| 疾病名稱(chēng)（英文) | typhus |
| 拚音 | BANZHENSHANGHAN |
| 別名 | 中醫(yī):疫病，疫疹，疫斑。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 斑疹傷寒包括流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒，是由立克次體病原引起。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 流行性斑疹傷寒病原體為普魯娃立克次體和地方性斑疹傷寒為莫塞爾立克次體,其形態(tài)、染色和對(duì)熱、消毒劑、抵抗力相似。病原體基本形態(tài)為微小球桿狀，革蘭染色陰性。通常寄生于人體小血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)或產(chǎn)生立克次體血癥而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病因 | 斑疹傷寒基本病因?yàn)橐叨�，并有濕熱疫毒和溫�(zé)嵋叨局�。疫毒�?jīng)口鼻或皮毛侵入人體，正氣虛弱而發(fā)病。所謂天運(yùn)不及，正氣內(nèi)傷，復(fù)感外邪引發(fā)本病，闡明氣候與本病發(fā)病關(guān)系。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病呈世界性分布。我國(guó)大部分地區(qū)已基本得到控制，但在一些郊區(qū)和農(nóng)村仍有散發(fā)和小流行。 |
| 人群 | 人群對(duì)本病有普遍易感性�；疾『罂色@得較持久的免疫力。流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒還存有交叉免疫性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 隨著人民生活環(huán)境改善和防疫措施加強(qiáng)，我國(guó)大部分地區(qū)已基本得到控制，但在一些郊區(qū)和農(nóng)村仍有散發(fā)和小流行。 （一)傳染源 流行性斑疹傷寒唯一或主要傳染源是病人，而地方性斑疹傷寒主要傳染源是家鼠（褐家鼠，黃胸鼠等)，以鼠→鼠蚤→鼠的方式流行，為自然疫源性疾病。 （二)傳播途徑 迄今為止，以病人為傳染源，體虱為傳播媒介，人→虱→人傳播方式仍為流行性斑疹傷寒典型傳播方式。 |
| 發(fā)病率 | 解放后，本病病發(fā)率和病死率均呈直線(xiàn)下降趨勢(shì)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 本病主要發(fā)病機(jī)理為：病原體所致的血管病變、毒素引起的毒血癥和一些免疫變態(tài)反應(yīng)。如血清病樣反應(yīng)、延遲超敏反應(yīng)等。 立克次體侵入人體后，主要在小血管及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中繁殖，呈增殖性改變、血栓形成或壞死。病原體隨血管內(nèi)皮細(xì)胞破裂逸出，引起立克次體血癥，并侵入更多的內(nèi)皮細(xì)胞。病原體釋放的大量毒素引起毒血癥癥狀。機(jī)體隨之出現(xiàn)變態(tài)免疫反應(yīng)致使血管病變進(jìn)一步加重。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 斑疹傷寒的病機(jī)，有的從“厲氣”“雜氣”，有的從“疫疹”，感受疫癘之邪而發(fā)病�；蛘J(rèn)為疫毒入侵引起斑疹傳染等闡述其病機(jī)。本病初期，多見(jiàn)外邪侵襲肺衛(wèi)，正邪相爭(zhēng)入衛(wèi)表，衛(wèi)氣被郁，故其惡寒發(fā)熱，，頭痛、身重，咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。不久，病傳氣營(yíng)，以致邪盛陽(yáng)明，熱閉營(yíng)中，毒擾心包迫營(yíng)串絡(luò)，于是持續(xù)高熱，煩渴譫妄，斑疹隱隱，夜熱甚于晝，舌質(zhì)紅絳。病至此，有順有逆。順則斑疹外透，形色松活榮潤(rùn)，氣血流暢，毒隨斑泄，熱勢(shì)漸降，斑疹漸消，神清脈靜而愈。若逆則斑疹稠密，成片成塊，形色緊束紫赤，熱勢(shì)反盛，神識(shí)昏憒，則毒火燔灼，傷營(yíng)迫血，熱瘀交織錮結(jié)，或毒盛正虛不能托邪而突然斑疹瘟疫。邪毒內(nèi)伏�；蚝固^(guò)，損傷脾胃之陽(yáng)，大汗而明脫亡陽(yáng)之危象。有幸是本病趨于輕型化，血分重癥少見(jiàn)，多抵氣營(yíng)即止。 |
| 病理 | 本病病理變化特點(diǎn)是增殖性、血栓性、壞死性血管炎及血管外膜漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成特有的“斑疹傷寒結(jié)節(jié)”或“肉芽腫”。它可遍及全身，尤其多見(jiàn)于真皮、心肌、腦、腦膜、睪丸間質(zhì)、腎、腎上腺、肝、肺泡壁等處，引發(fā)臨床上相應(yīng)的各種癥狀。在皮膚，可示血管病損程度不同，表現(xiàn)為充血性斑丘疹或紅色出血點(diǎn)乃至淤血斑。在心肌主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)的大腦皮質(zhì)、小腦、延髓、基底節(jié)損害最重。橋腦、脊髓甚至交感神經(jīng)節(jié)，脊髓神經(jīng)節(jié)及垂體后葉內(nèi)亦可見(jiàn)典型病變。臨床上因其受損程度嚴(yán)重性及彌漫性，使得患者神經(jīng)精神癥狀在體溫下降后還可延續(xù)多日。肺部呈間質(zhì)性炎癥或支氣管肺炎。腎呈間質(zhì)性炎癥或腎小球性腎炎。肝體積腫大，匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤(rùn)、不同程度灶性壞死或脂肪變性。脾及淋巴結(jié)呈網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生及急性腫大。腎上腺呈出血、水腫和實(shí)質(zhì)細(xì)胞退行性變。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．熱犯衛(wèi)分： 證見(jiàn)惡寒發(fā)熱、、頭痛如劈，全身肌肉疼痛，面紅目赤，口渴心煩，納差體倦，舌紅苔薄白少津，脈浮數(shù)。 2．邪在氣營(yíng)： 證見(jiàn)頭痛肢楚，壯熱煩渴，無(wú)汗，面紅如醉，心煩譫妄，斑疹顯露，肝脾腫大，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干，脈燥有力。 3．熱入營(yíng)血： 證見(jiàn)灼熱夜甚，煩躁昏譫，斑色紫赤，壘迭成片，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。 4．毒燔氣血： 證見(jiàn)壯熱，口渴，頭痛劇烈，神昏燥憂(yōu)，斑密色赤而晦，舌焦唇裂。 5．余熱未凈： 證見(jiàn)熱勢(shì)下降，余熱不清，咽干口燥，干咳，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | （一)疑似診斷： 疫區(qū)有衣虱或蚤類(lèi)孳生及鼠類(lèi)活動(dòng)。突然持續(xù)性高熱、不能立即確定其他病因、伴劇烈頭痛及有皮疹的病例。 （二)確診病例 1．起病4～7日出現(xiàn)斑丘疹，可伴有神志遲鈍或譫妄或有腦膜刺激征等神經(jīng)精神癥狀。 2．補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)（CF)，血清效價(jià)≥1：8為陽(yáng)性，≥1：32為現(xiàn)患診斷。 3．立克次體微量凝集試驗(yàn)（MA)，血清效價(jià)≥1：8為陽(yáng)性，≥1：256為現(xiàn)患診斷。 4．微量間接免疫熒光試驗(yàn)為陽(yáng)性（Micro-IE)，IgM、IgG≥1：16為陽(yáng)性，IgM≥1：32、IgG≥1：256為現(xiàn)患診斷。 5.間接血凝試驗(yàn)血清效價(jià)（IHA)≥1：8為陽(yáng)性，≥1：800為現(xiàn)患診斷。 6．外裴試驗(yàn)，≥1：160為現(xiàn)患診斷參考效價(jià)。7．取發(fā)熱期病人血液接種雄性豚鼠，體溫>39。5℃連續(xù)2日以上，其恢復(fù)期血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，陰囊腫大（流行性-，地方性+)，僅作參考。 臨床診斷：疑似診斷加1項(xiàng)。 確定診斷：疑似病例2～6項(xiàng)中任一項(xiàng)。 (摘自《中華人民共和國(guó)傳染病防治法，規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)赜袩o(wú)流行，發(fā)病季節(jié)，有無(wú)疫區(qū)旅行史，被虱、蚤叮咬史。 2．臨床表現(xiàn) 如熱程表現(xiàn)，皮疹出現(xiàn)病日及其性質(zhì)，有無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等對(duì)診斷有幫助。 3．外裴氏試驗(yàn) 滴度效價(jià)在1：320以上或雙份血清對(duì)照4倍以上增長(zhǎng)，即可確診。有條件可作補(bǔ)體結(jié)合、微量凝集、間接血凝等試驗(yàn)。 |
| 發(fā)病 | 潛伏期平均約2周,起病急驟. |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床特點(diǎn)為稽留熱、頭痛、皮疹和中樞神經(jīng)系癥狀.熱呈稽留型，迅速升達(dá)高峰。頭痛劇烈而持續(xù),神經(jīng)系癥狀突出，重者發(fā)生狂躁、譫妄，甚至昏迷。初有相對(duì)緩脈，繼心率增速或心律不規(guī)則；可伴有感染性休克或心力衰竭. |
| 體征 | 皮疹為重要體征。初見(jiàn)于胸背、腋窩、上臂兩側(cè)等處。數(shù)小時(shí)至1日內(nèi)遍布全身。重者頭部面部手掌足底均可見(jiàn).肝脾腫大，尤以脾腫大發(fā)生率高；偶見(jiàn)黃疸。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查如外斐試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)、立克次體凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)、火箭免疫電泳等以及病原分離。 |
| 血液 | 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在正常范圍內(nèi)，中性粒細(xì)胞常增多，嗜酸性粒細(xì)胞顯著減少或消失，血小板數(shù)一般下降。 血清學(xué)檢查 1．外裴（Wei1一FeliX)反應(yīng) 是一種非特異性血清反應(yīng)。 2．特異性抗體測(cè)定 以普氏立克次體為抗原與病人血清做補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)在1：40以上為陽(yáng)性。 3．動(dòng)物接種及病原體分離 |
| 尿 | 尿常規(guī) 蛋白尿常見(jiàn)，偶有紅、白細(xì)胞及管型。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 有腦膜刺激征者宜作腦脊液常規(guī)。外觀(guān)大多清亮，白細(xì)胞和蛋白稍增多，糖、氯化物正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 1．肥達(dá)氏反應(yīng) 是用已知抗原檢測(cè)傷寒患者血清中相應(yīng)抗體的較古老的血清學(xué)方法。一般于第1周末開(kāi)始陽(yáng)性，“O”凝集素≥1： 80，“H”凝集素≥1：160有診斷價(jià)值。第3～4周陽(yáng)性率可達(dá)90％。其效價(jià)隨病程演變而遞增，第4～6周達(dá)高峰，恢復(fù)期效價(jià)達(dá)4倍以上，病愈后可持續(xù)數(shù)月之久，“0”凝集素是IgM型抗體，增高示沙門(mén)菌屬感染，多見(jiàn)于感染急性期。而“H”凝集素為Ig M型抗體，可鑒定沙門(mén)菌組別，預(yù)防接種后其效價(jià)明顯上升，可持續(xù)數(shù)年之久，在其他疾病時(shí)可出現(xiàn)“回憶反應(yīng)”。肥達(dá)氏反應(yīng)特異性不強(qiáng)，在機(jī)體免疫功能紊亂歐，，肝炎、肝硬化、風(fēng)濕熱、肺結(jié)核、肺癌、肝癌、結(jié)腸癌及發(fā)熱、血吸蟲(chóng)感染時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)；而發(fā)病早期大量使用抗生素，全身狀況較差，機(jī)體免疫功能缺陷或兒童免疫功能不全時(shí)可出現(xiàn)假陰性。 “Vi” 抗體陽(yáng)性說(shuō)明體內(nèi)有活菌存在，可作為慢性帶菌者的流行病學(xué)調(diào)查。 2．其他血清學(xué)方法 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相繼建立了對(duì)流免疫電泳、反向被動(dòng)血凝試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)（IFA)，ELlSA以及斑點(diǎn)酶免疫分析法等方法，檢測(cè)傷寒桿菌的抗原及抗體，具有快速簡(jiǎn)便、敏感性高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為早期特異性診斷方法。傷寒桿菌DNA檢測(cè)采用套式聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)對(duì)血標(biāo)本中傷寒桿菌鞭毛蛋白多變區(qū)特異核苷酸序列進(jìn)行擴(kuò)增，其敏感性和特異性均達(dá)100％，陽(yáng)性率明顯高于傳統(tǒng)培養(yǎng)法，且不受預(yù)先抗菌治療的影響，耗時(shí)僅10～12小時(shí)，為一種特異、敏感及快速診斷傷寒的方法。 |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．病毒感染 發(fā)熱而無(wú)提示感染病灶的系統(tǒng)表現(xiàn)，熱程可長(zhǎng)達(dá)10～14天以上，白細(xì)胞總數(shù)不高。但肝脾一般不大，肥達(dá)氏反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)陰性。病程有自限性。 2．瘧疾 發(fā)熱，肝脾腫大，白細(xì)胞總數(shù)不高，好發(fā)于夏秋季。但多具特殊熱型伴進(jìn)行性貧血，血和骨髓涂片可查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)，抗瘧治療有效。 3．粟粒性肺結(jié)核 患者長(zhǎng)期發(fā)熱，中毒癥狀明顯，盜汗及呼吸道癥狀突出，脈搏增快，胸片見(jiàn)大小一致，均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)，痰涂片及培養(yǎng)見(jiàn)抗酸桿菌，PCR檢測(cè)結(jié)核桿菌性�？拱A治療有效。 4．革蘭陰性桿菌敗血癥發(fā)熱，有中毒癥狀，白細(xì)胞總數(shù)不高，甚至有相對(duì)緩脈。但患者多為老人、小兒或免疫功能低下者，多有膽道、泌尿道或腹腔內(nèi)原發(fā)病灶，易合并休克、DIC，中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)可獲致病菌，且常與原發(fā)病灶中的菌種相同。 5．何杰金病發(fā)熱，熱型多樣，肝脾腫大，白細(xì)胞不高，但無(wú)明顯毒血癥癥狀，腫大的淋巴結(jié)病理檢查即可確診。 6．布魯氏菌病 長(zhǎng)期發(fā)熱，肝脾腫大，粒細(xì)胞正常或低下，但流行病學(xué)資料，特殊熱型，突出的多汗、關(guān)節(jié)痛，對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。血、骨髓培養(yǎng)，血清凝集試驗(yàn)有診斷價(jià)值。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：體溫正常2周以上；臨床癥狀消失；白細(xì)胞分類(lèi)中出現(xiàn)酸性粒細(xì)胞；退熱后每周大便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性。 2.臨床治愈：1、2、3項(xiàng)同上，但大便培養(yǎng)尚未轉(zhuǎn)陰。 |
| 預(yù)后 | 與患者年齡、有無(wú)并發(fā)癥、治療早晚、治療方法、過(guò)去曾否接受過(guò)預(yù)防注射及病原菌的型別和毒力等有關(guān)。在有效抗生素應(yīng)用之前，病死率為20％。應(yīng)用氯霉素以來(lái)，病死率約1％～5％。老年人、嬰幼兒、孕婦預(yù)后較差。骨髓巨噬細(xì)胞吞噬功能差者、病情重，易遷延不愈。并發(fā)腸穿孔、腸出血、心肌炎、肺炎、貧血等，則病死率較高。氯霉素治療的復(fù)發(fā)率一般在10％左右，氟喹諾酮類(lèi)治療幾無(wú)復(fù)發(fā)。 |
| 并發(fā)癥 | 1．腸出血 在廣泛使用抗生素前發(fā)生率12％～21％，用抗生素后大量腸出血已降至1％～3％，但糞潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者仍可達(dá)10％以上。多見(jiàn)于病程第2～42天（平均16天)。除血便外，患者常有血壓或體溫突然下降，脈搏增快，貧血等表現(xiàn)。 2．腸穿孔 是最危重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率2％～5％，病死率高。多發(fā)生于病程第2～3周，好發(fā)于回腸末端距回盲瓣50cm以?xún)?nèi)，單發(fā)性穿孔約占80％以上。出現(xiàn)腹膜炎的癥狀和體征，有時(shí)與腸出血一起發(fā)生。 3．傷寒性肝炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。約半數(shù)以上患者有肝腫大， 50％～90％有ALT異常，黃疸少見(jiàn)。肝功異常程度與肝腫大程度無(wú)關(guān)，其演變與傷寒病程一致，預(yù)后良好。 4．中毒性心肌炎 多見(jiàn)于極期，兒童多表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，成人則有心音低鈍、脈細(xì)數(shù)、奔馬律等，偶見(jiàn)血壓下降、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。 34％～80％患者有低電壓、心律失常、傳導(dǎo)異常、5-T段及T波改變等心電圖異常，超聲心動(dòng)圖示左室功能減退。 5．中毒性腦病 較常見(jiàn)，多見(jiàn)于病程第1至2周，患者有表情淡漠、譫妄、定向障礙等，重者人格解體。昏迷，甚至呈木僵狀態(tài)。大多隨傷寒的痊愈而恢復(fù)正常。 6．其他 傷寒桿菌隨血流播散，可引起各種局限性感染，如急性膽囊炎、闌尾炎、原發(fā)性腹膜炎、膿腫、肺炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎、淋巴結(jié)炎等。因傷寒引起的變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致傷寒腎炎、溶血性貧血、溶血性尿毒綜合征及血小板減少等。此外，在傷寒病程中還可并發(fā)腦炎、急性脊髓炎、外周神經(jīng)炎、急性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、咽喉炎、心包炎、乳腺炎、睪丸炎以及各種眼部損害，如角膜炎，結(jié)膜炎、視神經(jīng)炎和眼底出血等。 傷寒并發(fā)癥以腸穿孔、腸出血最常見(jiàn)，抗生素問(wèn)世前其發(fā)生率為12％-32％，近已大幅度減少；肉眼血便約10％，大出血的發(fā)生率2％-3％。腸穿孔發(fā)生率約1 - 2%，好發(fā)于回腸末端，腹脹、腹瀉、腸出血較明顯者更應(yīng)警惕。腸穿孔時(shí)常有中毒性休克和腹膜炎征象，肝濁音界消失，隔下有游離氣體。約半數(shù)病例有"傷寒肝炎"，表現(xiàn)為肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶有黃疸，其演變與傷寒病程一致，是全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累的表現(xiàn)之一，也與內(nèi)毒素?fù)p及肝臟有關(guān)。病程中由于傷寒桿菌隨血流播散，可引起各種局灶性感染，如腦膜炎、腎盂腎炎、膽囊炎、骨髓炎、骨膜炎、軟組織膿腫、壞死性淋巴結(jié)炎等。毒血癥嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病、中毒性心肌炎等。由于免疫反應(yīng)，有的病例可發(fā)生溶血性貧血、溶血尿毒綜合征、傷寒腎炎等。 傷寒骨髓炎是傷寒病少見(jiàn)并發(fā)癥之一，大都發(fā)生在傷寒病的發(fā)熱期或恢復(fù)期，其余發(fā)生于數(shù)月后，甚至數(shù)年或數(shù)十年后，且可發(fā)生在臨床上無(wú)傷寒癥狀者，甚至化驗(yàn)亦為陰性。骨髓炎發(fā)展緩慢，癥狀較輕，好發(fā)于肋骨、脛骨及脊柱。后者好發(fā)于胸腰段、腰椎或腰骶椎，而且好發(fā)于原先有病變（如血腫、梗死、囊腫、腫瘤或骨髓炎)的部位。目前由于抗生素的應(yīng)用，并發(fā)癥極少見(jiàn)。 細(xì)菌在干骺端或骨干中產(chǎn)生急性炎癥，但大多數(shù)屬慢性過(guò)程，這可能是因細(xì)菌毒力低而病人抵抗力高的緣故。它的主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、無(wú)論骨膜、骨皮質(zhì)及骨髓均可形成膿腫，但死骨少見(jiàn)，或?yàn)樾〉乃拦�。椎體病變可破壞椎間盤(pán)，椎體周?chē)捎行鹿切纬�，韌帶鈣化。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療 (1)早期盡量補(bǔ)充熱量及維生素等。第2周后注意少渣、不脹氣及無(wú)刺激飲食，少食多餐，以防止腸容積及張力過(guò)大誘發(fā)穿孔。成人每日供應(yīng)熱量約1600kcal，量約2000～3000ml以上，注意糾正電解質(zhì)紊亂。 (2)發(fā)熱期應(yīng)臥床休息,注意觀(guān)察體溫、脈搏、血壓變化，高熱者物理降溫，慎用退熱劑，以防誘發(fā)虛脫及腸道并發(fā)癥。便秘者禁用灌腸及瀉藥，腹脹者禁用新斯的明類(lèi)藥物。 (3)腎上腺皮質(zhì)激素 傷寒患者病情的嚴(yán)重程度與皮質(zhì)激素水平呈負(fù)相關(guān)，使用皮質(zhì)激素治療則可明顯降低病死率， 故對(duì)傷寒患者特別是重癥患者應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素。對(duì)毒血癥嚴(yán)重、合并中毒性心肌炎或持續(xù)高熱者�？稍谧懔�、有效抗生素配食下，加用氫化考的松100～200mg／日，靜滴2～3天；或口服強(qiáng)的松，每日用量依次為：1mg、0.6mg、0.3mg／kg，可縮短發(fā)熱期。對(duì)重癥傷寒患者，用地塞米松3mg/kg靜滴，繼以1mg／kg，每6小時(shí)一次，應(yīng)用1～2天。 2.抗菌治療 (1)氯霉素：自1948年用于治療傷寒以來(lái)，一直被公認(rèn)是治療傷寒的首選藥物。但由于近年來(lái)質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥菌株逐步增多，而膽汁中的藥物濃度又較低，難以徹底消除膽囊內(nèi)的傷寒桿菌，故慢性帶菌狀態(tài)的發(fā)生率及傷寒復(fù)發(fā)率反較過(guò)去未用氯霉素年份為高。因此目前國(guó)內(nèi)僅將其作為非耐藥株所致傷寒的治療，劑量為0．5g，每日3次，體溫降至正常后劑量減半，總療程不應(yīng)少于2周。一般于投藥后數(shù)小時(shí)，血液中的細(xì)菌便可清除,眼藥1～2天后毒血癥癥狀改善,治療3～5天后體溫可降至正常。治療期間應(yīng)注意其毒、副作用，每周復(fù)查血象2次，白細(xì)胞總數(shù)低于2．5×109／L時(shí)應(yīng)停藥。 (2)氟喹諾酮類(lèi)：該類(lèi)藥物抗菌譜廣，口服吸收快，血藥濃度和組織內(nèi)藥物濃度高，尤其膽汁中原藥濃度更高，且能滲入巨噬細(xì)胞內(nèi)消滅胞內(nèi)病原菌，對(duì)傷寒桿菌具有強(qiáng)大抗菌活性，退熱時(shí)間優(yōu)于氯霉素，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥，副作用輕微。已作為治療各型傷寒以及慢性帶菌者的首選藥物。常用藥物為：依諾沙星0．6g，每日2次；培氟沙星0.4g,每日2次；氟羅沙星0．3g，每日2次，療程10～14天�；�氧氟沙星0.3g，每日2次；環(huán)丙沙星0.75g，每日2次,療程7～10天，但由于該類(lèi)藥物有引起早產(chǎn)、畸胎及關(guān)節(jié)軟骨損害之虞，除多重耐藥傷寒外，一般不主張用于孕婦及兒童患者。 (3)氨芐青霉素：本品治療傷寒療效不如氯霉素，但膽汁內(nèi)濃度高，副作用輕微，可作為敏感菌株所數(shù)妊娠傷寒和兒童傷寒的首選藥物，亦可用于老年傷寒，嚴(yán)重肝腎功能障礙或免疫功能抑制者的傷寒以及膽道帶菌者的治療。劑量為成人每日80～100mg/kg、嬰幼兒每日100～150mg／kg，肌注或靜滴、至熱退后改為口服，總療程不應(yīng)少于2周。 (4)第三代頭孢菌素類(lèi)：該類(lèi)抗生素對(duì)傷寒桿菌具有強(qiáng)大殺菌活性，部分藥物在膽汁中的濃度極高，無(wú)明顯副作用，但藥費(fèi)昂貴，必須注射給藥。適用于老年人和嬰幼兒、妊娠傷寒、高度耐藥的重癥傷寒，其他藥物不能耐受或有免疫缺陷者。常用藥物有頭孢哌酮鈉2g，每12小時(shí)1次；頭孢三嗪2～4g，每日一次，以及頭孢噻肟鈉等，療程7～10天。 3.并發(fā)癥的治療 (1)腸出血：基本上采用內(nèi)科療法。保持患者安靜，可酌情給鎮(zhèn)靜藥，禁食或流汁；給予促凝血藥物，如靜滴止血敏、口服凝血酶、肌注或靜滴立止血等。對(duì)大出血患者應(yīng)積極抗休克，補(bǔ)充血容量，可同時(shí)使用垂體后葉素。但下列情況應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療：①出血量大，經(jīng)內(nèi)科輸血等處理仍不能控制者。②明顯的失血性休克經(jīng)內(nèi)科處理不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。 (2)腸穿孔：基本上應(yīng)爭(zhēng)取外科修補(bǔ)手術(shù)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。禁食，積極予以全身支持療法、注意營(yíng)養(yǎng)和水和電解質(zhì)平衡等。取半坐位，及時(shí)給予足量抗生素，如氟喹諾酮類(lèi)加甲硝唑，或頭孢哌酮鈉靜滴，控制腹膜炎。 (3)中毒性心肌炎：可在足量有效抗菌藥物治療的同時(shí)，加用腎上腺皮質(zhì)激素等，并可采用GIK溶液等改善心肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。有心功能不全時(shí)，可謹(jǐn)慎應(yīng)用小劑量洋地黃制劑。 (4)其他：如肺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、骨髓炎或膽囊炎等應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物治療，療程4至6周；傷寒腦膜炎要保證足量抗菌藥物透過(guò)血腦屏障。體腔膿腫應(yīng)作外科引流等處理。合并血吸蟲(chóng)者應(yīng)加用吡喹酮驅(qū)蟲(chóng)治療。 4．慢性膽囊?guī)Ь叩闹委? 應(yīng)區(qū)別單純膽囊?guī)Ь蚝喜⒛懩夜芑蚰懝苎�，前者采用抗菌治療，而后者除抗菌治療外，多�?shù)應(yīng)加外科手術(shù)或加利膽藥等治療方能奏效。 |
| 中醫(yī)治療 | 以清熱解毒，涼營(yíng)益陰，消瘀化斑為主要原則。本病治法：病在衛(wèi)分，熱高者宜辛涼解肌涼邪；惡寒者則宜寒疏表解毒。病入氣分或宣上清熱或清解陽(yáng)明。若氣營(yíng)同病，斑欲出則透斑解毒。斑出宜化斑解毒。后期傷陰則滋液養(yǎng)陰。一般忌用升提、溫燥和壅補(bǔ)。 1． 熱犯衛(wèi)分： 治法：辛涼解肌，透表解毒。 方藥：銀翹散加蟬衣葛根方：有銀花15g、連翹12g、桔梗9g、竹葉6g、荊芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、蘆根12g、蟬衣6g，生葛根6g。寒憟身痛甚者加羌活、防風(fēng)以疏散外寒；熱高渴甚者加石膏、知母以清氣護(hù)津；咽痛去葛根豆豉加馬勃、元參以清熱利咽；咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺氣。 2．邪在氣營(yíng)： 治法：清氣涼營(yíng)，解毒養(yǎng)陰。 方藥：清營(yíng)湯加減：生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金銀花15g、玄參12g、麥冬12g、板藍(lán)根15g、竹葉心3g、丹參18g、知母12g。神昏譫語(yǔ)加安宮牛黃丸或至寶丹以清心開(kāi)竅；痙厥抽搐加羚羊角、鉤藤以清熱熄風(fēng)；腓腸肌痛甚加芍藥、甘草、元胡。 3．熱的營(yíng)血： 治法：清營(yíng)涼血，解毒消斑。 、 方藥：加味犀角地黃湯：犀角9g （水磨)、生地30g、赤芍9g、丹皮9g、元參12g、銀花12g、大青葉12g、丹參12g、黃連6g、紅花6g。小便赤短或帶血加山梔、白茅根、側(cè)柏葉炭；大便黑加炒茜草根、炒地榆；嘔血加大小薊、茅根、藕節(jié)；神昏者加安宮牛黃丸化服。 4．毒燔氣血： 治法：清氣涼血，解毒化斑，活血益陰。 方藥：清斑青黛飲加味：青黛3g、黃連4．5g、犀角6g（磨汁另入)、石膏30g、知母12g、元參9g、梔子9g。生地20g、西洋參9g、丹皮9g、赤芍9g、大青葉9g、紫草6g、丹參12g、甘草3g、柴胡3g、生姜，大棗作引。神昏甚者加安宮牛黃丸；痙厥者去紫草、黃連、姜、棗，加羚角3g、鉤藤9g、僵蠶9g或加紫雪丹9g。 5．余熱未凈： 治法：益陰生津，兼清營(yíng)血。 方藥：沙參9g、麥冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑葉4.5g、生甘草3g、花粉4.5g、生地9g、丹皮6g、銀花6g。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 本病西藥使用強(qiáng)力霉素、四環(huán)素等藥物，一般能在24～48小時(shí)退熱。中藥對(duì)本病治療平均退熱時(shí)間不如西藥，但在減輕恢復(fù)期癥狀與減少“再燃”率，要優(yōu)于西藥。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1.一般預(yù)防: 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，及早隔離治療。對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢疫21天。除滅虱滅蚤及養(yǎng)成個(gè)人衛(wèi)生良好習(xí)慣，也可服用強(qiáng)力霉素0．1～0．2g。并加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防虱滅虱，滅鼠滅蚤是預(yù)防本病的關(guān)鍵。 2．免疫預(yù)防: 流行區(qū)及特殊人群（滅鼠人員、實(shí)驗(yàn)室人群)進(jìn)行注射斑疹傷寒疫苗。第1年接種3次，成人每次各0．5、1．0、1．0ml和兒童0．3、0．6、0．6m1，每次間隔7日，皮下注射。以后每年加強(qiáng)注射一次。近年國(guó)外有Golinvich化學(xué)疫苗問(wèn)世，1針即可。 |
| 歷史考證 | 據(jù)王氏所考，我國(guó)最早一次流行于1850年。以后曾波及到全國(guó)大部分地區(qū)，先后經(jīng)歷十幾次較大的流行，均與水災(zāi)、饑荒和戰(zhàn)爭(zhēng)等因素有關(guān)。 |
