| 疾病名稱（英文) | ectopic pregnancy |
| 拚音 | YIWEIRENSHEN |
| 別名 | 中醫(yī)：妊娠腹痛，胎動不安，癥瘕 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠、俗稱的宮外孕與本病有區(qū)別，宮外孕是子宮以外的妊娠；而宮頸、宮角部位的妊娠仍屬子宮的一部分，故宮外孕的名稱不夠準(zhǔn)確。其中90％～95％發(fā)生在輸卵管、50％以上發(fā)生在右側(cè)。此外尚有宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶等處妊娠。臨床上以腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血、暈厥、肩痛為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 異位妊娠是指受精卵于子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，而導(dǎo)致一系列病變的妊娠疾病。由于受精卵著床部位的不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮間質(zhì)部妊娠等，其中以輸卵管妊娠占絕大多數(shù)（９５％以上)。 |
| 西醫(yī)病因 | （1)慢性輸卵管炎：是輸卵管妊娠的常見病因，輸卵管內(nèi)膜炎使輸卵管粘膜皺襞粘連造成管腔狹窄，阻礙孕卵順利通過，輸卯管內(nèi)膜遭破壞，纖毛缺損，影響孕卵的正常運(yùn)送。 （2)輸卵管發(fā)育異常：如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、內(nèi)膜缺乏纖毛、憩室、額外傘部、雙管輸卵管等影響孕卵的運(yùn)送。 （3) 輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥：管壁發(fā)生結(jié)節(jié)性病灶而阻塞管腔，并為孕卵著床創(chuàng)造條件。 （4) 輸卵管周圍腫瘤：使輸卵管移位或變形，阻礙孕卵的通過。 （5)孕卵的游走：即一側(cè)卵巢排卵。在對側(cè)輸卵管附近或在子宮直腸陷凹處受精后向?qū)?cè)移行，進(jìn)入對側(cè)輸卵管。若移行時(shí)間較長，孕卵發(fā)育長大，不能通過輸卵管，遂就地植入。 （6) 輸卵管手術(shù)后：輸卵管絕育術(shù)后形成瘺管或再通、輸卵管復(fù)通術(shù)后可因疤痕使管腔狹窄而致病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 異位妊娠可發(fā)生在初潮以后至絕經(jīng)期以前的任何時(shí)間內(nèi)，以20～29歲的婦女發(fā)病率最高，約占40％。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 異位妊娠為婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，發(fā)病率占2～3．6％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成與患者宿有少腹瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足，沖任不暢有關(guān)。本病多起病急，變化快，病情兇險(xiǎn)。其中異位妊娠包塊型屬癥癥，已破損型則為少腹蓄血癥，失治誤治將出現(xiàn)氣血暴脫，陰陽決離之危候。 |
| 病理 | 輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管粘膜不能形成完整的蛻膜層，孕卵直接植入管壁肌層，絨毛侵蝕肌層微血管引起出血，進(jìn)而由蛻膜細(xì)胞、肌纖維與結(jié)締組織形成包膜。輸卵管管壁薄弱、管腔狹小，不能適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，當(dāng)輸卵管膨大至一定限度時(shí)，必然發(fā)生下列后果：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：孕卵如種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，發(fā)育中的胚囊易向管腔膨出，最終突破包膜而出血，胚囊也可與管壁分離而出血，如整個(gè)胚囊剝離，落人管腔，并經(jīng)輸卵管逆蠕動排入腹腔，是為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。若胚囊部分剝離，尚有部分絨毛附著于管壁，則為輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。由于滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕輸卵管壁，引起反覆出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫。由于輸卵管肌層薄、收縮力差，開放的血管不易止血，血液積聚于子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫，甚或流向腹腔。②輸卵管妊娠破裂：孕卵如種植于輸卵管粘膜皺襞間，胚囊生長時(shí)易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜，形成輸卵管妊娠破裂，以致大量出血，③繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)后，隨皿液排至腹腔的胚囊可重新種植而獲得營養(yǎng)，繼續(xù)生長，發(fā)展為繼發(fā)性腹腔妊娠。如輸卵管破裂口在闊韌帶內(nèi)，則可形成闊韌帶妊娠。 輸卵管妊娠時(shí)，內(nèi)分泌變化與宮內(nèi)妊娠時(shí)相同。在甾體激素影響，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。一旦胚胎死亡，絨毛退化，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失蛻膜退行性變，自宮壁剝離而發(fā)生出血，呈碎片狀排出。蛻膜如果完整剝離隨血由陰道排出，呈三角形，稱蛻膜管型。子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變?nèi)Q于孕卵存亡及死亡時(shí)間長短。孕卵存活、近期死亡者，內(nèi)膜呈蛻膜改變。孕卵死亡時(shí)間長者，內(nèi)膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生期變化，有時(shí)可見過度增殖和分泌型內(nèi)膜，稱阿-斯（Arias-Stella)反應(yīng)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 根據(jù)異位妊娠的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論，充分認(rèn)識水病的證象虛實(shí)，防止變證發(fā)生是至關(guān)重要的。本病由于胎元孕于異位，有礙氣血流暢及胎元本身的發(fā)育，以致瘀阻發(fā)生，脈絡(luò)破損，血不歸經(jīng)，血溢少腹，瘀血阻滯不通而腹痛大作，陰血暴傷故有亡血之候，所以辨證之首務(wù)當(dāng)辨亡血與疼痛的程度以明其病變的嚴(yán)重性，次則根據(jù)證情分清證型。 一、未破損期 主證：停經(jīng)、惡心、厭食，或下腹一側(cè)隱痛，雙合診可觸及一側(cè)軟性包塊，有壓痛。尿hCG陽性，脈弦滑。 分析：停經(jīng)有孕故有反應(yīng)，尿hCG（＋)，孕卵在輸卵管種植發(fā)育，氣機(jī)阻滯故一側(cè)有包塊、壓痛及下腹一側(cè)隱痛，脈弦滑為氣機(jī)阻滯，沖任血行不暢之候。 二、已破損期 1．休克型 主證：突然下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力。 分析：孕卵停滯于宮外，脹破脈絡(luò)，故突發(fā)下腹劇痛；絡(luò)傷內(nèi)崩，陰血暴亡，氣隨血脫則面色蒼白，四肢厥逆，冷汗淋漓；失血過多，心神失養(yǎng)故煩躁不安。脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力為阻血暴亡，陽氣暴脫之征。 2．不穩(wěn)定型 主證：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕�？捎|及界線不清的包塊，間有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。 分析：脈絡(luò)破損而血溢，瘀血阻滯不通則腹痛拒按；瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故陰道流血；氣血驟虛，脈道不充，故脈細(xì)緩。 3．包塊型 主證：腹腔血腫包塊形成，腹痛漸輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道血止，脈細(xì)澀。 分析：絡(luò)傷血溢成瘀結(jié)塊；故腹腔有包塊，內(nèi)出血停止，腹痛減輕；包塊瘀阻氣機(jī)不暢故有下腹墜脹，便意感；脈細(xì)澀為瘀血內(nèi)阻氣機(jī)不暢之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.育齡婦女有停經(jīng)、下腹單側(cè)性隱痛，肛門墜脹及不規(guī)則陰道流血等癥狀，可有腹腔內(nèi)急性出血。 2.陰道后穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛，子宮略大而軟，一側(cè)附件有壓痛，觸及境不清、質(zhì)軟之包塊。 3.后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液。 4.尿妊娠試驗(yàn)陽性或陰性，血絨毛膜促性腺激素（HCG)測定高于正常。 5.子宮內(nèi)膜病檢呈蛻膜改變，或可見A-S反應(yīng)而無絨毛組織。 6.B超顯示子宮偏大而無宮內(nèi)妊娠征象，子宮一側(cè)可見境界不清之液性或?qū)嵸|(zhì)性包塊。有時(shí)包塊內(nèi)可見妊娠囊和胚胎組織。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 多數(shù)病例根據(jù)病史、癥狀和體征，可及時(shí)作出診斷。診斷有困難時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查：①陰道后穹窿穿刺：如抽得暗紅色不凝血，表明存在血腹癥。當(dāng)內(nèi)出血量少，血腫位置較高或與周圍組織粘連時(shí)，可能抽不出血，故穿刺陰性，不能否定輸卵管妊娠。②尿妊娠試驗(yàn)：異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)的絨毛膜促性腺激享（hCG)水平較宮內(nèi)妊娠時(shí)低。應(yīng)用hCG單克隆抗體酶標(biāo)法檢測尿或血中hCG，或放射免疫測定血β-hCG可提高陽性率。③B型超聲檢查：早期輸卵管妊娠時(shí)，可見子官增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)。除非測及妊娠囊位于宮外，否則不能診斷為宮外妊娠。④腹腔鏡檢查：適用于早期及診斷困難病例。可見表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無血或有少量血液。⑤于宮內(nèi)膜組織檢查；僅用于陰道出血較多的患者，以排除宮內(nèi)妊娠。 卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患側(cè)輸卵管正常。②胚囊種植于卵巢。③卵巢及胚囊以卵巢固有韌帶與子宮相讓，胚囊壁上有卵巢組織。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有不孕或盆腔炎附件炎病史 |
| 癥狀 | 1．停經(jīng)史：多數(shù)患者有6周左右短期停經(jīng)史；少數(shù)（如間質(zhì)部妊娠)停經(jīng)時(shí)間較長。約1 ／2～l／4患者無明顯停經(jīng)史，表現(xiàn)為月經(jīng)延后數(shù)日或出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。 2．腹痛：約90％以上的患者主訴腹痛，但疼痛的性質(zhì)及程度和局部病變有關(guān)。異位妊娠未破裂者腹痛較輕，多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)下腹部墜脹不適。當(dāng)異位妊娠破裂并出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時(shí)其典型表現(xiàn)為：突然一側(cè)下腹部劇烈、撕裂樣疼痛，呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，或有肛門墜脹、便意感。隨著病情的演變與內(nèi)出血的增加可出現(xiàn)全腹痛或放射至肩部出現(xiàn)疼痛。 3．陰道不規(guī)則流血：隨著孕卵的死亡，子宮蛻膜分離呈碎片或完整排出，而表現(xiàn)為陰道出血，常呈不規(guī)則、點(diǎn)滴狀、深褐色。有的病例陰道出血量較多。 4．暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，可出現(xiàn)曼厥與休克、其程度與內(nèi)出血的速度和量有關(guān)，但與陰道外流血不成比例、患者可表現(xiàn)為面色蒼白，指甲談白，四肢冰冷，脈微細(xì)等休克表現(xiàn)。 |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)： 1、輸卵管妊娠： 主要癥狀與體征為：①停經(jīng)：多數(shù)患者停經(jīng)6-8周，輸卵管間質(zhì)部妊娠者較長。如無明顯停經(jīng)史，可能由于月經(jīng)僅過期幾日，不認(rèn)為是停經(jīng)，或因發(fā)病較早，將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮。②腹痛：為就診的最主要癥狀。腹痛由輸卵管膨脹、破裂及血液刺激腹膜等引起。破裂時(shí)，患者突感下腹一側(cè)撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹患側(cè)疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)，有肛門墜脹感；出血量多，血液由盆腔流至腹腔，全腹疼痛；血液刺激膈肌時(shí)，引起肩胛部放射性疼痛。③陰道不規(guī)則出血：出血色呈深褐或紅，量少一般不超過月經(jīng)量。出血來自子宮蛻膜剝離面，可有蛻膜管型或碎片隨同排出。④暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，引起血容量減少及劇烈腹痛所致。⑤陽性體征：腹部檢查時(shí)，下腹部有明顯壓病及反跳痛，尤以患側(cè)為劇，腹肌緊張。出血較多時(shí)叩診有移動性濁音。如病程較長，血液凝結(jié)，下腹可捫及軟塊。婦科檢查陰道后穹窿飽滿、觸痛，子宮頸有明顯舉痛，子宮稍大且軟，子宮之一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。間質(zhì)部妊娠時(shí)，患側(cè)宮角部突出。 2、卵巢妊娠: 是指妊娠發(fā)生于卵巢內(nèi)，非常少見，往往在孕早期發(fā)生包膜破裂，臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似。卵巢妊娠術(shù)前很難確診，術(shù)中如不仔細(xì)探查及常規(guī)取組織作病理檢查，易誤診為黃體或卵巢破裂。 3、腹腔妊娠： 是指孕卵在腹腔內(nèi)生長發(fā)育。由于胎盤附著異常，血液供應(yīng)不足，胎兒不易存活至足月，圍生兒死亡率高達(dá)90％，且多畸形。 4、原發(fā)性腹腔妊娠： 極少見，系指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜或盆腔內(nèi)異位子宮內(nèi)膜灶，甚或肝臟、脾臟。繼發(fā)性腹腔妊娠大多發(fā)生在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶有繼發(fā)于卵巢妊娠后。胚囊落人腹腔，部分絨毛組織仍附著于原來著床部位，并繼續(xù)向外生長，繼發(fā)植人鄰近臟器和腹膜表面；有時(shí)整個(gè)胎盤絨毛繼發(fā)種植。腹腔妊娠患者的病史中多有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀，以后陰道出血停止，但腹痛并不消失。隨妊娠的繼續(xù)發(fā)展，腹部逐漸增大，腹痛日益加重，胎動時(shí)更為明顯。腹部檢查時(shí)，子宮輪廓不情，但胎兒肢體表淺，胎心音異常清晰，多有胎位異常，橫位或臀位，胎先露極高。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸上移，子宮增大偏向一側(cè)，胎兒位于子宮另一側(cè)；如胎兒死亡，妊娠證象消失，月經(jīng)復(fù)潮，粘連的臟器和大網(wǎng)膜包裹死胎，胎幾逐漸縮小。日久后，胎體軟組織被吸收，僅遺留骨骼，發(fā)生木乃伊化或鈣化，形成石胎。如繼發(fā)感染形成膿腫，胎兒骨骼可穿通母體的直腸、陰道、膀胱或腹壁排出。 5、宮頸妊娠: 是指孕卵種植在宮頸管內(nèi)，并在該處生長發(fā)育。極罕見，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，常有流產(chǎn)刮宮史。主要癥狀為停經(jīng)后反覆發(fā)生不伴腹痛的陰道流血，量由少漸多，甚至突然大量陰道流血，以致休克。婦科檢查時(shí)，宮頸膨大而軟，宮頸外口擴(kuò)張變薄，內(nèi)口緊閉，有時(shí)可見或觸及頸管內(nèi)軟性組織物，而宮體無明顯增大。本病極易誤診為難免流產(chǎn)。 |
| 體檢 | 婦科檢查：陰道常有少量血液，后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛、擺痛，子宮稍大變軟，但小于停經(jīng)月份。內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感。一側(cè)下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯；陳舊性宮外孕時(shí)可在子宮直腸陷凹處觸及半實(shí)質(zhì)性包塊，有壓痛。邊界清楚，且不易與子宮分開，日久血腫包塊可機(jī)化變硬。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超：可見附件呈囊性塊狀物，邊界不規(guī)則。盆腔有液性暗區(qū)，子宮增大，內(nèi)無妊娠囊等。 腹腔妊娠：輔助診斷方法有：①B型超聲顯象可見一小而空虛的子宮，胎兒位于宮外。②X線攝片檢查顯示胎兒位置較高，胎體貼近母體腹壁，胎位異常，肢體伸展。側(cè)位片可見胎兒骨骼與母體脊柱重疊。有時(shí)可見鈣化石胎。 宮頸妊娠：超聲顯象有助于診斷，顯示宮腔空虛，妊娠物在膨大的宮頸管內(nèi)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 后穹窿穿刺如能抽出顏色較暗的不凝血，即可診斷腹腔內(nèi)有出血。Ｂ超檢查準(zhǔn)確率高，破裂或流產(chǎn)前一側(cè)附件部位可見包塊，甚至胚囊及胎心搏動。妊娠試驗(yàn)血清ｈｃＧ為陽勝，陰性可排除異位妊娠，破裂后一般尿妊娠反應(yīng)多呈陰性。診斷性刮宮適用于陰道 出血較多者，如果僅見蛻膜未見絨毛應(yīng)考慮輸卵管妊娠。腹腔鏡檢查和腹腔穿刺也有助于確診。 |
| 血液 | β-hCG測定：與B超結(jié)合對輸卵管妊娠診斷很有幫助。婦女受孕后從第9～11天即可出現(xiàn)血漿β-hCG升高，以后每二天β-hCG水平可升高二倍。若血漿β-hCG量每二天增加＞60％可診斷為宮內(nèi)妊娠；若＜60％即為異位妊娠或流產(chǎn)。 |
| 尿 | 尿hCG測定：異位妊娠患者的陽性率僅為57～87．5％。若為陽性只能說明患者體內(nèi)有存活的絨毛組織，但不能說明絨毛組織的位置。若為陰性，也不能完全排除異位妊娠的可能性。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 1．后穹窿穿刺：若抽出不凝、暗黑紅血液為陽性結(jié)果。 2．診斷性刮宮：適用于陰道流血較多的病例。若見到絨毛可證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，若刮宮見蛻膜無絨毛，內(nèi)膜呈A-S反應(yīng)，應(yīng)疑為輸卵管妊娠，若為增生期、分泌期、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜，也不能除外異位妊娠的可能。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 宮內(nèi)妊娠：宮內(nèi)妊娠與異位妊娠均有不同時(shí)期的停經(jīng)史，但宮內(nèi)妊娠子宮按月增大，B超可見宮腔內(nèi)有妊娠囊光環(huán)，子宮一側(cè)無囊性腫物。 2．急性胃腸炎：本病起病急，有時(shí)腹痛較劇烈與異位妊娠有相似之處。但本病有飲食不當(dāng)史，可無停經(jīng)，陰道出血史。腹痛起于上腹或臍周，為陣發(fā)性腹痛，常有嘔吐、腹瀉，甚至發(fā)熱癥狀�？梢�脫水而發(fā)生虛脫；婦科檢查無陽性體征，大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可明確診斷。 3．急性闌尾炎：本病無停經(jīng)史及妊娠征象。腹痛開始于臍周或中上腹部，常伴有惡心嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，中性粒細(xì)胞明顯增高，不伴貧血、尿妊娠試驗(yàn)陰性。 4．急性盆腔炎：本清除腹痛外有發(fā)熱及白帶增多癥狀，無停經(jīng)史及妊娠體征，無貧血貌。婦科檢查：陰道灼熱感，后穹窿不飽滿，宮體及附件有明顯壓痛。白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高更明顯，后穹窿穿刺無血，可有黃色液體等。 5．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：本病有下腹痛，并且常突然發(fā)生，較劇烈，伴惡心嘔吐，偶因子宮內(nèi)膜充血而出現(xiàn)少量陰道出血，與異位妊娠相似。但本病有下腹部可動性腫塊或卵巢腫瘤史，以及類似的腹痛史。腹部肌緊張明顯，下腹部壓痛，或可捫及腫物。婦科檢查可在子宮一側(cè)捫及腫物，多呈圓形。B超檢查為囊性，則呈現(xiàn)暗區(qū)，如為囊性畸胎瘤則呈彌漫性分布的光點(diǎn)，有時(shí)呈局限性強(qiáng)反射光團(tuán)。 6．卵巢腫瘤破裂：本病可為自發(fā)性或外傷引起，以自發(fā)破裂多見，多有卵巢腫瘤病史。若小囊腫破裂患者，則僅有輕微腹痛感、若為大囊腫破裂時(shí)，常有劇烈的下腹痛，嘔吐、甚至出現(xiàn)休克。盆腔檢查于陰道穹窿有觸痛，附件的囊性腫塊較原先縮小或消失，子宮有漂浮感，需剖腹探查方可明確診斷。 7．宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)：異位妊娠與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)均有停經(jīng)史及下腹痛，但宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，當(dāng)胚胎排凈后腹痛、陰道流血逐漸消失，排出物或刮出的宮腔內(nèi)容物，可見絨毛及蛻膜組織。 8. 卵巢濾泡破裂與黃體破裂：本病與異位妊娠均有下腹痛，但癥狀較輕，不伴陰道出血，急性失血量少，妊娠試驗(yàn)陰性，無妊娠體征。而且濾泡破裂常見于未婚婦女，而黃體破裂多見于已婚婦女，多無停經(jīng)史。 9．腸扭轉(zhuǎn)：本病的發(fā)病率明顯低于異位妊娠，而且為全腹或臍周圍持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重。本病無停經(jīng)史及陰道流血史。發(fā)生休克時(shí)與劇痛、失水、毒素侵襲有關(guān)。盆腔檢查時(shí)，內(nèi)生殖器無異常發(fā)現(xiàn)，痛點(diǎn)較高，X光查：可見腸管積氣、液平面等。 10. 絨毛膜癌子宮穿孔：本病多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月產(chǎn)之后，除有不規(guī)則陰道流血外，并且有肺、陰道等部位的轉(zhuǎn)移病灶引發(fā)的癥狀、體征。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．墮胎：有停經(jīng)史，下腹陣發(fā)性墜痛，出血量或少或多，有血塊或絨毛排出，后穹窿穿刺陰性，婦科檢查宮體增大，雙附件無壓痛及包塊，Ｂ超檢查宮內(nèi)可見妊娠囊而雙附件正常。 ２．孕癰：妊娠期間，持續(xù)性腹痛，自上腹開始經(jīng)臍周圍轉(zhuǎn)移至右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，無內(nèi)出血征象，后穹窿穿刺陰性，Ｂ超檢查附件無異常圖像，妊娠試驗(yàn)陰性，無陰道流血癥狀。 ３．腸覃扭轉(zhuǎn)：無停經(jīng)史及陰道出血，無內(nèi)出血征象，后穹窿穿刺陰性，妊娠試驗(yàn)陰性，婦科檢查卵巢腫塊蒂部觸痛，Ｂ超可見一側(cè)附件無回聲區(qū)，邊緣清楚。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：手術(shù)切除病變，癥狀和體征消失。非手術(shù)治療后癥狀和體征消失，妊娠試驗(yàn)陰性（血HCG正常)，月經(jīng)恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：非手術(shù)治療后，主要癥狀消失，附件包塊縮小，妊娠試驗(yàn)陰性。 |
| 預(yù)后 | 本病發(fā)生腹腔內(nèi)出血時(shí)若得不到及時(shí)診治可因失血性休克而導(dǎo)致死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 以輸卵管妊娠為例，治療方法如下： 一、手術(shù)治療對于內(nèi)出血多，休克嚴(yán)重，停經(jīng)時(shí)間長，保守療法無效的患者必須手術(shù)治療。輸卵管妊娠的手術(shù)有下列幾種： 1．根治性手術(shù)：即行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，其殘端應(yīng)用腹膜包埋光滑，避免粗糙引起粘連。當(dāng)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)應(yīng)做子宮角部楔形切除，及輸卵管切除術(shù)。手術(shù)范圍可根據(jù)病變范圍而定。 2．保守性手術(shù)：指手術(shù)清出妊娠產(chǎn)物，但得以保留輸卵管的手術(shù)，這類手術(shù)只用于未產(chǎn)婦及要求保留生育能力的婦女。 （1)輸卵管造口引流術(shù)：在輸卵管妊娠部位，對著輸卵管系膜的邊緣在輸卵管作一直線切口，從切口處擠出妊娠產(chǎn)物的手術(shù)。輸卵管上的小切口可用電烙針尖或激光進(jìn)行操作，切口的近端用電凝止血，孕卵種植部位不要搔刮，以免引起出血及輸卵管損傷，殘留組織等待自行退化。手術(shù)操作要求要象顯微手術(shù)那樣仔細(xì)輕巧。 （2)輸卵管切開術(shù)：本法適用于絕大部分未破裂者，在輸卵管孕卵著床段，對著輸卵管系膜的一側(cè)，將輸卵管切開，用鈍刮匙或刀柄刮凈妊娠物，或徒手剝離，或用吸管輕吸清除妊娠產(chǎn)物，為防止粘連可在管腔內(nèi)注射氫考。此法操作雖簡單，但易并發(fā)出血、水腫，日后形成粘連。 二、保守療法 （一)適應(yīng)癥對于輸卵管妊娠的化療始征有人規(guī)定為輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑≤3～4cm，腹腔中內(nèi)出血＜l00ml，β-hCG＜3000IU／L患者生命體征穩(wěn)定，迫切要求保留生育機(jī)能者。 （二)方法 1． MTX法：氨甲喋吟（MTX)用量為 0．4mg／kg／天肌注或靜注，5天一療程。若一療程后hCG尚未轉(zhuǎn)陰，間隔一周可開始第二療程。 2．MTX－CF法：MTX日量為1mg／kg，肌注。第l、3、5天進(jìn)行。血?dú)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072028_103049.shtml" target="_blank">葉酸（CF)0．1mg／kg肌注，第2、4、6天進(jìn)行；6天為一療程。3。MTX局部注射法：即借助B超定位，經(jīng)陰道穿刺，把MTx直接注入孕囊，也可經(jīng)腹腔鏡直視下將MTX注入手囊。MTX的用量為20～50mg／次。4．5-Fu法：5氟尿嘧啶（5－Fu)10mg／kg／天，加入5～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注， 4～6小時(shí)滴完。6～8天為一療程。 （三)療效觀察 1．臨床觀察指標(biāo)：包括一般狀態(tài)，腹痛程度，陰道出血量，有無內(nèi)出血等。 2．B超每2～3天進(jìn)行一次，或每日觀察對比。特別是胚胎存活有胎心搏動者，必須密切觀察胎心是否消失及胚囊是否萎縮。 3．hCG測定最好用放射免疫法測定血中β-hCG濃度，每2～3天測定一次，一般用藥后3～5天血中 hCG濃度開始下降。治療前 hCG濃度低者（＜20ng／ml)一療程化療后 hCG大部分可降至正常。如果治療前hCG濃度較高（＞20ng／ml)一般經(jīng)兩個(gè)療程化療后 hCG也可降至正常；當(dāng)hCG正常水平后可停止化療。 （四)副反應(yīng)由于MTX用量較小，因此副作用輕，偶爾有輕度胃腸道反應(yīng)，或可能出現(xiàn)口腔潰瘍，不出現(xiàn)肝腎功能損害及骨髓抑制。異位妊娠化療的優(yōu)點(diǎn)是減少手術(shù)的痛苦，保留生育機(jī)能。多數(shù)認(rèn)為經(jīng)治療后絕大部分患者可保持雙側(cè)輸卵管通暢，短期內(nèi)妊娠不增加崎形率；但也有人持相反看法。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方 （一)未破損期治法：活血化瘀，消癥殺胚。方藥：宮外孕Ⅱ號方。赤芍、丹參各15g，桃仁9g，三棱、莪術(shù)各3～6g，可同時(shí)應(yīng)用天花粉針劑以提高殺胚效果。（二)已破損期 1．休克型治法；回陽救脫，活血化瘀。方藥：參附湯、生脈散合宮外孕Ⅰ號方。人參50g，附子10g，麥冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹參15g。 2．不穩(wěn)定型治法：活血化瘀佐以益氣。方藥：赤芍15g，丹參15g，桃仁9g，黨參50g，黃芪100g。 3．包塊型治法：破瘀消癥。方藥：宮外孕Ⅱ號方：三棱20g，莪術(shù)20g，赤芍15g，桃仁15g，丹參20g。 二、其它療法 1．中藥灌腸法：紫草30g，蜈蚣2g，淮牛膝10g，丹參15g，赤芍12g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，花粉30g，三棱10g，南星30g、水煎，濃縮成150ml，藥溫宜30～40℃，每次藥量100～150ml，每日灌腸一次。本方具有活血化瘀，消？？殺胚，散結(jié)止痛的作用，適用于治療宮外孕。 2．敷貼法：樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀朱9g，麝香0.06g。前四味藥共研細(xì)木，用時(shí)加熱成糊狀，乘熱加麝香貼于腹部癥結(jié)處。具有破瘀消癥之效，適用瘀血內(nèi)結(jié)型宮外孕。也可用于陳舊性宮外孕。若包塊兼炎癥感染時(shí)禁用此藥。 3．混合療法：虎杖、熟石膏、冰片，研未做成藥餅，外敷患側(cè)下腹部；同時(shí)電針足三里、三陰交（雙側(cè))，留針20分鐘，1 日2次。配服湯藥，休克型與不穩(wěn)定型服用宮外孕Ⅰ號方；包決型服用宮外孕Ⅱ號方。 |
| 中藥 | 1．斷血流片：本方具有涼血、止血、固沖、化瘀之功效。口服每次2～3片，每日3次，溫開水送服，眼藥期間，忌食辛辣飲食。 2．風(fēng)輪止血片。本方具有清熱涼血止血的作用�？诜看�1～2片，每日3次。 3．結(jié)晶天花粉注射液：先皮試，觀察15分，陰性者再行試探性注射結(jié)晶天花粉0．05mg，2小時(shí)后無反應(yīng)再次肌肉注射1．2mg。每隔4 小時(shí)測體溫、血壓、脈搏�？捎�地塞米松5mg，日3次口服，連用3天，以減輕全身反應(yīng)。隔日監(jiān)測血或尿hCG，并做B超檢查，本品具有殺胚作用。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一百多年來，異位妊娠的主要治療手段一直是手術(shù)，近20年來由于醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步和B超的廣泛應(yīng)用，一些輸卵管妊娠在未有破裂前便可得以診斷，此時(shí)病人無內(nèi)出血或出血很少；病情穩(wěn)定，故有條件選擇比手術(shù)更恰當(dāng)?shù)闹委煼绞�。特別是以前患過輸卵管妊娠而被切除一側(cè)輸卵管的年輕患者，要求保留生育機(jī)能。則中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療異位妊娠具有十分重要的意義。 一、未破裂、色塊型異位妊娠的中西醫(yī)結(jié)合療法中藥治療未破損及包塊型異位妊娠的療效是可靠和肯定的。通過運(yùn)用宮外孕Ⅱ號方等活血化瘀藥物治療，調(diào)動了機(jī)體內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而殺死胚胎，促進(jìn)包塊吸收。但有時(shí)中藥殺胚的作用不甚滿意，由于治療過程中胚胎絨毛不能迅速變性壞死，增加了內(nèi)出血的可能性及治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此可配合應(yīng)用西藥 MTX（氨甲喋吟)抑制妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞，以利盡快使胚胎組織變性壞死，進(jìn)而增加非手術(shù)治療的保險(xiǎn)性。 二、已破裂型的中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠破裂出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，導(dǎo)致病人出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即輸液、給氧、輸血、補(bǔ)充血容量，積極抗體克，同時(shí)口服或鼻飼回陽救脫，活血化瘀的中藥，如參附湯合宮外孕Ⅰ號方等，并注意早期治療和預(yù)防腑實(shí)證的發(fā)生。當(dāng)休克不能糾正時(shí)，立即手術(shù)治療。 １．嚴(yán)重出血并有血脫表現(xiàn)者，應(yīng)在積極糾正休克補(bǔ)充血容量的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)搶救。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，或切開輸卵管取出胚胎后局部縫合。 ２．輸血或自體輸血。妊娠小于１２周，胎膜未破，出血時(shí)間小于２４小時(shí)，血液未污染，鏡下紅細(xì)胞破壞率小于３０％者，可回收腹腔血液，作自體輸血。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
