃。
降香 郁金 山梔 橘紅 枇杷葉 蘇子貝母 姜皮

朱(五十)半百已衰,多因神傷思慮,夏四月大氣發(fā)泄,遂加便溏,長夏暑熱,無有不大耗氣分,寒熱 之來,乃本氣先怯,而六氣得以乘虛,今不思納谷之因,皆寒熱二氣擾逆,胃脘清真受戕,所 以致困莫蘇,不煩不渴,胃陽虛也。凡醒胃必先制肝,而治胃與脾迥別,古稱胃氣以下行為 順,區(qū)區(qū)術(shù)甘之守,升柴之升,竟是脾藥,所以鮮克奏效。
人參 茯苓 炒麥冬 大麥仁 木瓜 烏梅

董 病久,正氣已衰,喜熱惡寒為虛,診得左脈尚弦,病在肝。但高年非伐肝平肝為事,議通補(bǔ)胃陽。
人參 茯苓 煨姜 新會皮 炒粳米 炒荷葉蒂

陸(三六)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)咽屬胃,胃陰不升。但有陽氣熏蒸,致咽燥不成寐,沖逆心悸,震動如驚,厥陰內(nèi)風(fēng),乘胃虛
以上僭,胃脈日虛,肢肌麻木,當(dāng)用十味溫膽,合秫米湯,通攝兼進(jìn),俾肝胃陽和,可以痊安。
人參 茯苓 棗仁 知母 竹茹 半夏 黃色秫米

又 用泄少陽,補(bǔ)太陰法,六君去甘草加丹皮桑葉金斛湯法丸。

郭 脈弦,心中熱,欲嘔,不思食,大便不爽,乃厥陰肝陽順乘胃口,陽明脈絡(luò)不宣,身體掣痛,當(dāng) 兩和其陽,酸苦泄熱,少佐微辛。
川連 桂枝木 生牡蠣 烏梅 生白芍 川楝子 芮 前議肝病入胃,上下格拒,考內(nèi)經(jīng)諸痛,皆主寒客。但經(jīng)年累月久痛,寒必化熱, 故六氣 都從火化,河間特補(bǔ)病機(jī)一十九條亦然,思初病在氣,久必入血,以經(jīng)脈主氣,絡(luò)脈主血 也。 此臟腑經(jīng)絡(luò)氣血,須分晰辨明,投劑自可入彀,更詢初病因驚,夫驚則氣逆,初病肝氣 之逆,久則諸氣均逆,而三焦皆受,不特胃當(dāng)其沖矣。謹(jǐn)陳緩急先后進(jìn)藥方法,厥陰篇云,氣 上撞心,饑不能食,欲嘔,口吐涎沫,夫木既犯胃,胃受克為虛,仲景謂制木必先安土,恐防久 克難復(fù),議用安胃一法。
川連 川楝子 川椒 生白芍 烏梅 淡姜渣 歸須 橘紅 內(nèi)經(jīng)以攻病克制曰勝方,補(bǔ)虛益體,須氣味相生曰生方,今胃被肝乘,法當(dāng)補(bǔ)胃。但胃屬 腑陽,凡六腑以通為補(bǔ),黃連味苦能降,戴元禮云,諸寒藥皆凝澀,惟有黃連不凝澀,有姜 椒歸須氣味之辛,得黃連川楝之苦,仿內(nèi)經(jīng)苦與辛合,能降能通,芍藥酸寒,能泄土中木 乘,又能和陰止痛,當(dāng)歸血中氣藥,辛溫上升,用須力薄,其氣不升,梅占先春,花發(fā)最早,得 少陽生氣,非酸斂之收藥,得連楝苦寒,內(nèi)經(jīng)所謂酸苦泄熱也。以氣與熱俱無形無質(zhì)。其通逐之法迥異,故辨及之。

又 春分前七日,診右脈虛弦?guī)竺}小弦勁而數(shù),胃痛已緩。但常有畏寒鼓栗,俄頃發(fā)熱 而解,此肝病先厥后熱也。今歲厥陰司天,春季風(fēng)木主氣,肝病既久,脾胃必虛,風(fēng)木郁于 土宮,營衛(wèi)二氣,未能流暢于經(jīng)脈,為營養(yǎng)護(hù)衛(wèi),此偏熱偏寒所由來矣。夫木郁土位,古人制 肝補(bǔ)脾,升陽散郁,皆理偏就和為治,勿徒攻補(bǔ)寒熱為調(diào),今春半天令漸溫,擬兩和氣血,佐 以宣暢少陽太陰,至小滿氣暖泄越,必大培脾胃后天,方合歲氣體質(zhì)調(diào)理,定春季煎丸二方。
人參 茯苓 廣皮 炙草 當(dāng)歸 白芍 丹皮 桑葉 姜棗湯法丸。(間用煎方)人參 廣皮 谷芽 炙草 白芍 黃芩 丹皮 柴胡 卜 有年,冬藏不固,春木萌動,人身內(nèi)應(yīng)乎肝,水弱木失滋榮,陽氣變化內(nèi)風(fēng),乘胃為嘔,攻脅 為痛,仲景以消渴心熱屬厥陰,內(nèi)經(jīng)以吐涎沫為肝病,肝居左而病熾偏右,木犯土位之征。經(jīng)旨謂肝為剛臟,非柔不和,閱醫(yī)藥沉桂萸連,雜以破泄氣分,皆辛辣苦燥,有剛以治剛之 弊,倘忽厥逆瘈瘲 奈何,議鎮(zhèn)陽熄風(fēng)法。
生牡蠣 阿膠 細(xì)生地 丹參 淮小麥 南棗

又 內(nèi)風(fēng)陽氣,鼓動變幻,皆有形無質(zhì),為用太過,前議咸苦入陰和陽,佐麥棗以和胃制肝獲 效,蓋肝木肆橫,胃土必傷,醫(yī)治既僻,津血必枯,唇赤舌絳咽干,谷味即變酸膩,顯是胃汁受 劫,胃陰不復(fù),夫胃為陽明之土,非陰柔不肯協(xié)和,與脾土有別故也。
生牡蠣 阿膠 細(xì)生地 小麥 炒麻仁 炒麥冬 炙草

張(五七)脈小弦,納谷脘中哽噎,自述因乎悒郁強(qiáng)飲,則知木火犯土,胃氣不得下行所致,議苦辛 泄降法。
黃連 郁金 香淡豆豉 竹茹 半夏 丹皮 山梔 生姜

又 前方泄厥陰,通陽明,為沖氣吐涎脘痞,不納谷而設(shè),且便難艱阻,胸脹悶,上下交阻,有年 最慮關(guān)格,與進(jìn)退黃連湯。

江 晨起腹痛,食谷微滿,是清濁之阻,按脈右虛左弦,不思飲食,脾胃困頓,都屬虛象,古人培 土必先制木,仿以為法。
人參 淡吳萸 淡干姜 炒白芍 茯苓

周(五九)酒熱濕痰,當(dāng)有年正虛,清氣少旋,遂致結(jié)秘,不能容納,食少,自述多郁易嗔,議從肝胃主治。
半夏 川連 人參 枳實 茯苓 姜汁

王(五五)噦逆舉發(fā),湯食皆吐,病在胃之上脘。但不知起病之因由,據(jù)云左脅內(nèi)結(jié)瘕聚,肝木侮胃。明系情懷憂勞,以致氣郁結(jié)聚,久病至頗能安谷,非純補(bǔ)可知,泄厥陰以舒其用,和陽明以 利其腑,藥取苦味之降,辛氣宣通矣。
川楝子皮 半夏 川連 姜汁 左牡蠣 淡吳萸

唐 痞逆惡心,是肝氣犯胃,食入臥著,痛而且脹,夜寐不安,亦是胃中不和,貴乎平肝養(yǎng)胃致 其復(fù)。若見有形沖逆之狀,攻伐兢進(jìn),有痞滿成脹之患。
川連 神曲 吳萸 川楝子 楂肉 郁金

姚 寒熱嘔吐,脅脹脘痹,大便干澀不暢,古云九竅不和,都屬胃病,法當(dāng)平肝木,安胃土,更 常進(jìn)人乳姜汁,以益血潤燥宣通,午后議用大半夏湯。
人參 半夏 茯苓 金石斛 廣皮 菖蒲

胡(氏)經(jīng)后寒熱,氣沖欲嘔,忽又如饑,仍不能食,視其鼻準(zhǔn)亮,咳汗氣短,多藥胃傷,肝木升逆,非 上焦表病。
炙甘草 小生地 芝麻仁 阿膠 麥冬 白芍 牡蠣

又 照前方去牡蠣加人參。

又 沖陽上逆,則煩不得安,仍是陰弱,夫胃是陽土,以陰為用,木火無制,都系胃汁之枯,故腸 中之垢不行,既知陰虧,不必強(qiáng)動大便。
人參 鮮生地 火麻仁 天冬 麥冬 炙草

徐(氏)經(jīng)候適來,肢骸若撤,環(huán)口肉 蠕動,兩踝臂肘常冷,夫沖脈血下,蹺維脈怯不用,沖隸陽 明,厥陰對峙,因驚肝病,木乘土位,以致胃衰,初則氣升至咽,久則懶食脘痞,昔人有治肝不 應(yīng),當(dāng)取陽明,陽明不闔,空洞若谷,厥氣上加,勢必嘔脹吞酸,然陽明胃腑,通補(bǔ)為宜,剛藥畏 其劫陰,少濟(jì)以柔藥,法當(dāng)如是。
人參(二錢) 半夏(姜汁炒三錢) 茯苓(三錢) 淡附子(七分) 白粳米(五錢) 木瓜(二錢) 胃虛益氣而用人參,非半夏之辛,茯苓之淡,非通劑矣。少少用附子以理胃陽,粳米以理 胃陰,得通補(bǔ)兩和陰陽之義,木瓜以酸,救胃汁以制肝,兼和半夏附子之剛愎,此大半夏 與附子粳米湯合方。

張(氏)肝病犯胃,心痛,干嘔不能納食,肢冷泄瀉,腑經(jīng)陽失流展,非虛寒也。金鈴子散加川連
烏梅桂枝生姜。

徐(氏)屢屢墮胎,下元?dú)馇,而寒熱久嗽,氣塞填胸,涌吐涎沫,乃郁勃嗔怒肝膽?nèi)寄之相火風(fēng) 木,內(nèi)震不息,犯胃則嘔逆吞酸,乘胸侵咽,必脹悶喉痹,漸漸昏迷欲厥,久延不已,為郁勞之,此治嗽清肺,重鎮(zhèn)消痰,越醫(yī)越兇,考內(nèi)經(jīng)肝病主治三法,無非治用治體,又曰治肝不 應(yīng),當(dāng)取陽明,蓋陽明胃土,獨(dú)當(dāng)木火之侵侮,所以制其沖逆之威也。是病原治法大略,安 胃丸椒梅湯送。

鮑(嫗)風(fēng)泄已止,胃逆不納食。
人參 川連 烏梅 木瓜 川斛 橘紅

朱(氏)嗔怒動肝,氣逆惡心,胸脅閃動,氣下墜欲便,是中下二焦損傷不復(fù),約束之司失職,擬進(jìn) 培土泄木法,亦暫時之計。
烏梅 干姜 川連 川椒 人參 茯苓 川楝 生白芍

王(氏)寡居多郁,宿病在肝,邇?nèi)帐钚吧钊,肝病必來犯胃,吐蛔下利得止,不思谷食,心中疼熱。仍是肝胃本癥,況暑濕多傷氣分,人參輔胃開痞,扶胃有益,幸無忽致?梢。
人參 川連 半夏 姜汁 枳實 牡蠣

又 胃開思食,仍以制肝和胃。
人參 金石斛 半夏 枳實 茯苓 橘紅

呂(氏)季脅之傍,是虛里穴,今跳躍如梭,乃陽明絡(luò)空也。況沖脈即血海,亦屬陽明所管,經(jīng)行后 而病忽變,前案申說已著,茲不復(fù)贅。大凡絡(luò)虛,通補(bǔ)最宜,身前沖氣欲脹,沖脈所主病,內(nèi)經(jīng) 所謂男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚,今也痛無形象,諒無結(jié)聚,只以冷汗跗寒,食入惡心,鼻 準(zhǔn)明,環(huán)口色青,肝胃相對,一勝必一負(fù),今日議理陽明之陽,佐以宣通奇脈,仲景于動氣一 篇,都從陽微起見,仿以為法。
人參 茯苓 淡熟附子 生蘄艾 桂枝木 炒黑大茴 紫石英 生杜仲

朱(氏)上冬用溫通奇經(jīng),帶止經(jīng)轉(zhuǎn),兩月間,納谷神安,今二月初二日,偶涉嗔忿,即麻痹干嘔耳 聾,隨即昏迷如厥,診脈寸強(qiáng)尺弱,食減少,口味淡,微汗,此厥陰之陽化風(fēng),乘陽明上犯,蒙昧 清空,法當(dāng)和陽益胃治之。
人參(一錢) 茯苓(三錢) 炒半夏(一錢半) 生白芍(一錢) 烏梅(七分肉) 小川連(二分) 淡生姜(二分) 廣皮白(一錢) 此厥陰陽明藥也。胃腑以通為補(bǔ),故主之以大半夏湯,熱擁于上,故少佐姜連以瀉心,肝 為剛臟,參入白芍烏梅,以柔之也。

又 三月初五日,經(jīng)水不至,腹中微痛,右脅蠕蠕而動,皆陽明脈絡(luò)空虛,沖任無貯,當(dāng)與通補(bǔ)入絡(luò)。
人參(一錢) 當(dāng)歸(二錢) 茺蔚子(二錢) 香附(醋炒一錢) 茯苓(三錢) 小茴(一錢) 生杜仲(二 錢)

又 照方去茺蔚杜仲白芍官桂

某(氏)久有痛經(jīng),氣血不甚流暢,驟加暴怒傷肝,少腹沖氣上犯,逆行于肺為咳,寒熱聲嗄,脅中 拘急,不饑不納,乃左升右降不司轉(zhuǎn)旋,致失胃氣下行為順之旨,故肝用宜泄,胃腑宜通,為定例矣。
鉤藤 丹皮 桑葉 半夏曲 茯苓 廣皮白

又 威喜丸。

唐 積勞內(nèi)傷,脘悶脅脹,嘔吐格拒,眩暈不得臥,陽挾內(nèi)風(fēng)暴張,恐其忽然 厥,議通胃平肝法。小川連 姜汁 半夏 牡蠣 川楝子 生白芍

江 拒按為實,患目病來屬肝,痛必多嘔,大便秘澀,肝病及胃,當(dāng)苦辛泄降,少佐酸味。小川連 生淡干姜 半夏 枳實 黃芩 生白芍

顧(五十)陽明脈衰,形寒,痞,饑不食,心痛,洞泄兼嘔。
人參 吳萸 茯苓 半夏 生姜 炒黃粳米

某 勞怒傷陽,氣逆血郁致痛,痞脹便溏,風(fēng)木侮土,前方既效,與通補(bǔ)陽明厥陰,大半夏湯 去蜜加桃仁柏子仁當(dāng)歸姜棗湯法丸。

某 脈微小弱,是陽氣已衰,今年太陰司天,長夏熱泄氣分,不食不運(yùn),味變酸苦,脾胃先受 困也。稍涉嗔怒,木乘土中,益加不安,從東垣培土制木法。
人參 廣皮 茯苓 益智 木瓜 淡姜渣 夏 通補(bǔ)陽明,開泄厥陰。
人參 半夏 茯苓 橘紅 吳萸 白芍

汪(氏)氣滯脾弱。(肝脾) 逍遙散加郁金砂仁末。

席 大便未結(jié),腹中猶痛,食入有欲便之意,胃陽未復(fù),肝木因時令尚橫,用泄木安土法。(肝脾胃)
人參 木瓜 濃樸 茯苓 益智仁 青皮

江 鎮(zhèn)沖任,溫養(yǎng)下焦頗效,所議治嗽肺藥,寒涼清火,背謬顯然。
炒黑杞子 淡蓯蓉 小茴香拌炒當(dāng)歸 沙苑 石殼建蓮 茯神 紫石英煎湯,煎藥。

又 動怒,脘下痛,不飲食,是肝厥犯脾胃,病外生枝,最非善調(diào)之理,理氣皆破泄難用,議進(jìn)制 肝木益胃土一法。
人參(一錢) 炒焦白芍(一錢半) 真枷南香(汁沖五小匙) 炒焦烏梅(三分酸泄肝陽) 茯苓(五錢切小塊 甘淡益胃) 化橘紅(五分宣通緩?fù)?

又 人參 嫩鉤藤 明天麻 化橘紅 炒烏梅肉 茯苓 伽南香

朱 胃弱痰多,補(bǔ)虛宜通,肝陽易升,左頰赤,佐泄少陽。(肝膽胃)
人參 炒半夏 茯苓 鉤藤 經(jīng)霜桑葉 煨姜 南棗

范(五七)脾竅開舌,舌出流涎為脾病,克脾者少陽膽木,以養(yǎng)脾泄膽治。(膽脾)
人參 于術(shù) 天麻 姜黃 桑葉 丹皮

某 補(bǔ)太陰,泄少陽。
人參 茯苓 焦術(shù) 炙草 廣皮 白芍 炒丹皮 桑葉

又 照方去甘草桑葉加木瓜。

李(五十)少陽木火,犯太陰之土,持齋淡薄,中虛熱灼,以補(bǔ)脾和肝,為久長調(diào)理,四君子加芩芍桑葉丹皮。

金 能食運(yùn)遲,香紋裂,左頤肉腫,不喜飲水,太陰脾陽郁,法當(dāng)補(bǔ)土泄木。
于術(shù) 茯苓 新會皮 炙草 煨益智 柴胡 丹皮 白芍

張(二九)脈小弱,是陽虛體質(zhì),由郁勃內(nèi)動少陽木火,木犯太陰脾土,遂致寢食不適,法當(dāng)補(bǔ)土泄木。
人參(一錢半) 白術(shù)(一錢半) 半夏(一錢) 茯苓(二錢) 甘草(五分) 廣皮(一錢) 丹皮(三錢) 桑

葉(一錢) 姜(一錢) 棗(二錢)

肝為風(fēng)木之臟,又為將軍之官,其性急而動,故肝臟之病,較之他臟為多,而于婦女尤甚。肝病必犯土,是侮其所勝也。本臟現(xiàn)癥。仲景云:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止,又內(nèi)經(jīng)所載肝病,難以盡述。大凡其脈必弦,脅或脹或疼,偏寒偏熱,先厥后熱。若一犯胃,則惡心干嘔,脘痞不食,吐酸水涎沫,克脾則腹脹,便或溏,或不爽,肢冷肌麻,案中治法,有陰陽虛實之殊,略舉而敘述之。若肝陰胃陰未虧,肝陽亢逆犯胃,先生立法,用藥則遠(yuǎn)柔用剛,泄肝如吳萸椒桂,通胃如半夏姜汁姜附,加益智枳樸等,則兼運(yùn)脾陽,中虛必用人參,故大半夏湯,附子粳米湯,進(jìn)退黃連湯,瀉心法,治中法,溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛,木火熾盛,風(fēng)陽擾胃,用藥忌剛用柔,養(yǎng)肝則阿膠生地白芍麻仁木瓜,養(yǎng)胃則人參麥冬知母粳米秫米等是也。至于平治之法,則剛?cè)岷疅峒嬗茫?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113071532_102609.shtml" target="_blank">烏梅丸,安胃丸,逍遙散。若四君六君異功戊己,則必加泄肝之品,用桑葉丹皮者,先生云:桑葉輕清,清泄少陽之氣熱,丹皮苦辛,清泄肝膽之血熱,用金鈴子散者,川楝苦寒。直泄肝陽,延胡專理氣滯血澀之痛,此皆案中之綱領(lǐng)也。余另分此一門者,因嘔吐不食。脅脹脘痞等恙,恐醫(yī)者但認(rèn)為脾胃之病,不知實由肝邪所致,故特為揭出,以醒后人之 目耳。且世人但知風(fēng)勞臌膈為四大重癥,不知土敗木賊,肝氣日橫,脾胃日敗,延至不救 者多矣?刹痪啃挠诖嗽铡#ㄈA岫云)

徐評 諸案大抵皆胸痹痞滿,及痰飲內(nèi)蓄之癥,治痞痹之方,最忌人參,而此欲其壯土以制木,用者甚多,必有遺病,至于蓄痰癥,全不齒及,尤屬辨癥不清,其中精思巧意,中病處頗多,亦得失參半也。

腫脹

某(五一)食谷不運(yùn), 脹嘔惡,大便不爽,脈弦色黃,此胃陽式微,升降失司使然,法當(dāng)溫通陽氣。(胃陽虛)
吳萸(八分) 半夏(三錢) 蓽茇(一錢) 淡干姜(一錢) 生姜汁(五分) 廣皮白(一錢半)

陳(三八)診脈右大而緩,左如小數(shù)促,冬季寒熱身痛,汗出即解,自勞役饑飽嗔怒之后,病勢日加。面浮足腫,呼吸皆喘,目淚鼻衄,臥著氣沖欲起,食納留中不運(yùn),時序交夏,脾胃主候,睹色脈情形,中滿脹病日來矣。蓋此癥屬勞倦致?lián)p,初病即在脾胃,東垣云:胃為衛(wèi)之本,脾乃營之源,臟腑受病,營衛(wèi)二氣,晝夜循環(huán)失度為寒為熱,原非瘧邪半表半里之癥,斯時若有明眼,必投建中而愈,經(jīng)言勞者溫之,損者益之,建中甘溫,令脾胃清陽自立,中原砥定,無事更遷,仲景亦謂男子脈大為勞,則知內(nèi)經(jīng)仲景東垣垂訓(xùn),真規(guī)矩準(zhǔn)繩至法,且汗泄積勞,都是陽傷,醫(yī)藥辛走劫陽,苦寒?dāng)∥,病患自述飲蔗即中脘不舒,頃之少腹急痛便稀,其胃陽為苦辛大傷明甚,又述咳頻,沖氣必自下上逆,夫沖脈隸于陽明,胃陽傷極,中乏坐鎮(zhèn)之真氣,沖脈動,則諸脈交動,濁陰散漫上布,此臥著欲起矣。愚非遙指其脹,正合內(nèi)經(jīng)濁氣在上。則生 脹,太陰所至為腹脹相符也。昔有見痰休治痰,見血休治血,當(dāng)以病因傳變推求,故辨論若此。
濃樸 杏仁 人參 茯苓 蜜煨姜 南棗
濃樸杏仁,取其能降氣,參苓姜棗,取其建立胃中之清陽,而和營衛(wèi)也。

吳(二四)單脹溺少,溫通頗適,當(dāng)用大針砂丸一錢二分,八服。(脾陽虛)

某 食下 脹,舌黃,當(dāng)治脾陽。
生白術(shù)(一錢半) 廣皮(一錢) 茯苓(三錢) 濃樸(一錢) 木瓜(五分) 淡附子(七分)

徐(三九)攻痞變成單脹,脾陽傷極,難治之癥。
生白術(shù) 熟附子 茯苓 濃樸 生干姜

錢 食入腹脹,已五十日,且痛必有形攻動,頭中微痛,夫痞滿屬氣,痛因氣滯,二便既通,其滯未必在乎腸胃,從太陰脾陽傷,以辛溫開泄主之。
桂枝 生白芍 淡干姜 濃樸

又 照方去白芍加生益智仁茯苓。

楊(五十)飲酒聚濕,太陰脾陽受傷,單單腹脹,是濁陰之氣錮結(jié)不宣通,二便不爽,治以健陽運(yùn)濕。
茅術(shù) 草果 附子 廣皮 濃樸 茯苓 蓽茇 豬苓

吳(四三)食下 脹,便溏不爽,肢木不仁,此脾陽困頓,不能默運(yùn)使然,溫通中陽為主。白術(shù)(三錢) 附子(一錢) 炮姜(一錢半) 桂枝木(一錢) 茯苓(三錢) 蓽茇(一錢)

僧(四七)俗語云,膏粱無厭發(fā)疽,淡泊不堪生腫脹,今素有脘痛,氣逆嘔吐,漸起腫脹,乃太陰脾臟之陽受傷,不司鼓動營運(yùn),陰土宜溫,佐以制木治。
生于術(shù) 茯苓 廣皮 椒目 濃樸 益智仁 良姜

某(六七)左脈弦,脹滿不運(yùn),便泄不爽,當(dāng)溫通脾陽。
草果仁(一錢) 茯苓皮(三錢) 大腹皮(三錢) 廣皮(一錢半) 青皮(一錢) 濃樸(一錢半) 木豬苓(一錢半) 椒目(五分)

吳 寒熱傷中,腹微滿,舌白,用治中法。
人參 益智 廣皮 茯苓 澤瀉 金斛 木瓜

周(五五)久嗽四年,后失血,乃久積勞傷,酒肉不忌,濕郁脾陽為脹,問小溲僅通,大便仍溏,濁陰乘陽,午后夜分尤劇。
生于術(shù) 熟附子

陳(五十)積勞,脾陽傷,食下脹,足腫。
生白術(shù) 茯苓 熟附子 草果仁 濃樸 廣皮

某 躬耕南畝,曝于烈日,漬于水土,暑濕內(nèi)蒸為瀉痢,邪去正傷,臨晚跗腫腹?jié)M,乃脾陽已困。諸氣不司營運(yùn),濁陰漸爾竊據(jù),內(nèi)經(jīng)病機(jī),諸濕腫滿,皆屬于脾。
生白術(shù) 草蔻 茯苓 濃樸 附子 澤瀉

鄒(三九)深秋霍亂轉(zhuǎn)筋,必有暴冷傷及脾胃,病機(jī)一十九條,河間皆謂熱,亦屬偏見,愈瀉愈脹,豈是實癥,夫酒客之濕,皆脾胃陽微不運(yùn),致濕邪凝聚,氣壅成脹,見脹滿徹投攻下,不究致病之因,故曰難調(diào)之癥。
生白術(shù) 草果 熟附子 濃樸 廣皮 茯苓

陳(四四)苦寒多用,胃陽久傷,右脅痛,嘔酸濁,皆濁陰上干,用辛甘溫中補(bǔ)虛痛減,病患述早上腹寬,暮夜氣緊微硬,大便不爽,有單腹脹之憂。(脾胃陽虛)
人參 生白術(shù) 茯苓 肉桂 歸身 益智 廣皮 煨姜

趙(五四)胸腹脹滿,久病痰多。
生白術(shù)(二兩) 茯苓(二兩) 濃樸(一兩) 肉桂(五錢) 姜汁丸 本草云,濃樸與白術(shù)能治虛脹,仿潔古枳術(shù)之意也。佐茯苓通胃陽,肉桂入血絡(luò),則病邪可卻矣。

楊 脈沉小弦,中年已后,陽氣不足,痰飲水寒,皆令逆趨,致運(yùn)納失和,漸有脹滿浮腫,法以辛溫宣通,以本病屬脾胃耳。
人參(一錢) 茯苓(三錢) 白芍(一錢半) 淡附子(一錢) 姜汁(三分調(diào))

倪(二十)腹 膨,便不爽,腑陽不行。
生益智 茯苓 生谷芽 廣皮 砂仁殼 濃樸

又 六腑不通爽,凡濁味食物宜忌。
雞肫皮 麥芽 山楂 砂仁 陳香櫞

又 脈沉小緩,早食難化,晚食夜脹,大便不爽,此腑陽久傷,不司流行,必以溫藥疏通,忌食閉氣粘葷。
生白術(shù) 附子 濃樸 草果 茯苓 廣皮白 檳榔

浦(四九)腎氣丸,五苓散,一攝少陰,一通太陽,濁泄溺通,腹?jié)M日減,不為錯誤。但虛寒脹病,而用溫補(bǔ),閱古人調(diào)劑,必是通法,蓋通陽則濁陰不聚,守補(bǔ)恐中焦易鈍,喻氏謂能變胃,而不受胃變,茍非純剛之藥,曷勝其任。(腎胃陽虛) 議于暮夜服玉壺丹五分,晨進(jìn)。
人參 半夏 姜汁 茯苓 枳實 干姜

陳(六二)老人脾腎陽衰,午后暮夜,陰氣用事,食納不適,腸鳴 脹,時泄,治法初宜剛劑,俾陰濁不僭,陽乃復(fù)辟。
人參(一錢半) 淡附子(一錢) 淡干姜(八分) 茯苓(三錢) 炒菟絲(三錢) 胡蘆巴(一錢) 此治陽明之陽也。若參入白術(shù)甘草,則兼走太陰矣。

某(三七)腫脹由足入腹,診脈細(xì)軟,不能運(yùn)谷,當(dāng)治少陰太陰。(脾腎陽虛)
生白術(shù) 濃樸 茯苓 淡附子 淡干姜 蓽茇

馬(三六)暮食不化,黎明瘕泄,乃內(nèi)傷單脹之癥,脾腎之陽積弱,據(jù)理當(dāng)用腎氣丸。

顧(四三)脈微而遲,色衰萎黃,為介屬,咸寒沉降,凡陽氣不足者,食之損陽,其致病之由,自試二次矣。久利久泄,古云無不傷腎,今浮腫漸起自下,是水失火而敗。若非暖下,徒見泄瀉有紅。為脾胃濕熱,必致中滿敗壞。
生茅術(shù) 熟地炭 熟附子 淡干姜 茯苓 車前

某 脾腎虛寒多瀉,由秋冬不愈,春木已動,勢必克土,腹?jié)M,小便不利,乃腫病之根。若不益火生土,日吃疲藥,焉能卻病。
人參 白術(shù) 附子 生益智 菟絲子 茯苓

姚(四八)據(jù)說情懷不適,因嗔怒,痰嗽有血,視中年形瘁肉消,漸漸腹脹跗腫,下午漸甚,陽氣日奪。早服腎氣丸三錢,晝服五苓散。(腎陽虛) 殷(氏)行動氣墜于下,臥著氣擁于上,此跗腫晝甚,頭脹夜甚,總是中年陽微,最有腹大喘急之事,濟(jì)生丸(十服)

某 陽微陰結(jié),腫脹。
附子 苡仁 白術(shù) 木防己 澤瀉 細(xì)辛

朱 陽明胃逆,厥陰來犯,丹溪謂上升之氣,自肝而出,清金開氣,亦有制木之功能,而痛脹稍緩,議以溫膽加黃連方。(肝胃不和)
半夏 茯苓 橘紅 枳實 竹茹 川連 生白芍

某(二八)舌微黃,瘕逆,脘胸悉脹,當(dāng)和肝胃。
桂枝木 干姜 青皮 吳萸 川楝子 炒半夏

秦 兩年初秋發(fā)傷,脈絡(luò)氣血不為流行,而腹?jié)M重墜,臥則頗安,臍左動氣,臥則尤甚,吐冷沫。常覺冷氣,身麻語塞,肝風(fēng)日熾,疏泄失職,經(jīng)以肝病吐涎沫,木侮土位,自多 脹,丹溪云:自覺冷者非真冷也。兩次潰瘍之后,剛燥熱藥,似難進(jìn)商,議以宣通肝胃為治,有年久恙,貴乎平淡矣。
云茯苓(三錢) 三角胡麻(搗碎滾水洗十次三錢) 濃橘紅(一錢) 嫩鉤藤(一錢) 熟半夏(炒黃一錢半) 白旋復(fù)花(一錢) 濾清,服一杯,四帖。

又 接服大半夏湯。
熟半夏(炒二錢半) 云苓(小塊五錢) 姜汁(調(diào)服四分) 人參(同煎一錢)

方(五九)診脈百至,右緩澀,左弦勁,始而腸鳴泄氣,由漸腹?jié)M 脹,納食幾廢,便難溺少,此皆情懷少曠,清氣不轉(zhuǎn),肝木侵侮胃土,腑陽窒塞,脹滿日甚,據(jù)云,先因胃脘心下痛癥,氣郁顯然,非旦晚圖功之象,議河間分消法。(肝郁犯胃兼濕)
杏仁 濃樸 海金沙 陳香櫞 郁金 萊菔子 木通 雞肫皮

王(三七)食入不運(yùn),脘中 脹,病由悒郁,經(jīng)年不愈,視色黃形瘦,按脈小而澀,喜涼飲,惡熱,大便未經(jīng)通調(diào),九竅不和,皆胃病矣。
川連 雞肫皮 枳實 廣皮 桔梗 栝蔞實 半夏 萊菔子 郁金 杏仁 姜汁竹瀝丸。

楊(四十)肝郁乘胃為脹,經(jīng)年內(nèi)結(jié)有形,用緩消一法。
生茅術(shù) 雞肫皮 川連 生濃樸 淡姜渣 針砂(制) 椒目湯法丸。

畢 濕熱,由腑滯及腸中,大便不爽,食入不適,平昔肝木易動,厥陰不主疏泄,少腹形脹,無非滯氣之壅,久則凝瘀日踞。
小溫中丸三錢,十服。

程(三十)脈右弦,面黃,腹?jié)M,按之漉漉有聲,每大便先腹痛,便不能干爽,此胃氣不降,陽氣自滯。由乎嗔怒不息,肝木橫逆,疏泄失司, 脹之來,皆由乎此,議泄肝通腑,濁宣脹減之義。
杏仁 紫濃樸 豬苓 郁金 椒目 檳榔汁 接服小溫中九。

某(五七)不饑不運(yùn),少腹胃脘悉滿,診脈左弦,乃肝木犯胃,二腑不主流行,濁陰漸次彌漫,他日單脹之作,竟有難以杜患者,速速戒惱怒,安閑自在,誠治斯疾之良圖。小溫中丸一錢五分,開水送下。

夏 夏四月,脾胃主氣,嗔怒怫郁,無不動肝,肝木侮土,而脾胃受傷,郁久氣不轉(zhuǎn)舒,聚而為熱,乃壯火害氣,宜乎減食 脹矣。當(dāng)作木土之郁調(diào)治,桂附助熱,萸地滋滯,郁熱益深,是速增其病矣。
鉤藤 丹皮 黑山梔 川連 青皮子 紫濃樸 萊菔子 廣皮白 薄荷梗

又 脹勢已緩,脈來弦實,此濕熱猶未盡去,必淡泊食物,清肅胃口,以清滲利水之劑,服五六日再議。豬苓 澤瀉 通草 海金沙 銀花 茯苓皮 黑 豆皮

又 診脈浮中沉,來去不為流利,氣阻濕郁,膠痰內(nèi)著,議用控涎丹六分,緩攻。

又 服控涎丹,大便通而不爽,診右脈弦實,目黃舌燥,中焦?jié)駸岵恍校蚓貌∩窬,不敢過攻。議用丹溪小溫中丸,每服三錢,乃泄肝通胃,以緩治其脹。

謝 形神勞煩,陽傷,腑氣不通,疝瘕陰濁,從厥陰乘犯陽明,胃為陰濁蒙閉,腸中氣窒日甚,年前邪勢頗緩,宣絡(luò)可效,今閉錮全是濁陰。若非辛雄剛劑,何以直突重圍,脹滿日增,人力難施矣。
生炮川烏頭 生淡川附子 淡干姜 淡吳萸 川楝子 小茴香 豬膽

唐(氏)紫菀 杏仁 通草 郁金 黑山梔

又 三焦不通,脘痹腹脹,二便皆秘,前方用開手太陰肺,苦辛潤降,小溲得利,兼進(jìn)小溫中丸。泄肝平胃,脹勢十減有五。但間日寒熱復(fù)來,必是內(nèi)郁之氣,陽不條達(dá),多寒戰(zhàn)栗,議用四逆散和解,其小溫中丸仍用。
生白芍 枳實 柴胡 黃芩 半夏 杏仁 竹茹 生姜

張(嫗)腹臌 脹,大便不爽,得暖氣稍快,乃陽氣不主流行,蓋六腑屬陽,以通為補(bǔ),春木地氣來升,土中最畏木乘,勢猖熾,治當(dāng)泄木安土,用丹溪小溫中丸,每服三錢。

張(氏)用鎮(zhèn)肝逆理胃虛方法,脈形小弱,吐涎沫甚多,仍不納谷,周身寒凜,四肢微冷,皆胃中無陽,濁上僭踞,而為 脹,所謂食不得入,是無火也。(肝犯胃陽虛)
人參 吳萸 干姜 附子 川連 茯苓

。ㄈ)嗔怒,氣血逆亂,右脅不和,夜食噯噫 脹,乃肝胃病,治以解郁,宣通氣血。(木郁氣滯血澀)
鉤藤 丹皮 桑葉 生香附 茯苓 神曲 降香木 炒黑楂肉

徐 平素肝氣不和,脅肋少腹 脹,氣血不調(diào),痰飲漸聚,厥陰陽明同治。
桃仁 延胡 歸尾 小茴 香附 半夏 茯苓 橘紅 神曲

馬(三四)脈實,久病瘀熱在血,胸不爽,小腹墜,能食不渴,二便澀少,兩進(jìn)苦辛宣腑,病未能卻,此屬血病,用通幽法。
桃仁 郁李仁 歸尾 小茴 紅花 制大黃 桂枝 川楝子

又 晝?nèi)諝鈮嬌俑,夜臥不覺,甚則頭昏胸悶,今年五月,初用疏滯,繼通三焦,續(xù)進(jìn)通幽,其墜脹仍若,議辛香流氣法。
川楝子 延胡 小茴 黑山梔 青木香 橘核 生香附磨汁法丸。

董 初因下血轉(zhuǎn)痢,繼而大便秘艱,自左脅下有形,漸致脹大堅滿,小便自利,病在血分,久病兩年,形瘦氣短,不敢峻攻。若五積成例,議用古禹余糧丸,每日一錢。

鄭(氏)得食腹痛,上及心胸,下攻少腹,甚至筋脹,擾于周身經(jīng)絡(luò)之間,大便欲解不通暢,此乃腸胃氣阻,故痛隨利減,神保丸。(一錢)

張 脈左弦,右浮澀,始因脘痛貫脅,繼則腹大高凸,納食減少難運(yùn),二便艱澀不爽,此乃有年操持縈慮太甚,肝木拂郁,脾土自困,清濁混淆,脹勢乃成,蓋臟真日漓,腑陽不運(yùn),考古治脹名家,必以通陽為務(wù)。若滋陰柔藥,微加桂附,凝陰冱濁,豈是良法,議用局方禹糧丸,暖其水臟,攻其穢濁,俟有小效,兼進(jìn)通陽剛補(bǔ)是為虛癥內(nèi)傷脹滿治法,至于攻瀉劫奪,都為有形而設(shè),與無形氣傷之癥不同也。(肝郁犯脾)局方禹余糧丸。

陳(嫗)久郁,傷及脾胃之陽,面無華色,納粥欲嘔,大便溏泄,氣陷則跗腫,氣呆則脘悶,有中滿之憂,用治中法。(肝犯脾胃)
人參 生益智 煨姜 茯苓 木瓜 炒廣皮

程(女)脈數(shù),惡心,脘脹。(肝脾不和夾暑邪)
炒半夏 廣皮 藿香(黃連一分煎水拌) 茯苓 郁金

又 暑傷脾胃,則肝木犯土,左腹膨,泄瀉。
人參 濃樸 廣皮 炒澤瀉 茯苓 木瓜 炙草 炒楂肉

又 人參 炒柴胡 炒白芍 炒黃芩 茯苓 炙草 生姜 大棗 宋 食入脘脹,此屬胃病,視色蒼形瘦,自述飲酒嘔吐而得,又述耳鳴肉,是木火犯中,郁勃病甚,議用逍遙減白術(shù),合左金方。(木火犯土)

朱(四三)瘰癧馬刀,都是肝膽為病,病久延及脾胃,腹?jié)M便澀,舌黃微渴,非溫補(bǔ)可服,泄木火以疏之,和脾胃以調(diào)之,冀其脹勢稍減。
吳萸拌川連 生于術(shù) 川楝子 炒山楂 黑山梔 濃樸 青皮 椒目

唐(女)氣臌三年,近日跌仆嘔吐,因驚氣火更逆,胸臆填塞脹滿,二便皆通,自非質(zhì)滯,喜涼飲,面起癉瘰,從病能篇驟脹屬熱。
川連 淡黃芩 半夏 枳實 干姜 生白芍 鐵銹

顏(六三)今年風(fēng)木加臨,太陰陽明不及,遂為 脹,小便不利,兩跗皆腫,大便澀滯,治在腑陽,用分消湯方。(肝犯脾胃陽虛有濕)
生于術(shù) 茯苓 澤瀉 豬苓 濃樸 椒目 海金沙湯煎。

吳 今歲厥陰司天加臨,驚蟄節(jié),病腹?jié)M喘促,肢腫面浮,寒熱汗出,皆木乘土位,清陽不得舒展,濁氣痞塞僭踞,故泄氣少寬,姑擬通腑以泄?jié)帷?br>生于術(shù) 茯苓 椒目 紫濃樸 澤瀉 淡姜渣

朱(四九)郁勃久坐,中焦不運(yùn),寒熱,小溲不通,腹膨脹滿,脈小而澀,全是腑陽失司,與泄木通腑分消法,四苓加椒目濃樸大腹皮青皮。

陳 壯盛年歲,形消色奪,診脈右小促,左小弦勁,病起上年秋季,脘中卒痛,有形梗突,病后陡遇驚觸,漸次食減不適,食入不運(yùn),停留上脘,腹形脹滿,甚則脅肋皆脹,四肢不暖,暮夜?jié)u溫。大便旬日始通,便后必帶血出,清早未食,自按臍上氣海,有瘕形甚小,按之微痛,身動飲水。寂然無蹤,天氣稍冷,爪甲色紫,細(xì)推病屬肝脾,氣血不通,則為郁遏,久則陽微痹結(jié),上下不行,有若否卦之義,閱醫(yī)藥或消或補(bǔ),總不見效者,未知通陽之奧耳。(肝脾不和清陽痹結(jié))
薤白 桂枝 栝蔞仁 生姜 半夏 茯苓

又 薤白汁 桂枝木 栝蔞實 川楝子皮 半夏 茯苓 歸須 桃仁 延胡 姜汁 二汁法丸。

某 脹滿跗腫,小溲短澀不利,便泄不爽,當(dāng)開太陽為主。(濕濁凝滯小溲不行當(dāng)開太陽)五苓散加椒目。

某(六七)少腹單脹,二便通利稍舒,顯是腑陽窒痹,濁陰凝結(jié)所致,前法專治脾陽,宜乎不應(yīng),當(dāng)開太陽為要,五苓散加椒目。

鄭 兩投通里竅法,痛脹頗減,無如陰陽不分,舌絳煩渴,不欲納谷,想太陽膀胱不開,陽明胃不司闔,法當(dāng)仍與通陽腑為要。但五苓桂術(shù),斷不適用,議用甘露飲意。豬苓 茯苓 澤瀉 寒水石 椒目 炒橘核

程 今年長夏久熱,熱勝陽氣外泄,水谷運(yùn)遲,濕自內(nèi)起,漸漸浮腫,從下及上,至于喘咳不能臥息,都是濁水凝痰,阻遏肺氣下降之司。但小溲不利,太陽氣亦不通調(diào),此雖陽虛癥。若腎氣湯中萸地之酸膩,力難下行矣。
茯苓 桂枝木 杏仁 生白芍 干姜 五味 生牡蠣 澤瀉

馬(五一)初起胸痹嘔吐,入夏跗 少腹悉腫,食谷不運(yùn),溲短不利,此陽氣式微,水谷之濕內(nèi)蘊(yùn),致升降之機(jī)失司,當(dāng)開太陽,姑走濕邪。
豬苓(三錢) 桂枝木(八分) 茯苓皮(三錢) 澤瀉(一錢) 防己(一錢半) 濃樸(一錢)四帖。

邱(六歲)六齡稚年,夏至濕熱外薄,所食水谷之氣,蒸為濕滯,阻遏氣機(jī),脾不轉(zhuǎn)運(yùn),水道不通,腹笥滿脹,幼科但知消導(dǎo),不曉通腑泄?jié)瘢缕獯罄,泄瀉不分陰陽,參苓之補(bǔ),僅救消滌之害。不能卻除濕滯,故雖受無益于病,病根都在中宮,泄肝以安胃,分利以通腑,必得小溲頻利。冀有中 之機(jī)。
豬苓 澤瀉 海金沙 通草 椒目

吳 平昔濕痰阻氣為喘,茲因過食停滯,陰臟之陽不運(yùn),陽腑之氣不通,二便不爽,跗腫腹?jié)M。診脈沉弦,猶是水寒痰滯,阻遏氣分,上下皆不通調(diào),當(dāng)從三焦分治,頃見案頭一方,用菟絲子升少陰,吳茱萸泄厥陰,不知作何解釋,不敢附和,仍用河間分消定議。(濕壅三焦肺氣不降)
大杏仁 萊菔子 豬苓 澤瀉 葶藶子 濃樸 桑白皮 廣皮 細(xì)木通

又 三焦分消,泄肝通腑,二便不爽如昔,診脈浮小帶促,聞聲呼息不利,是氣分在上結(jié)阻,以致中下不通,喘脹要旨,開鬼門以取汗,潔凈腑以利水,無非宣通表里,務(wù)在治病源頭,據(jù)脈癥參詳,急急開上為法,合金匱風(fēng)水反登義矣。
麻黃 杏仁 石膏 甘草 苡仁

朱 初因面腫,邪乾陽位,氣壅不通,二便皆少,桂附不應(yīng),即與導(dǎo)滯,滯屬有質(zhì),濕熱無形,入肺為喘,乘脾為脹,六腑開合皆廢,便不通爽,溺短混濁,時或點(diǎn)滴,視其舌絳口渴,腑病背脹,臟病腹?jié)M,更兼倚倒左右,腫脹隨著處為甚,其濕熱布散三焦,明眼難以決勝矣。經(jīng)云從上之下者治其上。又云從上之下,而甚于下者,必先治其上,而后治其下,此癥逆亂紛更,全無頭緒,皆不辨有形無形之誤,姑以清肅上焦為先。
滑石(一錢半) 大杏仁(去皮尖十粒) 生苡仁(三錢) 白通草(一錢) 鮮枇杷葉(刷凈毛去筋手內(nèi)揉 三錢) 茯苓皮(三錢) 淡豆豉(一錢半) 黑山梔殼(一錢) 急火煎五分服。此手太陰肺經(jīng)藥也。肺氣窒塞,當(dāng)降不降,杏仁微苦則能降,滑石甘涼,滲濕解熱,苡仁通 草,淡而滲氣分,枇杷葉辛涼,能開肺氣,茯苓用皮,謂諸皮皆涼,梔豉宣其陳腐郁結(jié),凡此 氣味俱薄,為上焦藥,仿徐之才輕可去實之義。

某 暴腫氣急,小溲澀少,此外邪壅肺,氣分不通,治當(dāng)從風(fēng)水皮水,宣其經(jīng)隧,以能食能寢為 佳,勿得誅伐無過之地。前胡 蜜炙麻黃 牛蒡子 姜皮 紫菀 杏仁 茯苓皮 廣皮

王 髀尻微腫,小腿下 腫甚,乃腑陽不行,病甚于暮,宜辛香通其經(jīng)腑之郁。(下焦寒濕流經(jīng))
生于術(shù) 炮川烏 北細(xì)辛 茯苓 漢防己獨(dú)活

又 中滿用余糧丸獲效,得暖下泄?jié)嶂,腹脹已去,而髀尻足跗肌肉腫浮,夫臟寒生滿病。暖水臟之陽,培火生土是法,究竟陽未全復(fù),四末流行未布,前議幽香通其下焦經(jīng)脈,果得 腫減,議用加味活絡(luò)丹。炮川烏 干地龍 乳香 沒藥 北細(xì)辛 桂枝木 用油松節(jié)三兩,酒水各半,煎汁法丸。

汪 腫自下起,脹及心胸,遍身肌膚赤瘰,溺無便滑,濕熱蓄水,橫漬經(jīng)隧,氣機(jī)閉塞,呻吟喘急。濕本陰邪,下焦先受,醫(yī)用桂附 術(shù),邪蘊(yùn)化熱,充斥三焦,以致日加兇危也。(濕熱壅塞經(jīng)隧) 川通草(一錢半) 海金沙(五錢) 黃柏皮(一錢半) 木豬苓(三錢) 生赤豆皮(一錢半) 真北細(xì)辛(一 分)

又 前法腫消三四,仍以分消。川白通草 豬苓 海金沙 生赤豆皮 葶藶子 茯苓皮 晚蠶砂

又 間日寒戰(zhàn)發(fā)熱,渴飲,此為瘧,乃病上加病,飲水結(jié)聚,以下痛脹,不敢用涌吐之法,暫與開 肺氣壅遏一法。
大杏仁 蜜炒麻黃 石膏

又 濕邪留飲,發(fā)紅瘰,胸聚濁痰,消渴未已,用木防己湯。
木防己(一錢) 石膏(三錢) 杏仁(三錢) 苡仁(二錢) 飛滑石(一錢半) 寒水石(一錢半)
通草煎湯代水。

陳 進(jìn)神芎導(dǎo)水丸二日,所下皆粘膩黃濁形色,余前議腑氣窒塞,水濕粘滯,濁攻犯肺為痰 嗽,水漬脈隧為浮腫。大凡經(jīng)脈六腑之病,總以宣通為是,內(nèi)經(jīng)云:六腑以通為補(bǔ),今醫(yī)不分 臟腑經(jīng)絡(luò),必曰參術(shù)是補(bǔ),豈為明理,然肢節(jié)足跗之濕,出路無由,必針刺以決其流,此內(nèi)外 冀可皆安,戊己丸三錢,用二日后,再進(jìn)前藥一服。

薛(十九)腹?jié)M下至少腹,三陰都已受傷,而周身疥瘡,數(shù)年不斷,脈絡(luò)中必有濕熱,就腹痛泄瀉,腑 陽不通,不獨(dú)偏熱偏寒之治,常用四苓散。豬苓(三錢) 茯苓(三錢) 澤瀉(一錢半) 生于術(shù)(一錢) 椒目(五分)

倪(嫗)濕熱腳氣,上攻心胸,脘中滿脹,嘔逆,乃濕上甚為熱化,與苦辛先平在上之滿脹,用瀉心 法。(濕熱腳氣)
川連 黃芩 枳實 半夏 姜汁 杏仁 湯 囊腫腹脹,此屬瘡蠱。(濕郁瘡蠱)
茯苓皮 海金沙 白通草 大腹皮絨 濃樸 廣皮 豬苓 澤瀉

某(三六)性躁,氣有余便是火,肝膽中木火入絡(luò),成形為脹,便溺皆赤,喉痛聲嘶痰血,肝病過膈犯 肺,久延為單腹脹難治。(木火入絡(luò))小溫中丸三錢。

吳(五五)氣逆 脹,汨汨有聲,已屬絡(luò)病,難除病根。(氣逆入絡(luò)) 老蘇梗 生香附 濃樸 白蔻仁 土栝蔞 桔梗 枳殼 黑山梔

汪 脈右澀,左弱,面黃瘦,露筋,乃積勞憂思傷陽,濁陰起于少腹,漸至盤踞中宮,甚則妨食嘔 吐,皆單鼓脹之象大著,調(diào)治最難,欲驅(qū)陰濁,急急通陽。(陽虛單脹濁陰凝滯) 干姜 附子 豬苓 澤瀉 椒目

又 通太陽之里,驅(qū)其濁陰,已得脹減嘔緩,知身中真陽,向為群藥大傷,議以護(hù)陽,兼以泄?jié)岱ā?br>人參 塊茯苓 生干姜 淡附子 澤瀉

又 陰濁盤踞中土,清陽蒙閉,腹?jié)M 脹,氣逆腹痛,皆陽氣不得宣通,濁陰不能下走,擬進(jìn)白通法。生干姜 生炮附子 沖豬膽汁。

黃(三八)停滯單脹,并不渴飲,晝則便利不爽,夜則小溲略通,此由氣分郁痹,致中焦不運(yùn),先用大 針砂丸,每服一錢五分,暖其水臟以泄?jié)帷?p>某 向有宿痞,夏至節(jié)一陰來復(fù),連次夢遺,遂腹形堅大,二便或通或閉,是時右膝癰腫潰瘍。未必非濕熱留阻經(jīng)絡(luò)所致,診脈左小弱,右緩大,面色青減,鼻準(zhǔn)明亮,納食必腹脹愈加,四 肢惡冷,熱自里升,甚則衄血牙宣,全是身中氣血交結(jié),固非積聚停水之脹,考古人于脹癥。以厘清氣血為主,止痛務(wù)在宣通,要知攻下皆為通腑,溫補(bǔ)乃護(hù)陽以宣通,今者單單腹脹。當(dāng)以脾胃為病藪,太陰不運(yùn),陽明愈鈍,議以緩攻一法。
川桂枝(一錢) 熟大黃(一錢) 生白芍(一錢半) 濃樸(一錢) 枳實(一錢) 淡生干姜(一錢) 三帖。

又 診脈細(xì)小,右微促,畏寒甚,右脅中氣,觸入小腹,著臥即有形墜著,議用局方禹余糧丸,暖 水臟以通陽氣。早晚各服一錢流水送八服。

又 脈入尺,弦勝于數(shù),元海陽虛,是病之本,肝失疏泄,以致 脹,是病之標(biāo),當(dāng)朝用玉壺丹,午 用疏肝實脾利水,分消太陽太陰之邪。紫濃樸(炒一錢半) 縮砂仁(炒研一錢) 生于術(shù)(二錢) 豬苓(一錢) 茯苓(塊三錢) 澤瀉(一錢)

又 脈弦數(shù),手足畏冷,心中兀兀,中氣已虛,且服小針砂丸,每服八十粒,開水送,二服,以后藥壓之。
生于術(shù) 云茯苓 廣皮 煎湯一小杯,后服。

又 脈如澀,凡陽氣動則遺,右脅汨汨有聲,墜入少腹,可知腫脹非陽道不利,是陰道實,水谷 之濕熱不化也。議用牡蠣澤瀉散。左牡蠣(四錢泄?jié)? 澤瀉(一錢半) 花粉(一錢半) 川桂枝木(五分通陽) 茯苓(三錢化氣) 紫濃樸(一 錢) 午服。

又 脈數(shù)實,惡水,午后手足畏冷,陽明中虛,水氣聚而為飲也。以苓桂術(shù)甘湯劫飲,牡蠣澤瀉 散止遺逐水,照前方去花粉加生于術(shù)三錢。

又 手足畏冷,不喜飲水,右脅汨汨有聲,下墜少腹,脈雖數(shù)而右大左弦,信是陽明中虛,當(dāng) 用人參熟附生姜,溫經(jīng)補(bǔ)虛之法。但因欲回府調(diào)理數(shù)日,方中未便加減,且用前方,調(diào)治太陽太陰。
生于術(shù)(三錢) 左牡蠣(生四錢) 澤瀉(炒一錢) 云苓(三錢) 生益智(四分) 桂枝木(四分) 炒濃 樸(一錢) 午后食遠(yuǎn)服。朝服小溫中丸五十粒,開水送,仍用三味煎湯壓之。

楊(十六)味過辛酸,脾胃氣傷結(jié)聚,食入則脹滿,曾服礞石大黃丸,滯濁既下不愈,病不在乎腸中。前賢治脹治滿,必曰分消,攻有形不效,自屬氣聚為瘕,疏胃宜清,調(diào)脾當(dāng)暖,此宗前賢立法。(脾胃氣窒不和)
生茅術(shù) 廣皮 丁香皮 黃柏 草豆蔻 川黃連 濃樸 茯苓 澤瀉 水法丸。腫脹證,大約腫本乎水,脹由乎氣,腫分陽水陰水,其有因風(fēng)因濕因氣因熱,外來者為有余,即為陽水,因于大病后,因脾肺虛弱,不能通調(diào)水道,因心火克金,肺不能生腎水,以致 小便不利,因腎經(jīng)陰虧,虛火爍肺金而溺少,誤用行氣分利之劑,漸至喘急痰盛,小水短 赤,釀成腫證,內(nèi)發(fā)者為不足,即為陰水。若脹病之因更多,所脹之位各異,或因濕因郁因 寒因熱因氣因血因痰因積因蟲,皆可為脹,或在臟在腑,在脈絡(luò)在皮膚,在身之上下,表 里皆能作脹,更或始因于寒,久郁為熱,或始為熱中,末傳寒中,且也脹不必兼腫,而腫則必兼脹,亦有腫脹同時并至者,其病形變幻不一,其病機(jī)之參伍錯綜,更難敘述,故案中 諸癥,有濕在下者,用分利,有濕在上中下者,用分消,有濕而著里者,用五苓散通達(dá)膀胱。有濕郁熱兼者,用半夏瀉心法,苦辛通降,有濕熱氣郁積者,用雞金散加減,消利并行,有 氣血郁積,夾濕熱之邪,久留而不散者,用小溫中丸,清理相火,健運(yùn)中州,有濕熱與水寒 之氣交橫,氣喘溺少,通身腫脹者,用禹余糧丸,崇土制水,暖下泄?jié),有寒濕在乎氣分,則用姜附,有寒濕入于血分,則用桂附,有濕上甚為熱,則用麻杏膏苡等味,清肅上焦之氣。有濕下著為痹,則用加味活絡(luò)等劑,宣通下焦之郁,有藉乎薤白栝蔞者,滑潤氣機(jī)之痹 結(jié)于腹脅也。有藉乎制黃歸尾者,搜逐血沫之凝澀于經(jīng)隧也。有藉乎玉壺控涎神保神 芎者,視其或輕或重之痰,飲水積而驅(qū)之也。此皆未損夫臟氣,而第在腑之上下,膜之表 里者也。若有胃陽虛者,參苓必進(jìn),脾陽衰者,術(shù)附必投,更有傷及乎腎者,則又需加減八 味濟(jì)生等丸矣。其他如養(yǎng)陽明之大半夏湯,疏厥陰之逍遙散,蓋由證之牽連而及,是又 案中法外之法也已。(姚亦陶)

徐評 脹滿之為病,即使正虛,終屬邪實,古人慎用補(bǔ)法,又脹必有濕,濕則有熱,內(nèi)經(jīng)所以指 為熱癥,今多用溫補(bǔ)之藥,內(nèi)雖有通利之品,而臣不勝主,貽誤必多,細(xì)閱諸案,恐愈者少,而不 治者多也。脹滿必有有形之物,宜緩緩下之。


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