| 疾病名稱（英文) | ulcerative colitis |
| 拚音 | KUIYANGXINGJIECHANGYAN |
| 別名 | 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,中醫(yī):泄瀉,痢疾,便血,腸風(fēng),臟毒, |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 本病是一種病因不明的，以直腸和結(jié)腸的淺表性、非特異性炎癥病變?yōu)橹鞯哪c道疾病，主要累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可侵及其他部分或全部結(jié)腸；病變嚴(yán)重者，其中少數(shù)可出現(xiàn)10cm以內(nèi)的“反流性回腸炎”。臨床癥狀以粘液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主；急性危重病例，有全身癥狀，并常伴有腸道外疾病和肝損害、關(guān)節(jié)炎、皮膚損害、心肌病變、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內(nèi)分泌病癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．感染因素尚未發(fā)現(xiàn)任何病毒、細(xì)菌或原蟲與本病有何特異性聯(lián)系。 2．（1)臨床常伴有自身免疫性疾病。（2)體液免疫�；颊哐逯写嬖诙喾N自身抗體如：①抗結(jié)腸抗體（主要為IgM)，其抗原是結(jié)腸上皮細(xì)胞內(nèi)的脂多糖，雖然對胎兒等結(jié)腸上皮細(xì)胞無細(xì)胞毒作用，但它能介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒細(xì)胞，發(fā)揮向?qū)ё饔�，使�?xì)胞毒細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞—結(jié)腸上皮細(xì)胞，②血清中還可能含有與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉反應(yīng)的抗大腸桿菌O14型等抗體。③另外，血清中還常含有一種（或一些)抑制巨噬細(xì)胞移行抑制因子。（3)細(xì)胞免疫。患者的淋巴細(xì)胞與正常成人或胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞共同培養(yǎng)，使結(jié)腸上皮受損，說明患者的淋巴細(xì)胞已被致敏，出現(xiàn)了細(xì)胞毒作用。這種細(xì)胞毒作用可由大腸桿菌O14、19等的菌體中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴細(xì)胞、激發(fā)K細(xì)胞而產(chǎn)生。細(xì)胞毒作用對本病是重要的致病作用。（4)免疫復(fù)合物存在。患者結(jié)腸固有膜中有IgG、補體C3的下及S表型和纖維蛋白沉積的免疫復(fù)合物，血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，很可能是引起腸道外病變的因素。（5)腸壁粘膜局部。含有大量的IgG細(xì)胞，此系T8（抑制性)細(xì)胞減少、T4（輔助性)細(xì)胞增多的結(jié)果。（6)免疫器官胸腺可以發(fā)生增生和腫大，顯示淋巴濾泡及上皮細(xì)胞B細(xì)胞聚集，還可發(fā)現(xiàn)有逆病毒顆粒，可以由B細(xì)胞誘導(dǎo)傳播至其他細(xì)胞。（7)腎上腺皮質(zhì)激素治療起到良好的療效。 總之，免疫學(xué)因素研究進(jìn)展較快，雖還不能全面系統(tǒng)化，但已初見端倪。感染為直接病因，而后引起自身免疫的致病變原因，漸漸被更多的人接受。 3．過敏因素 特別是對食物過敏，如牛乳等。某些病人，當(dāng)從飲食中剔除乳類時，可收到比較顯著的治療效果。另外有人發(fā)現(xiàn)本病的腸粘膜對機械性刺激有過敏現(xiàn)象；還有人發(fā)現(xiàn)部分病人空腸中缺乏乳糖酶，疾病急性發(fā)作時，外周血中可見嗜酸性粒細(xì)胞增生，激素治療有效；本病患者的腸粘膜中肥大細(xì)胞增多，刺激后能釋放出大量組織胺物質(zhì)等，均提示本病和過敏反應(yīng)的關(guān)系。 4．精神神經(jīng)因素 本病患者的病情復(fù)發(fā)或惡化，每與精神緊張、內(nèi)心沖突和焦慮不安等情緒變化有關(guān)，因此身心因素在本病的起始和延續(xù)中可能起到重要作用�，F(xiàn)在一般認(rèn)為此為誘因，是一種通過植物神經(jīng)中介作用而產(chǎn)生的結(jié)腸的分泌、血管和運動反應(yīng)失常，每使此病促發(fā)或加重惡化。 5．溶菌酶學(xué)說 溶菌酶是一種溶解粘液的酶，其濃度在潰瘍性結(jié)腸炎病人中大量增加，而在痊愈時降低，故認(rèn)為此酶在潰瘍性結(jié)腸炎病人體內(nèi)過渡形成，使結(jié)腸失去粘液保護(hù)作用，而形成了便于細(xì)胞侵襲的局部環(huán)境。 6．遺傳因素 歐美的家族發(fā)病率和種族間發(fā)病率有明顯的差異，以及本病與某些HLA的關(guān)聯(lián)性，均支持和遺傳因素有關(guān)。 總之，上述有關(guān)因素中，任何一種單濁存在都不足以致病，也不能使病情病勢急轉(zhuǎn)多變，因此目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交互作用而發(fā)生的多因素疾病。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．感受外邪外邪致瀉，以暑、濕、寒、熱較為常見，其中以濕邪最為多見，因脾惡濕而喜燥，外感濕邪，最易困阻脾土，脾失健運，水谷混雜而下，以致發(fā)生泄瀉。故有“濕多成五泄”和“無濕不成瀉”之說。其他寒邪和暑熱之邪，即可侵襲肺衛(wèi)，從表入里，使脾胃升降失司，亦可直接損傷脾胃，導(dǎo)致運化失常，清濁不分，引起泄瀉，但仍多與濕邪相兼而致病。所以清·沈金鰲《雜病源流犀炷·瀉泄源流》說：“濕盛而殆泄，乃獨由于濕耳，不知風(fēng)、寒、熱、虛雖皆能為��；茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)、寒、熱，虛之不同，要未有不原子濕者也�！�2．飲食所傷飲食過量、停滯不化；或恣食肥甘，濕熱內(nèi)蘊；或誤食生冷不潔之物。3．情志失調(diào)脾氣素虛，或原有食滯，或本有濕阻，但未至發(fā)病，復(fù)因情志失調(diào)，憂郁惱怒，精神緊張，以致肝氣失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃受制，運化失常，而成泄瀉。若患者情緒仍抑郁不解，其后即便沒有食滯、濕阻等因素，每遇大怒或精神緊張，即發(fā)生泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》篇所云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克上，脾氣受傷而然�！�4. 脾胃虛弱長期飲食失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，因脾主運化，胃主受納，脾因虛弱則不能受納水谷和運化精微，以致水反成濕，谷反成滯，濕滯內(nèi)停，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．命門火衰脾之陽氣與腎中真陽密切相關(guān)，命門之火能助脾胃腐熟水谷，幫助腸胃的消化吸收。腎陽虛衰，命火不足，則不能溫煦脾土，運化無能，則引起泄瀉。此外，“腎為胃關(guān)”，若腎陽不足，關(guān)閉不密，則大便下泄。如《景岳全書·泄瀉》篇指出：“腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟所主，今腎中陰氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也�！背陨弦蛩赝�，飲水過多，胃腸不能吸收，水留大腸，亦可引起泄瀉。寒熱濕滯蘊結(jié)曲腸，病久入絡(luò)，瘀阻絡(luò)傷，均可導(dǎo)致泄瀉便下粘液、膿血。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病以20～40歲年齡者居多，男女發(fā)病率差別不明顯。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。本病歐美國家發(fā)病率高，患病率約40／10萬～100／10萬，發(fā)病率約3／10萬～11．5／10萬，國內(nèi)尚未見精確統(tǒng)計報告，但近年似有增多趨勢。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病多因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或憂思惱怒等致脾胃損傷，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)腸腑，而致反復(fù)發(fā)作。其病位在脾、腎、大腸，病初多為濕熱內(nèi)蘊；病久及腎，則出現(xiàn)脾腎陽虛、寒熱錯雜之證。本病不只是結(jié)腸局部的病變，而是一種全身性疾病，與臟腑功能障礙，陰陽平衡失調(diào)關(guān)系密切。也有學(xué)者認(rèn)為氣血瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運化水谷精及水濕，腸道傳導(dǎo)水濕及飲食代謝物的功能，導(dǎo)致泄下粘液、膿血便。 |
| 病理 | 基本病理改變?yōu)椋合袤w排列紊亂，基底膜斷裂或消失；各種炎癥性細(xì)胞浸潤；隱窩膿腫形成；粘膜下水腫及纖維化；再生和修復(fù)。由于病期不同，組織病理所見也不盡相同。 （1)活動期病理組織所見：①重度中性細(xì)胞浸潤、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也較多。②腺上皮間中性炎細(xì)胞浸潤，③杯狀細(xì)胞減少。④隱窩炎癥或膿腫形成，⑤其他固有膜血管炎癥。 （2)靜止期病理組織所見：①腸腺細(xì)胞排列不規(guī)則，隱窩數(shù)減少，既有瘢痕組織又有基底膜增厚。②杯狀細(xì)胞增多，③粘膜下層纖維化加重，可見淋巴管擴張，④固有膜層圓細(xì)胞浸潤明顯或大淋巴濾泡出現(xiàn)。此外，有人認(rèn)為腺體萎縮或變形，對靜止期患者更具有診斷價值。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，具有病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等特點。其中各個證型一般都具有泄瀉、腹痛、粘液膿血便和不同程度的里急后重等共同癥候。除此以外，在辨證分型時，還要抓住各證型的特殊癥候（以下證型均省略共同癥候)。1. 實證（1)濕熱內(nèi)蘊型：主癥：便中夾膿帶血，里急后重，身熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。兼癥：肛門灼熱，胃痞納呆，大便穢臭，小便短赤。治則：清熱利濕，佐以理氣止痛。（2)氣滯血瘀型：主癥：腸鳴腹脹或腹痛拒按，面色晦暗，舌紫或有瘀斑，瘀點，脈弦澀。兼癥：瀉下不爽，噯氣食少，胸脅脹滿。治則：行氣活血，佐以健脾益氣。2．虛證（1)脾腎兩虛型：主癥：久瀉不愈，形寒肢冷，食減納呆，腰膝酸軟，遇寒加重，舌淡、苔白、脈沉細(xì)。兼癥：少氣懶言，腹中隱痛喜按，腹脹腸鳴，五更泄瀉。治則：健脾溫腎，佐以澀腸止瀉。（2)陰血虧虛型:主癥：午后低熱，頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠盜汗，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。兼癥：腹中隱痛，心煩易怒，神疲乏力。治則：養(yǎng)陰補血，佐以益氣固腸。 |
| 中醫(yī)診斷 | 由于病程纏綿、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、證候雜多。根據(jù)臨床實踐，多從以下證型進(jìn)行辨證。（1)大腸濕熱：證候：起病較急，腹痛即瀉，瀉下急迫如注，便味臭穢，血隨便下。或瀉下黃色水樣便，或膿樣粘液便，腹脹腸鳴，肛門灼痛�；蚩砂橛泻疅�，心煩口干而不欲多飲，食欲不振，小便赤澀短少。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。證候分析：本病患者脾胃虛弱，脾氣運化失常，水濕內(nèi)生或水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊結(jié)大腸，乃成此證。濕熱之邪蘊結(jié)大腸，致大腸傳導(dǎo)功能失司。濕熱交結(jié)，壅阻氣機則腹痛，正常傳導(dǎo)功能失司而便泄；濕熱膠結(jié)，壅阻氣機則腹痛；大腸傳導(dǎo)功能失司。濕熱交結(jié)，壅阻氣機則腹痛；正常傳導(dǎo)功能失司而便泄；濕熱交結(jié)，熱重濕蘊，熏灼腸道，脈絡(luò)損傷，脂膜腐蝕而便下赤白粘凍甚則血便隨下；暴注下迫伴肛門灼的痛，下利赤白粘凍，或伴里急后重，均為濕熱之邪為患的重要癥狀。濕熱之邪可傷正，傷在血分則便血；傷在氣分則便膿，若血氣并傷，則膿血并見。又因濕為陰邪，其性粘膩，故兼有身重疲困，不思飲食等癥。熱盛津傷則口干，濕之不除則不欲飲。泄瀉津傷，化源不足則小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)乃濕熱內(nèi)盛之征。（2)寒濕凝滯：證候：腹瀉，便下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，中脘痞悶不渴，頭痛身困，小便清白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。證候分析：寒濕客于腸胃，氣血滯澀，腸中津液凝滯，運化失常，傳導(dǎo)失司，是本癥的主要病機。寒凝津液，濕傷氣分，故見利下血凍，或白多赤少。寒主收引，氣滯血澀，故為腹痛里急。氣滯濕阻，便下不暢，則為后重。寒濕阻于脾胃，陽氣被遏，運化失常，故口淡乏味，中脘痞悶，頭重身困，小便清長，苔白膩，脈濡緩，均是寒濕內(nèi)盛之征。（3)食滯胃腸：證候：腹痛即瀉，瀉下痛減，少傾復(fù)又痛瀉，瀉下糞便臭如敗卵，腹痛拒按，腸鳴，脘腹脹滿，噯氣酸臭、厭食或嘔吐，舌苔垢濁或厚膩、脈滑。癥候分析：本證為飲食不節(jié)，積食內(nèi)停，運化失職所致。食積不化而腐敗，則瀉下臭如敗卵，濁氣得以下泄，故瀉后痛減；宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，故腹痛拒按腸鳴；宿食不化，濁氣上逆，則噯腐酸臭，甚則嘔吐，胃腸為飲食所傷則厭食，苔垢濁或厚膩，脈滑，均為食滯內(nèi)阻之象。（4)毒熱壅盛：證候：發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，胸脘滿悶不食，嘔吐惡心，腹痛劇烈，后重特甚，腹瀉，利下膿血，多為紫紅色，或呈血水狀，便次頻頻；舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)或疾，甚至昏迷痙厥。證候分析：此暴發(fā)急重之證，多見于暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎。毒熱之邪，其性猛烈、故發(fā)病急驟。熱甚陽明，灼傷津液，則壯熱口渴、熱擾于上，而見頭痛。熱亂心神，而為煩躁。熱攻脾胃，故有胸脘滿悶不食，惡心嘔吐之證。熱毒鴟張，氣血瘀滯，故腹痛窘迫，后重特甚。熱毒熏灼、耗傷氣血，相互搏結(jié)，化為紫紅膿血，或熱傷絡(luò)脈，暴注下迫，而呈血水之狀。舌紅絳，苔黃燥，脈疾為熱毒熾盛之征。若熱毒內(nèi)陷心營，蒙蔽神明，可見神昏澹語；熱極引動肝風(fēng)，可見痙厥。（5)瘀阻腸絡(luò)：證候：下利日久，便下糞少，大便時稀時干，便后不盡，夾有粘凍或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定處，以左側(cè)少腹為多，按之痛甚�？蓲屑皸l索狀瘀塊，面色暗滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈沉澀。證候分析：本證因下利日久入絡(luò)，血瘀腸絡(luò)而成。因瘀血內(nèi)停，損傷氣血，則瀉下糞少，夾粘凍黯血；瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)，敗血外出則下血色黑有光如漆；血瘀腸絡(luò)，血脈阻滯，不通則痛，故腹部刺痛，痛無定處，按之痛甚；面色晦滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅、脈沉澀，均為瘀血內(nèi)阻之象。（6)肝郁脾虛：證候：腹瀉，或便秘和腹瀉交替發(fā)作。時作時止，每因惱怒而發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，大便溏薄，粘液較多，時夾膿血，日行3～4次，左少腹墜脹或里急后重，伴納差，胸脘痞滿，噫氣不舒，性情急躁等。舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弦。證候分析：本證以肝旺乘脾、脾虛失運為病機特點。肝氣易動，失于條達(dá)，橫逆乘脾，脾失健運，脾氣下陷而為大便溏泄且時作時止，每因惱怒動肝而發(fā)作或加重。氣機郁滯不暢，則便秘腹瀉交替發(fā)作，肝氣郁結(jié)，氣機失暢，則腹痛欲瀉，瀉后痛減；但肝郁未解，故乃矢氣頻作；肝脾不利、脾被濕困，運化失職，則大便溏薄，粘液較多；肝郁化熱，傷及血絡(luò)，則性情急躁，便夾膿血；氣滯大腸，則少腹墜脹，里急后重；肝氣犯胃克脾，氣機升降失常則胸脘痞滿，噫氣不舒，納差。舌質(zhì)紅，苔薄白而膩，脈弱者為肝郁脾虛之征。（7)脾氣虛弱：證候：大便時溏，遷延反復(fù)，完谷不化，勞累則便溏加重，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩厚味食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠，或腹脹有下墜感，甚則脫肛不收，舌淡苔白，脈細(xì)弱。證候分析：脾虛清陽不升，失于健運，水谷雜下，故大便時溏時瀉，完谷不化；勞則傷氣，脾氣更虛，故勞累則便溏加重；脾胃虛弱、納運無力，則飲食減少、食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩厚味食物則大便次數(shù)明顯增多，久瀉不已，脾胃益虛，化源不足，氣虛血少，故而面色萎黃，疲乏倦怠；脾氣虛，氣運不暢且升舉無力，則腹脹而有下墜感，甚則中氣下陷而見脫肛不收滑瀉不止；舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱均是脾氣虛弱之象。（8)脾虛濕困：證候：大便溏薄，膿血雜下，夾有粘液，久而不止，日行3～6次，腹脹納差，自重倦怠，腹痛隱隱，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩。證候分析：脾之陽氣不足，健運失職，水濕停滯，阻滯氣機下趨大腸，故大便溏薄，夾有粘液，腹脹納差，身困倦怠，腹痛隱隱；濕注大腸，阻滯腸絡(luò)，損傷氣血，則便溏而膿血雜下；舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩為脾虛濕盛之征。（9)脾胃虛寒：證候：下利日久，便下清冷稀薄，帶有白凍或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷發(fā)作，腹部隱痛，喜暖喜按，腸鳴腹脹，四肢欠溫，舌淡苔白，脈沉遲。證候分析：脾胃陽虛，運化不健，虛寒內(nèi)生，故便下清冷稀薄，帶有白凍，或完谷不化：受寒或食人生冷易傷脾陽，故常因之而發(fā)作；虛寒內(nèi)生，留滯于腸，阻滯氣機，故腹部隱痛，喜暖喜按，便下欠爽，腸鳴腹脹；脾主四肢，脾陽虛不達(dá)四肢，則四肢不溫；而舌淡苔白，脈沉遲均為脾胃虛寒之征。（10)寒熱錯雜：證候：便溏時發(fā)時止，日久不愈，發(fā)作時便瀉夾有粘液或見膿血，里急后重，腹痛，飲食減少，倦怠怯冷，舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)。證候分析：本證以病久正虛，虛寒內(nèi)生，濕熱留滯所形成的寒熱錯雜為特點，正虛邪戀，傳導(dǎo)失常，故纏綿難愈，時發(fā)時止，脾胃虛寒，納運失常，故飲食減少，倦怠怯冷；便下夾有粘液；濕熱留滯不去，阻滯腸腑，則便下膿血，里急后重，腹痛。舌質(zhì)淡，苔膩，脈細(xì)是體虛邪未盡之象。（11)氣陰虧虛：證候：疲乏頭昏，五心煩熱，腹脹不適，大便干結(jié)，臨廁努掙乏力，舌質(zhì)偏暗少苔，脈細(xì)弱。證候分析：脾胃虛弱，化源不足，氣虛血虧故神疲頭暈；運化失職，大腸傳導(dǎo)無力故雖有便意而怒掙乏力，難于排泄，脾胃虛弱，清陽不升，濁陰不降，瀉泄是其常，便秘是其變也，蓋因病及陰，陰血不足，不能下潤大腸，腸道干澀故大便干結(jié)；陰虧血虛，則五心煩熱；舌紅苔少，脈細(xì)而弱，均為氣陰虧虛之證。（12)脾腎陽虛：證候：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安。大便稀薄，多混有不消化食物，形寒肢冷，四未不溫，腰酸膝冷，疲乏無力，小便清長或夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖，多有齒痕，脈沉細(xì)無力。證候分析：本證因脾虛日久，脾病及腎而致，故多見脾腎陽虛。此證為腎陽不足，命門火衰，釜底無薪，不能蒸化而致病。黎明之前，陽氣未復(fù)，陰寒尤甚，脾腎陽虛者，胃關(guān)不固，腹痛隱隱，腸鳴即瀉，亦就是常謂之“五更泄”、“雞鳴泄”是也。瀉后腹氣通利即安。腎虧則腰膝酸軟，脘腹畏寒，形寒肢冷，四未不溫，腎陽虛衰，命火不足，溫煦無力，小便清長或夜尿頻多。舌質(zhì)淡胖有齒痕苔淡白，脈沉細(xì)無力均為脾腎陽虛之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 之一：本病診斷根據(jù)三項條件： 1.臨床上有既往病史或持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便等癥狀。 2.手術(shù)標(biāo)本病理、腸粘膜活檢組織病理、內(nèi)窺鏡檢查和X線檢查，有四種之一即可。 3.除外腸道特異性感染如寄生蟲、結(jié)核和腸道腫瘤，以及其他腸道炎癥性疾病如克隆氏病和免疫異常性疾病等。 總之，單純根據(jù)臨床癥狀和/或大便培養(yǎng)除外腸道其他感染性疾病的診斷是不可靠的，因為即便有典型的臨床癥狀，大便培養(yǎng)是一般的方法，陽性率低，或腫瘤、克隆氏病等的存在，都不能除外由后者的疾病引起；相反，如果有典型的癥狀和病理變化，即便大便培養(yǎng)有某些細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，也不能完全否定本病的診斷。 之二：1978年中華醫(yī)學(xué)會杭州全國消化系疾病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)如下 1.臨床：有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽視少數(shù)只有便秘或無血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。2.腸鏡檢所見：①粘膜有多發(fā)性潰瘍伴充血，水腫。病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。 3.粘膜活檢：呈炎癥性反應(yīng)，同時�？梢娒訝�、陷窩膿腫、腺體排列異常及上皮不典型增生等變化。 4.鋇灌腸所見：①粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒樣改變。②多發(fā)性潰瘍或有假性息肉。③腸管狹窄、縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。 5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克隆氏病、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列條件診斷。 （1)根據(jù)臨床、腸鏡檢查之①～③三項中之一項及/或粘膜活檢可以診斷本病。 （2)根據(jù)臨床及鋇灌腸有①～③中之一者可以診斷。 （3)臨床癥狀不典型而有典型之腸鏡所見或鋇灌腸所見者可診斷本病。 （4)臨床有典型癥狀或典型既往史，但結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。 有關(guān)本病一個完整全面的診斷，應(yīng)包括其臨床類型、嚴(yán)重程度、病變范圍及病變分期：①類型：初發(fā)型、急性暴發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型。②病情程度分級：輕度：全身癥狀很輕或無全身癥狀；重度：有多次粘液血便及水樣瀉及發(fā)熱，脈率增快等全身癥狀，血沉可顯著增快，血漿白蛋白可減低；中度：界于輕度與重度之間。③病變范圍：全結(jié)腸、區(qū)域性結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。④病變分期：活動期、緩解期。 診斷示例：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎-慢性復(fù)發(fā)型、中度、左半結(jié)腸、活動期。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1．消化道癥狀 （1)腹瀉，為主要的癥狀，也是常見的首先癥，常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不愈，輕者每天2～5次，重者20～30次，糞便性狀個體差異極大，軟便，稀糊狀，純粘液便不一，但便質(zhì)粘液膿血便多見，有的表現(xiàn)為痢疾樣膿血便。常見晨間泄瀉及餐后瀉。個別病人早期呈腹瀉與便秘交替。 （2)腹痛：腹瀉嚴(yán)重者多伴腹痛，痛則瀉，瀉后痛減。疼痛以脹痛絞痛為主，較為固定，多局限在左下腹或左腰腹部，持續(xù)隱痛者也不少見，輕型可無腹痛。 （3)出血：是本病的主要癥狀之一，輕者血混在便中，附于表面，重者鮮血下流，以至休克。 （4)里急后重：是直腸炎的主要癥狀，本病常見。 （5)消化不良：為非特異性癥狀，主要有厭食、上腹部飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等。 2. 腸道外癥狀多見于急性期病人。 （1)關(guān)節(jié)癥狀：與腹瀉伴同的多關(guān)節(jié)疼痛，為非侵襲性，不遺留退行性變損或功能障礙。 （2)皮膚癥狀：多見于小兒，有結(jié)節(jié)性紅斑、膿皮癥、壞死性丘疹等。 （3)眼部癥狀：有虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎的相應(yīng)表現(xiàn) （4)肝的癥狀：為本病常見的一種表現(xiàn)，呈現(xiàn)為因肝腫大而致的肝區(qū)不適或隱痛，肝臟損害隨病變程度和病變范圍的變化而呈平行關(guān)系。 3. 全身癥狀多見于急性期重型。 （1)發(fā)熱：多數(shù)為低，中度發(fā)熱，或見高熱寒戰(zhàn)者。 （2)消瘦：是中、重度病人常見癥狀，與長期腹瀉便血，攝入過少，發(fā)熱消耗有關(guān)。 （3)水腫：部分持續(xù)發(fā)作者可表現(xiàn)為踝以下水腫，與低蛋白血癥有關(guān)。 （二)體征 1．腹部壓痛左下腹固定壓痛多見，左腰腹次之，嚴(yán)重者延全結(jié)腸走行部位多處壓痛，常伴腸鳴聲亢進(jìn)。 2．腹部包塊左下腹可觸及臘腸樣或硬管狀條索包塊，系結(jié)腸痙攣或腸壁變厚之故。 3．腹部脹滿見于急性結(jié)腸擴張者，以上腹部膨隆為著。 4．腹肌緊張以急性活動期全結(jié)腸炎者多見。 5．直腸指檢肛門、直腸常有觸痛。肛門括約肌張力增高，為痙攣所致。 6．其他重度病人體溫超過38℃，心率大于100次／分，貧血面容，無盆血者，面色也黃而不澤。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查。而值得警惕的是：重度潰瘍性結(jié)腸炎在作鋇灌腸時，有誘發(fā)腸擴張與穿孔之可能。一般情況下，臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作，在靜止期則應(yīng)常規(guī)作腸道準(zhǔn)備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。尤其對區(qū)別克隆病、結(jié)腸腫瘤意義更大。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查，以估計近端結(jié)腸病變，需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查，氣鋇雙重對比法更易發(fā)現(xiàn)粘膜淺表病變。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：①輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者，X線檢查陰性。中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。②腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。④結(jié)腸袋消失或變淺，結(jié)腸縮短僵直，甚至如水管樣；⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙增大達(dá)2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴(yán)重炎癥。⑧應(yīng)注意結(jié)腸癌之有無。 |
| 實驗室診斷 | 內(nèi)窺鏡檢查 由于大多數(shù)病變在直腸和乙狀結(jié)腸，采用乙狀結(jié)腸鏡的價值甚大，對于慢性或疑為全結(jié)腸炎患者，宜行纖維結(jié)腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應(yīng)列為禁忌，以防穿孔。內(nèi)窺鏡檢查有確診價值，通過直視下反復(fù)觀察結(jié)腸的肉眼變化及組織學(xué)改變，能夠了解炎癥的性質(zhì)和動態(tài)變化，亦可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，可在直視下準(zhǔn)確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。 本病依鏡下改變分為急性期、慢性期兩種改變： 1．急性期 輕度：粘膜充血、水腫、分泌物增多，密集分布的小出血點，散在滲血及出血。 中度：粘膜充血、水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀，腸壁后脆而易接觸出血，有多數(shù)細(xì)小淺表潰瘍，粘膜分泌物增多。 重度：粘膜充血、水腫更顯著，病變部位幾無正常粘膜，粘膜呈粗細(xì)不等的顆粒狀及假性息肉�；驖兠黠@增多并融合成片，有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛結(jié)腸自發(fā)出血，有假膜或粘液膿血性滲出物覆蓋，有時見島狀或類假息肉樣粘膜再生。 2．慢性期 活動期：正常粘膜結(jié)構(gòu)消失，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有炎性息肉或潰瘍。粘膜分泌增多，有充血、水腫或滲血。 靜止期：腸壁僵硬，腸腔狹窄呈管狀，有多數(shù)假息肉形成。粘膜炎癥輕、蒼白、出血少，正常結(jié)構(gòu)消失顯得干燥粗糙。 |
| 血液 | 1．血常規(guī)貧血見于中、重度病人，血象提示多為低色素、小細(xì)胞性貧血，系缺鐵與失血引起，有些病人與溶血有關(guān)。白細(xì)胞正�；蛏�，明顯升高與核左移、中毒顆粒的出現(xiàn)見于重癥。血細(xì)胞壓積低于25％。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于病情持續(xù)者。 2．血沉血沉增快是疾病活動的簡易可靠指標(biāo)之一。 3．血清蛋白電泳α1 糖蛋白升高是活動期的可靠指標(biāo)，α2 糖蛋白升高則反應(yīng)病情緩解。低蛋白血癥說明病變范圍廣，通常已越過乙狀結(jié)腸。γ球蛋白下降為預(yù)后不良的征兆。 4．凝血因子與纖維蛋白原血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原時間延長的原因 5．鐵代謝由于慢性失血，可使鐵儲備空虛，血清鐵、鐵蛋白及轉(zhuǎn)血蛋白均下降。 6．血鋅應(yīng)用ACTH治療或完全性胃腸道外營養(yǎng)者，血鋅含量可降低。 7．血中癌胚抗原（CEA)常高于正常，故不宜作為惡變的指標(biāo)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 肉眼檢查發(fā)現(xiàn)血、粘液及膿、血，鏡下發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，糞便培養(yǎng)應(yīng)無真菌及致病菌生長。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．特異性腸道感染主要依靠病原體的發(fā)現(xiàn)。 （1)慢性細(xì)菌性痢疾：常有急性細(xì)菌性痢疾病史；抗菌藥治療有效；糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時采取粘液膿血培養(yǎng)，陽性率較高。 （2)慢性阿米巴腸炎：病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，亦可累及左側(cè)結(jié)腸，有散在性潰瘍，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常，糞便可找到阿米巴的滋養(yǎng)體或包囊，通過結(jié)腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣處的活體找到阿米巴，陽性率較高；抗阿米巴治療有效。 （3)其他：血吸蟲病以及其他病原體和沙門菌屬。腸道致病性大腸桿菌、產(chǎn)氣英膜桿菌、病毒等引起的腸道感染，大都可通過糞檢或培養(yǎng)找到病原體，相應(yīng)的抗菌或抗原蟲治療有效。 2．克隆病其臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀與潰瘍性結(jié)腸炎頗為近似，有時，不經(jīng)組織學(xué)檢查或其他特殊檢查，單憑臨床表現(xiàn)鑒別則十分不易�？寺〔〔∽冎饕址富啬c末端，腹痛多位于右下腹或臍周，里急后重少見，糞便常無粘液膿血。腹部腫塊、瘺管形成、肛門及直腸周圍病灶較多見；X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣癥；乙狀結(jié)腸檢查多屬正常，若累及直腸或結(jié)腸時，可見病變部分粘膜呈卵石樣隆起，有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍，多無滲出性或接觸性出血，病變呈節(jié)段性分布，粘膜活組織檢查對診斷有幫助。 3．腸結(jié)核潰瘍性腸結(jié)核者，大多伴有肺或其他原發(fā)結(jié)核病灶，多在結(jié)腸右側(cè)，便血甚少見，有結(jié)核性病理特征與臨床表現(xiàn)，糞中可檢出結(jié)核桿菌，正規(guī)抗結(jié)核治療效果較好。 4．直腸結(jié)腸癌多見于中年以后，多數(shù)直腸癌于肛門指診時能觸到腫塊，脫落細(xì)胞學(xué)。結(jié)腸鏡及X線鋇灌腸檢查對鑒別診斷有幫助；活檢可確診。但要注意結(jié)腸癌和結(jié)腸炎可以并存。 5．過敏結(jié)腸常伴有結(jié)腸以外的神經(jīng)官能性癥狀；本病腹瀉為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，糞便可有粘液，但無膿血，常規(guī)檢查除稀便或不成形外，無其他病理成分。結(jié)腸鏡和X線鋇灌腸檢查可見結(jié)腸激惹性增加，但無器質(zhì)性病變。本病需較長時間觀察，除外消化系統(tǒng)及消化系以外的有關(guān)疾病后才能診斷。 6．放射性腸炎表現(xiàn)為腸道炎變，潰瘍形成、硬化性變，狹窄或壞死等�；颊呔懈骨慌K器接受放療病史可資鑒別。 7．缺血性腸炎多見于老年人，由動脈硬化而引起。突然發(fā)病，下腹痛伴嘔吐，24～48小時后出現(xiàn)血性腹瀉，發(fā)熱、白細(xì)胞增多，重癥者腸壞死穿孔發(fā)生腹膜炎，輕者為可逆性過程，經(jīng)1～2周至1～6個月的時間可治愈。有可能鋇灌腸X線檢查時，可見指壓痕征、假性腫瘤、假性慈室。腸壁的鋸齒狀改變及管腔紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下可見由粘膜下出血造成的暗紫色隆起，粘膜的剝脫出血及潰瘍等可保持與正常粘膜的明顯分界。病變在結(jié)腸脾曲處者較多。 8．結(jié)腸糞性潰瘍是堅硬糞塊充塞結(jié)腸所引起的胸粘膜潰瘍和出血，主要鑒別特征是：便秘、體弱、長期臥床，脫水，以及經(jīng)常使用導(dǎo)致便秘的抗酸藥，如氫氧化鋁或碳酸鈣等。肛指檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查多能發(fā)現(xiàn)堅硬糞塊。病人可經(jīng)常有便意而不能排糞或排不盡。個別病例也有腹瀉者。 9．其他還需與結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室病、真菌性結(jié)腸炎等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | ①痊愈：臨床癥狀消失，腸鏡等檢查，腸粘膜檢查恢復(fù)正常。 ②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，腸鏡等檢查，腸粘膜病變較前明顯改善，大便常規(guī)檢查有少量紅、白細(xì)胞。 ③無效：治療前后，臨床癥狀和腸鏡等檢查，無改善或無明顯改善。 |
| 預(yù)后 | 本病預(yù)后的好壞，取決于病型、有無并發(fā)癥和治療條件。輕型者預(yù)后好，治療緩解率80％～90％。重型者治療緩解率約50％。全腸炎型死亡率高達(dá)25％左右，急性暴發(fā)型死亡率高達(dá)35％�？傊∏槎噙w延反復(fù)，但部分病人也可長期緩解。 |
| 并發(fā)癥 | 1. 結(jié)腸并發(fā)癥（1)急性結(jié)腸擴張：多發(fā)生于橫結(jié)腸或全結(jié)腸，老年人、重度病人易并發(fā)。臨床表現(xiàn)為脹氣明顯，腹部膨隆，腸鳴音減少，X線腹平片示結(jié)腸擴張，因全身中毒癥狀嚴(yán)重，故又名中毒性巨結(jié)腸。低血鉀癥、抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發(fā)因素。其結(jié)腸擴張的機理系腸壁平滑肌張力極度下降和腸神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受破壞。（2)潰瘍穿孔：可發(fā)生于結(jié)腸擴張的基礎(chǔ)上，以致并發(fā)急性彌漫性腹膜炎，主要見于急性暴發(fā)型或有中毒性結(jié)腸炎并發(fā)癥者，亦可見于乙狀結(jié)腸鏡檢時。（3)大量出血：當(dāng)潰瘍侵蝕較大血管時，可有結(jié)腸大出血，以致并發(fā)休克。（4)肛周疾�。撼Ｒ娪�肛裂、肛周膿腫、肛疹、痔瘡等。（5)結(jié)腸癌變：多發(fā)生在年輕患者，病程越長可能性愈大。病變越廣，癌變率越高。病程在5年之內(nèi)癌變罕見，10年癌變達(dá)20％，25年以上可高達(dá)40％。（6)結(jié)腸假息肉形成：常見，大小不等，呈多發(fā)性彌漫性分布。（7)結(jié)腸狹窄與腸梗阻：系粘膜增厚或粘膜下廣泛纖維化所致，可表現(xiàn)為多發(fā)性，以直腸多見，橫結(jié)腸次之，這是導(dǎo)致腸梗阻的原因，多為不完全性梗阻。2．全身及腸外并發(fā)癥（1)貧血：多系缺鐵性貧血，因失血及肝臟病變所致，中重度病人多見。自身免疫性溶血引起的貧血也可發(fā)生。（2)低蛋白血癥：多見于慢性持續(xù)型患者，多因長期腹瀉消耗，負(fù)氮平衡所致。（3)肝臟損害：多為慢性活動性肝炎，脂肪肝及肝硬化也可發(fā)生，這也是低蛋白癥的原因之一。（4)關(guān)節(jié)炎：常為肥大性單關(guān)節(jié)炎，一過性游走性關(guān)節(jié)痛，周圍或下腰區(qū)關(guān)節(jié)痛及中毒性關(guān)節(jié)炎等，偶有強直性脊柱炎。（5)皮膚、粘膜損害：可發(fā)生結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、下肢潰瘍，口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。（6)眼損害：以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見。（7)其他：酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥，血栓栓塞癥、動脈炎、系統(tǒng)性血管炎等亦有報告。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療（1)休息：暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化，直至熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復(fù)活動，慢性持續(xù)性輕型病例經(jīng)努力不能完全緩解時，也可從事力所能及的適度活動。（2)飲食與營養(yǎng)：病人常因腹瀉及攝入食物不足而發(fā)生營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，故需食富有營養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期間不要吃粗纖維多的蔬菜，水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調(diào)味品，每日蛋白攝人量最好能達(dá)到2g／kg體重，總熱量為2500～3500kcal* 少量多餐，持續(xù)3個月以上。嚴(yán)重腹瀉時可只進(jìn)流質(zhì)飲食。一般患者可不限制飲食種類，可進(jìn)低渣飲食；重癥或病情惡化者應(yīng)予禁食，給予口外營養(yǎng)療法。通過靜脈高價營養(yǎng)療法，從靜脈補充大量的蛋白質(zhì)和熱卡，促使全胃腸道休息，達(dá)到正氮平衡和臨床癥狀明顯減輕。腹瀉易致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，每天可靜滴10％葡萄糖生理鹽水2000～3000ml，并注意補充鉀、鈣。急性發(fā)作且腹瀉時，每日應(yīng)給予維生素A25000U，維生素D1000U，維生素B1 10mg，維生素B2 5mg，泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原的時間延長，可給維生素K口服。（3)解痙止痛：腹痛、腹瀉部分原因是腸痙攣，故解痙藥能緩解此類癥狀�？煞�顛茄配0.3～0．5ml，每日3～4次，或阿托品肌注。并可酌情選用其他抗膽堿藥物。可待因15～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌肉注射，可使嚴(yán)重腹痛、腹瀉及里急后重緩解。必須注意，在中毒性結(jié)腸擴張時，禁用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，以免加劇擴張，導(dǎo)致中毒性結(jié)腸擴張癥，除嚴(yán)重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停外，禁用嗎啡類麻醉劑。（4)糾正貧血：出血及血漿蛋白過低時，可酌情輸注全血、血漿或水解蛋白等，病情活動期，尤其正在大出血時，不可口服鐵劑，因非但不能立即奏效反而可加劇腹瀉。病情緩解及出血停止時，可服鐵劑治療。（5)增強治病信心：生活規(guī)律化、勞逸結(jié)合、避免精神緊張、保持樂觀情緒等均有助于本病的控制與恢復(fù)。精神緊張甚者，可選用魯米那15～30mg，或眠爾通0．2～0．4g、氯丙嗪12．5～25mg、利眠寧10mg，每日三次，口服治療。久病復(fù)發(fā)與慢性病例易有悲觀情緒，臨床醫(yī)護(hù)均應(yīng)積極調(diào)理關(guān)心，有時能使各種治療均無效的病例得到緩解。2．抗菌藥（1)磺胺類：早在40年代就開始用磺胺類藥物治療本病，首選胃腸道不易吸收的磺胺藥，其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP)效果最佳�？诜笤谀c內(nèi)分解為磺胺吡啶及5一氨基水楊酸，對結(jié)腸腸壁組織有特別親和力，起到消炎作用。多用于輕型及中型病人。開始劑量為0．5g，每日4次口服。每隔2～3天增加1g，直到獲得臨床療效。每日總量一般為3～6g，個別可高達(dá)8g。病情穩(wěn)定后，維持量為1．5～2g／日，治療必須持續(xù)4周以上，以后每隔3～5周減量一次，直至每天服用1～2g為止，維持至少一年。然后考慮停藥，以降低復(fù)發(fā)率。對停藥后易復(fù)發(fā)者，可選定最小劑量作長期維持治療，有效率在8％以上。本藥副作用有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和全身不適，偶有引起白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用發(fā)生與藥量有關(guān)，日用量4g以上者，副作用顯著增多。其他磺胺類藥物和琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及復(fù)方新諾明等亦可應(yīng)用。病情較重者及用皮質(zhì)類固醇治療取得緩解的病例，也可以用磺胺藥作維持治療；但暴發(fā)性重癥患者，不適用本品治療。其他抗菌藥物亦皆不適用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，除非是已有中毒性巨結(jié)腸和化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)時。（2)抗生素：輕中毒患者不可用抗生素。急性暴發(fā)型及中毒性結(jié)腸擴張者，應(yīng)用廣譜抗生素，用前應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。青霉素類、氯霉素、可林達(dá)霉素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用。為了避免胃腸道癥狀，抗生素不宜口服。（3)滅滴靈：1975年Ursing首先報告了滅滴靈治療腸道炎癥性疾病的療效。1976年以后國內(nèi)報告漸多，一般用法以每日1200mg分3～4次口服，療程3～6個月，未見有嚴(yán)重副作用的報告。病程越短療效越好，一年以上病程者有效率在60％～70％。3．糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素這類藥物能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解毒性癥狀、特別是鑒于本病某些常見并存疾患和關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑等，激素治療近期療效較好，有效率可達(dá)90％。再者，激素還能增加病人食欲，改善病人情緒。強的松15mg／日，小劑量維持可明顯減少復(fù)發(fā)率。一般用于以上治療無效，急性發(fā)作期或暴發(fā)性病例。并發(fā)腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。在用藥過程中要注意低血鉀和主觀癥狀的緩解好轉(zhuǎn)可能掩蓋病變的繼續(xù)發(fā)展，甚至發(fā)生腸穿孔。（1)口服皮質(zhì)激素：病情活動較明顯，病變廣泛者，可用強的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至每日10～15mg，一般維持半年以后停藥。為減少停藥后的復(fù)發(fā)，在減量過程中或停藥后，給以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮質(zhì)激素2～3周未見療效，應(yīng)考慮改用促腎上腺皮質(zhì)激素。（2)局部用藥：病變限于直腸乙狀結(jié)腸者，用栓劑或灌腸法，部分患者可從病變粘膜吸收藥物而致全身起作用。可選用①含氫化可的松10mg的肛門栓劑，每日2～3次。②琥珀酸氫化可的松50～100mg或強的松龍20～40mg溶于50～100ml液體中，每日1～2次保留灌腸，亦可同時加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑中，10～15天一個療程。③灌腸后囑患者采用變化多種體位法，如平臥位或俯臥位，左、右側(cè)臥位等各15～20分鐘，以利于藥后均勻地分布于粘膜面。（3)靜脈用藥：對暴發(fā)型、嚴(yán)重活動型及口服無效者可采用。靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為每日25～50U。氫化可的松的用量是每日200～300mg，亦可用半琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg或21一磷酸強的松龍40～60mg。療程一般為10～14天，于病情控制后，改用口服制劑。強的松60mg／日，口服，以后酌情減量。如有復(fù)發(fā)可適當(dāng)增大劑量。（4)聯(lián)合用藥：病情較重，病變范圍較廣者，可采用口服及直腸或靜脈及直腸聯(lián)合給藥。4．免疫抑制劑自1962年起對部分病例應(yīng)用抗代謝劑及烷化劑。如上述治療無效或療效不佳，又無手術(shù)適應(yīng)證，可考慮選用硫唑嘌呤，6一MP、環(huán)磷酰胺等，以減低類固醇誘導(dǎo)緩解所需劑量。6－疏基嘌呤每日1．5mg／kg，分次口服，硫唑嘌呤每日1．5～2．5mg／kg，分次口服；療程約一年。但其療效迄今尚未能肯定。本類藥物毒性大、副作用多，特別是對骨髓造血功能有影響，用藥過程中應(yīng)定期抽查血象。色甘酸鈉能制止肥大細(xì)胞變性，抑制既發(fā)型過敏反應(yīng)。慢性潰瘍性直腸炎病例以本品口服或灌腸，取得一定療效。5. 外科治療多數(shù)輕型病人的病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸部位，經(jīng)休息，飽食控制和藥物等內(nèi)科治療可以得到控制，但對一些嚴(yán)重發(fā)作、病變范圍廣泛和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人常需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。（1)急性結(jié)腸炎：有以下情況時：①暴發(fā)性結(jié)腸炎，經(jīng)充分正規(guī)內(nèi)科治療3～7天，臨床情況仍不斷惡化者；②重癥發(fā)作，經(jīng)兩周內(nèi)科治療，病情仍不能穩(wěn)定者；③中毒性結(jié)腸擴張癥，經(jīng)觀察24～72小時，病情不能緩解，能耐受急診腸切除術(shù)者；④結(jié)腸穿孔或大出血不止者。（2)慢性結(jié)腸炎十年以上：長期全結(jié)腸炎，尤其是頻繁發(fā)作者；結(jié)腸癌的發(fā)病率顯著提高，可疑癌變或癌變者。（3)其他：對罹患頑固性壞疽性膿皮病患者，持續(xù)性或嚴(yán)重葡萄膜炎者，也傾向于以結(jié)腸切除術(shù)治療為宜。有并發(fā)癥，且屢次大量出血，或腸狹窄梗阻，或肛周膿腫及瘺管形成患者，同樣具有手術(shù)治療指征。如果病例選擇合適，處理得當(dāng)，患者可完全恢復(fù)健康。結(jié)腸切除術(shù)雖可根治潰瘍性結(jié)腸炎，但術(shù)后患者則必須以回腸造瘺度其余生。因為施行此術(shù)時直腸無法保留。現(xiàn)行改進(jìn)后的結(jié)腸切除術(shù)，死亡率明顯降低，以及回腸造瘺后生活調(diào)理的改進(jìn)，使得結(jié)腸切除木作為潰瘍性結(jié)腸炎的一種治療方式，已逐漸可為人們接受。手術(shù)療法雖有其優(yōu)點，但手術(shù)后帶來的回腸功能失調(diào)，腸梗阻、回腸造瘺處粘膜脫垂或退縮、肛周創(chuàng)口愈合延遲以及對精神性或神經(jīng)性陽痿的憂慮，自然生活方式習(xí)慣的改變與不適應(yīng)，均使醫(yī)患雙方及親屬均對手術(shù)治療懷有一定的戒心與懼怕感。因此立即手術(shù)的最肯定指征也只能就那些別無其他治療方法可選擇的嚴(yán)重合并癥。其次，對于各種內(nèi)科治療無效或療效欠佳者，如癥狀持續(xù)不愈，致使患者無法保持其正常生活機能，特別是為控制癥狀所需激素劑量甚大而難以為之者，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。6．物理治療腸道炎癥引起的腸蠕動亢進(jìn)，出現(xiàn)腹瀉與腹痛時，可選用透熱治療，超高頻電場治療。部分患者，由于腸道痙攣，功能紊亂，可出現(xiàn)便秘，為使其全身鎮(zhèn)靜和降低腸肌興奮性，可采用水療，如溫?zé)崴 ⒏共繜岱�；太陽燈或紅外線燈腹部照射；透熱治療；腹部直流電療；鈣離子透入，全身紫外線照射等方法治療。物理治療可直接作用于腹腔臟器，也可通過皮膚反射性作用于胃腸道，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部循環(huán)作用，常作為輔助治療措施應(yīng)用于臨床。總之，由于本病病因及發(fā)病機理尚未明確，以及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，合并癥多。迄今西醫(yī)內(nèi)科治療僅能爭取病情緩解，尚不能使疾病痊愈。 |
| 中醫(yī)治療 | 1．辨證治療: （1)大腸濕熱： 治法：清熱除濕。 方藥：葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱，升清止瀉，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草甘緩和中。如發(fā)熱較著者，可加柴胡、銀花、連翹；如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱，利濕止瀉；如濕邪偏重，胸脘痞悶，渴不欲飲，苔膩時，宜酌加藿香、佩蘭、蒼術(shù)、厚樸、薏仁；若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等；伴惡心嘔吐者，可加竹茹、陳皮、半夏；大便下血者可用當(dāng)歸、赤小豆、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒，或可用地榆、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風(fēng)，還可加參三七、三七粉、云南白藥，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。 （2)寒濕凝滯： 治法：溫化寒濕，調(diào)氣和血。 方藥：胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾；陳皮、厚樸調(diào)氣散寒，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無汗、脈浮等表證者，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解��；若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣，腹痛腸鳴者，將桂枝改為肉桂9g，加烏藥10g，良姜10g以溫化寒濕；若小便不利者加豬苓10g；兼暑濕加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化濕。 （3)食滯胃腸： 治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)和脾胃。 方法：保和丸加減，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯；半夏、陳皮和胃化濕降氣；茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂，面積重用麥芽、萊菔子，谷�？杉映�谷芽，酒傷可加葛花、枳??子。如腹脹痛甚，大便瀉下不暢者，可加大黃、枳實各6g，檳榔10g以通腑導(dǎo)滯；如積滯化熱甚加黃連6g清熱厚腸；如惡心嘔吐，加蔻仁10g和胃止嘔；如食欲不振，加藿香10g、佩蘭10g芳香醒胃；如舌苔垢膩，加蒼術(shù)10g，苡仁15g芳香和滲濕同用，增強去濕之功。 （4)毒熱壅盛： 治法：清熱解毒，涼血寧血。 方藥：白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱；配黃連，黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血，清熱解毒；大黃清熱泄毒，蕩大腸之毒熱；生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血，高熱神昏譫語者，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸2～3g，以清解熱毒，開竅安神；若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、鉤藤15g以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；如嘔吐頻繁，胃陰耗傷，舌紅絳而干，則可酌加西洋參10g、麥冬10g、石斛15g，扶陰養(yǎng)胃；如屢飲屢吐，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔；若下利無度，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白、出冷汗，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽氣外脫，應(yīng)急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服，以益氣救陽。 （5)瘀阻腸絡(luò)： 治法：化瘀通絡(luò)、止痛止血。 方藥：少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當(dāng)歸、川芎配合為方之主要組分，活血化瘀，養(yǎng)血生新；香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛；肉桂、干姜、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可合白頭翁湯同用，以清熱涼血；兼食滯加檳榔10g、山楂10g以消食導(dǎo)滯；如挾有瘀阻者，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用，以溫化痰濕；如血熱、大便暗紅色較多，上方加三七粉3g（沖服)，大黃炭10g以涼血止血；如氣虛明顯，見神疲、乏力、肢倦者，加黨參10g，白術(shù)10g，以益氣行血。 （6)肝郁脾虛： 治法：抑肝扶脾、理氣化濕。 方藥：逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣，緩急止痛；白術(shù)、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕；防風(fēng)、薄荷舒肝養(yǎng)肝，醒脾燥濕；甘草緩急而調(diào)和諸藥。若兩脅脹痛，脈弦有力，上方加元胡10g。郁金10g以疏肝止痛；便秘和腹瀉交替發(fā)作，則上方加檳榔10g、沉香6g以疏導(dǎo)積滯；如腹脹腹痛者，上方加枳實10g，厚樸69以行氣消脹；噯氣嘔惡為肝氣犯胃，胃氣上逆，則上方加旋覆花10g、代赭石30g以降逆止嘔；如脾虛較重，腹瀉次數(shù)增多，則上方加黨參15g、升麻10g以升補脾氣；如情懷郁結(jié)、不思飲食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。 （7)脾氣虛弱： 治法：補中益氣、升陽止瀉。 方藥：補中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，為本方主藥；升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽，如葛根增加升清止瀉作用；陳皮理氣和胃，以防中氣壅滯；諸藥合用，使脾氣健旺，升降復(fù)常，腹瀉自除。如脾氣下陷重者，上方加重參、芪藥量至20g；如見心慌氣短失眠者，為心神失養(yǎng)，當(dāng)于 上方加炒棗仁10g、煅龍骨20g以養(yǎng)心安神；如氣虛血少，見面色無華、眩暈、乏力、氣短，當(dāng)補益氣血，上方加阿膠10g、當(dāng)歸10g，山藥15g；伴發(fā)熱、汗出者，上方加桂枝6g、白芍10g以調(diào)和營衛(wèi)；夾食滯見噯氣嘔惡者，如萊菔子10g、山楂10g、雞內(nèi)金10g以消食導(dǎo)滯；如泄瀉日久，脾虛夾濕，腸鳴漉漉，舌苔厚膩，或食已即瀉，當(dāng)于健脾止瀉藥中加升陽化濕的藥物，原方去白術(shù)，加蒼術(shù)10g、厚樸10g、羌活10g。防風(fēng)6g以升陽燥濕；如脾虛而夾濕熱，大便瀉下黃褐者加黃連6g、厚樸10g、地錦草10g以清化濕熱。 （8)脾虛濕困： 治法：健脾益氣，化濕和中。 方藥：參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為四君子湯，是補氣健脾的代表方，專治脾虛失運，輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力；伍苡仁、扁豆滲濕健脾：砂仁、陳皮則和胃醒脾，理氣寬中；桔梗載藥上行；全方具有健脾補氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿，氣滯濕阻癥狀明顯者，去方中炙甘草加大腹皮10g以理氣化濕寬中；有停食者加山楂、麥芽、神曲各10g；若濕蘊化熱，舌苔黃膩者，加黃芩10g、滑石10g以清利濕熱；如腹痛而冷者，上方加干姜10g以溫運脾陽。 （9)脾胃虛寒： 治法：溫中健脾，散寒祛濕。 方藥：理中湯加味。方中黨參、白術(shù)甘溫健脾益氣；干姜溫中散寒，振奮脾陽；甘草調(diào)和諸藥。如腹中冷痛，肢涼畏寒較甚者，上方加炮附子9g;如伴嘔吐吞酸，寒熱夾雜者，加黃連6g，以兼清熱；如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、烏藥各6g，以溫暖下元，理氣止痛。 （10)寒熱錯雜： 治法：扶正祛邪，調(diào)理寒熱。 方藥：連理湯加減，方中以黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草健脾溫中；黃連清腸中濕熱。綜觀全方，寒熱并用，補瀉同施，使寒散熱消濕除，正復(fù)邪去，諸癥自愈。如兼食滯者，加麥芽10g、山楂10g、神曲10g；瀉利休止時可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效。 （11)氣陰虧虛： 治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補腎。 方藥：參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補益中氣、升陽；生地黃、當(dāng)歸、芍藥、烏梅、玄參、首烏養(yǎng)血生津；佐以枳實、陳皮行氣除滿；麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便。如虛中夾實，合并大腸濕熱者，宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類藥清熱除濕；如合并有大便下血則加槐花、地榆清腸止血；如便秘與泄瀉交替者，可用大劑量白術(shù)（30g以上)、山藥、首烏、當(dāng)歸健脾益腎，養(yǎng)血潤腸，適時加減，解除痛苦。 （12)脾腎陽虛： 治法：健脾溫腎止瀉。 方藥：四神丸合附子理中湯加減�；蛘嫒损B(yǎng)臟腸，四神丸溫腎散寒；附子理中湯溫腎健脾，方中附子、補骨脂溫補腎陽，理中湯合吳茱萸、肉豆蔻溫脾暖中，五味子澀腸，合用可溫腎暖脾止瀉。真人養(yǎng)臟湯溫補脾腎，收澀固腸。方中以黨參、白術(shù)、炙甘草溫脾益氣；肉桂，肉豆蔻溫腎暖脾散寒止瀉；廣木香以調(diào)氣；白芍則緩急止痛；當(dāng)歸和血；訶子、罌粟殼收澀固脫。全方溫暖脾腎，收澀固脫，調(diào)和氣血并用，用于瀉利日久，腸中積滯已去，呈現(xiàn)虛瀉滑脫者，甚宜。如脾陽虛為主者，重用黨參、白術(shù)、炮姜、石蓮子，腎陽虛偏重者，重用附子、肉桂、補骨脂；滑脫不禁，舌苔無滯膩者，加罌粟殼10g，訶子肉10g，赤石脂10g、石榴皮10g等；如下腹隱痛加吳萸10g、香附10g；如腹痛加金狗脊10g、菟絲子10g；如久瀉不止，兼見脫肛者，上方加生黃芪15g、升麻10g，以升陽益氣固脫；若久瀉不愈，由陽及陰，脾腎陰虛者，又當(dāng)填陰之劑，加天門冬15g、黃精15g、麥冬10g。 2．中藥直腸給藥療法 （1)保留灌腸法： ①辨證選藥： Ⅰ．濕熱壅盛型灌腸方： 組成：白頭翁30g、苦參25g、敗醬草20g、大黃15g、地榆15g、白芷15g、薏苡仁30g。 方解：白頭翁、苦參、敗醬草以清熱解毒利濕，為方中之主藥，伍大黃、地榆、薏苡仁祛腐排膿涼血止血，白芷辛散而香，燥濕消腫，疏通腸腑，全方共達(dá)清熱利濕解毒止血排膿之效。 主治：濕熱為主的實證患者。癥狀以腹瀉，便下膿血，血色鮮紅，腹痛拒按，里急后重，肛門灼熱為特點，腸鏡檢查：腸粘膜充血水腫明顯，見有潰瘍。 Ⅱ．寒濕凝滯型灌腸方： 組成：蒼術(shù)15g、白術(shù)10g、薏苡仁15g、桂枝10g、木香10g、當(dāng)歸10g、艾葉炭10g、白及10g。 方解：方中蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁燥利濕濁，排膿止瀉；桂枝、木香以散寒通滯，溫通腸腑；當(dāng)歸、艾葉炭、白友和血止血生肌，全方共湊除寒濕、通腸腑、止便瀉之功。 主治：寒濕為主的偏實證患者。癥狀以腹瀉，便下粘液白凍兼有血液，腹痛拒按喜溫，里急后重為特點。腸鏡檢查：腸粘膜水腫、糜爛、潰瘍，附有分泌物。 Ⅲ．瘀阻腸絡(luò)型灌腸方： 組成：血竭10g、兒茶10g、山楂炭15g、大黃炭10g、白及15g。 方解：血竭、兒茶行瘀祛腐斂瘡生肌止痛；山楂炭、大黃炭化瘀止血；白及消腫止血生肌；諸藥合用以達(dá)活血化瘀法腐生肌之用。 主治：腸絡(luò)瘀阻為主的患者，癥狀以腹瀉便下膿血，血色晦暗或成塊，腹痛拒按，舌質(zhì)暗紅，脈澀。腸鏡檢查：腸粘膜充血色暗、糜爛、潰瘍。 Ⅳ. 脾腎虛弱型灌腸方： 組成：黨參15g、黃芪15g、山藥20g、薏苡仁15g、補骨脂15g、附子10g、當(dāng)歸10g、白及15g、五倍子10g。 方解：方中黨參、黃芪、山藥益氣健脾止瀉；薏苡仁健脾利濕祛濁；補骨脂、附子溫補脾腎固腸；當(dāng)歸、白及和血消腫生肌，五倍子澀腸止瀉；全方組成補益脾腎，澀腸固脫之劑。 主治：脾腎虛弱為主的虛證，癥狀以腹瀉日久、頻數(shù)、便下粘液為主，腹痛隱隱，喜按喜溫為特點。腸鏡檢查：腸粘膜慢性炎癥為主。 ②灌腸通用方： Ⅰ．蚤休10g、公丁香5g，煎水100～150ml，加冰硼散1g、錫類散0．3g、92040ml。 Ⅱ．醬頭20g、炒五倍子5g、枯礬3g、煅龍骨20g、千里找娘15g、秋石5g，水煎取汁灌腸。 Ⅲ. 0. 5～1％普魯卡因150ml加生肌散1g、云南白藥0．5～1g、青黛5g。 Ⅳ. 熊油20g、植物油50g、硼砂5g，加溫攪勻裝入如導(dǎo)尿管的容器內(nèi)緩緩注入腸內(nèi)。 ③灌腸藥的配制：將藥物混勻，加入6倍左右水浸泡約1．5小時，然后置火上煎煮兩次，每次約45分鐘，合并兩次煎液再濃縮至1／2量，放置沉淀24小時，再虹吸清液，繼續(xù)濃縮，重復(fù)操作一次，達(dá)到需要量，裝入瓶內(nèi)，置100℃內(nèi)消毒30分鐘即可備用。 ④操作事宜：保留灌腸應(yīng)選擇在臨睡前進(jìn)行，預(yù)先囑患者排空大小便，靜臥15分鐘左右后實施灌腸，操作者應(yīng)做到輕、慢、柔以減少管壁對腸粘膜的刺激。 l)體位：給藥時，病人應(yīng)取左側(cè)臥位。給藥后應(yīng)保持膝胸臥位半小時，再取左側(cè)臥位，后右側(cè)臥位，臂部應(yīng)墊高，在給藥后一般應(yīng)靜臥數(shù)小時，以減輕腸粘膜受到刺激、腸蠕動增加產(chǎn)生的痙攣，防止藥液過早排出，至痙攣減輕后，可適當(dāng)活動，促進(jìn)藥液盡快吸收。病變在直腸下端，下床活動可早些。 2)導(dǎo)管插入深度：—般插入15～30cm為宜。太淺則藥液外滲，使進(jìn)藥量不足，又不便保留，影響療效，大深則易使腸粘膜磨擦受損，加重病損。 3)藥量：灌腸液的多少要因人而異，如病變部位距肛門較近，范圍較小，則灌腸液宜少，相反如病變范圍較廣泛，則灌腸液宜多些，但也不能灌的大多，否則反不易取得應(yīng)有效果。一般以每次100～150ml為宜。對高位病灶患者，藥量可酌情加至200ml左右；注意藥量應(yīng)由少漸多，根據(jù)病人的適應(yīng)能力，逐漸加量。 4)藥液保留時間：保留時間越長，療效越佳，所以要求藥液濃煎，一般最少保留4小時以上，最好在晚上臨睡前用藥，保留到次日早晨�；蚩稍谑褂梅蹌⿻r加入適量藕粉調(diào)成糊狀，保留效果較水劑為好。 5)藥液溫度：一般而言，藥溫應(yīng)保持在40℃左右，但應(yīng)因人、因時做適應(yīng)性變化。如冬季溫度應(yīng)偏高，可在45℃左右；夏季溫度應(yīng)偏低，可在38℃左右。濕熱阻滯型患者，藥溫偏低，虛寒性病人藥溫偏高。 6)療程：一般二周為一療程，休息二天后繼續(xù)應(yīng)用，療程的長短與復(fù)發(fā)率的高低有很大關(guān)系，因此在治療過程中，當(dāng)取效果后，仍須堅持一段時間，以一個月為一療程，一般在用藥2～3個療程后，逐漸減少灌腸的次數(shù)，由原來的每日一次改為隔日一次或每周2次，直至半年左右再停用。 （2)直腸點滴法： ①其辨證選藥、藥液配制、體位、藥溫、療程等同保留灌腸法有關(guān)內(nèi)容。 ②操作事宜： l)設(shè)備：同靜脈輸液器，只是針頭挽導(dǎo)尿管，將備好的藥液倒入滴瓶，操作前先囑患者排便或行清潔灌腸，取左側(cè)臥位，排出輸液管中空氣，將涂以液體石蠟的導(dǎo)管插入肛門，膠布固定即可點滴。 2)插入深度：一般5～10cm為宜。 3)點滴速度：一般控制在30～50滴／分滴入，應(yīng)視病人之寒熱虛實之不同隨時調(diào)整，凡熱證實證點滴速度可快（60～120滴／分)，寒證虛證點滴速度宜慢（30～60滴／分)。 總之，中藥直腸給藥療法具有取效快、療效顯著的優(yōu)點，臨床可用于各種類型的潰瘍性結(jié)腸炎患者，尤以腸粘膜局部病變明顯者為佳，即可單獨應(yīng)用，也常常和中藥口服法聯(lián)合應(yīng)用。 3．簡易方治療 （1)煨肉豆蔻、炒五味子各60g，煨廣木香、訶子肉各2g，炒吳茱萸15g，共研細(xì)末，每服6g，每日2次。 （2)破葉蓮，生藥粉碎，裝于膠囊中，每次口服2．5g，一日3次，30天為一療程。 （3)鮮葎草500g洗凈，加水2000ml，煎至1500ml，待溫時洗腳，早晚各一次，15天為一療程，療程間隔5天。 （4)鮮豬膽汁15～20ml，兒茶細(xì)粉末2g，加生理鹽水35～50ml保留灌腸。 （5)枯礬、赤石脂、爐甘石、青黛各50g，梅花點舌丹5g，每次取藥粉10g，加溫水50ml，適量加入藕粉保留灌腸。 |
| 中藥 | 加味香連丸，6g／次，每日2次，用于氣滯濕阻型潰瘍性結(jié)腸炎；理中丸，1丸／次，每日2次，用于脾氣虛寒型潰瘍性結(jié)腸炎；四神丸，6g／次，日2次，用于脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎。 |
| 針灸 | 1．針灸 （1)大腸濕熱型：取下脘、合谷、內(nèi)庭穴。均用瀉法。 （2)飲食積滯型：取璇璣、足三里、胃俞、大腸俞、中脘穴。均用瀉法。 （3)脾胃虛寒型：取天樞、大腸俞、中脘、氣海穴。均用灸法、補法。 （4)脾虛濕盛型：取脾俞、水分，均用灸法；取陰陵泉、公孫，均用瀉法。 （5)肝郁脾虛型：取脾俞、胃俞、足三里，均用補法；太沖、行間，均用瀉法。 （6)久瀉，脾腎陽虛型：可用隔藥灸、隔鹽灸、隔姜灸等灸法。 （7)邪實、偏熱、暴泄之患者：可用黃連素穴位注射。 （8)維生素B1、B12、K3，阿托品加普魯卡因（或僅用其一)、樟腦油、胎盤組織液等藥品注射穴位、水針治療本病，亦可酌情選用。 2．拔火罐一般于脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、天樞等穴位處拔火罐。 3．耳針取小腸、大腸、脾、胃、腎、肝、交感等穴，可針刺，也可貼敷。 4．推拿患者先取坐位，用拇指平推下背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行部位，約10分鐘；繼之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再讓患者俯臥，用掌摩腰部兩側(cè)，約5分鐘，最后點揉命門、腎俞、大腸俞、八髎等穴。若惡心、腹脹摩上腹部與臍周圍，并取上脘、中脘、天樞、氣海穴作點揉。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 潰瘍性結(jié)腸炎為一病程經(jīng)歷甚為懸殊而又無特異治療的疾病。在發(fā)作期間，主要采取對癥治療，糾正營養(yǎng)缺乏，恢復(fù)血容量，糾正貧血，控制合并癥等處理，并應(yīng)鼓勵患者增強治病信心，堅持合理必要的治療。緩解期治療則基于力爭和保持緩解狀態(tài)。減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度和縮短發(fā)作期限的原則上。 潰瘍性結(jié)腸炎初起病情較輕或疾病較平穩(wěn)恢復(fù)期，可采用中醫(yī)辨證治療，可口服或直腸給藥。當(dāng)暴發(fā)型、危重病證以及較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，宜采用西藥治療以及激素治療，待病情平穩(wěn)時，可結(jié)合中醫(yī)藥治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 由于本病原因不明，尚無具體的預(yù)防措施，對于反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的病人，保持心情舒暢恬靜，注意飲食有節(jié)，起居有常、避免勞累，預(yù)防腸道感染，對阻止復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步發(fā)展有一定作用。此外尚應(yīng)注意息者的心理調(diào)節(jié)和注意控制飲食，對腹痛腹瀉者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食，對有或可凝不耐受的食物，如蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應(yīng)盡量避免食用，應(yīng)忌食辣椒、冰凍、生冷食品，戒除煙酒。 |
| 歷史考證 | 潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，簡稱潰結(jié))由wilks及Moxon于1875年首先報告。1973年世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)科學(xué)國際組織委員會將本病定名為特發(fā)性結(jié)腸炎，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，以區(qū)別各種特異性炎癥。但由于臨床的一致性，目前，國內(nèi)外仍多用潰瘍性結(jié)腸炎這一病名。 |
