| 疾病名稱（英文) | chronic pancreatitis |
| 拚音 | MANXINGYIXIANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性胰腺炎是胰實(shí)質(zhì)的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等。有兩種類型，即慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎和真正的慢性胰腺炎。前者較多見(jiàn)，系在慢性胰腺損害的基礎(chǔ)上伴反覆的急性或亞急性發(fā)作，最終出現(xiàn)胰腺?gòu)V泛纖維化；后者較少見(jiàn)，系慢性胰腺炎的持續(xù)過(guò)程，伴腺泡和胰島細(xì)胞萎縮，以胰腺功能不足為其主要表現(xiàn)。由于不同的病因和病理過(guò)程，尚有其他的命名，如慢性乙醇性胰腺炎、慢性遺傳性胰腺炎、慢性代謝性胰腺炎、慢性鈣化性胰腺炎、慢性阻塞性胰腺炎、慢性硬化性胰腺炎等。大多數(shù)患者有不同程度的間歇性或持續(xù)性腹痛，位于劍突下及上腹，而左上腹痛更有診斷意義，少數(shù)表現(xiàn)為不典型的下腹痛。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 已闡明的致病因素有：①乙醇中毒，為國(guó)外常見(jiàn)的因素。因乙醇可直接損害胰腺細(xì)胞，刺激胰液分泌，并增高其中蛋白含量而使在胰管內(nèi)沉積成塊，常伴胰管結(jié)石或鈣化。②膽道病變，是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的病因，如膽囊炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、Oddi括約肌痙攣或狹窄，多數(shù)與膽汁逆流入胰管有關(guān)。③遺傳因素，屬常染色體顯性遺傳，具有家屬發(fā)病史，多在15歲以前發(fā)病，可伴發(fā)腎小管再吸收功能障礙（氨基酸尿)、甲狀旁腺增生或腺瘤（高鈣血癥)、家族性膽胰管解剖異常等。④代謝性因素，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、高鈣血癥、高脂血癥等，后者多由并發(fā)的急性胰腺炎轉(zhuǎn)化而成。⑤其他，如熱帶地區(qū)的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、胃十二指腸潰瘍的感染灶、胰腺外傷，以及呋塞米（速尿)和氫氯噻嗪（雙氫克尿噻)等藥物均可引起慢性胰腺炎。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡在30—50歲，以男性較多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病變胰腺質(zhì)地變硬，體積縮小，失去正常彈性，鏡檢胰小葉結(jié)構(gòu)破壞，形成大小不等結(jié)節(jié)。胰導(dǎo)管部分梗阻者則有管壁變厚，形成節(jié)段性狹窄和擴(kuò)張，可有胰石積存，形成單個(gè)或多個(gè)假性囊腫。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 慢性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): （一) 日本胰腺病研究會(huì)制訂 1. 定義：胰腺持續(xù)性彌漫性或局限性炎癥或炎癥所致的繼發(fā)性病變，臨床上有胰腺炎的癥狀持續(xù)6個(gè)月以上者。 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰組織學(xué)上符合慢性胰腺炎。②胰內(nèi)有肯定的鈣化。③有肯定的胰外分泌功能損害。④膽道或胰實(shí)質(zhì)造影顯示特征性損害。⑤上腹痛、壓痛持續(xù)6個(gè)月以上，伴有血清胰酶升高，胰管或胰實(shí)質(zhì)造影，胰功能試驗(yàn)或胰組織學(xué)符合慢性胰腺炎。凡具備①～④中任何一項(xiàng)，即為第Ⅰ型慢性胰腺炎，凡具備⑤者，為第Ⅱ型慢性胰腺炎。 3.臨床上符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意除外胰腺腫瘤等伴隨性病變。 （二)1987年5月全國(guó)胰腺疾病在桂林舉行座談會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀：上腹部疼痛或無(wú)痛，消化不良等。 2.體征：上腹壓痛，消瘦等。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿淀粉酶活性急性發(fā)作時(shí)可升高。糞SudanⅢ染色查出中性脂肪，正常膳食（脂肪含量>80g/日)時(shí)，每低倍視野超過(guò)10個(gè)脂肪滴，輕度脂肪�。S脂<15g/24h)時(shí)陰性，中度脂痢時(shí)（糞脂>15g/24h)陽(yáng)性。糞脂定量，進(jìn)食100g脂肪/天的試餐，收集72h糞便，糞脂含量>6g/24h�？诜﨎T-PABA0.5g后，6h尿回收率<55%有意義；口服BT-PABA1.Og后2h，血中PABA濃度<20μmol/L有意義（正常36.9士8.1mmol/L)。 4.影象檢查：腹部平片有胰腺鈣化和導(dǎo)管結(jié)石。B超有胰腺鈣化，胰管結(jié)石，胰管擴(kuò)張，胰腺局限性或彌漫性增大或萎縮，胰腺假囊腫。CT掃描同B超改變。ERCP見(jiàn)胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄、囊狀擴(kuò)張�；罱M織檢查在與胰腺癌難以鑒別時(shí)可作經(jīng)皮針吸活組織檢查，必要時(shí)剖腹探查做病理檢查。 （三)慢性胰腺炎組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.確診所見(jiàn) （1)小葉內(nèi)、小葉間不規(guī)則纖維化，伴下列①～③項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①實(shí)質(zhì)壞死、脫落。②實(shí)質(zhì)壞死、脫落的繼發(fā)性變化、小葉內(nèi)胰管呈簇狀；小葉間胰管不規(guī)則擴(kuò)張、增生，呈分支狀；假性囊腫；孤立性胰島；脂肪化。③胰管擴(kuò)張伴結(jié)石。 （2)小葉內(nèi)、小葉間纖維化伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 （3)胰管周?chē)w維化伴實(shí)質(zhì)壞死、脫落。 2.非特異性異常所見(jiàn) （1)小葉內(nèi)、小葉間、胰管周?chē)w維化，但無(wú)實(shí)質(zhì)壞死、脫落和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 （2)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 (3)腺泡間質(zhì)水腫，腺泡構(gòu)造紊亂，實(shí)質(zhì)脫落。 (4)實(shí)質(zhì)壞死，脂肪壞死。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 復(fù)發(fā)性胰腺炎在急性發(fā)作期診斷不難，其臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果與一般的急性胰腺炎相同，并常有血清淀粉酶值升高。如在發(fā)作的間歇期則診斷不易。反覆測(cè)定血清淀粉酶，一次在500U（Somogyi單位)以上者有助于診斷。檢查胰腺外分泌功能的方法有新斯的明刺激試驗(yàn)，肌注1mg后2h時(shí)血清淀粉酶增高者提示胰管不夠通暢。促胰酶素-促胰液素刺激試驗(yàn)更為敏感。淀粉耐量試驗(yàn)的陽(yáng)性率力50％—70％。縮膽囊素刺激試驗(yàn)、Lundh試驗(yàn)、BT-PABA試驗(yàn)、胰月桂酰熒光素試驗(yàn)、α1抗胰蛋白酶活性以及彈性蛋白酶I測(cè)定對(duì)診斷均有一定的價(jià)值。血清淀粉酶同I酶測(cè)定已獲得臨床上重視，已知慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎時(shí)，總淀粉酶和胰淀粉酶（P-A)活性升高，唾液淀粉酶（S-A)無(wú)變化；慢性硬化性胰腺炎時(shí)，總淀粉酶和P-A活性降低；胰腺囊性纖維化時(shí)，P-A活性顯著降低；乙醇性胰腺炎時(shí)，A-A活性升高，而P-A活性降低。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 病變的結(jié)果使胰外分泌減少，引起消化不良和脂肪下痢，待胰島細(xì)胞受累還可出現(xiàn)糖尿病。除纖維增生病變外，可見(jiàn)慢性炎癥和小壞死灶。炎癥刺激、纖維組織的壓迫、血管痙攣性缺血刺激內(nèi)臟神經(jīng)，以及胰導(dǎo)管狹窄或梗阻所致的管內(nèi)壓增高，均可引起中上腹或偏左疼痛，并可涉及背部。腹痛常見(jiàn)于急性發(fā)作時(shí)，隨病變加重而頻繁發(fā)作，間歇期縮短，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重�？刹l(fā)假性囊腫．或與周?chē)K器粘連而使之變形。膽總管受壓可致黃疸；門(mén)靜脈受壓可致門(mén)脈高壓。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線腹部平片可顯示胰腺鈣化或結(jié)石。十二指腸低張?jiān)煊翱砷g接見(jiàn)胰腺變形。選擇性胰血管造影可示萎縮胰腺的血管圖象，并可與胰腺腫瘤鑒別。十二指腸內(nèi)鏡逆行胰管造影（ERP)可顯示胰管狹窄和擴(kuò)張。B超和CT掃描亦可反映病變影象，但不易與胰腺癌鑒別。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 在超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針直接穿刺抽吸胰腺組織作細(xì)胞學(xué)檢查，確診率較高。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈：癥狀、體征消失。 2. 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征基本消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 重點(diǎn)在于預(yù)防及治療誘發(fā)因素，如戒酒、處理膽石癥或膽道病變等。給高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，避免藥物成癮。劇痛者可用0．5％普魯卡因或無(wú)水乙醇作內(nèi)臟神經(jīng)阻滯。胰外分泌功能不足時(shí)給胰酶制劑，如胰酶片、vlokase或catazym等。有糖尿者口服降糖藥或給胰島素。胰管引流手術(shù)主要適應(yīng)于胰管部分梗阻，引流可減輕或阻止毀損病變繼續(xù)進(jìn)行。壺腹口或胰管口狹窄者，可經(jīng)十二指腸作括約肌切開(kāi)成形術(shù)或胰管擴(kuò)張術(shù)（Archibald式)。胰頭或體部局限性狹窄者，可作胰尾切除及胰近斷端空腸Y型吻合術(shù)（Duval式)。有節(jié)段性多處狹窄、擴(kuò)張或結(jié)石者，縱向充分切開(kāi)胰管，清除結(jié)石，作大口徑空腸胰管側(cè)側(cè)吻合術(shù)（Puestow式)。對(duì)胰腺已經(jīng)廣泛毀損而不能解除嚴(yán)重疼痛者，可作胰次全切除術(shù)。胰管栓塞術(shù)可使胰外分泌腺組織萎縮，能起到與胰切除相同的效果，但可保存胰島功能，也可應(yīng)用于慢性胰腺炎的治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
