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醫(yī)學(xué)綱目:合病并病汗下吐后等病

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必自下利,葛根湯主之。不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯。若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。陽(yáng)明與少陽(yáng)合病,必下利,脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。(論見(jiàn)下利。)二陽(yáng)并病,太陽(yáng)出汗不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明…

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,必自下利,葛根湯主之。不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。

太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,自下利者,與黃芩湯。若嘔者,黃芩加半夏生湯主之。

陽(yáng)明與少陽(yáng)合病,必下利,脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。(論見(jiàn)下利。)

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)出汗不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,自汗不惡寒,太陽(yáng)癥不罷,面赤躁煩短氣者,更發(fā)汗則愈。

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)癥罷,潮熱譫語(yǔ)者,下之則愈。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

太陽(yáng)與少陽(yáng)并病,項(xiàng)強(qiáng)眩冒,心下硬如結(jié)胸者,刺胸 肝 。(論見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)。)

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,喘而胸滿者,不可下,麻黃湯主之。

〔許〕有人病傷寒,脈浮而長(zhǎng),喘而胸滿,身熱頭痛,腰脊強(qiáng),鼻干不得臥。予曰∶太陽(yáng)陽(yáng)明合病。

仲景云∶中有三證,下利,葛根湯;不下利嘔逆者,加半夏;喘而胸滿者,麻黃湯也。治以麻黃湯得解。

太陽(yáng)病,頭疼發(fā)熱,身疼惡風(fēng),無(wú)汗而喘者,麻黃湯。(論見(jiàn)發(fā)熱。)陽(yáng)明病,脈浮無(wú)汗而喘者,麻黃湯。(論見(jiàn)不大便。)喘家有汗,桂枝湯加濃樸杏仁佳。

桂枝加濃樸杏仁湯

桂枝(去皮) 芍藥(各一兩) 甘草(炙) 濃樸(各六錢) 杏仁(去皮尖,二十一個(gè))

上 咀,每服五錢,水一盞半,生姜五片,肥棗三枚,劈破同煎至八分,溫服,覆取微汗。

表不解,干嘔發(fā)熱咳喘者,小青龍去麻黃加杏仁湯。(論見(jiàn)咳。)陽(yáng)明病,潮熱汗出,不惡寒,短氣腹?jié)M而喘者,大承氣湯。(論見(jiàn)不大便。注云∶在里而喘者腹?jié)M,在表而喘者腹不滿。)

小便不利,大便乍難乍易,微熱喘冒不能臥者,大承氣湯。脈沉喘滿,反發(fā)汗,大便難者,里實(shí)。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

發(fā)汗后不可更行桂枝湯,汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏。

麻黃(四兩) 杏仁(五十個(gè)) 甘草(二兩) 石膏(半斤)

上四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,納諸藥,煮取二升,去渣,溫服一升。

發(fā)汗后,飲水多,必喘,以水灌之,亦喘。汗后脈沉,喘滿,大便難,譫語(yǔ)者,里實(shí)。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

下后不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。下后利不止,脈促而喘汗者,葛根黃芩黃連湯。(論見(jiàn)下利。)太陽(yáng)病下之微喘者,表未解故也,桂枝加濃樸杏仁湯主之。

〔許〕有武臣為寇執(zhí),置舟中 板下,數(shù)日得脫,乘饑恣食,良久,解衣捫虱,次日遂傷寒自汗,而膈不利。一醫(yī)作傷食而下之,一醫(yī)作解衣中邪而汗之,雜治數(shù)日,漸覺(jué)昏困,上喘息高。予診之曰∶太陽(yáng)下之,表未解,微喘者,桂枝加濃樸杏仁湯,此仲景之法也。命令醫(yī)者急治藥,一啜喘定,再啜 汗出,至晚身涼,脈已和矣。醫(yī)曰∶某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。

傷寒吐下后,不大便,潮熱,若劇則不識(shí)人,循衣摸床,微喘直視,脈弦者生,澀者死。(論見(jiàn)循衣摸床。)濕家下后,額汗微喘,大小便利者死。(論見(jiàn)體痛。)少陰病息高者死。(詳見(jiàn)厥利,論見(jiàn)欲寐。)厥冷無(wú)脈,灸之不還,反微喘者死。(詳見(jiàn)厥利。)直視譫語(yǔ),喘滿者死。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)脈浮洪,汗出如油,發(fā)潤(rùn),喘不休者,為命絕。(論見(jiàn)大法。)

喘續(xù)法

〔《活》〕陰證喘促者,返陰丹主之。四肢逆冷喘促,入口便佳。(方見(jiàn)陰毒。)病患小渴,與水劇飲之,致停飲,心下滿結(jié)者,喘死甚眾,當(dāng)以五苓散或陷胸丸主之。(方見(jiàn)渴及結(jié)胸。)

身重

三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上出汗,手足逆冷。

若自汗出者,白虎湯主之。

風(fēng)溫為病,脈浮汗出,身重多眠,鼻息鼾。(論見(jiàn)風(fēng)溫。宜《活人》葳蕤湯。)

陽(yáng)明病,脈浮緊,口苦咽燥,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,身重,忌汗,忌燒針,忌下。(論見(jiàn)自汗。注云∶此證宜和解之。)

陽(yáng)明病,汗出不惡寒,身重短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,宜大承氣湯。(論見(jiàn)不大便。)

風(fēng)水脈浮身重,汗出惡風(fēng)者,宜防己黃 湯。

防已(一兩) 甘草(半兩) 白術(shù)(七錢半) 黃 (去蘆,一兩一錢)

上 咀,每服五錢,生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,溫服。良久再服。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中,從腰下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,瘥。喘者,加麻黃半兩。胃中不和者,加芍藥三分。氣上沖者,加桂三分。下有沉寒者,加細(xì)辛三分。

中暑病發(fā)熱惡寒,身重痛,汗出足冷,脈虛而渴者,忌汗下針。(宜瓜蒂散、白虎湯。論見(jiàn)中暑。)

傷寒脈浮緩,身不疼,但重,無(wú)少陰但欲寐、吐利證者,宜大青龍湯。下后身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗者乃解。(論見(jiàn)悸。)

陰陽(yáng)易為病,身重少氣,少腹急引,陰中拘攣,上沖胸,眼花者,燒 湯。(論見(jiàn)陰陽(yáng)易。)

少陰病腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,真武湯。(論見(jiàn)身重。)

難轉(zhuǎn)側(cè)

三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難轉(zhuǎn)側(cè),汗出者,白虎湯。(論見(jiàn)身重。)下后胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ)身重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡牡蠣湯。(論見(jiàn)驚。)風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯。(論見(jiàn)身疼。)

遺尿

三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難轉(zhuǎn)側(cè),譫語(yǔ)遺尿,汗出者,白虎湯。(論見(jiàn)身重。)

風(fēng)溫病,脈浮汗出者,身重多眠,若下之,則小便不利,直視失溲。(論見(jiàn)風(fēng)溫。)

寸口脈微而澀,微者衛(wèi)氣不行,澀者榮氣不逮。榮衛(wèi)不能相將,三焦無(wú)所仰,身體痹不仁。榮氣不足則煩疼,口難言;衛(wèi)氣虛則惡寒?dāng)?shù)欠,三焦不歸其部。上焦不歸者,噫而吞。恢薪共粴w者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲。

咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥冷。太陽(yáng)病,火熨其背,大汗出,譫語(yǔ)十余日,振栗下利,欲小便不得,反嘔而失溲者,此為欲解也。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)遺溲狂言,目反直視者,此為腎絕。(論見(jiàn)大法。)

盜汗

三陽(yáng)合病,脈浮大見(jiàn)關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。陽(yáng)明病,脈但浮者,必盜汗出。(論見(jiàn)胃實(shí)。成無(wú)己云∶陽(yáng)明病當(dāng)作里實(shí)而脈浮者,云必盜汗是猶有表邪故也。)太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。(論見(jiàn)結(jié)胸。)

〔成〕傷寒盜汗者,非若雜病之虛,是由邪氣在半表半里使然也。何者?若邪氣一切在表干于衛(wèi),則自然汗出也。此則邪氣浸行于里,外連表邪,及睡則衛(wèi)氣行于里,乘表中陽(yáng)氣不致,津液得泄,故但睡而汗出,覺(jué)則氣散于表而汗止矣,其證悉當(dāng)和表而已。

面赤

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,續(xù)自微汗出,不惡寒,若太陽(yáng)癥不罷者,不可下之,下之為逆,如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤色者,陽(yáng)氣怫郁在表,當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不出,出不足言,陽(yáng)氣怫郁不得越,當(dāng)汗不汗,其人躁煩,不知痛處,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短氣但坐,以汗出不徹故也,更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹,以脈澀故知也。(因發(fā)不透徹而面赤躁煩短氣者,不足言陽(yáng)氣怫郁,止是當(dāng)汗不汗也,故更發(fā)汗則愈。)脈浮而遲,面熱赤而戰(zhàn)惕者,六七日當(dāng)汗出而解,反發(fā)熱者,瘥。遲為無(wú)陽(yáng),不能作汗,其身必癢也。太陽(yáng)病如瘧狀,若脈微惡寒,面反有熱色而身癢者,桂枝麻黃各半湯小汗之。(論見(jiàn)發(fā)熱。)

身熱足寒,面赤,卒口噤,背反張者, 病。

陽(yáng)毒面赤,斑斑如錦紋,咽喉痛,唾膿血者,宜升麻鱉甲湯。(方論見(jiàn)陽(yáng)毒。)

少陰病,下利清谷,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,面赤色者,通脈四逆湯蔥白。(論見(jiàn)下利。)下利清谷,脈沉遲,面少赤,手足微厥者,必郁冒,汗出解。(論見(jiàn)下利。)

陽(yáng)明病,面合赤色者,不可攻之。(論見(jiàn)便難。)

壞病

太陽(yáng)病三日,已發(fā)其汗,若吐若下若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也,觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之。

壞病續(xù)法

〔《山》〕治傷寒壞癥,獨(dú)參湯

人參一兩,煎服。

〔!酬(yáng)癥大汗大下后,亡陽(yáng)于外,亡血于內(nèi),上而津脫,下而液脫,津液兩亡,宜以羊肉湯補(bǔ)之。矧陰癥者,豈可不溫補(bǔ)哉。此與傷寒太陽(yáng)癥振搖,與真武湯一例。外之陽(yáng)病至此尚溫,況內(nèi)之陰候豈得不補(bǔ)耶。

〔韓〕產(chǎn)脫血虛者,宜用羊肉湯。傷寒汗下太過(guò),亡陽(yáng)失血,若只用救逆,效必遲矣,與羊肉湯,為效神速。

病患面色雖見(jiàn)陽(yáng),是客熱上焦,中下二焦陰氣已盛,若調(diào)得下焦有陽(yáng),則上焦陽(yáng)氣下降丹田,知所歸宿矣。夫氣有高下,病有遠(yuǎn)近,證有中外,治有輕重,各適其至所為。故病八九日汗下太過(guò),二脈沉細(xì)無(wú)力,多蜷足臥,惡聽(tīng)人聲,皮有粟,時(shí)戰(zhàn)如瘧,宜羊肉湯主之。

當(dāng)歸 白芍藥(各一兩) 黑附子(炮,去皮臍,四錢) 龍骨(燒通赤,半兩) 生姜(二兩) 牡蠣(燒赤,一兩) 桂枝(七錢半)

上為粗末,每服一兩,羊肉四兩,蔥白五寸,去黃心,同銼爛,以水五升(一升,今之,一大盞也)熬至一半以來(lái),濾絞去渣,分三服服之。

戰(zhàn)栗振搖

〔成〕戰(zhàn)者,身為之戰(zhàn)搖也。栗者,心戰(zhàn)是也。戰(zhàn)之與栗,戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。又云∶戰(zhàn)為正與邪爭(zhēng),則鼓栗而戰(zhàn);振但虛而不至爭(zhēng),故心聳動(dòng)而振也。戰(zhàn)之與振,振輕而戰(zhàn)重也。

傷寒若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

茯苓(二兩) 桂枝(一兩半) 白術(shù) 甘草(各一兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎八分,去渣溫服。

太陽(yáng)病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身 動(dòng),振振欲擗地者,真武湯主之。(方見(jiàn)少陰附下利。)

〔孫〕太乙宮道士周德真患傷寒,發(fā)汗出多,驚悸目眩,身戰(zhàn)掉欲倒地。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者,有作風(fēng)治者,有用冷藥解者,病皆不除。召孫至,曰∶太陽(yáng)經(jīng)病得汗早,欲解不解者,因太陽(yáng)經(jīng)欲解,復(fù)作汗,腎氣不足,汗不來(lái),所以心悸目眩身轉(zhuǎn)。遂作真武湯服之,三服微汗自出,遂解。蓋真武湯附子、白術(shù)和其腎氣,腎氣得行,故汗得來(lái)也。若但責(zé)太陽(yáng)者,惟能gydjdsj.org.cn/kuaiji/干涸血液爾。仲景云∶尺脈不足,榮氣不足,不可以汗。以此知腎氣怯則難得汗也明矣。許學(xué)士云∶鄉(xiāng)里有一姓高者子,年三十,初得病,身微汗,脈弱惡風(fēng),醫(yī)以麻黃藥與之,汗遂不止,發(fā)熱,心多驚悸,夜不得眠,譫語(yǔ)不識(shí)人,筋惕肉 ,振振動(dòng)搖,醫(yī)又進(jìn)鎮(zhèn)心藥。予曰∶強(qiáng)汗之過(guò)也。

仲景云∶脈微汗出惡風(fēng),不可服青龍湯,服之則筋惕肉 ,此為逆也,惟真武湯可救。進(jìn)此三服,佐以清心竹葉湯,數(shù)日遂愈。(清心竹葉湯未考。)

下后復(fù)發(fā)汗,必振寒脈微細(xì),所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。亡血家,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗而振。太陽(yáng)病,火熨其背,大汗出,火熱入胃,發(fā)譫語(yǔ),十余日振栗,自下利者,此為解也。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

脈浮緊,按之芤,當(dāng)戰(zhàn)而汗出解。脈芤為虛,是以發(fā)戰(zhàn),脈浮為在表,故當(dāng)汗出解也。(論見(jiàn)大法。)太陽(yáng)病,脈陰陽(yáng)俱停等,必戰(zhàn)栗汗出而解。(論見(jiàn)發(fā)熱。)凡柴胡癥下之,若柴胡癥不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,發(fā)熱汗出而解。(論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)脈浮而遲,面熱赤而戰(zhàn)惕者,當(dāng)汗出解也。反發(fā)熱者,脈遲不能作汗,其身必癢也。(論見(jiàn)面赤。)

諸乘寒者,則為厥,郁冒不仁,口急不能言,戰(zhàn)而栗也。陰中于邪,必內(nèi)栗也。表氣微虛,里氣不守,故邪中于陰也。

筋惕肉

汗出筋惕肉 ,若眩悸,振振欲擗地者,及服大青龍湯后厥逆者,俱宜真武湯。(方見(jiàn)戰(zhàn)掉及發(fā)熱。)若動(dòng)氣在左,頭汗不止者,《活人》用防風(fēng)白術(shù)牡蠣,次服建中湯。(論見(jiàn)重寒。)汗下吐溫針后,若膚 動(dòng),胸?zé)嫔帱S者,難治。(論見(jiàn)痞。)若經(jīng)脈動(dòng)惕,脈微,心下痞,氣沖咽喉者,久而成痿。(論見(jiàn)痞。)

叉手冒心

發(fā)汗過(guò)多,叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯。(方論見(jiàn)悸。)

驚悸

少陽(yáng)耳聾目赤,胸滿而煩者,不可吐下,吐下則悸而驚。(論見(jiàn)口苦。)

傷寒八九日,下之胸滿煩驚,小便不利,譫語(yǔ),一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,宜柴胡加龍骨牡蠣湯。

半夏(二合) 大棗(六枚) 柴胡(四兩) 生姜 人參 龍骨 丹 桂枝 茯苓(各一兩半) 大黃(二兩半) 牡蠣(一兩半)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。

傷寒脈浮,醫(yī)以火迫劫之,亡陽(yáng)必驚狂,起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(《活人》云∶醫(yī)以火于臥床下或周身用火迫劫汗出,或熨而成火邪者是也。)

桂枝蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

桂枝(去皮,三兩) 甘草(炙,二兩) 生姜(切,三兩) 牡蠣(炒,五兩) 龍骨(四兩) 大棗(十二枚)蜀漆(洗,去腥三兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。

太陽(yáng)傷寒者,加溫針必驚也。風(fēng)溫脈浮自汗,身重多眠,若被火者,微則發(fā)黃,劇則如驚癇,時(shí)螈 。(論見(jiàn)風(fēng)溫。)陽(yáng)明病,脈浮緊,口苦咽干,腹?jié)M,若加燒針,必怵惕煩躁不眠。(論見(jiàn)自汗。)

驚悸續(xù)法

〔!茯苓丸 治傷寒后或用心勞倦,四肢羸弱,心忪驚悸,吸吸短氣。

茯神 麥門冬(去心) 熟地(各一兩) 牡丹皮 人參 黃 (各七錢) 桂枝 甘草(炙)牛膝 澤瀉(各半兩)

上為細(xì)末,煉蜜和搗三五百杵,丸如桐子大。食前溫酒下二十丸。

犀角 治傷寒后伏熱在心,怔忪驚悸,不得眠睡。

犀角屑(半兩) 茵陳蒿(七錢半) 茯苓(二兩) 芍藥 生地(焙,二兩) 麥門冬(去心,兩半)山梔(半兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,姜二片,竹葉三七片,同煎,食后服。

麥門冬茯苓飲子 治傷寒后心神恍惚,不得臥。

麥門冬(去心) 赤茯苓(去皮) 知母(焙) 芎 甘草(炙) 棗仁(微炒) 陳皮(去白,炒) 檳榔(各一兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,生姜五片煎,溫服,日三服。

少陰心悸者,四逆不可與也。心悸者,火懼水也,惟腎欺心,故為心悸者,是足經(jīng)上手經(jīng)也。若與四逆湯,變無(wú)形中惡候生矣。故先以甘草茯苓湯導(dǎo)其濕,次以四逆湯溫之者,為心悸全無(wú),手經(jīng)火令入足水也。心悸在濕未去,終至于斃,故不敢溫之,溫之則壞矣。

汗后心下悸,若頭眩身 動(dòng),振振欲擗地者,真武湯也。(論見(jiàn)戰(zhàn)振。)若叉手自冒心者,后條桂枝甘草湯也。若譫語(yǔ)胃不和煩悸者,《活人》用調(diào)胃承氣湯也。(論見(jiàn)口苦。)若臍下悸者,后條茯苓桂枝甘草大棗湯也。發(fā)汗過(guò)多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,宜桂枝甘草湯。

桂枝(四錢) 甘草(二錢)

上二味,以水一盞半,煎八分,去渣溫服。

發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作奔豚,宜茯苓桂枝甘草大棗湯

茯苓(八錢) 甘草(炙,二錢) 桂枝(四錢) 大棗(二枚)

上作二服,以甘瀾水二鐘,先煮茯苓,減二分,納諸藥,煮取一盞,去渣溫服,日三。作甘瀾水法∶取水斗許,置大盆中,以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。

脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之身重心悸者,不可發(fā)汗,當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微,此里虛,須表里實(shí),津液自和,便自汗出愈。少陽(yáng)病,耳聾胸滿,不可吐下,吐下則悸而驚者。注云∶氣血虛,往來(lái)寒熱,胸脅滿,心下悸而小便不利者,小柴胡去黃芩加茯苓湯。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)

太陽(yáng)病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦里急也。傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。傷寒脈結(jié)代,心動(dòng)悸,宜炙甘草

甘草(炙,一兩) 生姜(三片) 人參(半兩) 生地(一兩) 桂枝(去皮) 麥門冬(去心。各一兩)麻仁(一合) 阿膠(半兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,入酒半鐘,煎至八分,去渣納阿膠,溶盡溫服,日三。

霍亂吐利心悸者,理中丸加茯苓。

手足厥冷而悸者,茯苓甘草湯。手足逆而不溫悸者,四逆散加桂枝。

臟結(jié)與結(jié)胸痞氣大同小異

問(wèn)曰∶病有結(jié)胸,有臟結(jié),其狀何如?答曰∶按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉,名曰結(jié)胸也。何謂臟結(jié)?答曰∶如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈細(xì)小沉緊,名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者,難治。(王朝奉云∶可刺關(guān)元穴。)臟結(jié)無(wú)陽(yáng)癥,不往來(lái)寒熱,其人反靜,舌上滑胎者,不可攻也。(王朝奉云∶可刺關(guān)元穴,服小柴胡湯。)病胸中素有痞,連在臍旁,引入小腹入陰筋者,此名臟結(jié),死。

病發(fā)于陽(yáng),而反下之,熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰,而反下之,因作痞。所以成結(jié)胸者,以下之太早故也。傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯癥具,而以他藥下之,柴胡癥仍在者,復(fù)與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,與半夏瀉心湯。

結(jié)胸

太陽(yáng)病,重發(fā)汗而復(fù)下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所有潮熱,從心下至少腹,而痛不可近者,大陷胸湯主之。太陽(yáng)病,脈浮而動(dòng)數(shù),浮則為風(fēng),數(shù)則為熱,動(dòng)則為痛,數(shù)則為虛,頭痛發(fā)熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也。醫(yī)反下之,動(dòng)數(shù)變遲,膈內(nèi)拒痛,胃中空虛,客氣動(dòng)膈,短氣躁煩,心中懊 ,陽(yáng)氣內(nèi)陷,心下因硬,則為結(jié)胸,大陷胸湯主之。若不結(jié)胸,但頭汗出,余處無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,身必發(fā)黃也。(丹溪云∶此癥曰胃中空,曰短氣躁煩,曰脈浮,大陷胸湯不可輕用。)

傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之實(shí)硬者,大陷胸湯主之。(云岐云∶三癥陷胸,皆日西潮熱。)

大陷胸湯

大黃(一兩半,去皮,為末,錦紋者佳) 芒硝(一兩八錢) 甘遂(一字,赤連珠者,為細(xì)末)

上水二盞,煮大黃至八分,去渣,下硝一沸,下甘遂末,溫服,得快利,止后服。小結(jié)胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,宜小陷胸湯。

半夏(湯洗,二兩) 黃連(一兩) 栝蔞(一枚,用四分之一)

上 咀,水二盞,先煎栝蔞至一盞半,后用半夏、黃連煎取八分,去渣溫服。未和再服,微解下黃涎便安也。

〔孫〕工部郎中鄭忠濃,因患傷寒,胸腹?jié)M,面黃如金色,諸翰林醫(yī)官商議略不定,推讓曰∶胸滿可下,恐脈浮虛。召孫至,曰∶諸公雖疑不用下藥,鄭之福也,下之必死,某有一二服藥,服之必瘥。遂下小陷胸湯尋利,其病遂良愈。明日面色改白,京城人稱服。

傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯。

但結(jié)胸?zé)o大熱者,此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者,大陷胸湯主之。(《活人》云∶水結(jié)胸,小半夏加茯苓湯,小柴胡去牡蠣湯亦主之。)

病在陽(yáng),應(yīng)以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其熱被卻不得去,彌更益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥者,與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸,無(wú)熱證者,與三物小陷胸湯,白散亦可。

桔梗(三分) 巴豆(一分,去皮尖,熬黑研如脂) 貝母(三分)

上三味為末,納巴豆,更于臼中杵之,以白飲和服。強(qiáng)人半錢匕,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進(jìn)熱粥一碗,利過(guò)不止,進(jìn)冷粥一碗。汗出已,腹中痛,與芍藥一兩。

上熱實(shí)結(jié)胸,及寒實(shí)結(jié)胸!痘钊恕凡痪泻疅,但用陷胸湯。不瘥,用枳實(shí)理中丸,應(yīng)手而愈。

結(jié)胸,項(xiàng)亦強(qiáng),如柔 狀,下之則和,宜大陷胸丸。

大黃(二兩) 葶藶 芒硝 杏仁(去皮,炒,各三分)

上搗羅二味,納杏仁、芒硝合研如脂,相和為丸,如彈大。后用甘遂末一字,白蜜少許,水二盞半,煎至一盞,頓服。一宿乃下,如不下,再服。王海藏云∶大陷胸湯,太陽(yáng)入本藥也;大陷胸丸,陽(yáng)明藥也;小陷胸湯,少陽(yáng)藥也。大陷胸治熱實(shí),大陷胸丸兼喘,小陷胸治痞。

心下滿痛,如結(jié)胸狀,若頭下強(qiáng)痛眩冒者,刺大椎、肝 。若汗下后頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。(方論并見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)。)

若婦人經(jīng)水來(lái),熱除譫語(yǔ)者,刺期門。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

太陽(yáng)病,二三日不能臥,但欲起,心下必結(jié),脈微弱者,此本有寒也,反下之,若利止,必作結(jié)胸。未止者,四日復(fù)下之,此作協(xié)熱利也。(“四日復(fù)下之”五字衍文也。)太陽(yáng)病,下之脈浮者,必結(jié)胸也。(論見(jiàn)大法。)太陽(yáng)少陽(yáng)并病,而反下之,成結(jié)胸,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。結(jié)胸癥悉具,煩躁者亦死。

結(jié)胸續(xù)法

〔《活》〕若誤下了,初未成結(jié)胸者,急頻與理中湯,自然解了,更不作結(jié)胸,蓋理中湯治中焦故也。此古人亦說(shuō)不到,后因人消息得之。若大段轉(zhuǎn)損,有厥癥者,兼與四逆湯便安。胃中雖和,傷寒未退者,宜候日數(shù)足可下,卻以承氣再下之,蓋前來(lái)下之未是故也。

西晉崔行功云∶傷寒結(jié)胸欲絕,心膈高起,手不得近,用大陷胸湯皆不瘥者,此是下后虛逆,氣已不理,而毒復(fù)上攻,氣毒相摶結(jié)于胸者,當(dāng)用枳實(shí)理中丸先理其氣,次療其疾,古今用之如神,應(yīng)手而愈。

枳實(shí)理中丸 治傷寒結(jié)胸欲絕,心膈高起,手不得近。

枳實(shí)(十六片,麩炒) 茯苓 人參 白術(shù) 干姜(炮) 甘草(炮,以上各二兩)

上為末,煉蜜丸,如雞子黃大。每服一丸,熱湯化下,連進(jìn)二三服,胸中豁然?收,加栝蔞根一兩。自汗者,加牡蠣二兩, 過(guò),下利亦加。

〔海〕增損理中丸 王朝奉云∶大小陷胸湯丸不愈者,宜與之。

人參 白術(shù) 栝蔞 牡蠣 甘草(炙。各二兩) 干姜(炒白,半兩) 枳實(shí)(炒,二十四個(gè)) 黃芩(去枯,一兩)

上為細(xì)末,煉蜜為丸,如彈子大,湯一盞,煎服。不效,復(fù)與之,不過(guò)五六丸,胸中豁然矣,用藥神速,未嘗見(jiàn)也?收,加栝蔞根。有汗,加牡蠣。

〔《活》〕水結(jié)在胸脅間,亦名結(jié)胸,其證頭微汗出,但結(jié)胸?zé)o熱者,小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣主之。

〔孫〕按俞伯道忽患微熱,心下滿,頭有汗,不能解。眾醫(yī)以為溫病,用表藥,有謂食在膈者,治之皆不愈。召孫至。曰∶用半夏茯苓湯遂瘥。眾問(wèn)其故,曰∶頭有汗,心下滿,非濕癥,乃水結(jié)胸脅也。水既去,其病乃愈。且如濕氣心下滿,自當(dāng)遍身汗,若有食,心滿,頭豈得有汗?若言是表,身又不疼,不惡寒,表證何在?故凡水結(jié)胸脅,頭必有汗耳。

小半夏加茯苓湯。(方見(jiàn)嘔門)

穿結(jié)散 大實(shí)大滿,心胸高起,氣塞不通者,為結(jié)也。

蟾酥 麝香 輕粉 巴豆(另研,少許)

上再研過(guò)至細(xì),以乳汁為丸,如黍米大。每服二丸,用姜湯下,不時(shí)服。

〔《本》〕婦人傷寒,血結(jié)胸膈,揉而痛,不可撫近,宜海蛤

海蛤 滑石 甘草(炙。各一兩) 芒硝(半兩)

上末,每服二錢,雞子清調(diào)下。

小腸通利則胸膈血散,膻中血聚則小腸壅,小腸壅,膻中血不流行,宜此方。若小便血散數(shù)行,更宜桂枝紅花湯發(fā)其汗則愈!痘钊藭(shū)》云∶此方疑非仲景,然其言有理,姑存之。

治結(jié)胸灸法。

巴豆(十四個(gè)) 黃連(七寸,去皮用)

上搗細(xì),津唾和成膏,填入臍中,以艾灸其上,腹中有聲,其病去矣。不拘壯數(shù),病去為度。才灸了,便以溫湯浸手帕拭之,恐生瘡也。

〔《摘》〕傷寒結(jié)胸。先使人心蔽骨下正痛處左畔揉之,以毫針刺左畔支溝穴。(正坐側(cè)臂,取之,二分。)次刺左間使,名曰雙關(guān)刺,次左行間。(臥取之,針入六分。此支溝行間穴下針至分?jǐn)?shù)內(nèi),捻針令病患五吸,次外捻針三呼,又次內(nèi)捻針五吸訖,長(zhǎng)呼一口氣,出針,即左畔一壁結(jié)胸立效。右畔根據(jù)上刺之,慢慢呼吸停針用針,獲時(shí)而愈,無(wú)有不效。)

〔云〕傷寒結(jié)胸痞氣。

胸中結(jié)痞∶涌泉 太溪 中沖 大陵

心中結(jié)痞∶隱白 太白 少?zèng)_ 神門

胃中結(jié)痞∶少商 太淵 大敦 太沖 并上下中脘瀉之。

〔通玄〕結(jié)胸身黃∶涌泉

〔《摘》〕血結(jié)胸,面赤,大燥口干,消渴,胸中疼痛不可忍∶期門 大陵 關(guān)元(妊娠不得刺關(guān)元,胎死不出,子母俱亡,慎之。)

〔《集》〕傷寒胸膈痛∶期門 大陵

〔《活》〕近世治結(jié)胸多用金針,并用硫黃、陽(yáng)起石者,若寒實(shí)結(jié)胸,或有瘥者,若熱實(shí)結(jié)胸,必死也。

心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。(《活人》云∶結(jié)胸與痞,關(guān)脈須沉。若關(guān)脈浮者,大黃黃連瀉心湯。)

大黃黃連瀉心湯

大黃 黃連(各二兩) 黃芩(一兩)

上 咀,以麻沸湯二升漬之一時(shí),良久絞去渣,分溫再服。

心下痞而復(fù)惡寒汗出者,宜附子瀉心湯。

大黃 黃連 黃芩(各一兩) 附子(一枚,炮去皮臍破,別煮取汁)

上 咀,百沸湯二大盞,熱漬之一時(shí)久,絞去渣,納附子汁,分溫再服。

傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表,宜桂枝湯,攻痞,宜大黃黃連瀉心湯。(《活人》云∶表癥未解,心下妨悶者,非痞也,謂之支結(jié),柴胡桂枝湯主之;胸脅滿微結(jié),小柴胡加干姜牡蠣湯主之。)

傷寒嘔而發(fā)熱者,柴胡湯癥具,而以他藥下之,若心下滿而不痛者,此為痞,宜半夏瀉心湯。(論見(jiàn)結(jié)胸痞同異。)

半夏瀉心湯

半夏(湯洗七次,一兩) 黃芩 人參 甘草(各一兩半) 黃連(半兩) 大棗(六枚) 干姜(一兩)

上 咀,每服五錢,每一盞半,煎至八分,去渣溫服。

半夏瀉心湯若加甘草,即后條甘草瀉心湯,治痞硬嘔吐利也。若加生姜,即后條生姜瀉心湯,治痞硬噫氣下利也。

傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔心煩不得安,醫(yī)見(jiàn)心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使硬也,宜甘草瀉心湯

甘草(炙,二兩) 黃芩 干姜(各一兩半) 半夏(一兩) 大棗(六個(gè)) 黃連(半兩) 人參(一兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。(《活人》云∶伊芳尹《湯液》論甘草瀉心七味,舊本無(wú)人參。)

傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。心下痞硬,嘔逆下利,若表解身涼,脅痛十棗湯主之。(方論并見(jiàn)脅痛。)

傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,宜生姜瀉心湯。

生姜(二兩) 黃芩 甘草(炙) 人參(各一兩半) 干姜(半兩) 半夏(一兩) 黃連(半兩)大棗(六個(gè))

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去渣溫服。

太陽(yáng)病,外癥未除而數(shù)下之,遂協(xié)熱而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,宜桂枝人參湯。

桂枝(另銼) 甘草(炙。各一兩三錢) 白術(shù) 人參 干姜(各一兩)

上 咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,納桂更煮取七分,去渣溫服,日再服,夜一服。

傷寒發(fā)汗若吐若下解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復(fù)代赭石湯主之。(《活人》云∶有旋復(fù)代赭石湯證,其人或咳逆氣虛者,先服四逆湯;胃虛者,先服理中丸,次服旋復(fù)代赭石湯為良。)

旋復(fù)代赭石湯

旋復(fù)花(一兩) 人參(半兩) 生姜(一兩半) 代赭石(三錢) 甘草(炙,一兩) 半夏(湯泡,八錢)大棗(六個(gè))

上 咀,每服五錢,水一盞,煎至八分,去渣溫服。

病解后,心下痞硬噫氣,若不下利者,此條旋復(fù)代赭石湯也。若下利者,前條生姜瀉心湯也。

胸中痞硬,氣上沖咽不得息者,瓜蒂散。若心下痞硬,脅痛,氣上沖咽眩冒者,成痿。(方論并見(jiàn)氣上沖心。)本以下之,故心下痞,與瀉心湯痞不解,其人渴而口煩躁,小便不利者,五苓散主之。

發(fā)熱惡寒,身痛表癥未解,若心下支結(jié)妨悶者,柴胡桂枝湯也。(方見(jiàn)發(fā)熱。)若心下痞而腹?jié)M者,即前條先以桂枝湯,解后用大黃黃連瀉心也。)

心下滿似痞,而手足厥冷,若脈乍結(jié)乍緊,心煩,饑不欲食者,瓜蒂散。若脈沉細(xì),頭汗惡寒,大便硬者,小柴胡湯。(論見(jiàn)厥。)

太陽(yáng)病,醫(yī)發(fā)汗,遂發(fā)熱惡寒,因復(fù)下之,心下痞,表里俱虛,陰陽(yáng)并竭,無(wú)陽(yáng)則陰獨(dú),復(fù)加燒針,因胸?zé)嫔帱S,膚 者難治,今色微黃,手足溫,易愈。

脈浮而緊而反下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。

脈浮而大,心下反硬,有熱,屬臟者,攻之,不令發(fā)汗;屬腑者,不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬,汗多則熱愈甚,汗少則便難。若脈遲,尚未可攻。陽(yáng)明痞,胃實(shí),心下硬滿者,不可攻之。(論見(jiàn)胃實(shí)。)

痞續(xù)法

〔《活》〕傷寒本無(wú)痞,應(yīng)發(fā)汗,醫(yī)反下之,遂成痞,枳實(shí)理中丸最良。審知是痞,先用桔梗枳殼湯,尤妙。

緣桔梗、枳殼行氣,先用之,無(wú)不驗(yàn)也。

桔梗枳殼湯 治傷寒痞氣,胸滿欲絕。

桔梗 枳殼(麩炒,去穣。各二兩)

上 咀,以水二盞,煎至一盞,去渣分二服。

發(fā)汗吐下后,虛煩不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒,心中懊 ,梔子豉湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生姜豉湯主之。陽(yáng)明病下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心下懊 ,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。陽(yáng)明病,脈浮緊,若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊 ,舌上白胎者,宜梔子豉湯。(論見(jiàn)自汗。)

下利后煩,按之心下濡者,為虛煩也,宜梔子豉湯。

肥梔子(四個(gè),破) 香豉(半兩)

上水二盞,先煎梔子一盞,納豉同煎,取七分,去渣溫服。得快吐,止后服。

梔子甘草豉湯 于梔子豉湯中加甘草半兩,余根據(jù)前法,得吐止服。

梔子生姜豉湯 于梔子豉湯中加生姜一兩二錢,余根據(jù)前法,得吐止后服。

傷寒醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子干姜湯主之。

梔子(四兩,破) 干姜(半兩)

上二味,以水一盞半,煎取八分,去渣溫服。得吐者,止后服。

發(fā)汗吐下后,心中懊 而煩,若無(wú)燥屎,大便 者,此條梔子豉等湯也;若有燥屎不大便者,后條小承氣湯也。

太陽(yáng)病,若吐若下若發(fā)汗,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯和之愈。

陽(yáng)明病下之,心下懊 而煩,胃中有燥屎者可攻。腹微滿,初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。(方見(jiàn)陽(yáng)明潮熱。)胃實(shí)不大便,心煩,若吐下后者,此條大小承氣湯也;若不吐不下者,調(diào)胃承氣也。

〔許〕有人病傷寒八九日,身熱無(wú)汗,時(shí)時(shí)譫語(yǔ),時(shí)因下后大便不通三日矣。非躁非煩,非寒非痛,終夜不得臥,但心中無(wú)曉會(huì)處,或時(shí)發(fā)一聲如嘆息之狀,醫(yī)者未知是何癥。予診之曰∶此懊 怫郁二癥俱作也,胃中有燥屎者,服承氣湯,下燥屎二十枚,得利而解。仲景云∶陽(yáng)明病下之,心中懊 ,微煩,胃中有燥屎者,可攻。又云∶小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,怫郁不臥者,有燥屎也,承氣湯主之!端貑(wèn)》云∶胃不和則臥不安,此夜所以不得眠也。仲景云∶胃中燥大便堅(jiān)者,必譫語(yǔ),此所以有時(shí)發(fā)譫語(yǔ)也。非煩非躁,非寒非痛,所以心中懊 也。聲如嘆息而發(fā)一聲,所謂外氣怫郁也。燥屎得除,大便通利,胃中安和,故其病悉去也。不得眠而煩。(論見(jiàn)不得眠。)

胸滿而煩,若不經(jīng)汗,兼往來(lái)寒熱者,小柴胡湯。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)兼下利咽痛者,豬膚湯。(方論見(jiàn)下利。)若汗下后,往來(lái)寒熱者,柴胡桂枝干姜湯。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)兼身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡龍骨牡蠣湯。(方論見(jiàn)驚。)

發(fā)汗若下之而煩熱,胸中窒者,梔子豉湯主之。

心下硬滿而煩,若滿而不痛,腹中雷鳴下利者,甘草瀉心湯。脅痛氣沖咽,冒眩者成痿。(方論見(jiàn)痞。)若滿痛下利不止,水漿不下者,并病。(方論見(jiàn)痞。)傷寒下后,心煩腹?jié)M,臥起不安者,宜梔子濃樸湯。

梔子(去殼,四兩) 濃樸(姜制,一兩) 枳實(shí)(切,一枚)

以上三味,用水一盞半,煎取八分,去渣溫服。得吐者,止后服。

腹?jié)M而煩,若有燥屎者,前條大承氣湯也;若大便溏,胸痛欲吐,先此時(shí)極吐下者,調(diào)胃承氣湯也。(論見(jiàn)嘔。)太陽(yáng)病吐之,但太陽(yáng)當(dāng)惡寒,今反不惡寒,不欲近衣,此為吐之內(nèi)煩也。脈之微數(shù),不可灸,灸則煩逆。(論見(jiàn)大法。)

嘔時(shí)郁郁微煩,若與小柴胡湯嘔不止者,大柴胡湯也;若極吐下后,胸滿便溏腹痛者,調(diào)胃承氣湯也。病欲解者,必當(dāng)先煩,乃有汗而解。(論見(jiàn)大法。)太陽(yáng)病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。傷寒發(fā)熱汗解,半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯主之。病患脈已解,而日暮微煩,以病新瘥,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微熱煩,損谷則愈。吐利汗后,脈平小煩者,以胃虛不勝谷氣也。(論見(jiàn)吐利。)

心悸而煩,若少陽(yáng)汗后,譫語(yǔ),胃不和煩悸者,《活人》用調(diào)胃承氣湯。(論見(jiàn)口苦。)若二三日心中悸而煩者,宜小建中湯。(論見(jiàn)悸。)心煩而渴。(方論見(jiàn)渴。)

少陰病,但欲寐而煩,若自利而渴,小便白者,《活人》用四逆湯。(論見(jiàn)欲寐。)若與白通湯后,下利不止,厥逆無(wú)脈干嘔者,白通湯加豬膽汁。若惡寒身倦,時(shí)煩欲去衣者,可治也。(論見(jiàn)但欲寐。)手足厥冷而煩,若脈乍結(jié)乍緊,及心中滿,饑不能食者,宜瓜蒂散吐之。若脈緊,至七八日自利,脈緊變暴微,手足反溫者,欲解也。(方論并見(jiàn)下利。)若下利,無(wú)脈干嘔者,白通湯加豬膽汁也。(論見(jiàn)下利。)

煩躁

煩躁有表證,發(fā)熱惡寒,體痛脈浮緊者,大青龍湯也。(方論見(jiàn)發(fā)熱條。)

若發(fā)汗不徹,太陽(yáng)證不罷,其人面赤,躁煩短氣者,更發(fā)汗則愈。(論見(jiàn)短氣。)

得病二三日,脈弱,無(wú)太陽(yáng)、柴胡癥,煩躁,心下硬,至四五日雖能食,以小承氣湯少少與微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升,若不大便,六七日小便少者,雖不能食,但初頭硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,須小便利屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。(王注云∶無(wú)太陽(yáng)證為無(wú)表證也,無(wú)柴胡癥為無(wú)半表半里證也。)煩躁不大便,續(xù)臍痛,發(fā)作有時(shí)者,有燥屎也。下之后復(fù)發(fā)汗,日夜煩躁不得安,眠時(shí)安靜,不嘔不渴,無(wú)表證,脈沉微,身無(wú)大熱者,宜干姜附子湯。

干姜(一兩) 附子(生用,一枚)

上二味,以水三升,煮取一升,去渣頓服。

〔!撤綔卸ā靡环ó(dāng)熱服,手少陰心也,水包火,熱服以接心火,身表寒盛,外火少也,寒從外生,熱從內(nèi)消,譬如凍死,寒在外也;一法當(dāng)寒服,足少陰腎也,寒邪入水,冷服以類腎水,身表微熱,內(nèi)水多也,熱從外生,寒從內(nèi)消,譬如飲冷,寒在內(nèi)也。

發(fā)汗若下之,病仍不解,煩躁者,宜茯苓四逆湯。

茯苓(一兩) 人參(六錢) 附子(一枚,生用,去皮臍,作八片,只用二片) 甘草 干姜(各二錢)

上銼,如麻豆大。作一服,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。

煩躁心下硬,若未曾下者,即前條無(wú)太陽(yáng)、柴胡癥,以小承氣少少微和之也。若已曾下,心下硬痛,短氣躁煩者,大陷胸也。若結(jié)胸證悉具,煩躁者死也。(方論見(jiàn)結(jié)胸。)

火逆下之,因燒針煩躁者,宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯

桂枝(去皮,半兩) 甘草(炙) 牡蠣(熬) 龍骨(各一兩)

上銼,如麻豆大。每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。

太陽(yáng)病,以火熏之不得汗,其人必躁。如不解必清血,名為火邪。

太陽(yáng)病,火熨其背,大汗出,火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語(yǔ),十余日振栗下利者,欲解也。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

煩躁厥逆,若吐利者,吳茱萸湯也。(論見(jiàn)吐利。)

若不煩而躁,四逆,脈不至,死也。(論見(jiàn)厥。)不得臥者,死也。(論見(jiàn)下利。)

〔成〕所謂煩躁者,謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者,謂先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩者也。從煩至躁為熱,未有不漸煩而躁者也。先躁后煩,謂怫怫然更作躁悶,此為陰盛隔陽(yáng)也,雖大躁欲于泥水中臥,但飲水不得入口是也,此氣欲脫而爭(zhēng),譬如燈將滅而暴明也。蓋內(nèi)熱曰煩,謂心中郁煩也;外熱曰躁,謂氣外熱躁也。內(nèi)熱為有根之火,故但煩不躁,及先煩后躁者,皆可治;外熱為無(wú)根之火,故但躁不煩,及先躁后煩者,皆不可治也。臟厥蛔厥煩躁。(方論見(jiàn)厥。)躁無(wú)暫定而厥者,為臟厥。靜而復(fù)煩,吐蟲(chóng)而厥者,為蛔厥,烏梅丸主之。(方論見(jiàn)厥。)熱少厥微,不欲食,煩躁數(shù)日,小便白者,熱除也,若欲食者愈,若厥而嘔,胸脅煩滿者,便血。(論見(jiàn)厥。)少陰病,但欲寐不煩,至五六日變自利,煩躁不得臥者死。(論見(jiàn)欲寐。)

煩躁續(xù)法

〔《活》〕病患身冷,脈沉細(xì)疾,煩躁而不飲水者,陰盛隔陽(yáng)也,宜服霹靂散,須臾躁止得睡,汗出即瘥;鹧嫔、丹砂丸并主之。(丹砂丸方見(jiàn)《活人書(shū)》。)

霹靂散 治陰盛隔陽(yáng),煩躁不飲水。

附子(一枚,炮熟取出,用冷灰挹,細(xì)研,入真臘茶二錢和勻。)

上為細(xì)末,分作二服,水二盞,煎至六分,臨熟入蜜半匙,放溫或冷服之,須臾躁止得睡,汗出即瘥。

〔!骋押 此丸不僭上,陽(yáng)生于下,治陰癥服四逆輩,胸中發(fā)躁而渴者,或數(shù)日大便秘,小便澀,亦服此丸。

上不躁,大小便自利。

肉桂 茯苓(各五錢) 良姜 烏頭(炮。各七錢) 附子(炮) 干姜(炮) 芍藥 茴香(炒。各一兩)

上等分,為細(xì)末,糊為丸,如桐子大。溫酒下,空心服五七十丸,八九十丸亦得,酒醋為糊俱可。

〔《本》〕破陰丹治陰中伏陽(yáng)煩躁,六脈沉伏。(方論見(jiàn)陰毒。)

頃年鄉(xiāng)人李信道得疾,六脈沉伏不見(jiàn),深按至骨則若有力,頭疼身溫,煩躁,指末皆冷,胸中滿,惡心。更兩醫(yī)矣,皆不識(shí),止用調(diào)氣藥。予診之曰∶此陰中伏陽(yáng)也,仲景法中無(wú)此證,世人患此者多。若用熱藥以助之,則為陰所隔絕,不能導(dǎo)引真陽(yáng),反生客熱;用冷藥則所伏真火愈見(jiàn)消爍,非其治也。須用破散陰氣,導(dǎo)達(dá)真火之藥,使火升水降,然后得汗而解矣。予授此藥二百粒,作一服,冷鹽湯下,不時(shí)煩躁狂熱,手足躁擾,其家大驚。予曰∶俗所謂換陽(yáng)也。須臾稍定,略睡,身已中汗,自昏達(dá)旦方止,身涼而病除矣。

傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M或喘者,宜小青龍湯

麻黃 芍藥(各三錢) 五味子(半兩) 干姜 甘草 細(xì)辛 桂枝(去皮) 半夏(各三錢)

上 咀,每服五錢,水盞半,煎八分,去渣溫服。若微利者,去麻黃,加芫花如彈子大,熬赤色。若渴者,去半夏,加栝蔞根三分。若噎者,去麻黃,加附子一錢五分,炮。若小便不利,少腹?jié)M者,去麻黃,加茯苓一兩。若喘者,去麻黃,加杏仁三分,去皮尖。

咳而往來(lái)寒熱,胸滿,心煩喜嘔者,小柴胡去人參、姜、棗,加五味、干姜也。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)咳而表解,胃實(shí),屬陽(yáng)明病。若反無(wú)汗,小便利而嘔,手足厥者,必頭痛。若頭眩不惡寒,能食者,必咽痛。(論見(jiàn)胃實(shí)。)

咳而但欲寐,屬少陰病。若下利腹痛,小便不利,四肢重痛者,用真武湯加五味子、細(xì)辛、干姜也。若下利六七日,變咳嘔,渴不得眠者,豬苓湯也。若下利譫語(yǔ),小便難者,被火氣劫也。若四逆者,用四逆散加五味子、干姜也。(方論并見(jiàn)欲寐。)

傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也?榷”阏,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥冷。(論見(jiàn)遺尿。)

咳續(xù)法

〔丹〕崇慶和尚因飽醉后發(fā)熱,嗽而右脅痛,渴不安眠。

柴胡 黃芩 白術(shù) 陳皮 桔梗 木通(各二錢) 人參 麻黃(各一錢半) 甘草(三錢)

上分三帖,水煎服。

〔云〕傷寒汗后,喘咳不止,恐傳肺痿,補(bǔ)肺散。

人參(一兩) 五味子(五錢) 桑白皮(二兩) 款冬蛤蚧(一對(duì))

上為細(xì)末,每服五錢,沸湯一盞調(diào)服。

傷寒汗下后,咳嗽肺虛,聲音嘶敗者,宜阿膠散。

薯蕷 阿膠(炒) 五味子 麥門冬(去心) 白術(shù)(各一兩) 干姜(炮) 桂枝(各二錢)杏仁(去皮尖,三錢)

上銼細(xì)末,每服七錢,水二盞,入烏梅肉一錢,同煎服。傷寒汗下后,喘咳煩躁,氣滯澀,邪氣逆者,用桔梗湯

。

桔梗 桑白皮(各一兩) 甘草 貝母 訶黎勒(各五錢)

上為細(xì)末,每服五錢,入五味子、烏梅肉各一錢,水二盞,同煎服。

小便不利

小便不利,表不解,若干嘔發(fā)熱而咳,少腹?jié)M者,小青龍湯去麻黃加茯苓也。(方論見(jiàn)效。)若汗下后,仍項(xiàng)強(qiáng)發(fā)熱,心下滿痛者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)。(方論見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)。)

小便不利,胸脅滿,若往來(lái)寒熱,未汗下者,小柴胡去黃芩加茯苓;汗下后者,加柴胡、桂、姜。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)若煩驚譫語(yǔ),身重不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡湯加龍骨、牡蠣也。(論見(jiàn)不得臥。)

小便不利,大便乍難乍易,喘急不能臥者,大承氣湯。(論見(jiàn)不得臥條)

小便不利而渴,若脈浮數(shù)發(fā)熱者,五苓散加豬苓湯。(方論見(jiàn)渴)若頭汗者,柴胡桂姜湯加茵陳蒿湯。(方論見(jiàn)發(fā)黃。)

小便不利,關(guān)節(jié)疼痛,若痛不得屈伸,汗出惡風(fēng),身腫者,屬風(fēng)濕,宜甘草附子湯;若脈沉緩,大便反快者,屬濕痹,《活人》用五苓散也。(方論見(jiàn)身痛。)

小便不利,頭汗,若脅滿者,柴胡姜桂也。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)

若發(fā)黃者,茵陳蒿湯也。小便不利,身發(fā)黃。(方論俱見(jiàn)發(fā)黃。)

大下后復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利,必自愈。(《活人》云∶若大渴引飲,須利之。)

小便不利,但欲寐者,屬少陰,若腹?jié)M下利膿血者,用花湯。腹痛下利,四肢重痛者,用真武湯也。(方論見(jiàn)下利。)若四逆者,用四逆散加茯苓。(方論見(jiàn)但欲寐。)

陽(yáng)明病,小便不利, 然汗出者,若欲食者愈;不能食者,欲作痼瘕。痼瘕者,寒氣積結(jié)也。

小便不利續(xù)法

〔《活》〕陰癥小便不利,手足厥冷,脈微細(xì)者,不宜服利小便冷滑藥,但服返陰丹,并取臍下石門穴灸之。(方論見(jiàn)陰毒返陰丹。)

〔《集》〕傷寒小便不通,取陰谷、陰陵泉。

傷寒后,小便不利。(見(jiàn)小便不通門。)

小便難

汗后小便難,若太陽(yáng)發(fā)汗,遂漏不止者,則惡風(fēng),小便難,四肢難屈伸,宜桂枝附子湯也。(方論自汗。)

若太陽(yáng)癥中風(fēng),以火劫發(fā)汗,則邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕,身黃,陽(yáng)盛陰虛,欲衄,小便難也。(方論見(jiàn)頭汗。)若少陰以火劫汗者,則咳而下利,譫語(yǔ),小便難也。(論見(jiàn)脅痛。)

下后小便難有二∶若脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,下之者則脅滿,身黃,項(xiàng)強(qiáng),小便難也。(見(jiàn)脅痛。)若陽(yáng)明胃實(shí),發(fā)熱惡寒,脈浮緊,下之者,則腹?jié)M,小便難也。(論見(jiàn)胃實(shí)。)

脅痛,身黃,小便難,若陽(yáng)明胃實(shí)未下者,宜小柴胡湯;若下后不食,項(xiàng)強(qiáng)者,忌柴胡。(論見(jiàn)脅痛。)

尸厥郁冒

少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔?xì)獯倨,上入胸膈,榮氣反聚,血結(jié)心下,陽(yáng)氣退下,熱歸陰股,與陰相動(dòng),令身不仁,此為尸厥,當(dāng)刺期門。太陽(yáng)病下之不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因至冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。得里和,然后復(fù)下之。(“得里和”三字中間必有衍文脫簡(jiǎn)。

“得”字當(dāng)是“若”字之誤!袄锖汀碑(dāng)是“里未和”,蓋脫一“未”字也)

下利清谷,脈沉遲,其人面赤,身有微熱者,必郁冒汗出解。(論見(jiàn)下利。)

小便不利,大便乍難乍易,喘冒不能臥者,大承氣湯。(論見(jiàn)下利。)諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,口急不能言,戰(zhàn)栗也。(論見(jiàn)大法。)眩冒,心下硬,若不汗下吐而項(xiàng)強(qiáng)者,為并病,宜刺大椎、肺 、肝。(論見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)。)

若汗下吐后,脈微,氣上沖咽者,成痿。(論見(jiàn)氣上沖。)少陰病,但欲寐,下利止而眩冒者死。(論見(jiàn)欲寐。)

尸厥郁冒續(xù)法

〔!硞畟髦廖辶臻g,漸變神昏不語(yǔ),或睡中獨(dú)語(yǔ)一二句,目赤唇焦,舌干不飲水,稀粥與之則咽,不與則不思,六脈細(xì)數(shù)而不洪大,心下無(wú)痞,腹中不滿,大小便如常,或傳至十日以來(lái),形貌如醉。醫(yī)見(jiàn)神昏不已,多用大承氣湯下之,則誤矣。蓋不知此熱傳手少陰心經(jīng)也。然又未知自何經(jīng)而來(lái)。答曰∶本太陽(yáng)經(jīng)傷風(fēng),風(fēng)為陽(yáng)邪傷衛(wèi),陰血自燥,熱蓄膀胱,壬病逆?zhèn)饔诒,丙丁兄妹,由是傳心,心火自上迫熏肺,所以神昏也。蓋肺為清肅之臟,內(nèi)有火邪,故令神昏,宜梔子黃芩黃連湯。若脈在丙者,導(dǎo)赤散;脈在丁者,瀉心湯。若誤用涼膈散,此乃氣中之血藥也,如右手寸脈沉滑有力者,則可用之,或用犀角地黃湯,近于是已。本方所說(shuō),若無(wú)犀角,以升麻代之,是陽(yáng)明經(jīng)藥也,此解陽(yáng)明經(jīng)血中熱藥。若脈浮沉俱有力者,是丙丁俱有熱,可以導(dǎo)赤散、瀉心湯各半服之則宜矣。此癥膀胱傳丙,足傳手經(jīng)者,下傳上也。丙傳丁者,表傳里也。壬傳丁者,艮之離也。越經(jīng)傳者,又為腑傳臟也。《活人》云∶傷寒只傳足經(jīng),不傳手經(jīng)者,此言不盡意也。有從足經(jīng)而傳手經(jīng)者,何以知之?經(jīng)云∶傷寒或止傳一經(jīng),或間傳三經(jīng),不可一途取之,但視其脈與外證治之,此活法也。與食則咽者,邪不在胃也;不與則不思者,以其神昏故也;邪熱既不在里,誤用承氣下之,其死也必矣。(脈在丙者脈浮也,脈在丁者脈沉也,脈丙丁俱有熱者浮沉俱有力也。)

噫而心下痞硬不利者,旋復(fù)代赭湯。若下利者,生姜瀉心湯也。(方論見(jiàn)痞。)

噫續(xù)法

〔云〕傷寒噫氣者,何氣使然?答曰∶胸中氣不交故也。少陰經(jīng)至胸中,交于厥陰,水火相傳而有聲,故噫氣也。宜如圣加枳實(shí)湯。

甘草 桔梗(各五錢) 枳實(shí)(炒,三錢)

上銼細(xì),每服五錢,入五味子半錢,水煎服。

傷寒汗下后,喘而噫氣者,宜如圣加人參藿香杏仁湯。

甘草 桔梗 人參 藿香 杏仁(各等分)

上銼細(xì),每服五錢,水煎服。

傷寒大吐大下后,極虛,復(fù)極汗出者,以其人外氣怫郁,復(fù)與之水以發(fā)其汗,因得噦。所以然者,胃中寒冷故也。

胃中虛冷不能食者,飲水則噦,與小承氣湯,入腹中不轉(zhuǎn)矢氣者,不可攻之,攻之必脹滿不食,與水則噦。(論見(jiàn)潮熱。)

〔《本》〕渴而飲水嘔者噦,食谷者噦。(論見(jiàn)脅痛。)陽(yáng)明病,胃實(shí)不能食者,攻其熱必噦。(論見(jiàn)胃實(shí)。)濕家頭汗出,背強(qiáng)惡寒,欲覆被向火者,下之早則噦。(論見(jiàn)體痛。)

太陽(yáng)病,以火劫發(fā)汗,血?dú)饬饕纾睃S欲衄,頭汗腹?jié)M,譫語(yǔ),甚者至噦,捻衣摸床,小便利者可治。(論見(jiàn)頭汗。)

傷寒噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之則愈。

陽(yáng)明胃實(shí),脈弱浮大,短氣,腹?jié)M脅痛,嗜臥,身黃小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,脈浮者,小柴胡。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。(論見(jiàn)胃實(shí)。)

噦續(xù)法

〔《活》〕噦,胃寒所生,橘皮干姜湯、羌活附子散、半夏生姜湯、退陰散主之。若服藥不瘥者,灸乳直下一指許三壯,若婦人則屈乳頭下盡處是穴。亦有陽(yáng)癥者,小柴胡湯、橘皮竹茹湯。(方見(jiàn)雜病噦。)

橘皮干姜湯

橘皮 通草 干姜 桂心 甘草(各三兩) 人參(二兩)

上 咀,每服四錢,水一盞,煎至六分,去渣溫服,日三。

羌活附子散(方見(jiàn)雜病噦。)

半夏生姜湯 治噦欲死。

半夏(一兩) 生姜(二兩,切)

上水二盞,煎至八分,去渣溫服。

〔!硞饶婷}散死,仲景之言不虛偽。大抵原因失下生,咳逆喉中陰不內(nèi)。便軟惟宜用瀉心,便硬尤宜大承氣。二藥神任務(wù)者誰(shuí),東垣潔古為良劑。

〔潔〕咳逆者,火熱奔急上行,而肺陰不內(nèi),何其當(dāng)哉?故便秘者,宜大承氣下之;便軟者,瀉心湯主之。

〔!成訇幙饶嬲,此失下也,陰消將盡,陽(yáng)逆上行,使陰不內(nèi)也。然陰既盡,陽(yáng)亦將盡也。吸入腎與肝,陽(yáng)逆上行,陰入不內(nèi),故為陽(yáng)極。脈微將盡者,不宜下,宜服瀉心湯,養(yǎng)陰退陽(yáng)而已。如不用瀉心湯,涼膈散去硝黃,清肺散亦可。若脈左浮右沉實(shí),非表也,里極則反出于表也。何以然?咳逆舌強(qiáng),右脈實(shí)者,知少陰里也。飲水過(guò)多,心下痞而渴逆者,五苓散主之,別無(wú)惡候是也。惡候生,或兼以舌攣,語(yǔ)言不正,而反昏冒與咽痛者,少陰也,速下之,宜大承氣湯也。何以脈浮為表?浮之實(shí)大,沉之損小,是為表也;浮之實(shí)大,沉之亦然,即非表也,邪入已深矣。內(nèi)熱當(dāng)沉反浮,陽(yáng)極復(fù)之表也。陰癥者,內(nèi)已伏陰,陰氣太甚,腎水擅權(quán),肝氣不生,胃火已病,丁火又消,所以游行相火,寒邪迫而萃集于胸中,亦欲盡也,故令人發(fā)熱,大渴引飲,欲去蓋覆,病患獨(dú)覺(jué)熱,他人按執(zhí)之,身體肌肉骨髓血脈俱寒,此火即無(wú)根之火也,宜用丁香、干姜之類,熱藥溫胃,其火自下。

勻氣散

川烏頭(大者三個(gè),炮裂,去皮臍)

上為細(xì)末,每服三錢,用黑豆二十一粒,砂糖同泡湯調(diào),乘熱細(xì)細(xì)飲之。

〔《本》〕治陰毒呃逆川烏頭 干姜 附子(以上俱炮) 肉桂 芍藥 半夏 炙甘草 吳茱萸 陳皮 大黃(各等分)

上為細(xì)末,每服一錢,水一盞,生姜三五片,煎至七分,去渣溫服。

豆蔻 治傷寒汗后,呃逆噫氣。

肉豆蔻(一個(gè)) 石蓮肉(炒) 茴香(各一兩) 人參 丁香(各半兩) 枇杷葉(五片,拭去毛炙)

上銼細(xì),用水四盞,生姜十片,煎二盞,去渣,空心溫服,分二服。

良姜湯

橘皮 良姜 桂枝 當(dāng)歸(各一兩) 麻黃(半兩) 杏仁(二十個(gè)) 甘草(半兩) 檳榔(三個(gè),另為末)

上 咀,用水四盞,姜十片,棗三枚,同煎至二盞,去渣,下檳榔末再煎三沸,通口服一盞。未已,再服,龐老云;傷寒呃逆不止,是陰陽(yáng)氣升降欲作汗,升之不下,故胃氣上逆,為呃逆無(wú)休止,宜服此方。

無(wú)汗

太陽(yáng)發(fā)熱惡風(fēng)寒,體痛,脈浮緊,無(wú)汗,其人若喘者,麻黃湯也。若煩躁者,大青龍湯也。若項(xiàng)背強(qiáng)者,葛根湯也。(方論見(jiàn)發(fā)熱。)若小便少,氣沖胸,口噤者,為剛 ,亦葛根湯也。(論見(jiàn) 。)若自衄者,必自愈。(論見(jiàn)衄。)

陽(yáng)明病,胃家實(shí),法當(dāng)多汗,若反無(wú)汗者,有四證∶脈浮而喘者,邪尚在表,宜麻黃汗之;身如蟲(chóng)行癢者,久虛,宜建中之類;小便利而厥者,寒邪,宜溫之;小便不利發(fā)黃者,瘀熱,宜茵陳利之也。(論見(jiàn)胃實(shí)。)無(wú)汗身癢,其人若脈微惡寒,面反有熱色者,桂枝麻黃各半湯也。(方論見(jiàn)發(fā)熱。)若脈浮遲,面赤戰(zhàn)惕發(fā)熱者,遲為無(wú)陽(yáng),不能作汗也。(論見(jiàn)面赤。)若陽(yáng)明胃實(shí),身如蟲(chóng)行者,久虛也。(論見(jiàn)胃實(shí)。)

無(wú)汗,小便不利,其人若身黃,頭汗,渴飲水漿,或懊 者,宜茵陳湯。(方論見(jiàn)發(fā)熱。)若身黃脅痛,鼻干嗜臥,有潮熱,脈浮者,柴胡湯。(方論見(jiàn)胃實(shí)。)若項(xiàng)強(qiáng)發(fā)熱,心下滿痛,桂枝去桂加茯苓白術(shù)也。(方論見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)。)

無(wú)汗禁忌,若浮緊身痛者,忌桂枝。(論見(jiàn)大法。)脈浮發(fā)熱,表不解者,忌白虎。(論見(jiàn)渴。)若少陰欲寐但厥者,忌強(qiáng)發(fā)汗,必動(dòng)其血也。(論見(jiàn)欲寐。)凡發(fā)汗,如服一劑,病癥尤在,當(dāng)再作本湯與之,至有不肯汗出者,服三劑乃解,若汗不出者,死病也。(論見(jiàn)大法。)

無(wú)汗續(xù)法

〔《摘》〕傷寒在表,發(fā)熱惡寒,頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng),無(wú)汗,尺寸脈俱浮∶合谷(五分,候遍身汗出即出針,此穴發(fā)汗大妙) 復(fù)溜(瀉。)

〔云〕又法∶手陽(yáng)明商丘、合谷,手太陽(yáng)腕骨、陽(yáng)谷、足少陽(yáng)俠溪,足陽(yáng)明厲兌,手厥陰勞宮gydjdsj.org.cn/zhicheng/,皆隨經(jīng)辨脈刺之。又,十二經(jīng)滎皆可刺。

〔《摘》〕傷寒發(fā)汗不出∶風(fēng)池 俠溪 魚(yú)際(散脈中二分,留三呼) 經(jīng)渠(二分) 內(nèi)庭(應(yīng)時(shí)出汗)

瘧狀

太陽(yáng)病如瘧狀,一日二三度發(fā),其人若脈微緩,不嘔清便者,欲愈也。若脈微惡寒,面有熱色,身癢者,桂枝麻黃各半也。(方論見(jiàn)發(fā)熱。)

服桂枝湯大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形如瘧,日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯

桂枝(八錢半) 芍藥(五錢半) 麻黃(三錢二字 大棗(二個(gè)) 生姜(五錢半) 杏仁(去皮尖,八枚)甘草(半兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。

病患煩熱,汗出解,又如瘧狀,日晡所發(fā)者,屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之,與大承氣湯;發(fā)汗,宜桂枝湯。婦人寒熱,經(jīng)水適斷者,為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。(論見(jiàn)婦人傷寒。)

頭汗

頭汗,小便不利,其人若胸脅滿,往來(lái)寒熱者,柴胡桂姜也。(方論見(jiàn)往來(lái)寒熱。)若發(fā)黃渴飲水漿者,宜茵陳湯。(方論見(jiàn)發(fā)黃。)

陽(yáng)明胃實(shí)頭汗,其人若下血譫語(yǔ)者,為熱入血室,宜刺期門。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

若下后手足溫,不結(jié)胸,心中懊 ,饑不欲食者,宜梔子豉湯。(方論見(jiàn)煩。)

若被火額上汗出,小便不利者,必發(fā)黃也。(方見(jiàn)胃實(shí)。)

頭汗,心下滿,其人若脈沉細(xì),微惡寒,手足冷,口不欲食,大便硬者,小柴胡湯。(論見(jiàn)厥往來(lái)寒熱。)

若水結(jié)胸,無(wú)大熱者,大陷胸湯,孫兆改用半夏茯苓湯。

太陽(yáng)病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕,失其常度,兩?yáng)相熏灼,其身發(fā)黃,陽(yáng)盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽(yáng)俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,劑頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語(yǔ),甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者可治。關(guān)格不通,不得尿,頭無(wú)汗者,可治,有汗者死。濕家關(guān)節(jié)疼痛,下之額上汗出,微喘,小便利者死,下利不止者亦死。濕家頭汗出,欲被覆向火者,若下之早則噦,胸滿,小便不利,舌上白胎也。(論見(jiàn)身痛。)

頭汗續(xù)法

〔孫〕凡水結(jié)胸脅間,頭必有汗,治以半夏茯苓湯。

〔《活》〕病患表實(shí)里虛,玄府不開(kāi),則陽(yáng)氣上出,汗見(jiàn)于頭。凡頭汗出者,五臟干枯,胞中空虛,津液少也,慎不可下,下之謂之重虛。

〔成〕頭者諸陽(yáng)之會(huì),邪搏諸陽(yáng),津液上湊,則汗見(jiàn)于頭也。

〔海〕頭汗出,劑頸而還,血證也。額上偏多者,屬心部,為血證也。獨(dú)益中州脾土,以血藥治之,其法無(wú)以加矣。

舌白胎

舌上白胎,若陽(yáng)明胃實(shí),脅下滿,不大便而嘔者,小柴胡湯。(論見(jiàn)胃實(shí)。)若下后,心中懊 者,梔子豉湯。(方論見(jiàn)煩。)若下后噦而胸滿,小便不利者,丹田有熱,胸中有寒也。(論見(jiàn)牙疼。)

〔《脈》〕陰陽(yáng)俱緊者,口中氣出,唇口干燥,倦臥足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也,到七日以來(lái),其人微發(fā)熱,手足溫者,此為欲解。或到八日以上,反大熱者,此為難治。設(shè)使惡寒者,必欲嘔也,腹內(nèi)痛者,必欲利也。(海藏云∶惡寒必欲嘔者,小柴胡湯;腹中痛者,理中湯。)臟結(jié)如結(jié)胸狀,飲食如故,時(shí)時(shí)下利,寸脈浮,關(guān)脈小細(xì)沉緊,舌上白胎滑者,難治也。若無(wú)陽(yáng)癥,不往來(lái)寒熱,其人反靜者,不可攻也。(論見(jiàn)臟結(jié)。)

舌胎續(xù)法

〔成〕舌者心之官,法應(yīng)南方火,本紅而澤。傷寒三四日以后,舌上有膜,白滑如胎,甚者或燥澀黃黑,是數(shù)者熱氣淺深之故也。邪氣在表者,舌上即無(wú)胎。及邪氣傳里,津液結(jié)搏,則舌上生胎矣。寒邪初傳,未全成熱,或在半表,或在半里,或邪氣客于胸中者,皆舌上白胎而滑也。經(jīng)曰∶舌上如胎者,以丹田有熱,胸上有寒,邪初傳入里也。陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯,是邪在半表半里也。太陽(yáng)病若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊 ,舌上胎者,梔子豉湯主之,是邪客于胸中也。若病在臟,宜若可下,如舌上滑胎者,則不可攻,是邪未全成熱,猶帶表寒故也。

及其邪傳為熱,則其舌上之胎不滑而澀也。經(jīng)曰∶傷寒七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之,是熱耗津液,而滑者已干也。

若熱聚于胃,則為之舌黃,是熱已深矣!督饏T要略》曰∶舌黃未下者,下之黃自去。

若舌上黑色者,又為熱之極也。《針經(jīng)》曰∶熱病口干舌黑者死。以心為君主之官,開(kāi)竅于舌,黑為腎色,見(jiàn)于心部,心部者火也,腎者水也,水之邪熱已極,鬼賊相刑,故知必死也。

〔垣〕下后病嗽,加五味子、麥門冬,如舌上有滑胎者,是胸中有寒,勿用之。胸有微寒,加辛熱之劑立效。舌燥澀如楊梅刺者,用生姜切濃片,蘸蜜于舌上揩之,其刺立消,神效。

〔無(wú)〕薄荷 治舌上白胎干澀,語(yǔ)話不真。

先以生姜濃片蘸蜜水揩洗,有用薄荷自然汁與白蜜等分調(diào)勻,敷之良。

動(dòng)氣

〔成〕動(dòng)氣者,為筑筑然動(dòng)跳于腹者是也。動(dòng)氣在右,不可發(fā)汗,發(fā)汗則衄而渴,心苦煩,飲即吐水。(《活人》云∶先服五苓散三服,次服竹葉湯。)動(dòng)氣在左,不可發(fā)汗,發(fā)汗則頭眩,汗不止,筋惕肉 。(《活人》云∶先服防風(fēng)、白術(shù)、牡蠣,汗止,次服建中湯,方見(jiàn)自汗。)動(dòng)氣在上,不可發(fā)汗,發(fā)汗則氣上沖,正在心端。(《活人》云∶宜服李根湯,方見(jiàn)氣上沖。)動(dòng)氣在下,不可發(fā)汗,發(fā)汗則無(wú)汗,心中大煩,骨節(jié)苦疼,目暈,惡寒,食則反吐,谷不能進(jìn)。(《活人》云∶先服大橘皮湯,吐止后,服小建中湯。)動(dòng)氣在右不可下,下之則津液內(nèi)竭,咽燥鼻干,頭眩心悸也。動(dòng)氣在左,不可下,下之則腹內(nèi)拘急,食不下,動(dòng)氣更劇,雖身有熱,臥則欲蜷。動(dòng)氣在上,不可下,下之則掌握熱煩,身上浮冷,熱汗自泄,欲得水自灌。動(dòng)氣在下不可下,下之則腹脹滿,卒起頭眩,食則下清谷,心下痞也。

動(dòng)氣續(xù)法

〔云〕傷寒汗下后,臍在有動(dòng)氣者,宜防葵。

防葵(一兩) 木香(不見(jiàn)火) 柴胡 黃芩(各半兩)

上銼為細(xì)末,每服五錢,水煎服。

傷寒汗下后,臍上有動(dòng)氣者,宜枳殼散。

枳殼(麩炒,五錢) 赤茯苓 當(dāng)歸 三棱(炮。各一兩) 木香 訶黎勒(各五錢)

上為末,每服五錢,沸湯點(diǎn)服。

傷寒汗下后,臍右有動(dòng)氣者,宜前胡。

前胡 赤茯苓 大腹皮 人參(各五錢) 木香 檳榔 大黃(各三錢)

上為細(xì)末,每服五錢,沸湯點(diǎn)服。

傷寒汗下后,臍下有動(dòng)氣者,宜茯苓散。

赤茯苓(一兩) 檳榔(三錢) 桂心 大腹皮 川茴香(炮,炒) 良姜(各五錢)

上為細(xì)末,每服五錢,沸湯點(diǎn)服。

如久不治,傳為積熱,治之難痊,不可汗下也。

鼻衄

傷寒脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。(《活人》云∶衄后脈浮者,宜麻黃湯。衄后脈已微者,不可行麻黃湯,宜黃芩芍藥湯。)太陽(yáng)病,脈浮緊,無(wú)汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表癥仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已,微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄乃解。所以然者,陽(yáng)氣重故也,麻黃湯主之。不大便,頭痛有熱,若小便赤者,承氣湯也。若小便清而衄者,桂枝湯也。(論見(jiàn)發(fā)汗。)太陽(yáng)病,脈浮緊,發(fā)熱無(wú)汗而衄者,愈也。(論見(jiàn)發(fā)熱。)

太陽(yáng)病,以火劫發(fā)汗,血?dú)饬饕纾涑6,?yáng)盛則欲衄,陰虛則小便難。(論見(jiàn)頭汗。)少陰病,但厥無(wú)汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動(dòng)其血,或從口鼻出,或從目中出者,難治。(論見(jiàn)欲寐。)動(dòng)氣發(fā)汗,則衄而渴,飲水就吐。(論見(jiàn)動(dòng)氣。)

脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。陽(yáng)明胃實(shí)口燥,但欲漱水不咽者,必衄也。衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈急緊,直視不能瞬,不得眠。(衄忌發(fā)汗者,為無(wú)脈。若浮緊身疼發(fā)熱惡寒之癥,宜發(fā)之。)

鼻衄續(xù)法

〔!持倬把贼豢砂l(fā)汗者,蓋為脈微也。若浮緊者,麻黃湯;浮緩者,桂枝湯;脈已微,二藥不可用,犀角地黃湯主之。(仲景云∶衄家不可發(fā)汗,汗出必額上陷,脈緊,直視不能瞬,不得眠。又云∶亡血不可發(fā)其表,汗出即寒栗而振。此二說(shuō),皆為脈微不可汗也。若脈浮緊及得緩者,皆當(dāng)發(fā)之是也。)

〔《活》〕傷寒衄血,脈已微者,黃芩芍藥湯、犀角地黃湯主之。

犀角地黃湯 治傷寒應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)汗,內(nèi)有瘀血,鼻衄吐血,面黃,大便黑,此方主消化瘀血。

芍藥(一兩) 生地(一兩半) 丹皮(二錢半) 犀角(二錢半)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎取一盞。有熱如狂者,加黃芩一兩。其人脈大來(lái)遲,腹不滿,自言滿者,為無(wú)熱,不用黃芩。

茅花 治鼻衄不止。

用茅花尖一把,以水三盞,濃煎汁一盞,分二服,即瘥。無(wú)花以根代之。

若衄而渴者,心煩,飲則吐水,先服五苓散,次服竹葉湯。

〔《本》〕治傷寒衄血,滑石丸

滑石末不以多少,飯丸,如桐子大。每服十丸,微嚼破,新水咽下立止。用藥末一錢,飯少許,同嚼下,亦得。老幼皆可服。湯晦叔云∶鼻衄者,當(dāng)汗不汗所致。其血青黑時(shí),不以多少,乃止,宜服溫和藥以調(diào)其衛(wèi)。才見(jiàn)鮮血,急以此藥治之。

下血

傷寒下血,若太陽(yáng)病外已解,但少腹急結(jié)者,桃仁承氣湯也。(方論見(jiàn)蓄血。)

若陽(yáng)明胃實(shí)譫語(yǔ)者,宜刺期門穴。(論見(jiàn)譫語(yǔ)。)

太陽(yáng)病,以火熏汗不得汗,其人必躁而清血。(論見(jiàn)躁。)淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗則便血。太陽(yáng)病下之,其脈浮滑者,必下血。(論見(jiàn)大法。)

少陰病,但欲寐,一身手足盡熱者,必便血也。傷寒熱少厥微,不欲食,煩躁數(shù)日,小便利,色白,若欲食者愈,若嘔而胸脅煩滿者,必便血也。

唾血

咽痛吐血,若面赤斑斑如錦紋者,為陽(yáng)毒,宜升麻鱉甲湯。(方論見(jiàn)陽(yáng)毒。)

若下后利不止,手足厥逆,下部脈不至者,麻黃升麻湯。(方論見(jiàn)下利。)

脈浮熱甚,反灸之,必咽燥唾血。(論見(jiàn)大法。)服桂枝湯吐者,必吐膿血。(論見(jiàn)吐。)

蓄血

身黃如狂,屎黑喜忘者,為蓄血。太陽(yáng)病,表證在而發(fā)熱惡寒,脈反沉結(jié),而身黃發(fā)狂,少腹硬滿者,若小便不利,為無(wú)血也,小便自利,血證諦也,宜以抵當(dāng)湯主之。(論見(jiàn)發(fā)熱)。

抵當(dāng)湯

水蛭(十個(gè),熬去子,杵) 虻蟲(chóng)(十枚,去翅足熬) 大黃(一兩,湯浸,去皮) 桃仁(七枚,去皮,捶碎)

上 咀,作一服,水一盞,煎七分,去渣溫服。

傷寒有熱,少腹?jié)M,應(yīng)小便不利,今反利者,為有血也,當(dāng)下之,不用余藥,宜抵當(dāng)丸。

水蛭(五枚,炙) 虻蟲(chóng)(五枚,去翅足,炒) 桃仁(六枚) 大黃(三錢)

上為末,煉蜜和作一丸,以水一盞,煎至七分,頓服, 時(shí)當(dāng)下血。不下再服。

太陽(yáng)病不解,熱結(jié)膀胱,其人似狂,若血自下者,病愈。其外未解者,尚未可攻,當(dāng)先解外。外解,但小腹急結(jié)者,宜攻之,桃仁承氣湯。(王海藏方有姜七片,桂、硝各三錢。)

桃仁(十二枚,去皮尖,雙仁者不用) 大黃(一兩) 甘草(炙) 桂枝 芒硝(各半兩)

上 咀,每服一兩,水二盞,煎至一盞,去渣,入硝化開(kāi),食后服。

陽(yáng)明癥,胃家實(shí),喜忘,大便黑色,雖硬反易者,有蓄血,宜抵當(dāng)湯。(論見(jiàn)胃實(shí)。)

〔!吵醣愫稚咧,再便深褐色者愈重,三便黑色者為尤重。色變者,以其火燥也,如羊血在日色中,須臾變褐色,久則漸變而為黑色,即此意也,當(dāng)詳察之。

〔許〕血在上則喜忘,在下則發(fā)狂。

病患無(wú)表里癥,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之。假令已下,脈不解,胃熱則消谷善饑,至六七日不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。若脈數(shù)不解,血下不止,必協(xié)熱而便膿血也。

〔成〕當(dāng)不大便六七日之際,無(wú)喜忘如狂之癥,又無(wú)少腹硬滿之候,何以知其有蓄血?蓋以其脈浮數(shù)故也。浮則熱客于氣,數(shù)則熱客于血,下后浮數(shù)俱去,則病已,若下后數(shù)去而浮仍在,則榮血中熱去而衛(wèi)氣中熱在,為邪氣獨(dú)留心下,善饑,邪熱不殺谷,潮熱反渴也。若下后浮去而數(shù)不解,則衛(wèi)氣中熱去而榮血中熱在,血熱合并,迫血下行,胃虛協(xié)熱,消谷善饑。血至下焦,若下不止,則血得以泄,必膿血也。若不大便六七日,則血不得出泄,必蓄在下焦為瘀血,故須以抵當(dāng)湯下之。

病者胸滿痞痿,舌青口燥,但漱水不欲下咽,無(wú)寒熱,脈微大來(lái)遲,腹不滿,其人言我滿,為有瘀血。(海云∶漱水不咽,胸滿,心下手不可近者,桃仁承氣湯主之。)

病者如熱狀,煩滿,口干燥而渴,其脈反無(wú)熱,此為陰伏,是瘀血也,當(dāng)下之。

衄血唾血蓄血續(xù)法

〔!逞Y古人用藥,雖有輕重之殊,而無(wú)上下之別。今分作上中下三等,以衄血、嘔血、唾血、吐血為上部,血結(jié)胸中為中部,蓄血下焦為下部。夫既有三部之分,故藥亦當(dāng)隨其輕重也。

汗多為衄血,脈浮,灸之。咽燥為唾血,當(dāng)汗不汗,熱入于里者,為嘔血、吐血。此在上也,犀角地黃湯主之,涼膈散加生地黃亦可。然衄、唾、嘔、吐俱在上,亦當(dāng)以輕重分之。大凡血證皆不飲水,惟氣證則飲之,宜詳之。此證乃足太陰所主,脾所不裹,越而上行,所以有吐血、嘔血之候也。實(shí)者犀角地黃湯,虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者,以脾所主,故咸用芍藥主之,是知太陰藥也。

血結(jié)胸中頭痛身痛,漱水不咽者,衄。無(wú)熱胸滿,漱水不欲咽者,喜忘昏迷,其人如狂,心下手不可近者,血在中也,桃仁承氣湯主之。

蓄血下焦其人發(fā)狂,小腹?jié)M硬,小便自利,大便反黑,及臍下疼者,抵當(dāng)湯丸主之。如狂者在中,發(fā)狂者在下。

抵當(dāng)湯丸,藥味同劑,如何是二法?蓋喜忘發(fā)狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但小腹?jié)M硬,小便利者,輕也,故有湯丸之別。桃仁、大黃等分,水蛭、虻蟲(chóng)多者作湯,三之二者作丸,丸之名取其數(shù)少而緩也,故湯用煎服一升,丸止服七合也。

〔《活》〕病患無(wú)表癥,不發(fā)寒熱,唇燥,但欲漱水不欲入咽,其脈微而沉,小腹硬滿,小便反利,大便必黑,身黃發(fā)狂,此血證諦也。大抵傷寒當(dāng)汗不汗,里熱蓄化為血,其人喜忘而如狂,血上逆則喜忘,血下蓄則如狂,輕者犀角地黃湯、桃仁承氣湯,甚者抵當(dāng)湯丸,須取盡黑物為效。(按太陽(yáng)病蓄血者,表癥仍在也,今云無(wú)表證者,但說(shuō)得陽(yáng)明蓄血,為未備。)

〔!诚餐l(fā)狂,身黃屎黑者,疾之甚也;但小腹?jié)M小便利者,輕也。

生地黃丸 病患七八日后,兩手脈沉細(xì)微,膚冷,臍下滿,或狂或躁,大便實(shí)而色黑,小便自利者,此蓄血證也。若老幼氣虛弱者,宜此方主之。

生地黃(自然汁一升,如無(wú)生地黃,只用生干地黃二兩) 干漆(半兩,炒煙盡) 生(自然汁半升,如無(wú)藕,用刺薊汁一升半) 藍(lán)葉(一握,切細(xì),干者用末半升) 虻蟲(chóng)(二十個(gè),去翅足,麩內(nèi)炒黃)水蛭(十個(gè),炒) 大黃(一兩,銼如豆大) 桃仁(研碎,半兩)

上一處,入水三升,同慢火熬及二升,放冷,分二服。先投一服,至半日許,血未下,再投之。此地黃湯,比抵當(dāng)湯丸其勢(shì)甚輕。如無(wú)地黃與藕汁升數(shù),添水同煎。抵當(dāng)丸恐用之太過(guò),不止損血,故以此湯主之。

吐血

〔垣〕治一貧士,病脾胃虛,與補(bǔ)劑藥愈后,繼而居曠室,臥熱炕,咳而吐血數(shù)次。予謂此久虛弱,外有寒形,而有火熱在內(nèi),上氣不足,陽(yáng)氣外虛,當(dāng)補(bǔ)表之陽(yáng)氣,瀉里之虛熱。蓋冬居曠室,衣服單薄,是重虛其陽(yáng)。表有大寒,壅遏里熱,火邪不得舒伸,故血出于口。因思仲景治傷寒脈浮緊,當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗,而不與之,遂成衄血,卻與麻黃湯立愈,與此甚同,因與麻黃人參芍藥湯。

麻黃(一錢,去外寒) 桂枝(半錢,補(bǔ)表虛) 白芍藥(一錢) 黃 (一錢,實(shí)表益衛(wèi))甘草(炙,一錢,補(bǔ)脾) 五味(五粒,安肺氣) 門冬(三分,保肺氣) 人參(三分,益三焦元?dú)獠蛔愣鴮?shí)其表) 當(dāng)歸(五分,和血養(yǎng)血)

上 咀,作一服,水三盞,煎麻黃一味,令沸去沫,至二盞,入余藥同煎,至一盞,去渣熱服,臨臥一服愈。

觀此一方,足以為萬(wàn)世模范也。蓋取仲景麻黃湯與補(bǔ)劑各半服之,但凡虛人合用仲景方者,皆當(dāng)以此為則也。)

〔《活》〕傷寒吐血,諸陽(yáng)受邪,初熱在表應(yīng)發(fā)汗,熱毒入經(jīng),結(jié)于五臟,內(nèi)有瘀積,故吐血也。瘀血甚者,抵當(dāng)湯也;輕者,桃仁承氣湯。兼服犀角地黃湯、三黃丸。

短氣

短氣,骨節(jié)痛,不得屈伸,汗出小便不利,惡風(fēng)身腫者,為風(fēng)濕,宜甘草附子湯。(方論見(jiàn)體痛。)

短氣腹?jié)M脅痛,其人若脈弦浮大,外不解,無(wú)汗,嗜臥身黃,小便難,有潮熱者,小柴胡湯也。(論見(jiàn)胃實(shí)。

方見(jiàn)往來(lái)寒熱。)

若表未解,手足 然汗出,或有潮熱者,宜大承氣湯。(方論見(jiàn)潮熱條。)若表解心下痞硬,干嘔短氣者,宜十棗湯。(方論見(jiàn)上。)

短氣煩躁,若發(fā)汗不徹,續(xù)微汗出,不惡寒,表證不罷,面赤者,為并病,更發(fā)汗則愈。(論見(jiàn)面赤。)

若下后,心中懊 ,心下硬痛者,用大陷胸湯。(論見(jiàn)結(jié)胸。)

趺陽(yáng)脈微而緊,緊則為寒,微則為虛。微緊相搏,則為短氣。坐而伏者,短氣也。(論見(jiàn)大法。)

心痛

傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未全解也,梔子豉湯主之。

陽(yáng)明病,胃實(shí)脈弦浮大,短氣,腹?jié)M,脅下及心痛,鼻干無(wú)汗,嗜臥身黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦者,小柴胡湯。(論見(jiàn)胃實(shí)。方見(jiàn)往來(lái)寒熱。)

心痛續(xù)法

〔《摘》〕傷寒飲水過(guò)多,腹脹氣喘,心下痛不可忍,宜灸中脘、氣海二穴。如小腹有氣上沖者,宜灸天樞、氣沖、三里、三陰交。(如無(wú)此癥,只用前穴。)

除中

傷寒脈遲六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當(dāng)不能食,今反能食,此名除中,必死。眼睛不慧,語(yǔ)言不出,而谷食反多者,此為除中,口雖欲言,舌不能語(yǔ)。凡手足厥冷而利,不當(dāng)食而食者,恐為除中,試與索餅食之,發(fā)熱者除中,不發(fā)熱者非也。(論是厥門。)

下重

泄利下重,若少陰癥欲寐四逆者,四逆湯加薤白散;若熱者,白頭翁湯。(方論見(jiàn)下利。)

脈浮宜以汗解,用火灸之,邪無(wú)從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。

脈遲浮弱,惡風(fēng)寒者,表癥,醫(yī)反下之,遂不食,脅痛身黃,項(xiàng)強(qiáng),小便難,復(fù)與柴胡湯,必下重。(論見(jiàn)脅痛。)

下利脈沉弦者,下重也。(論見(jiàn)下重。)

身熱惡寒身寒惡熱

病患身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也。(《活人》云∶先以桂枝湯治寒,次以小柴胡加桂以溫其表。)身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(《活人》云∶先與白虎湯加人參除熱,次以桂枝麻黃各半湯以解其外。)

續(xù)增啞

射干 治初秋豪雨冷,及天行暴寒,其熱喜伏于內(nèi),咳嗽曲折不可得氣息,喉啞失聲,干嗽無(wú)唾,喉中如梗。

射干(一兩) 半夏(二兩半) 杏仁(兩半,去皮尖,炒) 生姜(炮,二兩) 甘草 紫菀(各一兩)橘皮 肉桂 枳實(shí)(炙。各二兩) 當(dāng)歸 獨(dú)活 麻黃(以上各一兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至八分,去渣溫服。

續(xù)增斑

〔海〕陽(yáng)癥發(fā)斑有四∶有溫毒發(fā)斑,有熱病發(fā)斑,有時(shí)氣發(fā)斑,有傷寒發(fā)斑。(以上四斑《活人》有治法見(jiàn)后。)

斑斑如錦紋,或發(fā)之四末,或發(fā)之面部,或發(fā)之胸背,色紅赤者,胃熱也,紫黑者,胃爛也,一則下早,一則下晚,乃外感熱病而發(fā)也,宜用玄參升麻湯、白虎等藥。(王朝奉云∶赤斑出,五死一生,黑斑出,十死一生,皆用白虎人參湯、阿膠大青龍湯,兼與紫雪散,大妙?上抡,調(diào)胃承氣湯。)

〔《活》〕溫毒發(fā)斑者,初春病患肌肉發(fā)斑,癮疹如錦紋,或咳,心悶,但嘔者是也。冬時(shí)觸冒寒毒,至春始發(fā),初病在表,或已汗吐下,而表證未罷,毒瓦斯未散,以此發(fā)斑,宜用黑膏主之。又有冬月溫暖,人感乖戾之氣,冬未即病,至春或被積寒所折,毒瓦斯不得泄,至天氣暄暖,溫毒始發(fā),則肌肉斑疹如錦紋,而咳,心悶,但嘔有清汁,宜用葛根橘皮湯主之。

黑膏方 療溫毒發(fā)斑。

生地(半斤,切碎) 好豉(一升)

上二味,豬膚二斤,合一處煎,令三分減一,絞去渣,用雄黃、麝香如豆大為末,同藥再煎服之。其毒便從皮中出者則愈。忌蕪荑。

葛根橘皮湯 療冬溫未即病,至春被積寒所折,不得發(fā),至夏得熱,其寒解,冬溫始發(fā),肌中斑爛癮疹如錦紋,而咳,心悶,但嘔吐有清汁,宜服此湯即止。

葛根 橘皮 杏仁(去皮,麩炒) 知母 黃芩 麻黃(去節(jié),湯泡) 甘草(炙。各半兩)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,去渣溫服。

熱病發(fā) ,與時(shí)氣發(fā) 并同。夫病患或未發(fā)汗,或已經(jīng)發(fā)汗,而熱毒不散,表虛里實(shí),熱毒乘虛出于皮膚,所以發(fā) 瘡癮疹如錦絞,俗名謂之麩瘡,《素問(wèn)》謂之疹。大抵發(fā) ,不可用表藥,蓋表虛里實(shí),若發(fā)其汗,重令開(kāi)泄,更增 爛也,宜用玄參升麻湯、大青四物湯、豬膽雞子湯選用之。

玄參升麻湯 治傷寒發(fā)汗吐下后,毒瓦斯不能散,表虛里實(shí),發(fā)熱于外,故身發(fā) 如錦紋,甚則煩躁譫語(yǔ)。兼治喉閉腫痛。

玄參 升麻 甘草(炙。各半兩)

上 咀,每服五錢、水一盞半,煎至八分,去渣熱服。

大青四物湯 治傷寒熱病十日以上,發(fā)汗及吐利后,熱不除,身上斑出。

大青(一兩) 阿膠 甘草(各一錢半) 豆豉(二合)

上 咀,每服五錢,水一盞半,煎至一盞,旋入膠再煎,令溶服。

豬膽雞子湯 治五六日斑出。

豬膽(三合) 雞子(一枚) 苦酒(三合)

上三味,合煎三沸,強(qiáng)人盡服,瘦人煎六七沸服之。

陽(yáng)毒升麻湯治 出面。(方見(jiàn)陽(yáng)毒。)

〔海〕消毒飲 治 。

黍粘子(六錢) 荊芥 防風(fēng)(各二錢) 甘草(一錢)

上 咀,水煎服。

陰癥發(fā) ,出胸背又出手足,亦稀少而微紅者,若作熱癥,投之涼藥,大誤矣。此無(wú)根失守之火聚于胸中,上獨(dú)熏肺,傳于皮膚而為斑點(diǎn),但如蚊蚋蚤虱咬形狀,而非錦紋也,宜調(diào)中溫胃,加茴香、芍藥,以大建中、陰毒升麻鱉甲湯之類,其斑自退,可謂治本而不治標(biāo)也。(海藏云∶陽(yáng)明發(fā)斑亦有紅點(diǎn)如斑出于皮毛之間者,宜白虎、瀉心等藥,當(dāng)審之。)

大建中湯(方見(jiàn)治惡寒門。)陰毒升麻鱉甲湯治陰斑。(方見(jiàn)陰毒。)

侯國(guó)華病傷寒四五日,身微斑,渴欲飲,診之沉弦欲絕,厥陰脈也。服溫藥數(shù)日不已,又以姜、附等藥,覺(jué)陽(yáng)微回脈生,因渴私飲水一杯,脈復(fù)退,又見(jiàn)頭不舉,目不開(kāi),問(wèn)之則犯陽(yáng)易。若只與燒 散,則寒而不濟(jì)矣。遂更用吳茱萸湯一大服,調(diào)燒 散連進(jìn)二服,出大汗兩晝夜而愈。

〔丹〕發(fā) 似傷寒者,痰熱之病發(fā)于外,汗以散之,下之非理。

欲眠目不閉聲嗄為惑為

狐惑之為病,狀如傷寒,或因傷寒而變成斯病。其狀默默欲眠,目牽不得閉,臥起不安。蟲(chóng)蝕于喉咽為惑,蝕于陰肛為狐。不欲食,惡聞食臭,其面目乍赤乍黑乍白,蝕于上部則聲嗄,甘草瀉心湯主之。(方見(jiàn)痞。)蝕于下部則咽干,苦參湯洗之。蝕于肛者,雄黃散熏之。用雄黃一味為末,取二瓦合之,燒向肛熏之。

《脈經(jīng)》云∶病患或從呼吸上蝕其咽喉,或從下焦蝕其肛陰,蝕上為惑,蝕下為狐。狐惑病者,豬苓散主之。(方未考究。)

病者脈數(shù)無(wú)熱,微煩,默默但欲臥,汗出,初得之三四日,目赤如鳩眼,七八日目四 (一本,皆有“黃”字。)黑,若能食者,膿已成也,赤豆當(dāng)歸散主之。(方見(jiàn)下血。)

狐惑續(xù)法

一婦人狐惑聲嗄,多眠,目不閉,惡聞食臭,不省人事,半月后又手足拘強(qiáng),脈數(shù)而微細(xì)。先與竹瀝、姜汁一盞服之,忽胸中有汗,腹鳴,即目閉省人事,遂用參、術(shù)、歸、陳入竹瀝、姜汁飲之,五六帖而愈。

〔《活》〕狐惑傷寒與濕 皆蟲(chóng)證,初得狀如傷寒,或因傷寒變成此疾。大抵傷寒腹內(nèi)熱,食少,腸胃空虛,三蟲(chóng)行作求食,蝕人五臟及下部,為 蟲(chóng)病。其候齒無(wú)色,舌上盡白,甚者唇黑有瘡,四肢沉重,忽忽喜眠,蟲(chóng)蝕其肛,爛見(jiàn)五臟則死。當(dāng)數(shù)看其上下唇,上唇有瘡,蟲(chóng)蝕其臟,下唇有瘡,蟲(chóng)蝕其肛,殺人甚急,多因下痢而得,治 桃仁湯、黃連犀角湯、雄黃銳散主之。

桃仁湯

生艾 桃仁(去皮尖,炒,雙仁不用) 槐花子(碎。各一兩) 大棗(十五個(gè),去核)

上水二盞,煎至一盞半,分三服。

黃連犀角湯 治傷寒及諸病之后,內(nèi)有 出下部者。

黃連(半兩) 犀角(一兩) 烏梅(七個(gè)) 沒(méi)藥(一分)

上水二大盞半,煎至一盞半,分三服。

雄黃銳散 治下部 瘡。

雄黃 苦參 青葙子 黃連(各二分) 桃仁(去皮尖,一分)

上為散,以生艾搗汁為丸,如棗核大。綿裹納下部,扁竹葉汁更佳。冬月無(wú)艾,只用散裹納亦得。

百合

百合病論曰∶百合病者,謂無(wú)經(jīng)絡(luò),百脈一宗,悉致病也。人常默默然,意欲食不能食,意欲臥不能臥,意欲行不能行,或有時(shí)聞食臭,或時(shí)如寒無(wú)寒,如熱無(wú)熱,口苦,小便赤。諸藥不能治,得藥即劇吐利,如有神靈者。身形雖似和,其人脈微數(shù),每溺時(shí)輒頭痛者,六十日乃愈。若溺時(shí)頭不痛,淅淅然者,四十日愈。若溺時(shí)快然,但頭眩者,二十日愈。體癥或未病而預(yù)見(jiàn),或病四五日而出,或病二十日或一月微見(jiàn)者,各隨其癥治之。(《活人》云∶此名百合傷寒,多因傷寒虛勞大病之后不平復(fù),變成奇疾也。)

百合病發(fā)汗后,宜服百合知母湯。

百合(七枚,劈) 知母(三兩,切)

上先將百合水洗浸一宿,當(dāng)白沫出,去其水,更以井水二盞,煎至一盞,去渣,又將井水二盞,另煎知母取一盞,去渣,和百合一盞同煎,取一盞半,分溫再服。

百合病下后者,宜用滑石代赭湯。

百合(七個(gè),劈) 滑石(三兩,碎,綿裹) 代赭石(如彈大,一枚,綿裹)

上先將百合水洗凈,浸一宿,當(dāng)白沫出,去水,更以井水二升,煎取一盞,去渣,另用水二升,煎滑石、代赭石,取一升,去渣,后合和同煎,取一升半,分溫服。

百合病吐后,宜用百合雞子湯。

百合(七枚,劈) 雞子黃(一枚)

上先將百合水浸一宿,當(dāng)白沫出,去其水,更以井水二升,煎取一盞,去渣,納雞子黃攪勻,煎五分,溫服。

百合病,不經(jīng)吐下發(fā)汗,病形如初者,宜百合地黃湯

百合(七個(gè),劈) 生地黃汁(一升)

上水洗百合浸一宿,當(dāng)白沫出,去水,更以井水二升,煎取一升,去渣,納地黃汁,煎取一升五合,分溫再服。中病勿更服。大盒飯如漆黑。

百合病,一月不解,變成渴者,百合洗方主之。

用百合一升,以水一斗漬之一宿,洗身已,食煮餅,勿以鹽豉食之。

百合病渴不瘥者,宜栝蔞牡蠣散。

栝蔞根 牡蠣(炒。各等分)

上為末,飲服方寸匕,日三服。

百合病,變發(fā)熱者,(一作發(fā)寒熱。)宜用百合滑石散

百合(一兩) 滑石(三兩)

上為散,飲服方寸匕,日三服。當(dāng)微利止服,熱則除。

百合病見(jiàn)于陰者,以陽(yáng)法救之;見(jiàn)于陽(yáng)者,以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰,復(fù)發(fā)其汗,此為逆;見(jiàn)陰攻陽(yáng),乃復(fù)下之,此亦為逆也。

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