| 疾病名稱（英文) | symptomatic psychosis |
| 拚音 | ZHENGZHUANGXINGJINGSHENBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 癥狀性精神病系指腦以外的各種軀體疾病所伴發(fā)的精神障礙，在分類學(xué)上也稱為“軀體疾病所致精神障礙”。常見的疾病有：①全身性感染。②內(nèi)臟器官疾患：如心、肺、肝、腎的病變。③內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、甲狀旁腺和垂體的功能亢進(jìn)和減退。④代謝疾病和維生素缺乏。⑤結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎和皮肌炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 精神癥狀的產(chǎn)生除與個(gè)體素質(zhì)因素有關(guān)外，主要與各種軀體疾病引起的病理生理改變有關(guān)。 1.感染性精神病 是由各種全身性感染所致的精神障礙，一般不包括腦部感染所致者。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。體溫升高、病原體的內(nèi)外毒素、毒血癥、腦部毛細(xì)血管和微循環(huán)的功能障礙、腦水腫、腦缺氧、水和電解質(zhì)紊亂以及體力衰竭，都有可能參與本癥的發(fā)生。 2.肺腦綜合征 又稱肺源性腦病和肺心腦病。是重度肺功能不全或慢性呼吸衰竭時(shí)的一種神經(jīng)精神障礙，感染是重要的促發(fā)因素。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。在對原發(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行精神科對癥處理。 |
| 發(fā)病 | 一般起病較急，急性期以意識障礙為主，恢復(fù)期可呈類似神經(jīng)衰弱癥狀。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.感染性精神病 急性感染所致的精神障礙，以高熱和譫妄為主要臨床表現(xiàn)。意識障礙程度多數(shù)與體溫的起伏相平行，亦有病人在發(fā)熱前或退熱后出現(xiàn)意識障礙，分別稱為發(fā)熱前或發(fā)熱后譫妄；亞急性或慢性感染，較少產(chǎn)生精神障礙。部分病人在疾病初期或感染控制后，出現(xiàn)乏力、頭痛、失眠、對聲光過敏、情緒不穩(wěn)、憂郁沮喪、注意不集中、易激惹等類似神經(jīng)衰弱的癥狀。老年病人在嚴(yán)重感染后可產(chǎn)生記憶障礙或智能減退；兒童患者則易產(chǎn)生性格障礙和精神發(fā)育遲緩。 2.肺腦綜合征 臨床多數(shù)表現(xiàn)意識障礙。從嗜睡發(fā)展為譫妄，或呈興奮與嗜睡交替發(fā)作，可能轉(zhuǎn)入昏迷。高齡或原先有腦動脈硬化者，在意識障礙消除后可產(chǎn)生遺忘綜合征或癡呆狀態(tài)。亦有意識障礙較輕，呈現(xiàn)躁狂或抑郁狀態(tài)或發(fā)作性視、聽幻覺和被害妄想。常伴有撲翼樣震顫、不自主動作、肌陣攣、腱反射亢進(jìn)、錐體束征、癲癇發(fā)作、視乳頭水腫等神經(jīng)癥狀和體征。診斷根據(jù)慢性肺部疾病史，肺氣腫、呼吸困難、紫紺和精神神經(jīng)障礙。必要時(shí)可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。如腦電圖呈彌漫性高幅慢波，有助于診斷。 3.肝腦綜合征 又稱肝性腦病。為嚴(yán)重肝病所致的神經(jīng)精神綜合征。精神障礙可分三型：①急性型：多見于重癥肝炎如暴發(fā)性肝炎和急性黃色肝萎縮，以意識障礙為主要表現(xiàn)。如病情未能控制，可在數(shù)日內(nèi)轉(zhuǎn)入昏迷。②發(fā)作型：多見于晚期肝病和肝硬化患者，特別是曾作門靜脈一體循環(huán)分流手術(shù)者，故又稱門-體循環(huán)性腦病，也可見于其他慢性肝病具有肝內(nèi)側(cè)支靜脈分流形成者。常在感染、胃腸道出血、攝入過量蛋白質(zhì)、腹腔穿刺放液、飲酒、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥或利尿藥，或在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)精神障礙�？赡鼙憩F(xiàn)為輕度意識障礙，注意渙散，理解困難，應(yīng)答緩慢，呈呆滯癡呆狀態(tài)�？捎衅瑪嗷糜X妄想，也可有癔癥樣發(fā)作。精神癥狀持續(xù)數(shù)天，可能白行緩解，或經(jīng)治療后癥狀消失，或病情加劇轉(zhuǎn)入肝昏迷。神經(jīng)癥狀可見撲翼樣震顫、不自主動作、肌陣攣、錐體束征、共濟(jì)失調(diào)和腱反射亢進(jìn)�；颊哐鄙�，腦電圖呈特征性三相高幅慢波。上述癥狀呈發(fā)作性，③持續(xù)型：慢性肝炎或肝硬化患者可發(fā)生持續(xù)性人格改變、智能減退和行為障礙，亦可出現(xiàn)幻覺妄想。病程可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，亦可由發(fā)作型轉(zhuǎn)入持續(xù)型者。發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要為氨、氨基酸和短鏈脂肪酸等代謝障礙。治療為去除誘因、降低血氨、保肝和支持療法。乳果糖治療和谷氨酸鉀、鈉或復(fù)方氨基酸溶液靜脈滴注對發(fā)作型效果頗佳。抗精神病藥的應(yīng)用應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以免誘發(fā)肝昏迷。 4.尿毒癥時(shí)的精神障礙 又稱腎性腦病。早期多呈疲勞乏力、表情淡漠、注意渙散、少動寡言、睡眠節(jié)律顛倒。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)譫妄或進(jìn)入昏迷。尿毒癥伴有高血壓腦病時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、吵鬧、譫妄與嗜睡相交替。神經(jīng)癥狀可有震顫、肌肉抽動、癲癇發(fā)作、腱反射亢進(jìn)或遲鈍、腦膜刺激征和錐體束征。腦電圖呈α節(jié)律抑制和彌漫性高幅慢波。 5.透析療法伴發(fā)的精神障礙 急性腎功能不全進(jìn)行透析治療時(shí)可產(chǎn)生精神障礙，即所謂失平衡綜合征。因透析時(shí)造成血和尿內(nèi)尿素比例失調(diào)，以致腦細(xì)胞腫脹。此外，血內(nèi)鈉、鉀、鎂、磷等含量急劇下降，以及精神刺激因素，也與精神障礙的產(chǎn)生有關(guān)。患者可表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，或精神運(yùn)動性興奮。慢性腎功能不全透析治療時(shí)的精神障礙，則為神經(jīng)衰弱癥狀或抑郁狀態(tài)。為預(yù)防本病，治療前要作精神治療，解除病人顧慮。 6.甲狀腺功能障礙伴發(fā)的精神障礙 多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)患者呈現(xiàn)煩躁、易怒、乏力、對聲光敏感、注意力不易集中、失眠、心悸等類似神經(jīng)衰弱癥狀，但具有怕熱而不畏寒，體重下降而食欲增進(jìn)，以及睡眠或休息時(shí)心率仍增快等臨床特征。少數(shù)患者可出現(xiàn)類似躁狂、抑郁或類似精神分裂癥癥狀。甲狀腺危象時(shí)可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。老年患者則以抑郁狀態(tài)多見。 7.垂體前葉功能減退伴發(fā)精神障礙 又稱Sheehan（希恩)綜合征。一般表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、嗜睡、委靡、畏寒、乏力、厭食和言語減少。部分患者可發(fā)生幻覺妄想或陣發(fā)性意識模糊、興奮躁動、口齒不情及低血糖征象。嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷。感染、饑餓、疲勞常為誘發(fā)固素。亦有呈現(xiàn)焦慮、不安、自罪、疑病、消極等癥狀，或類似癔病、妄想型精神分裂等表現(xiàn)。產(chǎn)后大出血及閉經(jīng)史、乳房萎縮和毛發(fā)脫落等，均有助于診斷。 8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)的精神障礙 常見于本癥病程后期，發(fā)生率為20％—30％。臨床表現(xiàn)多為急性腦器質(zhì)性綜合征，癡呆狀態(tài)較少見。少數(shù)患者可呈現(xiàn)焦慮、抑郁、癔病樣發(fā)作，或類似精神分裂癥癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有腦神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損害、偏癱、失語、腦壓增高、腦膜刺激征。常有癲癇發(fā)作。腦電圖可呈彌漫性節(jié)律異常。 9.血卟啉病時(shí)的精神障礙 本病是血紅素合成代謝障礙，急性間歇型患者的精神障礙發(fā)生率極高。病人呈癔病樣激情發(fā)作，哭笑無常，手舞足蹈，并有暗示性和夸張性的特點(diǎn)；常伴陣發(fā)性腹絞痛，但無相應(yīng)的腹部體征，也有曾作過腹部手術(shù)探查史。部分病人可有陣發(fā)性意識模糊，或發(fā)作性幻覺妄想狀態(tài)及行為障礙。尿卟膽原及右旋氨基-γ-酮戊酸檢查有助診斷的確定。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 病程與預(yù)后取決于原發(fā)疾病。精神障礙一般是可逆的。少數(shù)病人可遺留性格改變。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 用藥原則同腦器質(zhì)性精神障礙（見“器質(zhì)性精神障礙”條)。 2.肺腦綜合征 治療以加強(qiáng)通氣功能，加速二氧化碳排出，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，維持電解質(zhì)及酸堿平衡和控制感染。精神癥狀較輕者，不必使用精神藥物。 6.甲狀腺功能障礙伴發(fā)的精神障礙 治療以抗甲狀腺藥物為主，并予相應(yīng)的抗焦慮或抗精神病藥治療。甲狀腺功能減退在兒童產(chǎn)生呆小病（克汀病)，常伴精神發(fā)育遲緩。成人患者則表現(xiàn)為粘液性水腫，常伴精神障礙，表現(xiàn)為呆滯、淡漠、動作緩慢、思考困難、記憶減退、嗜睡。常易被誤診為癡呆或抑郁癥。早期給予甲狀腺素治療，常可使病情恢復(fù)。對少數(shù)伴有幻覺妄想患者的治療，需特別謹(jǐn)慎，使用抗精神病藥有時(shí)會引起嚴(yán)重的副作用。 7.垂體前葉功能減退伴發(fā)精神障礙 。對意識模糊發(fā)作型患者應(yīng)予甲狀腺素和腎上腺皮質(zhì)激素，注射高滲葡萄糖，并注意預(yù)防和控制感染。本癥禁用氯丙嗪，因其易造成嚴(yán)重低血壓或低體溫性昏迷。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
