| 疾病名稱（英文) | acute appendicitis |
| 拚音 | JIXINGLANWEIYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性闌尾炎是外科常見病之一，是由多種病因引起的闌尾的急性炎癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 以青少年為多，85％在10—40歲之間。男女之比約為2—3:1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約占普外科住院病人的10％—15％，在自然人群的發(fā)病率為0，1％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 急性闌尾炎在病理解剖上均表現(xiàn)為闌尾壁的細(xì)菌性感染，但其真正的發(fā)病機(jī)制有不同的學(xué)說： ①闌尾腔梗阻學(xué)說：認(rèn)為闌尾腔的機(jī)械性梗阻是誘發(fā)闌尾急性炎癥的基本原因，細(xì)菌感染則是續(xù)發(fā)的。 ②細(xì)菌感染學(xué)說：如在切除的闌尾標(biāo)本中未見管腔梗阻，則闌尾炎的發(fā)生可能是細(xì)菌直接侵入或經(jīng)血運(yùn)、鄰近感染蔓延的結(jié)果。 ③神經(jīng)反射學(xué)說：闌尾與其他內(nèi)臟一樣。受神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此闌尾的生理和病理變化與神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)也有密切關(guān)系。胃腸功能素亂時(shí)，闌尾肌層和血管可呈反射性痙攣，井妨礙其排空和血供，導(dǎo)致闌尾抵抗力低下，易被細(xì)菌入侵而引起炎癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 急性闌尾炎依其發(fā)病過程中的病理變化及臨床表現(xiàn)，可分為四種類型。 1．急性單純性闌尾炎：發(fā)病初期，炎癥自粘膜、粘膜下層開始，向肌層，漿膜層擴(kuò)散，管壁水腫，白細(xì)胞侵潤(rùn)，漿膜充血失去光澤，并有少量滲出液形成，粘膜層可有潰瘍及出血點(diǎn)。 2．急性化膿性闌尾炎：當(dāng)闌尾炎癥加重，腫脹明顯，粘膜高度充血及膿性物質(zhì)滲出，粘膜潰瘍?cè)龃�，至管壁各層均有小膿腫形成，腔內(nèi)及闌尾周圍亦有積膿。亦稱蜂窩織炎性闌尾炎。 3，壞疽性及穿孔性闌尾炎：病變進(jìn)一步加劇，管壁壞死，呈紫黑色或黑色，當(dāng)合并有梗阻時(shí)，管壁更容易發(fā)生穿孔，使腹腔積膿增多。 4．闌尾周圍膿腫：闌尾化膿，壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜移至病變部位并形成包裹粘連，出現(xiàn)炎性腫塊。急性闌尾炎愈合可不遺留解剖上的改變，嚴(yán)重時(shí)可使管腔狹窄，粘連、扭曲，而致闌尾炎癥狀反復(fù)發(fā)作，也可因壞疽而破壞管腔或形成闌尾萎縮。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛或固定右下腹痛，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。 2.右下腹闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右側(cè)下腹部有固定壓痛。重者可有反跳痛或肌緊張。 3.可有發(fā)熱（一般在38℃以下)，惡心嘔吐（一般不頻繁)，便秘或腹瀉。 4.血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。 一般具備前兩項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 起病急，病程短。 |
| 病史 | 多無(wú)既往發(fā)作史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)主要癥狀 1．腹痛：腹痛多起于上腹部或臍周，開始不甚嚴(yán)重，呈陣發(fā)性、位置不定，數(shù)小時(shí)后（一般為2～6小時(shí))，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。疼痛多為持續(xù)性鈍痛或脹痛，上腹或臍周疼痛逐漸消失。約70～80％左右的病人具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛之特點(diǎn)，少數(shù)病例一開始既表現(xiàn)為右下腹痛。 2．胃腸道癥狀：早期既可出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，一般均較輕，并伴有食欲低下等。 3．全身癥狀：一般均較輕，主要為頭痛，乏力、發(fā)熱等。合并腹膜炎時(shí)可有畏寒，高熱，脈速等中毒癥狀。 （二)主要體征 1. 右下腹壓痛：有下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線中外1／3交點(diǎn))或馬氏點(diǎn)（兩髂前上棘連線中右1／3交點(diǎn))有固定壓痛，尤當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移時(shí)，壓痛已固定于右下腹。既使炎癥擴(kuò)散，但仍以闌尾處壓痛最明顯。 2．腹膜刺激征：可有輕度右下腹壁緊張，反跳痛及腸鳴音減弱或消失。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)放射檢查 1．X線腹部平片檢查：約50％左右的病人可表現(xiàn)為右下腹言腸和／或回腸末端反射性腸腔積氣或液氣平面。 2．CT檢查：表現(xiàn)為盲腸周圍脂肪模糊，密度增高，CT值高于脂肪，診斷率為58％～88％，但無(wú)特異性。 （二)B超檢查 由于闌尾充血水腫滲出，B超下闌尾呈低回聲的管狀結(jié)構(gòu)，旦較硬壓之不變形，應(yīng)用加壓超聲探頭法B超下闌尾橫切面呈同心園似的靶樣圖象，其診斷敏感性為80％～89％，特異性為89％～95％，準(zhǔn)確性為90％～96％。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 其它可協(xié)助診斷的方法 （1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)：以雙手按壓左側(cè)結(jié)腸將腸腔內(nèi)氣體推向右側(cè)結(jié)腸，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性。 （2)腰大肌試驗(yàn)：病人左側(cè)臥位，右下肢向后伸，引起右下腹疼者為陽(yáng)性。臨床提示闌尾較深，貼近腰大肌。 （3)閉孔肌試驗(yàn)：仰臥位，右腿前屈90°并向內(nèi)旋，引起右下腹痛者為陽(yáng)性。臨床提示，闌尾位置低，貼近閉孔內(nèi)肌。 （4)直腸指檢：直腸右前方有壓痛為陽(yáng)性，臨床提示為盆腔闌尾或炎癥已波及盆腔。 （5)蹲足跟征：令患者站起，足尖著地，足跟提起，然后將足跟猛蹲地，出現(xiàn)有下腹疼痛為陽(yáng)性，此征對(duì)輕型不典型闌尾炎常有鑒別意義。 |
| 血液 | 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例輕度增高，即便白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，嗜中性粒細(xì)胞比例仍可增高或動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可逐漸增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 容易與急件闌尾炎相混淆的疾病很多，主要與之相鑒別的疾病有以下幾種。 1．胃、十二指腸潰瘍穿孔：起病急驟劇烈，除右下腹疼痛癥狀外同時(shí)有上腹壓痛，腹肌較緊張，有潰瘍病史，X線腹腔有游離氣體。腹腔診斷性穿刺可抽出血性液體。 2．右側(cè)輸尿管結(jié)石：疼痛多呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射，右側(cè)腎區(qū)明顯叩擊痛，尿中多出現(xiàn)紅細(xì)胞，B超及腹平片呵發(fā)現(xiàn)有側(cè)輸尿管結(jié)石。 3．急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常有上呼吸道感染病史，發(fā)熱多較腹痛出現(xiàn)早，右下腹觸痛范圍廣，有時(shí)可觸及腫大的淋巴結(jié)，腹壁緊張不明顯。 4．婦科疾病：①宮外孕破裂：腹疼常以下腹開始，有停經(jīng)史，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，腹疼伴有急性失血癥狀，如頭暈，心慌，脈速等。宮頸搖舉痛陽(yáng)性，腹腔或陰道后穹窿穿刺可抽出血性積液。②卵巢濾泡或黃體破裂；多發(fā)生于兩次月經(jīng)期之間，突發(fā)性下腹痛，初劇后輕，其它表現(xiàn)似宮外孕。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；病前右下腹部腫塊史，突發(fā)性下腹絞痛，腹部或陰道內(nèi)診可捫及囊性腫塊，觸痛明顯。④急性輸卵管炎或盆腔炎；有白帶增多史，腹痛始于下腹部呈以側(cè)對(duì)稱性觸痛，常伴有腰痛。盆腔炎時(shí)后穹窿穿刺可抽出膿液，B超探查有液性暗區(qū)。 5．其它如兒童右下葉肺炎，回盲部腫瘤，左側(cè)胸膜炎，美克耳憩室炎，腹部血管栓塞，流行性出血熱等。均需與急性闌尾炎相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)手術(shù)切除闌尾，癥狀、體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥； （2)非手術(shù)治療后，癥狀、腹部體征消失，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn) （1)闌尾未能切除，癥狀減輕，有待手術(shù)治療。 （2)非手術(shù)治療后，癥狀、體征減輕，右下腹有深壓痛或觸及條索狀腫物，有輕度腹張、腹痛等自覺癥狀。 3.無(wú)效：治療后，癥狀和體征無(wú)減輕甚至加重者。 |
| 預(yù)后 | 病死率為0．1％—0．5％。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一，非手術(shù)治療:適應(yīng)于妊娠，年齡較大或由于心血管等疾病不宜手術(shù)的患者。 1．一般治療：半臥位，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 2．病因治療：早期應(yīng)用新的廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用慶霉素、氨芐青霉素及滅滴靈。成人用量為慶大20萬(wàn)μ／天，氨芐青霉素4g／天，分3～4次用。0．2％甲硝唑500ml／天靜脈點(diǎn)滴。療程3～5天。 二、手術(shù)治療:急性闌尾炎經(jīng)抗炎治療后一般可以消退，但四分之三的病人將有復(fù)發(fā)。而手術(shù)治療既安全又可防止復(fù)發(fā)，預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎。所以應(yīng)以手術(shù)治療為主，但手術(shù)方式隨臨床類型而不同。 1．急性單純性闌尾炎，早期切除闌尾，切口一期縫合。 2．急性化膿或壞疽性闌尾炎，如腹腔感染重，又不局限時(shí)，可清除膿液后關(guān)閉腹膜，可在切口處放置煙卷或乳膠片作引流。 3．闌尾周圍膿腫，手術(shù)方式以引流膿腫為主。如闌尾已脫落盡量取出，閉合盲腸壁。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
