| 疾病名稱（英文) | urinary infection |
| 拚音 | NIAOLUGANRAN |
| 別名 | 中醫(yī)：勞淋 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 病原菌侵犯尿路任何部位引起的炎癥稱為尿路感染，按其感染部位有上尿路感染的腎盂腎炎和輸尿管炎；和下尿路感染的膀胱炎和尿道炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以經(jīng)常腰痛，小便頻急、淋漓隱痛等為主要表現(xiàn)的淋病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 下列因素易誘發(fā)尿路感染：①尿路梗阻：尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄均可引起尿路梗阻。前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱則可致尿流不暢和膀胱殘余尿增多。尿路梗阻者中約60％并發(fā)腎盂腎炎。②尿路畸形或功能異常：多囊腎、腎盂或輸尿管畸形和腎發(fā)育不全等�？梢鹉蛞喊螂纵斈蚬芊盗鳎趸蚰I內(nèi)返流，為細菌上行感染提供了有利條件。③局部創(chuàng)傷或防御功能降低：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢及泌尿系統(tǒng)手術(shù)均可誘發(fā)感染。④全身性抵抗力低下：糖尿病、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、慢性消耗性疾病、慢性腹瀉、心衰、腎淤血等的尿路感染發(fā)生率均增高。⑤妊娠和性生活：妊娠婦女雌激素分泌增多，使輸尿管平滑肌張力降低，蠕動減弱，妊娠后期膨大的宮體壓迫輸尿管及膀胱導(dǎo)致尿流不暢，膀胱輸尿管返流亦增多。性生活時由于女性尿道口受壓內(nèi)陷和創(chuàng)傷等，前尿道的細菌可直接擠入膀胱引起感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 尿路感染為常見病，女性的發(fā)病率明顯高于男性，約為（6-10)：1；在20-40歲的女性，和女性嬰幼兒中尤為多見，50歲以上男性也常發(fā)病。 |
| 強度與傳播 | 尿路感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其他尚有腸球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌，少數(shù)為真菌。無并發(fā)癥或夾雜癥的急性單純性下尿路感染和醫(yī)院外發(fā)生的上尿路感染，其病原菌主要為大腸桿菌。反覆發(fā)作膀胱炎的病原菌約85％。為大腸桿菌，其他尚有克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬和腸球菌。醫(yī)院內(nèi)尿路感染的病原菌主要為克雷伯菌屬、腸桿菌屬、綠膿桿菌、腸球菌和念珠菌屬，尿路感染伴前列腺肥大者的病原菌常為腸球菌，血行感染者的病原菌常為葡萄球菌屬和腸球菌。約5％-6％的患者有兩種以上細菌感染。 病原菌引起尿路感染通過下列途徑：①上行性感染：是最主要的感染途徑。正常情況下，在尿道口、肛周有大量正常菌群，女性和男性前尿道亦存在一走量細菌，當(dāng)機體抵抗力降低時，又有某些誘發(fā)因素，如導(dǎo)尿、膀胱鏡檢或輸尿管插管術(shù)等的存在，會陰部細菌可繁殖并進入尿道，前尿道細菌亦可被帶入膀胱造成上行感染。據(jù)統(tǒng)計一次導(dǎo)尿的感染率為1％-2％，留置導(dǎo)尿96h的感染率可高達90％以上。女性患者由于尿道短而直，并缺少一些抑菌因子，故尿路感染的發(fā)生率遠高于男性。此外膀胱輸尿管返流的存在也是上行感染的重要因素。②血源性感染：較少見，敗血癥時，或病原菌自腎外任何部位的感染灶經(jīng)血循環(huán)播散至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎發(fā)生。③淋巴性感染：結(jié)腸病變時，該處細菌可經(jīng)淋巴管播散至腎；盆腔感染時，細菌亦可經(jīng)輸尿管周圍淋巴管播散至腎臟。 ④鄰近組織的直接蔓延：如闌尾膿腫，偶而結(jié)腸憩室炎、 瘺管等處的細菌可直接引起腎盂腎炎。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 正常泌尿道對入侵細菌有清除、吞噬和抑制的作用。尿液經(jīng)常不斷自輸尿管進入膀胱，排出體外，具沖洗和稀釋細菌作用，可減少感染機會。膀胱粘膜上有粘液素，可粘附細菌便于白細胞吞噬。尿液pH＜6，尿液中抑菌物質(zhì)如尿素、溶菌酶、IgG和IgA等的存在均不利于細菌的生長，當(dāng)機體全身或泌尿道局部防御機制發(fā)生障礙時，進入膀胱的細菌可在該處繁殖或上行至腎盂，擴散至腎實質(zhì)引起膀胱炎或腎盂腎炎。由于細菌的反覆感染，腎小管可被破壞，產(chǎn)生瘢痕而閉合，呈慢性病變。部分細菌在抗生素作用下尚可形成無細胞壁的L型細胞，成為持續(xù)存在的細菌抗原，并產(chǎn)生免疫反應(yīng)不斷破壞腎組織。腎內(nèi)小動脈炎可導(dǎo)致腎缺血病變。以上因素是導(dǎo)致慢性腎盂腎炎的重要原因。 |
| 中醫(yī)病機 | 勞淋指因熱淋等遷延日久或反復(fù)發(fā)作，邪毒蘊結(jié)，氣陰虧損，常因勞倦或外感而發(fā)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn): 1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議（于南京)討論通過 （一)尿路感染 1.正規(guī)清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6h以上)細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml. 2.參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)≥10個/HP，或有尿路感染癥狀者。 具備上述1、2可以確診。如無2則應(yīng)再作尿菌計數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次的細菌相同者，可以確診。 3.作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性（不論菌數(shù)多少)，亦可確診。 4.作尿菌培養(yǎng)計數(shù)有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6h以上)正規(guī)方法的離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌>1/油鏡視野，結(jié)合臨床癥狀，亦可確診。 5.尿細菌數(shù)104～5/ml之間者，應(yīng)復(fù)查，如仍為104～5/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷或作膀胱穿刺尿培養(yǎng)來確診。 （二)上、下尿路感染的鑒別具備上述尿路感染標(biāo)準(zhǔn)兼有下列情況者： 1.尿抗體包裹細菌檢查陽性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。 2.膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。 3.參考臨床癥狀，有發(fā)熱（>38℃)或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細胞管型者，多為腎盂腎炎。 4.經(jīng)治療后癥狀已消失，但又復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎（多在藥后6周內(nèi))；用單劑量抗菌藥治療無效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎 5.經(jīng)治療后仍留有腎功能不全表現(xiàn)，能排除其它原因所者；或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。 （三)急、慢性腎盂腎炎的鑒別 1.尿路感染病史在一年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細菌定量培養(yǎng)均陽性或頻繁復(fù)發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。 2.經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能等)減退，能排除其他原因所致者為慢性腎盂腎炎。 3.X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。 （四)尿道綜合征（尿頻-排尿困難綜合征) 應(yīng)具備下列三條： 1.女性患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。 2.多次尿細菌培養(yǎng)落數(shù)<105/ml。 3.尿中白、紅細胞數(shù)增加不明顯（<10個/HP)。 （五)尿路感染復(fù)發(fā) 具備下列兩條； 1.經(jīng)治療癥狀消失、尿菌陰轉(zhuǎn)后在6周內(nèi)癥狀再現(xiàn)。 2. 尿細菌數(shù)≥105/ml。而菌種與上次相同（菌種相同而且為同一血清型，或者藥敏譜相同)者。 （六)重新發(fā)生的尿路感染（再感染)應(yīng)具備下述兩條：1.經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉(zhuǎn)后，癥狀再現(xiàn)（多在停藥6周后)。2.尿菌落數(shù)≥105/ml。但菌種（株)與上次不同者。 （七)急性膀胱炎具備尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有： 1. 明顯的膀胱刺激癥狀。 2. 除外急性腎盂腎炎。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 尿路感染的主要依據(jù)為尿液的炎癥改變及病原學(xué)檢查，其次為臨床表現(xiàn)及各項輔助檢查。尿中白細胞增多，每高倍視野常在5個以上。少數(shù)患者起病初可出現(xiàn)血尿。尿中出現(xiàn)白細胞管型和尿蛋白明顯增多者提示腎盂腎炎。當(dāng)清潔中段尿培養(yǎng)有＞105／ml細菌生長時可確診為尿路感染， ＜104／ml大多系污染。無法留取標(biāo)本的老年人、嬰幼兒或截癱患者可采用恥骨上膀胱穿刺留尿，有細菌生長時即為感染。培養(yǎng)陽性者應(yīng)即進行藥敏試驗。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 膀胱炎和尿道炎的臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛和排尿不盡感等膀胱刺激征為主；腎盂腎炎時可出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，因常同時伴下尿路感染，因此膀胱刺激征多同時存在。必須指出，尿路感染患者中亦有癥狀不顯者。 根據(jù)病程長短又有急性和慢性炎癥之分。上尿路感染常與下尿路感染同時存在。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 尿路X線檢查：對反覆發(fā)作的慢性尿路感染患者可作尿路平片、靜脈腎盂造影等檢查，以發(fā)現(xiàn)有無尿路結(jié)石、梗阻、畸形等。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 對尿培養(yǎng)結(jié)果的判斷需注意：①當(dāng)細菌菌落計數(shù)＜105/ml（≥104/ml)時需結(jié)合臨床考慮。②病原菌生長較慢的革蘭陽性球菌如腸球菌等，菌落計數(shù)可較低。③患者已應(yīng)用抗菌藥物，同時使用利尿劑，尿液可被稀釋。④免疫功能低下或長期用抗菌藥物的患者，病原菌可轉(zhuǎn)變?yōu)長型，需特殊培養(yǎng)條件始能檢出，故常規(guī)培養(yǎng)陰性時并不能完全排除尿路感染。 也可進行尿沉渣革蘭染色涂片鏡檢，當(dāng)新鮮尿液（排尿后1h內(nèi))沉渣中每高倍視野細菌數(shù)＞10個時有診斷意義，此類患者尿培養(yǎng)約90％可獲陽性結(jié)果。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．腎癉：有腎癉反復(fù)發(fā)作史，全身癥狀較明顯，嚴(yán)重者可有水腫、高血壓，腎盂造影、腎B超有助定位診斷。 ２．癆淋：尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，而普通菌培養(yǎng)陰性。尿沉渣可找到抗酸桿菌，抗癆治療有效。 ３．精癃、精濁：多見于老年男性，起病較緩，病程較長，雖有尿頻、排尿不暢或少腹墜脹、莖中痛癢等癥，但尿質(zhì)并無改變。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：療程完畢后癥狀消失，尿菌陰性，并于第2、6周各復(fù)查尿菌1次，如均為陰性，可診為近期治愈，追蹤6個月無再發(fā)者為完全治愈。 2.治療失敗 （1)療程完畢后尿菌定性檢查仍陽性；或者于第2、6周復(fù)查時尿菌為陽性，且為同一菌種（株)者。 （2)療程完畢后癥狀不久又再現(xiàn)（多在6周內(nèi))，而且尿菌數(shù)≥105/ml，菌種（株)與上次相同者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對慢性反覆發(fā)作的尿路感染患者要增強體質(zhì)，提高機體防御能力，并消除各種誘發(fā)感染因素，如控制糖尿病，去除尿路結(jié)石等梗阻原因，查找及治療男性前列腺炎、女性尿道口異常和陰道炎。盡量減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道器械操作。要保持嬰兒尿布及會陰部清潔。尿路感染的治療以抗菌藥物為主，輔以對癥治療以及對原發(fā)疾病和并發(fā)癥的處理。 由于尿路感染的病原菌大多為大腸桿菌等革蘭陰性桿菌且許多抗菌藥物在尿中濃度均很高，因此對急性無并發(fā)癥的尿路感染即可投予經(jīng)驗治療，待細菌藥敏報告后再作調(diào)整。可供選用的藥物有復(fù)方磺胺甲噁唑（復(fù)方SMZ-TMP)、復(fù)方磺胺嘧啶（復(fù)方SD-TMP)、呋喃妥因、喹諾酮類（吡哌酸、諾氟沙星等)以及某些抗生素如氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林和慶大霉素等。尿培養(yǎng)獲綠膿桿菌者可投予諾氟沙星（氟哌酸)、依諾沙星（氟啶酸)或氧氟沙星（氟嗪酸)中之一種，也可根據(jù)藥敏選用哌拉西林或慶大霉素等。腸球菌所致尿路感染宜選用氨芐西林或哌拉西林，必要時聯(lián)合慶大霉素。葡萄球菌屬尿路感染則宜選用頭孢氨芐（頭孢立新)、磷霉素鈣、苯唑西林、諾氟沙星等，也可與慶大霉素合用。念珠菌尿路感染可選用酮康唑或氟胞嘧啶。 急性下尿路感染的用藥劑量可給予常規(guī)劑量范圍的低值，療程3-5d。由于大多數(shù)抗菌藥物在一次給藥后可維持有效尿濃度較大，故也可單次應(yīng)用大劑量療法，如成人單次服阿莫西林3g，或復(fù)方磺胺甲噁唑4片，但單劑療法不宜用于孕婦和小兒。急性腎盂腎炎患者可應(yīng)用常用治療量，療程10-14d，慢性腎盂腎炎或反覆發(fā)作的下尿路感染應(yīng)根據(jù)細菌藥敏結(jié)果選用適當(dāng)藥物，有尿路畸形、尿路梗阻或功能異常者應(yīng)進行相應(yīng)外科處理。不能進行外科處理者可長期采用抗菌藥物治療，即每晚睡前輪流服用下列藥物之一：復(fù)方磺胺甲噁唑2片、呋喃妥因0．1g、吡哌酸0．5g，并徹底排空膀胱，療程6個月至2年不等。 嚴(yán)重腎病、尿路畸形、保留導(dǎo)尿患者嚴(yán)重腎病、尿路畸形或進行尿路器械操作而并發(fā)敗血癥時宜給予氨芐西林或哌拉西林并聯(lián)合慶大霉素靜脈給藥。由多種耐藥革蘭陰性桿菌所致尿路感染，也可選用新一代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢呋新等藥物。患者腎功能減退時應(yīng)調(diào)整給藥劑量。 保留導(dǎo)尿病人僅有菌尿癥而無癥狀時不需治療，出現(xiàn)全身癥狀時應(yīng)予氨芐西林或哌拉西林，也可聯(lián)合應(yīng)用慶大霉素，或根據(jù)藥敏選用藥物，同時拔除導(dǎo)尿管或間歇導(dǎo)尿。長程服藥預(yù)防感染有助于耐藥菌株的產(chǎn)生，不宜采用。 菌尿癥成人無癥狀性菌尿可自行消失，但在孕婦和小兒則有發(fā)展為癥狀性尿路感染可能，應(yīng)予以治療，一般口服抗菌藥物2周，以后定期隨訪尿培養(yǎng)觀察有無復(fù)發(fā)。 妊娠期尿路感染妊娠期易發(fā)生尿路感染及菌尿癥，均宜給予抗菌治療；藥物的選用需兼顧母親及胎兒，毒性較大的氨基糖甙類不宜應(yīng)用，喹諾酮類亦應(yīng)避免，妊娠后期不宜用磺胺藥及氯霉素�？蛇x用氨芐西林、阿莫西林、頭孢菌素類和磷霉素等。 嬰幼兒尿路感染嬰幼兒尿道短而寬；易被糞便污染，又常存在膀胱輸尿管返流而致上行感染，故發(fā)病率高�；純耗挲g越小，臨床表現(xiàn)越不典型，必要時可作恥骨上膀胱穿刺取尿作培養(yǎng)以明確診斷。藥物可選用氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑和呋喃妥因，不宜用喹諾酮類。 老年人尿路感染老年患者常伴腎功能減退，毒性大的氨基糖甙類藥物宜慎用，主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物需酌情減量應(yīng)用。老年男性由于存在前列腺肥大或前列腺炎，故尿路感染更為常見。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．膀胱濕熱證：尿頻、尿急、尿痛，少腹拘急，口渴，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。清利膀胱（濕熱)。八正散加減。 ２．肝經(jīng)濕熱證：小便短澀不暢或混濁，少腹拘急疼痛，口苦，或惡心嘔吐，大便干結(jié)，脈弦滑數(shù)。清利肝經(jīng)（濕熱)。龍膽瀉肝湯加減。 3．陰虛濕熱證：腰酸，頭暈耳鳴，口干，排尿不暢，尿熱、尿痛，舌紅少苔，脈細數(shù)。滋陰通淋。知柏地黃湯加減。 ４．脾腎虧虛證：乏力，腰酸，食欲不振，頭暈，尿頻，余瀝不盡，少腹墜脹，遇勞則發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細或細弱。補益脾腎，佐以清熱利濕。無比山藥丸加減。 ５．氣滯血瘀證：排尿不暢，小腹拘急疼痛，尿熱、尿痛，有時尿血，口苦，舌暗紅有瘀斑，脈弦或弦細。理氣化瘀。桂枝茯苓丸加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．加強鍛煉，增強體質(zhì)，清除誘因，飲食富于營養(yǎng)，多飲水。 ２．可配合西藥氟哌酸、復(fù)方新諾明、慶大霉素等抗菌消炎。 ３．針灸療法：脾腎兩虛者，可選用脾俞、腎俞、足三里、中極、關(guān)元、命門等穴，用補法，或用艾灸。濕熱下注者，可選取腎俞、膀胱俞、命門、三陰交、陰陵泉等穴，用瀉法。 ４．單方驗方： （１)穿心蓮、金錢草各３０ｇ，水煎服。 （２)白花蛇舌草、銀花、野菊花各３０ｇ，石葦１５ｇ，水煎代茶飲。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 勞淋之病名出《中藏經(jīng)·論諸淋及小便不利》："勞淋者，小便淋瀝不絕，如水之滴漏而不斷絕也。"《諸病源候論·淋病諸候》："勞淋者……其狀尿留莖內(nèi)，數(shù)起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發(fā)也。" |
