本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2012/8/20 01:15 編輯 gydjdsj.org.cn/kuaiji/ 聲明：以下全文為本人綜合轉(zhuǎn)載，不是本人所作！(一)在李杲的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，記載著具有道家色彩的 “
三才封髓丹 ” ， “ 三才 ” 指的是天、地、人，在方中就是
天冬、
熟地和
人參，再加
黃柏、
砂仁、炙
甘草。這個(gè)方子當(dāng)時(shí)用來(lái)降心火和滋腎水，治療虛火上炎導(dǎo)致的
遺精滑精。從它的名稱和其中的 “ 三才 ” 來(lái)看，似乎可以想像，它就是現(xiàn)在 “
潛陽(yáng)封髓丹 ” 的鼻祖，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的, 所以， “
潛陽(yáng)封髓丹 ” 并不出自補(bǔ)土派的創(chuàng)始者，而是來(lái)自鄭欽安的兩個(gè)方子：原來(lái)各成一體的 “ 潛陽(yáng)丹 ” 和 “ 封髓丹 ” 。 前者 “
潛陽(yáng)丹 ” 由砂仁、
附子、
龜板、
炙甘草組成，有納氣歸腎的作用，鄭欽安是這樣解釋的 ∶“ 夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真 陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng) ” 。 后者 “
封髓丹 ” 也有納氣歸腎的功效，又能補(bǔ)益三焦，鄭欽安寫道 ∶“ 夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義己具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣 ” 。
在閱讀《醫(yī)理真?zhèn)鳌返倪^(guò)程中我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)方劑經(jīng)常用來(lái)治療上火的現(xiàn)象，這類現(xiàn)象也被作者叫做 “ 元?dú)獠患{ ” 、 “ 元?dú)馔庠?” 、 “ 真火沸騰 ” 、 “ 腎氣不納 ” 、 “ 氣不歸源 ” 、 “ 孤陽(yáng)上浮 ” 或者 “ 虛火上沖 ” ，意思都是一樣的，指上身的一些癥狀 ∶ 面腫，目病，鼻病，耳癢，口臭，咽痛，
咳嗽，面紅等等。為了解釋這些現(xiàn)象，鄭欽安還是用龍來(lái)做比喻 ∶“ 若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云：陰盛者，陽(yáng)必衰，即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也 ” �？梢�(jiàn)這里形容的虛火都是由陽(yáng)虛陰盛造成的。因此，虛火也可以來(lái)自兩個(gè)互相對(duì)立的因素，象《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的 “ 陰陽(yáng)者，天地之道也 ” ，簡(jiǎn)單而深刻地描寫了世間萬(wàn)物都是由既對(duì)立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的，這個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來(lái)源 ∶ 或者陰或者陽(yáng)�；鹕衽僧�(dāng)代的另外一位優(yōu)秀代表李可老中醫(yī)在他所寫的《李可危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)輯》中說(shuō) ∶“ 蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽(yáng)密（。。。)若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸原之證 ” 。
吳佩衡 先生在臨床上把這兩個(gè)方劑結(jié)合起來(lái)使用，使?jié)撽?yáng)丹和封髓丹的臨床應(yīng)用得到了飛躍的發(fā)展，一個(gè)降虛火、一個(gè)溫腎陽(yáng)的功效同時(shí)發(fā)揮了作用。下面是 吳佩衡先生的一個(gè)醫(yī)案，從中我們可以看到， 吳先生在繼承鄭欽安臨床思路的同時(shí)，又進(jìn)一步調(diào)動(dòng)出這兩個(gè)方劑的潛力，把傳統(tǒng)用活，為病人服務(wù)。
吳佩衡醫(yī)案 ∶ 病人男，三十二歲，患齦縫出血己久，牙床被爛，齦肉萎縮，齒搖松動(dòng)，且痛而癢，服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白滑，不思水飲。此系脾
腎氣虛，無(wú)力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動(dòng)搖。脾主肌肉，開(kāi)竅于口，
脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽(yáng)也。血者陰也。陽(yáng)氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行于血脈之外。法當(dāng)扶陽(yáng)以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽(yáng)調(diào)和則血自歸經(jīng)而不外溢矣。擬方
潛陽(yáng)封髓丹加黑
姜，
肉桂治之。
附片60克 西砂仁20克 （研)炮黑姜 26 克 上肉桂 10 克（研末泡水兌入) 焦黃柏 6 克 炙甘草 10 克 龜板13克（酥，打碎)
服一劑稍效，三劑血全止，四劑后痛癢若失。連服十劑，牙肉己長(zhǎng)豐滿，諸證全愈。
按：附子，肉桂溫補(bǔ)下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏?cái)筷幰詽撽?yáng)，黑姜、炙甘草溫中益脾，伏火互根，并能引血?dú)w經(jīng)，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見(jiàn)脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也。
潛陽(yáng)封髓丹的使用根據(jù)臨床的需要不斷發(fā)展，又不斷地經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。這些調(diào)整是 從吳佩衡先生開(kāi)始的，經(jīng)他的孫子 吳榮祖老師的臨床實(shí)踐延續(xù)了下來(lái)。起初，在原方的基礎(chǔ)上加了兩味藥 ∶
骨碎補(bǔ)和
細(xì)辛。關(guān)于前者，《本草求真》寫道 ∶“ 味苦而溫，功專入腎補(bǔ)骨，且能入心破血。是以腎虛
耳鳴、久瀉、跌仆損傷、骨痛、牙痛出血、無(wú)不用此調(diào)治 ” 。《藥性論》中更是指出骨碎補(bǔ)可以治上熱下冷的病情。關(guān)于后者，《本草備要》中說(shuō) ∶“ 細(xì)辛之辛能行水氣以潤(rùn)之（《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之)。雖手少陰引經(jīng)，乃足少陰本藥 ” 。細(xì)辛善于溫散太陽(yáng)少陰兩經(jīng)之寒。到了這個(gè)階段，
潛陽(yáng)封髓丹的組成有八味藥，但 吳榮祖老師總是習(xí)慣再加上三味藥 ∶
1-
龍骨�！侗静萁�(jīng)讀》中說(shuō) ∶“ 龍骨能引逆上之火，泛濫之水 ” ；
2-
牡蠣。起潛陽(yáng)的作用。通過(guò)鄭欽安的描述，我們可以更好地理解這兩味藥的應(yīng)用，在它們的收斂潛鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上，作者這樣解釋說(shuō) ∶“ 取龍、牡有情之物，龍稟陽(yáng)之靈，牡稟陰之靈，二物合而為一，取陰陽(yáng)互根之意，加附子者，取其助真火以壯君火也 ” ；
3- 炒
白術(shù)。炒白術(shù)和甘草巧妙的配合充分體現(xiàn)了補(bǔ)土伏火（火無(wú)土不潛藏)的道理。為了幫助我們更好地理解， 吳老師喜歡用鄉(xiāng)間燒火的方法做例子：寒冬的夜晚，農(nóng)民們上床以前，在爐床里堆上一些土或者灰，既能保溫，又不讓火燒得太快。第二天起來(lái)一吹，便又能把火吹旺。鄭欽安在 “ 附伏火說(shuō) ” 里解釋道 ∶“ 如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥，立一方，皆有深義。 ” 他認(rèn)為附子合甘草不但有 “ 先后并補(bǔ)之義 ” ，而且有 “ 伏火之義 ” 。補(bǔ)土伏火法也通過(guò)龍的形象反映出來(lái) ∶“ 如坎卦之龍，初生之龍也，養(yǎng)于坤土之中，故曰： ‘ 見(jiàn)龍?jiān)谔?’ ，雖無(wú)飛騰之志，而有化育之功。是水也，無(wú)土而不停蓄，龍也，無(wú)土而不潛藏。故土覆水上，水在地中，水中有龍，而水不至寒極，地得龍潛，而地即能沖和，水土合德，世界大成矣 ” 。這個(gè)道理在
四逆湯的組方中也體現(xiàn)了出來(lái)：附子本身的功用就可以降陽(yáng)虛引起的虛火，炙甘草則起到了劉力紅在《思考中醫(yī)》里所說(shuō)的溫煦作用，可以避免 “ 遇火即飛，見(jiàn)火即炎 ” 的現(xiàn)象。 另外還有一些加減，如加
紫石英，《名醫(yī)別錄》中說(shuō)這味藥有 “ 安魂魄，鎮(zhèn)下焦 ” 的功效，既有重鎮(zhèn)性能又溫暖腎臟。還有鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)的
磁石（這里應(yīng)用 “ 去性取用 ” 的原則)。這些加減盡管不是最主要的，但 吳老師的臨床實(shí)踐證明了它們可以發(fā)揮收斂命門火的作用。
這里簡(jiǎn)要地回顧了 “
潛陽(yáng)封髓丹 ” 在臨床運(yùn)用中的發(fā)展軌跡，它的主要功用是：收斂由于陰寒盛而上浮的命門之火.
這樣，我們就很容易理解為什么可以用這個(gè)方劑來(lái)治療鄭欽安叫做 “ 孤陽(yáng)上浮 ” 的上有假熱、下有真寒的證候了。這種病理現(xiàn)象跟生理的金字塔恰恰相反。在中國(guó)，老百姓形容咽痛、口腔潰瘍、目赤痛、
牙齦出血、面紅而熱等等癥狀，就用 “ 上火 ” 這個(gè)詞，但是常常誤以為是陰虛、實(shí)熱造成的，所以吃苦寒的
黃連、
板藍(lán)根或者滋陰降火的知柏
地黃丸，而不知道對(duì)這種火不能采取清法或者下法來(lái)解決，因?yàn)檫@樣會(huì)損傷陽(yáng)氣；更不能用滋膩的養(yǎng)陰藥，因?yàn)槟蔷偷扔谘┥霞铀Ｕ_的辦法是引火歸源。為了讓病人更好地理解， 吳老師習(xí)慣用逆子和賊子來(lái)做比喻 ∶ 命門火失去了正常的生理功能而上炎，就像一個(gè)不守規(guī)矩、不孝順的兒子，他導(dǎo)致家庭關(guān)系的不和諧；對(duì)他，當(dāng)然不能采取扼殺性的懲治，而應(yīng)該用教育的方法，把他引回到正確的方向上來(lái)，就跟引火歸宅是一樣的道理。對(duì)代表實(shí)熱的 “ 賊子 ” ，應(yīng)該采取嚴(yán)格的措施，象在中藥中的苦寒折熱法、釜底抽薪法等。
吳老師在臨床上看到過(guò)許多因?yàn)檎`診誤治、病情復(fù)雜化、長(zhǎng)期不愈的患者。誤診誤治的原因是一個(gè)雙重的誤區(qū) ∶ 1- 以為西醫(yī)的炎癥等于中醫(yī)的火熱；2- 以為上身的熱象都是由實(shí)熱或是陰虛造成的。
下面是吳文笛醫(yī)生的一個(gè)醫(yī)案，它提醒大家千萬(wàn)不要把中醫(yī)的思路西醫(yī)化（這里具體地說(shuō)：咽痛就被認(rèn)為是實(shí)熱、陰虛)，這種公式化的看法已經(jīng)離開(kāi)了中醫(yī)的一個(gè)基本原則 ∶ 陰陽(yáng)者，天地之道也。
醫(yī)案 ∶ 病人：女，55歲；患化膿性喉炎幾年，吃了抗菌素后發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)：手足紅腫，耳朵癢，惡心，舌麻而腫，最后昏厥。急診住院，治療后，過(guò)敏現(xiàn)象消失，但病人呈現(xiàn)面唇蒼白，咽痛(從小就有)，伴有阻塞感，
頭痛頭暈，這些癥狀晚上加重，烘熱，頭、手出汗，冬天四肢冰涼，大便干，每天4次，小便黃、氣味重，白天10次，夜里5次，夢(mèng)多，
腰痛，疲倦嗜臥，舌青、胖大，苔白、膩，根部淡黃，脈細(xì)、沉、寸旺。
診斷：少陰咽痛證
證型：
腎陽(yáng)虛、虛火上炎，中焦?jié)褡?
治法：溫腎陽(yáng)，降虛火，除濕
藥方：
潛陽(yáng)封髓丹+
苓桂術(shù)甘湯+紫石英、
射干、
桔梗、公丁
病人吃了這個(gè)方子三、四天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，很快就出院了。
分析 ∶ 盡管急救階段已經(jīng)過(guò)去了，但這個(gè)過(guò)程為我們認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)提供了不少珍貴的信息�？咕卮蠖鄶�(shù)有清熱解毒的作用，對(duì)真正的熱毒（實(shí))，一般是見(jiàn)效的。但是在這里，用了抗菌素不但沒(méi)有效果，反而出現(xiàn)了
亡陽(yáng)的反應(yīng)：1- 腎陽(yáng)虛脫，耳朵癢；2-
脾陽(yáng)虛脫，手足（陽(yáng)之本)、唇紅腫；
心陽(yáng)虛脫，舌腫、昏厥。這時(shí)，病情的發(fā)展已經(jīng)有了陰陽(yáng)離絕的傾向了。因此，整個(gè)誤療的過(guò)程揭示了疾病的本色：水寒（見(jiàn)舌，少陰脈以及尿頻，腰痛，疲倦嗜臥)，患者有先天不足的基礎(chǔ)（母親有喘證，她本人從童年起就有咽痛)。舌苔表現(xiàn)了中、下焦的濕邪。當(dāng)然，我們不應(yīng)該被假熱的癥狀所蒙蔽：烘熱、咽痛、大便干。要特別注意的是兩點(diǎn)：1- 脈本身在這里反映出病情的過(guò)程及本色（但四診合參是必不可少的)：沉細(xì)指少陰病、寸旺指虛火上浮。2- 晚上加重的癥狀反映了陽(yáng)氣一晝夜的變化，象《內(nèi)經(jīng)》在 “ 靈樞 ”“ 順氣一日分為四時(shí) ” 所描寫的那樣： “ 夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚（。。。)朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長(zhǎng)，長(zhǎng)則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入藏，邪氣獨(dú)居于身，故甚也 ” 。在這里， “ 邪氣獨(dú)居于身 ” 所指的就是體內(nèi)寒盛，寒盛一分，龍也盛一分，寒高一尺，龍也高一尺。
3.
潛陽(yáng)封髓丹廣泛的臨床應(yīng)用 ∶ 命門火對(duì)人體整個(gè)生命系統(tǒng)的作用
潛陽(yáng)封髓丹對(duì)虛火上浮的確有很好的效用，但是它的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這個(gè)范圍。原因是雙方面的 ∶
1 )命門火一旦離開(kāi)了它的生理位置就可以到處跑， 吳老師習(xí)慣用壓力鍋來(lái)形容這個(gè)現(xiàn)象：蒸汽從鍋的每個(gè)孔向外沖，在人的生理上，這些孔就是人體的九竅。
此外，命門火往各個(gè)方向游越的現(xiàn)象鄭欽安早已講過(guò)，他寫道 ∶“ 真龍即真火，或上或下，皆能人令病。在上則有牙痛、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有
遺尿、淋、濁、帶諸癥 ” 。
臨床摘錄 ∶
有許多口瘡潰瘍的病人吃
潛陽(yáng)封髓丹后見(jiàn)效；對(duì)兼有大便干燥的病人可加酒
大黃；如果病人潰瘍厲害，可以把湯劑晾涼后再服，以免刺激病灶；對(duì)虛火上沖導(dǎo)致的目赤、牙齦出血、耳鳴等癥狀， 吳老師用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 也是行之有效的。對(duì)虛火下沖的情況，如有尿頻、尿急、量少、色清、伴有熱感的患者， 吳老師用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 加
白茅根、
白花蛇舌草；也可以用它來(lái)治療
尿血、肛門或陰道有熱感。但虛火沖往各竅的最有代表性臨床例子是兩個(gè)有
狐惑病的患者（口腔、咽喉、肛門、外生殖器的潰瘍加煩躁)，對(duì)他們用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 加
薏苡仁、
白花蛇舌草、刺蒺
藜、
蛇床子，療效也是比較理想的。
2 )從整體的生理功能來(lái)說(shuō)，命門火對(duì)人體的各個(gè)系統(tǒng)都起著核心的作用，正像房屋里的鍋爐，燒得屋子里暖洋洋的，為安康的生活提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。
下面我想簡(jiǎn)單地介紹一下
潛陽(yáng)封髓丹的臨床使用范圍及其醫(yī)理和病機(jī)，當(dāng)然，這個(gè)介紹是不全面的。
冬天時(shí)命門火的收斂是最突出的（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰： “ 冬三月，此謂閉藏 ” )，以石脈來(lái)體現(xiàn)，如《內(nèi)經(jīng)》的脈要精微論所說(shuō)的 “ 冬應(yīng)中權(quán) ” 或者 “ 冬曰在骨，蟄蟲固密 ” 。如果命門火失去了收斂特征會(huì)導(dǎo)致多種多樣的病理變化，象下焦的腎。
醫(yī)案1:病人：男，73 歲；全身
水腫（西醫(yī)診斷為
腎盂腎炎、
腎結(jié)核)，伴有惡寒，腰冷痛，有時(shí)背熱，尿頻、有熱感，納呆，口燥，咽痛，舌紅略有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。吃過(guò)補(bǔ)養(yǎng)藥后上火的癥狀加重，清熱藥他受不了。
診斷：水腫，腎虛虛火
潛陽(yáng)封髓丹+生龍牡各15克，炒白術(shù) 15克，白花蛇舌草 15克，
澤瀉 15克，
茯苓 20克，
續(xù)斷 15克，
杜仲 20克，桔梗 10克。
服藥一周后，癥狀都有所減輕，患者恢復(fù)了一些力量，守方加
川芎 10克，fo手 15克，茯苓 20克，澤瀉 15克，續(xù)斷 15克，杜仲 20克，炙
麻根 15克。
一個(gè)星期后病情穩(wěn)定，出現(xiàn)輕微的
眩暈，守方加益
母草 15克，澤瀉 15克，
薏苡仁 30克，白花蛇舌草 15克，續(xù)斷15克，杜仲 20，炙麻根15克。
分析 ∶
雖然腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)是突出的（水腫、惡寒、腰冷痛、舌有齒痕、少陰脈)，但是也存在著一些容易迷惑人的熱象。不過(guò)，這里的熱象是由龍火上浮引起的。通過(guò)用藥可以看到，治療涉及到了所有參與水液代謝的臟腑：盡管主要針對(duì)的是腎臟，以便調(diào)動(dòng)下焦 ‘ 如漚 ’ 的功能，但是其他臟腑也兼顧到了（桔梗體現(xiàn) ‘ 提壺揭蓋法 ’ ，就是說(shuō)通利水之上源；白術(shù)、茯苓健脾燥濕滲水；fo手、川芎理肝之氣分血分；白花蛇舌草利尿解毒，用在這里體現(xiàn)了 “ 去性取用 ” 的原則)。這種治法明顯地體現(xiàn)了整體觀，也符合《內(nèi)經(jīng)》《經(jīng)脈別論》中的思路： “ 精水四布，五經(jīng)并行 ” 。黃元御在整體觀念、系統(tǒng)觀念的基礎(chǔ)上，很強(qiáng)調(diào)木對(duì)水液運(yùn)行所起的十分重要的、但又經(jīng)常被人忽略的作用： “ 腎者胃之關(guān)也。蓋水谷入胃，脾陽(yáng)消磨，化為霧氣，上歸于肺（肺主氣)。肺金清降，則化精水，精藏于腎，水滲于膀胱。膀胱通利，川瀆注泄，則胃無(wú)積水，而土不傷濕。而水之所以下行者，肝氣泄之也。肝為風(fēng)木，其性疏泄，水滿膀胱，泄以風(fēng)木之力，故水道流暢而不癃。而風(fēng)木之生，全由水中之陽(yáng)，陽(yáng)根左旋，溫升而化乙木故也 ” 。
醫(yī)案2:病人：男，72歲；腰椎間盤突出引起走路困難，因而住院。腰痛牽連到大腿，伴有冬天四肢麻木、有冷感，飲水后很快就需要小便，口干，口苦，有時(shí)上火（口腔潰瘍、咽痛)，舌紅，苔薄白，舌下靜脈突出，脈弱，右關(guān)略弦。
診斷：腰痛，
上熱下寒 潛陽(yáng)封髓丹+補(bǔ)腎湯（續(xù)斷15克，杜仲20克，
狗脊15克，
益智仁15克)，加炙麻根15克，
天麻10克。
吃了一周藥后腰痛明顯的好轉(zhuǎn)，守方加健脾除濕之茯苓、薏苡仁、澤瀉和行氣血之fo手、川芎。
分析 ∶ 腰為腎之府，但只有命門火收斂得好，腎臟才能強(qiáng)壯腰部，使腰部既有力又溫暖。鄭欽安說(shuō)：（腰痛) “ 此腎中之陽(yáng)不足，而腎中之陰氣盛也。夫腰為腎之府，先天之元?dú)饧难伞Ｔ獨(dú)庾銊t腎臟溫和，腰痛之疾不作 ” ，接著，還是在《醫(yī)法圓通》里，他對(duì)一見(jiàn)腰痛，不辨證就
盲目開(kāi)滋陰之品的 ‘ 市場(chǎng)醫(yī)生 ’ 表示不滿。也許這些 “ 下工 ” 不知明腎為至陰之臟，寄有先天真陽(yáng)，一陽(yáng)藏于二陰之中，所謂陰虛，大多數(shù)非專指腎中之水虛，實(shí)兼指腎中之陽(yáng)虛（鄭氏曰： “ 男子所虧者腎中之陽(yáng) ” )。
還可以注意到，炙麻根的應(yīng)用源 于吳佩衡先生，目的是溫腎、散腰部之寒，具有火神派很注重的動(dòng)性，但在這里完全失去了發(fā)汗的功能。
臨床摘要 ∶
潛陽(yáng)封髓丹不僅僅治療腎所主的腰，也可以治療腎功能失常而導(dǎo)致的其他病變。比如腎主生殖功能：象一位患有
早泄的36歲的男子，伴有疲倦、腿軟、口干、汗出，用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 加補(bǔ)腎湯、炙麻根、
黃芪；又可針對(duì)不孕癥： 吳老師很強(qiáng)調(diào)生殖器官的環(huán)境要好，說(shuō)子宮很象有陽(yáng)光照耀的山谷，陽(yáng)光充足是植物繁茂的前提，否則植被不能長(zhǎng)出，而子宮里的陽(yáng)光就相當(dāng)于真火所帶來(lái)的溫煦；另外一個(gè)例子是一個(gè)患有遺精的24歲的病人，因?yàn)轶w力、腦力勞動(dòng)繁重造成了腎陽(yáng)虛，加上手yin無(wú)度導(dǎo)致封藏失常。 “ 潛陽(yáng) ” 對(duì)司二陰的功能也有很好的作用，不管對(duì)尿頻、尿急（命門火回到了生理位置就能溫暖和促進(jìn)膀胱的氣化)還是對(duì)大便溏薄、失禁（不僅因?yàn)槟I不能控制后陰，而且因?yàn)檎婊鸶∮卧谕�，溫不了脾�?�；谀I開(kāi)竅于耳， ‘ 潛陽(yáng) ’ 對(duì)治療耳鳴、
耳聾經(jīng)常很有效。 吳老師也用過(guò)它來(lái)治療
腎結(jié)石，也不一定加化石治標(biāo)之 “ 三金 ” ，最主要的還是治病必求于本。對(duì)一些需要用激素療法的腎病，補(bǔ)充 ‘ 潛陽(yáng) ’ 既能固本，又能避免激素導(dǎo)致的副作用，
象骨頭損傷（在命門火處于正常生理狀態(tài)的情況下，腎能更好地發(fā)揮司骨之能)、面腫、皮疹（腎有力量排除水毒)。對(duì)一些代謝性疾病，象西醫(yī)的
糖尿病，中醫(yī)經(jīng)常把它診斷為
消渴，內(nèi)科書中解釋說(shuō)燥熱為標(biāo)、陰虛為本。但這里的熱（火)是由陽(yáng)虛造成的，所以恢復(fù)了命門火的生理功能，就能很快地減輕患者干燥的癥狀（有時(shí)干燥癥狀被誤解為病的本質(zhì)，即使是這樣，干燥也具有兩個(gè)方面：陰和陽(yáng))，又可以增強(qiáng)腎的封藏功能。當(dāng)然 ‘ 潛陽(yáng) ’ 所治療的范圍很廣，有數(shù)不勝數(shù)的臨床實(shí)例，在這里不可能面面俱到地全面闡述，但是可以說(shuō)，用來(lái)補(bǔ)充治療
直腸癌和膀胱癌、甲狀腺疾�。卓�、甲減)、
多發(fā)性硬化癥（水無(wú)真火則寒，土則濕，木則郁)、
紅斑狼瘡、貧血（根據(jù)河圖，天一生水，就是說(shuō)陽(yáng)一生，陰則長(zhǎng)，因此，血的生化不在于它本身，而是有賴于作為 “ 血之帥 ” 的氣，或者從一個(gè)更高的層次說(shuō)，就是陽(yáng))等等這些疾病， “
潛陽(yáng)封髓丹 ” 都能起到不同程度的作用：好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、有時(shí)是治愈。
向左升。。。 冬眠的目的就是讓種子、動(dòng)物恢復(fù)足夠的能量，春天來(lái)到時(shí)再生（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論： “ 春三月，此謂發(fā)陳 ” )。同理，人體中的真火收斂在命門，就可以幫助春天肝臟的生發(fā)活動(dòng)，這個(gè)現(xiàn)象通過(guò)略弦的脈搏可以感覺(jué)到�！秲�(nèi)經(jīng)》說(shuō) “ 春應(yīng)中規(guī) ” ， “ 春曰浮，如魚之游在波 ” ，著重說(shuō)明了春天體內(nèi)的氣要生發(fā)。另一方面，水無(wú)真火則寒，不能溫煦肝木而木則不達(dá)。這個(gè)現(xiàn)象也是 “ 乙癸同源 ” 的一個(gè)方面 —— 陽(yáng)的一面 —— ，卻經(jīng)常被人忽略（一般只知道水涵木 —— 陰的這一面)。它導(dǎo)致的臨床病變是多種多樣的，這里只拿眩暈做一個(gè)例子。
醫(yī)案 ∶ 病人：男，72歲；眩暈，頭重壓感，如戴帽（他的
高血壓最近不斷加劇)，他吃過(guò)很多天麻溝藤飲等滋陰平陽(yáng)的藥，無(wú)效。目前冬天惡寒，肢冷，遇寒腿抖。兼癥：大便隔天一次，需用輕瀉劑，口干苦，想喝水，小便清長(zhǎng)，易咽痛，舌青嫩，苔淡黃、膩，口粘，寸、關(guān)脈浮略數(shù)、尺弱。
診斷：眩暈；虛火上浮，濕邪內(nèi)停
潛陽(yáng)封髓丹（包括炒白術(shù)15克、生龍牡各15克)+ 二陳湯 + 續(xù)斷15克、杜仲20克、
丹參20克、fo手15克、川芎10克。
通過(guò)治療，血壓保持在穩(wěn)定狀態(tài)，癥狀消失，病人仍繼續(xù)吃藥。
分析 ∶ 面對(duì)這樣一個(gè)病情，一些醫(yī)生會(huì)馬上把西醫(yī)的診斷認(rèn)作是中醫(yī)的陰虛肝風(fēng)，而 吳老師卻主張 “ 引龍歸海 ” ，認(rèn)為風(fēng)是由于肝缺乏溫暖而郁所造成的�！秲�(nèi)經(jīng)》《至真要大論》的 “ 病機(jī)十九條 ” 里說(shuō) “ 諸風(fēng)掉眩皆屬于肝 ” ，指明了風(fēng)象跟肝的關(guān)系，然而，必須進(jìn)一步仔細(xì)地觀察，才能知道應(yīng)該從哪個(gè)方面著手：陰還是陽(yáng)。這里的假熱除了口干苦、易咽痛以外，還表現(xiàn)在對(duì)選方十分關(guān)鍵的脈象上：診病時(shí)是冬天，生理脈應(yīng)該象石頭一樣的往下沉，可是病人的脈出現(xiàn)寸、關(guān)浮而略數(shù)、尺弱，這反映的是寒盛龍火無(wú)斂而浮的現(xiàn)象。另外，有些醫(yī)生很可能針對(duì)濕邪施治（頭重、苔膩、口粘)，但是 吳老師的臨床實(shí)踐教導(dǎo)我們：治病必求其本，這里的本在于陽(yáng)虛（見(jiàn)寒象)，虛火上�。ò^暈)。抓住了這個(gè)主要矛盾的同時(shí)，他也并不忽略次要矛盾：濕邪導(dǎo)致的清陽(yáng)不升、濁陰不降，所以用了二陳湯。如果不加二陳，龍火由于濕邪的阻礙就不可能回歸到下宅，這很像溫病里的加減承氣湯的使用（增液、宣白、陷胸、導(dǎo)赤、新加黃龍湯)：只用承氣湯，因?yàn)橛衅渌蛩氐淖璧K，大便還是排不出來(lái)（陰虛、痰熱阻肺、痰熱阻胸膈、水熱互結(jié)于膀胱、氣津兩虛)。這里的眩暈有三個(gè)交織在一起的原因：虛火上�。ㄖ饕�)，腎不能暖肝引起的肝風(fēng)，阻礙清陽(yáng)上升的濕邪（也可以說(shuō)是鄭欽安用了很大篇幅解釋的現(xiàn)象：濁陰跟著虛火上沖)。
臨床摘要 ∶ 拿一位最近得了中風(fēng)的70歲的男子為例（
腦出血、有高血壓和
失眠的病史)，留有走路困難的后遺癥，肢體麻木，伴有背惡風(fēng)寒、汗出，舌青、舌下靜脈突出，苔白膩，有明顯的上熱現(xiàn)象：寸脈旺，口腔潰瘍，吃熱性食品后咽痛。這里用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 的目的在于把引起高血壓和失眠的虛火引歸下元，結(jié)果它可以溫煦 ‘ 陽(yáng)的氣壓計(jì) ’ ：督脈。另一個(gè)病例是一位60 多歲的男子，患帕金森綜合癥，表現(xiàn)為走路不穩(wěn)（抖動(dòng)不突出)，也呈現(xiàn)目赤、寸脈旺，吃 ‘ 潛陽(yáng) ’ 方持續(xù)到現(xiàn)在，走路已經(jīng)穩(wěn)定了。這是因?yàn)�，命門火收斂之后，木氣能正常的生發(fā)了，風(fēng)就自行息滅了。因此，我們可以提出一個(gè)問(wèn)題：風(fēng)總是由陰虛陽(yáng)亢、熱盛造成的嗎？還是寒氣本身也能引起風(fēng)呢？ ‘ 潛陽(yáng) ’ 對(duì)郁證、情緒不穩(wěn)定也有良好的療效，這也是因?yàn)樗梢詼仂愫痛龠M(jìn)木的生理活動(dòng)，使木條達(dá)而不郁。這里的問(wèn)題是肝寒，一種大學(xué)里學(xué)得很少、但 吳老師十分重視的臨床常見(jiàn)的病情（很多有煩躁的女病人呈現(xiàn)寒象的病理狀態(tài))，這又涉及到 吳老師常用的另外一個(gè)方劑、也是另外一個(gè)題目。黃元御也注意到肝寒能引起煩躁、善怒的病理狀態(tài)，他在《素問(wèn)懸解》里寫道 ∶“ 水中之氣，是謂陽(yáng)根，陽(yáng)失蜇藏之位，則陽(yáng)根寒陷，不能溫生乙木，肝氣當(dāng)代子布治，而生氣虧虛，發(fā)達(dá)不遂，是以善怒 ” 。 ‘ 潛陽(yáng) ’ 還對(duì)
帶狀皰疹導(dǎo)致的頭頂、頭兩側(cè)火辣辣的疼痛很適用，說(shuō)明這一類的熱疼不都是
肝膽濕熱造成的（
龍膽瀉肝湯證)，也存在著陽(yáng)虛引起虛火的原因。最后一點(diǎn)，還可以用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 來(lái)治療
脅痛，黃氏簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明了病機(jī) ∶“ 相火不蜇，甲木逆沖，故痛生心脅 ” 。
到南頂。。。 到了夏天，春天始發(fā)的溫煦上升的生機(jī)達(dá)到了極點(diǎn)（夏至之前)，大自然呈現(xiàn)著豐茂的植被（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰： “ 夏三月，此謂蕃秀 ” )。在人的體內(nèi)，生理活動(dòng)非�？簥^，通過(guò)脈也能反映出來(lái)：《內(nèi)經(jīng)》所介紹的 “ 夏應(yīng)中矩 ” 、或者 “ 夏曰在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余 ” 形容的就是夏天的榮盛。但是，只有下面的命門火收斂得好，上面的生理活動(dòng)才能保證是正常的。否則，會(huì)導(dǎo)致不同的病理狀態(tài)，包括心腎失調(diào)。通過(guò)未濟(jì)卦可以看出火在上、水在下、互不相和的狀態(tài)：正常的生理聯(lián)系消失了。
醫(yī)案 ∶ 病人，女，59歲；失眠幾年，因?yàn)楦畠宏P(guān)系不和諧而心事重重，伴有耳鳴、口臭、目赤、舌胖淡紅、苔黃膩，脈沉細(xì)弱。
診斷：失眠；過(guò)思傷脾 > 寒濕內(nèi)停 > 阻礙心腎交合，加
肝氣郁結(jié)。
潛陽(yáng)封髓丹 （包括炒白術(shù)15克、生龍牡各15克)+ 澤瀉15克，茯苓15克，薏苡仁20克，炙
遠(yuǎn)志10克，益智仁15克。服了一周藥后，失眠和耳鳴好轉(zhuǎn)，寸、關(guān)脈略弦，守方加fo手15克，川芎10克，杜仲20克，續(xù)斷15克。一周后病情穩(wěn)定，目赤的癥狀沒(méi)有消除，守方加fo手15克，
茯神15克，遠(yuǎn)志10克，益智仁15克。
分析 ∶ 這里治療的主導(dǎo)思路是引火歸源，以求安神；因?yàn)椴C(jī)在于水寒、龍雷火上浮攪擾心神。除了這個(gè)主要矛盾外，還需要考慮濕邪（所以用澤瀉、茯苓、薏苡仁)，肝郁（fo手、
小茴香、川芎)這些次要矛盾。這樣的方法跟只考慮標(biāo)而忘記本、只用些寧心安神藥（
棗仁、
柏子仁等)的淺薄的療法是兩回事。另外應(yīng)該注意到，即使睡眠穩(wěn)定了，也還應(yīng)該繼續(xù)吃中藥，因?yàn)闆](méi)有消失的目赤說(shuō)明虛火還沒(méi)有完全收斂�？梢�(jiàn)， 吳老師臨床上遇到睡眠問(wèn)題時(shí)，不一定是從 “ 心藏神 ” 著手，而是把病情歸結(jié)到陰陽(yáng)這個(gè)大綱。如《內(nèi)經(jīng)》的《大惑論》里通過(guò)衛(wèi)氣的循行解釋失眠的病機(jī)：衛(wèi)氣無(wú)法進(jìn)入陰則目不冥。而阻礙衛(wèi)氣進(jìn)入陰（指體內(nèi))的原因很多，包括寒盛相火上浮。還是一句話：治病必求于本。
臨床摘要 ∶ 用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 來(lái)治療失眠真正體現(xiàn)了 “ 治病求本 ” 的問(wèn)題，用治標(biāo)的寧心安神法盡管也可以達(dá)到一定的效果，但常常病情不穩(wěn)定，容易波動(dòng)。 吳老師也用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 治療過(guò)
手掌熱，手掌主要是手少陰心經(jīng)及手厥陰
心包經(jīng)的部位，這個(gè)癥狀經(jīng)常被看作是
陰虛火旺（癥狀有五心煩熱)。但是在這里，手心熱是由真陽(yáng)欲脫造成的，也不一定都是危急病。對(duì)許多常伴有心慌的心臟�。òǜ哐獕盒呐K病)，一旦辯證準(zhǔn)確就可以用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 來(lái)幫助心腎的交合。有時(shí)病情穩(wěn)定后，可以繼續(xù)吃代表離卦的補(bǔ)心湯（陽(yáng)爻：附子、肉桂，陰爻：
枸杞子)來(lái)善后。虛火向上的病理情況中，也可 能有君火同時(shí)上炎而導(dǎo)致舌頭潰瘍 — 舌為心之苗 — ，這種情況跟心火亢奮的明顯區(qū)別在于： ‘ 潛陽(yáng) ’ 證中有下寒，而 “ 心火亢奮 ” 中沒(méi)有。這又讓我想起剛接觸到火神派的時(shí)候， 常跟吳老師上 “ 解惑課 ” ， 吳老師總是誨人不倦地回答我的問(wèn)題。我上來(lái)就問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題正是：是否可以用
交泰丸來(lái)代替封髓丹？ 吳老師回答我：用黃連和肉桂的交泰丸目的主要是讓心腎相交，清心火（實(shí)火，通過(guò)黃連)，達(dá)到安神，但封髓丹針對(duì)的不是君火，而是來(lái)源于下焦（腎)的相火，問(wèn)題在寒盛陽(yáng)虛（黃柏的作用入腎，它的苦味正適應(yīng)腎的生理特征： “ 腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之 ” )。
往右下行 …… 夏至一過(guò)，大自然中一陰生，這正體現(xiàn)了物極必反的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，隨著秋天的到來(lái)，陽(yáng)氣逐漸地收斂。（《內(nèi)經(jīng)》，四氣調(diào)神論曰： “ 秋三月，此謂容平 ” ) 清肅下降的秋氣在大自然中以葉落為標(biāo)志，在人體，表現(xiàn)出金的肅降特性，反映在 ‘ 秋應(yīng)中衡 ’ 、 ‘ 秋曰下膚，蟄蟲將去 ’ 的脈象上。這是一個(gè)陰陽(yáng)幾乎平衡的狀態(tài)，但是在里面，陰的趨勢(shì)向上，陽(yáng)的趨勢(shì)向下，為相火的冬藏準(zhǔn)備條件。但是，如果命門火失去了它的生理功能，就會(huì)影響這種內(nèi)斂的過(guò)程，主要導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降的失調(diào)和它司呼吸、合皮毛的生理功能的異常。
醫(yī)案（筆者的一個(gè)病人) ∶
女，法國(guó)人，68歲，從小就有咳嗽（經(jīng)常得支氣管
肺炎、父親有哮喘)，遇干燥、多風(fēng)的天氣減輕，秋、冬天氣寒濕時(shí)加重。其他癥狀：少氣，吸氣短，白痰，容易咳出來(lái)（發(fā)作時(shí)咳黃痰)，胸中有壓迫感，精神緊張時(shí)加重；有時(shí)口臭，唇邊皰疹，
牙齒松動(dòng)，從小一直覺(jué)得身體內(nèi)有熱感，出汗，食欲及消化一般，偶爾打嗝，大便一天1到3次，夜里小便多，長(zhǎng)久以來(lái)有疲勞感、身重感，腰軟，膝
關(guān)節(jié)痛，口渴，晚上想喝水（常溫)，以前月經(jīng)量多，色紅，血塊多，少
腹痛。望診：面紅如妝，舌胖、嫩、青，苔膩淡黃、灰，舌下靜脈突出。脈遲弱、寸略滑浮。
診斷：咳嗽；上熱下寒，痰濕阻肺
治法：溫水降火，除痰宣肺，佐以疏肝
潛陽(yáng)封髓丹+
三子養(yǎng)親湯+生麻絨、fo手、川芎、
杏仁。
吃了2周的藥后，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰基本消失，精力更好一些，口臭、口渴也減輕了。胃部的不舒服和少氣還在，守方去掉
萊菔子。到現(xiàn)在病情穩(wěn)定，但還需繼續(xù)服藥。
分析 ∶ 《素問(wèn)》《咳嗽論》曰：五臟六腑皆成咳嗽，非獨(dú)肺也。這位病人似乎表現(xiàn)出了一系列的熱象（口臭、皰疹、面紅、身體有熱感)，在這樣的情況下用熱性的附子不等于火上加油嗎？如何解釋呢？首先有必要辨別真?zhèn)�，就是說(shuō)病情的本質(zhì)和可能出現(xiàn)的許多帶著假象的 ‘ 標(biāo)枝 ’ 。腎臟之虛表現(xiàn)得比較明顯：吸氣短、腰軟、膝關(guān)節(jié)痛，夜尿、少陰脈，但熱感和面紅讓人容易混淆真假。通過(guò)細(xì)心觀察可以發(fā)現(xiàn)，這里的面紅實(shí)際上更像是在臉色蒼白的基礎(chǔ)上涂了一層紅色，象化妝品一樣。這樣的面色已經(jīng)失去了《內(nèi)經(jīng)》《五臟別論》中所強(qiáng)調(diào)的光澤和隱秘不露之色，用 “ 縞 ” 這個(gè)字形容臉的五色是指各臟腑的色能從這種白色里透出來(lái)，表明臟腑的生理功能正常。這里的情況不一樣，因?yàn)樵谏n白無(wú)澤的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了紅色，表現(xiàn)出陽(yáng)虛的虛火，而不是陰虛的虛火，否則紅色會(huì)更深，只局限于兩顴。關(guān)于從小有熱感，是在總感到疲倦和患肺病的基礎(chǔ)上，是不是等于先天不足呢？總之，這個(gè)癥狀跟《
傷寒論》11條所說(shuō)的情況是吻合的： “ 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也 ” ，這段話說(shuō)明熱象是假象，病的本質(zhì)在于體內(nèi)的寒�！秱摗分械脑S多條文都提到了假熱的現(xiàn)象（命為 ‘ 客熱 ’ )，如想吃冷的（120條), 脈數(shù)（122條)等等。一旦弄清楚了這個(gè)比較難懂的真寒假熱的機(jī)制，其他癥狀就容易解釋了：如口臭、皰疹、牙齒松動(dòng)、寸脈浮而滑；滑也體現(xiàn)了上焦的痰濕（包括咳出的痰、苔膩黃，黃色是土色，濕色，加灰就說(shuō)明濕邪在往寒化)。另外，在這里也不能忽略木郁之象（胸部壓迫感，緊張時(shí)加重，食欲消化一般，打嗝)，這可以從幾個(gè)方面來(lái)理解：（1)命門火不足，不能溫煦肝木；（2)患慢性肺病的過(guò)程中，剛藏之肝會(huì)趁虛刑金；（3)肝的疏泄功能對(duì)全身的氣機(jī)（包括肺的宣發(fā)肅降)起著舉足輕重作用。所以，要加理肝之氣血的fo手、川芎。這樣做正是履行了《內(nèi)經(jīng)》《至真要大論》的話： “ 謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)�，令其調(diào)達(dá)，而致和平 ” 。
作為這個(gè)病案分析的補(bǔ)充，我想引一段鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械脑挘?“ 咳嗽、喘促、
自汗、心煩不安、大便欲出、畏寒者，何故？答曰：此真陽(yáng)將脫，陰氣上干清道也。夫咳嗽、喘促一癥，原有外感內(nèi)傷之別。經(jīng)云： ‘ 咳不離肺 ’ 。肺主呼吸，為聲音之總司，至清至虛之府，原著不得一毫客氣，古人以鐘喻之，外叩一鳴，內(nèi)叩一鳴，此內(nèi)外之分所由來(lái)也。（。。。)損傷真陽(yáng)之咳者，陰氣必盛，陰盛必上干清道，務(wù)要看損于何臟何腑。（。。。)要知真陽(yáng)欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無(wú)光，陰霾已極，龍乃飛騰 ” 。
臨床摘要 ∶ 針對(duì)咳嗽有痰的情況， 吳老師常強(qiáng)調(diào)命門火歸源的重要性，因?yàn)�，如果它處于正常的生理位置，就可以充分的溫煦土、補(bǔ)益土（補(bǔ)火生土法)，恢復(fù)土的運(yùn)化功能。補(bǔ)益是雙方面的：首先截?cái)嗌抵矗ㄆ樯抵础⒎螢橘A痰之器)然后培土生金。對(duì)皮膚病， ‘ 潛陽(yáng) ’ 也經(jīng)常是用之有效的：可治療
痤瘡、
銀屑病、熱光性皮炎、
瘙癢癥等等。其中的機(jī)理，首先可以說(shuō)是有了真火的溫煦、促進(jìn)作用，才能達(dá)到 ‘ 上焦如霧 ’ 的生理狀態(tài)，也就是說(shuō)使肺能宣發(fā)肅降，把津液和衛(wèi)氣充分疏布到皮毛（肺合皮毛)。不過(guò)，有時(shí)這樣的解釋還僅僅只涉及到標(biāo)，為了抓住本，還必須從另一個(gè)方面來(lái)看：皮膚病常常是由濕加風(fēng)積于皮膚而造成的，如果命門火處于良好的生理狀態(tài)，它既可以溫煦脾土，避免產(chǎn)生濕邪，又能暖疏肝木，避免出現(xiàn)風(fēng)象。當(dāng)然，黃氏的這種解釋（水寒、土濕、木郁)并不能全部概括皮膚病的病因病機(jī)，臨床實(shí)踐證明，實(shí)熱引起的皮膚病同樣是存在的。另外 ‘ 潛陽(yáng) ’ 對(duì)
咳血也見(jiàn)效（+
益母草、懷
牛膝、
槐花、杏仁、
厚樸等)；還可以用來(lái)治療肌衄，象一位女患者，因?yàn)檠“鍦p少服用了激素，結(jié)果導(dǎo)致皮膚下出血，伴有怕熱（但衣著比較厚，見(jiàn)傷寒論11條)、咽痛、舌嫩淡、苔淡黃膩，少陰脈，寸旺，用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 治療有效，原方加
血余炭、益母草炭、棕櫚炭，
棗皮、二陳湯等。
在中央立土 …… 至于土和命門火的密切關(guān)系，完全體現(xiàn)在了補(bǔ)火生土法里。這里的 “ 補(bǔ)火 ” 不是指心和脾的相生關(guān)系，而是針對(duì)命門火而說(shuō)的，常常以砂鍋代表土和下面的炭火代表元?dú)鈦?lái)比喻，脾胃無(wú)元?dú)鈩t無(wú)法腐熟運(yùn)化，從而導(dǎo)致濕邪內(nèi)停（或者加寒)、升降紊亂。
醫(yī)案 ∶ 病人：女，27歲；
胃下垂，感覺(jué)腹脹往下墜，胃痛、吃冷東西后加重（也有胃炎、
十二指腸炎)，大
便秘結(jié)，怕冷，
痛經(jīng)，吃辣后咽痛，舌紅略暗，苔薄白，脈細(xì)、寸、關(guān)略數(shù)、尺沉弱。
診斷 ∶ 胃緩；脾腎兩虛，虛火上炎
潛陽(yáng)封髓丹（包括炒白術(shù)和生龍牡)+ 公丁、
炮姜、續(xù)斷、杜仲、狗脊、炙麻根。
服藥一周后胃痛、重脹感減輕，但隨著情緒波動(dòng)疼痛還會(huì)出現(xiàn)，大便變?yōu)槊刻?次，偏溏，脈沉細(xì)，關(guān)略弦，繼續(xù)補(bǔ)命門火，健脾暖肝，順氣，新方：加味
吳萸四逆湯。
分析 ∶ 凡是臟器下垂都會(huì)讓我們考慮到
脾氣下陷，想到用
補(bǔ)中益氣湯，但在這里，這樣用藥會(huì)像 吳老師說(shuō)的 “ 隔靴搔癢 ” ，太表淺。因?yàn)橹饕懿皇瞧馓摚敲T火的不足（怕冷、脈細(xì)沉)及上�。ㄑ释�、脈略數(shù))。只有附子可以把陽(yáng)氣從寒水中引上來(lái)，讓它恢復(fù)正常的生理功能，補(bǔ)中益氣湯沒(méi)有力量解決寒的問(wèn)題。這個(gè)醫(yī)案中還存在著一點(diǎn)很值得一提：就是大便的問(wèn)題。病人原先有大便秘結(jié)（這里是寒秘，象冰塊妨礙著大腸，放慢了腸蠕動(dòng)。所以大便秘結(jié)不等于熱)然后，吃藥后變得偏溏、每天3次。這種現(xiàn)象在治療的過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)，特別是土有問(wèn)題的時(shí)候，醫(yī)生不要不知所措，而應(yīng)該仔細(xì)觀察病情，把大便問(wèn)題和其他癥狀進(jìn)行比較。常常是盡管出現(xiàn)
腹瀉，可同時(shí)食欲、精力都有好轉(zhuǎn)。 吳老師喜歡用淌凌現(xiàn)象做比喻，就是說(shuō)河冰融化后冰塊被河水運(yùn)往下游，正象命門火恢復(fù)生理功能后能把體內(nèi)的寒陰通過(guò)大便排出去�！秱摗诽幉“堰@個(gè)現(xiàn)象叫做 “ 脾家實(shí) ” ，278條曰 ： “ 。。。至七八日，雖暴煩十利，日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也 ” 。唯一的區(qū)別在于仲景所介紹的情況不一定是通過(guò)治療，可以是通過(guò)人體本身的調(diào)節(jié)機(jī)能實(shí)現(xiàn)的。這里是病人吃藥后的反應(yīng)，就象鄭欽安在醫(yī)法圓通、服藥須知里所說(shuō)的： “ 但初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有
鼻出血者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準(zhǔn)，即吃一二口冷水皆無(wú)妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤(rùn)。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從毛竅而出也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛
泄瀉，此是陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已 ” 。總之，這個(gè)排邪機(jī)制可以這樣來(lái)解釋： ‘ 動(dòng)陽(yáng)藥 ’ + 身體陽(yáng)氣的運(yùn)行 = 引起身體明顯的反應(yīng)。還值得注意的是，對(duì)虛火導(dǎo)致的熱象李東垣采取有名的 “ 甘溫除熱法 ” ，用補(bǔ)中益氣湯或者升陽(yáng)散火湯，始終離不開(kāi)中焦；而 吳老師的方法是直接從下焦的命門火入手（中焦的根在下焦)，常用 ‘ 潛陽(yáng) ’ 。
臨床摘要 ∶ 對(duì)流口水， ‘ 潛陽(yáng) ’ 加益智任、
桑螵蛸、
白果、炒白術(shù)能起到很好的作用。這個(gè)用法啟發(fā)了我們一個(gè)思路：如果治脾沒(méi)有成功，就可以考慮到腎，這樣腎陽(yáng)會(huì)溫煦脾陽(yáng)，脾就能攝涎液、腎能封唾液。同一個(gè)方劑既能治療腹瀉（如 ‘ 潛陽(yáng) ’ +
桃花湯)又能治療便秘（+ 杏仁、厚樸、
肉蓯蓉、
火麻仁)，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的原則，因?yàn)橹灰プ×瞬C(jī)，就能靈活地，廣泛地用同一個(gè)方劑，幾乎不存在什么限度，什么緣故呢？關(guān)鍵就在于抓住了陰陽(yáng)之大綱，便不會(huì)被形態(tài)多端的次要癥狀牽著鼻子走。如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō) ∶“ 陰陽(yáng)者，數(shù)之可十、推之可百，數(shù)之可千、推之可萬(wàn)，萬(wàn)之大不可勝數(shù)，然其要一也 ” 。
結(jié)論:盡管
潛陽(yáng)封髓丹不是什么靈丹妙藥，但依據(jù)中醫(yī)的整體觀念和抓住根本病機(jī)（治病必求于本)的原則來(lái)使用它，它覆蓋的臨床范圍就是十分廣泛的。劉力紅在《思考中醫(yī)》中，引述了《皇漢醫(yī)學(xué)》里一句非常有價(jià)值的話 ∶“ 醫(yī)有上工，有下工。對(duì)病欲愈，執(zhí)方欲加者，謂之下工。臨證察機(jī)，使藥要和者，謂之上工 ” 。 吳老師就是這樣通過(guò)他的醫(yī)案，在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥象中，教給我們可以遵循一個(gè)主導(dǎo)思路，抓住病癥的主要矛盾，同時(shí)又不忽略次要矛盾（多種多樣的 ‘ 標(biāo) ’ )。這種從主要矛盾著手而整體施治的方法（臨證時(shí)只涉及某一個(gè)臟腑系統(tǒng)的情況是很少的)完全體現(xiàn)了張仲景的一句話 —— 也是為后世醫(yī)家打好辨證論治基本功的一句關(guān)鍵的話 ——∶“ 觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之 ” 。在實(shí)踐中， 吳老師經(jīng)常采取黃元御的 “ 水寒、土濕、木郁 ” 思路，這也許說(shuō)明了他在不斷地探索怎樣從高屋建瓴的角度抓住病機(jī)，總之，他的臨床實(shí)踐正符合《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的 “ 有者求之，無(wú)者求之 ” 的方法，時(shí)刻提醒我們：要透過(guò)表象抓本質(zhì)。另外一點(diǎn)，基于命門火對(duì)各個(gè)臟腑系統(tǒng)的溫煦和促進(jìn)作用，我們可以更好地理解為什么把少陰和少陽(yáng)當(dāng)作人體之樞，強(qiáng)調(diào)水和木在生理功能中的重要地位。
最后，我想說(shuō)幾句 “
潛陽(yáng)封髓丹 ” 題外的話作為結(jié)束。這是我在跟隨 吳老師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，看老師怎樣靈活地使用經(jīng)方、力圖理 解老師的臨床思路的同時(shí)，獲得的一些感受：
1 、目前， 吳老師和他兒子吳文笛運(yùn)用經(jīng)方、尤其是運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思路，能行之有效地減輕現(xiàn)代人的病痛，這充分說(shuō)明了傳統(tǒng)知識(shí)的活力和它超越時(shí)代的適應(yīng)性，也證明了老子所說(shuō)的話 ∶“ 執(zhí)古之道以御今之有 ” ；
2 、中醫(yī)的整體觀念和它跟中國(guó)古代哲學(xué)的密切關(guān)系決定了中醫(yī)和中國(guó)傳統(tǒng)文化的各方面都是分不開(kāi)的 —— 包括哲學(xué)、易經(jīng)、風(fēng)水、天文、養(yǎng)生、練功等等，只有這樣我們才能從不同角度（社會(huì)、自然、精神等)認(rèn)識(shí)人的復(fù)雜性。《內(nèi)經(jīng)》的《著至教論》中說(shuō) ∶“ 夫道，上知天文，下知地理，中知人事 ” �？梢�(jiàn)，如果真正想把中醫(yī)這顆美麗、芳香的碩果獻(xiàn)給全球，為全人類服務(wù)，就有必要讓它回歸到自己的土壤中去，離開(kāi)了它自身的 ‘ 理 ’ （道理、理論)，中醫(yī)就會(huì)失去光彩。所以，一定要讓中醫(yī)保持自身的發(fā)展規(guī)律而不應(yīng)該西醫(yī)化（這個(gè)涉及到認(rèn)識(shí)論)；
3 、 從吳老師應(yīng)用方劑的思路可以看到學(xué)習(xí)經(jīng)典的關(guān)鍵性。也許應(yīng)該承認(rèn)，古典醫(yī)學(xué)文字更切合今天的臨床實(shí)際。有趣的是，后世的醫(yī)家們即使對(duì)古人的意見(jiàn)不一、存有疑問(wèn)，但始終保留著經(jīng)典的原文，其結(jié)果，是中醫(yī)形成了一個(gè)緩慢的、層層遞進(jìn)的發(fā)展模式，這個(gè)過(guò)程給每位醫(yī)生根據(jù)自己當(dāng)下所達(dá)到的悟性保留了一個(gè)位置，記錄下他所掌握的那一部分事實(shí)；
4 、最后，中醫(yī)的傳授方式更適合取師帶徒的學(xué)習(xí)模式，這樣，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)具體的方法，更能學(xué)習(xí)整體的思路；不但學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)，更要學(xué)習(xí)做人。
（二)姚偉：淺談潛陽(yáng)封髓丹在臨床上的運(yùn)用
摘要：潛陽(yáng)封髓丹是溫水潛陽(yáng)法的代表方劑，本文從潛陽(yáng)封髓丹的產(chǎn)生及組方開(kāi)始，分析了該方是對(duì)“陽(yáng)密乃固”、“天一生水”等理論的具體詮釋，并用具體的病案說(shuō)明之，說(shuō)明對(duì)溫潛法的掌握對(duì)于理解和把握溫陽(yáng)大法的重要意義。
吳榮祖老師系溫陽(yáng)派大家吳佩衡先生長(zhǎng)孫，著名的“吳附子”傳人，云南省著名中醫(yī)。吳榮祖老師在繼承家傳附子的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，精于傷寒六經(jīng)辨證及內(nèi)經(jīng)經(jīng)典的研究，對(duì)命門水火、六經(jīng)氣化等理法有體會(huì)較深，臨床上運(yùn)用溫陽(yáng)派的溫水潛陽(yáng)法，靈活廣泛運(yùn)用潛陽(yáng)封髓丹，以之調(diào)控人身水火坎離的變化，取得了較好的臨床療效，筆者有幸跟吳老師臨證數(shù)年，現(xiàn)將自己管窺之得整理如下：
離位之相火一直被歷代醫(yī)家所關(guān)注，對(duì)其的認(rèn)識(shí)及其治療理法提出了若干種不同的說(shuō)法，比如李東坦把離位之相火稱之為“陰火”，認(rèn)為“陰火”多為脾
胃氣虛或元?dú)鈸p耗所致，“陰火”被其視為“元?dú)庵\”，治療上多以“甘溫除大熱”之法益氣瀉火治之，如補(bǔ)中益氣湯中“少加黃柏……瀉陰中之伏火”，“更加
黃芩……”等。
朱丹溪在繼承東坦的相火為“元?dú)庵\”的基礎(chǔ)上，續(xù)以“損有余而補(bǔ)不足”的路數(shù)，倡“陰常不足、陽(yáng)常有余”論，方以降火為主，佐以滋陰，如大補(bǔ)丸、三補(bǔ)丸等降火，
大補(bǔ)陰丸、
四物湯加知柏等降火兼滋陰治之。
趙獻(xiàn)可認(rèn)為知柏天冬一類苦寒損胃?jìng)I，對(duì)陰虛火旺者只宜以
六味丸“壯水之主，以鎮(zhèn)陽(yáng)光”；雷龍之火有“得水則熾、得火則滅”的特點(diǎn)，“唯太陽(yáng)一照，火自消滅”。故需用八味丸，以地黃滋養(yǎng)水中之火，以桂附直入腎中，溫補(bǔ)天真之火，雷龍火方可得引之歸原。
鄭欽安將虛寒和實(shí)寒均歸納為“陽(yáng)虛”，而陰虛所致的虛熱和外邪所致的實(shí)熱均歸為“陰虛”，各有其診斷指標(biāo)。對(duì)符合“陽(yáng)虛”指征的離位妄動(dòng)之雷龍火，認(rèn)為用藥必須扶陽(yáng)抑陰，如不扶其陽(yáng)，更滋其陰，則為雪上加霜。桂附類藥力能補(bǔ)坎離中之陽(yáng)，火旺而陰自消。對(duì)治療陽(yáng)虛之陰火妄動(dòng)，宜納氣歸腎、溫水潛陽(yáng)，特制潛陽(yáng)丹(附子8錢、龜板2錢、砂仁1兩、甘草5錢)和封髓丹（黃柏1兩、砂仁7錢、灸甘草3錢)等方治之。
此兩方雖然臨床療效佳，但因其中之龜板與黃柏，以往被醫(yī)家視為滋陰要藥和降火中堅(jiān)，雖然鄭欽安先生在《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬矊?duì)黃柏在封髓丹一方中的藥性作出了點(diǎn)評(píng)，但仍然容易被后學(xué)視之為滋陰降火類藥，不易理解其扶陽(yáng)抑陰的理法，在臨床上容易被誤解而錯(cuò)誤加減，導(dǎo)致臨床療效的下降。
吳老師在深刻把握扶陽(yáng)抑陰法理法的同時(shí)，臨床上習(xí)慣將潛陽(yáng)丹和封髓丹兩方合一，對(duì)其加以補(bǔ)充完善，獲得較佳的治療效果�，F(xiàn)臨床習(xí)用的“潛陽(yáng)封髓丹”組方如下：制附片100克；炙龜板15克；砂仁10克；炒黃柏4－10克；肉桂15克；細(xì)辛6克；骨碎補(bǔ)15克；白術(shù)15克；生龍牡各20克；紫石英20克；灸甘草10克。
與鄭欽安的潛陽(yáng)丹方相比，從原來(lái)8錢(24克)增加到了100克，附子用量的大大增加，突出加強(qiáng)了本方的溫腎補(bǔ)命火之功效。
潛陽(yáng)丹中龜板原來(lái)2錢(6克)，現(xiàn)在增加到15克，而且改為灸龜板，增強(qiáng)了潛陽(yáng)入陰、鎮(zhèn)攝虛火的功效，而又降低了對(duì)部分中焦虛寒者脾胃功能的不良影響。
封髓丹中黃柏原用1兩（30克)，現(xiàn)改用炒黃柏，減其量為4－10克，在瀉相火、堅(jiān)陰氣、調(diào)和水火的同時(shí)，也是防止其過(guò)于苦寒而損傷陽(yáng)氣的一種做法。
方中肉桂，色紅，入血分，在增強(qiáng)附子溫養(yǎng)命門火的同時(shí)，可直補(bǔ)少陰君火，心之君火得旺，如日中天，陽(yáng)光所至，陰霾不起，“離照當(dāng)空，陰霾自散”。此為桂附類藥“引火歸原”之根本原因。
細(xì)辛，味辛，性溫，善走十二經(jīng)脈，疏風(fēng)散寒，通痹散結(jié)，發(fā)郁火，散水氣，用在此方旨在搜提里寒，既可激發(fā)腎陽(yáng)，又可貫通相火下行之三焦通道，為相火回位開(kāi)辟道路。
骨碎補(bǔ)，味苦，性溫，善補(bǔ)骨節(jié)傷碎，腎主骨，骨碎尚可補(bǔ)，可見(jiàn)其封腎補(bǔ)骨之功，故常用于腎虛腰痛、腎虛久瀉、耳鳴耳聾、牙齒松動(dòng)等癥。用于此方中即是為增強(qiáng)腎水之秘藏功能而設(shè)。
白術(shù)：健脾除濕，補(bǔ)益脾土升提中氣，補(bǔ)土伏火。
龍骨、牡蠣：龍骨能斂戢肝火，斂火安神、逐痰降逆。陳修園曰：龍得天地純陽(yáng)之氣，龍屬陽(yáng)而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水而歸其宅。今兩者同用于此方，一在天為龍，一在海為介，取其潛鎮(zhèn)，導(dǎo)龍入海之意。
紫石英：味甘，性溫，具有補(bǔ)中氣，益心肝，通血脈，鎮(zhèn)墜虛火使之歸元之功效。
灸甘草：蜜炒甘草，仍取其補(bǔ)中焦，補(bǔ)土以伏火之意。
從潛陽(yáng)封髓丹的整個(gè)處方構(gòu)成來(lái)看，始終抓住腎水虛寒、相火越位這一病機(jī)來(lái)溫水潛陽(yáng)，由于組方嚴(yán)謹(jǐn)，配合得當(dāng)，此方在臨床上取得了較好的治療效果。
潛陽(yáng)封髓丹除了針對(duì)上熱下寒，諸竅上火明顯，能有效地溫腎水潛鎮(zhèn)越位相火外，還可大量運(yùn)用于臨床內(nèi)科諸多雜證。所謂疑難雜證，多于久病，治之不當(dāng)或失治，波及多個(gè)系統(tǒng)的綜合征，有器質(zhì)性和功能性錯(cuò)雜的病理反應(yīng)。對(duì)此，中醫(yī)治療一定要以治本為主，調(diào)整陰陽(yáng)，以平為期。若僅注重標(biāo)證的治療或所謂對(duì)癥處理，是難以從根本上扭轉(zhuǎn)病機(jī)，收到遠(yuǎn)期療效的。
據(jù)筆者不完全統(tǒng)計(jì)，潛陽(yáng)封髓丹可用于治療頭痛、眩暈、
發(fā)熱、汗證、失眠、牙周炎、
結(jié)膜炎、
干燥性鼻炎、
慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡、
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮癥、銀屑病、白塞氏綜合征、
干燥綜合征、
過(guò)敏性紫癜、糖尿病、高血壓、
腎病綜合征、糖尿病酮
酸中毒、甲亢、便秘、
痔瘡、前列腺肥大、
尿路感染、煩躁、耳鳴痤瘡、
蕁麻疹、末梢神經(jīng)炎、
三叉神經(jīng)痛、
面神經(jīng)炎、
偏頭痛、腦萎縮、老年性
癡呆、帕金森氏癥、美尼爾氏綜合癥抑郁證、
心臟神經(jīng)官能癥、結(jié)核病、心臟早搏等四十余種西醫(yī)疾病�；颊咧灰R床四診，有上實(shí)下虛的腎陽(yáng)不足、相火不潛證侯時(shí)，均可臨證選擇使用，常獲佳效。
此方在臨床的廣泛運(yùn)用根于對(duì)“天一生水”的深刻理解：
所謂“天一生水”者，即為一坎卦之意：一陽(yáng)爻潛于二陰之中。可理解為先天命火潛于腎水之中，方為腎之功能。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚骸疤煲簧谌松頌槟I，一點(diǎn)真陽(yáng)，含於二陰之中，居於至陰之地，乃人立命之根，真種子也�！贝恕耙稽c(diǎn)真陽(yáng)”之命門火須潛于水中，腎水方得溫，腎之氣化功能方能正常進(jìn)行，腎之陽(yáng)氣為人體五臟陽(yáng)氣之本，水溫－木升－君火主位等一系列臟腑功能方能正常運(yùn)行�！端貑�(wèn)?6?1生氣通天論》曰：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度”�！瓣�(yáng)密乃固”之“陽(yáng)密”，指的亦正是指此先天命門火須潛于水中，腎水得一，水火包融，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽(yáng)不能密，“兩者不和”，則“若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏”，正常的人體陰陽(yáng)世界正常循運(yùn)規(guī)律被打亂后，天不為天，地不為地，穩(wěn)定平衡狀態(tài)被破壞，諸疾必然紛起。知此理者，方可明溫水潛陽(yáng)法可治大量疑難病之機(jī)。
所以以潛陽(yáng)封髓丹為代表的溫水潛陽(yáng)法正是要將這離位的先天乾之一陽(yáng)重?cái)z于水中，保證命門火深固秘藏于腎，以達(dá)到這“陰平陽(yáng)密”的最佳生理狀態(tài)。
現(xiàn)舉筆者所觀察到的吳榮祖老師臨證數(shù)案，以說(shuō)明之：
1)
抑郁癥：
陳XX，女，48歲，2003年12月18日就診，一年前因丈夫與父親一周內(nèi)突然死亡，又遭遇下崗，造成患者焦慮，驚怕，多次自殺未成。經(jīng)省精神病院診斷為“抑郁證”，住院西藥治療效不顯。
刻診：憂郁，焦慮，多疑，不與人交往，不多講話，畏寒，神疲乏力，胸悶氣短，失眠，面發(fā)青，背部骨蒸
盜汗，腰痛，記憶力下降，小便灼熱，舌胖大紅嫩，苔少，脈沉細(xì)。
方：川附片100g，灸龜板15g，細(xì)辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，生龍牡各15g，灸麻根15g，灸遠(yuǎn)志10g，白花蛇舌草20g，
烏梅5枚，續(xù)斷30g，益智仁15g，甘草6g 五付
2003年12月25日二診，服上方后諸癥皆減，守前方再進(jìn)。此后數(shù)年均守潛陽(yáng)封髓丹加減治療，半年后，情緒明顯好轉(zhuǎn)，背部骨蒸感消失，腰不痛，臉色恢復(fù)正常，大量減少西藥量�？謶指邢�，性格改變，可與人交流，諸癥均改善。1年后恢復(fù)正常狀態(tài)，至今5年均未復(fù)發(fā)。
按：現(xiàn)今公認(rèn)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的主要癥狀，其絕大部分屬于中醫(yī)“虛證”范疇，以心、腎二臟虧虛為主，兼有肝郁癥狀。肝的生理功能包括調(diào)暢全身氣機(jī)、保證情志活動(dòng)得以正常進(jìn)行。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官等的活動(dòng)正常和調(diào)。而肝的調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)達(dá)情志的功能依賴于肝之清陽(yáng)的溫升，肝陽(yáng)之根本又在于腎之溫水。黃元御《四圣心源?6?1天人解》：“肝木即腎水之溫升者也，故肝血溫暖而性生發(fā)。”故遇此
心腎陽(yáng)虛、相火不潛，兼有肝寒郁滯之癥，以“陰平陽(yáng)秘”立法，投之以潛陽(yáng)封髓丹，引火歸源，腎水得溫，肝木方升，情志調(diào)暢順達(dá)，“精神乃致”，此遣方之深意耐人深思。
2)頑固性失眠
李某某，女,45歲，2007年6月17日初診�；颊邍�(yán)重失眠一年，一年來(lái)經(jīng)多方求治無(wú)效，患者神疲乏力，煩躁、
心悸、口干，飲水不解渴，曾久服
六味地黃湯、
酸棗仁湯等方效不顯。舌嫩紅，苔薄白，脈沉細(xì)，寸略旺，兩顴紅。投以潛陽(yáng)封髓丹川附片100g，灸龜板15g，細(xì)辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，生龍牡各20g，灸遠(yuǎn)志10g，益智仁15g，灸甘草10g 五付，6月23日復(fù)診，效大顯，由原來(lái)通宵難眠改為可入眠4-5小時(shí)，心悸、口干均得改善。守此方一月后，諸癥息消。第二年因
感冒就診，一直未復(fù)發(fā)。
按：吳老師曾說(shuō)：“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤。失眠者，多由陽(yáng)不能歸于陰為多見(jiàn)�！鹫�，陰陽(yáng)之征兆也’，入夜不寐，多乃相火不潛于腎水之中浮起而擾神。神無(wú)以守舍，寐之安有哉？”失眠因陰陽(yáng)失調(diào)，
心腎不交為主要病機(jī)，治法重在引火歸源，使其水火既濟(jì)，自然神安寐安。下元虧虛，腎火妄浮，容易導(dǎo)致心腎不效而失眠。本例因腎陽(yáng)虛相火浮虛，擾動(dòng)心神，心腎不交而見(jiàn)心悸、不寐等諸癥，故在大劑附子溫腎水輔以肉桂等壯君火，復(fù)以龍牡龜板等諸潛鎮(zhèn)之品交泰水火，細(xì)辛、遠(yuǎn)志等開(kāi)三焦通道，使相火秘藏，腎水得溫，膀胱之水上濟(jì)君火，心腎相交而諸癥悉除。
3)遺精
張某某，男，22歲2007年1月初診。中醫(yī)學(xué)院學(xué)生，一年前開(kāi)始?jí)暨z，曾自服
知柏地黃丸、四逆湯等，效不顯，嚴(yán)重時(shí)一周夢(mèng)遺5-6次�？淘\：神疲乏力，面色夾青，畏寒肢冷，易上火。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦，雙尺無(wú)力。投以潛陽(yáng)封髓丹合補(bǔ)腎湯，川附片100g，灸龜板15g，細(xì)辛6g，焦柏9g，砂仁10g，肉桂15g，骨碎補(bǔ)15g，炒白術(shù)15g，生龍牡各20g，紫石英20g，續(xù)斷30g，杜仲20g，
菟絲子20g，益智仁15g，灸甘草10g 五付。2007年7日重遇患者，言自服此方數(shù)周后，諸癥消失。
按：丹溪曰主封藏者腎，主疏泄者肝，兩臟皆有相火，而其系上屬心，心君火也，為物所感而動(dòng)，動(dòng)則精自走，雖不交會(huì)，亦暗流而疏泄也。可見(jiàn)遺精一癥，涉及腎之封藏、肝之疏泄、心之守神等，而其間之主導(dǎo)，可分屬心失所主和相火妄動(dòng)兩大病機(jī)。潛陽(yáng)封髓丹除了主方抓住陽(yáng)虛之命火不潛為治療根本以外，方中肉桂有壯心所主之能，龜板、龍牡等均有重鎮(zhèn)安神、交通心腎之功，故投之后使陽(yáng)氣振作而得潛藏，不致躁擾不安，腎水得溫、肝木得達(dá)、心火得主，故對(duì)此遺精證取得了較好的效果。
其他學(xué)派常認(rèn)為溫陽(yáng)派濫用熱藥，上火時(shí)也常亂用不已，殊不知溫陽(yáng)派在提出和重視“命門火”這一理論時(shí)，已將命門抽離出通常的五臟之外，賦予了獨(dú)特的功能�！疤煲簧钡睦砟蠲钗蚩搽x，不但確定了人身以“火”立極的根本，而且在臨床上用溫潛法來(lái)付諸實(shí)踐，彌補(bǔ)了過(guò)去對(duì)四逆湯的過(guò)分依賴。而據(jù)筆者觀察，吳老師臨床上很少有病人出現(xiàn)所謂附子“排病反應(yīng)”的情形，這應(yīng)該與充分考慮和防范病人的相火妄動(dòng)，提前用藥物治療干預(yù)密不可分。
近年來(lái)溫陽(yáng)派的影響漸漸擴(kuò)大，常見(jiàn)莘莘學(xué)子們臨床常以一個(gè)四逆湯通殺一切陽(yáng)虛病人的情況，而遇到相火妄動(dòng)的病人時(shí)，如四逆湯配伍不當(dāng)，常易產(chǎn)生或加重諸般“上火”癥狀，給病人帶來(lái)痛苦，畏懼“熱藥”，產(chǎn)生思想上的顧慮，以致依從性下降等問(wèn)題。這些不良弊端常易導(dǎo)致初學(xué)者進(jìn)退維谷，對(duì)溫陽(yáng)理論產(chǎn)生懷疑，改弦更張重回傳統(tǒng)時(shí)方辨證模式的舊路。這既有初學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn)不足的一方面，也與現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)此類問(wèn)題重視、強(qiáng)調(diào)不足有關(guān)，這應(yīng)該是附子最好用也最難用的原因之一。
（三)“火神”欽安先生在其著作中多次提到兩個(gè)方劑，那就是封髓丹和潛陽(yáng)丹。而此兩方功用為近，制方極簡(jiǎn)也其效卻頗有奇異之處，欽安先生亦說(shuō)說(shuō)其應(yīng)用封髓丹“屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。”并贊其方“至平至常，至神至妙�！�
而學(xué)火神者，往往于此二方一頭霧水。抑或是非此即彼，非陰即陽(yáng)的思維定式所限，故有謂二方滋陰者，必有駁之謂此二方為扶陽(yáng)者。然扶陽(yáng)滋陰，畢竟兩途，聚訟紛紛，毫無(wú)定解，未免辜負(fù)欽安先生的一片傳道苦心。
余不揣淺陋，愿將一些心得，與諸同道共商。
在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分�，提及封髓丹凡八次（其中有封髓潛�?yáng)二方或選之條文)，單獨(dú)提及潛陽(yáng)丹者凡十次，單獨(dú)提及封髓丹未提及潛陽(yáng)丹凡四次。
在《醫(yī)法圓通》中，提及封髓丹凡十二次（其中有封髓潛陽(yáng)二方或選之條文)，單獨(dú)提及潛陽(yáng)丹者凡三次，單獨(dú)提及封髓丹未提及潛陽(yáng)丹凡四次。
可以看出，在兩書中，封髓丹與潛陽(yáng)丹被欽安先生提及的次數(shù)是大致相同的，所以并不存在欽安偏好哪一方的問(wèn)題。為了理解兩方的異同，我們可以采取以下方法：
�。薄⒁詢煞焦泊娴臈l文理解兩方的相同之處。
�。�、以只提及一方的條文進(jìn)行羅列橫向比對(duì)，理解一方的適用范圍。
一、兩方共存之條文
１、談咳嗽、喘促，自汗，心煩不安，大便欲出，小便不禁，畏寒者何故。
要知真陽(yáng)欲脫之咳嗽，滿腹全是純陰，陰氣上騰，蔽塞太空，猶如地氣之上騰，而為云為霧，遂使天日無(wú)光，陰霾已極，龍乃飛騰。龍者，即坎中之一陽(yáng)也，龍奔于上，而下部即寒，下部無(wú)陽(yáng)，即不能統(tǒng)納前后二陰，故有一咳而大便欲出，小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也。世醫(yī)每每見(jiàn)咳治咳，其亦聞斯語(yǔ)乎？法宜回陽(yáng)降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用四逆湯、封髓丹、潛陽(yáng)丹，解見(jiàn)上。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“回陽(yáng)降逆，溫中降逆，或納氣歸根”。
２、談病人腰痛，身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者，何故。
腎虛者，可與
滋腎丸、封髓丹、潛陽(yáng)丹。
從此條可看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“補(bǔ)腎虛”
３、談小便便時(shí)痛甚，口渴飲冷，其淋癥乎？非淋癥乎？
陽(yáng)虛之人，得此者多，方宜白通湯、三才、潛陽(yáng)諸方。。。。。。余意方中再加安桂二、三錢，以助附子之力，而又能化氣，氣化精通，熱解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，滋腎丸倍安桂，皆可酌用，切勿專以分利為主也。從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“治陽(yáng)虛”。
４、談病人每日早飯后心煩，兩手、足
心痛癢異常，至午初即愈者，何故？
陽(yáng)虛發(fā)癢者，手、足心肉柔潤(rùn)不枯，無(wú)
白皮干粗色，但癢極而欲重按重壓，以此定之，再參看各部氣色便了。陽(yáng)虛宜收納回陽(yáng)為主，方用潛陽(yáng)丹、四逆湯、封髓丹之類，解見(jiàn)陽(yáng)虛門。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“治陽(yáng)虛、收納回陽(yáng)”。
５、談耳病腫痛
因腎陽(yáng)虛而致者，由腎陽(yáng)日衰，不能鎮(zhèn)納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇舌必淡，人必少神。法宜扶陽(yáng)祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸；或潛陽(yáng)丹加吳萸；或陽(yáng)旦湯加
香附、
麥芽之類。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“扶陽(yáng)祛陰”。
６、談喉蛾
原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆于咽喉而生蛾子。其人口內(nèi)肉色，必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無(wú)神，脈必浮空。法宜扶陽(yáng)，如封髓丹，姜桂飲、白通、潛陽(yáng)等方，皆可令服。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“扶陽(yáng)”。
７、談汗證
上中下三部陽(yáng)衰，皆能出汗，統(tǒng)以陽(yáng)名之。其人定多嗜臥，少氣懶言為準(zhǔn)。法宜扶陽(yáng)，陽(yáng)旺始能鎮(zhèn)納群陰，陰氣始得下降，陽(yáng)氣始得潛藏，乃不外亡。法宜回陽(yáng)、收納、溫固為要，如封髓丹，潛陽(yáng)丹，
黃芪建中湯，回陽(yáng)飲之類。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“回陽(yáng)、收納、溫固”。
８、談痔瘡
因陰火而致者，或由房勞過(guò)度，君火下流，前陰發(fā)泄不暢，直逼的，蘊(yùn)積亦能生痔。又或火病，用心過(guò)度，憂思過(guò)度，元?dú)馓摌O，渙散欲從下脫，而不得即脫，蘊(yùn)積亦能生痔。其痔或青色、黑色、白色，微痛微腫，坐臥不安，人必?zé)o神，困倦喜臥，畏寒身重，面色唇口青白，脈或浮空，兩尺或弦勁，此是元?dú)獍l(fā)泄不藏之故，不得照尋常通套等方施治。法宜收固，如附子理中湯加
葛根，潛陽(yáng)丹，回陽(yáng)飲，封髓丹倍砂、草之類。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“收固”。
９、談發(fā)斑
其人懶言嗜臥，不渴不食，精神困倦�；颥F(xiàn)身熱，而卻無(wú)痛苦情狀，行動(dòng)如常�；蛏聿粺幔咂劾�，色多嬌嫩，或含青色者是也。粗工不識(shí)，一見(jiàn)斑點(diǎn)，不察此中虛實(shí)，照三陽(yáng)法治之，為害不淺。法宜回陽(yáng)收納為主，如封髓丹，潛陽(yáng)丹，回陽(yáng)飲之類。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“回陽(yáng)收納”。
１０、談經(jīng)期盜汗
若是盜汗，察其系陰盛隔陽(yáng)于外，陽(yáng)氣不得藏，氣機(jī)上浮，故盜汗出，法宜收納，如封髓丹，潛陽(yáng)丹之類。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“收納”。
１１、談小兒痘癥
漿足瘡熟，以收回為主，潛陽(yáng)丹，封髓丹是也。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“收回”。
１２、談
健忘精氣足，則神自聰明，故無(wú)所不知不曉。精氣衰，則
神昏，故時(shí)明時(shí)昧，猶若殘燈之火，欲明不明，不能照物。比病老年居多，少年卻少，即有如斯之少年，其所傷損不異乎老人也。此病法宜交通陰陽(yáng)為主，再加以調(diào)養(yǎng)胎息之功，攝心于宥密之地，久久行之，亦可復(fù)明，如將竭之燈，而更添其膏也。方用白通湯久服，或
桂枝龍骨
牡蠣散，三才，潛陽(yáng)等湯，緩緩服至五六十劑，自然如常。
從此條可以看出，封髓、潛陽(yáng)丹的用處是“交通陰陽(yáng)”。
從以上的條文可以得出的結(jié)論，封髓、潛陽(yáng)丹的共同點(diǎn)是：
溫腎助陽(yáng)、降逆納氣、收納溫固、交通陰陽(yáng)。
二、單獨(dú)使用封髓丹的條文
１、問(wèn)曰：眼中常見(jiàn)五彩光華，
氣喘促者，何故？
答曰：此五臟之精氣發(fā)于外也。夫目窠乃五臟精華所聚之地，今病人常見(jiàn)五彩光華，則五氣之外越可知，而兼氣喘，明系陰邪上干清道，元陽(yáng)將欲從目而脫，誠(chéng)危候也。法宜收納陽(yáng)光，仍返其宅，方用三才封髓丹。
封髓丹
黃柏一兩砂仁七錢甘草三錢炙
用藥意解:
按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，
喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。
２、談病后忽鼻流清涕不止，忿嚏不休，服一切外感解散藥不應(yīng)而反甚者，何故？
外感之清涕忿嚏，則必現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、身痛、畏寒、鼻塞之情形。真氣不足之清涕忿嚏，絕無(wú)絲毫外感之情狀。況又服解散藥不愈，更為明甚。法宜大補(bǔ)先天之陽(yáng)，先天之陽(yáng)足，則心肺之陽(yáng)自足。心肺之陽(yáng)足，則上焦之津液，必不致外越也。人身雖云三焦，其實(shí)一焦而已。方宜大劑四逆湯，或封髓丹亦可，方解見(jiàn)上。即姜桂湯亦可。
３、談病人兩耳心忽癢極欲死者
此腎中之陽(yáng)暴浮也。夫兩耳開(kāi)竅于腎，腎中之火暴發(fā)于上，故癢極欲死�；蛴衷�，肝膽脈亦入耳，肝膽有火，亦可發(fā)癢，先生獨(dú)重腎氣，而不言肝膽之火，未免固執(zhí)。曰：子言肝膽有火，必不專在耳心，別處亦可看出，必不忽癢極欲死。今來(lái)者驟然，故直斷之曰腎中之陽(yáng)暴發(fā)也，法宜收納真氣為要。方用封髓丹，解見(jiàn)上。
４、談五更后常夢(mèng)遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者，何故？
病在下半夜者，主陽(yáng)盛陰衰，陰虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)氣既旺，而又有邪念之心火助之，神昏無(wú)主，而不能鎮(zhèn)靜，故作，法宜扶陰以抑陽(yáng)，如封髓丹倍黃柏、
參棗湯加黃連，補(bǔ)血湯、
將軍蛋、洋參蛋之類是也。
５、談補(bǔ)坎益離丹方義
奈世人沉溺莫挽，深為可慨，茲特再即此方(補(bǔ)坎益離丹)之理推之，與仲景之白通湯同法也；桂枝龍骨牡蠣湯同法也；大、小建中湯同法也；即與后賢之
參附湯、封髓丹、陽(yáng)八味皆同法也。
６、談腎病腰痛
陰虛而致者，由腎陽(yáng)素旺也。旺甚即為客邪，火盛血傷，元陰日竭，則真陽(yáng)無(wú)依，腰痛立作，其人必小便赤而咽干，多暴躁，陽(yáng)物易挺，喜清涼。法宜養(yǎng)陰，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，腎氣自攝，腰痛自己。如滋腎丸、地黃湯、封髓丹倍黃柏加全皮之類。
７、談遺精
欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龍骨牡蠣湯、白通湯，皆可服也。此三方者，皆是交濟(jì)陰陽(yáng)之功，但非一二劑可見(jiàn)大功，總要信心得專，多服十余劑，無(wú)不靈應(yīng)。
８、談汗證
因陰虛者，則為盜汗。由其人血液久虧，不能收藏元?dú)�，元�(dú)鉄o(wú)依而外越，血液亦與俱出，多在夜分。夜分乃元?dú)庀虏刂畷r(shí)，而無(wú)陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實(shí)氣浮之征也。法宜養(yǎng)血，如
當(dāng)歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加
地骨皮之類。
以上八條可總結(jié)出封髓丹的作用為：
收納陽(yáng)光、調(diào)和水火、收納真氣、交通陰陽(yáng)、補(bǔ)先天之陽(yáng)、扶陰以抑陽(yáng)、養(yǎng)陰養(yǎng)血、治一切虛火上沖。
咦，奇不奇怪？這一個(gè)方子，為什么又說(shuō)他補(bǔ)陽(yáng)，又說(shuō)他扶陰抑陽(yáng)？這豈不矛盾嗎？其實(shí)奧秘在于，此方的根本在于調(diào)和水火，交通陰陽(yáng)。而輔以加減法調(diào)整陰陽(yáng)藥的比例，就可以左右逢源，無(wú)往而不宜了。
以上的加減法歸納如下
封髓丹倍黃柏，扶陰抑陽(yáng)；
封髓丹倍黃柏加全皮養(yǎng)陰；
封髓丹倍黃柏加地骨皮養(yǎng)血。
可以看到，如果封髓丹用原方，扶陽(yáng)的成份是比較大的，如果想偏于陰，很簡(jiǎn)單，倍黃柏就做到了。
還有一個(gè)小啟示，知非氏在治療偏頭痛時(shí)，用封髓丹加安桂、
吳茱萸效果很好。
三、單獨(dú)使用潛陽(yáng)丹的條文
１、談?lì)^面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目覺(jué)身飄揚(yáng)無(wú)依者，何故？
此少陰之真氣發(fā)于上也。原由君火之弱，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空，而為浮腫。所以面現(xiàn)青黑，陰氣太盛，逼出元陽(yáng)，故閉目覺(jué)飄揚(yáng)無(wú)依。此際一點(diǎn)真陽(yáng)，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽(yáng)，方用潛陽(yáng)丹。
潛陽(yáng)丹
西砂一兩姜汁炒附子八錢龜板二錢甘草五錢
用藥意解
按潛陽(yáng)丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。
況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng)。
２、談病人兩耳前后忽腫起，皮色微紅，中含青色，微微疼，身大熱，兩顴鮮紅，口不渴，舌上青白胎，兩尺浮大而空者，何故？
今浮大而空，則知陰氣太盛，一線之陽(yáng)光，附陰氣而上騰，有欲竭之勢(shì)也。此際當(dāng)以回陽(yáng)祛陰，收納真氣為要。若不細(xì)心斟究，直以清涼解散投之，旦夕即亡。方宜白通湯主之，或潛陽(yáng)丹亦可，解見(jiàn)上。
３、談病人口忽極臭，舌微黃而潤(rùn)滑，不思水飲，身重欲寐者，何故？
子不觀藥中之
硫黃乎！硫黃秉火之精氣所生，氣味極臭，藥品中秉火氣所生者亦多，而何不臭？可知極臭者，火之精氣也。此等癥乃絕癥也，十有九死，法宜收納真陽(yáng)，茍能使口臭不作，方有生機(jī)。方用潛陽(yáng)丹治之，解見(jiàn)上。
４、談平人忽喉痛甚，上身大熱，下身冰冷，人事昏沉者，何故。
此陰盛而真氣上脫，已離乎根，危之甚者也。夫喉痛一癥，其在各經(jīng)邪火所作，必不上熱下寒，即來(lái)亦不驟。今來(lái)則急如奔馬，熱上寒下，明明一線之陽(yáng)光，為陰氣所逼，已離乎根也�；蛴衷唬杭妊云饺耍蔚眉粗^之陽(yáng)欲脫乎？曰：子不知人身所恃以立命者，其惟此陽(yáng)氣乎？陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作；陽(yáng)氣若傷，群陰即起。陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)，元陽(yáng)上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)饧窗l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽(yáng)發(fā)泄之機(jī)。學(xué)者茍能識(shí)得一元旨?xì)w，六合妙義，則凡一切陽(yáng)虛之癥，皆在掌握也。茲雖云平人，其損傷原無(wú)人知曉，或因房勞過(guò)度，而損腎陽(yáng)；或因用心太過(guò)，而損心陽(yáng)；或因飲食失節(jié)，而損脾陽(yáng)。然亦有積久而后發(fā)者，元?dú)庵褚�；有一損而即發(fā)者，元?dú)庵∫�。余常�?jiàn)有平人，日猶相見(jiàn)，而夜即亡者，毋乃元?dú)庵�，而元�?yáng)之脫乎？醫(yī)亦尚不知，而況不知醫(yī)者乎？
此一段已將陽(yáng)虛合盤托出，學(xué)者務(wù)宜留心體之可也。方宜潛陽(yáng)丹主之，解見(jiàn)上。
５、問(wèn)曰：胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，務(wù)要重物壓定稍安，不則欲死者，何故？
此病非納氣歸根，回陽(yáng)降逆不可，方用加味附子理中湯，或潛陽(yáng)丹，解見(jiàn)上。
６、談病人腰痛，身重，轉(zhuǎn)側(cè)艱難，如有物擊，天陰雨則更甚者，何故。
元?dú)馓澱�，可與潛陽(yáng)丹。
７、談五更后常夢(mèng)遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者，何故？
病于上半夜者，主陰盛陽(yáng)衰，陽(yáng)虛不能統(tǒng)攝精竅，而又兼邪念之心火動(dòng)之，故作，法宜扶陽(yáng)為主，如潛陽(yáng)丹、白通湯、桂枝龍骨牡蠣湯之類是也。
８、認(rèn)病捷要總訣（此條中提及三次)
有脹而皮色如血者，陰乘于上而作也（宜補(bǔ)陽(yáng)以消陰，如陽(yáng)旦湯、潛陽(yáng)丹)。
喘而不發(fā)熱、身疼，舌青、二便自利者，元?dú)馍向v也（宜潛陽(yáng)丹)。
頭痛頭痛如裂，身無(wú)他苦，舌青、不渴，或身大熱，或脈勁者，此皆元陽(yáng)外越，暴脫之候，切忌發(fā)散，法宜收納（宜四逆湯，或潛陽(yáng)丹)。
９、談肺病咳嗽
審是肝腎陽(yáng)衰，水邪泛上者，溫其腎而咳嗽自己，如真武湯、滋腎丸、潛陽(yáng)丹加吳萸之類是也。
１０、談齒牙腫痛
因真陽(yáng)虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無(wú)神，舌多青滑黑潤(rùn)、黃潤(rùn)、白黃而潤(rùn)，津液滿口，不思荼水，口中上下肉色，多滯青色而不紅活，或白慘黃而無(wú)紅色。以上等情，不僅此癥，一切陽(yáng)虛病多見(jiàn)此情。法宜扶陽(yáng)抑陰，如白通湯、姜桂飲、陽(yáng)八味、潛陽(yáng)丹之類。
１１、談帶證
所謂下元無(wú)火者何？或素稟不足，而勞心太甚，則損心陽(yáng)。或傷于食，而消導(dǎo)太過(guò)，則損胃脾之陽(yáng)�；蚍渴逻^(guò)度，而敗精下流，則損腎陽(yáng)。如此之人，定見(jiàn)頭眩心惕，飲食減少，四肢無(wú)力，脈必兩寸旺，而兩尺弱甚，浮于上而不潛于下，其下之物，必清淡而冷，不臭不粘。法宜大補(bǔ)元陽(yáng)，收納腎氣，如潛陽(yáng)丹加
故紙、益智，回陽(yáng)飲加茯苓、安桂，或桂苓術(shù)甘湯加附片、砂仁之類。
以上十一條可以總結(jié)出潛陽(yáng)丹的作用為：
回陽(yáng)祛陰，收納真氣，大補(bǔ)元陽(yáng)
封髓丹矛盾的情況在這個(gè)方子里沒(méi)有體現(xiàn)，這是因?yàn)榱⒎綍r(shí)偏于用陽(yáng)藥的關(guān)系，而且欽安在提到此方大補(bǔ)元陽(yáng)時(shí)還可能以加入故紙，益智仁，這樣溫陽(yáng)的格局更為明顯了。
四、兩方比較結(jié)論
在以上的條文閱讀中，基本理解了兩方的異同，而得出大致的結(jié)論是兩方基本類似，但封髓偏陰，潛陽(yáng)偏陽(yáng)。但只要適當(dāng)?shù)募訙p，藥物的陰陽(yáng)偏性可以很方便的變換，這就是兩方交通陰陽(yáng)的神奇之處了。而要驗(yàn)證以上的推斷，我認(rèn)為鑰匙在于加減法及以下的這個(gè)條文：
談汗證
上中下三部陽(yáng)衰，皆能出汗，統(tǒng)以陽(yáng)名之。其人定多嗜臥，少氣懶言為準(zhǔn)。法宜扶陽(yáng)，陽(yáng)旺始能鎮(zhèn)納群陰，陰氣始得下降，陽(yáng)氣始得潛藏，乃不外亡。法宜回陽(yáng)、收納、溫固為要，如封髓丹，潛陽(yáng)丹，黃芪建中湯，回陽(yáng)飲之類。
因陰虛者，則為盜汗。由其人血液久虧，不能收藏元?dú)�，元�(dú)鉄o(wú)依而外越，血液亦與俱出，多在夜分。夜分乃元?dú)庀虏刂畷r(shí)，而無(wú)陰以戀之，故汗出也。非汗自出，實(shí)氣浮之征也。法宜養(yǎng)血，如
當(dāng)歸六黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。
從上面的條文中可以理解到，兩丹都可以回陽(yáng)收納溫固，但若要滋陰養(yǎng)血，欽安先生就會(huì)用封髓倍黃柏的辦法來(lái)調(diào)整藥物的陰陽(yáng)屬性。這就驗(yàn)證了上文的推斷。
五、兩方加減法總結(jié)
對(duì)于加減法的總結(jié)，有助于更好的理解欽安先生的思想，對(duì)兩方有更深層次的認(rèn)識(shí)。
陽(yáng)虛，用三才封髓丹加安桂治
扶陽(yáng)祛陰，用封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸；或潛陽(yáng)丹加吳萸。
收納溫固，用封髓丹倍砂、草。
大補(bǔ)元陽(yáng)用潛陽(yáng)丹加故紙，益智仁。
封髓丹倍黃柏，扶陰抑陽(yáng)；
封髓丹倍黃柏加全皮養(yǎng)陰；
封髓丹倍黃柏加地骨皮養(yǎng)血。
（四)筆者從事中醫(yī)臨證四十年，研究強(qiáng)化療法治療腫瘤與疑難雜癥，回憶初接觸中醫(yī)臨床，嘗盡了酸甜苦辣的滋味，成功與失敗的教訓(xùn)經(jīng)常浮現(xiàn)在眼前，曾碰到不少虛火癥，因初出茅廬，閱歷淺薄，偶爾出現(xiàn)誤診之僨事，關(guān)鍵在于不能準(zhǔn)確地運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證。故在臨床中，對(duì)虛火癥之寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)、表里辨證不十分確切，這樣就談不到扶正祛邪，標(biāo)本兼治的法則了。一般來(lái)說(shuō)，用清熱瀉火、清熱涼血、清熱解毒法治療實(shí)火癥、駕輕就熟；但對(duì)肝
腎陰虛、
肺腎陰虛、
胃熱陰虛、命門火虛，諸癥辨證缺乏全面系統(tǒng)、準(zhǔn)確之認(rèn)識(shí)，即對(duì)三才封髓丹、
一貫煎、
玉女煎、
麥味地黃丸等治療各種虛火引起牙痛、
齒衄、口腔炎、失音、喉痹等，千篇一律的使用，其結(jié)果適得其反，差之毫厘，失之千里，事倍功半，失誤多多。
滋陰的方劑中：虎潛丸、大補(bǔ)陰丸、三才封髓丹、一貫煎共同點(diǎn)是滋陰降火，治療
肝腎陰虛、腰膝酸軟、心煩口渴、咽干少津、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)。具體運(yùn)用時(shí)要掌握每個(gè)方劑的特點(diǎn)，虎潛丸：強(qiáng)壯筋骨，適用于筋骨萎軟、腿足瘦弱、步履不便，故稱健步虎潛丸。大補(bǔ)陰丸：治療骨蒸潮熱，盜汗、咳血、
吐血或煩熱易饑、足膝疼痛。三才封髓丹：治療心腎不交引起的遺精盜汗。一貫煎：對(duì)肝氣不舒，胸脘脅痛、吞酸吐苦、脈象細(xì)弱或虛弦及疝氣瘕聚效果頗佳。筆者經(jīng)過(guò)艱苦細(xì)致的探索，綜合四方滋陰降火，平衡腎中陰陽(yáng)，增加溫陽(yáng)散寒之附片、炮姜，發(fā)揮其甘溫除熱之功效，治療命門火虛、下焦陰寒過(guò)盛，逼陽(yáng)上浮之虛火，妄動(dòng)諸癥，達(dá)到引火歸元，以消陰翳的目的。
潛陽(yáng)封髓丹原方：砂仁15g、甘草6g、黃柏l2g，附片30g、龜板24g根據(jù)余多年治療經(jīng)驗(yàn)，靈活加減化裁。
潛陽(yáng)封髓丹組成：砂仁6g、
知母10g、黃柏10g、
川連3g肉桂6g、
麥冬15g、生龍牡各15g、炮姜6g、
白芍l0g、附片30g、龜板24g甘草6g。
方義方解：附片、炮姜溫散寒邪；龜板滋陰平肝潛陽(yáng)；知母、黃柏清降相火；川連、肉桂引火歸元，交通于心腎；砂仁醒脾開(kāi)胃；麥冬主清心潤(rùn)脈，生津止渴；白芍柔肝止痛，生龍牡潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜安神；甘草調(diào)和諸藥。
臨床配伍：
①治慢性歌喉炎引起喉痹，可加桔梗30g、
元參15g，炎癥明顯加
銀花15g、
連翹15g。
②齒衄加
石斛15g、二冬各15g、
五味子10g、
三七粉3g開(kāi)水沖服。
③失音加元參15g、桔梗30g、二冬各10g、
胖大海3枚，溫開(kāi)水泡飲。
④復(fù)發(fā)性口腔炎加
鮮生地30g、
草河車24g、
板蘭根12g、
赤芍15g、鮮石斛24g、
人中黃6g、二冬各10g，去附片，病情好轉(zhuǎn)再用原方調(diào)理，用消疳飲：石斛、人中黃、
蘆薈晶。
⑤白塞氏綜合癥重癥用消疳飲：石斛、人中黃、蘆薈晶、輕癥加銀花、元參、連翹酌情使用，但附片用量減少，重者可以不用。
⑥出現(xiàn)便秘，尿赤可用
增液湯，配合消疳湯。
⑦出現(xiàn)更年期綜合癥，沖任不調(diào)可用
二仙湯配消疳湯加銀花、
紫參、赤芍等。
⑧出現(xiàn)下疳、龜頭潰爛用清涼解表之
薄荷煎水洗，并以
錫類散0.6g以敷患處。
⑨白塞氏癥病情穩(wěn)定，還得用潛陽(yáng)封髓湯善后以防復(fù)發(fā)。
共奏溫陽(yáng)散寒，滋陰降火，引火歸元，以消陰翳，在臨床上治療命門火衰引起的喉痹、復(fù)發(fā)性口腔炎、齒衄、牙痛、失音、白塞氏綜合癥均取得了良好的效果。茲錄如下：
1喉痹吳某，女，29歲，因吃油炸花生米，演唱歌曲勞傷引起慢性歌喉炎；服頭孢安芐膠囊，
六神丸無(wú)效，輸液
青霉素等抗生素，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，吞咽困準(zhǔn)，咽痛連右耳心，口中流涎，咽充血，色紫暗，懸壅垂水腫，左下頦淋巴結(jié)腫大，便稀，尿清長(zhǎng)，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，脈沉細(xì)，尺脈浮大無(wú)力。
分析：食香燥動(dòng)火，連續(xù)工作，勞傷脾腎，咽喉紅腫痛疼，胃火亢盛，陽(yáng)熱實(shí)證，但脈沉細(xì)，口不渴，尿清長(zhǎng)，舌胖嫩多津，為腎陽(yáng)虛，下寒陰盛，逼陽(yáng)上騰，當(dāng)溫陽(yáng)祛寒引火歸元治之。
處方：附片30g、龜板24g、砂仁10g、炮姜10g、炒黃柏12g、知母12g、肉桂6g、桔梗30g、 元參15g、川連3g、炙甘草10g、生龍牡各15g用涼水浸泡2小時(shí)，每付煎3遍，待藥汁偏溫時(shí)，服藥二次，當(dāng)晚即順利進(jìn)食，咽部血泡消失，喉微痛，囑加鮮姜三片，
蔥白須三節(jié)，再進(jìn)三付而愈。
按：平時(shí)腎陽(yáng)不足，命門火弱，因吃香燥動(dòng)火之物發(fā)病，加之勞傷，病雖篤重，只用抓住陽(yáng)虛火浮這一病機(jī)，用本方納氣歸腎，引火歸元，滋腎補(bǔ)水熄火。重用桔梗，元參交通上下，藥證合拍而獲捷效。
2齒衄楊某，男，26歲，齒衄2周，漱口時(shí)，牙床出血，血從口中溢出，晨將血吐盡自止，白天不出血，午后3小時(shí)出血，神疲乏力，四肢逆冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，
鼻衄，舌淡嫩多津也有齒痕，脈沉細(xì)遲，兩尺浮大而細(xì)。
分析：齒衄，復(fù)因胃火上炎，血隨火動(dòng)所致，然屬實(shí)火者，必發(fā)口渴齦腫，發(fā)熱
便閉，脈洪數(shù)；屬虛火者，口燥齦糜，脈細(xì)數(shù)患火之癥，即無(wú)胃中實(shí)火之象，亦無(wú)虛火之癥，其物征睡熟則出，醒則血止，午后3點(diǎn)加重，肺腎陰虛不能攝血之故，且四肢逆冷，尿清長(zhǎng)，為腎陽(yáng)虛之象，上盛，下虛，火不歸元。治以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，引火歸元。
處方：附片30g、龜板20g、熟地60g、炒黃柏12g、砂仁12g、炮姜15g、天冬15g、上肉桂6g、五味子10g、川連3g、石斛15g、生龍牡各15g、三七粉3g開(kāi)水沖服，服3劑后血止，唯覺(jué)鼻阻，囑加鮮姜三片，蔥白須三節(jié)再服三劑痊愈。
按：齒衄亦有腎虛火旺，齒齦出血，以及睡則流血，醒則止者，午后3時(shí)加重，皆肺腎陰虛之故，脈癥合參，斷為陽(yáng)虛火浮，視出血而不顧，用具辛熱之品
潛陽(yáng)封髓丹引火歸元，重加熟地填補(bǔ)已虧之精血，五味、天冬，潤(rùn)肺理脈。川連、肉桂引火歸元而獲效。
3失音梁某，女，28歲，因晝夜連續(xù)工作，說(shuō)話太多，睡眠不足4小時(shí)，操勞過(guò)度，開(kāi)始咽痛，咽部充血流涎，繼之聲啞，懸壅垂水腫，右下頦淋巴結(jié)腫大，失音身痛，便軟，尿清長(zhǎng)，口淡不渴，舌胖淡嫩多津，邊有齒痕，十指除拇指有甲印，余皆無(wú)。脈沉細(xì)，尺浮無(wú)力。余用華陀挾脊法、陰陽(yáng)大推法推拿1次，囑食清淡嫩軟，多食水果，靜養(yǎng)一宿，忌勤政勞心。昱日晨亦能說(shuō)話，心情頗佳。
處方：附片30g、龜板24g、砂仁10g、生地15g、黃柏10g、知母10g、川連3g、肉桂6g、 二冬各10g、五味子6g、銀花10g、桔梗30g、甘草3g、生龍牡各30g、鮮姜三片蔥白須3節(jié)為引，3付。
分析：失音多由操勞過(guò)度，肺腎陰虛所致；開(kāi)始咽痛充血紅腫，粘膜水腫以致失音；華陀挾脊法推拿調(diào)任督二脈陰陽(yáng)，舒筋活血，使腎中虛火清降，用潛陽(yáng)封髓湯溫陽(yáng)散邪，使上盛下虛之浮火疏散，引火歸元，三付見(jiàn)功，又三付善后而獲效。
4復(fù)發(fā)性口腔潰瘍李某，男，34歲，舌體潰瘍，反復(fù)發(fā)作已10年之久，該病發(fā)作頻繁，潰瘍的而積增大，間歇逐漸縮短，潰瘍此愈彼起，近半月潰瘍累及全部舌體。某醫(yī)院診斷為：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。檢查：舌體全部潰爛，多腐敗膿液，紅赤疼痛，言語(yǔ)、飲食皆感不便。脈弦數(shù)，舌紅降。舌為心之苗，心火過(guò)旺，陰津耗傷。方似養(yǎng)陰，清心，引火歸元治之。
處方：鮮生地30g、敗龜板24g、川黃柏10g、知母10g、川連3g、紫參24g、板蘭根18g、赤芍15g、 肉桂6g、鮮石斛24g、人中黃3g，3付，服藥后，潰瘍有所好轉(zhuǎn)，大便數(shù)日末行，心火不能下達(dá)，前方加生
川軍6g，取大黃黃連
瀉心湯意。
療效：服上方加減共二十四付，潰瘍?nèi)坑�。隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
分析：本例處方，以三才封髓合大黃黃連瀉心湯加減而成�？谇粷�，主要是心火摯亢盛，可分為胃熱心火兩類。胃熱者常開(kāi)發(fā)齒齦腫痛，可應(yīng)用
白虎湯治療。心火者以舌部潰瘍?yōu)橹�，因�(yàn)樾拈_(kāi)竅于舌，可應(yīng)用大黃黃連瀉心湯。由于熱勢(shì)的亢盛，必然要損傷津液，使陰液虧損，一般可應(yīng)用滋陰生津如增液湯。有些病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，使陰液大虧，陰津不能滋養(yǎng)相火，使相火偏亢，則宜用潛陽(yáng)封髓湯往往能收效。
5白塞氏綜合癥
5.1白塞氏綜合癥。方某，男，29歲，癥見(jiàn)身癢，耳癢，眼紅赤，神疲乏力，小便清長(zhǎng)，脈沉細(xì)，口淡舌胖有齒印，患病較輕已有3年。
治則：回陽(yáng)收納、脾腎雙補(bǔ)
處方：附片30g、龜板20g、砂仁10g、炮姜15g、
太子參15g、白術(shù)15g、黃柏10g、炙甘草10g、
陳皮10g、上肉桂6g、川連3g，鮮姜三片、蔥白須三節(jié)為引，4付。
二診：諸癥均有好轉(zhuǎn)，宗上方加
紫草15g又6付而痊愈。
5.2白塞氏綜合癥：唐某，男，38歲，口腔及龜頭部潰瘍，反復(fù)發(fā)作8年。8年來(lái)反復(fù)發(fā)作，口腔粘膜及舌體潰瘍，甚至龜頭部亦出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)皮膚科檢查診斷：白塞氏綜合癥。用激素治療，療效不顯著，轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)科治療。
口舌生疳，有時(shí)龜頭亦發(fā)炎，《金匱要略》：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”，此狐惑之病，濕熱為患，久延成毒，蝕皮腐肉，脈滑數(shù)，苔白膩質(zhì)紅，方清熱解毒，滋陰，引火歸元。
處方：生地24g、敗龜板24g、知母10g、黃柏10g、鮮茅根30g、銀花15g、公英30g、赤芍12g、蘆薈6g、肉桂3g、川連6g，10付。
二診：以上方加減服用，或蝕于下，此起彼伏，纏綿不愈，徐靈胎曰：“蝕于喉為惑，謂熱yin于上，如惑亂之氣感而生惑，蝕于陰為狐，謂熱yin于下，柔害而幽隱，如惑狐性之陰也。”狐惑之病，雖以熱毒為患，而其腎必虧，蝕于陰，是腎陽(yáng)不足之陰癥，腎氣足，何以蝕之?當(dāng)加補(bǔ)腎之品，取腎為先天之本也。
處方：附片10g、生地24g、敗龜板24g、川黃柏10g、知母10g、
仙靈脾18g、
仙茅18g、全當(dāng)歸10g、赤芍10g、蘆薈6g、
丹皮9g、紫草9g、川連6g、肉桂6g、人中黃6g，5付。薄荷10g，煎水洗患處，錫類散0.6g，吹敷患處。
療效：上藥服30付，疳瘡已痊愈。
按語(yǔ)：狐惑見(jiàn)于《金匱要略》，應(yīng)用
甘草瀉心湯，
苦參湯外洗，
雄黃熏治。蘆薈晶為消疳飲為主，雖起一定的作用，但未能收效，今以二仙湯合清熱解毒藥治療，方能使癥狀完全消失。
5.3白塞氏綜合癥：鄭某，男，39歲，癥見(jiàn)牙痛、胃痛、口腔粘膜大面積潰瘍，龜頭潰爛，口不渴，見(jiàn)水欲吐，目充血，畏光，四肢逆冷，小便色白，舌質(zhì)淡，津滿口，捫之冷濕，脈沉細(xì)無(wú)力。系腎陽(yáng)虛，虛火浮越，回陽(yáng)收納，佐以清散寒邪。
處方：附片45g、龜板24g、砂仁12g、黃柏12g、赤芍12g、板蘭根15g、
荊芥12g、
蟬蛻10g、
川連9g、
干姜9g、肉桂3g、炙甘草15g，5付。
二診：服藥好轉(zhuǎn)，宗上方加蜂房15g，又五付，霍然而愈。
5.4白塞氏綜合癥：鄭某，男，36歲，口腔及生殖器反復(fù)發(fā)作性潰瘍6年。病史：1984年開(kāi)始，出現(xiàn)口腔粘膜及舌部疼痛性潰瘍，同時(shí)伴有龜頭部潰瘍，兩膝踝關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)現(xiàn)
結(jié)節(jié)性紅斑。眼科檢查，患有
虹膜睫狀體炎。
診斷：眼口生殖三聯(lián)綜合癥(白塞氏綜合癥)�？谏嗌�，一再發(fā)作，虹膜發(fā)炎，糾纏已久，龜頭生疳，溲變色，腿發(fā)紅疹，且有青斑，關(guān)節(jié)按之，殊為痛楚，脈弦細(xì)，苔薄膩為濕熱內(nèi)瘟，未得發(fā)達(dá)，久積成毒。病延日久，熱毒入血，陰分亦傷，方清熱涼血解毒，引火歸元。
處方：生地30g、元參24g、龜板24g、丹皮6g、赤芍15g、石斛15g、黃柏10g、銀花15g、川連6g、肉桂6g、人中黃6g、生甘草6g、附片6g，鮮姜三片、蔥白須3節(jié)為引，蘆薈晶6g，研末化服。
療效：服上方后，諸病日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，上方加減出入，外用
人中白散吹揉，病情穩(wěn)定。
分析：內(nèi)服蘆薈消疳飲合三才封髓湯，外用人中白散，方應(yīng)用生地、丹皮、赤芍清熱涼血，石斛清熱養(yǎng)陰，黃連、黃柏、銀花、人中黃清熱解毒，元參、蘆薈瀉下，使熱從大便而出，黃連、肉桂引火歸元，用少量附片溫中散邪不傷陰；效果較好。
潛陽(yáng)封髓丹加減治療4例白塞氏綜合癥，內(nèi)服湯藥，外洗外敷法，治愈奇難頑癥，確實(shí)值得認(rèn)真總結(jié)，大力推廣之。
－－－－－－－－－－－鄭欽安論治健忘及白通湯、潛陽(yáng)丹、封髓丹
作者：唐步祺
按健忘一證，固有陽(yáng)虛、陰虛之別，然亦不必拘分，統(tǒng)以精神不足為主。凡人稟二氣以生（二氣即陽(yáng)精、陰精也。二氣渾為一氣，神居二氣之中，為氣之宰，故曰：精、氣、神。二氣貫于周身，精氣足，則神自聰明，故無(wú)所不知不曉。精氣衰，則神昏，故時(shí)明時(shí)昧，猶若殘燈之火，欲明不明，不能照物。此病老年居多，少年卻少，即有如斯之少年，其所傷損不異乎老人也。
此病法宜交通陰陽(yáng)為主，再加以調(diào)養(yǎng)胎息之功，攝心于宥密之地，久久行之，亦可復(fù)明，如將竭之燈，而更添其膏也。方用白通湯久服，或桂枝龍骨牡蠣散（湯)，三才封髓丹、潛陽(yáng)等湯，緩緩服至五六十劑，自然如常，切勿專以天王補(bǔ)心，寧神，定志諸方，與參、棗、茯神、遠(yuǎn)志、
朱砂一派可也。
【敬評(píng)】知非氏曰：邵子詩(shī)云：耳目聰明男子身，鴻鈞賦于不為貧，病至健忘，賦畀之良危矣。欽安定以精神不足，透出神昏之所以然，理明法立，非淺見(jiàn)寡聞?wù)咚芨Q測(cè)。茍能按方用藥，可療此疾，又何必深究所以。此一段乃性靈文字，不在醫(yī)例，亦不得作醫(yī)書觀。夫神與氣、精，是三品上藥，獨(dú)神是火，為先天之元陽(yáng)，不但統(tǒng)制氣、精，而氣、精皆神所生。故此火宜溫不宜涼，宜養(yǎng)不宜折。病人但能存此火燒火，尚可施治。此火一滅，精氣絕而其人死矣，豈但健忘一證，即一部《醫(yī)法圓通》之死證，皆此火之衰絕耳。凡醫(yī)因何而不敢放膽用姜、附以活人耶!全龍點(diǎn)睛正在此處，學(xué)者著眼至攝心有密，乃培養(yǎng)此火種之法。欽安之醫(yī)、之心、之學(xué)，亦于是乎在。
【闡釋】健忘即記憶力減退。鄭氏認(rèn)為不論陰虛、陽(yáng)虛，統(tǒng)以精神不足為主，故其治亦以交通陰陽(yáng)，再加調(diào)養(yǎng)胎息之功，攝心于宥密之地，久行自效。即是要講究精神衛(wèi)生，減少憂思焦急，使頭腦寧?kù)o，情緒穩(wěn)定，健忘自可消失。至于藥物洽療，前人多用補(bǔ)心、寧神、定志諸方，亦往往有效。鄭氏則謂不可專恃這一派藥物，而應(yīng)以白通湯、桂枝龍骨牡礪湯、三才封髓、潛陽(yáng)丹等緩服久服，益元陽(yáng)，增精氣而強(qiáng)腦力，記憶力自然可以恢復(fù)。對(duì)于陽(yáng)虛病人，尤為相宜。
二、鄭欽安論白通湯、潛陽(yáng)丹、封髓丹
白通湯、潛陽(yáng)丹、封髓丹，三方均為陰盛虛陽(yáng)上浮外越，陰陽(yáng)隔斷，不能相續(xù)，不能交通之癥，以下內(nèi)容錄自唐步祺著《鄭欽安醫(yī)書禪釋》一書。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
（一)問(wèn)曰：病人兩耳前后忽腫起，皮色微紅，中含青色，微微疼，身大熱，兩顴鮮紅，口不渴，舌上青白胎，兩尺浮大而空者，何故？
答曰：此先天元陽(yáng)外越，氣機(jī)附少陽(yáng)而上也。夫兩耳前后，俱屬少陽(yáng)地界，今忽腫微痛，紅色中含青色，兼之兩顴色赤，口不渴，而唇、舌青白，知非少陽(yáng)之風(fēng)火明矣。如系少陽(yáng)之風(fēng)火，則必口苦、咽干，寒熱往來(lái)，紅腫痛甚，唇舌定不青白。今見(jiàn)青白苔，而陽(yáng)虛陰盛無(wú)疑。身雖大熱，無(wú)頭疼、身痛之外感可據(jù)，元陽(yáng)外越之候的矣。況兩尺浮大而空，尺為水臟，水性以下流為順，故脈以沉細(xì)而濡為平。今浮大而空，則知陰氣太盛，一線之陽(yáng)光，附陰氣而上騰，有欲竭之勢(shì)也。此際當(dāng)以回陽(yáng)祛陰，收納真氣為要。若不細(xì)心斟究，直以清涼解散投之，旦夕即亡。方宜白通湯主之，或潛陽(yáng)丹亦可，解見(jiàn)上。
白通湯：附子一枚生、干姜二兩、蔥白四莖。
用藥意解：按白通湯一方，乃回陽(yáng)之方，亦交水火之方也。夫生附子大熱純陽(yáng)，補(bǔ)后天之火種，佐干姜以溫中焦之土氣，而調(diào)和上下。蔥白一物，能引離中之陰，下交于腎，生附子字能啟水中之陽(yáng)，上交于心。陰陽(yáng)交媾，而水火互根矣。仲景一生學(xué)問(wèn)，就在這陰、陽(yáng)兩字，不可偏盛，偏于陽(yáng)者則陽(yáng)旺，非辛熱所宜；偏于陰者則陰旺，非苦寒所可。偏于陰者，外邪一入，即從陰化為病，陰邪盛則滅陽(yáng)，故用藥宜扶陽(yáng)；邪從陽(yáng)化為病，陽(yáng)邪盛則滅陰，故用藥宜扶陰。此論外感從陰從陽(yáng)之道也。學(xué)者茍能于陰陽(yáng)上探求至理，便可入仲景之門也。
【闡釋】此間各種癥象比較復(fù)雜，一般不易明辨。鄭氏層層分析，斷為元陽(yáng)隨陰氣附少陽(yáng)經(jīng)而上越的危癥，急需回陽(yáng)祛陰，故主以白通湯或潛陽(yáng)丹。白通湯即四逆湯去甘草而加蔥白，以蔥白辛溫，合姜、附能通周身上下之陽(yáng)氣，為治陽(yáng)隔于上的要藥。本病次要由于在里之陰寒太盛，致上越之陽(yáng)不能與下焦殘存之陽(yáng)相續(xù)，蔥白能引心陰下交于腎，附子能啟腎陽(yáng)上交于心，陰陽(yáng)交媾，水火互根，格越之癥，自可立解。潛陽(yáng)丹如前所解，有納氣歸腎，伏火互根之妙用，故亦能治此病。筆者用白通湯治療發(fā)高燒不退，取得滿意效果�；純簭垺痢�，9 歲，高熱攝氏39 度以上，注射針?biāo)幰阉娜�，高燒不退。�?lái)診的前夜，哭鬧不寧，將轉(zhuǎn)為抽風(fēng)。余以手摩小兒頭部及上身，熱可燙手，但腿部以下漸涼，至腳冰冷。此為陰陽(yáng)相格，上下不通，雖發(fā)高燒，卻非涼藥可治。因白通湯雖能宣通上下之陽(yáng)，但必須加
豬膽汁或
童便乃能入陰，故為之處方如下：附片30克、干姜20克、蔥白30克，童便引。病者一劑減輕，二劑痊愈。以后凡治此類患者發(fā)高燒，久治不愈者，即以此方輕重上斟酌治之而愈，其例不下十?dāng)?shù)。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
（二)問(wèn)曰：頭面忽浮腫，色青白，身重欲寐，一閉目覺(jué)身飄揚(yáng)無(wú)依者，何故？
答曰：此少陰之真氣發(fā)于上也。原由君火之弱，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空，而為浮腫。所以面現(xiàn)青黑，陰氣太盛，逼出元陽(yáng)，故閉目覺(jué)飄揚(yáng)無(wú)依。此際一點(diǎn)真陽(yáng)，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽(yáng)，方用潛陽(yáng)丹。
潛陽(yáng)丹：西砂一兩姜汁炒、附子八錢、龜板二錢、甘草五錢。
用藥意解：按潛陽(yáng)丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng)。
【闡釋】本問(wèn)數(shù)種病象合參，斷為少陰之真氣為群陰所逼，不能歸根，故須治以潛陽(yáng)丹，祛陰以潛陽(yáng)，納氣而歸腎。方中西砂蕩陰邪，附子生真火，妙在用龜板通陰以助陽(yáng)，甘草補(bǔ)中以伏火，可謂善用成方而為對(duì)癥之治。又指出龜板非僅利水滋陰之藥，而有通陰助陽(yáng)之力，亦異于世俗之見(jiàn)。筆者曾用此方治愈頭痛如裂（即一般所說(shuō)之
腦震蕩)患者多人，即以其無(wú)外感可憑，有陽(yáng)虛之癥狀足征，而斷為陰氣逼陽(yáng)上浮，用潛陽(yáng)丹一服即效，數(shù)劑痊愈。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
（三)問(wèn)曰：眼中常見(jiàn)五彩光華，氣喘促者，何故？
答曰：此五臟之精氣發(fā)于外也。夫目窠乃五臟精華所聚之地，今病人常見(jiàn)五彩光華，則五氣之外越可知，而兼氣喘，明系陰邪上干清道，元陽(yáng)將欲從目而脫，誠(chéng)危候也。法宜收納陽(yáng)光，仍返其宅，方用三才封髓丹。
封髓丹：黃柏一兩、砂仁七錢、甘草三錢炙。
用藥意解：按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。
附七絕一首：陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛（真龍即真火，或上或下，皆能令人病。在上則有牙疼、喘促、耳、面腫諸癥，在下則有遺尿，琳、濁、帶諸癥，學(xué)者茍能識(shí)得這一點(diǎn)真陽(yáng)出沒(méi)，以此方治之，真有百發(fā)百中之妙)。識(shí)得方名封髓意，何憂大地不春歸。
【闡釋】眼中常見(jiàn)五彩光華而兼氣喘促，鄭氏斷為五臟之精氣外越，元陽(yáng)將從目脫的危候，而治以三才封髓丹。方中西砂辛溫，合甘草辛甘化陽(yáng)以納氣；黃柏苦寒，合甘草苦甘化陰以伏火。陰陽(yáng)合化，水火交濟(jì)，會(huì)于中宮，則人身之根蒂永固，故曰三才封髓。鄭氏曾親身經(jīng)歷用此方治一切虛火上沖、咳、喘等癥，屢獲出人意外之效，經(jīng)仔細(xì)揣摩，始悉立方之意重在調(diào)和水火，故以至平至常之藥，而有至神至妙之用。此種經(jīng)驗(yàn)，真堪寶貴。筆者治腎虛牙疼，常以此方治之取效。但須先用松針泡酒噙之，使吐出涎沫，痛即暫止，再服封髓丹，其效始著，屢試屢驗(yàn)。
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
附錄：四逆湯：附子一枚生、干姜一兩五錢、甘草二兩炙。
辛甘化陽(yáng)，純陽(yáng)無(wú)陰，乃回陽(yáng)之方。主治純陰之病。
古人云：“熱不過(guò)附子”，可知附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見(jiàn)純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補(bǔ)后天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)。蕩盡陰邪，迎陽(yáng)歸舍，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽(yáng)。陽(yáng)氣既回，若無(wú)土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。
白通湯：附子一枚(生)、干姜一兩、蔥白四根。
白通湯一方，乃回陽(yáng)之方，亦交水火之方也。夫生附子大熱純陽(yáng)，補(bǔ)后天之火種，佐干姜以溫中焦之土氣，而調(diào)和上下。蔥白一物，能引離中之心陰，下交于腎，生附子字能啟腎水中之陽(yáng)，上交于心。陰陽(yáng)交媾，而水火互根矣。
白通湯雖能宣通上下之陽(yáng)，但必須加豬膽汁或童便乃能入陰。
潛陽(yáng)丹：西砂一兩姜汁炒、附子八錢、龜板二錢、甘草五錢。
潛陽(yáng)丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也。況龜板一物，堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽(yáng)。
附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化陽(yáng)。龜板得水之精氣而生，至陰之物，有通陰助陽(yáng)之力，能引陽(yáng)入陰，與童便、豬膽汁有異曲同工之妙。
用治陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)上浮諸癥。藥物組成：砂仁30g(姜汁炒)，附子24g，龜板6g，甘草15g。
封髓丹：黃柏一兩、砂仁七錢、炙甘草三錢。
封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨(dú)此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。
故整個(gè)方子的格局是交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰，納氣歸腎。
潛陽(yáng)丹有附子之燥烈，封髓丹有黃柏之苦寒， 一潛一封，真陽(yáng)難飛，交替服用，既無(wú)附子之燥烈，又無(wú)黃柏之苦寒，豈不妙哉！
桂枝湯：桂枝3兩、白芍3兩、甘草2兩〔炙〕、
生姜3兩、
大棗十二枚。
桂枝之辛，合甘草之甘，辛甘化陽(yáng)。
芍藥之苦平，合甘草之甘平，苦與甘合，苦甘化陰。陰陽(yáng)合化，協(xié)于中和，二氣流通。生姜、大棗，引藥也，將交通之力引向榮衛(wèi)，故整個(gè)方子的格局是交通榮衛(wèi)。
五者區(qū)別：
桂枝湯：調(diào)和榮衛(wèi)（交通體表之陰陽(yáng))。四逆湯：重在升發(fā)陽(yáng)氣。白通湯：有潛陽(yáng)之意。潛陽(yáng)丹：重在引陽(yáng)下行。封髓丹：重在引陽(yáng)下藏。
－－－－－－－－－－－多謝了！現(xiàn)代上火下寒者太多了。
－－－－－－－－－－－就這，夠我學(xué)習(xí)幾年了
.gif)
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 莊野醫(yī) 的帖子的確是好醫(yī)案。
－－－－－－－－－－－好文章,甚受益.莊兄幸苦了.
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 天涯居士 的帖子.gif)
大家一起為中醫(yī)盡點(diǎn)微力！
－－－－－－－－－－－病人男，三十二歲，患齦縫出血己久，牙床被爛，齦肉萎縮，齒搖松動(dòng)，且痛而癢，服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔白滑，不思水飲。此系脾腎氣虛，無(wú)力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動(dòng)搖。脾主肌肉，開(kāi)竅于口，脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽(yáng)也。血者陰也。
－－－－－－－－－－－好文章，系統(tǒng)的分析總結(jié)潛陽(yáng)封髓丹，版主好樣的，贊一個(gè)。
.gif)
－－－－－－－－－－－好貼，學(xué)習(xí)了
