作者：夏質(zhì)彬
《金匱要略》一書為漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著，是我國現(xiàn)存最早的一部研究雜病的專書，千百年來一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐。究其治法，處處體現(xiàn)有同病異 治，異病同治的精神，例如療
黃疸，法當(dāng)退黃，但因其表里寒熱虛實之不同，其具體治法亦異：如
桂枝加
黃芪湯之汗法、
瓜蒂湯之吐法、
大黃硝石湯之下法、
柴胡湯 之和法、小建中湯補法、
茵陳蒿湯之清法等等均為不同的退黃之法。又例如下痢、痙病、腹?jié)M、宿食等不同疾病，當(dāng)有胃家實的特點時，均可用
大承氣湯一方治愈。 真所謂“一法之中八法備焉，八法之中百法備焉”。筆者在研究其多種治法時，按汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法歸類以疏之，并參驗有關(guān)著述、方書合而議 論，雖未能盡概其旨，庶可知其要令�，F(xiàn)淺述如下，錯誤之處祈望斧正。
一、汗法
汗法，乃祛除病邪有效之法。系《內(nèi)經(jīng)》“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”和仲景“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”的具體運用。它在雜病 治療中主要適用于經(jīng)絡(luò)受邪未入臟腑；皮膚所中未血脈相傳的病證，它能使病邪從汗而解。
１、發(fā)汗解痙
適用于痙病證治。痙病多為外感風(fēng)邪，干忤經(jīng)絡(luò)；或為誤治傷陰，筋脈失養(yǎng)所致。本病多從太陽開始，有
發(fā)熱惡寒的見證，臨床以口噤不語，項背反張為特征； 若病柔痙者，則汗出，身體強幾幾然，脈反沉遲，治以疏解風(fēng)邪，滋養(yǎng)筋脈，用栝蔞
桂枝湯，取微汗，若不汗，可啜熱粥以發(fā)之。若病剛痙者，則無汗，而小便反 少，氣上沖胸，口噤不得語者，宜用
葛根湯解肌生津，覆取微似汗，但不需啜熱粥，以免過汗傷津，于病不利。
２、發(fā)汗祛濕
適用于濕邪犯于肌表之證治。濕病，有內(nèi)濕、外濕之別，而發(fā)汗祛濕法適用于外濕之證，其以身體疼重為主證。若寒濕困表，身煩疼而重，惡寒無汗者，宜
麻黃 加術(shù)湯發(fā)汗散寒，健脾祛濕；若風(fēng)濕郁表，一身盡痛，發(fā)熱以日晡所劇者，宜用麻黃
杏仁薏苡甘草湯輕清宣化，解表祛濕。若風(fēng)濕在表而陽氣虛弱者，又當(dāng)分別風(fēng) 重、濕重和風(fēng)濕并重進行施治；風(fēng)邪偏勝者，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈虛而澀，宜用桂枝
附子湯通陽化濕，方用附子三支，伍桂枝溫經(jīng)助陽，使?jié)裥暗?陽氣蒸發(fā)而從外散；濕邪偏勝者，其人大便堅，小便自利，宜用
白術(shù)附子湯助陽逐濕，方用附子一枚半，伍以白術(shù)，意在溫陽散寒，共逐皮間水氣；表里陽氣俱虛， 風(fēng)濕偏勝者，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，身微腫，治宜標(biāo)本兼顧，用甘草附子湯溫經(jīng)除濕，方用附子二枚，合桂 枝、白術(shù)助陽溫經(jīng)，散風(fēng)祛濕，使?jié)裥皟?nèi)外分消。
水氣病，即
水腫病，它與《痰飲篇》中的溢飲有區(qū)別，不能混為一談，痰飲是水飲潴留于局部的疾患，具體是指：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰 飲。飲后水流脅下，咳唾引痛，謂之
懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，渭之溢飲�？饶嬉邢�，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲”。而水氣 病是水液泛溢于周身的病證：“諸有水者，腰以下腫當(dāng)利小便，腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈”為水氣病的治療大法。水腫病用汗法，早在《素問・湯液醪醴論》中就有： “開鬼門，潔凈府”的記載，若風(fēng)水挾熱，證見一身悉腫，脈浮惡風(fēng)，口渴，
自汗出，身無大熱者，用越婢湯發(fā)越水氣，兼清郁熱。若一身面目諸黃腫，按之沒指， 小便不利，脈沉者，知病變已由肺及脾，為“里水”，治之又當(dāng)分別有熱無熱為要：如挾熱者，則伴有汗出口渴，用越婢加術(shù)湯發(fā)汗清熱，健脾除濕；如無里熱者， 則多伴有無汗，口不渴，宜用甘草
麻黃湯宣肺散水。若
腎陽虛弱，水氣蓄結(jié)，證見腹?jié)M而喘，脈沉小者，宜麻黃附子湯溫經(jīng)發(fā)汗，去上逆之水以救急，然后再議治病 本。
３、發(fā)汗解毒
適用于陰陽毒病的證治。本病多發(fā)生于時氣
溫毒侵入營血所致，邪在營分者為陽毒，邪入血分者則為陰毒，兩者均以發(fā)斑，咽痛為主證。病陰毒者，面赤斑斑如 錦文，咽喉痛，唾膿血，用
升麻鱉甲湯以清熱解毒祛瘀。病陽毒者，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，宜升麻
鱉甲湯去
雄黃、
蜀椒以解毒散瘀；從升麻鱉甲湯方后注 云：“老小再服，取汗”可知，其意在借升麻之走表發(fā)汗，因勢利導(dǎo)，使陽毒從汗而解。
４、發(fā)汗祛瘧
適用于溫瘧證治，證見發(fā)熱多，微惡寒，骨節(jié)疼煩，時嘔，脈弦。《素問・瘧論篇》謂本�。骸暗弥杏陲L(fēng)，寒邪藏于骨髓之中……此病藏于腎，其氣先從內(nèi)出之于外也”�？捎冒谆⒓庸鹬珳胤『�，使邪氣外出為患時隨汗而解。
５、發(fā)汗解痞
適用于氣分病之陽氣不行，寒氣不散的病證，證見心下堅，大如盤，邊如旋杯，宜桂枝去
芍藥加麻黃
細辛附子湯以溫陽散寒，通陽化氣以消痞。
６、發(fā)汗退黃
適用于黃疸初起在表和黃汗病濕邪郁表衛(wèi)陽不伸的證治。尤在涇云：“夫黃疸之病，濕熱所郁也，故在表者汗而發(fā)之，在里者攻而去之，此大法也”。黃疸初 起，有惡寒發(fā)熱，脈浮自汗者，是黃疸在表之象，宜用桂枝加
黃芪湯發(fā)汗祛濕退黃，服湯后須飲熱粥以促藥力。黃汗病為外濕侵襲，表陽被郁，濕熱蒸于營分，水溢 于皮膚所致，證見汗出粘衣，色黃如柏汁，身腫，發(fā)熱，不惡風(fēng)，胸中室，不能食，反劇痛，暮躁煩不得眠，小便不利，若同時出現(xiàn)周身汗出者是表氣已虛，可用芪 芍桂酒湯緩取微汗則愈；若為汗出不透，腰以上有汗，腰以下無汗者，可用桂枝加黃芪湯發(fā)汗祛濕以治之。
７、祛風(fēng)解肌
適用于產(chǎn)后中風(fēng)持續(xù)不解的證治。證見
頭痛，惡寒發(fā)熱，汗出，胸悶，干嘔等，雖延續(xù)時間久，而陽旦證續(xù)在者，可與陽旦湯調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解肌。陽旦湯與陽 旦證為何？歷代注家其說不一：有謂即桂枝湯證者；有謂為桂枝湯加黃芪之證者；也有認(rèn)為陽旦證是風(fēng)熱陰虛，陽旦湯是桂枝湯加附子增桂；但目前多數(shù)認(rèn)為陽旦湯 證即是桂枝湯證，且與方后原注相吻合。
８、扶正發(fā)汗
適用于正氣不足，邪氣盛實的病證；此時若單純扶正，則易留邪，單純祛邪又更傷正氣，故必須兩法同時兼顧。臨床上可根據(jù)具體病情或以祛邪為主，扶正為 輔；或以扶正為主，祛邪為輔。如
虛勞諸不足，致風(fēng)氣百疾者，宜用
薯蕷丸以扶正為主，祛邪為輔，方中以參術(shù)苓棗草等藥益氣調(diào)中，歸芎芍地、
麥冬、
阿膠養(yǎng)血滋 陰，
柴桂防風(fēng)祛風(fēng)散邪，杏仁、
桔梗、
白斂理氣開郁。又如產(chǎn)后正氣大虛，陽氣被傷，而復(fù)感風(fēng)寒，以致正虛邪實，證見發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者，宜用
竹葉湯以 祛邪為主，扶正為輔，方中竹葉、葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗發(fā)汗祛邪，參以固護陽氣，
姜棗甘草調(diào)和營衛(wèi)。
９、發(fā)汗散飲平喘
適用于溢飲和支飲偏咳喘的證治。病溢飲者，飲從熱化，證見發(fā)熱惡寒，身體疼痛，煩躁，不汗出而喘，宜用
大青龍湯發(fā)表清熱；若病溢飲而飲從寒化者，證見 惡寒發(fā)熱，身體疼痛，胸痞，不嘔，咳喘；或病支飲而證見咳逆倚息不得臥，復(fù)又外感寒邪者，均可用
小青龍湯發(fā)表消飲。此外肺氣脹滿，因外感風(fēng)寒，內(nèi)有飲邪郁 熱所引起者，證見寒熱無汗，咳而上氣，煩躁而喘，脈弱，則可用
小青龍湯加
石膏以解表化飲兼清郁熱。
10、表里雙解
適用于表證未解，而里證又急之證。如病里實腹?jié)M兼發(fā)熱，脈浮而飲食如故之表證者，可用
厚樸七物湯解表攻里。方中取桂枝湯去芍藥以解表，合厚樸三物湯以 通里。又如寒疝兼表里皆寒，證見
腹痛，逆冷，手足不仁，身疼痛者，宜用
烏頭桂枝湯解表溫里，方中以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散寒，合烏頭祛寒止痛。
二、吐法
吐法，是運用催吐的方法，解除停留在胸膈之上的病邪�！端貑�・陰陽應(yīng)象大論》云：“其高者因而越之”，
朱丹溪曰：“吐中就有發(fā)散之義”。其具有催吐痰 涎，宿食，毒物等有害物質(zhì)的作用。仲景運用本法，在《
傷寒論》中用于治療痰厥證和胸中有寒之胸中痞硬，氣上沖咽喉不得息者；在治雜病中，用于治療黃疸之病 邪蘊結(jié)上焦和宿食停滯于胃脘之證。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上擴沖運用，用于中風(fēng)，
癲癇，
喉痹等痰壅咽喉；干
霍亂之欲吐不得吐者，誤食毒物尚在胃腸者均取得了良如 的效果。但必須注意，吐法乃攻伐之劑，能耗胃液，故以“快吐為度而止”，諸亡血家及虛家不可運用。
１、催吐退黃
適用于酒疸而病位偏上的證治。酒疸乃濕熱內(nèi)蘊于胃所致，一般多具有心中懊忄農(nóng) 而熱。但亦有“無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐”者，以及“心中熱，欲吐者”其脈浮，此時病勢趨向于上，可因勢利導(dǎo)，使病邪從上而解，故原文有“其脈浮者先吐 之”，“吐之愈”；然有其法，竟無其方，查篇后附方云：“瓜蒂湯，治諸黃”�？纪鯛c《外臺秘要》中有瓜蒂湯療天行熱毒，通貫臟腑，沉伏骨髓之間而為黃疸， 黑疸，赤疸之記載；《成方切用・涌吐門》亦有瓜蒂散“治諸黃，急黃”，故此，余認(rèn)為瓜蒂湯可斟酌使用。
２、涌吐宿食
適用于宿食停滯于胃上脘的證治。證見噫氣酸臭，胸悶欲吐，宜用瓜蒂散因勢利導(dǎo)，吐其宿食。
三、下法
下法，能攻逐在里的病邪，具有通大便，排除腸道燥屎、蟲、瘀等積滯，蕩滌臟腑實熱，攻逐胸
腹水飲及寒積等作用，它是《內(nèi)經(jīng)》“其下者引而竭之”，“留 者攻之”的具體運用。適用于寒熱燥濕諸邪內(nèi)結(jié)，影響宿食、蟲、瘀、水飲等有害物質(zhì)不得排泄所引起的病證。
１、攻下實熱
適用于外邪入里化熱所致的剛痙，實熱下痢；宿食壅積胃腸，郁久化熱成實；
產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，熱結(jié)陽明等病證治。
外邪內(nèi)傳，郁于陽明為患，若表現(xiàn)為熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而成剛痙，證見胸滿，口噤、臥不著席，腳攣急，齒介齒，可用大承氣湯急下存陰。《成方切用・攻下 門》云“此證入里之熱極深極重，陽熱既極，陰血立至消亡，小小下之尚不能勝，必大下之以承領(lǐng)一線之陰，陰氣不盡為陽所劫，因而得生者多矣。既有下多
亡陰之 大戒，復(fù)有急下救陰之活法”。若表現(xiàn)為腹?jié)M不減，減不足言，是氣滯與燥屎內(nèi)結(jié)，積和脹俱甚的里實證，此時運用大承氣湯是取“攻積攻其堅”；若表現(xiàn)為燥屎內(nèi) 結(jié)陽明，熱結(jié)旁流，證見下痢，譫語，按之心下堅者，宜用大承氣湯急下之，取“通因通用”之法。
產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻，惡露不盡，少腹堅硬，不大便，煩躁發(fā)熱以日晡時甚，脈微實者，是兼陽明之證，此時血結(jié)于下，而熱聚于中，如單治其血，則瘀血未必能去， 而陽明實熱不能急除，使病情加重，可用大承氣瀉熱通便，往往可收一舉兩得之效。
宿食積滯較久，胃腸氣滯不通，證見腹?jié)M拒按，脘腹脹滿，噫氣酸臭，下痢不欲食，脈數(shù)而滑或浮大有力，重按反澀者，可用大承氣湯下之，是“攻氣者攻其聚，聚可散也”。
２、潤下熱結(jié)
適用于
脾約證治。因
胃熱氣盛，胃陰被傷，使脾陰不足，不能為胃行其津液，腸道失運，津液偏滲膀胱，證見大便干結(jié)，小便短數(shù)而黃，方用
麻子仁丸泄熱潤燥，緩?fù)ù蟊恪?br >
３、 溫下寒實
適用于寒實內(nèi)結(jié)證治。寒實內(nèi)結(jié)，陽氣不足，邪實正虛，證見腹痛或脅下偏痛，大便不通，惡寒肢冷，脈浮弦，宜用
大黃附子湯溫下寒結(jié)。
４、攻逐水飲
適用于嚴(yán)重的水飲病證治。但因水飲之邪停聚的部位和臨床表現(xiàn)不同。具體治法亦異，如水飲內(nèi)停，上迫于肺，外溢于表，證見咳喘，身腫，小便不利，脈沉 者，宜用
澤漆湯逐水通陽，止咳平喘，方中澤漆即
大戟之苗，能消痰逐水，
生姜、
半夏、
白前降逆化痰止咳，桂枝、
黃芩平調(diào)寒熱，
人參、甘草扶正培脾。若水飲停 于胸膈而為支飲者，則阻礙氣機升降，出現(xiàn)胸（腹)滿，宜用厚樸大黃湯滌痰除滿。若水飲停于脅下而為懸飲，證見脅下痛引缺盆，
咳嗽則轉(zhuǎn)甚，脈弦者，以及支飲 重證體質(zhì)尚未虛，證見咳煩胸中痛者，均可用
十棗湯破積逐水。此外婦人產(chǎn)后水與血俱結(jié)于血室，證見少腹?jié)M如敦狀，小便微難，口不渴，治宜大黃
甘遂湯破血逐 水，尤在涇《金匱要略心典》云：“產(chǎn)后得此，乃是水血并結(jié)，而病屬下焦，故以大黃下血，甘遂逐水，加阿膠者，所以去瘀濁而兼安養(yǎng)也”。
５、攻逐痰飲
適用于痰濁壅塞而形證俱實之證治。若肺
癰初起，濁唾涎沫，壅塞于肺，證見胸滿而脹，喘不得臥，鼻塞清涕出，不聞香臭，甚則一身面目浮腫者，或支飲阻于 胸膈，痰涎壅塞，證見胸悶喘咳，呼吸困難不得息者，均可用
葶藶大棗瀉肺湯瀉水逐痰，開泄肺氣，本方乃瀉肺峻劑，虛者禁用，如兼有表證應(yīng)先解表，故方后注 云：“此先服小青龍湯一劑乃進”。若痰濁壅肺，證見咳嗽
氣喘，但坐不眠，時時吐濁，宜用除痰最猛的
皂莢丸滌痰決壅，以防痰壅
氣閉之險，此乃刺激性祛痰猛 劑，只適用于體實稠痰粘滯不暢的患者，因此不可多服久服，孕婦及體質(zhì)虛弱者雖有干咳無痰或吐涎沫者則非所宜，醫(yī)者注意及之。
６、攻下瘀血
適用于瘀血停聚腸道和下焦的證治。病腸癰者，系熱毒內(nèi)聚，營血瘀結(jié)腸中，證見少腹腫痞，拒急拒按，發(fā)熱惡寒，自汗出，宜用大黃
牡丹湯解毒排膿，蕩熱逐 瘀。若瘀血內(nèi)結(jié)下焦，致婦人經(jīng)水不利，男子膀胱滿急，少腹硬滿結(jié)痛，大便色黑易解，小便自利者，治宜抵擋湯破血逐瘀。若產(chǎn)后氣滯血瘀或婦人瘀血停積而致經(jīng) 水不利，證見小腹疼痛如刺，痛而不脹，拒按者，宜
下瘀血湯攻逐瘀血。
７、泄?jié)M導(dǎo)滯
適用于實熱腹?jié)M證治。實熱內(nèi)積，氣滯不行，證見腹部脹滿疼痛，脹甚于痛，大便不通，治宜厚樸三物湯行氣通下。然厚樸三物湯、
小承氣湯、厚樸大黃湯三者 藥味相同，但因主藥和分量不同，主治亦異，厚樸三物湯重用厚樸為主藥，意在行氣除滿；小承氣湯重用大黃為主藥，意在攻下實熱；而厚樸大黃湯重用厚樸、大黃 為主藥，意在開胸泄飲；由此可知仲景立方命名，實賅辨征施治之意。
８、瀉下退黃
適用于黃疸病濕從燥化，實熱特甚之證治。《黃疸病篇》云：“一身盡發(fā)熱而黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之”是使用下法的原則；黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗 出，是內(nèi)熱極盛之象，宜大黃硝石湯通腑瀉熱。黃疸久病不愈，津枯血燥，證見少腹?jié)M，大
便秘結(jié)，宜豬膏發(fā)煎潤燥通瘀。一般黃疸多忌重油，以免留邪難解，因此 用豬膏發(fā)煎治黃疸似有疑惑之處，然徐忠可云：“此為黃疸之谷氣實者設(shè)也……予友駱天游，黃疸腹大如鼓，百藥不效，用豬膏四兩，發(fā)灰四兩，一劑而愈，仲景豈 欺我哉”。從藥味功能來看，豬膏潤燥，發(fā)灰消瘀，故此筆者認(rèn)為本方治諸黃，實適用于蓄血發(fā)黃而致津液枯燥者為佳。
四、和法
戴北山云：“寒熱并用謂之和，補瀉合劑謂之和，表里雙解謂之和，平其亢厲謂之和”。和法，具有和解表里寒熱，調(diào)和臟腑功能的作用，其方藥組成以寒熱并 用，攻補兼施為特點。正如《成方切用》所云：“凡病兼虛者補而和之，兼滯者行而和之，兼寒者溫而和之，兼熱者涼而和之”，以達其和解表里，調(diào)和臟腑，平衡 陰陽的目的�！夺t(yī)方新解》認(rèn)為：和法既可通過清熱解毒之抗菌、中和毒素等作用以祛邪，又可通過溫里補益而調(diào)動機體抗病能力以扶正；既有興奮中樞，健胃，保 肝作用以補其不足，又有鎮(zhèn)靜，靜痛，解痙等作用以平其亢，緩其急迫。
１、和解少陽
適用于病邪傳入少陽的證治�！秱摗分赋觯骸坝胁窈C，但見一證便是，不必悉具”，因此，凡屬病邪傳入少陽，出現(xiàn)往來寒熱，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲 食，口苦，咽干，目眩之見癥者，均可用和解少陽之
小柴胡湯治療。如《
嘔吐篇》中“嘔而發(fā)熱者”可應(yīng)用之；產(chǎn)后血虛陰虧兼感外邪，陽氣上冒，邪犯少陽，證見 郁冒，但頭汗出，大便堅，嘔不能食者亦可應(yīng)用之，使之“上焦得通，津液得下，胃氣得和，身氵戢 然汗出而解”；《醫(yī)宗金鑒》謂：“大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔，身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也；若有汗當(dāng)減柴胡，無熱當(dāng)減 黃芩，嘔則當(dāng)倍姜半，虛則當(dāng)倍人參”，故醫(yī)者當(dāng)變通為要。此外婦人月經(jīng)適來或適斷，感受外邪，或熱病中月經(jīng)雖未來，而邪熱乘虛侵入血室，使少陽樞機不利， 證見往來寒熱如瘧狀，發(fā)作有時，甚至兼有神志癥狀者，亦可用小柴胡湯清解內(nèi)陷之熱，使病邪從少陽樞轉(zhuǎn)外出而解。
黃疸病，腹痛而嘔者，是邪在少陽，宜柴胡湯，然《黃疸病篇》原文中未明示是小柴胡湯或
大柴胡湯，《醫(yī)宗金鑒》對此認(rèn)為：“嘔而腹痛，胃實熱也，然必有 潮熱便硬，始宜大柴胡湯兩解之；若無潮熱，便軟，則當(dāng)用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也”。因此，臨床可根據(jù)具體病情。斟酌選用。
２、和解少陽 通腑瀉滿
適用于熱結(jié)在里，邪在少陽陽明之證治。證見往來寒熱，郁郁微煩，胸脅苦滿，按之心下滿痛者，宜用大柴胡湯兩解表里。目前臨床上運用本方隨證加減治療急腹癥，取得了良好療效。
３、寒溫并用 調(diào)和胃腸
適用于寒熱相雜胃腸之證治。病邪乘虛內(nèi)陷，
寒熱互結(jié)于胃，中焦痞塞，下痢，宜用半夏
瀉心湯寒溫并用，調(diào)中和胃。若蛔阻胃腸，以致升降失常，寒熱互見，證見 煩躁吐蛔，心腹劇痛，得食則劇，吐涎沫，手足厥冷，呈發(fā)作性者，宜用
烏梅丸寒溫并用，安蛔止痛。
４、和肝降逆
適用于奔豚氣病及肝郁化火的證治。
肝氣郁結(jié)化熱上沖，并影響少陽樞機，證見奔豚氣上沖胸，腹痛往來寒熱者，宜用奔豚湯，方用
李根白皮止逆下氣，《別 錄》云：“
李根皮，大寒，主
消渴，止心煩，逆奔豚氣”，可見李根白皮為治奔氣之要藥，伍
川芎、
當(dāng)歸調(diào)肝和血，姜夏降逆，生葛、黃芩生津清熱，芍藥、甘草緩 急止痛，共奏養(yǎng)血平肝，和胃降逆之功。
５、肝脾兩調(diào)
適用于肝脾不調(diào)之胎動不安的證治�！梆B(yǎng)胎之要，首重肝脾”，若婦人妊娠，腹中拘急綿綿而痛，為血虛不能養(yǎng)肝，肝逆侮脾所致，治宜
當(dāng)歸芍藥散調(diào)肝養(yǎng)血， 滲濕健脾，方中重用芍藥以平肝止痛，與小建中湯之重用芍藥意同，故在《婦人雜病篇》中用本方亦主婦人腹中諸疾痛。若妊娠素體虛弱，臟氣不和，不能正常養(yǎng) 胎，治之亦應(yīng)調(diào)理肝脾，以正氣血之源，為養(yǎng)胎之本。如素體陰虛，形瘦而濕熱不化，側(cè)重在肝者，宜用當(dāng)歸散補肝健脾，清化濕熱。如素體陽虛，寒濕逗留，側(cè)重 在脾者，宜用
白術(shù)散健脾調(diào)肝，溫化寒濕。
五、溫法
溫法，又稱祛寒法，適用于寒滯經(jīng)絡(luò)、臟腑虛寒及
亡陽厥逆等證的治療�！夺t(yī)方新解》言其“對神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、消化等系統(tǒng)，大多具有興奮作用，能增強 全身機能，旺盛新存代謝，改善血液循環(huán)，促進消化吸收，故常用于各系統(tǒng)功能低下以及機能衰竭的病證”；然寒之為病，有傷于表者，有生冷傷于內(nèi)者，有直中臟 腑者，亦有臟腑功能失調(diào)，寒從內(nèi)生而為患者；因此，臨床運用時各有不同。證如《成方切用》所云：“以散兼溫者，散寒邪也；以行兼溫者，行寒滯也；以補兼溫 者，補虛寒也”。
１、祛風(fēng)除濕 溫經(jīng)散寒
適用于歷節(jié)病證治。歷節(jié)病是以遍歷關(guān)節(jié)疼痛或腫大為主證，其成因有肝腎不足，汗出入水者；有氣血不足汗出當(dāng)風(fēng)者；也有厚味不節(jié)，肝腎俱傷者；雖然臨床 表現(xiàn)有異，一般可分為風(fēng)濕與寒濕二種，如諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳重如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，為風(fēng)濕偏勝，兼化熱傷陰之證，宜用桂枝芍藥
知母湯祛風(fēng)除 濕，溫經(jīng)散寒，滋陰清熱。如見不可屈伸疼痛者，屬于寒濕偏重，宜用
烏頭湯溫經(jīng)散寒，除濕解痛。
２、通陽宣痹
適用于
胸痹、
心痛病的證治。胸痹、心痛以“陽微陰弦”為總病機。胸陽不足，而陰邪乘虛上乘，陰乘陽位，二者相互搏結(jié)使然，故原文云：“所以成胸痹心痛 者，以其陰弦故也”。治之以通陽宣痹為總原則。然其病邪有痰、飲、寒、濕和水氣的不同，加之病者體質(zhì)有差異，病情有輕重，故具體治療時亦異。胸痹，證見喘 息咳唾，胸背痛，短氣者，是陽氣不足，痰飲停聚之象，宜括蔞
薤白白酒湯通陽散結(jié)，豁痰下氣，如兼有心痛徹背，不得臥者，可知病情又重一層，乃痰氣阻滯所 致，治宜于上方加半夏滌痰逐飲；如見緩則痛減，急則痛劇，呈發(fā)作性者，是上焦陽虛，寒濕阻滯，治宜薏苡附子散緩急止痛。
胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心者，又審其虛實為要，偏實者，為痰濁壅塞，氣滯不通，其癥以胸滿較著，宜祛邪為先，用
枳實薤
白桂枝湯；偏 虛者，為陽虛正衰，大氣不運，屬于無形之氣痞為患，其癥以心痞較甚，宜扶正為急，用人參湯。若胸痹僅表現(xiàn)為胸中氣塞，短氣，而不見有
胸痛或痛亦輕者，屬輕 證，有水氣在肺，以胸滿，短氣為主者，宜
茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲；有寒氣在胃，以心下痞塞為主者，宜橘枳姜湯散理氣。至于心痛之證，輕者，心中痞，諸逆， 心懸痛，是寒阻氣逆，宜用桂枝生姜枳實湯散寒消痞；重者，心痛徹背，背痛徹心，是陰盛陽衰，陰寒痼結(jié)，宜用烏頭
赤石脂丸峻逐陰寒。
３、溫陽行痹
適用于血痹證治。血痹以肢體局部麻木為主證，《內(nèi)經(jīng)》云此為“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹……，邪入于陰則為血痹”，可見本病的發(fā)生為氣血不足，感 受外邪所致，是故“骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)遂得之”，治以
黃芪桂枝五物湯溫陽通痹。
４、溫肺散寒
適用于虛寒性肺痿和寒飲郁肺，咳而上氣之證治。虛寒性肺痿，《金匱要略方論本義》：“肺葉如草木之花葉……有冷之痿，如霜殺之則干矣，此肺冷之所以成 痿也”，此陽氣不能化氣，上虛不能制下，證見多涎唾而不咳，不渴，小便數(shù)，或
遺尿，頭眩，宜用甘草
干姜湯溫肺復(fù)氣。若內(nèi)有寒飲，復(fù)外感風(fēng)寒，以致寒飲上 逆，氣道被阻，證見咳而上氣，喉中水雞聲者，宜用
射干麻黃湯散寒解表，溫肺化氣。
５、破積逐寒
適用于寒疝證治。寒凝腹中，搏結(jié)不散，證見繞臍腹痛，發(fā)則冷汗自出，手足厥冷，脈沉緊，宜用大烏頭煎破積逐寒止痛，本方藥性峻烈，用時應(yīng)如法煎服： “以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煮令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合。不差，明日更報，不可一日再服”。
６、溫中止痛
適用于中焦虛寒，氣不攝血之吐衄，
便血之證治。若為中氣虛寒，不能攝血，證見吐衄經(jīng)久不止，面色無華，舌淡，脈虛者，宜用柏葉湯溫中止血。若為中焦
脾氣虛 寒，統(tǒng)攝無權(quán)，證見先便后血，或為吐衄，血色紫暗，腹痛喜按，面色無華，神疲懶言，手足不溫，舌淡脈細者，宜用
黃土湯溫脾攝血。
７、溫中止嘔
適用于中陽不足，寒邪上逆之嘔吐證治。若胃中虛冷，寒飲上逆，證見干嘔吐逆，吐涎沫者，宜用半夏干姜散溫中止嘔；若寒邪阻遏于中，胃失和降，證見干嘔
呃逆，手足厥冷者，宜
橘皮湯溫陽散寒，和胃降逆；本證手足厥是胃陽被郁不能布達四末所致，與陰盛陽微，呃逆厥冷之證不同，故不需四逆輩之大劑溫補回陽。若 婦人妊娠，為胃虛寒飲惡阻，證見嘔吐不止者，宜用干姜人參半
夏丸散寒化飲，補中降逆。然方中干姜、半夏俱為妊娠禁藥，而胃虛寒飲惡阻者又非此不除，這正是 《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之法；陳修園云：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”，從方藥法度來看：半夏、干姜、人參三味末之，以生姜汁糊為丸，是姜汁之性殺 半夏之性也，故無礙。然雖云若是，但對素有胎漏和體弱之人胎氣不固者，仍當(dāng)慎重為要。
８、養(yǎng)血溫中散寒
適用于血虛寒疝及產(chǎn)后腹中拘急綿綿而痛的證治。肝藏血，血不足，氣亦虛，氣虛則寒自內(nèi)生，證見腹中痛及
脅痛里急；而產(chǎn)后血虛，寒氣搏結(jié)，證見腹中拘急 綿綿而痛；此二者均屬血虛內(nèi)寒，其疼痛必綿綿而痛，喜溫喜按為特點，可同用當(dāng)歸生姜
羊肉湯治之；對寒多者，加重生姜用量，以增溫散之功；痛而嘔多者，加橘 皮、白術(shù)以健脾理氣。
９、溫中散寒祛濕
適用于腎著病的證治。腎著病乃寒濕痹著于腰部所致，證見身重，腰中冷痛，小便自利，腹重等，宜用腎著湯（甘姜苓術(shù)湯)溫散寒濕。然腎著之病乃屬下焦， 何以用腎著湯治上可愈？其一腎為水，脾胃為土，從生克關(guān)系上說土可以制水；其二病在軀體下部，雖屬下焦，但腎臟尚無病變，故無須治下，只需使其寒濕散則腎 著可愈！故方中重用干姜配甘草溫中散寒，白術(shù)伍茯苓健脾祛濕，共奏散寒祛濕，培土制水之功，此系仲景燠土勝水之妙法也。而后世醫(yī)家以之治療慢性胃腸炎、腸 功能紊亂、妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁、男女遺尿、婦女年久腰冷
帶下等病證屬于脾陽不足者，而有寒濕之象者效佳，是為臨床運用之發(fā)展。
10、溫陽散寒
適用于虛寒性腹?jié)M之證治。虛寒性腹?jié)M者，以腹?jié)M時減，復(fù)如故，按之不痛，脈微弦為特點，但因其濕、飲、寒的偏重不同，應(yīng)予以分別論治，若脾胃虛寒，偏 于水濕內(nèi)停，證見腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐清涎者，宜用附子
粳米湯溫中散寒降逆；若脾胃虛寒，陰寒上沖者，證見心胸中大寒痛，嘔不能食，上下攻痛不可 觸近者，宜用
大建中湯補氣溫陽；尤在涇認(rèn)為此系：“陰凝成象，腹中蟲物乘之而動”。據(jù)報道，臨床上用大建中湯治療蛔性
腸梗阻，屬于虛寒性者確有良效。若脾 腎陽虛，水飲上逆，證見腹痛，四肢厥冷，嘔吐，心動悸者，宜用赤丸溫陽止痛，化飲降逆。
11、溫陽平?jīng)_
適用于腎氣上沖之奔豚氣證治。腎氣上沖可分為水氣沖和寒氣上沖之不同。“發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚”。為下焦水氣乘虛上沖欲作奔豚之象，宜用苓桂甘 棗湯通陽利水，防止其奔豚發(fā)作。若發(fā)汗傷陽復(fù)加燒針，針處被寒，下焦寒氣乘虛上沖，則必發(fā)奔豚，此時陽虛陰盛，內(nèi)外皆寒，宜灸其核上各一壯以溫經(jīng)散寒，內(nèi) 服桂枝加桂湯溫陽散寒，以控制奔豚發(fā)作。然漢代使用桂枝與
肉桂沒有明顯的區(qū)別，歷代對桂枝加桂湯的認(rèn)識亦異，有主張加桂枝者，有主張加肉桂者；一般認(rèn)為如 因外邪引起腎氣上沖者，則加桂枝以解外邪為要，如因陰盛陽虛腎氣上沖引起者則宜加肉桂以溫陽平腎為佳。
12、回陽救逆
適用于陰盛格陽的證治。虛寒性嘔吐患者，證見嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，四肢厥冷之陰盛格陽之危急證候時，或虛寒性
泄瀉患者，證見下利清谷，腹脹 滿者，均可用
四逆湯急救回陽。若虛寒性泄瀉患者出現(xiàn)下利清谷，里寒外熱，汗出而四肢厥冷者，是陰寒內(nèi)盛，格陽于外之象，此時有頃刻亡陽之險，治宜通脈四逆 湯大劑回陽之品，以急救回陽。
13、溫澀固脫
適用于陽虛下利之滑脫證治。若虛寒性腸滑氣利，大便隨矢氣而排出者，是氣虛不固所致，治宜訶犁勒散溫澀固脫，臨床運用時可于本方加入補中益氣之品則效 果更佳。若泄利日久，而致虛寒性滑脫，證見下利便濃血，色暗不鮮，舌淡脈細弱者，治宜
桃花湯溫腸澀腸以固脫。
14、溫陽散飲
適用于痰飲證治。飲為陰邪，遇寒則聚，得溫則行，故“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。然痰飲為患，乃本虛標(biāo)實之證，臨證時要具體分析病情的標(biāo)本緩急以投 之。如標(biāo)證突出者，宜汗、下、行、消以除之。若心下有痰飲，證見胸脅支滿，目眩者，宜用
苓桂術(shù)甘湯溫陽利水，培土制水。若水飲微而不甚，短氣，屬于中陽不 運，不能化水者，必兼見心下逆滿，起則頭眩，小便不利，亦宜用苓桂術(shù)甘湯培土制水；屬于腎陽不足，水氣上泛者，必兼有畏寒足冷，小腹拘急，
腰痛，小便不 利，宜用
腎氣丸溫腎化水。此外下焦陽虛，水氣不化，津液不升，證見小便不利，其人若渴，小腹覺冷者，治宜括蔞
瞿麥丸溫陽化氣利水，然其與
五苓散、
豬苓湯同 治小便不利兼口渴之證，但五苓散以治水與熱互結(jié)膀胱，膀胱氣化不利之證；而
豬苓湯以治熱病傷陰之證，三者當(dāng)區(qū)別運用為是。
15、溫陽降逆 散寒止嘔
適用于胃虛寒凝，或肝寒挾飲上逆的證治。胃虛寒凝，寒飲內(nèi)停，
胃氣上逆，證見干嘔，胸滿等，或肝寒挾飲上犯胃，并循經(jīng)上犯巔頂，證見干嘔，吐涎沫，頭 痛等，以上諸為陽氣不足，陰寒上逆，治宜
吳茱萸湯溫陽散寒降逆。
16、溫經(jīng)祛瘀
適用于沖任虛寒兼血瘀引起的
崩漏證治。證見下血數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，
手掌煩熱，唇口干燥，治宜
溫經(jīng)湯溫補沖任，養(yǎng)血祛瘀；本方在婦 科雜病中的運用較廣，諸如婦人少腹寒，久不受胎，月經(jīng)不調(diào)以及產(chǎn)婦惡露不盡，屬于本病機者均可用本方加減運用。
六、清法
《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，“溫者清之”，簡言之，清法，就是運用寒涼藥物治療熱證。熱證，以虛實言之，分為實熱、虛熱；以表里言之分為表熱里熱；以病證 言之分為外感熱病，雜病熱證等；其外感熱病之虛實表里之熱證治法，在《傷寒論》中已有詳細論述。然清法運用于雜病的治療，除應(yīng)區(qū)別虛實外，還應(yīng)根據(jù)不同臟 腑的生理功能施治之。實者因其火邪、毒邪、暑邪和濕邪的兼挾不同，應(yīng)分別運用清熱瀉火、清熱解毒、清解暑熱和清熱燥濕之法。虛者因其氣虛、血虛和陰虛之 異，又當(dāng)分別配伍益氣、養(yǎng)血和滋陰之品�！端貑�・至真要大論》“諸寒之而熱者取之于陰”，王冰《
黃帝內(nèi)經(jīng)素問・至真要大論》注文：“寒之不寒是無水也”， 因此對于陰虛發(fā)熱患者，又當(dāng)使用滋陰補水，使陰復(fù)而熱退。
１、清解里熱 益氣生津
適用于熱盛傷津之證治。太陽中日曷 ，證見身熱而渴，汗多惡寒，脈大乏力者，是暑傷津氣，衛(wèi)表空疏所致，它是《素問・刺志論》所云的“氣虛身熱，得之
傷暑”之證，應(yīng)與后世所云：忽然頭痛壯 熱，汗出大渴，無氣以動，昏暈悶倒之
中暑區(qū)別，中日曷 者，治宜人參加
白虎湯清解暑熱，益氣生津。此外消渴患者，證見渴欲飲水，口干舌燥，是肺胃熱盛，津氣兩傷，亦可用
白虎加人參湯清熱止渴，益氣生津。
２、養(yǎng)陰清熱
適用于
百合病證治。“
百合病者，百脈一宗，悉致其病也”，此病可因熱病轉(zhuǎn)化而來，或情志不遂，暗耗陰血引起；其主要表現(xiàn)為心
肺陰虛，致百脈不和，神志 被擾，出現(xiàn)神志恍惚不定，語言、行為、感覺失調(diào)和陰虛內(nèi)熱的見證，臨床上一般以神志恍惚去來，莫可各狀，口苦，小便赤，脈微數(shù)為辨證要點，治宜百合
地黃湯 養(yǎng)陰清熱；如系誤汗后，則宜百合知母湯清熱生津；誤下后，宜
滑石代赭湯清熱降逆；誤吐后，則宜百合
雞子湯補虛安中。如果病證經(jīng)久不解轉(zhuǎn)變成渴者，可外用百 合洗方以利百脈，內(nèi)服百合地黃湯；其后仍渴不止者，則宜括蔞
牡蠣散以生津止渴，若轉(zhuǎn)變成陰虛發(fā)熱為盛者，宜用百合滑石散補虛清熱，使熱從小便而出。
３、清熱利濕退黃
適用于濕熱黃疸的證治。若胃熱脾濕，谷氣不消，搏結(jié)于中焦而發(fā)黃者，則病為之谷疸，應(yīng)分辯濕熱之偏重分別論治之：濕熱內(nèi)盛，證見寒熱不食，食即頭眩， 心胸不安，小便不利，舌苔黃膩者，宜
茵陳蒿湯清泄?jié)駸幔粷裥捌�，證見頭身困重，胸痞，嘔惡，苔微黃者，宜
茵陳五苓散利濕化濁，佐以清熱。因嗜酒過多胃中 濕熱內(nèi)結(jié)而發(fā)黃者，為病酒疸，證見心中懊忄農(nóng) 而痛，身熱，大便難，小便不利，治宜
桂子大黃湯清泄?jié)駸帷?br >
４、清熱止利 和胃止嘔
適用于熱利兼嘔的證治。邪熱內(nèi)陷，下迫于腸，上逆于胃，證見干嘔而利；尤在涇《金匱要略心典》認(rèn)為：“此傷寒熱邪入里作利，而復(fù)上行為嘔者之法；而雜病肝胃之火，上沖下注者，亦復(fù)有之”，治宜黃芩加半夏生姜湯。
５、清熱補虛 降逆和胃
適用于胃虛有熱的證治。胃虛有熱，氣逆上沖而證見噦逆者，治宜橘皮
竹茹湯。《成方切用・治氣門》云此：“治久病虛羸，嘔逆不已；亦治吐利后胃虛噦 逆”；并引“徐忠可曰：此胃虛而沖逆多噦……故以參甘培胃中元氣，而以橘皮、竹茹一寒一溫下其上逆之氣，以姜棗宣其上焦，使胸中之陽漸暢而下達，謂上焦受 于中焦，而中焦亦稟氣于上焦，上焦即宣，中氣自調(diào)也”。
６、清熱除煩
適用于
熱擾胸膈的證治。下利后，余邪未盡，無形之邪熱結(jié)聚胸膈，證見利后更煩，按之心下濡，宜用
梔子豉湯透邪泄熱，解郁除煩。據(jù)報道本方運用于急性膽 囊炎，急性黃疸性肝炎，
急性胃炎，食道炎等有胸中郁悶，心煩不安者配合使用有較好療效。
７、清熱燥濕 解毒止痢
適用于濕熱
痢疾之證治。濕熱交結(jié)，迫于大腸，證見下利后重，瀉下膿血，肛門灼熱者，治宜
白頭翁湯。如產(chǎn)后熱利下重或陰虛血弱而熱痢下重者，可于上方加 甘草、阿膠以治之。現(xiàn)代藥理研究證明，白頭翁湯對痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用，并能殺滅阿米巴原蟲滋養(yǎng)體，因此本方用于急性菌痢，阿米巴痢，
急性腸炎， 以及某些慢性腸道疾患均有較好的作用。
８、清熱燥濕 解毒瀉火
適用于浸yin瘡證治。浸yin瘡，似與現(xiàn)代之
膿皰瘡、
濕疹相類，小兒多見，多從起逐漸向下蔓延至頸下、腋窩、腹股溝等處，皮膚奇癢，搔之出水，甚至感染化 膿，病情往往遷延難愈，治宜用
黃連粉，但方未見，目前多認(rèn)為系黃連一味�！端貑�・至真要大論》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故取黃連苦以燥濕，寒以清熱而直拆 心火。筆者曾用本方中西結(jié)合治小兒浸yin瘡，方用黃連、
青黛、撲爾敏、
氯霉素、維生素Ｃ共末之調(diào)凡士林外用，累驗神效。
９、清肝安神
適用于虛勞病，虛煩不得眠的證治�！鹅`樞・口問篇》“陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”。虛勞病肝陰不足，陰虛陽勝，虛熱內(nèi)擾，故 虛煩不得眠，治以
酸棗仁湯養(yǎng)陰清熱，
安神寧心，使陰陽平衡協(xié)調(diào)而煩去眠安。
10、清熱潤燥 化痰降逆
適用于虛熱肺痿證治�！杜R證指南》云：“唾久不已，干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿證成矣”。肺痿一證其病位在肺，而其源在胃，為胃陰不足，胃虛有 熱使然；熱在上焦，肺胃津液耗損，虛火上炎，證見咳唾涎沫，氣喘短氣，咽干口燥，舌干紅少苔，脈虛數(shù)，治宜
麥門冬湯益胃潤肺，化痰降逆，使胃得其潤，肺得 以滋，則虛火自降。
11、清熱滋陰利水
適用于水熱互結(jié)而陰已傷的證治。本病因熱邪入里較久，水熱互結(jié)，而郁熱傷陰，證見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利，治宜豬苓湯滋陰利水。
七、消法
消者，散其積也�！端貑�・至真要大論》云：“堅者削之”，“結(jié)者散之”，消法，具有使氣血痰火濕食所結(jié)成之病邪漸消緩散的作用，仲景運用消法于雜病證 治中尤較其他治法為多，各種病邪積結(jié)所引起的病證均可運用消法。《金匱要略・臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》云：“諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”，因此，在臨 床具體運用時，應(yīng)根據(jù)體內(nèi)氣結(jié)、瘀血、痰積、濕積、水積、火積、宿食等有害物質(zhì)，而分別施以行氣、活血、化瘀、祛濕、利水、瀉火、消食等法。
１、消癥化積
適用于瘧母不消的證治。瘧病經(jīng)久不愈，致正氣偏衰，瘧邪借血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下而為瘧母，證見肝脾腫大，脅下有痞塊，寒熱時有發(fā)作，治宜急以鱉 甲煎丸軟堅散結(jié)，活血化瘀，扶正祛邪，本方寒溫并用，攻補兼施，組織完密周到，臨床上凡肝脾腫大屬于血瘀氣滯者均可選用。
２、化瘀消癥
適用于婦人癥病下血的證治。婦人素有癥病，現(xiàn)復(fù)受孕，未到三月，忽漏下不止，臍以上胎動者，是為癥痼害，宜用
桂枝茯苓丸去其癥積，使新血得以養(yǎng)胎。筆 者認(rèn)為：本方證以治婦人癥病下血較為妥當(dāng)，因為素有癥病之婦，雖云可孕，但必竟是極其少見的，且從臨床實踐來看：本方不僅對治宿有癥病而復(fù)孕下血者有效， 同時對婦人癥病下血者亦有良效。余曾治一婦人，停經(jīng)三月余，忽見陰道下血不止。初，有類早孕反應(yīng)，經(jīng)某縣人民醫(yī)院尿妊娠試驗（＋)，診斷為先兆
流產(chǎn)，治以 安胎之法，二日無效。復(fù)邀余診治，詢其下血似屋漏水樣，間或有紫暗色血塊，自覺小腹部冷痛，脈沉遲。余亦認(rèn)系癥病復(fù)孕而被寒襲所致。處桂枝茯苓丸加
艾葉， 阿膠二劑。進一劑下血更多，而家人更慌，復(fù)邀余同往診視，詢其血色暗紅，此為佳象；次日進二劑盡，致晚流下一塊約6×8cm大小的血塊，其后流血減少，遵 原方調(diào)治三日而愈。后復(fù)去人民醫(yī)院做尿妊娠試驗陰性，如是豁然，此乃瘀血癥積，復(fù)受寒襲，內(nèi)阻子宮所致，非孕也。故醫(yī)者治疾應(yīng)不拘于假象，當(dāng)“觀其脈證， 知犯何逆，隨證治之”。
３、活血化瘀
適用于瘀血為患的證治。如虛勞日久，經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻，以致瘀血停留于體內(nèi)而成干血，證見虛極羸瘦，腹?jié)M不能食，肌膚甲錯，兩目黯黑，治宜
大黃庶蟲丸 補虛活血化瘀。仲景在雜病中運用蟲類藥祛瘀還有抵擋湯和下瘀血湯，然彼二者均為內(nèi)有瘀血，身體未虛，故純用攻逐；而此為五勞虛極，內(nèi)有干血，而宜攻補兼 施，峻劑丸服，以達到扶正不留瘀，祛瘀不傷正。若產(chǎn)后氣滯血郁，氣機不通，證見腹痛而煩滿不得臥者，宜用枳實芍藥散行氣活血。若婦人月經(jīng)期或產(chǎn)后，風(fēng)邪乘 虛侵入腹中，與氣血相搏，以致血滯不行，證見腹中刺痛者，宜用紅藍花酒通經(jīng)活血，行氣破滯，“治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅”；然方中雖未用治風(fēng)之藥，而實治其 風(fēng)也。若瘀血內(nèi)停致婦人經(jīng)水不調(diào)，證見少腹?jié)M痛，按之有硬塊，月經(jīng)量少，色紫有塊，舌質(zhì)紫暗，脈澀者，治宜
土瓜根散以活血通瘀。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上推而廣 之，如清代王清任在《醫(yī)林改錯》中，根據(jù)瘀血停留的部位不同，而有
通竅活血湯、
身痛逐瘀湯、
血府逐瘀湯、
膈下逐瘀湯、
少腹逐瘀湯等證治的記載，臨證時可以 隨證選用。
4、活血化瘀 利尿泄熱
適用于瘀血挾熱之小便不利和皮水兼厥的證治。瘀血挾熱，內(nèi)阻膀胱氣化失司，證見：小便不利，尿道疼痛，甚或
血尿者；宜用蒲灰散或滑石白魚散化瘀利竅泄 熱。《水氣病篇》“厥而皮水者，蒲灰散主之”，可知病皮水者，內(nèi)有郁熱，而水邪外盛，陽氣不布于四末，亦可用蒲灰散治之，此乃仲景宗《素問・湯液醪醴論》 “去菀陳 ”的治法，使郁熱得以清，水邪得以消，而陽氣可伸則厥自愈。
5、通絡(luò)散結(jié)
適用于肝著病證治。證見：胸脅脹，常欲蹈其胸上，先未若時，飲熱可解，宜
旋復(fù)花湯下氣散結(jié)，活血通絡(luò)。此為肝臟氣血郁滯著而不行，若氣滯偏甚者，可選 用《圣濟總錄》蹈胸湯，方用枳實、薤白、橘皮、桔梗、生姜、甘草等；若血瘀較甚者可選用血腑逐瘀湯。
6、散結(jié)逐飲
適用于瘀飲聚結(jié)胃腸和支飲久伏膈間之證治。痰飲聚結(jié)胃腸，若病偏于上，水飲停于胃，證見心下堅滿，自利反快，脈伏，雖利而心下續(xù)堅滿，宜用甘遂半夏湯 散結(jié)逐水；若病偏于下，飲結(jié)腸間，證見腹?jié)M，腸嗚而便秘，口干舌燥，宜己椒藶黃丸前后分消，使腸間水氣從大小便分利。支飲久伏膈間，肺胃氣機被阻，營衛(wèi)運 行不利，正氣已傷，證見：喘滿，胸下痞堅，面色黧黑，脈沉緊，宜用
木防己湯蠲飲散結(jié)補虛；若服湯后仍痞堅結(jié)實者，為正虛邪實之候，宜用木防己去石膏加伏苓
芒硝湯導(dǎo)水下行，軟堅散結(jié)。
7、利水散飲
適用于一般支飲偏于嘔吐眩悸之證治。支飲停于心下，嘔吐反不渴者，宜用小半夏湯治之。《嘔吐篇》“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”，說明本方為止嘔之 祖方，從藥物功能來看：半夏滌痰降逆，生姜健胃止嘔且能殺半夏之毒性，二者伍用共奏散飲降逆、和胃止嘔之功，確為止嘔之要方，仲景每以此隨證化裁治嘔，其 意亦然。若膈間有水，清陽不升，或上凌于心，或下停于胃，證見：嘔吐，心下痞，頭眩，
心悸者，宜用
小半夏加茯苓湯利水降逆，以治眩悸；若心下有支飲，使清 陽不升、濁陰上冒，其若冒眩者，用
澤瀉湯利水升清。
8、化飲降逆
適用于飲停中焦以致氣逆于上的證治。若寒飲搏結(jié)于中焦，使上焦陽氣閉郁，氣機受阻，證見：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，自覺心中煩悶不已者，宜用生 姜半夏湯辛散寒飲�！端貑�・五常政大論》“治寒以熱，涼而行之”，故運用本方時應(yīng)注意“小冷分四服”的反佐方法，使藥物能持續(xù)發(fā)揮作用，則胃中寒飲逐漸消 散。若胃中停飲，脾失健運，證見：吐而渴欲飲水者，宜用茯苓
澤瀉湯化飲健脾利水。
9、補脾消痞
適用于氣分病之中陽不運，飲邪痞結(jié)之證治。脾弱氣滯，失于輸轉(zhuǎn)，致水氣痞結(jié)于胃，證見：腹痛痞脹，心下堅，大于盤者，宜用
枳術(shù)丸行氣散結(jié)健脾利水。
10、排膿解毒
適用于肺癰成膿的證治。風(fēng)熱郁肺，痰瘀蘊結(jié)，肺葉腐潰，證：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，宜用桔梗湯排膿解毒。肺 癰相當(dāng)于今之肺膿瘍，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有所發(fā)展，一般認(rèn)為：桔梗湯用于重癥患者常嫌藥輕，因此多主張用桔梗湯合《千金》
葦莖湯，驗之臨床累效�！督�(jīng)方實 驗錄》則認(rèn)為治肺癰之方“殊有輕重層次之分，葦莖湯最先而輕，桔梗湯為中，
葶藶大棗瀉肺湯最后而重”，其說亦可供臨床參考。
11、解毒排膿 滲濕清熱
適用于孤 和近
血證之證治。二者同為濕熱郁結(jié)，以致瘀血內(nèi)積所致，故可同用
赤小豆當(dāng)歸散治之。如孤病 濕熱郁遏，蓄血不解，濕熱不化釀成癰膿，證見：脈數(shù)，微煩，汗出，默默但欲臥，目赤如鳩眼，目四眥黑，能食者，宜用當(dāng)歸赤小豆散祛瘀生新，解毒排膿。近血 證，因濕熱蘊結(jié)于大腸，迫血下行所致，證見大便下血鮮紅，先血后便或兼膿液，大便不暢，苔黃，脈數(shù)，亦可用赤小豆當(dāng)歸散清利濕熱，活血化瘀。
12、排膿破瘀 辛熱散結(jié)
適用于慢性腸癰化膿偏陽虛之證治。證見其身甲錯，腹皮急，按之濡；如脈伏，腹無
積聚，身無熱，脈數(shù)者，宜用薏苡附子敗
醬散；臨床上多用本方治里虛而熱不盛、體虛脈弱之
慢性闌尾炎已成膿未潰者最宜。
13、通陽利水
適用于水飲之邪，停聚體內(nèi)，陽氣被遏的證治。如皮水患者，乃脾病水液潴留于四肢皮膚，陽氣被阻，證見：四肢腫，肌肉聶聶動者，宜
防己茯苓湯通陽化氣， 表里分消；如水飲內(nèi)停，肺氣閉郁，胃失和降，上凌于心，心陽被遏，證見：心下悸動，喘嘔者，治宜半夏麻黃丸發(fā)越陽氣，蠲飲降逆，如痰飲結(jié)于下焦，膀胱氣化 不引，水氣上逆，讓見：臍下悸，吐涎沫癲眩，小便不利者，治宜五芩散通陽化氣利水。
14、開結(jié)化痰：適應(yīng)于“梅核氣”證治。本病乃因七情郁結(jié)，痰凝氣滯，上逆咽喉，證見自覺咽中梗阻，咯之不出，吞之不下者，治宜
半夏厚樸湯開結(jié)化痰以降逆氣。
治血虛內(nèi)寒之寒疝和產(chǎn)后腹中痛等等，均為補虛祛邪之實例，已如前法述，這里就不再作贅述。
八 、補法
補法，是遵《內(nèi)徑》“勞者溫之 ”，“損者益之”，對虛者進行補益的治療方法。它由滋養(yǎng)強壯一類藥物組成。具有補益人體氣血陰陽，增強人體機能活動，補充精血，津液等營養(yǎng)物質(zhì)的作用，適 應(yīng)于身體虛弱，精神疲倦，血液虧損，律液不足等病證，仲景運用補法，突出表現(xiàn)在重視脾腎，蓋腎為先天之本，是真陰真陽所寄，脾為后天之本，是氣血生化之 源，故脾腎不足，實為各種虛之根本。在虛實挾雜的情況下，即強調(diào)扶正，又注意祛邪，使之無犯“虛虛實實”之戒，“補不足，損有余”，在用藥配伍上，則根據(jù) “氣為血帥，血由氣生”，“陽生于陰，陰生于陽”的相互關(guān)系，又特別注意剛?cè)嵯酀�，使之補而無過，補而不膩，則氣血陰陽之生化無窮矣。
1、補中益氣 調(diào)和陰陽
適用于陰陽兩虛之虛勞證治。證見：里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，治宜小建中湯建立中氣，以調(diào)整陰陽之偏勝；若陽氣較 虛，兼見自汗或
盜汗，身重或不仁者，宜用
黃芪建中湯。《何氏虛勞心傳》認(rèn)為“所以仲景治虛勞，惟用甘藥建中氣以生血化精……蓋脾胃之強弱，動關(guān)五臟，況土 強則金旺，金旺則水充”，尤在涇亦謂：“欲求陰陽之和者必求于中氣”，因此，使中氣建立，而氣得以四運，則可從陰引陽，從陽引陰，俾陰陽得以協(xié)調(diào)，諸寒熱 錯雜之證可愈。
2、補陽攝陰止遺：
適用于陰陽兩虛之
遺精或
夢交之證治。失精家，陰虛及陽，精血衰少，證見：男子失精，女子夢交，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈芤動或微緊，治宜桂枝 加
龍骨牡蠣湯潛鎮(zhèn)攝納，調(diào)和陰陽�！冻煞角杏�・表散門》桂枝加龍骨牡蠣湯方證引“徐忠可曰：陰虛之人，大概可助腎，故以桂枝芍藥通陽固陰，甘草姜棗和中上 焦之營衛(wèi)，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨牡蠣為補陰之主”。
3、溫補腎陽
適用于腎氣不足的證治。臨床上凡虛勞腰痛，肢冷，少腹拘急，小便不利，或小便頻數(shù)，遺尿，浮腫，痰飲咳喘，消渴等屬于腎氣不足者均可選取用腎氣丸治 之。如虛勞腎氣不足，膀胱氣化不利，證見：虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利者，可用腎氣丸助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣。又如下消證，腎陽衰微，不能化氣 以攝水和蒸騰津液上潤，證見：消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者，可用腎氣丸溫腎化氣；又如婦人
轉(zhuǎn)胞，因
腎氣虛弱，膀胱氣化不行，水氣不化，飲邪上逆 所致者，證見：不得溺，煩熱，倚息不得臥，而飲食如故，亦可用腎氣丸振奮腎氣，使氣化復(fù)常，小便通利，其病自愈。
4、安中益氣
適用于產(chǎn)后虛熱煩嘔之證治。婦人產(chǎn)后，津氣虛弱，陰血不足，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆，證見：煩亂嘔逆者，宜用竹皮大丸安中益氣，方中重用甘草以益氣，與 桂枝伍用更能辛甘化氣，棗肉補益中焦，竹茹，石膏甘寒清熱，降逆止嘔，
白薇性寒以退寒熱。若熱重者，倍用白薇清浮熱，煩喘者，宜加柏心寧心潤肺。
5、養(yǎng)陰寧神
適用于
臟躁證治。臟躁證似今之癔病，皆因情志過激，以致肝郁化火傷陰，內(nèi)臟陰液不足，虛熱躁擾。證見：精神失常，喜悲傷欲哭，數(shù)欠伸，甚或呈癲癇樣痙 攣發(fā)作，象如神靈所作者，《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之”，故宜用
甘麥大棗湯以
養(yǎng)心安神，補中緩急。
6、調(diào)補沖任 固經(jīng)止血
適用于婦人沖任脈虛，陰血不能內(nèi)守而致下血的證治。證見：月經(jīng)淋漓不斷之漏下者，或為半產(chǎn)后下血不止者，均可用
膠艾湯一方通治。蓋本方即可調(diào)補沖任之 不足，和血止血，又可暖宮調(diào)經(jīng)，故為婦科中常用的有效方劑。臨床上凡婦女崩漏，胎漏，
痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)屬于血虛沖任損傷者均可用本方加減運用；但本方中當(dāng) 歸、川芎、艾葉乃辛溫氣勝之品，故血分有熱，或肝火過旺者，則非所宜。
此外，如汗法中的薯蕷丸治虛勞病之風(fēng)氣百疾，溫法中的當(dāng)歸生姜羊肉湯治血虛內(nèi)寒之寒疝和產(chǎn)后腹中痛等等，均為補虛祛邪之實例，已如前法述，這里就不再作贅述。
