| 疾病名稱（英文) | schistosomiasis |
| 拚音 | XUEXICHONGBING |
| 別名 | 日本血吸蟲病，曼氏血吸蟲��；中醫(yī)：蠱脹，水脹，水癥,蠱蟲病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 血吸蟲病是由血吸蟲寄生人體靜脈所引起的寄生蟲病，臨床上以腹瀉、肝脾腫大、肝硬化或血尿等為 特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 晚期蠱蟲病指蠱蟲病病程遷延日久，以體瘦、脅下痞塊、腹水為主要表現(xiàn)者。慢性蠱蟲病指蠱蟲病病程超過６個月，以腹痛腹瀉、消瘦、貧血等為主要表現(xiàn)者。急性蠱蟲病指感染蠱蟲疫毒初期，以膚癢、咳嗽、發(fā)熱、腹痛腹瀉等為主要表現(xiàn)者。以皮膚瘙癢，咳嗽，腹痛腹瀉，脅下痞塊，消瘦，腹水，大便檢查見蠱蟲（血吸蟲)卵等為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 1．病原和生活史 日本血吸蟲的生活史包括卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等發(fā)育階段、其中無性生殖期在中間宿主釘螺體內(nèi)進(jìn)行、有性生殖期則在哺乳動物宿主體內(nèi)進(jìn)行。 （1)成蟲：雌雄異體，常合抱一起寄生于人畜等終末宿主的門靜脈系統(tǒng)，主要是腸系膜靜脈中。蟲體吸盤吸附于靜脈內(nèi)壁，口與腹吸盤一吸一離時即匍匐移行，逆血流移行至腸粘膜下層的靜脈末稍，并在該處交配產(chǎn)卵。血吸蟲通過體壁和腸道從宿主血液中吸取營養(yǎng)物質(zhì)與紅細(xì)胞，在各種酶作用下，進(jìn)行糖、蛋白質(zhì)、脂類及核酸代謝。成蟲在人體內(nèi)可存活30～40年，平均壽命為3．5年或5～10年。雌蟲存活期內(nèi)每天可產(chǎn)卵1500～3000只。 （2)蟲卵：蟲卵產(chǎn)下后需經(jīng)11～12天才發(fā)育成熟。成熟蟲卵近似圓形，淡黃色，無卵蓋，一側(cè)有一小棘，內(nèi)含活動的毛蚴。一般毛蚴生成后10～11天，蟲卵即死亡，其結(jié)構(gòu)逐漸變性崩解。故蟲卵存活時間通常為21～22天。冬季，蟲卵在糞便內(nèi)可存活很長時間，甚至可以越冬，但在腐臭糞便中隨溫度升高而迅速死亡。 （3)毛蚴：隨糞便進(jìn)入水中的蟲卵，在適宜溫度（25～30℃)下迅速孵出自由游動的毛蚴。黑暗中毛蚴雖亦可孵出，但光照下孵化率增加60％左右。 （4)母胞蚴和子胞蚴：毛蚴自螺體柔軟部分侵入，在釘螺肝臟淋巴腔內(nèi)發(fā)育為母胞蚴。母胞蚴長大后含許多子胞蚴，子胞蚴脫離母體后即成為尾蚴，自毛蚴侵入螺體至尾蚴出現(xiàn)約7～11周。 （5)尾蚴：系血吸蟲的傳染期幼蟲。尾蚴喜在水面浮游、在水中能存活2～3天。如遇宿主，便利用其腹吸盤前后兩組穿刺腺的分泌物，再借助尾部擺動及體部伸宿，從宿主的表皮或粘膜上皮侵入真皮層或粘膜下層，脫出體部的皮層和尾部，形成新的皮層，發(fā)育成為童蟲。（6)童蟲：童蟲在皮下組織停留5～6小時，即進(jìn)入小血管和淋巴管，循血流經(jīng)肺到達(dá)肝門靜脈系統(tǒng)；亦可穿過肺泡壁毛細(xì)血管到達(dá)胸腔，再經(jīng)縱隔結(jié)締組織穿過橫隔侵入肝臟而到達(dá)門靜脈系統(tǒng)。自尾蚴侵入至成蟲產(chǎn)卵，為時一月左右。 |
| 中醫(yī)病因 | 初期由于表里受邪。當(dāng)蟲邪蠱毒經(jīng)由皮毛侵入而首先犯及肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，蠱毒由臟入腑，由表入里，下迫大腸，傳化失司，甚至敗壞腸膜脂膏。中期由于肝脾受損。肺朝百脈，蠱毒蟲邪隨血脈飄流，引起臟腑器官受損。由于肝為藏 血之臟，脾有統(tǒng)血之功，蠱毒蟲邪裹于血中，隨血而藏于肝，侵于脾，導(dǎo)致肝脾受損則最為常見。末期由于水裹氣結(jié)血凝。肝脾郁滯日久，由氣郁血瘀進(jìn)一步釀成氣結(jié)血凝，而結(jié)為痞塊。倘使脾氣不虛，能運化水谷津液，則血雖凝結(jié)而無水裹之虞；若脾氣虛衰，運化失司，則形成血凝氣結(jié)水裹的病機，于是發(fā)生積水而脹滿。 |
| 季節(jié) | 發(fā)生于夏秋季。 |
| 地區(qū) | 日本血吸蟲病主要流行于我國，亦見于日本、菲律賓、印度尼西亞等遠(yuǎn)東地區(qū)。國內(nèi)分布于長江流域及其以南的上海、江蘇、浙江、安徽、江西、福建、湖南、湖北、廣東、廣西、四川及云南12省、市、自治區(qū)三百余個縣（市)，以長江兩岸及其鄰近湖沼，、如太湖、鄱陽湖、洪澤湖、洞庭湖等地區(qū)最為嚴(yán)重；臺灣省的日本血吸蟲株主要在動物體內(nèi)發(fā)育成熟，我國血吸蟲病流行區(qū)可分三個類型： ①平原水網(wǎng)型：長江下游與錢塘江之間廣大平原地區(qū)，河流縱橫交錯，釘螺沿灌溉水系分布；居民經(jīng)常與疫水接觸，感染率高，感染度亦重；血吸蟲病分布呈片狀。 ②丘陵溝渠型：釘螺沿山區(qū)水系分布，流行區(qū)常以山谷為界，呈孤立的條塊狀分布；近水居住的人群感染率高，而居住在高地的居民感染率較低。③湖沼型：釘螺分布于沙洲、湖漢垸內(nèi)的灌溉水系等處；居民常由于打湖草、積肥等而大量感染，常引起急性血吸蟲病。 |
| 人群 | 任何性別、年齡、職業(yè)的人群均可受染。居民的感染率與當(dāng)?shù)仃栃葬斅莩烧�。流行區(qū)的漁民、農(nóng)民，尤以15～30歲青壯年因反復(fù)接觸疫水而感染率較高，男性的感染率高于女性。夏秋季節(jié)感染者最為多見。兒童和非流行區(qū)人群一旦遭受大量感染，每易發(fā)生急性血吸蟲病。人體感染血吸蟲后，對再感染可產(chǎn)生一定的抵抗力，表現(xiàn)為再感染蟲體存活率降低和（或)產(chǎn)卵數(shù)減少，以及對再感染的耐受性增強，但此種獲得性免疫所提供的保護(hù)力并不完全，以致重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生。動物實驗表明，宿主初次感染后產(chǎn)生對再感染的免疫力，但初次感染的成蟲本身卻能存活和產(chǎn)卵，形成了活動性感染與免疫力并存的伴隨免疫�，F(xiàn)認(rèn)為抗血吸蟲獲得性免疫的效應(yīng)機理涉及細(xì)胞和抗體的協(xié)同作用，即所謂抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用（ADCC)。對血吸蟲免疫機理的深入研究，也許有可能制備出適用于人類的血吸蟲疫苗。 |
| 強度與傳播 | 寄生于人體的血吸蟲（Schistosoma)有5種，即日本血吸蟲（Schistosoma japonicum)、 曼氏血吸蟲（S．mansoni)、埃及血吸蟲（S. haematobium)、間插血吸蟲（S. intercalatum)和湄公河血吸蟲（S．mekongi)，但以前三者較為重要。近年來認(rèn)為各主要蟲種可能由許多亞種或地理蟲株組成。此外，尚見有牛血吸蟲（S．bovis)、梅氏血吸蟲（S. matteei)、梭形血吸蟲（S．spindalis)等寄生的病例報告。流行于我國者為日本血吸蟲病，曼 氏血吸蟲病則見于非洲和南美等地，埃及血吸蟲病分布于非洲及西亞部分地區(qū)。在非洲剛果 和加蓬發(fā)現(xiàn)的間插血吸蟲病，其蟲卵與埃及血吸蟲卵相似，臨床表現(xiàn)以痢疾樣腹瀉為主，病 情較輕。湄公河血吸蟲病見于泰國、老撾和柬埔寨，過去認(rèn)為系日本血吸蟲的一株，現(xiàn)根據(jù)其蟲卵小而圓、中間宿主為開仿雕石螺等生物學(xué)特性而定為湄公河血吸蟲。（1)傳染源：日本血吸蟲是人獸互通寄生蟲，其保蟲宿主種類頗多，主要有牛、羊、馬、 豬、狗、貓及各種野生哺乳類動物，血吸蟲病患者為主要傳染源；水牛、黃牛的感染率較高、亦是主要傳染源。 （2)傳播途徑：從血吸蟲的生活史，可知含蟲卵糞便污染水源、釘螺的存在以及人體接觸疫水是傳播的三個重要環(huán)節(jié)。 ①糞便入水：糞便污染水源的方式視各地居民的生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣及家畜的飼養(yǎng)管理方法不同而異。②釘螺的存在：有釘螺的地區(qū)才有血吸蟲病流行。③接觸疫水：居民因生產(chǎn)（捕魚、打湖草、防汛等)、生活（洗澡、洗菜、洗衣等)接觸疫水而感染。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 人因接觸含有尾蚴的疫水而感染，尾蚴侵入皮膚后進(jìn)入血流，經(jīng)肺、肝，最后定居于腸系膜靜脈與尿路、膀胱，造成肝、腸道和尿路的原發(fā)損害。免疫學(xué)發(fā)病機理感染血吸蟲后，其發(fā)育各階段，如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵的代謝產(chǎn)物，分泌物及其本身均可作為抗原物質(zhì)，激發(fā)人體一系列免疫學(xué)應(yīng)答反應(yīng)并引起相應(yīng)的病理改變，在此意義上可將血吸蟲病視為一種免疫性疾病。 |
| 中醫(yī)病機 | 初期由于表里受邪。當(dāng)蟲邪蠱毒經(jīng)由皮毛侵入而首先犯及肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被郁，則發(fā)熱惡寒、身困倦疼痛、發(fā)疹；肺失清肅，則咳嗽、胸痛、痰血；蠱熱不解，由表入里，此即所謂"溪溫"、"蠱疫"初得之病機。肺與大腸相表里，蠱毒由臟入腑，下迫大腸，傳化失司，則腹痛、便秘或泄瀉；蠱毒敗壞腸膜脂膏，又可出現(xiàn)下痢膿血，形成所謂"腸蠱痢"。中期由于肝脾受損。肺朝百脈，蠱毒蟲邪隨血脈飄流，引起臟腑器官受損。由于肝為藏血之臟，脾有統(tǒng)血之功，蠱毒蟲邪裹于血中，隨血而藏于肝，侵于脾，導(dǎo)致肝脾 受損則最為常見。蠱毒蟲邪沉積于肝脾，使氣機郁滯，經(jīng)隧阻澀，久之，積聚痞塊由此而生。末期由于水裹氣結(jié)血凝。肝脾郁滯日久，由氣郁血瘀進(jìn)一步釀成氣結(jié)血凝，而結(jié)為痞塊。倘使脾氣不虛，能運化水谷津液，則血雖凝結(jié)而無水裹之虞；若脾氣虛衰，運化失司，則形成血凝氣結(jié)水裹的病機，于是發(fā)生積水而脹滿。古人所謂"蠱脹"、"水脹"或"水癥"等，都是此種病機演變的結(jié)果，名異而實同。氣以行血，血以載氣：氣生于水，水化于氣。故水愈停，則血愈凝、氣愈滯；血愈凝，則氣愈滯、水愈停，水停、氣滯、血瘀二者惡性往復(fù)，互為因果。 脅下痞塊盤踞，腹中濁水停留， 清陽不升，濁陰不降，三焦無以化行，則二便不利。濁水郁久，化生濕熱，則耗真陰。肝郁日久，遏郁生熱，暗耗肝陰，引起肝陽上亢；木不疏土，則脾氣不展，使已為血瘀、水停所困的脾胃，更加困憊不堪。脾胃困憊，失于運化，水谷納少，既不能"榮木"以養(yǎng)肝，"生金"以榮肺，又不能以后天養(yǎng)先天，充腎精而生氣血。腎氣虛，精不足，一則發(fā)育生長遲緩而成虛損；二則不能主水、司二便，濁水更加泛濫；三則不能溫助脾陽，使脾胃愈虛。水谷生氣血，氣血長肌肉，脾胃虛極，水谷納少，氣血無源，以致大肉脫陷，贏削瘦極。如此惡性因果，循環(huán)不已，終至五臟交虧，陰陽兩虛，氣血衰憊。這就是本病的病勢發(fā)展和臟腑傳變的一般過程。不過陽易虛而易復(fù)，相對說來較易治療。素稟陰虛、血虛者，則病偏肝腎，常表現(xiàn)為陰虛陽亢，加之濁水生濕熱，故陰損更難治療，可因痰熱上泛心包，內(nèi)閉外脫為終局。此外，也可因為脈絡(luò)瘀久生熱，熱傷血脈，致使血不循經(jīng)；或脾氣虛甚，不能統(tǒng)血，造成突然大量吐血、便血、衄血，以致氣隨血耗而告終。 蠱蟲病是蠱毒由皮毛侵入肺部，下涉腸道，淤積肝絡(luò)，阻礙氣血水液運行。 |
| 病理 | 血吸蟲病的主要表現(xiàn)為尾蚴皮炎、急性血吸蟲熱、慢性纖維化疤痕梗阻癥群等，其主要病理改變?yōu)橄x卵引起的蟲卵結(jié)節(jié)或蟲卵肉芽腫。由于感染血吸蟲后的獲得性免疫是一種保護(hù)力不完全的伴隨免疫，因此重復(fù)感染經(jīng)常發(fā)生，且成蟲在人體內(nèi)可長期存活和持續(xù)產(chǎn)卵，故患者的臨床表現(xiàn)隨感染程度、血吸蟲在體內(nèi)的不同發(fā)育階段和人體的免疫反應(yīng)而有所差異。1．一般病理： （1)尾蚴鉆入皮膚與童蟲移行階段所引起的病變，均呈一過性。尾蚴侵入皮膚后，其頭腺分泌的溶組織酶和本身死亡后的崩解產(chǎn)物可引起局部毛細(xì)管充血、白細(xì)胞浸潤，皮膚出現(xiàn)紅色丘疹，稱為"尾蚴性皮炎"。 （2)蟲卵和成蟲所引起的病變：單性感染的動物實驗表明，成蟲及其代謝產(chǎn)物僅產(chǎn)生局部輕微的靜脈內(nèi)膜炎、輕度貧血與嗜酸粒細(xì)胞增多；治療后大量蟲體死亡，亦可引起血管壁壞死和肝內(nèi)門靜脈分支栓塞性脈管炎，但均不足以對人體造成顯著的病理損害。長期、大量蟲卵沉積于組織內(nèi)所激起的炎癥反應(yīng)，乃是本病的主要病變。蟲卵結(jié)節(jié)按其新舊可分為急性蟲卵結(jié)節(jié)與慢性纖維性蟲卵結(jié)節(jié)。急性蟲卵結(jié)節(jié)又稱為嗜酸性膿腫，由成熟蟲卵所引起，蟲卵周圍為一片無結(jié)構(gòu)的顆粒狀壞死物質(zhì)，呈放射狀分布，其直徑在較大的結(jié)節(jié)可達(dá)2mm。壞死物質(zhì)幾乎全是已變性壞死的嗜酸粒細(xì)胞，周圍為新生的肉芽組織層。在肝臟，新生肉芽組織的外周即連接著被壓迫萎陷的肝細(xì)胞小梁。十余天后，卵內(nèi)毛蚴死亡，其周圍的壞死物質(zhì)漸為類上皮細(xì)胞吸收，有的類上皮細(xì)胞形成異物巨細(xì)胞，鏡下似結(jié)核結(jié)節(jié)，故稱為"假結(jié)核結(jié)節(jié)"。 2. 主要臟器損害 （1)腸:以結(jié)腸，尤以直腸、降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸為顯著；直腸粘膜有多數(shù)黃色或棕色的細(xì)顆粒，此乃蟲卵沉著后局部充血、水腫、壞死而形成嗜酸性膿腫所致；腸粘膜表面壞死、脫落，形成淺表潰瘍，于是大量蟲卵掉入腸腔。 （2)肝：蟲卵順門靜脈血流抵達(dá)肝內(nèi)門靜脈細(xì)支，產(chǎn)生白色血栓，成熟蟲卵不斷堆積，門靜脈分支管腔阻塞和血管周圍纖維化，門靜脈的阻塞發(fā)生在肝竇前，故有竇前梗阻之稱。此種阻塞因直接影響胃、食道靜脈的血流，故易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。②晚期肝纖維化顯著，體積縮小，表面凹凸不平，尤以左葉為顯著；肝表面可有較大結(jié)節(jié)（可達(dá)2～5cm大小)，與門靜脈性肝硬變表面小顆粒結(jié)節(jié)迥然不同。 （3)脾：脾切片示網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，淋巴濾泡減少或消失，包膜粘連，蟲卵在脾內(nèi)極為罕見。 |
| 病理生理 | 尾蚴侵入皮膚時可引起尾蚴皮炎，其特點為初次感染者皮疹反應(yīng)不明顯，重復(fù)感染后反應(yīng)漸增強，嚴(yán)重者可伴有多形紅斑和水腫，現(xiàn)認(rèn)為此種反應(yīng)可能與嗜同種細(xì)胞抗體（homocytophilic aniibody)介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)有關(guān)。 血吸蟲病的主要病變?yōu)橄x卵肉芽腫病灶，現(xiàn)認(rèn)為蟲卵肉芽腫的形成與發(fā)展和蟲卵抗原引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。成熟的、含有毛蚴的蟲卵通過卵殼上的微孔釋放一種物質(zhì)，即可溶性蟲卵抗原（SEA)，其分子量介于IgG與白蛋白之間，是一種糖蛋白，通過離心蟲卵的勻漿液可分離提取。 SEA被認(rèn)為是激發(fā)宿主蟲卵肉芽腫生成的主要物質(zhì)；實驗表明，曼氏血吸蟲病蟲卵肉芽腫的形成是細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果�？贵w復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)可能在日本血吸蟲蟲卵肉芽腫形成和發(fā)展中起重要作用。蟲卵肉芽腫反應(yīng)對宿主既有利也有害。隨著感染過程的發(fā)展，宿主體內(nèi)可出現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)現(xiàn)象（immunoregulation)，表現(xiàn)為肉芽腫反應(yīng)強度減弱，稱為內(nèi)源性脫敏。有實驗證據(jù)表明封閉抗體或抑制細(xì)胞參與了調(diào)節(jié)過程。宿主發(fā)生內(nèi)源性脫敏后，其破壞蟲卵的能力仍持續(xù)增強，這對宿主有利。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 急性期（1)表里受邪： 證候：發(fā)熱惡寒或往來寒熱，頭身疼痛，胸脅苦滿，無汗，發(fā)疹奇癢，時現(xiàn)時隱，咳嗽胸痛，或惡心嘔吐、，腹痛腹瀉，苔白或黃，脈多浮數(shù)或弦數(shù)。病甚者，邪熱傳里，發(fā)熱持續(xù)，汗出，口渴，便秘或腹瀉便膿血，神志遲頓，譫妄，苔黃或黃燥，脈多滑數(shù)。 證候分析：蠱毒蟲邪由皮毛而入，初犯肺衛(wèi)，使衛(wèi)陽被郁，營衛(wèi)失和，病在太陽之表，故寒熱無汗、頭身痛、發(fā)疹；肺氣失宣，故咳嗽胸痛。如兼往來寒熱、胸脅苦滿、惡心嘔吐，是病由太陽而波及少陽，為太陽少陽并病。如熱邪傳里，高熱持續(xù)，汗出，口渴，譫妄，更兼腹痛腹瀉便膿血，則病涉陽明，為三陽并病。 （2)氣陰兩虛： 證候：發(fā)熱不退，面蒼神倦，全身乏力，形體消瘦，心悸氣短，咽干口燥，煩不得臥，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：熱邪稽留，耗氣傷陰。心氣傷則神倦乏力，心悸氣短，腎陰損則咽干口燥；腎陰不齊心火，則心煩不得眠；氣陰兩傷不能充肌肉顏色，故形體消瘦，面色蒼暗，是病由三陽轉(zhuǎn)少陰之證。 慢性及晚期（1)痞塊： ①實證： 證候：形體尚充，或較瘦削，面色有華，目光有神，唇甲紅潤，步履自如，食欲正常，二便自調(diào)，痞塊較小，質(zhì)地較柔，胸脅脹急，時時作痛，舌紅有瘀點，苔白滑，脈弦緊。 證候分析：蠱毒蟲邪沉積肝脾，氣結(jié)血凝，結(jié)為痞塊，滯于脅下，氣血受阻，故繃急作痛。由于臟氣較盛，或為病不久，故痞塊小而柔，且無積水或積水甚少。正氣未衰，所以形神色脈均較虛證為佳。 ②虛證： 證候：面色萎黃、晦褐或淡白，肌肉瘦削，四肢如柴，形氣尪贏，目少神光。唇甲淡白，臥床不起，神疲懶言，食欲衰少，便溏溲短，痞塊如杯如盤，大者竟橫過臍眼，質(zhì)堅如石，甚者表面崎嶇，邊緣不齊，舌有瘀點，脈細(xì)澀弱。偏陽虛者，畏寒肢冷，喜溫喜暖，但欲寐，舌淡嫩，苔白滑，脈沉遲澀弱。偏陰虛者，潮熱心煩，面赤顴紅，咽干口燥，少寐易怒，舌紅唇赤，脈細(xì)數(shù)弱。 證候分析，痞塊盤踞日久，或因素體不足，臟氣本虛；或因反復(fù)攻削，未予補益，大傷元氣；或因重復(fù)受邪，量多毒大，其勢難當(dāng)，致使元氣日益減摜，五臟交虧，氣血衰少，而呈現(xiàn)種種不足之癥，表明正氣大虛。如痞塊既大而堅，崎嶇不齊，盤根錯節(jié)，勢若牢不可破，表明邪氣大實。 （2)蠱脹： ①實癥： 證候：面色蒼白或淡白，目光有神，精神苦悶，時欲太息，形體尚充，或稍瘦削，腹部脹滿如鼓、如箕或如抱饔，青筋怒張，按之浮動，水振明顯，或可捫及脅下痞塊，飲食稍減，多餐則覺脹滿不適，或口渴，或腹部煩熱，睡眠不適，甚或不能平臥，呼吸氣粗，聲音雖低而不怯弱，大便于或不爽，小便短少黃赤，舌邊紅潤或淡紅，苔白滑或黃滑，脈弦滑有力。亦有脹滿不甚，舌脈平正者。 證候分析：濁水實邪，停聚腹中，日積月累，由少而多，壅滯滿腹，故腹中脹滿，按之 浮動，有水振聲；水留血滯，故青筋怒張；水郁化熱，故腹部煩熱；濁水不化，水津不布，故口渴；水阻脾困，運化不行，故食減，多餐則更覺脹滿；水滯腸道，傳化紊亂，故大便干或不爽；水溢高原，肺氣不降，故呼吸氣粗，時欲太息；心神不寧，則睡眠不適，精神苦悶；水之停聚，源于小便短少，小便短少艱澀則是三焦氣化不行引起，三焦氣化失司又是脅下痞塊梗阻所致，故脅下痞塊為積水之根蒂。形體尚充，能進(jìn)飲食，脈息有力，是胃氣未敗，正氣不虛之象。如形體瘦削，但目光有神。能進(jìn)飲食，脈息有根，則屬“形敗氣不敗”之候，切勿視為至虛之證。如脹滿不甚，積水輕度，病勢緩和，色脈平正，則是實證中的輕證。 ②虛證： 證候：面色淡白或晄白或蒼黃或慘白無華，目光少神，精神疲憊，呼吸短淺或不續(xù)，聲音低微，腹脹臍平，按之堅滿或不堅而失彈性，不思飲食，頭眩，心悸，或自汗，肌削骨立，形體贏瘦，膚不澤潤，小便短少更甚。偏陽虛者，畏寒神怯，四肢不溫，但欲寐，大便泄瀉或濾薄，舌淡白，苔白潤，脈沉遲無力。偏陰虛者，身有微熱，四肢煩熱，或盜汗，或咽干，舌紅光剝無苔，脈細(xì)無力或弦大無根。 證候分析：水停腹中，臟腑之氣，升者不升，降者不降，生化遲緩，運轉(zhuǎn)呆滯，日久則由實轉(zhuǎn)虛。脾氣虛不能運化水谷，以生氣血，長肌肉，潤膚澤毛，故食少、肌削、贏瘦、皮膚不潤；肺氣虛故息短不續(xù)，聲音低微；心氣虛則心悸氣短；腎氣虛不能司二便，故小便更加短少；臟腑氣血皆虛，正氣不支。故少神、疲憊、面無華色。 （3)下�。� 證候：腹痛腹瀉，或大便帶血，日2～3次，重者腹中絞痛，里急后重，糞便膿血相混，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年，或有發(fā)熱，腹脹胸滿，飲食不香，苔黃滑或膩，脈多濡數(shù)或弦數(shù)。 證候分析：下痢一癥，常出現(xiàn)在本病過程中，乃因蠱毒蟲邪挾濕熱濁氣內(nèi)侵腸道，使腸道傳化失常，腸膜脂膏敗壞而引起。感邪輕者，日2～3次，無須介意。感邪重者，腹中絞痛、里急便膿血，狀同痢疾。由于腸道曲折幽深，蠱毒蟲邪最易殘留，故延綿經(jīng)年不愈。 （4)黃疸： 證候：陽黃則身目黃色鮮明如橘子，小便不利，色如濃茶，大便干，口渴口苦，或發(fā)熱， 舌紅苔干厚黃膩，脈象滑數(shù)或濡數(shù)。陰黃則黃色暗晦，小便不利，色淡黃，大便溏，不渴口淡，不發(fā)熱或身涼，舌淡苔白滑或灰膩，脈沉緩或濡緩。虛黃則眼目黃染，面以土色，神倦無力，聲低息微，或四肢浮腫不溫，舌質(zhì)紫暗或嫩紅無苔，或白苔，脈細(xì)弱。急黃則發(fā)病急驟，黃疸加深甚快，身目黃色鮮明光亮，高熱口渴，喜涼飲，迅速出現(xiàn)煩躁、譫妄、神昏，或吐血、衄血、便血、或斑疹、小便不利，大便多秘結(jié)，舌紅絳或紫暗，苔黃燥或黃膩，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)或革數(shù)。 證候分析：本證由蠱毒蟲邪內(nèi)聚肝脾，致使肝脾郁結(jié)，膽氣壅滯，膽液泛溢所致。如肝 經(jīng)郁熱偏盛，而從熱化，則發(fā)為陽黃；脾濕偏盛，而從寒化，則發(fā)為陰黃。臨床所見，陰黃陽黃可以互相轉(zhuǎn)化，但恒以陰黃為多見。如郁熱濕邪遏滯太甚，化火化毒，妄入心營，心包受邪，神明失主，則發(fā)生急黃危證，多因陰津消亡，氣脫神散，不可逆轉(zhuǎn)而陷入絕境。觀察黃疸的深淺程度，常為揆度病勢輕重和正氣盛衰的標(biāo)志。如黃疸由深而淺，漸次消退，表明臟腑郁滯漸趨疏利，正氣漸盛，病勢由重轉(zhuǎn)輕。如黃疸由淺而深，日漸加重，有增無減，提示臟腑郁滯更甚，正氣江河日下，病勢由輕轉(zhuǎn)重。 （5)虛損： 證候：面色蒼暗或晄白不榮，形氣贏弱，毛發(fā)枯槁，唇甲淡白，骨骼纖細(xì)，肚大肢小，男子陽萎，女子無經(jīng)，發(fā)育遲緩，年已弱冠，形同侏儒，舌脈皆虛。 證候分析：本病過程中，五臟氣血均有虛有損，而此處之“虛損”，是指以損傷腎精最為突出者。多見于兒童患者，常因先天不足，又加反復(fù)受邪，在五臟交虧過程中側(cè)重傷腎而引起。腎藏精主骨，精主生長發(fā)育，腎精虛損，故出現(xiàn)一派發(fā)育生長遲緩的癥狀。 兼夾證： 在慢性及晚期過程中經(jīng)常發(fā)生的，通常要優(yōu)先處理的一些證候，不先解決好這些問題，勢必影響對主癥的治療。 （1)發(fā)熱： 證候：發(fā)熱有高有低，有久有暫，或高熱弛張，或低熱起伏，或一時性，或持續(xù)性，偏氣虛者，常自汗出，心累氣短，四肢欠溫，舌淡白胖嫩，苔白滑。偏陰虛者常有盜汗，顴紅咽干，多夢少寐，手足煩熱，舌紅瘦少津。夾濕熱者，發(fā)熱不揚，或自覺腹中灼熱，常喜露肚貪涼，身倦肢煩，胸悶不饑，渴不欲飲，時時心煩，舌紅苔黃膩而厚。脈多濡數(shù)。 證候分析：本病在慢性及晚期過程中的發(fā)熱，除重復(fù)感受蠱毒蟲邪引起者外，一時性者，多系外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，數(shù)日即解；持續(xù)性者，良由內(nèi)傷引起。本病晚期陰陽氣血盡皆虧虛，陽氣偏虛者，陰火上乘而發(fā)熱；陰津偏虛者，陽氣虛無而發(fā)熱。濕熱引起發(fā)熱，則系濁水郁久所致。不管何種發(fā)熱皆能消爍人的元氣和陰精，導(dǎo)致進(jìn)一步的虧損。 （2)出血： 證候：鼻衄、齒衄，以量少而頻為多見。大量吐血、嘔血或大便下血，其勢甚猛，往往驟然發(fā)作，面色蒼白，精神疲憊，情緒緊張，形容消瘦，口渴煩躁，胸腹脹悶，泛泛欲吐，斯時痞塊顯著縮小或消失，脈呈芤象；如繼續(xù)發(fā)展，則冷汗淋漓，四肢厥逆，煩躁顛倒，神思恍惚，脈由芤轉(zhuǎn)散。 證候分析：本病慢性及晚期，脈道瘀阻，加之肝脾兩虛。藏血無能，統(tǒng)血無力，以致出 血。若大量出血不止，出現(xiàn)冷汗肢厥躁煩脈散，是氣隨血耗，陽隨陰消的危象，往往陷于死亡。 （3)痞滿： 證候：腹部痞滿，或繃急緊張，或外觀脹滿并不太甚，常因情緒或進(jìn)食而突然苦滿難受，甚至不能入眠，不能飲食，精神苦悶，噯氣矢氣，�？蓵壕�，用手敲按，鼓鼓有聲，舌脈無特殊。 證候分析：腹部痞滿本是慢性及晚期所常見，但如突然痞滿難忍，以痞滿為主要痛苦者，則不可常規(guī)視之。此等病人其積水之程度與自訴之脹滿感通常不成正比，乃濁水裹郁氣而引起。 （4)肝陽： 證候：頭暈眼花或發(fā)黑，或頭痛，心煩易怒，腰酸肢軟，口苦，失眠，不欲食，自覺胸中熱氣上冒，舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑，或細(xì)數(shù)無力。 證候分析：肝氣郁久化熱，時時上冒引起者，屬實，脈多弦滑。腎氣虧虛，水不涵木引起者，屬虛，脈多細(xì)數(shù)無力。動則擾陽，靜則生陰。肝陽上亢，不能入眠，既擾陽又不能生陰而反耗陰。且肝陽太亢，更侮脾土，使已困之脾更加困頓。如此惡性循環(huán)，以致病勢進(jìn)一步惡化。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：有與疫水接觸史。 2.臨床特點 （1)急性血吸蟲�。何泛�、發(fā)熱，伴以全身痠痛、乏力、腹痛腹瀉，肝大及壓痛，脾大。皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，淋巴結(jié)腫痛。 （2)慢性血吸蟲�。狠p重不等的腹痛、腹瀉，時發(fā)時止。營養(yǎng)不良，勞動力減退。肝脾腫大。可并發(fā)腸息肉、腸狹窄、腹部痞塊、貧血、內(nèi)分泌功能障礙等。 （3)晚期血吸蟲�。贺氀⑾�，營養(yǎng)性水腫。門脈高壓癥狀：巨脾、腹水等。幼年期患病可影響發(fā)育，出現(xiàn)侏儒癥。肺腦及其它部位的異位損害癥狀。 3.實驗室檢查 （1)急性期白細(xì)胞計數(shù)增加，嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般達(dá)20%以上。慢性期白細(xì)胞計數(shù)基本正常，嗜酸性粒細(xì)胞輕度或中度增多，重癥可有肝功能異常。晚期紅細(xì)胞及血色素減少，白細(xì)胞和血小板可減少。 （2)糞便常規(guī)或沉淀法，檢出血吸蟲卵或孵化出毛蚴；或直腸粘膜壓片查到活卵。 （3)皮內(nèi)試驗陽性。尚可用間接血凝、ELISA等法進(jìn)行血清檢測。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．流行病史 有疫水接觸史是診斷本病的必要條件�；颊叩募�、職業(yè)、是否到過流行區(qū)及是否接觸過疫水，對診斷都有重要參考價值。 2．臨床特點 （1)急性血吸蟲�。涸诹餍袇^(qū)于夏秋季節(jié)的發(fā)熱患者，如有游泳、打湖草等長時間、大面積接觸疫水史并伴有下列特征者應(yīng)考慮本病的可能：①尾蚴皮炎、蕁麻疹史，肝腫大伴壓痛、腹痛、腹瀉等；②血中白細(xì)胞總數(shù)與嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。 （2)慢性與晚期血吸蟲�。郝曰颊叨酂o明顯癥狀，或過去曾有癥狀但早被遺忘。凡有流行區(qū)居留史、出現(xiàn)長期不明原因的腹痛、腹瀉、便血、肝脾腫大，尤以左葉肝腫大者及青壯年新近出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，均應(yīng)考慮本病。流行區(qū)闌尾手術(shù)患者應(yīng)常規(guī)作活組織壓片檢查。巨脾、腹內(nèi)痞塊、上消化道出血、侏儒，均應(yīng)懷疑晚期血吸蟲病。 3．實驗室診斷 （1)糞便檢查：糞便內(nèi)檢出蟲卵或孵出毛蚴，提示體內(nèi)尚有活的成蟲寄生，應(yīng)予殺蟲治療。但慢性與晚期患者因腸壁纖維化而增厚，蟲卵不易掉入腸腔，糞便檢查常為陰性。 （2)直腸粘膜活組織檢查：直腸粘膜組織壓片觀察到蟲卵并不意味體內(nèi)仍有活的成蟲寄生，應(yīng)注意死、活卵的鑒別，但常有困難。 （3)免疫學(xué)檢查：隨著我國血吸蟲病防治工作的深入，許多地區(qū)都已基本控制了血吸蟲病的流行，人群血吸蟲感染率與感染程度均明顯下降，單純采用病原學(xué)診斷方法已不適應(yīng)普查普治的需要，因此，近年來全國各疫區(qū)根據(jù)本地實際情況，因地制宜，采用臨床體征（肝、脾腫大)、病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查相結(jié)合，以免疫學(xué)檢查為主的方法開展綜合查病，取得了不少有實用價值的經(jīng)驗。 |
| 發(fā)病 | 慢性血吸蟲�。号家嘤性谕饪剖中g(shù)或尸檢中發(fā)現(xiàn)者。 |
| 病史 | 新到疫區(qū)，或疫區(qū)內(nèi)接觸蠱蟲疫水?dāng)?shù)小時至２～３天內(nèi)，局部皮膚出現(xiàn)粟�；螯S豆大小的紅疹，發(fā)癢，３～５天后消失。 |
| 癥狀 | 在接觸疫水后數(shù)小時至2～3天（一般為5～15小時)，尾蚴侵入處可出現(xiàn)有癢感的紅色 點狀丘疹，稱為尾蚴皮炎。此種皮炎于接觸獸類血吸蟲尾蚴時較為多見而顯著，罕見于初次接觸者，系一種過敏現(xiàn)象。流行區(qū)居民的發(fā)病率較高。皮炎一般輕微，數(shù)天后自退，很難與鳥類血吸蟲尾蚴引起的稻田皮炎區(qū)別。童蟲移行肺部時可引起咳嗽、咯血。血吸蟲病的臨床表現(xiàn)視感染輕重、蟲卵沉著部位和機體的免疫反應(yīng)而異。 |
| 體征 | 按病程和主要臨床表現(xiàn)，血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三種類型。 （一)急性血吸蟲病 臨床癥狀出現(xiàn)于感染后一個月左右（20～60天)，即成蟲開始大量排卵時。病多急起，有發(fā)熱等顯著全身癥狀。 1．發(fā)熱：發(fā)熱的高低、持續(xù)期限和熱型視感染輕重而異。熱型一般呈間歇型與弛張型，每日臨晚到達(dá)高峰（39～40℃)，伴有畏寒和盜汗。發(fā)熱可持續(xù)半月至1～2個月，以后自動緩解。毒血癥癥狀一般不明顯。重度感染患者的溫度呈弛張型或持續(xù)型，并伴有反應(yīng)遲鈍、聽力減退等毒血癥狀，甚至與傷寒相似。輕型患者的發(fā)熱較低，一般不超過 38。5℃，僅持續(xù)數(shù)天。 2. 過敏性反應(yīng)：蕁麻疹較多見，大多出現(xiàn)于發(fā)熱期中，分布廣泛或局限于四肢，持續(xù)數(shù)天至1～2周。血管神經(jīng)性水腫并不多見。此外，常有全身淋巴結(jié)腫大和壓痛、關(guān)節(jié)酸痛等。 3．腹部癥狀 蟲卵在腸道大量堆積造成急性結(jié)腸炎，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉者占半數(shù)以上。腹瀉每日2～5次，糞便稀薄，可帶血和粘液。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜充血、水腫，并可發(fā)現(xiàn)黃色小顆粒（蟲卵結(jié)節(jié))，為急性期獨特的變化。發(fā)病初期部分患者可僅有便秘。重度感染 者由于蟲卵在結(jié)腸漿膜層和腸系膜內(nèi)大量沉積，可引起腹膜刺激征，腹部飽滿有柔韌感和壓 痛，類似結(jié)核性腹膜炎。 4. 肝脾腫大 絕大多數(shù)急性血吸蟲病患者有肝腫大伴壓痛，少數(shù)病例的肝臟疼痛顯著， 有如肝膿腫。肝左右兩葉均見腫大，壓痛則以左側(cè)為著。黃疸極少見。半數(shù)以上病人有輕度脾腫大。 5．肺部表現(xiàn) 大多數(shù)輕微，僅有輕度咳嗽、胸痛，痰少，很少帶血。體征亦不明顯，僅有少數(shù)干濕羅音。X線攝片可見肺紋理增加、片狀陰影及粟粒樣改變等；早期兩側(cè)肺紋理增加，繼而兩肺出現(xiàn)散在性點狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。胸膜變化亦甚常見。X線病變一般 在3～6個月內(nèi)逐漸消失，未見鈣化現(xiàn)象。 6．腎臟損害 少數(shù)急性血吸蟲病患者有蛋白尿（十～卅不等)，但管型與細(xì)胞不多見。急性血吸蟲病的病程一般不超過6個月，根據(jù)發(fā)熱時限和毒血癥癥狀的嚴(yán)重程度，可分為輕型、普通型和重型。 （二)慢性血吸蟲病患者不一定有急性發(fā)作史。流行區(qū)農(nóng)民自幼與河水接觸，有小量反復(fù)感染，大多數(shù)表現(xiàn)為慢性血吸蟲病。體內(nèi)成蟲數(shù)目與患者的癥狀、體征有密切關(guān)系。 1．一般型 輕癥患者可無任何癥狀和體征。一般慢性患者僅訴乏力感、腹痛、間歇性腹瀉或痢疾樣大便（每日2～3次)、間或便中帶血，這些癥狀多見于住院治療患者，現(xiàn)場普查時有癥狀者則較少，乙狀結(jié)腸鏡和糞便檢查可找到蟲卵。 2. 肝脾腫大型 肝實質(zhì)損害雖少，但患者病程漫長，蟲卵肉芽腫與纖維化不斷地發(fā)展，最終可導(dǎo)致肝內(nèi)門脈回流受阻，出現(xiàn)門脈高壓癥與門一體靜脈側(cè)枝循環(huán)形成。 （三)晚期血吸蟲病臨床表 現(xiàn)主要與肝纖維化有關(guān)，但長期營養(yǎng)不良和其他夾雜癥，如乙型病毒性肝炎等使病情復(fù)雜化。臨床上按其主要體征等分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型、株儒型等，同一患者可兼有兩種以上的類型。 1．巨脾型 患者主訴左上腹逐漸增大的塊物伴重墜感。脾臟下緣可達(dá)臍或臍下并越過中線，甚者可入盆腔。脾質(zhì)堅硬，表面光滑，內(nèi)緣有明顯切跡。多數(shù)患者尚保持部分勞動力。 2．腹水型 患者腹脹，腹部膨隆似青蛙腹，四肢細(xì)小，行動不便。腹水可隨病情發(fā)展逐漸形成，或由各種原因誘發(fā)，常見者為發(fā)熱、嘔血、勞累及手術(shù)后。腹水可反復(fù)消長或逐漸增劇，病程長者可達(dá)10～20年。頑固性腹水往往伴有胸水形成，大多位于右側(cè)。腹水、胸水一般為漏出液，少數(shù)嚴(yán)重患者可呈血性洗肉水樣。一般利尿劑的作用也不顯著，治療頗為棘手。 3．侏儒型 血吸蟲病侏儒癥是兒童期多次重復(fù)感染，嚴(yán)重影響生長發(fā)育的結(jié)果�；颊叱哂型砥谘x病的一般臨床表現(xiàn)外，身材呈比例性矮小，20多歲青年狀如11～15歲兒童，營養(yǎng)狀況一般較差，面容蒼老，俗稱“小老人”。骨骼生長和成熟障礙，X線攝片示骨骼細(xì)小、骨骺板閉合延遲、骨質(zhì)鈣化不足等，女性骨盆呈漏斗狀。男性外生殖器不發(fā)育，缺乏第二性 征，如胡須、陰毛，女性有閉經(jīng)、乳房不發(fā)育等，乃垂體前葉功能受抑制所致。經(jīng)殺蟲治療后大部分患者的垂體功能可恢復(fù)。現(xiàn)此型已少見。 4．結(jié)腸增殖型 患者常有原因不明的經(jīng)常性腹痛。腹瀉、便秘等，大便變細(xì)或不成型，有時有不完全性腸梗阻，左下腹可們及條狀硬塊。 （四)異位損害腦型血吸蟲病是流行區(qū)局限性癲癇的主要原因之一，有時亦可表現(xiàn)為占位性病變，乃日本血吸蟲病常見的異位損害。一般認(rèn)為系蟲卵經(jīng)體循環(huán)以栓子方式到達(dá)腦部所致，病變多發(fā) 生于大腦頂葉、穎葉和枕葉部位，臨床上以局限性癲癇發(fā)作為多見、常伴頭痛、惡心、偏癱 等，無發(fā)熱；腦脊液壓力可增高，蛋白質(zhì)輕度增加。多見于流行區(qū)慢性早期青壯年患者，內(nèi)臟病變一般不明顯，糞檢可找到蟲卵，經(jīng)殺蟲治療后多數(shù)患者可獲痊愈，不需手術(shù)治療。肺型是異位損害中最多見的一種，往往見于急性期的高峰，實質(zhì)上是急性血吸蟲病表現(xiàn)之一。 |
| 體檢 | 臨床上最早出現(xiàn)的體征為肝腫大，隨病程進(jìn)展脾亦腫大，質(zhì)地變硬。早期：一般肝大于脾，表面光滑質(zhì)稍硬，感染輕者可停頓于此階段；重癥而病程長者可發(fā)展為肝硬化，肝漸縮小，但仍可捫及，脾臟漸呈充血性腫大。增厚的大網(wǎng)膜、腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)亦可因蟲卵沉積、肉芽腫增生、纖維化而纏結(jié)成大小、形狀不等的痞塊，其質(zhì)硬而固定，多 見于下腹部。患者可因腫大的脾臟、左上腹墜重塊物感而就診。 |
| 電診斷 | 心電圖檢查: 重型急性血吸蟲病患者可有T波降低、平坦或倒置，QRS電壓降低，心律失常，提示有心肌損害。 |
| 影像診斷 | （一)X線檢查 急性血吸蟲病患者胸部X線檢查可見肺紋理增多、粟粒狀或絮狀陰影、胸膜炎癥等表現(xiàn)。慢性與晚期患者可有食道下端靜脈曲張征及結(jié)腸縮短。粘膜充盈缺損，息肉、狹窄等器質(zhì)性改變。 （二)超聲波檢查 肝臟可腫大，尤以左葉為著，脾臟亦可有不同程度腫大，A型超聲波檢查可見密集中小波，B型超聲波檢查除可見肝、脾體積大小改變外，并顯示肝表面結(jié)節(jié)。門靜脈血管增粗等，并可在B超定位下進(jìn)行肝穿刺檢查。另外尚可作腹水檢查等。 |
| 實驗室診斷 | 外周血白細(xì)胞總數(shù)增高，嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高（嚴(yán)重者亦可減少或消失)。大便沉渣鏡檢可見蠱蟲（血吸蟲)卵，大便孵化可見毛蚴。 |
| 血液 | 嗜酸粒細(xì)胞增多為本病特點之一，在急性期患者中尤為顯著。白細(xì)胞總數(shù)在10×109／L（10 000／mm3)以上，嗜酸粒細(xì)胞一般占15％～20％，偶可達(dá)90％。嗜酸粒細(xì)胞增多程度與感染輕重不一定成正比，急性重癥患者可不增多或反見減少，為病情兇險之兆。慢性血吸蟲病患者的嗜酸粒細(xì)胞多在20％以內(nèi)，晚期患者則增多不明顯。晚期患者常有貧血，多數(shù)屬大細(xì)胞低血色素性，與肝臟功能失調(diào)和全身代謝紊亂有關(guān)。缺鐵性貧血亦可發(fā)生，白細(xì)胞和血小板減少多見于巨脾伴脾功亢進(jìn)者。出、凝血時間一般在正常范圍內(nèi)，但部分患者的凝血酶原、第Ⅴ和第Ⅶ因子缺乏，少數(shù)患者血中有抗凝物質(zhì)存在。僅少數(shù)患者骨髓呈增生象，多數(shù)患者在正常偏低范圍內(nèi)，少數(shù)則有減退現(xiàn)象。肝功能檢查慢性血吸蟲病患者的肝功能大多正常。急性患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)可輕度增高、絮濁試驗中度陽性。晚期患者主要為血清白蛋白減少和球蛋白增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 應(yīng)用糞便檢查法診斷血吸蟲病已有70多年的歷史，目前常用者有以下幾種方法。 1．涂片鏡檢法 取糞便約30g通過銅絲篩將糞勻漿濾入量杯內(nèi)，加水至量杯口，待自然 沉淀片刻后，再換加清水并反復(fù)2～3次，吸取沉渣少許鏡檢。 2．孵化法 將上述所得沉渣全部置三角燒瓶內(nèi)，加清水至瓶口下lcm處， 20～30℃中靜 置，24小時內(nèi)觀察結(jié)果數(shù)次，如在瓶頸處見有作直線迅速游動的細(xì)小光點，表示毛蚴孵出。此 方法在我國曾廣泛采用，近年來多采用尼龍袋沖洗法或淘洗法集卵，可縮短集孵時間、簡化 器材、節(jié)省用水量。孵化法陽性率高低受水質(zhì)和溫度影響較大，尼龍袋如處理不當(dāng)常造成交 叉污染，水中原生動物易與毛蚴混淆，操作時均應(yīng)予注意。 3．集卵透明法 又稱加藤（Kato)蟲卵計數(shù)法。方法為取糞便5g左右，經(jīng)銅篩濾去糞 渣后，以不銹鋼定量板量取50mg糞便勻漿于玻璃上，再復(fù)蓋浸透甘油一孔雀綠溶液的親水性 玻璃紙，置室溫（10℃)過夜（如室溫為30℃，僅需1小時)，翌日鏡檢。每份標(biāo)本制片2張， 糞便量共100mg，計數(shù)2張玻片的蟲卵數(shù)再乘以10，即為每克含卵數(shù)（EPG)。一般以EPG 在10～100只為輕度感染，101～400只為中度感染，400只以上者為重度感染。實驗表明EPG 在4只以上時，陽性檢出率為96％～100％。由于本法可作蟲卵定量計數(shù)，用于流行病學(xué)調(diào)查 時既可測知人群感染情況，又可考核防治效果。 糞便內(nèi)檢出蟲卵或孵出毛蚴是確定診斷的直接依據(jù)。但除急性期檢出率較高外，慢性與 晚期患者的陽性率不高；特別經(jīng)過大力防治之后，人群的感染率和感染度己顯著下降，陽性 率更低。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 內(nèi)分泌功能檢查慢性和晚期患者可有內(nèi)分泌功能改變，可波及垂體、腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺和性腺：促黃體生成釋放激素（LRH)興奮試驗呈低反應(yīng)或無反應(yīng)類型，乃與促黃體生成素（LH)處于抑 制狀態(tài)有關(guān)。晨血漿皮質(zhì)醇的濃度普遍增高，其平均值比正常高82．8～110．4nmol／L （3～4μg％)，但晝夜24小時分泌率動態(tài)觀察并無異常，示患者腎上腺皮質(zhì)分泌功能并無顯著異常,而是肝臟對此類激素滅活、降解功能減退。血清甲狀腺素（T4)多屬正常;血清促甲狀腺激素（TSH)一般可增高，低T3的病例尤顯著；125碘甲狀腺原氨酸血漿比值略偏低，促甲狀腺激素釋放激素（TRH)興奮試驗呈活躍或正常反應(yīng)；上述結(jié)果提示此等改變系繼發(fā)于肝病和蛋白質(zhì)等代謝紊亂。晚期患者的糖耐量曲線示耐量減低，而胰島素釋放試驗多屬正常。免疫學(xué)檢查除可了解患者的免疫狀況外，目前臨床上主要用于診斷。各種檢測抗體或抗原的免疫學(xué)方法曾用于血吸蟲病診斷，其中環(huán)卵沉淀試驗（COPD)、凍干血球間接血凝試驗（IHA)和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELＩSA)在我國較為常用。1．COPT為目前綜合查病的主要方法之一。當(dāng)蟲卵置于含相應(yīng)抗體的血清時，蟲卵周圍出現(xiàn)泡狀、細(xì)長卷曲的帶狀、指狀或菊花狀等沉淀物，即為陽性反應(yīng)。觀察100只成熟蟲卵，計數(shù)沉淀物大于10μm的蟲卵數(shù)，可得環(huán)沉率（％)，環(huán)沉率≥5％者為陽性，1％～4％為可疑。根據(jù)沉淀物的大小，可將反應(yīng)強度劃為“十～卅”。此法較簡便易行，毋需特殊設(shè)備，陽性率可達(dá)85％～97％，假陽性反應(yīng)一般在0．5％～8．3％左右。經(jīng)有效殺蟲治療3年后，約80％患者轉(zhuǎn)為陰性，故血吸蟲病患者如距末次治療已3～5年，環(huán)沉率仍≥5％，可綜合臨床表現(xiàn)考慮給予復(fù)治。2．IHA方法是先將血吸蟲蟲卵抗原致敏載體（常為人“O”型紅細(xì)胞并凍干；檢測時，將凍干致敏血球制成懸液，再與受檢血清混勻。如有相應(yīng)抗體存在，紅細(xì)胞凝集成顆粒狀態(tài)即為陽性反應(yīng)；如無抗體存在，紅細(xì)胞下沉凹孔底部形成圓點，其周圍緊密整齊清晰。一般以血清稀釋度1：5（或1：8)出現(xiàn)凝集反應(yīng)定為陽性反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。本法陽性率高達(dá)90％以上，方法簡便，判斷結(jié)果快，亦是目前綜合查病中常用方法之一。與肺吸蟲交叉反應(yīng)率較高為其缺點。3．ELISA本試驗是近10余年來興起的免疫學(xué)檢查方法。其原理是受檢血清如有相應(yīng)抗體存在，即可與己吸附于載體（常用聚苯乙烯凹孔板)上的抗原結(jié)合，再加入標(biāo)志有酶（如辣根過氧化物酶)的抗體及酶可催化的底物，溶液顯色即為陽性反應(yīng)。結(jié)果可用肉眼觀察，但常用分光光度計測定消光值。本方法陽性率在90％～100％間，假陽性反應(yīng)為0～2．3％。近有人將COPT與ELISA結(jié)合，以提高COPT的靈敏性。4．其他 皮內(nèi)試驗、尾蚴膜反應(yīng)、酶聯(lián)免疫電泳試驗、放射免疫及免疫熒光等技術(shù)均曾用于血吸蟲病的診斷，但多數(shù)由于試驗的靈敏性、特異性及方法學(xué)等方面存在問題而應(yīng)用不廣。近年來開展的抗原純化及引入細(xì)胞雜交與DNA分子重組技術(shù)，檢測循環(huán)抗原和循環(huán)免疫復(fù)合物等，均有助于提高免疫學(xué)診斷的靈敏性、特異性和療效考核價值。 |
| 組織學(xué)檢驗 | 直腸粘膜活組織檢查通過直腸或乙狀結(jié)腸鏡自病變處或可疑病變處取米粒大小粘膜置于兩玻片之間，光鏡下檢查有無蟲卵；氯化三苯基四氮唑一茚三酮（TTC ninhydrin)復(fù)染法或活體熒光吖啶橙（acri－dine orange)染色法有助于活、死卵的鑒別。直腸粘膜活檢蟲卵檢出率較高，一般于糞便檢查多次陰性，而臨床上仍高度懷疑血吸蟲病時進(jìn)行。術(shù)時應(yīng)注意止血，切忌撕拉，對晚血患者尤應(yīng)注意，以防止出血與穿孔。腸鏡檢查到蟲卵而從未接受過治療者，可給于殺蟲治療一次。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 急性血吸蟲病有時可與傷寒、副傷寒、阿米巴肝膿腫、結(jié)核性腹膜炎、粟粒性肺結(jié)核、敗血癥等混淆。慢性血吸蟲病應(yīng)與慢性遷延型乙型病毒性肝炎相區(qū)別，有時兩者可同時存在，進(jìn) 行血吸蟲病的病原學(xué)及乙型肝炎的抗原、抗體檢查，尤以抗核心抗原特異性IgM（抗HBcIgM)的檢測可資判斷。以腹瀉、血便為主者應(yīng)注意與慢性細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、結(jié)腸癌相鑒別，糞便病原學(xué)檢查及直腸、結(jié)腸粘膜活組織檢查等有助于診斷。晚期血吸蟲病應(yīng)與其他原因引起的肝硬化相區(qū)別。流行區(qū)有癲癇發(fā)作者，應(yīng)考慮并除外腦型血吸蟲病。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．瘧疾：其往來寒熱休作有時，無疫水接觸史，寒戰(zhàn)時血液涂片或骨髓涂片或找到瘧原蟲。 ２．痢疾：血象檢查中性粒細(xì)胞顯著增高，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，查不到蠱蟲（血吸蟲)卵。 ３．肺熱�。貉髾z查中性粒細(xì)胞明顯增高，大便查不到蠱蟲卵，無腹痛、便下紅白粘凍等癥，肺部ｘ線檢查有助于鑒別診斷。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈： 1.臨床癥狀消失，糞便孵化陰性連續(xù)3次以上。 2.治療后3個月、6個月及1年復(fù)查大便孵化（連續(xù)3次)均為陰性。 臨床治愈： 1.臨床癥狀消失或減輕。 2.糞便孵化陰性連續(xù)3次以上。 |
| 預(yù)后 | 目前急性血吸蟲病多為散發(fā)性，病情亦較輕，由于特效殺蟲藥物的應(yīng)用，患者常很快痊愈恢復(fù)。大多數(shù)輕型患者的癥狀于短時間內(nèi)消退。但如不接受殺蟲治療， 則體內(nèi)病變可隱匿發(fā)展而成為慢性血吸蟲病。 急性血吸蟲病患者經(jīng)有效殺蟲治療后，多可痊愈。慢性早期患者在接受病原治療之后絕大多數(shù)癥狀消失，體重、體力有明顯的增進(jìn)或恢復(fù)，糞便陰轉(zhuǎn)，并長期保持健康狀態(tài)。侏儒癥患者治療后常能恢復(fù)生長、發(fā)育，獲得生育能力，前后判若兩人。本病的預(yù)后視感染的輕重、病程長短、年齡、并發(fā)癥和異位損害及藥物治療情況而異。本病以患者感邪的輕重，正氣的盛衰，以及治療的得當(dāng)和徹底與否，而有三種不同的轉(zhuǎn)歸：治愈、慢性遷延和死亡。急性期如正氣較盛，能及時發(fā)現(xiàn)和徹底治療，容易痊愈；如感邪甚重，正氣較虛，又未及時得到正確的治療，往往可因長期高熱導(dǎo)致氣陰匱乏而死亡，或迅速進(jìn)入晚期，出現(xiàn)痞塊、積水；如治療不徹底則可轉(zhuǎn)成慢性遷延，繼續(xù)發(fā)展亦可進(jìn)入晚期。慢性及晚期病人，如重復(fù)受邪可發(fā)生急性期的證候。如少量重復(fù)受邪，正氣旺盛，未予介意，可以沒有急性期的經(jīng)過，到發(fā)現(xiàn)為本病時已是慢性或晚期。病至慢性及晚期，只要正確治療，仍然可以使蠱脹消除，痞塊 縮小，松軟，恢復(fù)勞動，使兒童恢復(fù)發(fā)育。假使病人正氣較虛，或治不得法，蠱脹消而復(fù)脹，反復(fù)攻削損傷正氣；或感邪甚重，正氣不支，種種原因形成逆證則為難治。逆證患者，或因一次大出血，以氣隨血脫而死亡；或因臟氣衰敗，濁水壅滯，以致升降不利，氣化停頓，小便愈來愈少，甚至點滴艱澀，終因積水濁邪郁久化火化毒，直犯心包，出現(xiàn)譫妄、昏迷，神氣消散而告終。導(dǎo)致“出入廢，則神機化滅，升降息，則氣立孤�！钡慕K局。 |
| 并發(fā)癥 | 不少患者就診的主要原因為突然上消化道出血，乃血吸蟲病肝纖維化引起食道靜脈與胃底靜脈曲張破裂所致，常于發(fā)作后可自行緩解多年，或于較長時間內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作，此與其他病因引起肝硬化所致上消化道出血有所不同，病死率也較低，黃疸幾不出現(xiàn)。慢性肝病的體征如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、色素增加等均屬偶見，肝性昏迷亦罕見；血氨濃度多屬正常，除多次大量黑糞可引起暫時肝功能改變外，肝功能大多在正常范圍內(nèi)。無明顯夾雜癥者，貧血多能恢復(fù)。脾功能亢進(jìn)癥群在早期可不明顯，嗜酸粒細(xì)胞一般僅輕度增加，腹水與下肢浮腫很少出現(xiàn)，患者胃納尚可，能參加一般勞動。后期患者肝功能漸失代償，其他臟器功能 亦相應(yīng)減退。病人一般情況較差，面容蒼老消瘦，食后飽脹逐漸出現(xiàn)。部分患者有低熱，體 溫一般不超過38℃，常無明顯原因可查。此外，男性性欲減退、陽萎；女性則有閉經(jīng)和不育，其它內(nèi)分泌代謝功能亦可異常。最突出的體征為大量腹水與巨脾；尚有腹壁靜脈怒張、臍疝突出、下肢凹陷性浮腫，脾功能亢進(jìn)癥群及出血傾向亦常見。晚期血吸蟲病肝硬化與其它病 因肝硬化有許多不同之處，臨床上必須注意鑒別。 1．上消化道出血 為晚期病人的重要并發(fā)癥，出血常很嚴(yán)重，甚至可誘發(fā)肝昏迷或死亡。 局部機械性損傷、精神緊張、腹部壓力突然增加等引起門脈壓力顯著上升等因素均可招致出血。部分脾切除或分流術(shù)后的患者仍可有出血情況。 2．闌尾炎 血吸蟲病并發(fā)闌尾炎者頗多見�；颊叩年@尾內(nèi)大多有蟲卵沉積，一般極少單獨產(chǎn)生急性炎癥，也很少轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113015620_74421.shtml" target="_blank">慢性闌尾炎；但由于蟲卵激起的纖維組織增生。管腔狹窄、營養(yǎng)障礙等常使闌尾炎惡化。血吸蟲病并發(fā)急性闌尾炎時易引起穿孔、闌尾膿腫或彌漫性腹膜炎。 3．傷寒、副傷寒 血吸蟲病并發(fā)沙門菌（傷寒、副傷寒桿菌)感染，不論在人體還是動物實驗均有發(fā)現(xiàn)。臨床上血吸蟲病并發(fā)傷寒，常使后者病程遷延，不易治愈，經(jīng)殺蟲治療后才能控制。 4．其他 根據(jù)國內(nèi)資料，血吸蟲病流行區(qū)，結(jié)腸癌合并血吸蟲病者占10．8％～48．3％，重流行區(qū)結(jié)腸癌發(fā)病率較非流行區(qū)為高，單純結(jié)腸癌發(fā)病年齡以40～50歲多見，而血吸蟲病并發(fā)結(jié)腸癌則以30～40歲組最多，20～30歲組也不少。血吸蟲病合并結(jié)腸癌大都為分化性腺癌和粘液腺癌，但二者的因果關(guān)系尚有待研究。并發(fā)結(jié)腸癌時，臨床上主要有結(jié)腸梗阻、腹塊、便血等表現(xiàn)，X線鋇劑灌腸檢查有充盈缺損，活組織病理檢查可確診。由于結(jié)腸癌分化程度高，惡性程度低，轉(zhuǎn)移較晚而少，早期手術(shù)預(yù)后較好。血吸蟲病合并病毒性肝炎的發(fā)病率頗高，晚期患者尤然，常使肝炎病情反復(fù)、遷延或發(fā)展，導(dǎo)致肝功能失代償。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．殺蟲治療 自1977年國內(nèi)合成抗血吸蟲新藥——吡喹酮后，以往藥物漸被取代。部分地區(qū)尚保留使用硝硫氰胺，但現(xiàn)傾向干將此藥用于治療家畜血吸蟲病。 （1)吡喹酮（praziquantel，Embay 8440)本藥為異喹啉吡嗪化合物，為無色無臭結(jié)晶粉末，性質(zhì)穩(wěn)定，易溶于氯仿與二甲亞砜，微溶于乙醇、不溶于水。 吡喹酮口服后易從腸道吸收，于2小時左右血濃度達(dá)高峰，體內(nèi)分泌以肝濃度最高，有 肝臟首次通過效應(yīng)之稱，經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)化，其代謝產(chǎn)物大多在24小時內(nèi)從尿排出。 吡喹酮是一廣譜抗蠕蟲藥。動物實驗和臨床應(yīng)用表明本藥對日本、曼氏和埃及血吸蟲均具良好療效，對日本血吸蟲的作用尤強，眼藥后可使蟲體迅速“肝移”，且部分蟲體在門靜脈中即死亡，但對童蟲作用差。應(yīng)用掃描電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)吡喹酮對血吸蟲成蟲蟲體的口、腹吸盤結(jié)構(gòu)無明顯影響，但蟲體皮層腫脹、褶嵴腫脹以致嵴峰消失或出現(xiàn)許多泡狀物，有的乳突狀或球狀隆起物潰破、雌蟲體壁損害尤著。 國內(nèi)已采用吡喹酮治療各期血吸蟲病上百萬例，發(fā)現(xiàn)其療效卓著。急 性血吸蟲病患者吡喹酮治療后6～12月糞便檢查陰轉(zhuǎn)率為90．9％；慢性和晚期患者為91．4％ ～100％，平均為95．9％。治療方法如下： ①治療急性血吸蟲病總劑量按120mg／kg（體重超過60kg者仍按60kg計)，分4天12次服完。以住院治療為宜。 ②慢性早期患者一般無其他夾雜癥，可采用現(xiàn)場集中服藥的方法。原推廣總劑量60mg／kg分2天6次服，近多趨向以40mg／kg頓服法給藥，個別年老體弱患者亦可采用總劑量35～ 40mg／kg兩次分服，宜視個體情況而定。 ③晚期患者因病程漫長，病情復(fù)雜，且多數(shù)伴各種夾雜癥，因此藥物的劑量療程宜個別化，并以住院治療為妥。通過臨床藥物代謝動力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)慢性與晚期患者服用吡喹酮后，藥物吸收慢，排泄差，血藥濃度明顯增高，并維持較長時間，晚期患者的血藥濃度尤高，提示應(yīng)適當(dāng)減少治療劑量，一般可按總劑量40mg／kg計，一次頓服；或分兩次。每次20mg／kg， 一天服完，飯后半小時溫開水送服。對年齡較大、伴夾雜癥者，服藥期間應(yīng)加強觀察，眼藥前后宜暫停用利尿劑。 吡喹酮副作用一般輕微且短暫，毋需特殊處理，多可自行消退，延遲反應(yīng)的發(fā)生率為1．1％。副作用以神經(jīng)肌肉和消化系統(tǒng)反應(yīng)為多見， 少數(shù)病人有心悸、胸悶、早搏、心電圖T波改變；個別病例曾誘發(fā)心絞痛、心律紊亂和較嚴(yán)重過敏反應(yīng)。肌電圖示中、重度多相波電位異常，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查可表現(xiàn)為增快（興奮)或減低（抑制)。急性血吸蟲病患者藥物副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于慢性患者。 對伴有各種夾雜癥的慢性與晚期患者亦試用吡喹酮進(jìn)行了治療，這些患者因夾雜嚴(yán)重的慢性疾病如心臟病、慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺結(jié)核空洞、消化性潰瘍、慢性遷延型肝炎、精 神分裂癥等一直未得到過病原治療。服用吡喹酮后除個別患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈外，副 作用的嚴(yán)重程度和發(fā)生率與無夾雜癥者無明顯差異。 （2)硝硫氰胺（7505)及其衍生物：本藥為橙黃結(jié)晶粉末，不溶于水，在腸道內(nèi)吸收與劑型的微粒大小有密切關(guān)系，一般采用微粉型、微粒直徑3～6μm的制劑。藥物口服后從小腸吸收，體內(nèi)分布以肝臟濃度最高，隨膽汁與尿液排出體外。經(jīng)膽汁排泄，部分可再吸收，進(jìn)行肝－腸循環(huán)。本藥可部分透過血腦屏障進(jìn)入腦組織。 硝硫氰胺總劑量為6～7mg／kg，成人300～350mg，等分三次口服，每天1次。硝硫苯酯總量為20～26mg／kg，服法同上。 2. 各期血吸蟲病的治療 1)急性血吸蟲�。憾唐谧≡褐委�，酌情靜脈補液，不必加用皮質(zhì)激素。吡喹酮的劑量與服法見前。 2)慢性血吸蟲�。阂圆≡委煘橹�，吡喹酮為首選，目前多主張現(xiàn)場集中發(fā)藥進(jìn)行治療。 3)晚期血吸蟲病：應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、病原治療與對癥治療相結(jié)合的綜合措施進(jìn)行治療。 （1)一般治療： 應(yīng)臥床休息、給與營養(yǎng)豐富的飲食，必要時靜脈輸液或少量輸血。（2)對癥治療： ①巨脾型：對巨脾超過臍線者。有明顯脾功能亢進(jìn)者，有消化道出血史及頑固性腹水經(jīng)內(nèi)科治療效果不顯著者，侏儒癥兼有巨脾經(jīng)病原治療不見進(jìn)步者均可考慮脾切除。脾切除對降低門靜脈壓力、防止食管與胃底靜脈曲張破裂出血、消除脾功能亢進(jìn)、改善全身情況與恢 復(fù)勞動力等有明顯效果。一般采用脾切除加大網(wǎng)膜腹膜后固定術(shù)，脾周圍廣泛粘連者作脾動脈結(jié)扎，脾一腎靜脈分流術(shù)僅選擇性適用于有反復(fù)上消化道出血者。對血清白蛋白低于2．5g％及總膽紅素超過1．3mg％者，術(shù)前應(yīng)作妥善準(zhǔn)備，以免誘發(fā)肝昏迷。 ②腹水型：給低鹽、高蛋白、高熱量飲食和復(fù)合維生素B等。消除腹水可用中西醫(yī)結(jié)合 治療。利尿劑如雙氫克尿塞、安替舒通、速尿等可酌情使用，中藥則依據(jù)辨證論治采用不同方劑。 ③侏儒癥：一般經(jīng)殺蟲治療后生長發(fā)育有顯著好轉(zhuǎn)。脾切除往往對促進(jìn)生長發(fā)育有良好效果。亦可短期、間歇、小量給予性激素和甲狀腺制劑。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療原則 本病急性期以殺蟲、解蠱毒為主，輔以解表清里，滋養(yǎng)氣陰為基本治則。力求滅蟲徹底，以達(dá)到根治目的。 本病慢性及晚期治療較為復(fù)雜。大抵有兼證者，先治兼癥，后治主癥。有積水者，先除積水，后破證塊。虛證當(dāng)補，實證當(dāng)攻。虛證為主者，先補其虛，后務(wù)其實；實證為主者，先攻其實，后務(wù)其虛�；蛞谎a一攻，二補一攻，二攻一補，寓補于攻，寓攻于補。補有溫補滋 補，補陰補陽，補氣補血，以及補不同臟腑之側(cè)重；攻有峻下緩下，分消，通瘀，行氣，軟堅之各殊，務(wù)須權(quán)衡病位虛實，揆度邪正消長，才能審時度勢，按生克，論制化，行攻補，將克制變?yōu)樯�，從乘侮轉(zhuǎn)為促進(jìn)，方能藥證相對。過程中不忘殺蟲、解蠱毒以圖其根本。此期的治療步驟可概括為：消積水一攻痞塊一扶正氣一除蟲毒。 急性期： （1)表里受邪：治法：殺蟲、解蠱毒，和解表里。 方藥：殺蟲、解蠱毒常用方：①南瓜子仁去油粉劑，成人每次服80g，一日3次，連服30 天。本藥副反應(yīng)輕微，常有輕度的腹瀉、腹脹、食欲減退和頭暈，少數(shù)人有惡心嘔吐。其副反應(yīng)一般均在繼續(xù)服藥10天后減少或消失。②復(fù)方檳榔丸，成人每次10g，一日2次，飯前溫開水吞服，20天為一療程，總量400g，兒童酌減。③鴉膽子去殼取仁，每粒重0．4g，成人每次10粒裝膠囊吞服，一日三次，連服40天為一療程。如上述藥物殺蟲無效，可采用有關(guān)的西藥治療。 和解表里，如太陽少陽并病，用柴胡桂枝湯兩解表里。腹痛腹瀉下痢，里急后重顯著者，是腸道邪熱偏盛，用葛根黃芩黃連湯加白頭翁、木香、芍藥解表清里，調(diào)氣和血。干咳胸痛痰血突出者，是肺經(jīng)邪熱化燥，用清燥救肺湯加貝母、百部、連翹，清熱潤肺。如高熱持續(xù)、口渴、桿出、譫妄者，是熱入陽明，用白虎加人參湯重劑、甘寒清熱。 （2)氣陰兩虛：治法：益氣滋陰，清熱生津。 方藥：如陽明邪熱傷及肺胃氣液，常用竹葉石膏湯加減，熱勢偏高者，重加石膏、知母； 津液偏虧，口渴，唇焦、舌干者，加生地、花粉、玉竹、石斛；大便秘結(jié)、時時譫語，腑熱成實者，加大黃、芒硝泄熱存陰。如余熱未盡，心腎陰傷，口干咽燥，煩不得眠者，用黃連 阿膠加生地、麥冬。如長期發(fā)熱，身倦少氣，面蒼形瘦，手足欠溫，舌淡白而潤，脈弱者，是陽虛氣弱，陰火上乘，用補中益氣湯加青蒿、鱉甲甘溫除熱。 慢性及晚期： （1)痞塊： ①實證： 治法：以攻為主。包括活血化瘀、破氣通絡(luò)、軟堅散結(jié)等具體治則。 方藥：大黃zhe蟲丸與瓦楞子丸為攻堅猛劑，適用于體氣較強，痞塊較大而堅者，二方可交替使用。一般用法是，大黃zhe蟲丸一次4．5～6g，一日三次，服10天，改用瓦楞子丸，一次9～15g，服10天)為一療程，休息3～5天。均空腹溫開水下。兒童酌減量。膈下逐瘀湯與肝脾消腫丸為攻堅緩劑，適于體氣較差，或痞塊較小而軟，肝脾氣郁顯著者。用法：肝脾消腫丸一次3g，一日3次，溫開水下；膈下逐瘀湯水煎服，二方可以單獨使用，亦可配合應(yīng)用：如夾氣滯，胸脘痞滿難受，噯氣矢氣略舒者，可另用四磨飲，以疏利氣機。如夾水積、必須兼用消水劑，如舟車丸。 攻堅之劑，如其有效，則痞塊逐漸縮小，或轉(zhuǎn)軟化，各種癥狀亦隨之而改善。但攻堅之劑，本屬克伐之品，最易耗氣，故在療程間當(dāng)進(jìn)補益，以恢復(fù)體力。如服藥過程中，出現(xiàn)精神疲乏，一身無力，心累氣短，即當(dāng)停藥，改用補益，待體氣能支，再行攻伐。至于虛證患者，有大出血或譫妄，昏迷，或孕婦，均在禁攻之列。 無形之氣機為病，略加調(diào)節(jié)則疏，數(shù)劑即可見效。有形之痞塊盤踞，攻破不易，見效緩慢，往往以月計。 ②虛證： 治法，以補益為主。補虛是手段，攻積才是目的。痞塊補虛，除針對其虛之重點外，要始終注意養(yǎng)肝和肝。 方藥：參照蠱脹虛證。但常配用養(yǎng)肝調(diào)肝之品。養(yǎng)肝血、滋肝陰，常用當(dāng)歸、芍藥、地黃、首烏、五味、山萸肉、枸杞子、女貞、旱蓮等；調(diào)肝利氣，常用柴胡、茵陳、郁金、香附、青皮、烏藥等，酌情選擇，配合主方治療。 （2)蠱脹 ①實癥: 治法：以攻水為主要治法。攻水有瀉下和分消二法。瀉下有峻劑緩劑，分消有溫利清利，應(yīng)針對不同的輕度程度和寒熱性質(zhì)而選用。 方藥：水實重證，高度脹滿，狀如抱饔，形氣神色尚充，大便干結(jié)，脈息有力，當(dāng)用峻下劑。如舟車丸6～9g，每日一次，清晨空腹溫開水下，兒童酌減量；或含巴絳礬丸每日1～ 2次，每次1～6粒，飯后2時溫開水下（勿咀碎)。水實重證，但形氣略遜，可用緩下劑。如 十棗湯0．5～1．5g，早晨空腹棗湯下；或消水丹每次1～3g，溫開水送服。凡服瀉下劑，尤其 是峻下劑，一般應(yīng)由小量開始，逐漸加大劑量。但大都會發(fā)生不同程度的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏等，一般3～4小時即可消失。如反應(yīng)較重，出現(xiàn)虛弱征象者，可用棗湯、冷粥調(diào)和之。個別患者服用瀉下劑，發(fā)現(xiàn)腹瀉不止，或兼嘔吐，腹痛，汗出肢冷，氣短神疲，脈息微弱，是氣液有脫陷之勢，應(yīng)即時艾灸氣海、天樞，針刺人中，或獨參湯益氣固脫，積極搶救。為了減少意外，應(yīng)用瀉下逐水要嚴(yán)格排除禁忌證，凡是虛證病人，或是有神志模糊、高熱、譫語，或是最近有出血者，均在禁下之列。虛實是相對的，可以互相轉(zhuǎn)化的，本病的實證從本質(zhì)上說，其體氣仍然是虛弱的，瀉下逐水不可持續(xù)使用，否則會由實轉(zhuǎn)虛而喪失攻下條件。故在瀉下3～4天后、其間應(yīng)休息1～2天，同時進(jìn)六君子湯以調(diào)補脾胃，固扶正氣。 水實輕證，腹脹不甚，證輕不必用重藥，可用分消利水法。如水郁化熱，腹中煩熱，舌紅苔黃者，可用清利劑：半邊蓮合劑加車前子、木通、茵陳、澤瀉，清熱利水，行氣活血，使氣行則血行，血行則水行，水去則熱除。如水實未盡，過利傷陰，舌紅少津者，用育陰利水劑：豬苓湯加車前子、白茅根。如水從寒化，其勢較緩，舌淡白，苔白滑，脈緩者，用溫利劑：加減胃苓丸（湯)或五皮飲合五苓散。分消利水法雖不甚傷脾氣，但可以傷腎氣。損陰 津。臨床上每見始用分消利水效佳，再用效減，最后無效，即是耗傷腎氣的表現(xiàn)。故分消利水法也不可持續(xù)使用，在連續(xù)分消7～10天，其問也應(yīng)休息2～3天，并根據(jù)其陰陽偏虛的情況，或溫腎，或滋腎，以培補腎氣，恢復(fù)氣化。溫腎用金匱腎氣丸，適于分消之后，神疲懶言，手足欠溫，舌淡白，脈沉細(xì)者；滋腎用六味地黃丸，適于分消之后，心煩少寐，咽干唇紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)者。 ②虛證： 治法：以補虛為主，待正氣好轉(zhuǎn)，再圖逐水，要始終重視脾胃。 方藥：脾虛者，不思飲食，食不消化，肌肉瘦削，或便溏，用參苓白術(shù)散或香砂六君子 湯，健運脾胃，促進(jìn)運化。偏氣虛者，常為肺脾氣虛，聲低息短，動則喘促，面色晄白，食少便溏，用四君子湯加黃芪、糯米草，或補中益氣湯益氣健脾，補土生金。偏血虛者，常為心脾血虛，面色蒼白，唇甲淡白，心悸失眠，用歸脾湯加雞矢藤、雞血藤，甘溫健脾，滋養(yǎng)心血。氣血兩虛者，用十全大補湯。偏陰者，常為肝腎陰虛，腰背酸軟，口干咽干燥，煩躁 怒，手足心熱，舌紅干，脈細(xì)數(shù)，用左歸飲加澤瀉、車前子，滋陰津而不礙濁水。偏陽虛者，多為脾腎陽虛，畏寒神怯，四肢不溫，或兼下肢浮腫，舌淡白胖嫩，脈沉緩弱，用金匱腎氣丸，溫補腎陽，化氣行水，即王太仆所謂“益火之源，以消陰翳”者是。通過調(diào)補，俟虛象改善，正氣能支，就可攻水。因血吸蟲病晚期，常為正虛邪實，故攻邪之時，應(yīng)不忘補虛，注意固護(hù)正氣：補益之時，須不忘祛邪，以免留邪為患。 關(guān)于“穿刺”放水之法，只有在病情緊急，脹滿太盛、而不能用瀉下、分消達(dá)到解圍目的時，暫時使用以頓銼病勢。因為“穿刺”放水只有一時之快，隨消隨脹，反復(fù)放之，有傷氣液之虞。 本病通過治療，積水消后，往往容易復(fù)發(fā)。因此，積水消后，一俟正氣能支，就當(dāng)進(jìn)行攻痞塊，殺蟲邪的治療。 （3)下�。褐畏ǎ簹⑾x、解蠱毒，調(diào)氣行血。 方藥：用白頭翁湯加木香、檳榔、芍藥、馬鞭草、水煎服。重者同時加服南瓜子粉。 （4)黃疸： 治法：疏肝理脾，利膽除濕。 方藥：陽黃，用茵陳蒿湯加車前子、澤瀉、郁金、虎杖。如脘腹脹滿甚者，是氣郁食滯，加厚樸、神曲；惡心嘔吐者，是膽胃不和，加竹茹、法夏；兼少量出血者，是熱傷血絡(luò)，加白茅根、血余炭；大便稀溏者，去大黃之通下。陰黃，用茵陳五苓散（五苓散加茵陳)，寒重者，手足清冷，畏寒神疲，脈沉緩，加附子、干姜；腹脹滿，苔厚膩，是濕濁重，加草果、菖蒲、白蔻；神疲、倦怠、少氣者，是兼氣虛， 加黨參、黃芪；嘔吐惡心者，胃失和降，加陳皮、半夏。 急黃，屬于重證危證，當(dāng)嚴(yán)密觀察，積極搶救。宜以清心開竅，解毒清熱，疏肝利膽為主要治法。用茵陳蒿湯加郁金、過路黃、敗醬草。如鼻衄、齒衄或少量吐血者，加白茅根、血余炭、藕節(jié)。如神志昏迷、譫語者，另用安宮牛黃丸或紫雪丹，每次1g，一日2次；或安宮牛黃丸針劑（又名醒腦靜)每次2～4ml，肌注注射，一日2次，或6～8ml加入500ml 10％葡萄糖注射液中靜脈滴注。喉中痰壅者，鮮竹瀝頻頻與服。凡神志昏迷者，上述口服藥一律鼻飼。如熱勢不退，神昏不解，大有亡陽陰竭，神氣渙散之虞，當(dāng)中西醫(yī)配合治療。 （5)虛損： 治法：大補元氣，充填腎精為主，佐以殺蟲、解蠱毒。 方藥：補腎填精，用河車大造丸酌加菟絲、巴戟、桑寄生、yin羊藿、冬蟲夏草、枸杞、鹿茸等。俟元氣有所恢復(fù)，即進(jìn)行殺蟲、解蠱毒。以絕其病本。之后，再以上方調(diào)補，年少兒童的發(fā)育成長是逐漸可以恢復(fù)的。 兼夾證（1)發(fā)熱： 治法：當(dāng)別外感、內(nèi)傷、虛實、寒熱分別治之。 方藥：本病慢性及晚期的發(fā)熱，原因很多。一時性感冒發(fā)熱，常常影響治療計劃，當(dāng)及時處理，分別性質(zhì)，或風(fēng)寒，或風(fēng)熱，參考“感冒病”篇，按虛人感冒進(jìn)行治療。持續(xù)性發(fā)熱，多為內(nèi)傷虛熱，當(dāng)辨明陰陽，分別處理。屬陰虛發(fā)熱，熱退無汗，夜熱早涼者，用青蒿鱉甲湯加麥冬、沙參之類，養(yǎng)陰透熱；陰虛血弱，出盜汗者，用秦艽鱉甲湯加黃芪、芍藥之 類。屬陽氣虛發(fā)熱者，陰火上乘所致，要點是雖發(fā)熱（或高或低)但舌質(zhì)淡白胖嫩，苔白潤。偏氣虛者，常自汗出，少氣懶言，脈雖洪大，按之軟弱，用補中益氣湯加桂枝、芍藥；偏陽虛者，常四肢不溫，脈沉，用金匱腎氣丸煎服，均屬甘溫除熱法，此外，尚有溫?zé)岚l(fā)熱者，其發(fā)熱不揚，周身困倦，胸悶腹脹，知饑不食，或腹中灼熱，苔多黃滑或厚膩，用甘露消毒丹， 清熱利濕，芳化濁邪。如是重復(fù)受邪引起者，用南瓜治療。 （ 2)出血： 治法：在原治法基礎(chǔ)上加止血。 方藥：少量鼻衄、齒衄，只需于主方中伍用止血藥即可，如白茅根、血余炭、藕節(jié)、仙鶴草、側(cè)柏炭。大小薊等，可酌情選用。如突然大量吐血、嘔血、便血，則須嚴(yán)密觀察，認(rèn)真及時處理。凡是大量出血的病人，首先絕對臥床，安定情緒，禁止飲水，停止食物24小時 左右，繼以三七粉一次3g，一日3次；或云南白藥，一次1．5g吞服，一日3次；或大黃炭、芍藥炭粉劑，各1．5g，日夜分次與服。直至有饑餓感覺，開始流質(zhì)飲食，大便恢復(fù)黃色才停止使用。對出血過多，昏暈不支，汗出，脈微細(xì)或浮大，有虛脫之虞者，用人參30g煎濃汁，送服三七粉6g，一日3～4次。禁忌使用一切升陽、動氣、涌吐之藥。如病勢繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)冷汗，肢逆，煩躁，恍惚，脈息微細(xì)欲絕者，當(dāng)配合西醫(yī)搶救。 （3)痞滿： 治法：消除積氣。 方藥：一般腹脹為積水的表現(xiàn)。如積水夾氣，腹脹難忍，影響睡眠，可對癥處理予消氣散（用炒萊菔子：9g、沉香2g、醋制香附9g、廣木香6g、青皮9g、麝香0．6g，研極細(xì)密裝備用)，每服1．5g，2小時一次，至多三次，則上嗝氣、下矢氣，氣機疏通而緩解。有時嚼服蔻仁一、二粒，亦可得暫時緩解。 （4)肝陽： 治法：以平肝潛陽為主要治則。 方藥：常用天麻鉤藤飲，功兼滋養(yǎng)苦降，虛實并舉。如肝陽過亢，頭眩、耳鳴、熱氣上沖者，酌加蒺藜、菊花、夏枯草、豨薟草；睡眠不佳者，酌加龍骨、牡蠣。珍珠母、合歡花。 （一)辨證論治： １．蟲毒犯肺證：發(fā)熱惡寒，汗少，頭痛，干咳少痰，或痰中夾血，或皮膚紅疹瘙癢，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。宣肺透邪。麻杏石甘湯加薄荷、蟬蛻、蘆根等。 ２．腸道濕熱證：高熱持續(xù)不退，或汗出熱退而復(fù)作，口渴煩躁，惡心欲吐，腸鳴腹痛，腹瀉，或便下膿血，里急后重，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清利腸道濕熱。葛根芩連湯加減。 ３．肝膽濕熱證：發(fā)熱纏綿不解，皮膚鞏膜黃染，黃色鮮明，右脅脹痛，脅下有痞塊，甚或腹脹如鼓，觸之有水，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。清利肝膽濕熱。甘露消毒丹加減，或茵陳四苓散加減。 ４．熱毒陷營證：高熱不退，口渴煩躁，頭痛嘔吐，神昏譫語，或四肢抽搐，舌紅絳，苔黃糙，脈細(xì)數(shù)。清營解毒。清瘟敗毒飲加減。 （一)辨證論治： １．肝腎陰虛證：腹脹脅痛，心煩失眠，口干尿少，牙齦出血，面色晦滯，形體消瘦，或手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)；滋補肝腎。一貫煎加白茅根、仙鶴草等。 ２．脾腎陽虛證：腹大脹滿，神倦乏力，脘悶納呆，面色晄白，肢冷畏寒，大便溏泄，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)。溫補脾腎、利水消腫。實脾飲加減。 ３．瘀血阻絡(luò)證：病延日久，面色臘黃暗晦，短氣乏力，腹大如鼓，青筋顯露，胸頸紅痣，肝小脾大，或嘔血、便血，唇紫暗，舌有瘀斑，脈弦澀。化瘀通絡(luò)、軟堅散結(jié)。活絡(luò)效靈丹加三七、土鱉蟲、馬鞭草、鱉甲等。 辨證論治： １．濕阻腸道證：胸悶，脘腹作脹，食后尤甚，噯氣則舒，脅痛或腹痛便稀，或夾有紅白粘凍，便時矢氣頻作，排便不爽，舌苔白膩，脈濡緩。燥濕行氣�；魳阆能邷幽鞠�、黃連、仙鶴草等。 ２．肝郁脾虛證：腹脹脅痛，胸悶腹脹，食欲減退，精神不振，疲乏無力，大便溏薄或先硬后溏，夾有粘凍，舌苔薄白，脈細(xì)弦。疏肝健脾。逍遙散加減。 ３．肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛，固定不移，脘腹悶脹，納少噯氣，肝脾腫大，面黑唇紫，舌質(zhì)紫暗或瘀點，苔白，脈弦澀。疏肝化瘀。血府逐瘀湯加鱉甲，或柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 用針灸療法在預(yù)防和治療銻劑的毒性反應(yīng)方面，研究頗多。用于預(yù)防： 常取五總穴：合谷、列缺、內(nèi)關(guān)、足三里、委中，于銻劑注射前15～30分鐘扎針，輕度或中等度刺激，留針5～10分鐘，觀察154例，通過對照，反應(yīng)率降低45％～60％。用 下述穴位治療銻劑中毒反應(yīng)，取得滿意效果，即惡心嘔吐：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘；食欲不振： 中脘（灸)、足三里（灸)、曲池；下腹部疼痛，中樞、大橫、腎俞、大腸俞；上腹部疼痛：期 門、章門、中脘；腹瀉：天樞、神闕、足三里；肩關(guān)節(jié)痛：肩髃、肩井、曲池、秉風(fēng)；手臂 肌肉痛：手三里、合谷、肩髃；頭痛：列缺、太陽、上星；暈眩：風(fēng)池、解溪、豐隆；發(fā)熱： 大椎、合谷。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 急性血吸蟲病可短期住院治療，西醫(yī)治療為主，配合中醫(yī)治療；慢性血吸蟲病。尤其是晚期血吸蟲病應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合并重、內(nèi)外科結(jié)合、病原治療與對癥治療相結(jié)合的綜合措施進(jìn)行治療。 １．臥床休息，適當(dāng)補充液體，半流質(zhì)飲食。 ２．驅(qū)蟲治療：可選用吡喹酮、硝硫氰胺等。 ３．對癥治療：高熱者，可針刺曲池、合谷等穴，亦可用鮮田螺搗敷臍部；神昏者，或予安宮牛黃丸；抽搐者，可予紫雪丹等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1、控制傳染源 在流行區(qū)，一般慢性患者可采用單劑吡喹酮療法，使人群感染率顯著下降。耕�？捎孟趿蚯璋罚�2％混懸液)一次靜脈注射法，水牛的劑量為1.5mg/kg、黃牛為2mg／kg,治愈率達(dá)98％以上。 2．切斷傳播途徑 （1)糞便管理與保護(hù)水源：糞便須經(jīng)無害化處理后才能使用，采用分隔糞池（二格三 池)和沼氣池可使糞便無害。急用糞時，可按100kg糞便加尿素250g或2％氨水500ml，均可于24小時內(nèi)殺死蟲卵。對動物宿主（如牛、羊等)的糞便亦應(yīng)同時加以管理。在流行區(qū)，提倡用井水或?qū)⒑铀A存3天，必要時每擔(dān)水加漂白粉1g或漂白粉精一片，15分鐘后即可安全取用。 （2)查螺、滅螺：在氣候溫和的春秋季節(jié)查清螺情，結(jié)合興修水利和改造釘螺孳生環(huán)境，因地制宜選擇墾種、養(yǎng)殖水淹、土埋、火燒等方法，或藥物滅螺，常用藥物為五氯酚鈉和氯硝柳胺。五氯酚鈉為我國使用最廣泛的滅螺藥，對成螺、幼螺、螺卵均有較好的殺滅作用，是一接觸殺螺劑，但其對農(nóng)作物和魚類均有毒性，對人也有一定毒性。氯硝柳胺僅對魚有毒性，其殺螺效率大、持效長，作用緩慢，對螺卵、尾蚴也有殺滅作用；與五氯酚鈉合用可提高藥效。最近研制了氯乙酰胺和乙二胺兩種滅螺劑，對魚類毒性較低。 （3)個人防護(hù)：脂肪酸皂化后，加氯硝柳胺（2％)和松節(jié)油（10％)可制成防護(hù)用油脂防蚴筆，具有強大的殺滅尾蚴作用，接觸疫水前涂于皮膚，具一定的防護(hù)作用,作用可維持8小時以上。穿著以氯硝柳胺（1 ％)堿性溶液浸漬的衣褲，亦可防御尾蚴感染，實驗證明，連續(xù)使用半年，仍有防護(hù)作用。 祖國醫(yī)學(xué)對血吸蟲病的預(yù)防早有認(rèn)識，如《千金要方》云：“出門常須帶雄黃、麝香、犀 角等，則可防蠱。”如用0．5％巴豆液浸殺、5％濃度噴灑，或鬧羊花煎劑按0．25％濃度浸殺，均有很好的滅螺效果。此外，澤漆、射干、無患子、紫云英、山石榴、山紅木、密蒙花、斷腸草、樟樹葉、苦楝皮、楓樹葉、夾竹桃、煙梗、五朵云、番茄葉、藜蘆等，數(shù)十種中草藥，按適當(dāng)濃度浸殺、噴灑、或撒粉，亦有較好的滅螺效果。 |
| 歷史考證 | 蠱蟲病，《肘后方》稱為蠱毒�！吨T病源候論。痢病諸候·蠱注痢候》曰：“此由歲時寒暑不調(diào)，則有濕毒之氣傷人，隨經(jīng)脈血氣，漸至于臟腑。大腸寒者，毒氣乘之，毒氣挾熱，與血相搏，則成血痢也。毒氣侵食于臟腑，如病蠱注之家，痢血雜膿瘀黑，有片如雞肝，與血雜下是也�！� |
