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醫(yī)學(xué)綱目:厥陰病

氣上沖心厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔。厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。厥陰中風(fēng),脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。厥陰病,欲解時(shí),從丑至卯上。病如桂枝癥,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,此為胸有寒也,…

氣上沖心

厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑不欲食,食則吐蛔。厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。厥陰中風(fēng),脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。厥陰病,欲解時(shí),從丑至卯上。病如桂枝癥,頭不痛,項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖咽喉不得息者,此為胸有寒也,當(dāng)吐之,宜瓜蒂。

瓜蒂(炒黃) 赤小豆(各一分)

上研為細(xì)末,取一錢(qián),用豉一合,湯七合,先漬之,須臾煎稀糜,去渣,取汁相和,溫頓服。不吐,少少加,得快吐乃止。諸亡血虛家,不可與服。

〔《活》〕瓜蒂散,每服一錢(qián)匕,藥下便臥。欲吐且忍之。良久不吐,取三錢(qián)匕,湯二合和服。

以手指探之便吐。不吐,復(fù)稍增之,以吐為度。若吐少病不除,明日如前法再吐之,不可令人虛也。如藥力過(guò)時(shí)不吐,飲熱湯一升,以助藥力。吐訖,便可食,無(wú)更服。若服藥過(guò)多者,飲水解之。奔豚氣上沖胸,腹痛,往來(lái)寒熱,奔豚湯主之。(方見(jiàn)積塊腎積氣條。)

陰陽(yáng)易,少腹里急,引陰中拘攣,熱上沖胸,頭重不欲舉,眼中生花者,宜燒 散。(論見(jiàn)陰陽(yáng)易。)

氣上沖胸,口噤不得語(yǔ),欲作剛 者,宜葛根湯。(論見(jiàn) 。)

燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核各一壯,與桂枝加桂湯

桂枝(二兩半) 芍藥(各一兩半) 甘草(一兩) 大棗(六枚)

上 咀,每服五錢(qián),水煎溫服。(桂枝加桂以能泄奔豚氣也。)

動(dòng)氣發(fā)汗,則氣上沖,正在心端。(論見(jiàn)動(dòng)氣。)太陽(yáng)下后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法,若不上沖者,不可與之。

傷寒吐下后,心下逆滿(mǎn),氣上沖胸,頭眩,脈沉緊,若發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振搖者,茯苓白術(shù)甘草湯。(論見(jiàn)戰(zhàn)振。方見(jiàn)振搖。)傷寒吐下后,發(fā)汗虛煩,脈甚微,八九日心下痞硬,脅下痛,氣上沖咽喉,眩冒,經(jīng)脈動(dòng)惕者,久而成痿。

氣上沖心續(xù)法

〔《活》〕李根 治氣上沖,正在心端。

半夏 當(dāng)歸 芍藥 生姜 茯苓 桂枝 黃芩 甘草 甘李根白皮(各等分)

上 咀,每服五錢(qián),水煎溫服。

饑不飲食

饑不欲食,食則吐蛔者,厥陰病。(論見(jiàn)氣上沖心。)手足厥冷,脈乍緊,心煩,饑不能食者,邪在胸中,宜瓜蒂散吐之。(論見(jiàn)厥。)

太陽(yáng)病吐,發(fā)汗出,發(fā)熱不惡寒,關(guān)脈細(xì)數(shù),腹中饑,口不能食,朝暮吐者,此為小逆。(論見(jiàn)發(fā)熱。)

陽(yáng)明病,下后心下懊 ,饑不欲食,但頭汗出者,宜梔子豉湯。(論見(jiàn)煩。)

吐蛔蟲(chóng)

氣上沖,心疼,饑不欲食,吐蛔者,厥陰病。(論見(jiàn)氣上沖。)靜而復(fù)煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩,吐蛔蟲(chóng)者,為蛔厥,宜烏梅丸。(方論見(jiàn)厥。)

病患有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔。(《活人》云∶先服理中丸,次服烏梅丸。)

兩感于寒者,三日少陽(yáng)與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥。(論見(jiàn)太陰。注云∶耳聾者,少陽(yáng)。荒铱s而厥者,厥陰病。)傷寒一二日至四五日而厥者,必發(fā)熱。前熱者后必厥,厥深者熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,必口傷爛赤。成無(wú)己云∶若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經(jīng)受邪,陽(yáng)氣不足,可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫,從四逆而至厥者,傳經(jīng)之邪也,四逆散主之。必須識(shí)此,勿令誤也。(四逆湯方見(jiàn)下利。四逆散方見(jiàn)欲寐。)又當(dāng)外癥別之。予嘗治一中年婦人,惡熱身熱而渴,脈數(shù)細(xì)弱,先厥后熱,用溫藥反劇,后以四逆散兼參、術(shù)各半服之,厥愈,脈出洪大而痊。

手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,宜當(dāng)歸四逆湯。

甘草 通草(各六錢(qián)) 當(dāng)歸 桂枝 細(xì)辛 芍藥(各一兩)

上 咀,每服五錢(qián),入棗子一枚,同煎溫服。

若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯主之。于原方內(nèi)加吳茱萸二兩,生姜二兩半。嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱見(jiàn)厥者難治,四逆湯主之。

傷寒脈滑而厥者,里有熱也,白虎湯主之。

傷寒脈促,手足厥逆者,gydjdsj.org.cn/yys/可灸之。(《脈經(jīng)》云∶可灸,少陰厥陰主逆。)傷寒六七日,脈微,手足厥冷,煩躁,灸厥陰,灸而不止者死。

病患手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中,心中滿(mǎn)而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)吐之,宜瓜蒂散。(“脈緊”一作“脈結(jié)”者,有理。)脈來(lái)數(shù),時(shí)一止復(fù)來(lái)曰促;脈來(lái)緩,時(shí)一止復(fù)來(lái)曰結(jié)。結(jié)促二脈者,脈為邪礙而歇止也,灸之吐之,所以逐去其邪也。

少陰病,身痛,手足寒,脈沉者,宜附子湯。(論見(jiàn)欲寐。)傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿(mǎn),口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外癥,悉入在里,此為半在里半在表也。脈雖沉緊,不為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯,設(shè)不了了者,得屎而解。

〔《本》〕有人患傷寒五六日,頭汗自出,自頸以下無(wú)汗,手足冷,心下痞悶,大便秘結(jié),或者見(jiàn)四肢冷,又汗出滿(mǎn)悶,以為陰癥。予診其脈沉而緊。予曰∶此癥誠(chéng)可疑,然大便結(jié),非虛結(jié)也,安得為陰?脈雖沉而緊,為少陰癥多是自利,未有秘結(jié)者。此癥半在里半在表,投以小柴胡湯得愈。仲景稱(chēng)傷寒五六日頭汗出云云至得屎而解,正此之謂也。有人難曰∶脈陰陽(yáng)俱緊,反汗出者,亡陽(yáng)也。此屬少陰不得有汗,何也?今頭汗出者,故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰癥?予曰∶此一段正是仲景議議處,謂四肢冷,脈沉緊,腹?jié)M,全似少陰,然大便硬,頭汗出,不得為少陰。蓋頭者,三陽(yáng)同聚,若三陰,止胸而還,有頭汗出,自是陽(yáng)虛,故曰汗出為陽(yáng)微,是陰不得有汗也。若少陰頭有汗,則死矣。故仲景《平脈法》云∶心者,火也,明少陰則無(wú)頭汗者可治,有汗者死。心為手少陰,腎為足少陰,相與為上下,惟以意逆志者,斯可得之。

傷寒厥而心下悸者,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。

茯苓甘草湯

茯苓 桂枝(各二錢(qián)) 生姜(三錢(qián)) 甘草(炙,一錢(qián))

上 咀,水煎溫服。

少陰病,四逆或悸者,四逆散加桂枝主之。(方論見(jiàn)欲寐。)傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。

甘草干姜湯

甘草(四兩) 干姜(二兩)

上 咀,每服五錢(qián),水煎溫服。

芍藥甘草湯

白芍藥 甘草(各二兩)

上 咀,每服五錢(qián),水煎溫服。

調(diào)胃承氣湯(方見(jiàn)發(fā)熱。) 四逆湯(方見(jiàn)下利。)

問(wèn)曰∶癥象陽(yáng)旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰∶言夜半手足當(dāng)溫,兩腳當(dāng)伸,后如師言。何以知此?答曰∶尺寸浮而大,浮則為風(fēng),大則為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣急。癥象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經(jīng)回陽(yáng)故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽(yáng)明內(nèi)結(jié),譫語(yǔ)煩亂,更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還,兩足當(dāng)熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語(yǔ),故知病可愈。少陰病,食入則吐,復(fù)不能吐,手足寒,脈弦遲者,宜吐之。(論見(jiàn)吐。)

下利而厥,下重者,四逆加薤白。脈微者,通脈四逆湯、白通湯。溫后無(wú)脈者,白通加豬膽汁湯。汗后拘急者,四逆湯。下后咽不利者,麻黃升麻湯。(方論見(jiàn)下利。)

吐利,發(fā)熱惡寒,汗出而厥者,屬霍亂,宜四逆湯。吐利,煩躁欲死而厥者,屬少陰,宜吳茱萸湯。吐利止,脈微欲絕而厥者,通脈四逆加豬膽汁湯。(方論見(jiàn)吐利。)

中暑口干而渴,治法見(jiàn)中暑門(mén)。

傷寒脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁無(wú)暫安時(shí)者,此為臟厥,非為蛔厥也;棕收,其人當(dāng)吐蛔,令病者靜而復(fù)時(shí)煩,此為臟寒,蛔上入膈故煩,須臾復(fù)止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人當(dāng)自吐蛔。

蛔厥者,宜烏梅丸主之。

烏梅(七十五個(gè)) 細(xì)辛 附子(炮,去皮) 人參 黃柏 桂枝(各一兩) 干姜(二兩)黃連(四兩) 蜀椒(炒,去汗,一兩) 當(dāng)歸

上十味,共為細(xì)末,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸熟,杵成泥,和藥令相得,納臼中,加煉蜜,杵三千下,丸如桐子大。食前服十丸,日三服,稍加至二十丸。忌生冷滑物等。

凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,便為厥,厥者手足逆冷是也。

傷寒厥四日,熱反三日,復(fù)厥五日,其病為進(jìn),寒多熱少,陽(yáng)氣退故為進(jìn)也。傷寒發(fā)熱四日,厥反三日,厥少熱多,其病當(dāng)自愈,四日至七日熱不除者,其后必便膿也。傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,當(dāng)不能食,今反能食,恐為除中。食以索餅,不發(fā)熱者,知胃氣尚在,必愈?胃熱來(lái)而復(fù)去也,后三日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)熱三日,并前六日,亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)膿也。傷寒病厥五日,熱亦五日,設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥,不厥者自愈。厥終不過(guò)五日,以熱五日,故知自愈。傷寒熱少厥微,指頭寒,默默不欲食,煩躁數(shù)日,小便利,色白者,此熱除也,欲得食,其病為愈?嘭识鴩I,胸膈煩滿(mǎn)者,其后必便血。少腹?jié)M痛而厥,為冷結(jié)關(guān)元。(論見(jiàn)少腹痛。)少陰四逆,惡寒身蜷,無(wú)脈,不煩而躁,死。(論見(jiàn)欲寐。)少陰病,但厥無(wú)汗,而強(qiáng)發(fā)之,必動(dòng)其血。(論見(jiàn)欲寐。)諸四逆厥者,不可汗之,諸虛家亦然。傷寒五六日,不結(jié)胸,腹濡,脈虛復(fù)厥者,不可下,此為亡血,下之者死。

上厥逆皆忌下,惟前條先熱者必厥,厥應(yīng)下之,而反發(fā)汗者,一法,宜下,忌汗之。

厥續(xù)法

〔《活》〕冷厥者,初得病日,便四肢逆冷,脈沉微而不數(shù),足多攣,臥時(shí)惡寒,或自引衣蓋覆,不飲水,或下利清谷,或清便自調(diào),或小便數(shù),外癥多惺惺而靜,脈雖沉實(shí),按之遲而弱者,知其為冷厥也,四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯、白通加豬膽汁湯隨癥用之。

熱厥者,國(guó)中病,必身熱頭痛,外別有陽(yáng)癥,二三日至四五日方發(fā)厥。兼熱厥者,厥至半日,卻身熱,蓋熱氣深,方能發(fā)厥,須在二三日后也。若微厥卻發(fā)熱者,熱深故也。其脈雖伏,按之而滑者,為里熱,其人或畏熱,或飲水,或揚(yáng)手?jǐn)S足,煩躁不得眠,大便秘,小便赤,外癥多昏憒者,知其熱厥也,白虎、承氣湯隨癥用之。

又有下癥悉具,而見(jiàn)四逆者,是失下后血?dú)獠煌,四肢便厥,醫(yī)人不識(shí),卻疑陰厥,復(fù)進(jìn)熱藥,禍如反掌。

大抵熱厥須脈沉伏而滑,頭上有汗,其手雖冷,時(shí)復(fù)指爪溫,須便承氣湯下之,不可拘忌也。

〔!池赎幇Y,四肢厥冷,爪甲青,脈沉疾,按之有力者,為陽(yáng),則當(dāng)下,宜大承氣湯。如脈沉遲,按之無(wú)力者,為陰,則當(dāng)溫,宜四逆湯,更須速灸之。

〔羅〕省掾曹德裕男婦,二月初,病傷寒八九日,請(qǐng)予治之。脈得沉細(xì)而微,四肢逆冷,自利腹痛,目不欲開(kāi),兩手常抱腋下,昏昏嗜臥,口舌干燥。乃曰∶前醫(yī)留白虎加人參湯可服否?予曰∶白虎雖云治口燥舌干,若只此一句,亦未然。今此癥不可服白虎者有三∶傷寒癥云,立夏以前,立秋以下,不可妄用,一也;太陽(yáng)癥無(wú)汗而渴者,不可用,二也;況病患陰癥悉具,其時(shí)春氣尚寒,三也。仲景云∶下利清谷,急當(dāng)救里,宜四逆湯五兩,人參一兩,生姜十余片,連須蔥白九莖,水五大盞,同煎至三盞,去渣,分三服。一日服之,至夜則止,手足溫,翌日大汗而解。繼之以理中湯數(shù)服而愈。孫真人習(xí)業(yè)論云∶凡欲為太醫(yī),必須精讀《甲乙》、《素問(wèn)》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》、十二經(jīng)絡(luò)、三候九部、本草藥性,仲景、叔和,并須精熟,如此方為太醫(yī)。不爾,猶無(wú)目夜游,動(dòng)致顛殞?zhuān)瑘?zhí)此用藥者,再思可矣。

陽(yáng)癥治驗(yàn) 真定府趙吉夫年三十三,至元五月間,因勞役飲食失節(jié),傷損脾胃,時(shí)發(fā)煩躁而渴,又食冷物過(guò)度,遂病身體困倦,頭痛,四肢逆冷,嘔吐而心下痞。醫(yī)人不察,見(jiàn)其四肢逆冷,嘔吐而心下痞,乃用桂枝末三錢(qián)匕,熱酒調(diào)下,仍以綿衣覆之,作陰毒傷寒治之,須臾汗大出。汗后即加口干舌澀,眼白時(shí)紅,項(xiàng)強(qiáng)硬,肢體不柔和,小便淋赤,大便秘澀,循衣摸床,如發(fā)狂狀。問(wèn)之則言語(yǔ)錯(cuò)亂,視其舌則赤而欲裂,朝輕暮劇,凡七八日。家人輩悉謂危殆,不望生全,鄰人吉仲完舉予治之。診其脈七八至,知其熱癥明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩,作一服服之,利下三行,折其勝勢(shì),翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩,徐徐服之,以去其熱,三日后病十分中減五六,更與白虎加人參湯約半斤服之,瀉熱補(bǔ)氣,前癥皆退。戒以慎起居,節(jié)飲食,月余漸得平復(fù)。《內(nèi)經(jīng)》曰∶凡用藥者無(wú)失天時(shí),無(wú)逆氣宜,無(wú)冀其勝,無(wú)贊其復(fù),是謂至治。又云∶必先歲氣,無(wú)伐天和。當(dāng)暑氣方盛之時(shí),圣人以寒涼急救腎水之原,補(bǔ)肺金之不足,雖有客寒傷人,仲景云∶用麻黃湯內(nèi)加黃芩、知母、石膏之類(lèi),恐發(fā)黃發(fā)斑。又用桂枝湯之戒,況醫(yī)以桂末熱酒調(diào)服,所謂差之毫厘,謬以千里,逆仲景之治法。經(jīng)云∶不伐天和,不贊其復(fù),不翼其勝,不失氣宜。不然,則故疾未已,新病復(fù)起矣。

用熱遠(yuǎn)熱從乎中治 友人劉巨源,年六十五歲,至正夏月,因勞役飲食失節(jié),又傷冷凍飲料得疾,醫(yī)者往往以為四時(shí)癥,治之不愈。逮十日,請(qǐng)予治之。曰∶右手三部脈沉細(xì)而微,太陰癥也,左手三部脈微浮而弦,虛陽(yáng)在表也。大抵陰多而陽(yáng)少,今所苦身體沉重,四肢逆冷,自利清谷,引衣自覆,氣難布息,懶言語(yǔ),此脾受寒濕,中氣不足故也。仲景言下利清谷,急當(dāng)救里,宜四逆gydjdsj.org.cn/ksbd/湯溫之!秲(nèi)經(jīng)》有用熱遠(yuǎn)熱之戒?诟傻谎,早晨身涼而肌生粟,午后煩躁不欲去衣,昏昏睡而面赤,隱隱紅 見(jiàn)于皮膚,此表實(shí)里虛故也,內(nèi)虛則外癥隨時(shí)而變。詳內(nèi)外之癥,乃飲食勞倦,寒傷于脾胃,非四時(shí)之癥明矣。治病必察其下,今適當(dāng)大暑之時(shí),而得內(nèi)寒之病,以標(biāo)本論之,時(shí)為標(biāo)也,病為本也,用寒藥則順時(shí)而違本,用熱藥則從本而逆時(shí),此乃寒熱俱傷,必當(dāng)從乎中治,中治者,溫之是也。遂以錢(qián)氏白術(shù)散加升麻,就本方加葛根、甘草以解其斑,少加白術(shù)、茯苓以除濕而利小便,人參、藿香木香和脾胃,進(jìn)飲食, 咀一兩,煎服。再服 退而利止,身溫而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服,五日得平,止藥;蛟弧貌‰m少愈,勿藥可乎?予曰∶藥攻邪也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶治病以平為期,邪氣既去,強(qiáng)之以藥,變證隨起,不若以飲食調(diào)養(yǎng),待其真氣來(lái)復(fù),此不藥而藥,不治而治之理,旬日良愈。必察其下者,謙甫謂時(shí)下之宜也。

〔《活》〕若病患寒熱而厥,面色不澤,冒昧而兩手忽無(wú)脈,或一手無(wú)脈者,必是有正汗也。多用綿衣裹手足,令溫暖,急服五味子湯,或兼與麻黃細(xì)辛甘草湯之類(lèi)服之, 時(shí)必有大汗而解矣。

五味子湯 治傷寒喘促,脈伏而厥。

人參(一分) 五味子(半兩) 麥門(mén)冬(去心) 杏仁(去皮尖) 生姜 陳皮(各一分) 棗子(二枚)

上 咀,水煎服。

〔摘〕治傷寒手足逆冷∶大都(一分。)

〔《集》〕傷寒六脈俱無(wú)∶復(fù)溜(補(bǔ),大回六脈) 合谷 中極 支溝(一寸半,此穴和脈絕穴) 復(fù)溜(順骨而下) 巨闕(三寸三分) 氣沖(灸七壯)

〔《活》〕諸手足逆冷,皆屬厥陰,不可汗下,然有須汗須下者,謂手足雖逆冷,時(shí)有溫時(shí),手足掌心必暖,非正厥逆也,當(dāng)消息之。

〔《脈》〕病若四肢厥逆,脈反浮大而短者死。

少腹?jié)M囊縮

尺寸脈微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā),其癥少腹煩滿(mǎn)而囊縮。(論見(jiàn)大法。《活人》云∶脈沉短囊縮者,承氣湯下之。)病者手足厥冷,言我不結(jié)胸,小腹?jié)M,按之痛者,此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。

少腹硬滿(mǎn),小便利者,為蓄血。若兼身黃發(fā)狂者,抵當(dāng)湯主之。不身黃發(fā)狂者,抵當(dāng)丸。但少腹急結(jié)者,宜仁承氣湯。(詳見(jiàn)蓄血門(mén)。)傷寒表不解,干嘔,發(fā)熱而咳,或小便不利,少腹?jié)M者,小青龍去麻黃加茯苓湯主之。(論見(jiàn)咳。)

不大便,日晡潮熱,從心至少腹硬滿(mǎn)而痛者,宜大陷胸湯

少腹?jié)M囊縮續(xù)法

〔《活》〕傷寒六七日,煩滿(mǎn)囊縮,其脈尺寸俱微緩者,足厥陰肝經(jīng)受病也。厥陰病,其脈微浮為欲愈,不浮為未愈,宜小建中湯。脈浮緩者,必囊不縮,外癥必發(fā)熱惡寒似瘧,為欲愈,宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸俱沉短者,必是囊縮,毒瓦斯入腹,宜承氣湯下之。大抵傷寒病臟腑傳變,陽(yáng)經(jīng)先受病,故次傳入陰經(jīng),以陽(yáng)主生,故太陽(yáng)水傳足陽(yáng)明土,土傳足少陽(yáng)木,為微邪也。陰主殺,故木傳足太陰土,土傳足少陰水,水傳足厥陰木,至六七日當(dāng)傳厥陰肝木,必移氣克于脾土,脾再受邪,則五臟六腑,皆因而危殆,榮衛(wèi)不通,耳聾囊縮,不知人而死矣。速用承氣湯下之,可保五生一死。古人云∶脾熱病則五臟危。又,土為木賊則死。若第六七日傳厥陰,脈得微緩微浮,為脾胃脈也,故知脾氣全不受克,邪無(wú)所容,否極泰來(lái),榮衛(wèi)將復(fù),水升火降,則寒熱作而大汗解矣。

〔海〕厥陰癥者,煩滿(mǎn)囊縮,大小便不通,發(fā)熱引飲,腹?jié)M,尺寸脈微緩。煩者火也,滿(mǎn)者木也,雖不吐蛔,囊縮但急者,亦木也;鹋c木相合,四肢厥逆而爪甲青,大小便不通,地道塞也。發(fā)熱引飲,邪氣在里,宜溫之下之。

以上諸癥,大小便俱通,地道不塞,不發(fā)渴,不引飲,邪不在里,則宜溫之灸之,則里外相接,以復(fù)陽(yáng)氣。宜服正陽(yáng)散

麝香(一錢(qián)。細(xì)研,性辛溫,治腹急滿(mǎn)痞風(fēng)毒) 干姜(炮) 甘草(炙。各二錢(qián)半) 附子(一兩。炮,去皮臍,味辛咸溫,治風(fēng)利竅,療腹?jié)M囊縮) 皂角(二兩,酥炙,去皮弦,味咸溫)

上為細(xì)末,每服二錢(qián),白湯下,溫服。

回陽(yáng)丹

硫黃(半兩,味酸溫大熱,治心腹腫聚邪氣,冷癖左脅氣咳上氣,腳冷無(wú)力) 附子(炮,半兩) 干姜(炮,二錢(qián)半) 木香(半兩,味辛溫,療肌中偏寒、主氣不足乏精) 全蝎(半兩,味甘辛,治一切風(fēng)) 蓽澄茄(半兩,味辛溫,治皮風(fēng)心腹氣脹) 吳茱萸(半兩洗炒,味辛溫大熱,治中風(fēng)逐邪,諸食不消,氣逆,利五臟順氣。)

上為末,酒糊丸,如桐子大。生姜湯下三五十丸,并二三服,以熱投之,衣被取汗。

陰氣毒盛變陰毒

陰毒之為病,面青身痛如被杖,咽喉痛,五日可治,七日不可治,升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。(升麻鱉甲湯方見(jiàn)陽(yáng)毒。)

陰毒續(xù)法

〔《活》〕陰毒甘草湯 治傷寒時(shí)氣,初得病一二日,便結(jié)成陰毒,或服藥后六七日以上至十日,變成陰毒,身重背強(qiáng),腹中絞痛,咽喉不利,毒瓦斯攻心,心下堅(jiān)強(qiáng),短氣不得息,嘔逆,唇青面黑,四肢厥冷,其脈沉細(xì)而疾,身如被杖,咽喉痛,五六日可治,七日不可治。

甘草(炙) 升麻 當(dāng)歸(各五錢(qián)) 雄黃(二錢(qián)半) 桂枝(去皮,五錢(qián)) 蜀椒(炒,去汗并閉口者及子二分)鱉甲(酥炙,一兩半)

上 咀,水煎服,如人行五里許,更進(jìn)一服,覆取汗,毒從汗出,汗出即愈。若未汗,再服。

〔《本》〕陰毒本因腎氣虛冷,因欲事或食冷物后傷風(fēng),內(nèi)既伏陰,外又感寒,或先感外寒而后伏陰,內(nèi)外皆陰,則陽(yáng)氣不守,遂發(fā)頭痛,腰重,腹痛,眼睛疼,身體倦怠而不甚熱,四肢逆冷,額上及手背冷汗不止,或多煩渴,精神恍惚,如有所失,或可起行,不甚覺(jué)重,診之則六脈俱沉細(xì)而疾,尺部短小,寸口或無(wú),六脈俱浮大,或沉取之,大而不甚疾者,非陰癥也。若服涼藥過(guò)多,則渴轉(zhuǎn)甚,躁轉(zhuǎn)急,有此癥者,急服還陽(yáng)退陰之藥即安,惟補(bǔ)虛和氣而已,宜服正元散、退陰散、五勝散。陰癥不宜發(fā)汗,如氣正脈大,身熱未瘥,用藥發(fā)汗無(wú)妨。

正元散 治傷寒如覺(jué)風(fēng)寒吹著,四肢頭目骨節(jié)疼痛,急服此藥。如人行五里許再服,連進(jìn)三服,出汗立瘥。若患陰毒傷寒,入退陰散五分同煎;騻傷食,頭昏氣滿(mǎn),及心腹諸疾服之,無(wú)有不效。

麻黃(去節(jié)) 陳皮 大黃(生) 甘草 干姜 肉桂 芍藥 附子 吳茱萸 半夏(制。各等分)

上 咀,麻黃加一半,茱萸減一半,同為末,每服一錢(qián),水一盞,姜三片,棗一枚,煎七分,熱服,以衣被蓋覆取汗,切須候汗干去之。如是陰毒,不可用麻黃,免更出汗。

退陰散 治陰毒傷寒,手足逆冷,脈沉細(xì),頭痛腰重,連服三次,小小傷冷,每服一字,入正元散同煎,入鹽一捻。陰毒傷寒咳逆,煎一服,細(xì)細(xì)熱呷,病止。

川烏 干姜(等分)

上為粗末,炒令轉(zhuǎn)色,放冷再搗為細(xì)末。每服一錢(qián),水一盞,鹽一捻,煎至半盞,去渣溫服。

五勝散 治傷寒頭痛,壯熱,骨節(jié)疼痛,昏沉困倦,咳嗽鼻塞,不思飲食。兼治傷寒夾冷氣,并慢陰毒,神效。

白術(shù)(一兩半) 甘草 五味子 石膏(各一兩) 干姜(三兩半)

上 咀,每服五錢(qián),水一盞,入鹽少許,同煎服。如冷氣相夾,入姜、棗煎,或治陰毒病,入艾葉少許,煎服。

〔!白術(shù)散 治陰毒傷寒,心悶煩躁,四肢厥冷。

川烏(炮,去皮臍) 桔梗 附子(炮) 白術(shù) 細(xì)辛(各一兩) 干姜(炮,半兩)

上 咀,或末之,白湯調(diào)下一錢(qián)匕。

〔羅〕正陽(yáng)丹 治陰毒傷寒,手足厥冷,指甲青色,體冷,脈沉細(xì)而微,神效。

用憨蔥四五枝,陳蜂房四五個(gè),燒存性,為細(xì)末,用憨蔥搗和丸,如彈子大,手心內(nèi)握定,用手帕緊系定,須臾汗出,以綿被覆蓋。如手心熱甚,休教解開(kāi)。如服藥,先服升麻湯五錢(qián),連須蔥三莖,生姜五片,水二大盞,煎至一盞,去渣溫服,被覆取汗則愈。

〔《本》〕陰毒漸深候 積陰感于下,則微陽(yáng)消于上,故其候四肢沉重,逆冷,腹痛轉(zhuǎn)甚,或咽喉不利,或心下脹滿(mǎn)結(jié)硬,燥渴,虛汗不止,或時(shí)狂言,爪甲面色青黑,六脈沉細(xì)而一息七至以來(lái)。有此癥者,速宜于氣海、關(guān)元二穴灸二三百壯,以手足溫暖為效。仍服金液丹、來(lái)蘇丹、玉女散、還陽(yáng)散、退陰散。

玉女散

川烏(去皮臍,冷水浸七日,薄切曬干,紙袋盛之。有患者,取研末一大錢(qián),入鹽一小錢(qián),水一盞,煎至七分服。壓下陰毒,所注如豬血相似。未已,再進(jìn)一服,效。)

還陽(yáng)散 治陰毒面青,四肢逆冷,心躁腹痛。

用硫黃末,新汲水調(diào)下二錢(qián),良久,或寒一起,或熱一起,更看緊慢再服,汗出瘥。

〔《活》〕返陰丹 治陰毒傷寒,心神煩躁,頭疼,四肢逆冷。

硫黃(五兩) 附子(炮,去皮臍) 干姜(炮) 桂心(各半兩) 硝石(另研) 太陰玄精石(另研。各二兩)

上用生鐵銚,先鋪玄精末一半,次鋪硝石末一半,中間下硫黃末,又著硝石一半,蓋硫黃,卻以玄精石末蓋上,用小盞合著,用三斤炭火燒令得所,勿令煙出,細(xì)研似面,后三味搗羅為末,與前藥同研令勻,軟飯和丸,如桐子大,每服十五丸至二十丸,煎艾湯下,頻服,汗出為度,病重則三十丸。此方甚驗(yàn),喘促與吐逆者,入口便住,又服此藥三五服不退者,更于臍下一寸灸之,須是晝夜大段不住手灸,不限多少壯數(shù)灸之,艾炷勿令小,小則不得力。若其人手足冷,少腹硬,即于臍下兩邊各開(kāi)一寸,各安一道,三處齊下火灸之,仍與當(dāng)歸四逆湯,并返陰丹,亦須頻服。內(nèi)外通透,方得解。若遲誤即死矣。又若陰癥,加以少腹不通,及陰囊縮入,少腹絞痛欲死者,更于臍下二寸石門(mén)穴急灸之,仍須與返陰丹、當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜,慎勿與尋常利小便冷滑藥。

火焰散 治傷寒惡候。

舶上硫黃 黑附子(去皮,生用) 新臘茶(為細(xì)末,各一兩)

上為細(xì)末,先用好酒一升,調(diào)藥攤?cè)胄峦胫校诨鹕鲜幐,合在瓦上,每一碗下燒熟艾一拳大,以?起,無(wú)令著火,直至姻盡候冷,即括取研入瓷盒內(nèi)盛,每服二錢(qián),酒一盞,共煎七分,有火焰起,勿訝。傷寒陰毒者,四肢冷,脈沉細(xì),或吐瀉,五心煩躁,胸中結(jié)硬,或轉(zhuǎn)早,伏陰在內(nèi),湯水不得下,或無(wú)脈,先吃一服,如吐,卻更進(jìn)一服。服后心中熱,其病已瘥。下至臟腑中,表未解者,渾身壯熱,脈氣洪大,便宜用發(fā)表藥;虮斫庹撸话l(fā)熱,便得眠睡,渾身有汗,若少有痞結(jié),脈實(shí),方可用下膈行臟腑藥,漸用調(diào)和元?dú),補(bǔ)治脾胃湯散。服此藥三服不應(yīng)者,不可治也。

〔《本》〕陰毒沉困之候,與前后漸染之候皆同,而更加沉重,六脈附骨,取之方有,按之即無(wú),一息八至以上,或不可數(shù)。至此則藥餌難為功矣,但于臍下灼火艾如棗大,三百壯以來(lái),手足不和暖者,不可治也。倘復(fù)和暖,以前硫黃及熱藥助之。若陰氣散,陽(yáng)氣來(lái),則漸減熱藥而和治之,以取瘥也。

〔《活》〕治陰虛陽(yáng)脫,體冷無(wú)脈,氣息欲絕,不省人事,及傷寒陰厥,百方不效者。用蔥以索纏如臂大,切去根及葉,惟存白長(zhǎng)二寸許,如大餅樣,先以火協(xié)一面,令通熱,勿令著火,乃以熱面熨病患臍上連臍下,又以熨斗滿(mǎn)貯火熨之,令蔥餅中熱氣郁入肌肉中,須更作三四餅,一餅壞不可熨,又易一餅,良久病患當(dāng)蘇,手足溫,有汗即瘥,更服四逆湯以溫其內(nèi)。

〔!持侮幇Y諸藥不效,并湯水不下,身冷脈絕,氣息短,不知人。用蔥白熨法,莫若用釅醋拌麩皮炒熟,注布袋中,蒸熨,比上法尤速。

代灸涂臍膏

附子 馬藺蛇床子 吳茱萸 肉桂(各等分)

上為細(xì)末,可用白面一匙,藥末一匙,生姜自然汁煨成膏,攤紙上,圓三寸許,貼臍下關(guān)元、氣海,自晚至?xí),其火力可代灸百壯?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023356_77567.shtml" target="_blank">腰痛亦可貼之。一法,用丁香蓽茇、干姜、牡蠣燒灰,放手心中,以唾津調(diào)如泥,以手掩其陰,至暖汗出為度。

陰毒傷寒,四肢逆冷者,用吳茱萸不拘多少,為細(xì)末,溫酒和勻,生絹袋盛之,熱熨腳心,令通暢愈。若以湯煎溫藥渫洗,以接四肢亦可。

《本》治陰中伏陽(yáng),破陰丹。

硫黃 水銀(各一兩) 陳皮 青皮(各半兩)

上將硫黃先入銚子內(nèi)熔開(kāi),次下水銀,用鐵杖子打勻,令無(wú)星,傾入黑茶盞內(nèi),細(xì)研,入二味,用面糊丸,如桐子大,每服三十丸。如煩躁,冷鹽湯下。陰癥,艾湯下。良效。

有人初得病,四肢逆冷,臍下筑痛,身疼如被杖,蓋陰癥也,急服金液、破陰、來(lái)復(fù)等丹,其脈遂沉而滑。沉者陰也,滑者陽(yáng)也,病雖陰癥而見(jiàn)陽(yáng)脈,有可生之理,仲景所謂陰病見(jiàn)陽(yáng)脈者生。仍灸氣海、丹田百壯,手足溫溫,陽(yáng)回得汗而解。或問(wèn)滑沉之狀,如何便有生理?予曰∶仲景云∶翕奄沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽(yáng),陰陽(yáng)和合,故名曰滑。古人論脈滑,雖曰往來(lái)前卻,流利旋轉(zhuǎn),替替然與數(shù)相似,仲景三語(yǔ)而足也。此三字極難曉。翕,合也,言張而復(fù)合也,故曰翕為正陽(yáng);沉,言忽降而下也,故曰沉為正陰,方翕而合,俄降而沉;奄,為忽忽間。仲景論滑脈可謂諦當(dāng)矣。其言皆有法,故讀者難曉,宜細(xì)思之。

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