| 疾病名稱（英文) | Corhn disease |
| 拚音 | KELONGBING |
| 別名 | corhn病，節(jié)段性腸炎,中醫(yī)：腹痛，腹瀉，腸結(jié)，癥瘕， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 克隆病是一種慢性非特異性胃腸道炎癥性疾病。消化道各部均可累及，但好發(fā)于遠(yuǎn)端小腸和右側(cè)結(jié)腸。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管形成、腸梗阻、發(fā)熱和營養(yǎng)障礙等，病程遷延。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)病可能與自身免疫，遺傳、病毒感染有關(guān)，其確切機(jī)制還不清楚。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病多見于美國、西歐等國。 |
| 人群 | 任何年齡均可發(fā)病，但好發(fā)于青壯年，男性多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 有色人種發(fā)病率低，亞洲黃色人種發(fā)病率很低，西方國家發(fā)病率2～4／10萬，中國發(fā)病率無確切報(bào)導(dǎo)，在較大的綜合醫(yī)院中、每年可收治1～3例，以15～30歲為多見。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病是由于外感時(shí)邪，或飲食不節(jié)，或情志失調(diào)或素體虛弱，致使氣血瘀滯，瘀血內(nèi)停，脾胃運(yùn)化失司，脾胃虛弱等。故見腹痛、腹瀉、腸結(jié)、癥瘕、發(fā)熱等。 |
| 病理 | 病變可累及自口腔至肛門整個(gè)消化道的任何部位。但以回腸未段最常見，其次為右側(cè)結(jié)腸。此外，可見于闌尾、近段回腸、肛門、直腸、空腸、幽門、十二指腸、胃、食管及口腔。結(jié)腸受累者又稱為肉芽腫性結(jié)腸炎，因常同時(shí)累及回腸，又稱回結(jié)腸炎。 受累腸壁的基本病變?yōu)楣?jié)段性的肉芽腫性透壁性炎癥。有淋巴管擴(kuò)張，大量淋巴細(xì)胞聚合，上皮樣細(xì)胞與巨細(xì)胞組成的肉芽腫。肉芽腫炎癥自粘膜下層開始，逐漸發(fā)展，阻塞腸壁小淋巴管，導(dǎo)致腸壁水腫，粘膜呈卵石狀隆起，有匍行性縱行裂隙樣潰瘍，與腸軸平行，沿腸系膜側(cè)分布。病變腸段與正常腸段之間分界清晰，形成典型的跳躍區(qū)。肉芽腫炎癥擴(kuò)展到漿膜或潰瘍穿透至漿膜時(shí)，即引起漿膜炎性反應(yīng)，導(dǎo)致鄰近腸襟粘連或腹腔內(nèi)膿腫。常有瘺管形成，一端與腸壁潰瘍相通，另一端潰瘍破入腹內(nèi)其他器官或腹壁、會(huì)陰等處形成內(nèi)瘺或外瘺。本病后期，肉芽腫逐漸被纖維組織代替，腸壁各層增厚，腸腔狹窄，呈管狀強(qiáng)直，鄰近腸系膜增厚收縮，和腫大的腸系膜淋巴結(jié)粘連成團(tuán)，可引起部分性腸梗阻。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病之腹痛、腹瀉、腸結(jié)、癥瘕臨床辨證，主要根據(jù)病因、疼痛的部位、疼痛的性質(zhì)等，可辨別其寒、熱、虛、實(shí)，在氣在血，在臟在腑。其病因是飲食不節(jié)，情志不暢，感受外邪、脾胃虛弱，瘀血內(nèi)結(jié)等而發(fā)，常見以下證型： 1．濕熱蘊(yùn)結(jié) 證候：腹痛劇烈，腹皮繃急，拒按，右少腹處可捫及包塊，發(fā)熱不惡寒，自汗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。 辨析：熱結(jié)于內(nèi)，氣血瘀滯，腑氣不通，不通則痛，故見腹痛劇烈，腹皮繃急；熱結(jié)在里，故拒按；壯熱津傷而自汗，大便秘結(jié)，小便短赤；熱結(jié)瘀滯不散，胃腸傳導(dǎo)功能失常致氣血痞結(jié)，故在腹部或少腹部捫及包塊或腫物，發(fā)熱而不惡寒，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)均是胃腸實(shí)熱之征。 2．熱毒壅盛 證候：腹部痛甚，腹皮拘急，手不可近，心下滿硬，矢氣不通，腹脹壯熱，面紅目赤，小便赤澀，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或黃膩，脈象洪數(shù)。 辨析：熱毒之邪壅盛，氣血瘀滯，腑氣不通，不通則痛，故腹痛劇烈，腹皮拘急，手不可近，矢氣不通；熱結(jié)不散。胃腸傳導(dǎo)功能失常，故腹脹，心下滿硬，壯熱，面紅目赤，小便赤澀，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃糙或黃膩，脈象洪數(shù)均為熱毒壅盛之征。 3．肝氣郁結(jié) 證候：腹部疼痛，或見腹瀉，多于情志變化而上述癥狀發(fā)作，伴有胸脅脹滿，急躁易怒，善大息，或全身串痛，四肢關(guān)節(jié)痛，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦。 辨析：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。故腹部疼痛，肝氣郁結(jié)，肝胃不和，脾胃運(yùn)化功能失司，故見腹瀉。肝氣郁結(jié)，肺不肅降，見胸脅脹滿。全身串痛，是氣滯作痛的特點(diǎn)，情志變化與氣機(jī)郁結(jié)有密切關(guān)系，故上述癥狀與情志的變化有關(guān)，多見急躁易怒，善太息。四肢關(guān)節(jié)痛是陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)四肢所致，舌淡紅，苔白，脈弦為肝氣郁結(jié)之征象。 4．脾胃虛弱 證候：腹部隱痛，喜暖喜按，腹瀉，大便呈糊狀，或呈水佯便，腹脹納差，面色不華，神疲乏力，氣短自汗，舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)弱。 辨析：脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，升降失常，清濁不分。清陽不升，水谷精微不能輸布頭面，見面色不華，氣短自汗，神疲乏力。脾陽虛，脾不健運(yùn)，胃腸傳化失常，故見腹部隱痛，喜暖喜按，納差腹脹，腹瀉呈糊狀，或大便呈水樣。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱為脾胃虛弱之征象。 5．瘀血內(nèi)結(jié) 證候：腹部疼痛，痛處固定，拒按，腹部有腫塊，或見積塊時(shí)聚時(shí)散，大便稀溏，次數(shù)增加或便秘與腹瀉交替，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 辨析：久痛入絡(luò)，瘀血阻滯，故腹部疼痛，痛有定處，拒按或有腫塊。瘀血內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀，肝脾不調(diào)，故而見積塊時(shí)聚時(shí)散，大便溏，次數(shù)增加或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)，脈澀為瘀血內(nèi)結(jié)之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 一、世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 1、非連續(xù)性或區(qū)域性腸道病變； 2、腸粘膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍； 3、全層性炎癥性腸道病變、伴有腫塊或狹窄； 4、結(jié)節(jié)性非干酪樣肉芽腫； 5、裂溝或疾管； 6、肛門病變有難治性潰瘍、肛病或肛裂。 凡具備上述1、2、3者為疑診；再加上4、5、6之一者可確診；如具有4，再加上1、2、3中的Th項(xiàng)者也可確診。確診的病人均需排除有關(guān)疾病。 二、1.本病可見于消化道任何部位，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。病程長，反復(fù)加重或緩解。主要表現(xiàn)為臍周或右下腹痛及壓痛，腹瀉、糊狀粘液便或血便，發(fā)熱、貧血、腹塊、漸進(jìn)性腸梗阻及瘺管形成，肛周病變等。 2.X線鋇劑檢查：病變呈節(jié)段性分布，粘膜皺襞粗亂，卵石樣充盈缺損，腸壁僵硬，腸腔狹窄呈“線樣征”，或有腸梗阻表現(xiàn)，或可見腸管間瘺管影。 3.內(nèi)鏡檢查：節(jié)段性受累，粘膜充血水腫，早期有細(xì)小表淺潰瘍，以后為縱行深潰瘍或狹長縱行裂溝；粘膜凸出呈卵石狀；可見腸壁僵硬、腸管狹窄、假息肉形成等。粘膜活檢呈非干酪性肉芽腫改變。 參照WHO提出的臨床病理概念，日本消化病學(xué)會(huì)擬訂了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①節(jié)段性病變或非連續(xù)性病變；②病區(qū)粘膜呈卵石樣或有縱行潰瘍；③全層性炎癥改變；④結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變?yōu)殡y治性潰瘍、不典型肛瘺或肛裂等。對(duì)臨床表現(xiàn)典型，具有①②③項(xiàng)者為疑診，加上④⑤⑥之一項(xiàng)可確診；有①②③中兩項(xiàng)加④項(xiàng)也可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)慢性病程，進(jìn)行性發(fā)展的腹痛、腹瀉、發(fā)熱、腹塊等表現(xiàn)和胃腸X線征象以及發(fā)現(xiàn)腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥，應(yīng)考慮本病診斷。 克隆病臨床變化較大，為判斷病情活動(dòng)性、評(píng)定療效，國際上提出了克隆病病情活動(dòng)指數(shù)的建議，較簡單實(shí)用的是 IOIBD法、采取 10個(gè)變數(shù)，(1)腹疼；(2)腹瀉＞ 6次／日或有粘液血便；(3)肛周并發(fā)癥；(4)病管；(5)其它并發(fā)癥；(6)腹塊；(7)消瘦或體重減輕；(8)體溫＞38℃；(9)腹部壓痛；(10)血紅蛋白<100g／L。每個(gè)變數(shù)為1分，0或1以下為靜止期。亦有人把血沉、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白，白細(xì)胞介素2受體濃度、糞中a－l抗胰蛋白酶、51Cr標(biāo)記血清蛋白等作為病情活動(dòng)的指標(biāo)，從而估計(jì)病情的嚴(yán)重程度。 |
| 發(fā)病 | 本病起病隱襲，有復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。早期癥狀常不被患者注意，從有癥狀到確診一般為1～3年，臨床表現(xiàn)也輕重不同。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要臨床表現(xiàn)如下： （1)腹部癥狀：①腹痛：約80％—90％患者有腹痛。右下腹較多，伴有壓痛。早期與輕型者僅有腹部不適與脹痛，可由粗糙食物或進(jìn)餐誘發(fā)，伴有腸鳴增加。腸腔狹窄或腸粘連引起部分腸梗阻時(shí)，有腸絞痛、鼓腸與腸型。病變累及胃、幽門或十二指腸者，腹痛可類似消化性潰瘍。少數(shù)回腸炎伴鄰近腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)酷似急性闌尾炎。回結(jié)腸炎的腹痛可經(jīng)排便、排氣獲得緩解。后期有腹腔內(nèi)膿腫與瘺管形成時(shí)呈持續(xù)性腹痛。②腹瀉：見于85％—90％患者，開始為糊樣糞便，每日2—5次，可自行緩解，每因飲食不當(dāng)而誘發(fā)。重癥或晚期加重，便次增多。可有少量粘液，伴隨腹痛，頑固不愈。病變累及結(jié)腸者可出現(xiàn)粘液或膿血便。肛門直腸受累者常有里急后重。小腸病變廣泛者可因吸收不良而有泡沫狀惡臭脂肪瀉。③腹塊：約1／3患者可捫及腫塊，多位于右下腹，也可在臍周、下腹部，有時(shí)經(jīng)直腸（陰道)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腹塊系腸壁和腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺及腹腔內(nèi)膿腫等引起，質(zhì)地中等，較固定，常伴壓痛。 （2)全身癥狀：①發(fā)熱：約見于2／3患者，一般為低熱或中度發(fā)熱，熱型不規(guī)則；急性重癥病例或有化膿性并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)高熱，伴毒血癥。個(gè)別僅有發(fā)熱而缺乏腸道癥狀。②營養(yǎng)障礙：比較常見，后期加重，有貧血、消瘦、營養(yǎng)不良性水腫、多種維生素缺乏、骨質(zhì)疏松與電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡病質(zhì)。系由于長期炎癥毒性作用、攝食減少、吸收不良、腹瀉丟失蛋自質(zhì)等綜合因素所致。③其他：可有游走性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、壞疽性膿皮病及血管炎等。 (3)其他部位的克隆病表現(xiàn)：①口腔CD：表現(xiàn)為阿弗他潰瘍及"鋪路石"樣表現(xiàn)。②食管CD：表現(xiàn)為燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難，常有腸道CD病。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查為重要的診斷依據(jù)，尤其是鋇灌腸對(duì)結(jié)腸病變最有診斷價(jià)值。小腸和胃的病變做鋇餐檢查時(shí)需用氣鋇雙重造影。病變?cè)缙谡衬ぷ兤健⒆儽�，但粘膜皺壁正常，逐漸發(fā)生不規(guī)則、紊亂及增厚、強(qiáng)直、管狀狹窄、腸管縮短。小腸可見跳躍式多發(fā)性狹窄與擴(kuò)張。當(dāng)鋇劑通過狹窄區(qū)時(shí)可留下一條細(xì)而光滑的鋇影稱為Kantor"線狀"征。因狹窄而引起的管狀強(qiáng)直與線狀征是本病X線重要表現(xiàn)。另外還有鵝卵石癥及潰瘍征象。潰瘍可以是圓形、匐行形、裂隙樣。因粘膜下水腫、淋巴細(xì)胞聚集及淋巴結(jié)腫脹、出現(xiàn)鋪路石佯網(wǎng)狀隆起、鋇劑充盈缺損、X線稱之為卵石征。上述特點(diǎn)多呈跳躍式分布，中間常間隔一段正常腸管。有瘺管形成時(shí)有鋇劑分流現(xiàn)象�？傊�，腸管狹窄，管腔僵直、粘膜皺壁紊亂、線狀征、卵石征的出現(xiàn)并成跳躍式分布是克隆病的典型X線表現(xiàn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 纖維結(jié)腸鏡檢查 鏡下可見到的征象：①裂隙狀潰瘍；②鋪路石狀粘膜型；③節(jié)段性全壁炎、充血、水腫；④袋狀改變、狹窄、非干酪樣壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫形成。潰瘍?cè)缙诩?xì)小，小者可小于1mm、更常見的為大而深的潰瘍，呈圓形、橢圓形或線形，邊緣清楚或不規(guī)則，粘膜粗糙、結(jié)節(jié)狀或假息肉狀。約50％可見到鋪路石狀粘膜型、粘膜也可水腫、充血，粘膜下層高度增厚，自發(fā)性出血較少。有時(shí)可見一段腸腔的袋形消失、直徑減小。病變處取活檢可查到典型的肉芽腫病變和非特異性炎癥反應(yīng)。 |
| 血液 | 血常規(guī)：可見貧血、低蛋白血癥、血沉快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 無特異性、潛血試驗(yàn)常為陰性、鏡檢有粘液及膿血。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、潰瘍性結(jié)腸炎 該病病變主要累及結(jié)腸，幾乎均有直腸受累。膿血便多見。鋇餐檢查見病變位于結(jié)腸，而回腸無陽性結(jié)果。鋇灌腸檢查結(jié)腸無"跳躍征"、"線狀征"及"卵石癥"。內(nèi)鏡檢查可見潰瘍淺、充血出血明顯、粘膜脆，可有假息肉等。 二、闌尾炎 在急性階段或位于回盲部的首次發(fā)作的克隆病常誤診為急性闌尾炎。但闌尾炎病人一般以往無發(fā)熱、腹瀉史，右下腹壓痛局限、固定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾正常或病理改變很輕微時(shí)，應(yīng)細(xì)致探查回腸末段，若充血水腫，病變上下段腸管正常或呈跳躍式改變，即為克隆病。 三、腸結(jié)核 在盲腸以下部位少見。與增殖型腸結(jié)核鑒別有時(shí)非常困難，常需手術(shù)探查及足夠的病理材料才能鑒別。腸結(jié)核術(shù)中可查到干酪樣壞死灶。 四、淋巴瘤 1．本病侵犯腸管范圍廣、非跳躍式、一般情況較CD病差。 2．X線檢查有助于鑒別：淋巴瘤的X線表現(xiàn)為較大的指壓痕或充盈缺損，而克隆病表現(xiàn)為鵝卵石征是較均勻的透亮區(qū)。但在肯定診斷之前有時(shí)需要進(jìn)行組織學(xué)檢查。 3．并發(fā)腸梗阻的機(jī)會(huì)在淋巴瘤比克隆病為少，并發(fā)腸疾者淋巴瘤罕見。 五、其他疾病 如腫瘤、阿米巴、慢性闌尾炎，腸想室、壞死性腸炎等，應(yīng)根據(jù)不同特征，采用X線鋇餐或灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查、取活檢等作出鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀、體征消失，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，X線鋇劑和/或內(nèi)鏡檢查基本恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，全身情況改善，X線鋇劑及內(nèi)鏡檢查腸道病變好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | 重癥患者預(yù)后不良。 |
| 并發(fā)癥 | ①急性穿孔：多發(fā)生于急性期、穿孔后可引起急性腹膜炎。 ②腸梗阻：多發(fā)生于亞急性期，表現(xiàn)為不全性腸梗阻、陣發(fā)性腹痛、惡心、腸鳴亢進(jìn)、腸型、便秘。 ③腹腔膿腫或內(nèi)瘺：急性穿孔后局限而形成膿腫，表現(xiàn)為右下腹可觸及痛性包塊。內(nèi)瘺有腸間內(nèi)瘺，表現(xiàn)為腹瀉加重，營養(yǎng)障礙、周身情況惡化；腸管與膀胱瘺者，可出現(xiàn)膀胱炎及尿糞；腸管與陰道瘺者，陰道排糞。內(nèi)瘺也可通向腸系膜和腹膜后組織而發(fā)生感染。 ④外瘺：表現(xiàn)為腹壁或肛門周圍瘺管，也可以表現(xiàn)為腹壁手術(shù)數(shù)周或數(shù)年瘢痕處瘺管。外瘺形成常提示有廣泛的腸周圍炎，常認(rèn)為是手術(shù)治療的指征。瘺管是CD病的特殊性體征，發(fā)生率為14．2％，也有報(bào)告達(dá)80％。 |
| 西醫(yī)治療 | 克隆病原則上以內(nèi)科治療為主、手術(shù)治療適用于藥物治療無效的頑癥或并發(fā)癥。 一、內(nèi)科治療 （一)一般治療主要是全身支持治療，糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。給予高熱量、高蛋白、低脂肪、少渣易消化的飲食，并輔以大量維生素及抗貧血制劑。急性期患者不能進(jìn)食和大量腹瀉者應(yīng)給于要素營養(yǎng)或靜脈高營養(yǎng)。長期患病、營養(yǎng)狀況差者也應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)。有明顯梗阻及嚴(yán)重失水時(shí)、需胃腸減壓并糾正失水及電解質(zhì)紊亂。腹痛者可用阿托品或普魯本辛，腹瀉者可用苯乙哌啶2mg 3次／日等。腹部磁療也有較好的止瀉作用。 （二)藥物治療在病變靜止期藥物治療一般沒有明顯作用、也未能防止癥狀復(fù)發(fā)。但在急性活動(dòng)期適當(dāng)用藥有緩解癥狀、促進(jìn)食欲、改善一般狀況的作用。在手術(shù)治療時(shí)、應(yīng)用藥物可改善全身情況為手術(shù)創(chuàng)造條件。 1．免疫抑制劑 （1)腎上腺皮質(zhì)激素：有緩解急性癥狀之作用。急性期可采用強(qiáng)的松10～20mg 3次／d，效果滿意但仍可復(fù)發(fā)，一般開始用較大劑量，一周后逐漸減量、病情緩解后6～8周內(nèi)逐漸停藥，同時(shí)并用其它藥物可減少復(fù)發(fā)。 （2)硫唑嘌呤：療效不如皮質(zhì)激素或不明顯、副作用較多，而與激素合用有減輕癥狀、增強(qiáng)療效的作用。近年來有報(bào)導(dǎo)采用環(huán)胞素A治療本病療效好，也有用干擾素、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、青霉胺、卡介苗等藥物治療，但療效尚未肯定。 2．腸道抗菌藥物 其作用機(jī)制可能為殺滅腸道細(xì)菌、從而減少細(xì)菌產(chǎn)生的大量抗原參與腸道的免疫反應(yīng)，使病變好轉(zhuǎn)、腹瀉減輕、全身好轉(zhuǎn)。 （1)水楊酸偶氮磺胺嘧啶，開始給0．5～1．0g／d，以后可給1．5g，一天兩次。 （2)滅滴靈，每次0．4g，每日二次。上述二藥可維持3～4個(gè)月左右，如發(fā)熱腹痛較重可與強(qiáng)的松合用效果較好。對(duì)有繼發(fā)感染或有合并癥者，可給予氨芐青霉素或鄰氯青霉素1．5～2．0g，4次／d，也可用慶大霉素8萬μ肌注，2次／日。 二、手術(shù)治療 手術(shù)治療不可能根治克隆病，但在內(nèi)科治療失敗、伴有某些并發(fā)癥時(shí)需要手術(shù)治療。 （一)手術(shù)指征 1．積極的內(nèi)科治療無效或診斷難以確定者。 2．發(fā)生腸穿孔。 3．發(fā)生完全性腸梗阻。 4．腹腔膿腫、內(nèi)外瘺。 5．消化道大出血內(nèi)科治療無效。 6．并發(fā)癌腫。 （二)手術(shù)方式 1．一期切除及腸吻合術(shù)：切除病變及距病變邊緣10cm以上正常腸管、也不宜過遠(yuǎn)，再行端端吻合。 2．短路及曠置手術(shù)：在病變近側(cè)將腸管切斷，遠(yuǎn)端斷端內(nèi)翻縫合，近側(cè)斷端與病變遠(yuǎn)側(cè)段正常腸管行端側(cè)吻合。這種手術(shù)適用于一般情況差，有嚴(yán)重粘連或腹腔感染不宜行腸切除吻合的病人。當(dāng)一般情況好轉(zhuǎn)、腹腔感染控制后再行二期病變腸管切除術(shù)。上述手術(shù)方式以一期切除吻合為首選、其療效較好，多數(shù)作者主張采用這一手術(shù)。目前已較少采用短路手術(shù)，因可造成盲袢加重腸內(nèi)容物滯留促進(jìn)細(xì)菌繁殖，從長遠(yuǎn)來看還可誘發(fā)癌變。也不適用于出血病例。 在手術(shù)中應(yīng)遵循下述原則： ①切除明顯病變腸段，切除范圍應(yīng)包括近遠(yuǎn)側(cè)正常腸管10cm以上。 ②多發(fā)性病變的切除應(yīng)注意保留足夠的正常腸管。 ③切除困難者可行二期切除、間隔時(shí)間應(yīng)在3～6個(gè)月。 ④如病變部位有膿腫存在、宜在短路手術(shù)后另作切口引流膿腫。當(dāng)誤診為闌尾炎而行剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)為克隆病、除按上述方法處理病變腸段外、切除闌尾是可行的、不致引起腸瘺發(fā)生。 三、術(shù)后治療克隆病是一個(gè)全身性慢性疾病，內(nèi)科及外科手術(shù)治療后都有緩解癥狀之療效，但也都有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)期可達(dá)50％以上，外科切除病變后復(fù)發(fā)多在近端腸管。因此，術(shù)后除按常規(guī)腹部手術(shù)處理外，在恢復(fù)后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性的藥物治療。此病癌變率較高、達(dá)正常人群90倍，且多發(fā)生于曠置的腸袢內(nèi)，其中86％發(fā)生在原來炎癥病變部位，因此對(duì)這種病人術(shù)后應(yīng)每年復(fù)查一次、及早發(fā)現(xiàn)癌變進(jìn)行治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療腹痛、腹瀉、腸結(jié)、癥瘕等，根據(jù)病機(jī)氣滯成聚，血瘀成積，而采用如活血祛瘀，疏肝理氣，補(bǔ)脾益氣，軟堅(jiān)散結(jié)等。 一、辨證選方 1．濕熱蘊(yùn)結(jié) 治法：通里攻下，清熱解毒，活血化瘀。 方藥：仙方活命飲（《外科發(fā)揮》)。二花9g，陳皮9g，花粉3g，貝母3g，當(dāng)歸3g，赤芍3g，乳沒各3g，防風(fēng)3g，白芷3g，甲珠3g，皂刺3g，甘草節(jié)3g。或大黃牡丹皮湯（《金匱要略》)大黃18g，壯丹皮9g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝9g。2．熱毒熾盛 治法：通里攻下，活血化瘀，清熱。 方藥：大承氣湯（《傷寒論》)。大黃12g，厚樸15g，枳實(shí)15g，芒硝9g。 3．肝氣郁結(jié) 治法：疏肝健脾。 方藥：逍遙散（《和劑局方》) 柴胡15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g，煨姜3片，薄荷3g加減。 4．脾胃虛弱 治法：健脾和胃。 方藥：香砂六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》。人參12g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草3g，陳皮9g，半夏9g，木香12g，砂仁9g，生姜6g。 5．瘀血內(nèi)結(jié) 治法：理氣和血，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)。當(dāng)歸9g，赤芍6g，川芎5g，元胡12g，五靈脂6g，蒲黃6g，沒藥9g，干姜6g，茴香6g，官桂6g 加減。 二、專方驗(yàn)方 1．艾葉、吳萸、胡椒、大蒜搗成糊狀，紗布、膠布固定于臍部，每日換1次，治療脾胃虛弱型。 2．苦參、木香研細(xì)、調(diào)成糊狀，膠布固定臍部，證療熱邪壅盛型，每日換1次。 3．艾葉、地龍適量，研細(xì)調(diào)成糊狀，膠布固定臍部，治療熱邪郁滯型，每日換1次。 |
| 中藥 | 1．香砂養(yǎng)胃丸，每次6g，日服2次，治療脾胃虛弱型。 2．大黃蟄蟲丸，每次2丸，日服2次，治療瘀血內(nèi)結(jié)型。 |
| 針灸 | 1、脾俞，大俞、肚臍等部位，每穴一丸，隔日換一次，治療脾胃虛弱型。 2．針法：脾胃虛弱：取穴關(guān)元、足三里、大白、會(huì)陽。用補(bǔ)法，每日1次，15日為一療程。 3．灸法：關(guān)元、足三里、氣海、神闕。肝氣郁結(jié)：取中脘、太沖、足三里、期門、內(nèi)關(guān)等，灸關(guān)元、神闕，每日1次，15日為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療分兩個(gè)階段，即一般治療和并發(fā)癥的治療。 一、一般治療:內(nèi)科治療，即中醫(yī)辨證施治，如濕熱蘊(yùn)結(jié)者宜清熱利濕、通里攻下，常用方劑如大承氣湯。有瘀血內(nèi)停、阻礙經(jīng)脈運(yùn)行致氣血瘀滯者宜活血祛瘀，常用方劑如少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》西醫(yī)為對(duì)癥處理、調(diào)正水電解質(zhì)平衡。 二、并發(fā)癥的治療:此時(shí)主要是外科治療，如出現(xiàn)腸梗阻、急性腸穿孔、不能控制的腸道大出血，或穿孔后引起的腹腔膿腫、內(nèi)瘺、外瘺等均應(yīng)通過手術(shù)治療。經(jīng)手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后，仍采用中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)辨證施治，此時(shí)出現(xiàn)的癥狀為脾胃虛弱和氣血兩虛。治療脾胃虛弱主要治則為健脾胃，常用方劑如八珍湯。西醫(yī)治療為對(duì)癥下藥、調(diào)正水電解質(zhì)平衡、維持生命體征穩(wěn)定。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 克隆病由于病變部位和病理特點(diǎn)，在文獻(xiàn)中出現(xiàn)許多不同名稱，如"節(jié)段性腸炎"，"末端回腸炎"，"局限性腸炎"、"肉芽腫性腸炎"、"瘢痕性腸炎"、"壁層性腸炎"等等，由于Crohn在1932年首先報(bào)導(dǎo)此病，1973年世界衛(wèi)生組織專家小組會(huì)議命名為Crohn病，簡稱CD病。國內(nèi)目前仍有采用"節(jié)段性腸炎"這一名稱。 |
