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傷寒論類方教程:卷三

卷三 瀉心湯類.七生姜瀉心湯(一)生姜(四兩gydjdsj.org.cn/job/,切) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 半夏(半升,洗) 黃連 干姜(各一兩) 大棗(十二枚,擘)上八味,以水一斗,煮取六升。去渣,再煎,取三升,溫服一升,日三服。傷寒汗出,解之后,胃中不和,心…

卷三 瀉心湯類.七

瀉心湯(一)

生姜(四兩gydjdsj.org.cn/job/,切) 甘草(炙) 人參 黃芩(各三兩) 半夏(半升,洗) 黃連 干姜(各一兩) 大棗(十二枚,擘)
上八味,以水一斗,煮取六升。去渣,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

傷寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。汗后而邪未盡,必有留飲在心下。其癥甚雜,而方中諸藥,一一對癥,內(nèi)中又有一藥治兩癥者、亦有兩藥合治一癥者,錯綜變化,攻補兼施,寒熱互用。皆本《內(nèi)經(jīng)》立方諸法,其藥性又有與《神農(nóng)本草》所載無處不合。學(xué)人能于此等方講求其理,而推展之,則操縱在我矣。

凡瀉心諸法,皆已汗、已下、已吐之余疾。

甘草瀉心湯(二)

即生姜瀉心湯去人參、生姜,加甘草一兩。

甘草(四兩,炙) 黃芩 干姜(各三兩) 半夏(半升,洗) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)
上六味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎取三升,溫服一升,日三服。

傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安,醫(yī)見心下痞,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚,此非結(jié)熱,但以胃中虛。兩次誤下,故用甘草以補胃,而痞自除,俗醫(yī)以甘草滿中,為痞嘔禁用之藥,蓋不知虛實之義者也?蜌馍夏,故使硬也,甘草瀉心湯主之。

半夏瀉心湯(三)

翻胃以此加減治之。

半夏(半升,洗) 黃芩 干姜 甘草(炙) 人參(各三兩) 黃連(一兩) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,溫服一升,日三服。

傷寒五、六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。本癥仍在,則即用本方治之。若心下滿,而不痛者;此為痞。又指不痛二字,痞癥尤的。柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。以上三瀉心之藥,大半皆本于柴胡湯,故其所治之癥,多與柴胡癥相同,而加治虛治痞之藥耳。

大黃黃連瀉心湯(四)

大黃(二兩) 黃連(一兩)
上二味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去渣,分溫再服。此又法之最奇者,不取煎而取泡,欲其輕揚清淡,以滌上焦之邪。

脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,緊脈為陰,此所謂病發(fā)于陰,下之作痞是也。按之自濡,但氣痞耳。并無脅下之水。心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,邪氣甚高。大黃黃連瀉心湯主之。

傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,再誤。心下痞。惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯;攻痞宜大黃黃連瀉心湯。詳見前桂枝類中。

附子瀉心湯(五)

大黃(二兩,酒浸) 黃連(炒) 黃芩(炒,各一兩) 附子(一兩,去皮別煮取汁)
上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須臾,絞去渣,納附子汁,分溫再服。此法更精,附子用煎,三味用泡,扶陽欲其熟而性重;開痞欲其生而性輕也。

心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。此條不過二語,而妙理無窮,前條發(fā)汗之后惡寒,則用桂枝;此條汗出惡寒,則用附子,蓋發(fā)汗之后,汗已止而猶惡寒,乃表邪未盡,故先用桂枝,以去表邪,此惡寒而仍汗出,則亡陽在即,故加入附子以回陽氣,又彼先后分二方,此并一方者,何也?蓋彼有表,復(fù)有里;此則只有里病,故有分有合也。

黃連湯(六)

即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。

黃連 甘草(炙) 干姜 桂枝(去皮,各三兩) 人參(二兩) 半夏(半升,洗) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,溫服一升,日三夜二服。治上焦之病,服藥宜少而數(shù)。

傷寒胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之。諸瀉心之法,皆治心胃之間,寒熱不調(diào),全屬里癥。此方以黃芩易桂枝,去瀉心之名,而曰黃連湯,乃表邪尚有一分未盡,胃中邪氣,尚當(dāng)外達(dá),故加桂枝一味,以和表里,則意無不到矣。

黃芩湯(七)

黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 大棗(十二枚,擘)
上四味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升、日再夜一服。

黃芩加半夏生姜湯(八)

黃芩(三兩) 甘草(炙) 芍藥(各二兩) 半夏(半升,洗) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)
上六味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升,日再夜一服。

太陽與少陽合病、自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。下利即專于治利,不雜以風(fēng)寒表藥,此亦急當(dāng)救里之義,若嘔,亦即兼以止嘔之藥?傊,見癥施治,服藥后而本癥愈,復(fù)見他癥,則仍見癥施治,可推而知也。

姜黃連黃芩人參湯(九)

干姜 黃連 黃芩 人參(各三兩)
上四味,以水六升,煮取二升,去渣,分溫再服。

傷寒本自寒下,本癥。醫(yī)復(fù)吐下之,誤治。寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黃連黃芩人參湯主之。

此屬厥陰條,寒格自用干姜,吐下自用芩連。因誤治而虛其正氣,則用人參,分途而治,無所不包,又各不相礙。古方之所以入化也。

旋復(fù)代赭石湯(十)

旋復(fù)花(三兩) 人參(二兩) 生姜(五兩) 甘草(三兩,炙) 半夏(半升,洗) 代赭石(一兩) 大棗(十二枚,擘)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,再煎,取三升,溫服─升,日三服。

傷寒發(fā)汗,若吐、若下,解后,病久治多,未必皆屬誤治。心下痞硬,噫氣不除者,《靈樞.口問篇》云∶寒氣客于胃,厥逆從下上散,復(fù)出于胃,故為噫。

俗名噯氣。皆陰陽不和于中之故。旋復(fù)代赭湯主之。此乃病已向愈,中有留邪,在于心胃之間,與前諸瀉心法,大約相近。《本草》云∶旋復(fù)治結(jié)氣、脅下滿。代赭治腹中邪毒瓦斯。加此二物以治噫,余則散痞補虛之法也。

濃樸生姜甘草半夏人參湯(十一)

濃樸(半斤,炙去皮) 生姜(切) 半夏(洗,各半升) 甘草(二兩) 人參(一兩)
上五味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

發(fā)汗后,腹脹滿者,濃樸生姜甘草半夏人參湯主之。發(fā)汗后,則邪氣已去,而猶腹脹滿,乃虛邪入腹,故以濃樸除脹滿,余則補虛助胃也。

 

卷三 白虎湯類.八

白虎湯(一)

知母(六兩) 石膏(一斤,碎) 甘草(二兩,炙) 粳米(六合)
上四味,以水一斗,煮,米熟湯成,火候。

去渣,溫服一升,日三服。

傷寒脈浮滑,此表有熱,里有寒、此寒熱二字必倒誤。乃表有寒,里有熱也。觀下條“脈滑而厥者,里有熱也!辫忚徔勺C!痘钊藭纷鞅砝镉袩幔辔捶(wěn)。白虎湯主之。

傷寒脈滑而厥者,熱厥。里有熱也,白虎湯主之。

三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語遺尿,以上皆陽明熱癥之在經(jīng)者,以三陽統(tǒng)于陽明也。但身重腹?jié)M,則似風(fēng)濕,宜用術(shù)附∶面垢譫語,則似胃實,宜用承氣。此處一惑,生死立判,如何辨別,全在參觀脈癥,使有顯據(jù),方不誤投。發(fā)汗則譫語;陽從此越。下之則額上生汗,手足逆冷。陰從此脫。若自汗出者,白虎湯主之。自汗則熱氣盛于經(jīng),非石膏不治。

按∶亡陽之癥有二,下焦之陽虛飛越于外,而欲上脫,則用參附等藥以回之;上焦之陽盛,逼陰于外,而欲上泄,則用石膏以收之,同一亡陽,而治法迥殊,細(xì)審之自明,否則死生立判。

白虎加人參湯(二)

白虎湯原方加人參三兩 煮服同前法。

桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。煩渴不解,因汗多而胃液干枯,邪雖去而陽明之火獨熾、故用此以生津止汗,息火解煩。汗后諸變不同,總宜隨癥用藥。

傷寒若吐、若下后,前汗后,此吐下后。七、八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,此四字為白虎對癥。

時時惡風(fēng),表邪未盡,大渴,舌上干燥,而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,胃液已盡,不在經(jīng)、不在腑,亦非若承氣癥之有實邪。因胃口津液枯竭;內(nèi)火如焚,欲引水自救,故其象如此,與熱邪在腑者迥別。白虎加人參湯主之。

傷寒無大熱,熱在內(nèi)。口燥渴,心煩,背微惡寒者,此亦虛燥之癥。微惡寒,謂雖惡寒且甚微。又∶周身不寒,寒獨在背,知外邪已解,若大惡寒,則不得用此湯矣。白虎加人參湯主之。

傷寒脈浮,發(fā)熱無汗,無汗二字,最為白虎所忌。其表不解者,惡寒。不可與白虎湯。渴欲飲水,無表癥者,不惡寒。白虎加人參湯主之。白虎加參湯,大段治汗、吐、下之后、邪已去而有留熱在于陽明。又因胃液干枯,故用之以生津解熱,若更虛羸,則為竹葉石膏湯癥矣。

壯火食氣。此方瀉火,即所以生氣也。

竹葉石膏湯(三)

竹葉(二把) 石膏(一斤) 半夏(半斤,洗) 人參(二兩) 麥門冬(一升,去心) 甘草(二兩,炙) 粳米(半升)
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,納粳米,煮米熟,湯成,又一煮法。去米,溫服一升,日三服。

傷寒解后,虛羸少氣,人參、麥冬。氣逆欲吐者,半夏、竹葉。竹葉石膏湯主之。此仲景先生治傷寒愈后調(diào)養(yǎng)之方也,其法專于滋養(yǎng)肺胃之陰氣,以復(fù)津液。蓋傷寒雖六經(jīng)傳遍,而汗、吐、下三者,皆肺胃當(dāng)之。

又《內(nèi)經(jīng)》云∶人之傷于寒也,則為病熱。故滋養(yǎng)肺胃,岐黃以至仲景不易之法也。后之庸醫(yī),則用溫?zé)嶂,峻補脾腎,而千圣相傳之精義,消亡盡矣。

  

卷三 五苓散類.九

五苓散(一)

豬苓(十八銖,去皮) 澤瀉(一兩六銖) 白術(shù)(十八銖) 茯苓(十八銖) 桂枝(半兩,去皮)
上五味,搗為散,以白飲和服,方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈。如法將息。服散取其停留胸中,多飲暖水,取其氣散營衛(wèi)。

太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,以五苓散主之。胃中干而欲飲,此無水也,與水則愈,小便不利而欲飲,此蓄水也,利水則愈。同一渴,而治法不同,蓋由同一渴,而渴之象不同,及渴之余癥,亦各不同也。

發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。汗不盡,則有留飲。

中風(fēng)發(fā)熱,六、七日不解、而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,胸中有水,則不能容水矣。五苓散主之。桂枝治表,余四味治里。多飲暖水汗出愈,表里俱到。

本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。治痞而痞不解,反渴,則為水停心下之故,非痞也。

太陽病,寸緩、關(guān)浮、尺弱,皆為虛象。其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒、不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也,誤治。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽明也。此屬實邪。小便數(shù)者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也,渴欲飲水者,少少與之,但以法救之,隨癥施治,不執(zhí)一端?收吲c五苓散。如其渴不止,五苓散亦一法也。

霍亂頭痛,發(fā)熱,身疼痛,熱多,欲飲水者,五苓散主之。此亦表里同治之法。

豬苓湯(二)

豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 滑石(碎) 阿膠(各一兩)
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去渣,內(nèi)阿膠烊消,溫服七合,日三服。

陽明病,若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。此陽明之渴,故與五苓相近,而獨去桂枝,恐助陽也。論中又云∶陽明汗多而渴,不可與豬苓湯,以胃中燥,不可更利其小便也。

少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。此亦熱邪傳少陰之癥。蓋少陰口燥口干,有大承氣急下之法,今止嘔渴,則熱邪尚輕,故用此方,使熱邪從小便出,其路尤近也。

文蛤散(三)

文蛤(五兩) 上一味,為散,以沸湯和一方寸匕服,湯用五合。

病在陽,應(yīng)以汗解之,反以冷水 之,若灌之,其熱被劫,不得去,彌更益煩,肉上粟起,寒在肉中。

意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。此熱結(jié)在皮膚肌肉之中,不在胃口,故欲飲而不渴,文蛤取其軟堅逐水。

若不瘥者,與五苓散。不應(yīng)則表里同治。

茯苓甘草湯(四)

茯苓(二兩) 桂枝(二兩,去皮) 甘草(一兩,炙) 生姜(三兩,切)
上四味,以水四升,煮取二升,去渣,分溫三服。

傷寒汗出而渴者,五苓散主之。桂枝止汗,余四味止渴。不渴者,茯苓甘草湯主之。此方之義,從未有能詮釋者,蓋汗出之后,而渴不止,與五苓,人所易知也。乃汗出之后,并無渴癥,又未指明別有何癥。

忽無端而與茯苓甘草湯,此意何居?要知此處“汗出”二字,乃發(fā)汗后,汗出不止也。汗出不止,則亡陽在即,當(dāng)與以真武湯;其稍輕者,當(dāng)與以茯苓桂枝白術(shù)甘草湯;更輕者,則與以此湯。何以知之?以三方同用茯苓知之,蓋汗大泄,必引腎水上泛,非茯苓不能鉦之,故真武則佐以附子回陽;此二方,則以桂枝甘草斂汗,而茯苓則皆以為主藥。此方之義,不了然乎? 觀下條心悸,治法益明。

傷寒厥而心下悸者,宜先治水,水犯心則悸。當(dāng)服茯苓甘草湯!侗静荨贰密蜍咧涡南陆Y(jié)痛,恐、悸。卻治其厥,不爾,水漬入胃,必作利也。

卷三 四逆湯類.十

四逆湯(一)

甘草(二兩,炙) 干姜(一兩半) 附子(一枚,生用去皮破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,常人則取中者,小者可知。干姜三兩。按∶方名四逆,必以之治厥逆!墩摗吩啤秘收,陰陽氣不順接,手足逆冷是也。凡《論》中言“脈沉、微、遲、弱”者,則厥冷不待言而可知,此方溫中散寒,故附子用生者。

四逆、理中,皆溫?zé)嶂畡哪嬉活,總不離干姜,以通陽也,治宜下焦;理中一類,總不離白術(shù),以守中也,治宜中焦。余藥皆相同,而功用迥別。

傷寒脈浮,自汗出,小便數(shù),心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯,欲攻其表,此誤也,得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,便作芍藥甘草湯與之,其腳即伸,若胃氣不和譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。以上義詳雜方條內(nèi)。若重發(fā)汗,復(fù)加燒針者,四逆湯主之。陰陽兩虛之后,又復(fù)竭其陽,非此湯不能挽回陽氣。

傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當(dāng)救里;后身疼痛,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表。救里宜四逆湯;救表宜桂枝湯。說詳前桂枝條內(nèi)。

病發(fā)熱頭疼,此乃表邪。脈反沉,見里脈。若不瘥,身體疼痛,當(dāng)救其里,宜四逆湯。身體疼痛,陰陽二癥皆有之。今脈沉而疼痛,雖發(fā)熱,亦是里寒外熱之癥,故用四逆。

脈浮而遲,表熱浮。里寒,遲。下利清谷者,四逆湯主之。

自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。明所以不渴之故,當(dāng)溫之,宜四逆輩。有寒則不渴。則知渴者,皆當(dāng)作熱治。不曰四逆湯,而曰四逆輩,凡溫?zé)嶂畡,皆可選用。

少陰病,脈沉者,急溫之,病與脈相合,則溫不可遲。宜四逆湯。

少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,復(fù)不能吐,此二句指不食之時言。此與少陽之嘔,當(dāng)有分別,宜以他癥驗之。始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,“始得”言病方起;“脈弦”則有力,故知為實。不可下也,欲吐則病在上焦,下之為逆。當(dāng)吐之。在上者因而越之,此少陰宜吐之法。若膈上有寒飲干嘔者,干嘔無物,則知其為飲矣。不可吐也,當(dāng)溫之。寒飲無實物,溫之則寒散,而飲亦去矣,凡治飲皆用溫法。

宜四逆湯。大汗出,熱不去,內(nèi)拘急,四肢疼,以上皆外癥,其疼亦屬陰疼。又下利清谷,厥逆而惡寒者,三者皆虛寒內(nèi)癥。四逆湯主之。按∶此條諸癥,皆屬陰寒,因為易辨,惟“熱不去”三字,則安知非表邪未盡。即惡寒,亦安知非太陽未罷之惡寒。惟下利厥逆,則所謂急當(dāng)救里,不論其有表無表,而扶陽不可緩矣。

大汗,若大下利,而厥冷者,四逆湯主之。汗下后而厥冷,則虛寒極矣。

嘔而脈弱,小便復(fù)利,身有微熱,見厥者難治亦外熱內(nèi)虛寒之故。四逆湯主之。

吐利汗出,發(fā)熱惡寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆湯主之。

既吐且利,小便復(fù)利而大汗出,下利清谷,內(nèi)寒外熱,脈微欲絕者,四逆湯主之。

以上五條,皆系汗下之后,陽氣大虛,故雖外有微熱,而總以扶陽為急,大小便俱利,則內(nèi)陽亦盡矣。不僅手足逆冷為陽微之驗也!

四逆加人參湯(二)

四逆湯原方加人參一兩。煎服法同。

惡寒脈微而復(fù)利,利止亡血也。按∶亡陰即為亡血,不必真脫血也。成無己注引《金匱玉函》曰∶水竭則無血。謂∶利止則津液內(nèi)竭。四逆加人參湯主之。加參以生津液。

通脈四逆湯(三)

甘草(二兩,炙) 干姜(三兩,強(qiáng)人四兩) 附子(大者一枚,生用去皮破八片)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去渣,分溫再服,其脈即出者愈。

面色赤者,加蔥九莖;腹中痛者,去蔥加芍藥二兩;嘔者,加生姜二兩;咽痛者,去芍藥加桔梗一兩;利止脈不出者,去桔梗加人參二兩。補益津液。病皆與方相應(yīng)者,乃服之。

少陰病,下利清谷,里寒外熱,寒逼陽于外。手足厥逆,外癥。脈微欲絕,內(nèi)癥 身反不惡寒,寒邪已入里。其人面色赤,陽越;腹痛;或干嘔;或咽痛;陽升。或利止、脈不出者,通脈四逆湯主之。其脈即出者愈。諸癥或陽或陰,乃閉塞不通之故,用辛溫通陽之品以治之。其兼癥不同,詳加減法。

下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,汗出而厥,陽有立亡之象。通脈四逆湯主之。

通脈四逆加豬膽汁湯(四)

通脈四逆原方加豬膽汁半合。煎如前法,煎成納豬膽汁,溫服,其脈即出。豬膽汁苦滑之極,引藥直達(dá)下焦。

吐已下斷,利止也。汗出而厥,四肢拘急不解,脈微欲絕者,通脈四逆加豬膽汁湯主之。

干姜附子湯(五)

干姜(一兩) 附子(一枚,生用去皮切八片)
上二味,以水三升,煮取一升,去渣,頓服。

下之后,復(fù)發(fā)汗,先竭其陰,后竭其陽。晝?nèi)諢┰瓴坏妹,夜而安靜,陽虛有二癥,有喜陽者;有畏陽者。大抵陰亦虛者畏陽;陰不虛者喜陽。此因下后陰亦虛,故反畏陽也。不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者,此邪已退,而陽氣衰弱,故止用姜附回陽。干姜附子湯主之。

白通湯(六)

干姜附子湯原方加蔥白四莖。煎服法照前。

少陰病,下利,白通湯主之。此專治少陰之利,用蔥白所以通少陰之陽氣。

白通加豬膽汁湯(七)

白通湯原方加人尿五合,豬膽汁一合。
上三味,以水三升,煮取一升,去渣,納膽汁,人尿,和令相得,分溫再服,若無膽汁亦可。

少陰病,下利脈微者,與白通湯,利不止,厥逆無脈,干嘔煩者,無脈厥逆,嘔而且煩,則上下俱不通。陰陽相格,故加豬膽、人尿,引陽藥達(dá)于至陰而通之!秲(nèi)經(jīng)》所云∶“反佐以取之”是也。白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死,微續(xù)者生。暴出乃藥力所迫,藥力盡則氣乃絕。微續(xù)乃正氣自復(fù),故可生也。

少陰篇云∶少陰病,下利不止,惡寒而 臥,手足溫者可治。則又當(dāng)以手足之溫,驗其陽之有無也。

前云,其脈即出者愈。此云∶暴出者死。益暴出與即出不同。暴出,一時出盡,即出,言服藥后,少頃即徐徐微續(xù)也,須善會之。

茯苓四逆湯(八)

茯苓(四兩一本作六兩) 人參(一兩) 附子(一枚,生用破八片) 甘草(二兩,炙) 干姜(一兩半)
上五味,以水五升,煮取三升,去渣,溫服七合,日三服。

發(fā)汗,若下之,病仍不解,煩躁者,此陽氣不攝而煩,所謂陰煩也。然亦必參以他癥,方不誤認(rèn)為梔子湯癥。茯苓四逆湯主之!侗静荨贰密蜍咧文鏆鉄M。

四逆散(九)

甘草(炙) 枳實(破,水漬,炙干) 柴胡 芍藥
上四味,各十分,搗篩,白飲和服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利;悸者加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令坼;泄利下重者,先以水五升,煮薤白取三升,去渣,以散三方寸匕,納湯中,煮取一升半,分溫再服!秳e錄》∶薤白,主溫中散結(jié)。

少陰病,四逆,其人或咳;或悸;或小便不利;或腹中痛;或泄利下重者。此乃少陰傳經(jīng)之熱邪,并無脈微惡寒等陰癥。即下利一端,并非清谷,而反下重,故不得用溫?zé)。四逆散主之,疏邪通氣。同名四逆,與前諸法迥殊。諸兼癥皆在加減中。

當(dāng)歸四逆湯(十)

治利極神。

當(dāng)歸 桂枝 芍藥 細(xì)辛(各三兩) 甘草 通草(各二兩) 大棗(二十五枚)
上七味,以水八升,煮取三升,溫服一升,日三服。

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯(十一)

當(dāng)歸(三兩) 甘草 通草(各二兩) 芍藥 桂枝 細(xì)辛(各三兩) 大棗(二十五枚) 吳茱萸(二升) 生姜(半斤)
上九味,以水六升,清酒六升,和煮,取五升,去渣,分溫五服。

手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之。此四逆乃太陽傳經(jīng)之邪,而表癥猶未罷,因陽氣已虛,故用桂枝湯加當(dāng)歸和血;細(xì)辛溫散,以和表里之陽也。

若其人內(nèi)有久寒者,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。內(nèi)有久寒,指平素言。必從問而得之,或另有現(xiàn)癥,乃為可據(jù)。吳茱萸溫中散寒,其性更烈。

按∶前四逆諸法,皆主于溫,此二方則溫中兼通陽和陰之法。下利脈大者,虛也。凡癥虛而脈反大者,皆元氣不固也。以其強(qiáng)下之故也。惟求所以致虛之故。設(shè)脈浮革,辨脈法篇云∶脈弦而大。弦則為減,大則為芤,減則為寒;芤則為虛,虛寒相搏,此名為革。因而腸鳴者,腸鳴亦氣不通和之故。屬當(dāng)歸四逆湯主之。

卷三 理中湯類.十一

熟讀在胸,救人無算。與時醫(yī)所論陰陽,迥不相同。

理中丸(一)

折三劑,每味三錢。

人參 甘草(炙) 白術(shù) 干姜(各三兩)
上四味,搗篩為末,蜜和為丸,如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合,和一丸研碎,溫服之,日三、四服,夜二服。腹中未熱,益至三、四丸,然不及湯。理中丸與湯本屬一方。湯法以四物依兩數(shù)切,用水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。急則用湯。若臍上筑者,腎氣動也,去術(shù)加桂四兩;即欲作奔豚,桂枝加桂之法。

吐多者,去術(shù)加生姜三兩;有干姜而復(fù)加生姜,知干姜不治嘔也。下多者,還用術(shù);術(shù)能止利。悸者,加茯苓二兩;悸為心下有水,故用茯苓?视嬎撸有g(shù),足前成四兩半;消飲生津。腹中痛者,加人參,足前成四兩半;此痛因氣不足之故!秳e錄》云∶人參治心腹鼓痛。寒者,加干姜,足前成四兩半;腹?jié)M者去術(shù),加附子一枚,此腹?jié)M乃陽氣不充之故。服湯后,如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿揭衣被。

桂枝湯之飲熱粥,欲其助藥力以外散;此飲熱粥,欲其助藥力以內(nèi)溫。

霍亂頭痛發(fā)熱,身疼痛,《論》中又云∶嘔吐而利,名曰霍亂。又云∶頭痛則身疼,惡寒吐利,名曰霍亂。合觀之,則霍亂之癥始備,蓋亦傷寒之類。后人以暑月之吐利當(dāng)之,而亦用理中,更造為大順散者,皆無稽之論也。熱多欲飲水者,五苓散主之;此熱勝寒之霍亂。寒多不用水者,理中湯主之。此寒勝熱之霍亂。

按∶霍亂之癥,皆由寒熱之氣不和,陰陽拒格,上下不通,水火不濟(jì)之所致。五苓所以分其清濁;理中所以壯其陽氣,皆中焦之治法也。

大病瘥后,喜唾,胃液不藏,兼有寒飲,久不了了,胃上有寒,當(dāng)以丸藥理之,當(dāng)緩治之。宜理中丸! 

真武湯(二)

茯苓 芍藥 生姜(切,各三兩) 白術(shù)(二兩) 附子(一枚,炮去皮,破八片)
上五味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服七合,日三服。若咳者,加五味子半升,細(xì)辛、干姜各一兩;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍藥,加干姜二兩;此即下利清谷之類,故去芍藥加干姜;若熱利,則芍藥又為要藥也,須審之。若嘔者,去附子,加生姜,足前為半斤。

太陽病,發(fā)汗,汗出不解,太陽病乃桂枝癥也,其發(fā)汗當(dāng)取微似汗,則衛(wèi)氣泄而不傷營。若發(fā)汗太過,動其營血,大汗雖出而衛(wèi)邪反內(nèi)伏,所以病仍不解,觀前桂枝湯條下服法,可推而知也。其人仍發(fā)熱,表邪仍在。心下悸,下焦腎水因心液不足,隨陽而上犯。頭眩身 動,振振欲擗地者,陽氣泄則虛浮無依著;真武湯主之。此方鉦伏腎水,挽回陽氣。

少陰病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,以上濕邪之癥。

此為有水氣,水亦濕也。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者,此四癥或有或無,方中加減法俱詳。真武湯主之。此方因發(fā)汗不合法,上焦之津液干枯,腎水上救,以此鉦腎氣,治逆水,不專為汗多亡陽而設(shè),治亡陽之方、諸四逆湯,乃正法也。

附子湯(三)

附子(二枚,炮去皮、破八片) 茯苓(三兩) 人參(二兩) 白術(shù)(四兩) 芍藥(三兩)
上五味,以水八升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。

少陰病,得之一、二日,口中和,寒邪已微。其背惡寒者,當(dāng)灸之。但背惡寒,則寒邪聚于一處,故用灸法。

按∶白虎加人參湯,亦有背微惡寒之癥,乃彼用寒涼,此用溫?zé),何也?蓋惡寒既有微甚之不同,而其相反處,全在口中和,與口燥渴之迥別。故欲知里癥之寒熱,全在渴不渴辨之,此傷寒之要訣也。附子湯主之。此乃病已向愈,正氣虛,而余寒尚存之證也。

少陰病,身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉者,附子湯醫(yī).學(xué)全在線主之。此亦虛寒余癥。

甘草附子湯(四)

甘草(二兩,炙) 白術(shù)(二兩) 桂枝(四兩,去皮) 附子(二枚,炮去皮,破)
上四味,以水六升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服,初服得微汗則解。即服桂枝湯。《論》中所云∶風(fēng)濕發(fā)汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。治風(fēng)濕者發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也,能食汗出,復(fù)煩者,尚有余邪郁而未盡。服五合,恐一升多者,服六、七合為始。此言初服之始。

風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。此段形容風(fēng)濕之狀,病情略備。

桂枝附子湯(五)

桂枝(四兩,去皮) 附子(三枚,炮去皮切八片) 甘草(二兩,炙) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分溫三服。按∶此即桂枝,去芍藥加附子湯,但彼桂枝用三兩,附子用一枚,以治下后脈促胸滿之癥。此桂枝加一兩,附子加二枚以治風(fēng)濕身疼脈浮澀之癥,一方而治病迥殊,方名亦異,彼編入桂枝湯類,此編入理中湯類,細(xì)思之各當(dāng)其理,分兩之不可忽如此,義亦精矣。后人何得以古方,輕于加減也。

桂枝附子去桂加白術(shù)湯(六)

白術(shù)(四兩) 甘草(二兩) 附子(三枚,炮去皮,破) 生姜(三兩,切) 大棗(十二枚,擘)
上五味,以水六升,煮取二升,去渣,分溫三服,初一服,其人身如痹,半日許,復(fù)服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,此以附子、術(shù)并走皮內(nèi),逐水氣,附術(shù)并力,則逐水之功愈大。未得除,故使之耳,法當(dāng)加桂四兩。

此即前桂枝附子湯。此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也。以大便不硬,小便不利,當(dāng)加桂,觀此條知桂枝能通小便,故五苓散用之。附子三枚恐多也,虛弱家及產(chǎn)婦,宜減服之。附子能劫陰氣。

傷寒八、九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),濕則身重。不嘔不渴,濕而兼寒。脈浮虛而澀者,內(nèi)外之陽俱虛。桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術(shù)湯主之。白術(shù)生腸胃之津液。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯(七)

茯苓(四兩) 桂枝(三兩,去皮) 白術(shù) 甘草(各二兩,炙)
上四味、以水六升,煮取三升,去渣,分溫三服。

傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。此亦陽虛而動腎水之癥。即真武癥之輕者,故其法亦仿真武之意。

芍藥甘草附子湯(八)

芍藥 甘草(各三兩,炙) 附子(一枚,炮去皮破八片)
上三味,以水五升,煮取一升五合,去渣,分溫三服。

發(fā)汗病不解,反惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。甘草附子加芍藥,即有和陰之意,亦邪之甚輕者。

桂枝人參湯(九)

桂枝(四兩,別切) 甘草(四兩,炙) 白術(shù) 人參 干姜(各三兩)
上五味。以水九升,先煮四味,取五升,納桂,更煮取三升,桂獨后煮,欲其于治里癥藥中,越出于表,以散其邪也。去渣,溫服一升,日再夜一服。

太陽病,外證未除;而數(shù)下之,下之太早又多。遂協(xié)熱而利,利下不止,邪陷入里。心下痞硬,邪在上焦,猶屬半表。表宜桂枝。里宜余四味。不解者,桂枝人參湯主之。此必數(shù)下之后,而現(xiàn)虛癥,故雖協(xié)熱而仍用溫補。


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