《此事難知》傷暑有二∶動而傷暑，心火大盛，肺氣全虧，故身脈洪大。動而火勝者，熱傷氣也，辛苦人多得之，白虎加人參湯。靜而傷暑，火勝金位，肺氣出表，故惡寒脈沉疾。靜而濕勝者，身體重也，安樂之人多受之，白虎加蒼術(shù)湯。傷暑必自汗背寒面垢，或口熱煩悶，或頭疼發(fā)熱，神思倦怠殊甚，暑傷氣而不傷形故也。
但身體不痛，與感風寒異。宜香薷飲、香薷湯、六和湯。嘔而渴者，浸冷香薷湯，或五苓散兼吞消暑丸。嘔不止者，枇杷葉散去茅根，吞來復(fù)丹。嘔而痰，卻暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓湯，或消暑飲。瀉而渴，生料平胃散和生料五苓散各半帖，名胃苓散�；蚶碇袞|加黃連，名連理湯。瀉定仍渴，春澤湯，或縮脾飲。瀉而腹痛有積者，生料五苓散、藿香正氣散勻各半帖。若瀉雖無積，其腹痛甚，生料五苓散加木香七分，或六和東加木香半錢。或不加木香，止與二藥煎熟去滓，調(diào)下蘇合香丸。又有不瀉而腹干痛者，六和湯煎熟調(diào)蘇合香丸。瀉而發(fā)熱者，胃苓散。瀉而發(fā)渴者，胃苓散兼進縮脾飲。瀉渴兼作未透者，湯化蘇合香丸，吞來復(fù)丹。或研來復(fù)丹作末，白湯調(diào)下。已透者，香薷飲。感冒外發(fā)熱者，六和湯、香薷湯、香薷飲。
身熱煩者，五苓散，或香薷東加黃連一錢。熱而汗多畏風甚者，生料五苓散。熱而渴者，五苓散兼進縮脾飲。暑氣攻里，熱不解，心煩口干，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。若大渴不止，辰砂五苓散吞酒煮黃連丸。暑氣攻里，腹內(nèi)刺痛，小便不通，生料五苓散加木香七錢，或止用益元散。冒暑飲酒，引暑入腸內(nèi)，酒熱與暑氣相并，發(fā)熱大渴，小便不利，其色如血，生料五苓散去桂加黃連一錢，或五苓散去桂吞酒煮黃連丸。暑氣入腸胃，而大便艱澀不通者，加味香薷飲，仍佐以三黃丸。
暑氣入心，身煩熱而腫者，辰砂五苓散，或香薷飲加黃連一錢。傷暑而傷食者，其人頭疼背寒，自汗發(fā)熱，畏食惡心，噫酸臭氣，胸膈痞滿，六和湯倍砂仁。若因暑渴，飲食冷物，致內(nèi)傷生冷，外傷暑氣，亦宜此藥。暑先入心者，心屬南方離火，各從其類。小腸為心之腑，利心經(jīng)暑毒使由小腸中出，五苓散利小便，為治暑上劑也。
有傷于暑，因而露臥，又為冷氣所入，其人自汗怯風，身痛頭痛，去衣則凜，著衣則煩，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，并宜六和湯內(nèi)加扁豆、砂仁。一方用薷香，一方用紫蘇，正治已感于暑，而復(fù)外感于風寒，或內(nèi)傷生冷，以藿香、紫蘇兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然感暑又感冷，亦有無汗者，只宜前藥。若加以感風，則斷然多汗，審是此癥，宜生料五苓散，內(nèi)用桂枝為佳。市井中多有此病，往往日間冒熱經(jīng)營，夜間開窗眠臥，欲取清涼，失蓋不覺，用藥所當詳審。有此癥而發(fā)潮熱似瘧?yīng)q未成瘧者，六和湯、養(yǎng)胃湯各半帖，相和煎。有此癥而鼻流清涕，或鼻孔熱氣時出者，六和東加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。有因傷暑，遂極飲以冷水，致暑毒留結(jié)心胸，精神昏憒，語音不出者，煎香薷湯化蘇合香丸。若先飲冷后傷暑者，五苓散主之。此必心下痞 ，生姜湯調(diào)服佳�；蛩木訙{(diào)中亦可。中和后，或小便不利，或莖中痛，宜蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。有因傷暑，用水沃面，或入水洗浴，暑濕相搏，自汗發(fā)熱，身重，小便不利，宜五苓散。傷暑而大汗不止，甚則真元耗散，宜急收其汗，生料五苓散倍桂，加黃耆如術(shù)之數(shù)。傷暑自汗，手足厥冷者，煎六和湯調(diào)蘇合香丸。傷暑自汗，手足時自搐搦者，謂之暑風。緣已傷于暑，毛孔開而又邪風乘之，宜香薷飲或香薷湯，并加羌活一錢。痰盛者，六和湯半帖和星香散半帖。暑月身癢如針刺，間有赤腫處，亦名暑風。末子六和湯和消風散酒調(diào)服。暑風而加以吐瀉交作者，六和湯、藿香正氣散各半帖，加全蝎三個。
有暑毒客于上焦，胸膈痞塞，湯藥至口即出，不能過關(guān)，或上氣喘急，六和湯浸冷，調(diào)入麝香少許。伏暑煩渴而多熱痰者，于消暑丸中每兩入黃連末二錢，名黃連消暑丸�；蚨悳蛐“胂能蜍邷�，并可加黃連一錢。暑氣久而不解，遂成伏暑，內(nèi)外俱熱，煩躁自汗，大渴喜冷，宜香薷飲加黃連一錢，繼進白虎湯。若服藥不愈者，暑毒深入，結(jié)熱在里，譫語煩渴，不欲近衣，大便秘結(jié)，小便赤澀，當用調(diào)胃承氣湯，或三黃石膏湯。時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節(jié)沉疼�；驓飧叨�，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數(shù)，大便溏而頻，或利出黃如糜，或如泔色�；蚩驶虿豢剩凰硷嬍�，自汗體重或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩。若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶陽氣者，衛(wèi)外而為固也。熱則氣泄，今暑邪干衛(wèi)，故身熱自汗。以黃耆甘溫補之為君。人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫，補中益氣為臣。蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕熱則食不消而作痞滿，故以炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏辛苦寒，借其氣味，瀉熱補水。虛者滋其化源，以人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救天暑之傷于庚金為佐，名曰清暑益氣湯。此病皆由飲食勞倦，傷其脾胃，乘天暑而病作也。但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通淡味滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以泄脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權(quán)而立之。若于其時病濕熱脾旺之證，或小便已數(shù)，腎肝不受邪者，若誤用之，必大瀉真陰，竭絕腎水，先損其兩目也。復(fù)立變證加減法于后。如心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發(fā)陽氣，伏于地中，地者人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之證，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經(jīng)之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬物之根蒂也。更少加柴胡，使諸經(jīng)右遷，生發(fā)陰陽之氣，以滋春之和氣也。如脾虛緣心火亢盛，而乘其土也，其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣而閉腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言語，須用人參以補執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣。甘草最少，恐滋滿也。若脾胃之急痛，并脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經(jīng)曰∶急者緩之。若從權(quán)、必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而行陰道，故引之以行陽道，使清氣出地，右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者去甘草，咳甚者去人參，口干嗌干者加干葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰 。 者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身血氣逆行而亂。經(jīng)云∶從下上者，引而去之。
故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生而陰長也。或曰甘溫何能生血，又非血藥也。曰∶仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之，得煩減、勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。
氣亂于胸，為清濁相干，故以陳皮理之，能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用。
故長夏濕土客邪火旺，可從權(quán)加蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。濕氣大勝，主食不消化，故食減不知谷味，加炒曲以消之。復(fù)加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋損也。此三伏中長夏正旺之時藥也。
夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。遇國家醫(yī)學考試網(wǎng)夏天氣熱甚，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。口不知味，目中溜火，而視物KT KT無所見，小便頻數(shù)，大便難而秘結(jié)、胃脘當心而痛，兩脅痛，或急縮，臍下周遭如繩束之急，甚則如刀刺，腹難舒伸，胸中閉塞，時顯嘔噦，或有痰嗽，口沃白沫，舌強腰背腹皆痛，頭痛時作，食不下，或食入即飽，全不思食，自汗尤甚，若陰氣覆在皮毛之上。皆天氣之熱助本病也。乃庚大腸、辛肺金、為熱所乘而作，當先助元氣，治庚辛之不足，黃耆人參湯主之。
夫脾胃虛弱，至六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗 衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳欹眼黑欲倒者，此腎水與膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則亡津液，亡津液則七神無所依。經(jīng)云∶津液相成，神乃自生。津者、庚大腸所主，三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液汗大泄，濕今亢甚，則清肅之氣亡，燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節(jié)煩疼，一身盡痛，亢則害，承乃制也。孫思邈曰∶五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒已絕于巳，癸腎水已絕于午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方、北方之寒清絕矣。圣人立法，夏月宜補者，補天元之真氣，非補熱火也，今人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈，脈者，元氣也。人參之甘，補元氣瀉熱火也。麥門冬之苦寒，補水之源而清肅燥金也。五味子之酸，以瀉火補庚大腸與肺金也。當此之時，無病之人，亦或有二癥，況虛損、脾胃有宿疾之人，遇此天暑，將理失所，違時伐化，必困乏無力，懶語氣短，氣弱氣促，似喘非喘，骨乏無力，其形如夢寐，朦朦如煙霧中，不知身所有也，必大汗泄。若風犯汗眼皮膚，必搐項筋，皮枯毛焦，身體皆重，肢節(jié)時有煩疼，或一身盡疼或渴或不渴，或小便黃澀，此風濕相搏也。頭痛或頭重，上熱壅盛，口鼻氣短氣促，身心煩亂，有不樂生之意，情思慘凄，此陰勝陽之極也。
病甚則傳腎肝為痿厥。厥者，四肢如在火中者為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。若肌肉濡潰，痹而不仁，傳為肉痿證，證中皆有肺疾，用藥之人，當以此調(diào)之。氣上沖胸，皆厥證也。痿者，四肢痿軟而無力也，其心煩冤不止。厥者、氣逆也，甚則大逆，故曰厥逆。其厥痿多相類也。于前已立人參黃耆五味子麥門冬湯中，每加白茯苓二分，澤瀉四分，豬苓、白術(shù)各一分。如小便快利不黃澀者，只加澤瀉二分，與二術(shù)上下分消其濕。如行步不正，腳膝痿弱，兩足欹側(cè)，已中痿邪者，加酒洗黃柏、知母三分或五分，令二足涌出氣力。如汗大泄者，津脫也，急止之，加五味子六粒，炒黃柏五分，炒知母三分，不令妨其食，當以意斟酌。若妨食則止，候食進再服。取三里、氣街以三棱針出血。
若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血。禁酒濕面。
六七月之間，濕令大行，子能令母實而熱旺，濕熱相合而刑庚大腸，故用寒涼以救之。燥金受濕熱之邪，絕寒水生化之源，源絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟，癱瘓不能動矣。步行不正，兩足欹側(cè)，以清燥湯主之。
濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。
地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動于中。治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。如《金匱要略》諸條之謂，風濕相搏，身上疼痛者是也。治地之濕，當同在泉法，濕yin于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之。汗液之濕，同司天者治。雖人氣屬太陰脾土所化之濕者，在氣交之分也，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒熱溫涼，升降浮沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從，是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱，陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為陰濕。為兼四氣，故yin 上下中外，無處不到。大率在上則病嘔吐，頭重胸滿，在外則身重腫，在下則足脛 腫，在中腹脹中滿痞塞，當分上下中外而治，隨其所兼寒熱溫涼以為佐使。至若先因乘克，以致脾虛津積而成濕者，則先治勝克之邪。或脾胃本自虛而生濕者，則用補虛為主�；蛴魺岫蓾裾�，則以發(fā)熱為要�；蚱⑽钢疂駓in 流于四臟，筋骨皮肉血脈之間者，大概濕主乎痞塞，以致所受之臟，澀不得通疏，本臟之病因而發(fā)焉。其筋骨皮肉血脈受之則發(fā)為痿痹，緩弱痛重，不任為用，所治之藥，各有所入，能入于此者，不能入于彼，且濕yin為病，《內(nèi)經(jīng)》所論，疊出于各篇，本草治濕，亦不一而見，凡切于治功者，便是要藥。今丹溪書乃止歸重蒼術(shù)一味，豈理也哉。傷濕為病，發(fā)熱惡寒，身重自汗，骨節(jié)疼痛，小便秘澀，大便多泄，腰腳痹冷，皆因坐臥卑濕，或冒雨露，或著濕衣所致，并除濕湯。具前諸癥，而腰痛特甚，不可轉(zhuǎn)側(cè)，如纏五六貫重者。濕氣入腎，腎主水，水流濕，從其類也。
腎著湯、滲濕湯。小便秘，大便溏，雨yin腹疾故也。五苓散吞戊己丸。戊己屬土，土克水，因以得名。五苓乃濕家要藥，所謂治濕不利小便，非其治也。傷濕而兼感風者，既有前項證，而又惡風不欲去衣被，或額上微汗，或身體微腫，汗?jié)n衣濕，當風坐臥，多有此證。宜除濕湯、桂枝湯各半帖和服，令微發(fā)汗。若大發(fā)其汗，則風去濕在。已得汗而發(fā)熱不去者，敗毒散加蒼術(shù)一錢，防己半錢。傷濕又兼感寒，有前諸癥，但無汗慘慘煩痛，宜五積散和除濕湯半帖，和五苓散半帖。傷濕而兼感風寒者，汗出身重，惡風喘滿，骨節(jié)煩疼，狀如歷節(jié)風，臍下連腳冷痹不能屈伸，所謂風寒濕合而成痹。宜防己黃耆湯，或五痹湯。若因浴出，未解裙衫，身上未干，忽爾熟睡，攻及腎經(jīng)，外腎腫痛，腰背攣曲，只以五苓散一帖，入真壞少許，下青木香丸，如此三服，臟腑才過，腫消腰直，其痛自止。濕熱相搏者，清熱滲濕湯。
其證肩背沉重疼痛，上熱胸膈不利，及遍身疼痛者，拈痛湯。酒面乳酪停滯不能運化，而濕自內(nèi)盛者，除濕散及蒼白二陳湯，加消息之藥燥之。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸燥枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。乃陽明燥金肺與大腸之氣也。燥之為病，皆屬燥金之化，然能令金燥者火也，故曰燥萬物者，莫 乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕于上，而不能灌溉周身，營養(yǎng)百骸，色干而無潤澤皮膚，滋生毫毛者，有自來矣�；虼蟛《朔ヌ^，或吐利而亡津液，或預(yù)防養(yǎng)生誤餌金石之藥，或房勞致虛，補虛燥劑，食味過濃，辛熱太多，醇酒炙肉，皆能偏助狂火而損害真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，使燥熱轉(zhuǎn)甚為諸病。在外則皮膚皴揭，在上則咽鼻焦干，在中則水液衰少而煩渴，在下則腸胃枯涸，津不潤而便難，在手足則痿弱無力，在脈則細澀而微，此皆陰血為火熱所傷也。治法當以甘寒滋潤之劑，甘能生血，寒能勝熱，陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，如是則氣液宣通，內(nèi)神茂而外色澤矣。滋燥養(yǎng)榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導(dǎo)滯通幽湯、潤腸丸、八正散，皆燥病中隨癥酌用之方藥也。
東垣曰∶陰陽應(yīng)象論云∶水谷之寒熱，感則害人六腑。痹論云∶陰氣者，靜則神臟，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃混言之也。分之為二，飲也，食也。
飲者水也，無形之氣也。因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺，肺病則為喘咳，為腫，為水瀉。輕則當發(fā)汗、利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散、生姜、半夏、枳實、白術(shù)之類是也。如重而蓄積為滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之，此其大法也。食者物也，有形之血也。如生氣通天論云∶因而飽食，筋脈橫解，腸為痔。又云∶食傷太陰厥陰，寸口大于人迎兩倍三倍者，或嘔吐，或痞滿，或下利腸 ，當分寒熱輕重治之。輕則內(nèi)消，重則除下。如傷寒物者，半夏、神曲、干姜、三棱、廣術(shù)、巴豆之類主之。如傷熱物者，枳實、白術(shù)、青皮、陳皮、麥 、黃連、大黃之類主之。亦有宜吐者，陰陽應(yīng)象論云∶在上者因而越之。瓜蒂散之屬主之。然而不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，故腸胃復(fù)傷，而氣不能化，食愈難消矣，漸至羸困。故五常政大論云∶大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，常毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，不可過之。此圣人之深戒也。傷食之證，胸膈痞塞，吐逆咽酸，噫敗卵臭，畏食頭痛，發(fā)熱惡寒，病似傷寒，但氣口大于人迎數(shù)倍，身不痛耳。內(nèi)無熱與傷冷物者，治中東加砂仁一錢，下紅丸子、小七香丸。內(nèi)有熱與傷熱物者，上二黃丸、枳術(shù)導(dǎo)滯丸、通用保和丸、枳術(shù)丸、曲 枳術(shù)丸、木香枳術(shù)丸、檳榔丸、木香檳榔丸。傷肉食濕面辛辣濃味之物，填塞悶亂，胸膈不快，三黃枳術(shù)丸。傷濕面，心腹?jié)M悶，肢體沉重，除濕益氣丸。傷熱食，痞悶兀兀欲吐，煩亂不安，上二黃丸。傷濕熱之物，不得旋化，而作痞滿，悶亂不安，枳術(shù)導(dǎo)滯丸。傷蟹，紫蘇丁香湯。傷豆粉濕面油膩之物，白術(shù)丸。食狗肉不消，心下堅，或腹脹口干，發(fā)熱妄語，煮蘆根汁飲之。食魚膾及生肉在胸膈不化，必成 瘕，搗馬鞭草汁及生姜汁飲之。傷冷食，半夏枳術(shù)丸，小便淋加澤瀉，寒熱不調(diào)，每服加上二黃丸十丸，或用木香干姜枳術(shù)丸、丁香爛飯丸。
張仲景治宿食在上脘，以瓜蒂散吐之，不即下之。凡脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，或數(shù)而滑，或緊如轉(zhuǎn)索無常，及下利不欲食者，皆宿食也。皆用大承氣湯下之。其人熱，其傷物亦熱者，宜之。其人寒，其傷物亦寒者，不宜也。戴云∶傷食腹痛脹滿，大便不通者，遂成食積，小七香丸一帖，用水一盞，姜三片，煎八分去滓，吞感應(yīng)丸，此下傷冷之方也。大抵氣口脈緊盛者宜下。尺脈絕者宜吐。經(jīng)曰∶氣口脈盛傷于食，心胃滿而口無味�？谂c氣口同，口曰坤者，口乃脾之候，故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少，有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷于厥陰，乃傷之輕也，枳術(shù)丸之類主之。氣口二盛，脈得七至，則傷于少陰，乃傷之重也，雄黃圣餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風是也。經(jīng)曰∶上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經(jīng)曰∶其高者因而越之，此之謂也�；蛟皇⑹程钊刂衅y，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰∶胸中有食，是木郁宜達，故探吐之。食者物也，物者坤土也，是足太陰之號也。胸中者肺也，為物所塞，肺者手太陰金也，金主殺伐，與坤土俱在手上，而旺于天。金能克木，故肝木發(fā)生之氣伏于地下，非木郁而何。吐去上焦陰土之物，木得舒暢則郁結(jié)去矣。食塞于上，脈絕于下，若不明天地之道，無由達此至理。水火者，陰陽之征兆，天地之別名也。故獨陽不生，獨陰不長。天之用在于地下，則萬物生長。地之用在于天上，則萬物收藏。此乃天地交而萬物通也，此天地相根之道也。故陽火之根本于地下，陰水之源本于天上，故曰水出高源。故人五臟主有形之物，物者陰也，陰者水也，右三部脈主之，偏見于寸口，食塞于上，是絕五臟之源，源絕則水不下流，兩尺脈之絕，此其理也，何疑之有。然必視所傷之物冷熱，隨證加減，如傷冷物一分，熱物二分，則用寒藥二停，熱藥一停，隨時消息。經(jīng)云∶必先歲氣，無伐天和，此之謂也。既有三陰可下之法，亦必有三陰可補之法。故曰內(nèi)傷三陰可用溫劑。若飲冷內(nèi)傷，雖云損胃，未知色脈，各在何經(jīng)。若面色青黑，脈浮沉不一，弦而弱者，傷在厥陰。若面色紅赤，脈浮沉不一，細而微者，傷在少陰。若面色黃潔，脈浮沉不一，緩而遲者，傷在太陰也。傷在厥陰肝之經(jīng)，當歸四逆東加吳茱萸、生姜湯之類主之。傷在少陰腎之經(jīng)，通脈四逆湯主之。傷在太陰脾之經(jīng)，理中丸湯主之。大便 者宜湯，結(jié)者宜丸。凡諸脾脈微洪，傷苦澀物。經(jīng)曰∶咸勝苦。微弦，傷冷硬物。經(jīng)云∶溫以克之。
微澀，傷辛辣物。經(jīng)云∶苦勝辛。微滑，傷腥咸物。經(jīng)云∶甘勝咸。弦緊，傷酸硬物。經(jīng)云∶辛勝酸。洪緩，傷甜爛物。經(jīng)云∶酸勝甘。微遲，傷冷痰積聚惡物，溫胃化痰。單伏主物不消化，曲 、三棱、廣術(shù)之類。浮洪而數(shù)，皆中酒，葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止，于應(yīng)服藥中，加肉豆蔻、益智仁以收固之。傷食兼感風寒，其證與前同，但添身疼，氣口人迎俱盛，俗謂夾食傷寒，宜生料五積散，或養(yǎng)胃湯、香蘇飲、和解飲。
【傷酒】 惡心嘔逆，吐出宿酒，昏冒眩暈，頭痛如破，宜沖和湯、半夏茯苓湯，或理中東加干葛七分，或用末子理中湯和縮脾飲。酒渴，縮脾湯，或煎干葛湯調(diào)五苓散。久困于酒，遂成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒亦能致然，并宜酒煮黃連丸。
多飲結(jié)成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和東加蓬術(shù)半錢。酒停胸膈為痰飲者，枳實半夏東加神曲、麥芽各半錢，沖和東加半夏一錢，茯苓七分。解酒毒無如枝矩子之妙，一名枳 ，一名木蜜，俗呼癩漢指頭，北人名曰爛瓜，江南謂之白石樹，杭州貨賣名蜜屈立，詩所謂南山有枸是也。樹形似白楊，其子著枝端，如小指，長數(shù)寸，屈曲相連，春生秋熟，經(jīng)霜后取食如餳美。以此木作屋柱，令一室之酒味皆淡薄。趙以德治酒人發(fā)熱，用枝矩子而愈，即此也。東垣云∶酒者大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發(fā)散，汗出則愈矣。其次莫如利小便，乃上下分消其濕。今之病酒者，往往服酒癥丸，大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。酒性大熱巳傷元氣，而復(fù)重瀉之，亦損腎水真陰，及有形血氣，俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是以元氣消鑠，折人長命，不然則虛損之病成矣。酒疸下之，久則為黑疸，慎不可犯，宜以葛花解酲湯主之。海藏云∶治酒病宜發(fā)汗，若利小便，炎焰不肯下行，故曰火郁則發(fā)之。以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者，有形質(zhì)之物，酒者無形之水，從汗發(fā)之，是為近理。濕熱俱去，故治以苦溫，發(fā)其火也；佐以苦寒，除其濕也。按酒之為物，氣熱而質(zhì)濕，飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者宜酌而用之，大抵葛花解酲湯備矣。
東垣曰∶調(diào)經(jīng)篇云∶陰虛生內(nèi)熱。岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。舉痛論云∶勞則氣耗，勞則喘且汗出，內(nèi)外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節(jié)，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶于語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養(yǎng)其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經(jīng)言勞者溫之，損者溫之是也�！督饏T要略》云∶平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，（脈大者，熱邪也。極熱者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬差者，時勝邪也)以黃耆建中湯治之，此亦溫之之意也。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟，陰陽揆度以為常也。若陰陽失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者、陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火包絡(luò)之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流肝腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛(wèi)，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異。內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之之類，皆補也。內(nèi)傷不足之病，茍誤認作外感有余之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫(yī)殺之耳。然則奈何，唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。經(jīng)曰∶勞者溫之，損者溫之。又曰∶溫能除大熱。
大忌苦寒之藥，損其脾胃，今立補中益氣湯主之。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位。其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，并大虛腹中急縮者，宜多用之。經(jīng)曰∶急者緩之。白術(shù)苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解，而實其表也。又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之。又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸熬煎，血氣日減。心包與心主血，血減則心無所養(yǎng)，致使心亂而煩，病名曰 。 者、心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長，故血虛以人參補之，更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之則愈。以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發(fā)汗，乃陰陽氣和自然汗出也。若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身五分或一錢。如精神短少，加人參五分，五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂痛腦痛加 本五分、細辛三分，諸頭痛并用此四味足矣。若頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生姜三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩 肘臂外后廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活二錢，防風、 本各七分，甘草五分，通其經(jīng)血。加黃芩、黃連各三分，消其腫。人參五分、黃耆七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。口干嗌干，加葛根五分，升引胃氣上行以潤之。久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。冬月或春寒或秋涼時，各宜加不去根節(jié)麻黃半錢。如春令大溫，只加fo耳草、款冬花各五分。夏月病嗽，加五味子三、五枚，去心麥門冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人參二分或三分，并五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黃芩、黃連各五分。
如秋月加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分。如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯悶，加芍藥、黃連各一錢。如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁各三分，濃樸七分。如天寒，少加干姜或肉桂。心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞，加生姜、陳皮各一錢。能食而心下痞，加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢。
脈弦四肢滿，便難而心下痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。胸中氣壅滯，加青皮二分。如氣促少氣去之。腹中痛者，加白芍藥五分、炙甘草三分。如惡寒冷痛者，加桂心三分。如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍藥、甘草二味中，更加生黃芩三二分。如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，于已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智仁三分，或加半夏五分、生姜三片。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，于土中瀉木為君。如脈沉細腹中痛，以理中湯主之。干姜辛熱，于土中瀉水以為主也。如脈緩體重節(jié)痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝也，平胃散主之。脅下痛或脅下縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘草三分。臍下痛加真熟地黃五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分。《內(nèi)經(jīng)》所說少腹痛皆寒證，從復(fù)法相報中來也。經(jīng)云∶大勝必大復(fù)，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證，乃下焦血結(jié)膀胱也，仲景以抵當湯并丸主之。身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、 本根各半錢，升麻、蒼術(shù)各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之。
如病去勿再服，以諸風藥損人元氣，而益其病故也。小便遺失，肺金虛也。宜安臥養(yǎng)氣，以黃耆、人參之類補之。不愈則是有熱也，加黃柏、生地黃各五分，切禁勞役。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經(jīng)所加之藥，更添柴胡五分。
如淋加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。經(jīng)云∶腎肝之病同一治。為俱在下焦，非風藥行經(jīng)則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發(fā)散以除之。大便秘澀，加當歸稍一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變兇證也。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃腎肝伏熱，加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)、澤瀉、人參、白術(shù)、茯苓、五味子各五分。上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節(jié)，始病熱中，則可用之。若末傳寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其氣耳，如黃耆、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。
【內(nèi)傷始為熱中病似外感陽證】 頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調(diào)，四肢困倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。
或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大于左手人迎三倍，其氣口脈急大而數(shù)，時一代而澀。澀是肺之本脈。代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。
大是洪大，洪大而數(shù)，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關(guān)脾脈比五脈獨大而數(shù)，數(shù)中時顯一代，此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，則無右關(guān)胃脈損弱，隱而不見，惟內(nèi)顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。
【內(nèi)傷末傳寒中病似外感陰證】 腹脹，胃脘當心痛，上支兩脅，隔噎不部A或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀夢亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。治用神圣復(fù)氣湯、白術(shù)附子湯、草豆蔻丸。
【似外感陽明中熱證】 有天氣大熱時勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱食少勞役，或長齋久素胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，躁熱悶亂，大惡熱，渴飲水，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，鼻口中氣短促上喘，此乃脾胃久虛，元氣不足之證，身亦疼痛，至日西作，必譫語熱渴悶不止，脈洪大空虛或微弱。白虎湯證，其脈洪大有力，與此內(nèi)傷中熱不同，治用清暑益氣湯。饑困勞役之后，肌熱躁熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈大而虛，重按全無。經(jīng)曰∶脈虛則血虛，血虛則發(fā)熱，證象白虎，惟脈不長實為辨也。誤服白虎湯必危，宜黃耆當歸補血湯。
【似外感惡風寒證】 有因勞役坐臥陰涼處后，病表虛不任風寒，少氣短促，懶言語，困弱無力。此因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，后因脫衣或沐浴，歇息于陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似。不可同外感治，宜用補中益氣湯。
【內(nèi)傷似外感雜證】 飲食失節(jié)，勞役所傷，脾胃中州變寒，走痛而發(fā)黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。
【勞倦所傷虛中有寒】 理中丸。心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下臟也。脾胃屬土，處在中州，在五臟曰孤臟。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不調(diào)，此丸專主，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾欲緩，急食甘以緩之。
緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白術(shù)味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為助，是以白術(shù)為臣。甘草味甘平，《內(nèi)經(jīng)》曰∶五味所入，甘先入脾。脾不足者以甘補之，補中助脾必須甘劑，是以甘草為佐。干姜味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，寒則中焦不治�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶寒yin所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以干姜為使。脾胃居中，病則邪氣上下左右無所不之，故有諸加減焉。
若臍下筑者，腎氣動也，去白術(shù)加桂。氣壅而不瀉，則筑然動也，白術(shù)味甘補氣，去白術(shù)則氣易散。桂辛熱，腎氣動者，欲作奔豚也，必服辛熱以散之，故加桂以散腎氣，泄奔豚氣。吐多者，去白術(shù)加生姜。氣上逆則吐多，術(shù)甘而壅，非氣逆者之所宜�！肚Ы稹吩弧脟I家多服生姜，以其辛散，故吐多者加之。下多者還用白術(shù)，氣泄而不收則下多，術(shù)甘壅補，使正氣收而不下泄也�；蛟粷駝賱t濡泄，術(shù)專除濕，故下多者加之。悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水，是所宜也�？视盟弑都有g(shù)，津液不足則渴，術(shù)甘以補津液，故加之。腹中痛者加人參，虛則痛，經(jīng)曰∶補可以去弱，人參、羊肉之屬是也。寒多者加干姜，以辛熱能散寒也。腹?jié)M者去白術(shù)，加附子�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶甘者令人中滿，術(shù)甘壅補，于腹中滿者則去之。附子味辛熱，氣壅郁腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子。經(jīng)曰∶熱者寒之，寒者熱之，此之謂也。建中湯，《內(nèi)經(jīng)》曰∶肝生于左，肺生于右，心位在上，腎處在下，左右上下四臟居焉。脾者土也，應(yīng)中央，處四臟之中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫中益脾，是以建中名之焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，而甘草為臣。桂辛熱，散也、潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之。芍藥味酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本�！鹅`樞經(jīng)》云∶榮出中焦，衛(wèi)出上焦是也。
衛(wèi)為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補之必以甘。甘辛相合，脾胃建而榮衛(wèi)通，是以姜棗為使也。嘔家不用此湯，以味甜故也�！秾氳b》育氣湯、參術(shù)調(diào)中湯、養(yǎng)胃進食丸、寬中進食丸、和中丸、安胃丸、補中丸、加減平胃散、嘉禾散、白術(shù)散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、濃樸溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。
【勞倦所傷虛中有熱】 《金匱要略》云∶夫男子平人脈大者為勞，極虛亦為勞。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，氣促里急，小便不利，面色白，時目眩，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。男子脈微弱而澀，為無子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目瞑發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精也。調(diào)中益氣湯，治因饑飽勞役損傷脾胃，元氣不足，其脈弦，或洪緩，按之無力中之下時一澀。其證身體沉重，四肢困倦，百節(jié)煩疼，胸滿短氣，膈咽不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數(shù)，或上飲下便，或時餐泄，腹中虛痛，不思飲食�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶勞則氣耗，熱則傷氣。以黃耆、甘草之甘瀉熱為主，以白芍藥、五味子之酸，能收耗散之氣。又曰∶勞者溫之，損者溫之。以人參甘溫補氣不足，當歸辛溫補血不足，故以為臣。白術(shù)、橘皮甘苦溫，除胃中客熱，以養(yǎng)胃氣為佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下溜，上氣不足，故從陰引陽以補之。又以行陽明之經(jīng)為使也。如時顯熱躁，是下元陰火蒸蒸然發(fā)也，加真生地黃二分，黃柏三分。如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛、血澀也，加當歸身五分。如身體沉重，雖小便數(shù)多，亦加茯苓五分，蒼術(shù)一錢，澤瀉五分，黃柏三分。（時暫從權(quán)而祛濕也，不可常用。兼足太陰已病，其脈亦絡(luò)于心中，故顯濕熱相合而煩亂)如胃氣不和，加湯洗半夏半錢，生姜三片。有嗽者加生地黃三分，以制半夏之毒。痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰經(jīng)邪所作也。如無以上證，只服黃一錢，人參三錢，甘草五分，橘皮酒洗三分，柴胡二分，升麻二分，蒼術(shù)五分，黃柏酒洗二分。上件銼如麻豆大，依前煎服。如秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，并脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶逆氣上行，滿脈去形。明七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上沖咽不得息，而喘息有音，不得臥，加吳茱萸半錢或一錢半，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此病隨四時為寒熱溫涼也。宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯為丸，如梧桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多服熱湯，服畢少時，便以美飲食壓之，不令胃中停留，直至下元，以瀉沖脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時上見寒熱病，四時也，又或?qū)⒗聿蝗绶ǎ蚓剖尺^多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權(quán)也。不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣�！鹅`樞經(jīng)》曰∶從下上者引而去之，上氣不足，推而揚之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發(fā)脾胃之氣，又從而去其邪氣于腠理皮毛也。又云∶視前痛者當先取之，是先以繆刺瀉其經(jīng)絡(luò)之壅者，為血凝而不流，故先去之，而后治他病。
《寶鑒》桂枝加龍骨牡蠣湯、黃耆建中湯、人參黃耆散、續(xù)斷湯、柴胡散、秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、地仙散、當歸補血湯、犀角紫河車丸、人參柴胡散、清神甘露丸、雙和散、四君子湯、豬肚丸、酸棗仁丸、定志丸、麥煎散、獨圣散。
飲食不節(jié)，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，饑則常如飽，不喜食冷物，升陽順氣湯主之。脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經(jīng)，生發(fā)陰陽之氣，以滋春氣之和也。又引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛(wèi)外而為固也。凡治脾胃之藥，多以升陽補氣名之者，此也。饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯后轉(zhuǎn)增昏悶，須要眠睡，怠惰四肢不收，懶倦動作，五心煩熱，升陽補氣湯主之。如腹脹及窄狹，加濃樸。如腹中似硬，加砂仁。
脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血，門冬清肺飲、大阿膠丸。痰喘，人參清鎮(zhèn)丸。勞風，心脾壅滯，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，嗌塞吐逆，不思飲食，或時昏憒，皂角化痰丸。病久厭厭不能食，而臟腑或結(jié)或溏，此胃氣虛弱也，白術(shù)和胃丸�！睹麽t(yī)雜著》云∶東垣論飲食勞倦，為內(nèi)傷不足之證，治用補中益氣湯。
《溯洄集》中，又論不足之中，又當分別飲食傷為有余，勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化，以致宿食郁熱，熱發(fā)于外，此為有余之證，法當消導(dǎo)，東垣自有枳術(shù)丸等治法，具于飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷饑失飽，致?lián)p脾胃、非有積滯者也，故只宜用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養(yǎng)，今因饑飽不時，失其所養(yǎng)，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣�；�?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)，或?qū)Ｒ騽诹^度，或飲食不調(diào)之后加之勞力，或勞力過度之后繼以不調(diào)，故皆謂之內(nèi)傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須于此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。
《素問》云∶脈虛、氣虛、尺虛，是謂重虛。所謂氣虛者，言無常也；尺虛者，行步 然；脈虛者，不象陰也。又云∶脈細，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，是謂五虛。五虛死，漿粥入胃泄注止，則虛可活。治用黃耆建中湯、理中湯之類。
此《素問》但言虛而無勞瘵之名，然其因則固屢言之矣。凡外感六yin，內(nèi)傷七情，其邪展轉(zhuǎn)乘于五臟，遂至大骨枯愿，大肉陷下，各見所合衰憊之證，真臟脈見則有死期。又如二陽之病，則傳為風消、息賁。三陽之病，傳為索澤，癉成為消中。大腸移熱于胃，胃移熱于膽，則皆善食而瘦。嘗貴后賤，病從內(nèi)生，名曰脫營。嘗富后貧，名曰失精。暴樂暴喜，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮，離絕菀結(jié)，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣離守�！鹅`樞》曰∶怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破 脫肉，毛瘁色夭，死于冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者，各客于所合之本臟不得，客于所不勝。及考醫(yī)和視晉平公之疾曰∶是近女室晦，女陽物而晦時，yin則生內(nèi)熱或蠱之疾，非鬼非食，疾不可為也。至漢張仲景《金匱要略》明立虛勞門，于是巢元方撰《病源候論》遂有虛勞，有蒸病，有注病，皆由此而推之者也。虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者，氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者，曰陰寒、曰陰痿、曰里急、曰精連連，曰精少、陰下濕、曰精清、曰小便苦數(shù)，臨事不舉。又曰∶大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)危瑥娏εe重、久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志。蒸有五，骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內(nèi)蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸，其狀遍身發(fā)熱，多因熱病愈后，食牛肉，或飲酒，或房欲而成注者。注之為言住也，邪氣居人身內(nèi)，生既連滯停住，死又注易傍人也，即所謂傳尸。已別立門外。今以虛勞骨蒸合為一門，而列古明醫(yī)治法于后�！督饏T》云∶五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃 蟲丸主之。按虛勞發(fā)熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內(nèi)傷者，人之飲食起居，一失其節(jié)，皆能成傷，此亦可以睹矣。故以潤劑治干，以蠕動○血之物行死血，死血既去，病根已劃，而后可從事乎滋補之劑，仲景為萬古醫(yī)方之祖，有以哉。又有陳大夫傳仲景百勞丸，可與 蟲丸互用。《活法機要》云∶虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損則自上而下，治之宜以辛甘淡，過于胃則不可治也。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損則自下而上，治之宜以苦酸咸，過于脾則不可治也。自上而損者，一損損于肺，故皮聚而毛落。
二損損于心，故血脈虛弱，不能榮于臟腑，婦人則月水不通。三損損于胃，故飲食不為肌膚也。自下而損者，一損損于腎，故骨痿不起于床。二損損于肝，故筋緩不能自收持。三損損于脾，故飲食不能消克也。故心肺損則色弊，肝腎損則形痿，脾胃損則谷不化也。治肺損皮聚而毛落，宜益氣，四君子湯。治心肺虛損，皮聚毛落，血脈虛耗，婦人月水愆期，宜益氣和血，八物湯。治心肺損及胃，損飲食，不為肌膚，宜益氣和血，調(diào)飲食，十全散。治腎損，骨痿不能起于床，宜益精補腎，金剛丸。治腎肝損，骨痿不能起于床，宜益精。筋緩不能自收時，宜緩中牛膝丸。治肝腎損及脾，食谷不化，宜益精緩中消谷，煨腎丸。如陽盛陰虛，肝腎不足，房室虛損，形瘦無力，面多青黃而無常色，宜榮血養(yǎng)腎，地黃丸。如陽盛陰虛，心肺不足，及男子婦人面無血色，食少嗜臥，肢體困倦，宜八味丸。
如形體瘦弱，無力多困，未知陰陽先損，夏月宜地黃丸，春秋宜腎氣丸，冬月宜八味丸。病久虛弱，厭厭不能食，和中丸。肝勞，盡力謀慮而成。虛寒則口苦骨疼，筋攣煩悶，宜續(xù)斷湯，灸肝俞。實熱則關(guān)格牢澀不通，眼目赤澀，煩悶熱壅，毛悴色夭，宜羚羊角散。心勞，曲運神機而成。虛寒則驚悸恍惚，神志不定，宜遠志飲子、酸棗仁湯。實熱則口舌生瘡，大小便秘澀，宜黃芩湯。脾勞，意外致思而成。
虛寒則氣脹咽滿，食不下，噫氣，宜白術(shù)湯、生嘉禾散、大建脾散。實熱則四肢不和，脹滿氣急不安，宜小甘露飲。肺勞，預(yù)事而憂所成。虛寒則心腹冷氣，胸滿背痛，吐逆，宜溫肺湯。實熱則氣喘，面目苦腫，宜二母湯。腎勞，矜持志節(jié)所成。
虛寒則遺精白濁，腰脊如折，宜羊腎丸。實熱則小便黃赤澀痛，陰生瘡，宜地黃丸。
肝傷筋極，虛則手足拘攣，腹痛，指甲痛，轉(zhuǎn)筋，宜木瓜散，當歸、枸杞、續(xù)斷。
實則咳而脅下痛，腳心痛不可忍，手足甲青黑，宜五加皮散。心傷脈極，虛則咳而心痛，咽腫，喉仲介介如梗，宜茯神湯，遠志、酸棗仁、朱砂、龍齒。實則血焦發(fā)落，唇舌赤，語澀肌瘦，宜麥門冬湯。脾傷肉極，虛則四肢倦，關(guān)節(jié)痛，不食，陰引肩背皆強，宜半夏湯，豆蔻、濃樸、陳皮、益智。實則肌肉痹，腠理開，汗大泄，四肢緩弱急痛，宜薏苡仁散。肺傷氣極，虛則皮毛焦，津液枯，力乏，腹脹喘息，宜紫菀湯，人參、黃耆、白石英。實則喘息沖胸，心恚腹?jié)M，熱煩嘔，口燥咽干，宜前胡湯。腎傷骨極，虛則面腫垢黑，脊痛氣衰，毛發(fā)枯愿，宜鹿角丸，益智、五味、鹿茸。實則面焦耳鳴，小便不通，手足痛，宜玄參湯。臟腑氣虛，視聽已卸，精極，虛則遺精白濁，體弱，小腹急，莖弱核小，宜磁石丸，鹿茸、蓯蓉、破故紙、龍骨、人參、附子、鐘乳。實則目昏毛焦，虛熱煩悶，泄精，宜石斛湯�！豆沤皲涷灐肺逭魷什葜艘粌�，茯苓三兩，人參二兩，干地黃三兩，竹葉二把，葛根三兩，知母二兩，黃芩二兩，粳米二合，石膏五兩碎，上十味 咀。以水九升，煮小麥一升，至六升去麥，入藥煎至二升半，分三服。實熱，黃連、黃芩、黃柏、大黃。
虛熱，烏梅、秦艽、柴胡，氣也；青蒿、鱉甲、蛤蚧、牡丹皮、小麥，血也。肺，（鼻干)烏梅、紫菀、天門冬、麥門冬。皮，（舌白唾血)石膏、桑白皮。膚，（昏昧嗜睡)牡丹皮。
氣，（遍身氣熱，喘促鼻干，)人參、黃芩、梔子。大腸（鼻右孔干痛)芒硝、大黃。脈，（唾白浪語，經(jīng)絡(luò)溢，脈緩急不調(diào)，)當歸、生地黃。心，（舌干)黃連、生地黃。血，（發(fā)焦)地黃、當歸、桂心、童子小便。小腸，下唇焦木通、赤茯苓、生地黃。脾，（唇焦)芍藥、木瓜、苦參。肉，（食無味而嘔，煩躁不安，)芍藥。胃，（舌下痛)石膏、粳米、大黃、芒硝、葛根。肝，（眼黑)前胡、川芎、當歸。筋，（甲焦)川芎、當歸。膽，（眼白失色)柴胡、栝蔞。三焦，（乍寒乍熱)石膏、竹葉。
腎，（兩耳焦)石膏、知母、生地黃、寒水石。腦，（頭眩悶熱)羌活、地黃、防風。髓，（髓沸骨中熱)當歸、地黃、天門冬。骨，（齒黑腰痛足逆冷，疳蟲食藏，)鱉甲、當歸、地骨皮、牡丹皮、生地黃。肉，（肢細趺腫，臟腑俱熱，)石膏、黃柏。胞，（小便黃赤)生地黃、澤瀉、茯苓、沉香、滑石。膀胱，（左耳焦)澤瀉、茯苓、滑石。凡此諸蒸，皆因熱病后食肉油膩，行房飲酒犯之而成。久蒸不除，變成疳病即死矣�！�珍珠囊》云∶地為陰，骨為里，皮為表，地骨皮瀉腎火，牡丹皮瀉包絡(luò)火，總治熱在外無汗而骨蒸。知母瀉腎火，治熱在內(nèi)有汗而骨蒸，四物湯加二皮，治婦人骨蒸�！缎椤吩啤梦逍辛鶜猓匚逯欢�。一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感于邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調(diào)之。醫(yī)者不知邪氣加于身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經(jīng)絡(luò)，至死不悟，如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。夫涼劑能養(yǎng)水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱證明矣，還可補乎。惟無邪無熱無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之。又必察其胃中及右腎二火虧而用之。心虛則動悸恍惚，憂煩少色，舌強，宜養(yǎng)榮湯、琥珀定神丸之類，以益其心血。脾虛面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快胃湯、進食丸之類，以調(diào)其飲食。
肝虛目昏，筋脈拘攣，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類，以養(yǎng)助其筋脈。肺虛呼吸少氣喘乏，咳嗽嗌干，宜枳實東加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調(diào)其氣。腎虛腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數(shù)，精漏，宜八味丸加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。陳藏器諸虛用藥凡例∶虛勞頭痛復(fù)熱，加枸杞、萎蕤。虛而欲吐，加人參。虛而不安，亦加人參。虛而多夢紛紜，加龍骨。
虛而多熱，加地黃、牡蠣、地膚子、甘草。虛而冷，加當歸、川芎、干姜。虛而損，加鐘乳、棘刺、蓯蓉、巴戟天。虛而大熱，加黃芩、天門冬。虛而多忘，加茯苓、遠志。虛而口干，加麥門冬、知母。虛而吸吸，加胡麻、覆盆子、柏子仁。虛而多氣兼微咳，加五味子、大棗。虛而驚悸不安，加龍齒、沙參、紫石英、小草。若冷則用紫石英、小草，若客熱即用沙參、龍齒，不冷不熱皆用之。虛而身強，腰中不利，加磁石、杜仲。虛而多冷，加桂心、吳茱萸、附子、烏頭。虛而勞，小便赤，加黃芩。虛而客熱，加地骨皮、白水黃 。虛而冷，加隴西黃 。虛而痰復(fù)有氣，加生姜、半夏、枳實。虛而小腸利，加桑螵蛸、龍骨、雞 。虛而小腸不利，加茯苓、澤瀉。虛而損，溺白，加濃樸。髓竭不足，加地黃、當歸。肺氣不足，加天門冬、麥門冬、五味子。心氣不足，加上黨人參、茯苓、菖蒲。肝氣不足，加天麻、川芎。脾氣不足，加白術(shù)、白芍藥、益智。腎氣不足，加熟地黃、遠志、牡丹皮。
膽氣不足，加細辛、酸棗仁、地榆。神昏不足，加朱砂、預(yù)知子、茯神。
《證治要訣》云∶五勞皆因不量才力，勉強云為，憂思過度，嗜欲無節(jié)，或病失調(diào)將，積久成勞。其證頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發(fā)寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內(nèi)蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之證也。五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥則勞生焉。治勞之法，當以調(diào)心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養(yǎng)滋補，以久取效。天雄、附子之類投之，適足以發(fā)其虛陽，緣內(nèi)無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也。過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。非徒無益，而又害之。宜十全大補湯或雙和散，或養(yǎng)榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。諸發(fā)有雜病，如咳嗽吐血不得臥，盜汗，寒熱潮熱等，已見各門。審知因虛勞得之，并宜用前藥，未效用十四味建中湯，（無熱，脈不數(shù)，乃可用。)或大建中湯�？识粍贌崴幷�，七珍散加木香、五味子各七分。熱多黃耆鱉甲散、或人參散。獨五心發(fā)熱，將欲成勞者，茯苓補心湯。
飲食減少，畏食而嘔者，難獨用前滯甜藥，須斟酌用前快脾之劑，縮砂、陳皮卻不可少，仍下鹿茸橘皮煎丸。如不嘔不畏食，用前十全大補湯、雙和散等藥，亦當少加快脾之劑以為之防。有患精血不足，明知當補腎，方欲一取之歸 等藥，其人素減食，又恐不利于脾，方欲理脾，則不免用疏刷之藥，又恐愈耗腎水，全一舉而兩得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸為第一。故曰精不足者，補之以味。又曰∶補腎不如補脾，以脾上交于心，下交于腎故也。道家交媾心腎，以脾為黃婆者，即此意。若腎元大段虛損，病勢困篤，則腎又不容少緩，不必拘于此說。要知于滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，于壯脾之中，參以北五味、黃耆之屬，此又臨時審病用藥之活法�！峨y經(jīng)》曰∶腎有兩者，非皆腎也。其左為腎，右為命門。命門者諸精神之所舍，原氣之所系也。男子以臟精，女子以系胞，故知腎有二也。男子藏精者，氣海也。
女子系胞者，血海也。所主者二，受病者一也。是故左腎為陰，合主地道生育之化，故曰元氣之舍也。若夫腎之藏精者、是受五臟六腑之精，輸納入精房、血海而藏之。
然精有陰有陽，陰陽平則兩腎和而不偏，不平則偏，陰陽俱不足，則兩腎俱虛。故東垣治兩虛者，以仲景八味丸補之。偏于左腎之陰精不足，則以地黃丸主之，以三才封髓丹主之。右腎之陽火不足，則以八味丸、天真丸之類主之。此用方之凡例也。
丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也。升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿吐出不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。然世醫(yī)遵用治疾，乃百無一效者何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而川芎、當歸皆味辛氣大溫，非滋虛降火之藥。又川芎上竄，尤非虛炎短乏者所宜。地黃泥膈，非胃弱食少痰多者所宜。黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血；雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火；至其敗胃，所不待言，用藥如此，烏能奏功也。予每用薏苡仁、百合、天門冬、麥門冬、桑根白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童子小便等。如咳嗽則多用桑皮、枇杷葉。有痰則增貝母。有血則多用薏苡仁、百合，增阿膠。熱盛則多用地骨皮。食少則用薏苡仁至七八錢。
而麥門冬常為之主，以保肺金而滋生化之源，無不應(yīng)手而效。蓋諸藥皆稟燥降收之氣，氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛甘淡平寒涼是也。以施于陰虛火動之癥，猶當溽暑伊芳郁之時，而商 颯然倏動，則炎 如失矣。與治暑熱用白虎湯同意。
然彼是外感，外感為有余，故用寒沉藏之藥，而后能輔其偏。此是內(nèi)傷，內(nèi)傷為不足，但用燥降收之劑，而已得其平矣。此用藥之權(quán)衡也。虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實也。精血枯涸，非滋濕之物濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、天麥門冬、枸杞子、五味子之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、白蓮藕汁、人乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，并糜角膠、霞天膏，合和成劑。每用數(shù)匙，湯化服之。如欲行瘀血，加入醋制大黃末子、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬。欲止血，加入京墨之屬。欲行痰，加入竹瀝之屬。欲降火，加入童便之屬。凡虛勞之癥，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養(yǎng)之也。尤宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶言語，無力動作，目無精光，面色 白，皆兼氣虛，用麥門冬、人參各三錢，橘紅、桔梗、炙甘草各半兩，五味子二十一粒，為極細末，水浸油餅為丸，如雞頭子大。每服一丸，細嚼津唾咽下，名補氣丸。氣虛則生脈散，不言白術(shù)。血虛則三才丸，不言四物。大略前言薏苡仁之屬治肺虛，后言參 地黃膏子之類治腎虛。蓋肝心屬陽，肺腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、黃柏、知母之謂也。勞瘵兼痰積，其證腹脅常熱，頭面手足則于寅卯時分乍有涼時者是也。宜以霞天膏入竹瀝、加少姜汁，調(diào)玄明粉行之。若頑痰在膈上膠固難治者，必以吐法吐之，或沉香滾痰丸、透膈丹之類下之，甚則用倒倉法。若肝有積痰污血結(jié)熱而勞瘵者，其太沖脈必與沖陽脈不相應(yīng)，宜以補陰藥吞當歸龍薈丸。
古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散皆用大黃，蓋能折炎上之勢而引之下行，莫速乎此。然惟大便實者乃可。若溏泄則雖地黃之屬亦不宜，況大黃乎。透肌解熱，柴胡、干葛為要劑，故治骨蒸方中多用之。如秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、人參柴胡散，皆退熱之劑，然非常用多服之藥也。《衍義》云∶柴胡，《本經(jīng)》并無一字治勞，今治勞方中鮮有不用者，凡此誤世甚多。嘗原病勞有一種真藏虛損，復(fù)受邪熱者，如《經(jīng)驗方》治勞熱，青蒿煎丸用柴胡，正合宜耳，服之無不效。熱去即須急已。若無邪熱，不死何待。又大忌芩、連、柏，驟用純苦寒藥，反瀉其陽。但當用瓊玉膏之類，大助陽氣，使其復(fù)還寅卯之位，微加瀉陰火之藥是也。有重陰覆其陽，火不得伸，或灑灑惡寒，或志意不樂，或脈弦數(shù)，四肢五心煩熱者，火郁湯、柴胡升麻湯，病去即已，不可過劑。服寒涼藥，證雖大減，脈反加數(shù)者，陽郁也。宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。男子肌瘦，氣弱咳嗽，漸成勞瘵，用豬肚丸，服之即肥。有面色如故，肌體自充，外看如無病，內(nèi)實虛損，俗呼為桃花蛀，當看有何證候，于前項諸藥審而用之。上所列五勞六極二十三蒸諸治法，亦略備矣。然當以脾腎二臟為要，何以言之，腎乃系元氣者也，脾乃養(yǎng)形體者也。經(jīng)曰∶形不足溫之以氣者也。謂真氣有少火之溫，以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之壯少，皆在兩腎間，經(jīng)又曰∶精不足補之以味。五味入胃，各從所喜之臟而歸之，以生津液，輸納于腎者。若五味一有過節(jié)，反成其臟有余，勝克之禍起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當補其不足，瀉其有余。謹守精氣，調(diào)其陰陽，使神五內(nèi)。夫如是，則天樞開發(fā)，而胃和脈生，故榮衛(wèi)以周于內(nèi)外，無不被滋養(yǎng)而病愈矣。勞疾久而嗽血，咽疼無聲，此為自下傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。骨蒸之極，聲嗄咽痛，面黧脈躁，汗出如珠，喘乏氣促，出而無入，毛焦唇反，皆死證也。又骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，晝涼夜熱者死。
附水丘先生紫庭治瘵秘方 人有傳尸、 、伏連、五勞、七傷、二十六蒸，其候各異，其源不同，世醫(yī)不明根本，妄投藥石，可勝嘆哉。予休心云水，遠絕人事，遂以所傳樞要精微，以示世醫(yī)，使之明曉。夫傳尸勞者，男子自腎傳心，心而肺，肺而肝，肝而脾；女子自心傳肺，肺而肝，肝而脾，脾而腎，五臟復(fù)傳六腑而死矣�；蜻B及親族，至于滅門，其源皆由房室、飲食過度，冷熱不時，憂思悲傷，有欲不遂，驚悸喜懼�；虼蟛『笮蟹�，或臨尸哭泣，尸氣所感。邪氣一生，流傳五臟，蠹食傷心，雖有諸候，其實不離乎心陽腎陰也。若明陰陽用藥，可以返魂奪命，起死回生。人知勞之名，未知其理。人生以血為榮，氣為衛(wèi)，二者運轉(zhuǎn)而無壅滯，勞何由生。故勞者倦也，血氣倦則不運，凝滯疏漏，邪氣相乘。心受之為盜汗虛汗，憂悲恐懼，恍惚不安。腎受之為骨蒸，為鬼交，陽虛好色愈甚。肝受之為瘰癧，脅滿痞聚，拳攣拘急，風氣乘之為疼痛。脾受之為多思慮慕，清涼不食，多食無味。
肺受之為氣喘痰涎，睡臥不安，毛發(fā)焦枯。至于六腑，亦各有證。今人多用涼藥則損胃氣，雖盧扁亦難矣。予之所論，但在開關(guān)把胃，何則？勞病者，血氣不運，遂致干枯，此關(guān)脈閉也。故先用開關(guān)藥通其血脈，既開關(guān)則須起胃。蓋五臟皆有胃氣，邪氣附之則五臟衰弱，若不把胃，則他藥何由而行，故開關(guān)把胃乃治勞妙法也。然必須明陰陽，且如起胃，陽病藥不可過暖，陰病藥不可過涼。今人言丁香、濃樸、肉桂、蓯蓉可補五臟，不知用之則喘息閉嗽，如火益熱。或以治鬼為先務(wù)，要當法藥相濟，道力資扶，然后鬼尸可逐也。此論上合黃帝、岐、扁，下明臟腑陰陽，非患人有福，亦不遭逢，寶之。
總論病證 如夜夢鬼交，遺精自泄。夢魂不安，常見先亡，恐怖鬼神。思量飲食，食至不進。目睛失白，骨節(jié)疼痛。五心煩熱，頭發(fā)作滯。面臉時紅，如敷胭脂。
唇紅異常，肌膚不潤，言語氣短。大便秘澀，或時溏利。小便黃赤，或時白濁。項生瘰癧，腹中氣塊。鼻口生瘡，口舌干燥，咽喉不利，仰臥不得�；驎r氣喘，涕唾稠粘，上氣憤滿，痰吐惡心，腹脅妨悶。陰中冷痛，陰癢生瘡，多濕轉(zhuǎn)筋拘急�；蚍夼�，舌直苦痛，目睛時疼，盜汗，抬肩喘息，陽道虛剛。如手足心煩疼，口干舌瘡，小便黃赤，大便難，及熱多咽喉痛，涎唾黃粘，及兼前項一二證，即是陽病。當用陽病開關(guān)散，為瀉陽而補陰。如大便溏利，小便白濁，飲食不化，胃逆口惡，雖有熱，痰唾白色及小便多，仍兼前項數(shù)癥，即是陰病。當用陰病開關(guān)藥。凡勞病虛極，亦多令人煩躁，大小便不利，宜兼諸脈證審之。陰陽二癥，皆用起胃散。
又歌訣云∶水丘道人年一百，煉得龍精并虎魄。流傳此法在人間，聊向三天助陰德。
扶危起死莫蹉跎，此藥于人有效多。不問陰陽與冷熱，先將脾胃與安和。脾經(jīng)虛冷易生寒，最是難將熱藥攻。閉卻大便并上氣，為多濃樸與蓯蓉。此法精關(guān)兩道方，病患入口便知良。但須仔細看形候，莫向陰中錯用陽。涕唾稠粘小便赤，干枯四體無筋力。烏龍膏子二十丸，便似焦枯得甘滴。遺精夢泄腹膨高，咳嗽陰疼為患勞。
此病是陰須識認，便當急下玉龍膏。嗽里痰涎仰臥難，陰陽交并候多端。卻須兼服訶黎散，治取根源病自安。
七寶丸、瀉骨蒸傳尸邪氣，陽病可服。黃連四兩，為細末，用豬肚一個洗凈，入藥末，線縫之。用童便五升，文火煮令爛干為度。以肚細切同藥爛研，置風中吹干，丸如桐子大，朱砂、麝香作衣�？招柠滈T冬水下，或用陽病開關(guān)散咽下。無朱砂亦可。
陽病開關(guān)散，北柴胡，去蘆桔梗炒，秦艽、麥門冬去心各半兩，芍藥、木香、澤瀉各一兩，木通半兩，甘草一錢炙，當歸、桑白皮蜜炙、地骨皮各一兩， 咀。
每服三錢，水一盞，姜三片，煎六分，空心服。小便多即病去也。
陰病開關(guān)散，當歸、赤芍藥、肉桂、白芷、甘草炙各半兩，木香二錢，制枳殼三錢，天南星一錢，去皮姜汁浸一宿焙， 咀。每服三錢，姜三片，煎七分，入無灰酒三分盞，童便三分盞，又煎七分溫服。先服此起胃散一二日后，不問退否，兼玉龍膏服之。
起胃散，陰陽二候皆用。黃耆炙二兩，白術(shù)炒一兩，白芷半兩，人參半兩，山藥一兩， 咀。每服三錢，加木瓜煎�；蚣映料�、茯苓、甘草各半兩。
烏龍膏，烏梅去核，柴胡、紫菀、生干地黃、木香各一兩，秦艽實好者、貝母面炒去心、防風各三錢，杏仁五兩面炒為末，皂角六十片，二十片去黑皮醋炙為末，二十片燒灰存性，二十片湯浸去黑皮，用精豬肉剁爛如泥，同皂角一處，入水五升細揉汁，入童便三升，無灰酒一升，并熬如膏，和前藥末為丸，如梧桐子大。每服二十丸，空心麥門冬湯下，甚者二十日效。
玉龍膏，青蒿子、柴胡、白檳榔各二兩，制鱉甲、白術(shù)、赤茯苓、木香、牡蠣各半兩，地骨皮半兩，人參一兩，生干地黃一兩，當歸三錢，朱砂一錢，豆豉心二合，虎頭骨斫開酒炙黃赤色一兩，肉蓯蓉酒浸一宿炙一兩，鱉甲湯煮去皮裙，酒浸炙黃赤，皆為末。又加烏梅肉、枳殼。上前件末成，卻以杏仁五升，壯者，以童便浸，春夏七日，秋冬十日，和瓶日中曬，每日一換新者，日數(shù)足，以清水淘去皮尖焙干，別以童便一升，于銀石器內(nèi)，以文火煎至隨手爛，傾入砂盆，用柳木槌研爛為膏，細布濾過，入酥一兩，薄荷自然汁二合攪勻，和藥用槌搗五百下，丸如梧桐子大。
空心湯下十五丸，加至三十丸。如覺熱減丸數(shù)服，熱少還添。加減經(jīng)月日，諸證皆退，進食安臥，面有血色，乃藥行也。當勤服無怠。忌莧菜、白粥、冷水、生血、雀、鴿等物。
訶黎散，治勞嗽上氣。赤茯苓二兩，訶黎勒皮二兩，木香半兩，檳榔一兩，當歸一兩炒，大黃一兩炒，吳茱萸湯泡七次半兩， 咀。每服三錢，生姜三片，水一盞，煎六分，溫服。
《本事方》云∶葛稚川言，鬼疰者，是五尸之一疰。又按諸鬼邪為害，其變動乃有三十六種至九十九種。大約使人淋漓沉沉，默默的不知其所苦，而無處不惡。累年積月，漸就頓滯，以至于死。傳于旁人，乃至滅門。覺知是候者，急治獺肝一具，陰干取末，水服方寸七，日三服效，未知再服，此方神良�！蹲贤シ健吩啤脗魇�、伏尸皆有蟲，須用乳香熏病患之手，乃仰手掌，以帛覆其上，熏良久，手背上出毛長寸許，白而黃者可治，紅者稍難，青黑者即死。若熏之良久無毛者，即非此癥，屬尋常虛勞癥也。又法，燒安息香令煙出，病患吸之嗽不止，乃傳尸也。不嗽，非傳尸也�！吨敝阜健吩啤民┫x食人骨髓，血枯精竭，不救者多。人能平時愛護元氣，保養(yǎng)精血、瘵不可得而傳。惟夫縱欲多yin，精血內(nèi)耗，邪氣外乘，是不特男子有傷，婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒，最不可入勞瘵之門，吊喪問喪，衣服器用中，皆能乘虛而染觸。間有婦人入其房，睹其人，病者思之，勞氣隨入，染患日久，莫不化而為蟲。治療之法，大抵以保養(yǎng)精血為上，去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黃，固皆驅(qū)伐惡氣之藥，亦須以天靈蓋行乎其間。蓋尸疰者鬼氣也，伏而未起，故令淹纏，得枯骸枕骨治之，鬼氣飛越，不復(fù)附人，于是乎瘥。外此則虎牙骨、鯉魚頭，皆食人之類也，其亦枕骨之亞乎。要之發(fā)用以前，當以川芎、當歸先立乎根本之地。先用芎歸血余散，吞北斗符，次用鱉甲生犀散取蟲。蘇游論曰∶傳尸之候，先從腎起，初受之兩脛酸疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳颼颼，真似風聲，夜臥遺泄，陰汗痿弱。腎既受訖，次傳于心，心初受氣，夜臥心驚，或多恐悸，心懸懸，氣吸吸欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內(nèi)生瘡，心氣煩熱，惟欲眠臥，朝輕夕重，兩頰口唇，悉皆紋赤，如敷胭脂，有時手足五心煩熱。
心受已，次傳于肺，肺初受氣，咳嗽上氣，喘臥益甚，鼻口干燥，不聞香臭，如或忽聞，惟覺朽腐氣，有時惡心欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或似蟲行，干皮細起，狀如麩片。肺既受已，次傳于肝，肝初受氣，兩目胱胱，面無血色，常欲顰眉，視不能遠，目常干澀，又時赤痛，或復(fù)睛黃，常欲合眼，及時睡臥不著。肝既受已，次傳于脾，脾初受氣，兩脅虛脹，食不消化，又時瀉利，水谷生蟲，有時肚痛腹脹雷鳴，唇口焦干，或生瘡腫，毛發(fā)干聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁，見此證者，乃不治也。
夫骨蒸、 、伏連、尸疰、勞疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰，善皆曰傳尸。以疰者注也，病自上注也，其變有二十二種，或三十六種，或九十九種。大略令人寒熱盜汗，夢與鬼交，遺精白濁，發(fā)干而聳，或腹內(nèi)有塊，或腦后兩邊有小結(jié)，復(fù)連數(shù)個，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎，或咯膿血如肺痿肺癰狀，或腹下利，羸瘦困乏，不自勝持，積月累年，以至于死。死復(fù)傳注親屬，乃至滅門者是也。更有蜚尸、遁尸、寒尸、喪尸、與尸疰，謂之五尸，及大小附著等證，乃挾諸鬼邪而害人。其證多端，傳變推遷，難以推測。故自古及今，愈此病者，十不一得。所謂貍骨、獺肝、天靈蓋、銅鎖鼻，徒有其說，未嘗取效。惟膏肓俞、四花穴，若及早灸之，可否幾半，晚亦不濟矣。
上清紫庭追勞方云∶三尸九蟲之為害，治者不可不知其詳。九蟲之內(nèi)，三蟲不傳， 、蛔、寸白也。其六蟲者，或臟種毒而生，或親屬習染而傳，疾之初覺，精神恍惚，氣候不調(diào)，切在戒忌酒色，調(diào)節(jié)飲食。如或不然，五心煩熱，寢汗忪悸，如此十日、頓成羸瘦，面黃光潤，此其證也。大抵六蟲，一旬之中，遍行四穴，周而復(fù)始。病經(jīng)遇木氣而生，立春一日后方食起，三日一食，五日一退，方其作苦，百節(jié)皆痛，蟲之食也。退即還穴醉睡，一醉五日，其病乍靜。候其退醉之時，乃可投符用藥。不然，蟲熟于符藥之后，不能治也。一蟲在身中，占十二穴，六蟲共占七十二穴。一月之中，上十日蟲頭向上，從心至頭游四穴，中十日蟲頭向內(nèi)，從心至臍游四穴，下十日蟲頭向下，從臍至足游四穴。陽日長雄，陰日長雌。其食先臟腑脂膏，故其色白。五臟六腑一經(jīng)食損，即皮聚毛脫。婦人即月信不行，血脈皆損，不能榮五臟六腑也。七十日后食人血肉盡，故其蟲黃赤。損于肌肉，故變瘦劣，飲食不為肌膚，筋緩不能收持。一百二十日外，血肉食盡，故其蟲紫。即食精髓，傳于腎中食精，故其蟲色黑。食髓即骨痿不能起于床。諸蟲久即生毛，毛色雜花鐘孕五臟五行之氣，傳之三人即自能飛，其狀如禽，亦多品類。傳入腎經(jīng)，不可救治。
利藥下蟲后，其蟲色白，可三十日服藥補，其蟲黃赤，可六十日服藥補，其蟲紫黑，此病已極，可百二十日服藥補。又云∶蟲頭赤者，食患人肉、可治，頭口白者，食患人髓，其病難治，只宜斷后。故經(jīng)曰∶六十日者，十得七八。八十日內(nèi)治者，十得三四。過此以往，未知生全，但可為子孫除害耳。
第一代為初勞病，謂初受其疾，不測病源，酒食加餐，漸覺羸瘦，治療蹉跎，乃成重病，醫(yī)人不詳其故，誤藥多死。
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此蟲形如嬰兒，背上毛長三寸，在人身中。
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此蟲形如鬼狀，變動在人臟腑中。
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此蟲形如蝦蟆，變動在人臟腑中。
以上諸蟲，在人身中縈著之后或大或小，令人夢寐顛倒，魂魄飛揚，精神離散，飲食不減，形容漸羸，四肢酸疼，百節(jié)勞倦，憎寒壯熱，背膊拘急，頭腦疼痛，口苦舌干，面無顏色，鼻流清涕，虛汗常多，行步艱辛，眼睛多痛。其蟲遇丙丁日食起，醉歸心俞穴中，四穴輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。候蟲大醉，方可醫(yī)灸，取出蟲后，用藥補心。（此用守靈散)
第二代為覺勞病，謂傳受此病，已覺病者患人，乃自知夜夢不祥，與亡人為伴侶，醒后全無情思，昏沉似醉，神識不安，所食味輒成患害，或氣痰發(fā)動，風毒所加，四體不和，心胸滿悶，日漸羸瘦，骨節(jié)干枯，或嘔酸水，或是醋心，唇焦口苦，鼻塞胸痛，背膊酸疼，虛汗常出，腰膝刺痛。如此疾狀，早須醫(yī)治，過時難療，致傷性命。
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此蟲形如亂絲，長三寸許，在人臟腑中。
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此蟲形如蜈蚣，或似守宮，在人臟腑中。
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此蟲形如蝦蟹，在人臟腑中。
以上諸蟲，在人身中，令人氣喘，唇口多干，咳嗽憎寒，心煩壅滿，毛發(fā)焦落，氣脹吞酸，津液漸衰，次多虛渴，鼻流清水，四肢將虛，臉赤面黃，皮膚枯瘦，腰膝無力，背脊酸疼，吐血唾膿，語言不利，鼻塞頭痛，胸膈多痰。重者心悶吐血，僵仆在地，不能自知。其蟲遇庚辛日食起，醉歸肺俞穴中，四穴輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。俟蟲大醉，方可治醫(yī)，取出其蟲，補肺則瘥。（虛成散)
第三代為傳尸勞病，謂傳受病患自尋得知之，日漸消瘦，頓改容顏，日日 惶，夜夜憂死，不遇良醫(yī)，就死伊芳邇。
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此蟲形如蚊蟻，俱游人臟腑中。
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此蟲形如蜣螂，大如碎血片，在人臟中。
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此蟲形如刺 ，在人腹中。
以上諸蟲，在人身中，令人三焦多昏，日常思睡，嘔吐苦汁或吐清水，或甜或苦，粘涎常壅，腹脹虛鳴，臥后多驚，口鼻生瘡，唇黑面青，日漸消瘦，精神恍惚，魂魄飛揚，飲食不消，氣咽聲干，目多昏淚。其蟲遇庚寅日食起，醉歸厥陰穴中，四穴輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。俟蟲大醉，方可治取，蟲出之后，補氣即瘥。
第四代
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此蟲形如亂絲，在人腹臟之中。
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此蟲形如豬肺，在人腹內(nèi)之中。
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此蟲形如蛇虺。在人五臟之中。
以上諸蟲，在人身中，令人臟腑虛鳴，嘔逆?zhèn)校?癖氣塊，憎寒壯熱，肚大筋生，腰背疼痛，或虛或瘦，瀉利無時，行履困重，四肢憔悴，上氣喘急，口苦舌干，飲食及水過多，要吃酸咸之物。其蟲遇戊己日食起，醉歸脾俞穴中，四穴輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。俟蟲大醉，方可治取，蟲出之后，補脾為瘥。（魂停散)
第五代
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此蟲形如鼠，似小瓶，渾無表里背里。
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此蟲形如有頭無足，有足無頭。
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此蟲變動，形如血片，在于陽宮。
以上諸蟲，入肝經(jīng)而歸腎，得血而變更也。令人多怒氣逆，筋骨拳攣，四肢解散，唇黑面青，憎寒壯熱，腰背疼痛，起坐無力，頭如斧斫，眼睛時痛，翳膜多淚，背膊刺痛，力乏虛羸，手足干枯，臥著床枕，不能起止，有似風中，肢體頑麻，腹內(nèi)多痛，眼見黑花，忽然倒地，不省人事，夢寐不祥，覺來遍體虛汗，或有面色紅潤如平時者，或有通靈而言未來事者。其蟲遇癸未日食起，醉歸肝俞穴中，四穴輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。俟蟲大醉，方可醫(yī)救，取蟲出后，補肝乃瘥。（金明散)
第六代（此代蟲有翅足全者，千里傳疰，所謂飛尸，不以常法治也。)
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此蟲形如馬尾，有兩條，一雌一雄。
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此蟲形如龜鱉，在人五臟中。
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此蟲形如爛面，或長或短，或如飛禽。
以上諸蟲，在人身中，居于腎臟，透連脊骨，令人思食，百味要吃，身體危羸，腰膝無力，髓寒骨熱，四體干枯，眼見火生，或多黑暗，耳內(nèi)虛鳴，陰汗燥癢，冷汗如油，夢多鬼交，小便黃赤，醒后昏沉，臍下結(jié)硬，或奔心腹，看物如艷，心腹悶亂，骨節(jié)疼痛，食物進退，有時喘嗽。其蟲遇丑亥日食起，醉歸腎俞穴中，四穴輪轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。俟蟲大醉可醫(yī)治，取蟲后，補腎填精瘥。（育嬰散)
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