2011年北京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱

一、職業(yè)素質(zhì)

　�。ㄒ�)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　�。ǘ�)溝通能力

　�。ㄈ�)人文關(guān)懷

　　二、病史采集

　�。ㄒ�)發(fā)熱

　　（二)疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。

　�。ㄈ�)咳嗽與咳痰

　�。ㄋ�)咯血

　　（五)呼吸困難

　�。�六)心悸

　�。ㄆ�)水腫

　�。ò�)惡心與嘔吐

　�。ň�)嘔血與便血

　�。ㄊ�)腹瀉與便秘

　�。ㄊ�一)黃疸

　�。ㄊ�二)消瘦

　�。ㄊ�三)無(wú)尿、少尿與多尿

　�。ㄊ�四)尿頻、尿急與尿痛

　　（十五)血尿

　�。ㄊ�六)驚厥

　�。ㄊ�七)意識(shí)障礙

　　三、病例分析

　�。ㄒ�)慢性阻塞性肺疾病

　　（二)肺炎

　�。ㄈ�)支氣管哮喘

　�。ㄋ�)肺癌

　�。ㄎ�)呼吸衰竭

　�。�六)結(jié)核病

　　肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

　�。ㄆ�)胸部閉合性損傷

　　肋骨骨折、血胸和氣胸。

　　（八)高血壓病

　�。ň�)心律失常

　�。ㄊ�)冠心病

　　（十一)心力衰竭

　�。ㄊ�二)心臟瓣膜病

　�。ㄊ�三)休克

　�。ㄊ�四)胃食管反流病

　�。ㄊ�五)胃炎

　�。ㄊ�六)消化性潰瘍

　　（十七)潰瘍性結(jié)腸炎

　�。ㄊ�八)肛門、直腸良性病變

　�。ㄊ�九)肝硬化

　　（二十)膽石病、膽道感染

　�。ǘ�十一)急性胰腺炎

　�。ǘ�十二)急腹癥

　　急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎。

　　（二十三)消化系統(tǒng)腫瘤

　　食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。

　�。ǘ�十四)腹部閉合性損傷

　　肝、膽、脾、腸、腎損傷。

　�。ǘ�十五)腹外疝

　　（二十六)病毒性肝炎

　　甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。

　�。ǘ�十七)細(xì)菌性痢疾

　　（二十八)艾滋病

　�。ǘ�十九)急、慢性腎小球腎炎

　�。ㄈ�十)尿路感染

　　（三十一)慢性腎衰竭

　�。ㄈ�十二)尿路梗阻

　　尿路結(jié)石、前列腺增生。

　　（三十三)貧血

　　缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。

　�。ㄈ�十四)特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　（三十五)白血病www.med126.com

　�。ㄈ�十六)甲狀腺疾病

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤。

　�。ㄈ�十七)糖尿病

　�。ㄈ�十八)系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　（三十九)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　�。ㄋ氖�)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位

　　（四十一)一氧化碳中毒

　�。ㄋ氖�二)有機(jī)磷中毒

　�。ㄋ氖�三)化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎)

　�。ㄋ氖�四)腦血管疾病

　　腦出血、腦梗死。

　�。ㄋ氖�五)閉合性顱腦損傷

　　急性硬膜外血腫。

　�。ㄋ氖�六)婦科腫瘤

　　子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌。

　�。ㄋ氖�七)小兒腹瀉

　�。ㄋ氖�八)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

　�。ㄋ氖�九)小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

　　麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱。

　�。ㄎ迨�)軟組織急性化膿性感染

　�。ㄎ迨�一)乳房疾病

　　急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤。

　　四、體格檢查

　　（一)一般檢查

　　1.全身狀況

　　生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。

　　2.皮膚

　　3.淋巴結(jié)

　�。ǘ�)頭頸部

　　1.眼

　　外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接)、集合反射。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　2.口

　　咽部、扁桃體。

　　3.頸部

　　血管、甲狀腺、氣管。

　�。ㄈ�)胸部

　　1.胸部視診

　�。�1)胸部的體表標(biāo)志

　　包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。

　�。�2)胸壁、胸廓、胸圍

　�。�3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律

　　2.胸部觸診

　　胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。

　　3.胸部叩診

　　叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。

　　4.胸部聽(tīng)診

　　聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

　　5.乳房檢查（視診、觸診)

　　6.心臟視診

　　心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。

　　7.心臟觸診

　　心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。

　　8.心臟叩診

　　心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。

　　9.心臟聽(tīng)診

　　心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。

　　10.外周血管檢查

　�。�1)脈搏

　　脈率、脈律。

　�。�2)血管雜音

　　靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。

　�。�3)周圍血管征

　�。ㄋ�)腹部

　　1.腹部視診

　　（1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

　�。�2)腹部外形、腹圍

　�。�3)呼吸運(yùn)動(dòng)

　　（4)腹壁靜脈

　�。�5)胃腸型和蠕動(dòng)波

　　2.腹部觸診

　�。�1)腹壁緊張度

　�。�2)壓痛及反跳痛

　�。�3)肝脾觸診及測(cè)量方法

　�。�4)腹部包塊

　　（5)液波震顫

　�。�6)振水音

　　3.腹部叩診

　�。�1)腹部叩診音

　�。�2)肝濁音界

　�。�3)移動(dòng)性濁音

　�。�4)肋脊角叩擊痛

　　（5)膀胱叩診

　　4.腹部聽(tīng)診

　�。�1)腸鳴音

　　（2)血管雜音

　�。ㄎ�)脊柱、四肢、肛門

　　1.脊柱檢查

　�。�1)脊柱彎曲度

　　（2)脊柱活動(dòng)度

　�。�3)脊柱壓痛與叩擊痛

　　2.四肢、關(guān)節(jié)檢查

　　3.肛門指診

　�。�六)神經(jīng)

　　1.神經(jīng)反射

　�。�1)深反射

　　跟腱、肱二頭肌、膝反射。

　　（2)淺反射（腹壁反射)

　　2.病理反射（Babinski征)

　　3.腦膜刺激征

　　頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。

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