急性胃炎

【概述】　返回

　　急性胃炎（acute gestritis)系由沒(méi)病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性，以單純性最為常見(jiàn)。有人將其分為急性外因性與急性內(nèi)因性兩類。凡致病因子經(jīng)口進(jìn)入胃內(nèi)引起的胃炎稱外因性胃炎，包括細(xì)菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蝕性胃炎、藥物性胃炎等；凡有害因子通過(guò)血循環(huán)到達(dá)胃粘膜而引起的胃炎，稱內(nèi)因性胃炎，包括急性傳染病合并胃炎、全身性疾病（如尿毒癥、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等)合并胃炎，化膿性胃炎、過(guò)敏性胃炎和就激性病變。近年來(lái)由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性病變很常見(jiàn)，最急性上消化道出血的常見(jiàn)病因之一。

【診斷】　返回

　　常有飲食不當(dāng)，酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨后出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐。因食物中毒而致病者多伴有急性腸炎，出現(xiàn)臍固疼痛、腹瀉、發(fā)熱、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此，應(yīng)詢問(wèn)病人疼痛部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，伴隨癥狀，有何誘因。體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，偶可發(fā)熱，注意有無(wú)脫水甚至休克表現(xiàn)。酌情做血常規(guī)及急診胃鏡檢查。

【治療措施】　返回

　　解痙止痛：654－2 10mg，肌注，必要時(shí)，或日服，3/日。

　　止吐：胃復(fù)安10mg，口服，3/日。針刺足三里和內(nèi)關(guān)。

　　抗感染 環(huán)丙沙星0.2-0.4，口服，3/日，或氟哌酸0.2，口服，3/日，或阿莫西林0.25-0.5，口服，3/日。

　　保護(hù)胃粘膜 泰胃美0.4，口服，2/日，硫糖鋁1.0，口服，3/日，麥滋林－S顆粒1包，口服3次/日。

　　糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

【病因?qū)W】　返回

　　（一)理化因素　 過(guò)冷、過(guò)熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調(diào)味品、過(guò)于粗糙的食物、藥物（特別是非甾體類消炎藥如何司匹林、吲哚美辛等)，均可刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障。阿司匹林等藥物還能干擾胃粘膜上皮細(xì)胞合成硫糖蛋白，使胃內(nèi)粘液減少，脂蛋白膜的保護(hù)作用消弱，引起胃腔內(nèi)氫離子逆擴(kuò)散，導(dǎo)致粘膜固有層肥大細(xì)胞釋放組胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過(guò)程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修復(fù)亦受到影響。

　�。ǘ�)生物因素　 細(xì)菌及其毒素。常見(jiàn)致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見(jiàn)毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見(jiàn)。進(jìn)食污染細(xì)菌或毒素的食物數(shù)小時(shí)后即可發(fā)生胃炎或同時(shí)合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素?cái)z入后合并腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素?cái)z入后發(fā)病更快。近年因病毒感染而引起本病者也在少數(shù)。

　　（三)其他　 胃內(nèi)異物或胃石、胃區(qū)放射治療均可作為外源性刺激，導(dǎo)致本病。情緒波動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)及體內(nèi)各種因素引起的變態(tài)反應(yīng)可作為內(nèi)源性刺激而致病。

【病理改變】　返回

　　病變可為彌漫性，或僅限于胃竇部粘膜的卡他性炎癥。粘膜充血水腫，表面有滲出物及粘液覆蓋，可有點(diǎn)狀出血和不同程度的糜爛。因有膜有淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫、粘膜血管充血，偶有小的間質(zhì)性出血，嚴(yán)重者粘膜下層水腫、充血。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　多數(shù)急性起病。癥狀輕重不一。主要表現(xiàn)為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、喛氣、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者嘔吐物略帶血性。由沙門菌或金葡萄及其毒素致病者，常于進(jìn)食物數(shù)小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多伴有腹瀉、發(fā)熱，嚴(yán)重者有脫水、酸中毒或休克等。實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞數(shù)增加，中性白細(xì)胞增多。X線檢查見(jiàn)病變粘膜粗糙、局部壓痛、激惹。內(nèi)鏡檢查見(jiàn)胃粘膜充血、水腫、滲出、斑點(diǎn)狀出血或糜爛等。

【鑒別診斷】　返回

　　應(yīng)和早期急性闌尾炎、急性膽嚇炎、急性胰腺炎等鑒別。內(nèi)鏡檢查有助于診斷和鑒別診斷。

【預(yù)后】　返回

　　本病是一種限性的病理過(guò)程，病程短，去除致病因素后可以自愈，故除個(gè)別由于大出血偶爾可造成嚴(yán)重后果外，即使不經(jīng)治療，一般預(yù)后良好。