| 疾病名稱（英文) | carcinoma of esophagus |
| 拚音 | SHIGUANAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發(fā)國家，又是食管癌死亡率最高的國家。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 食管癌發(fā)生的原因至今尚未完全明了。本病發(fā)生的原因是綜合的、復(fù)雜的和多方面的，可能與下列因素有關(guān)。 （一)化學原因 某些亞硝胺類化合物能引發(fā)食管癌。高發(fā)區(qū)的人民喜吃酸菜，經(jīng)測定和分析表明，這種酸菜中含有亞硝酸鹽、硝酸鹽、二級胺等，這些化學物質(zhì)都是亞硝胺的前身物。食用的酸菜量與食管癌的發(fā)病率成正比。 （二)霉菌污染 有些食管癌高發(fā)地區(qū)的人民食用霉變食物的情況比較普遍，糧食霉菌污染的情況較嚴重。食用發(fā)霉食物與食管癌的發(fā)生也有一定關(guān)系。 （三)營養(yǎng)和微量元素 綜觀世界食管癌高發(fā)區(qū)，一般都在土地貧瘠、營養(yǎng)較差的貧困地區(qū)、膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)和必需脂肪酸。這些成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。 （四)環(huán)境生態(tài)條件 調(diào)查表明，食管癌的高發(fā)地區(qū)多為干旱丘陵地帶或山區(qū)，常年降雨量少，干旱季節(jié)多，土壤pH值與食管發(fā)病呈正相關(guān)，高發(fā)地區(qū)農(nóng)作物多以干旱作物為主，如玉米、紅薯等，而蔬菜水果少。高發(fā)區(qū)土壤中所含鉬、鋅、銅、錳等元素較低。 （五)食管的局部損傷 長期喜進燙熱的飲食也可能是致癌的因素之一。各種原因引起的經(jīng)久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病變，尤其伴有間皮細胞形成者癌變危險性更大。有報道，食管炎和食管癌關(guān)系十分密切，食管炎往往比食管癌早發(fā)10年左右。 （六)煙酒嗜好 長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。有人研究，大量飲酒者比基本不飲酒者發(fā)病率要增加50余倍，吸煙量多者比基本不吸煙者高7倍，酗酒嗜煙者的發(fā)病率是既不飲酒又不吸煙者的156倍。尤其是飲烈性酒者患食管癌的危險性更大。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 我國每年約有15萬余人死于食管癌，居各類癌瘤死亡人數(shù)的第二位。根據(jù)全國惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查資料統(tǒng)計，以河南省的食管癌死亡率最高（32．22／10萬)，然后依次為江蘇（29．22／10萬)、山西（22．06／10萬)、河北（21．50／10萬)、福建（20．77／10萬)、陜西（20．32／10萬)、安徽（19. 10／10萬)、湖北（15．10／10萬)等省，食管癌死亡率最低者為云南�。�1．05／10萬)，與河南省的死亡率相差31倍。我國食管癌死亡在惡性腫瘤中所占的比重較高，為23．53％，僅次于胃癌而居第二位，在河南省為40．55％，居該省各種腫瘤死亡的第一位。全國食管癌死亡率在100／10萬以上的縣級單位有河北邯鄲市郊（303．37／10萬)、山西陽城（169．22／10萬)、河南鶴壁市郊（169．22／10萬)、河北涉縣（166．03／10萬)、河北磁縣（142．19／10萬)、河南林縣（131．79／10萬)等19個縣市。近年來食管癌流行動態(tài)的研究結(jié)果表明，我國食管癌高發(fā)區(qū)河南林縣30年來的發(fā)病率和死亡率都沒有明顯的下降，仍保持在100／10萬以上的較高水平。但從各年齡組的死亡率來看，自80年以來40 ～49歲以下的各組有所下降，這可能與人民的生活水平提高，營養(yǎng)改善有關(guān)。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 主要有以下幾方面：①七情郁結(jié)，脾胃受損。如明代李中梓說：“憂思悲恚則脾胃受傷，津液所耗，郁氣生痰，痰塞不通，氣則上而不下，防礙道路，飲食難進，噎塞所由成也”�！夺t(yī)統(tǒng)釋膈癥》說：“噎膈始因酒色過度，繼以七情所傷”，這些都說明了噎膈的病因與七情郁結(jié)和脾胃損傷有密切關(guān)系，②氣滯血瘀，痰濕不化，認為食管中的有形人物，主要是由于氣血不和，氣血凝滯及痰濕不化而成的。③氣血虧損，年高體衰，如《醫(yī)貫》所說：“惟年高者有之”，說明了年高之人，臟腑虛弱則可能患食管癌。 |
| 病理 | 食管癌多發(fā)生在中下段，上段較少。食管癌絕大多數(shù)為鱗狀細胞癌，其次為腺癌，食管腺棘癌及癌肉瘤比較少見。食管癌的病理分型有。①早期食管癌：指腫瘤細胞僅侵犯食管粘膜、固有膜與粘膜下層而未達肌層的食管癌。大體分型有：隱伏型、糜爛型、斑塊型、乳頭型。根據(jù)其鏡下所見，早期食管癌又可以分為三期即Ⅰ期——上皮內(nèi)癌（又稱原位癌)；Ⅱ期——粘膜內(nèi)癌（最早期浸潤癌)；Ⅲ期——粘膜下癌（早期浸潤癌)。②中、晚期食管癌：大體分型有縮窄型、蕈傘型、髓質(zhì)型、潰瘍型，鏡下見腫瘤常穿透肌層，浸入周圍纖維膜。根據(jù)我國大量的病理材料統(tǒng)計，以髓質(zhì)型最多，占56．7％～58．5％；蕈傘型次之，占17％～18．4％；潰瘍型再次之，占11．O％～13．2％；縮窄型最少，僅占8．5％～9．5％；其他類型占2．9％～5．0％。 食管癌的擴散方式有食管壁內(nèi)播散、直接浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。食管的粘膜和粘膜下層有豐富的淋巴毛細管，淋巴毛細管之間有密切的交通，形成致密的淋巴管網(wǎng)。當癌細胞浸潤食管粘膜下層淋巴管后，可沿食管固有膜或粘膜下層淋巴管浸潤播散。癌細胞沿食管粘膜下播散并非連續(xù)性，在粘膜下形成的癌灶可以是跳躍式的。因此手術(shù)時切除適當?shù)氖彻荛L度是十分重要的，否則可致局部復(fù)發(fā)，食管無漿膜，腫瘤累及食管全層后，常直接浸潤相鄰的器官。上段食管癌可浸潤喉、氣管、頸部軟組織；中段食管癌可浸潤支氣管、肺門、無名靜脈、奇靜脈、胸導管和胸主動脈；晚期甚至穿透支氣管形成氣管食管瘺，或穿透主動脈引起穿孔造成致死性出血；下段食管癌可浸潤肺下靜脈、心包、膈肌或累及賁門。腫瘤直接浸潤至肺門、支氣管、主動脈等重要臟器時常降低腫瘤的切除率。淋巴道擴散常為上段食管癌轉(zhuǎn)移到鎖骨下動脈旁、氣管旁、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)，亦可向下逆行轉(zhuǎn)移。中段食管癌一般轉(zhuǎn)移到食管旁、肺門，氣管分叉下、心包旁淋巴結(jié)，亦可向上和向下轉(zhuǎn)移。下段食管癌可轉(zhuǎn)移到食管旁、心包旁、肺下韌帶及賁門旁淋巴結(jié)。無論上、中、下段食管癌均可逆行轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)，其中以下段食管癌為主，約占63％。晚期食管癌的血道轉(zhuǎn)移以肝、肺、骨、腎、大網(wǎng)膜、腹膜和腎上腺等處為常見。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 辯證分型及四診要點 （1)肝郁氣滯：咽部不適，或進食時胸骨有灼痛或異物感，胃脘脹滿，胸脅串痛，情志不遂時癥狀加重，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。治宜疏肝理氣，解毒抗癌。 （2)瘀毒內(nèi)阻：吞咽困難，胸痛，痛有定處，固定不移，以胸背部及劍突部吞咽時疼痛加重，舌質(zhì)暗，或有瘀點瘀斑，脈弦細或弦緊，治宜活血化瘀，理氣止痛。 （3)脾虛痰濕：吞咽困難，痰涎壅盛，進食梗噎時嘔吐大量粘液，胸口發(fā)堵，脅肋脹滿，顏面虛腫，萎黃無華，舌質(zhì)暗紅，舌體胖有齒痕，苔白膩，脈滑細或沉無力。治宜健脾利濕，降逆化痰。 （4)陰虛內(nèi)熱：口干舌燥，咽下困難，近于梗阻，嘔惡逆氣，形體消瘦，煩熱唇燥，大便干結(jié)，五心煩熱，夜寐不安，舌紅絳瘦小，少苔，脈細數(shù)。治宜滋陰清熱，解毒除煩。 （5)氣血雙虧：吞咽梗噎，日漸消瘦，面色蒼白，神疲乏力，氣短懶言，心悸失眠，下肢腫脹，腹脹腹瀉。舌質(zhì)淡紅，或干瘦少苔，脈沉而弱，重按無力。治宜健脾益氣，養(yǎng)血補血。 食管癌的辨證要點在于分清氣、血、痰、毒和虛實。病在氣者，以氣滯、氣郁為主，痛以脹痛為特征，時作時止，情志不遂時加重，疼痛走串不定，伴氣逆嘔惡。病在血者，其疼痛為刺痛拒按，痛有定處，舌有瘀斑。以痰聚結(jié)者，表現(xiàn)脾胃虛弱，運化失司，痰濁內(nèi)生，癥見胸脅滿悶，口吐粘痰，痰核累累，面黃虛腫。邪毒為患，客于食道，生濕生痰，痰氣互結(jié)，阻塞食道，日久化火，灼傷津液，則口干舌燥，大便秘結(jié)，小便短赤。病久體虛，則神疲乏力，脈細弱無力。邪氣實者，多見病在發(fā)展，胸脅脹滿，梗噎不通，脈弦有力。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 食管癌的TNM分期 1．國際抗癌聯(lián)盟（UICC)1987年制訂的TNM 食管癌分期 T——原發(fā)腫瘤 Tx——原發(fā)腫瘤不能評估 To——原發(fā)腫瘤大小、部位不詳 Tis——原位癌 T1——腫瘤浸潤食管粘膜層或粘膜下層 T2——腫瘤浸潤食管肌層 T3——腫瘤浸潤食管外膜 T4——腫瘤侵犯食管鄰近結(jié)構(gòu)（器官) N——區(qū)域淋巴結(jié) Nx——區(qū)域淋巴結(jié)不能評估 No——區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N1——區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 M——遠處轉(zhuǎn)移 Mx——遠處轉(zhuǎn)移情況不詳 Mo——無遠處轉(zhuǎn)移 M1——有遠處轉(zhuǎn)移 TNM分期為： O期TisNoMo Ⅰ期T1NoMo Ⅱa期 T2NoMo,T3NoMo Ⅱb期 T1N1Mo,T2N1Mo Ⅲ期 T3N1Mo,T4，任何N，Mo Ⅳ期任何T, 任何N，M1 2.食管癌的臨床分期如下：ⅰ期：癌灶小于3cm，未超出食管粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅱ期：癌灶長達3—5cm，已浸及部分食管肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅲ期：癌灶長度超過5cm，浸潤至食管壁外，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅳ期：已有遠處轉(zhuǎn)移，或有氣管食管瘺等晚期并發(fā)癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、癥狀、體征及X線鋇餐、CT、食管鏡等檢查，食管癌的診斷一般較易。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)臨床表現(xiàn) 1．癥狀早期食管癌的主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感或疼痛，食物通過時局部有異物感或摩擦感，或吞咽時有梗阻感。下段食管癌還可引起劍突下或上腹不適，呃逆、噯氣。中晚期食管癌常表現(xiàn)為進行性吞咽困難或梗阻，胸骨后或背部肩腫間區(qū)持續(xù)性鈍痛，或伴消化道出血、聲音嘶啞、體重減輕、厭食，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)、衰竭等。 2．體征食管癌早期無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、貧血、惡液質(zhì)等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 影像學檢查①X線鋇餐檢查時見食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管粘膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄、不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成。②CT表現(xiàn)：CT掃描能充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，且能幫助外科醫(yī)師決定手術(shù)方式，指導放療定位。 |
| 實驗室診斷 | 1．實驗室一般性輔助檢查如血常規(guī)、大便潛血、生化、免疫學檢查均無特殊確診意義。 2．影像學檢查①X線鋇餐檢查時見食管蠕動停頓或逆蠕動，食管壁局部僵硬不能充分擴張，食管粘膜紊亂、中斷和破壞，食管管腔狹窄、不規(guī)則充盈缺損、潰瘍或瘺管形成。②CT表現(xiàn)：CT掃描能充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵范圍及程度，且能幫助外科醫(yī)師決定手術(shù)方式，指導放療定位。 3．食管鏡檢查可在直視下觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位，可在病變部位作活檢或鏡刷檢查以明確細胞病理學診斷，它是確診食管癌的決定性手段。 4．病理及細胞學檢查食管鏡下取粘膜活檢或淺表淋巴結(jié)活檢，作細胞病理學檢查，有惡性腫瘤細胞者即可確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與食管的其它良性病變相鑒別。如食管外壓性改變（食管鄰近的血管先天性異常、主動脈瘤、胸內(nèi)甲狀腺、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)腫大)、食管功能失常（食管功能性痙攣、神經(jīng)性吞咽困難、食管賁門失弛癥)、食管良性狹窄和食管憩室、食管結(jié)核、食管平滑肌瘤。食管息肉、食管乳頭狀瘤等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．食管痹：吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長，無進行性發(fā)展，吐物不含血性粘液，無進行性消瘦，ｘ線吞鋇檢查及吸入亞硝酸異戊酯后可使鋇劑順利通過等試驗可以確診。 ２．食管癉：以胸骨后疼痛，有燒灼感、嘈雜等為主癥，一般多無吞咽梗塞或僅有輕微咽下困難。食管鏡檢見粘膜炎癥充血水腫、糜爛或潰瘍，無癌瘤證據(jù)。 ３．梅核氣：自覺咽中似有異物阻塞，吞之不下，吐之不出，無吞咽梗塞感，情志不遂時癥狀加重，食管檢查無形質(zhì)異常發(fā)現(xiàn)。 |
| 療效評定標準 | 食管癌藥物治療療效評定標準： CR（完全緩解)：X線食管鋇餐造影腫瘤X線征消失，基本恢復(fù)正常；體檢無腫瘤存在的征象，超過一個月。 PR（部分緩解)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的最大直徑及其最大垂直直徑的乘積縮小50％以上，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)超過一個月。 MR（稍效或好轉(zhuǎn))：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25％以上但不足50％，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)超過一個月。 SD（穩(wěn)定)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足25％，或增大不超過25％，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)超過一個月。 PD（病變進展)：X線食管鋇餐造影及體檢可測量腫瘤病灶的兩徑乘積增大25％以上或出現(xiàn)新病灶。 顯效時間：自治療開始至出現(xiàn)顯著客觀療效的時間。 中數(shù)緩解期：自療效出現(xiàn)至復(fù)發(fā)的時間（有維持治療者用*號標明)。 中數(shù)治后生存期：自治療開始至死亡或末次隨診的時間。 |
| 預(yù)后 | 影響預(yù)后的主要因素是病期的早晚，病變較長，受侵管壁較多、癌腫侵犯管壁較深、癌腫侵及食管周圍造成病變扭曲與正常組織交界呈陡坡或有軟組織陰影者，出現(xiàn)縱隔炎、食管瘺、療前已出現(xiàn)聲帶麻痹，鎖骨上淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移及年齡在40歲以下者預(yù)后均差。伴有呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)慢性疾患的年齡偏大者，可增加合并癥的發(fā)生機會。據(jù)國內(nèi)報道，病變在5cm以下者1年，5年的生存率分別為46％～66％、15％～29％；8cm以上者分別為30％～36％和5．7％～12％。根治術(shù)及姑息術(shù)后的5年生存率分別約為43％及22％。5年生存率0～Ⅰ期為83．3％～92．9％，Ⅱ期為46．3％～53．5％，Ⅲ期為6．7％～15．1％。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率約為43％，有轉(zhuǎn)移者約為17％，放療的5年生存率頸部和胸上段者為24．6％，胸中段者約13．70％，胸下段者為5．9％。因此，要提高療效，改善預(yù)后做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療外，采取合理的、綜合的治療方案極為重要。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手術(shù)治療：早期食管癌應(yīng)盡早手術(shù)切除。中下段食管癌未外侵且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外科治療的效果良好。上胸段和頸段食管癌的傳統(tǒng)療法是放射治療。近20年來發(fā)展了一期切除并應(yīng)用胃重建食管的手術(shù)技術(shù)，該段食管癌的治療已漸趨首選外科治療。食管癌切除手術(shù)的死亡率25年來逐步下降，70年代已降至3％—5％。術(shù)后主要死亡原因是心肺衰竭和吻合口瘺等。近年來采用食管吻合器，吻合口瘺和吻合口狹窄等并發(fā)療有所減少。食管癌外科治療的遠期效果主要取決于癌的病程和范圍。一般術(shù)后五年生存率多年來一直停留在25％左右。近年來在高發(fā)區(qū)開展食管癌普查，早期食管癌病例的生存率明顯提高。 放射治療食管癌極大多數(shù)是鱗狀上皮細胞癌，對 放射療法：中度敏感，且由于食管癌放射治療安全性相對較手術(shù)高，上胸段和頸段食管癌最適于放療，中段和中段偏下食管癌則以手術(shù)或手術(shù)與放療綜合治療最佳。放療技術(shù)以應(yīng)用高能射線三野交叉照射療效較佳。放射劑量為6000—6500cGy。如采用綜合治療，術(shù)前放射劑量為4000—4500cGv，放療結(jié)束后4—6周內(nèi)手術(shù)，可提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中腫瘤播散，提高生存率。由于治療周期較長，有時也可采用術(shù)前快速治療，即在短期內(nèi)給予2000cGYv,放療結(jié)束后1周手術(shù)�；瘜W藥物治療化療藥物對食管癌僅有姑息療效，可用環(huán)磷酰胺、博來霉素、放線菌素D、順鉑、中氨蝶呤、氟尿嘧啶等藥物。此外，加強支持療法，提高機體的免疫力，對改善患者預(yù)后也很重要。 |
| 中醫(yī)治療 | 近年來，中醫(yī)藥在防治食管癌方面的重要作用越來越受到重視，其作用范圍較廣，無論是配合手術(shù)，放療化療的同時，還是晚期食管癌不宜放化療者，均可采用中醫(yī)藥治療。 1．辨證施治為辨證與辨病相結(jié)合，特擬兩個抗癌基本方，可與辨證分型之方藥同時服用。 Ⅰ號方：白術(shù)、莪術(shù)、威靈仙、??蟲、丹參，每日或隔日服一劑。 Ⅱ號方：人工牛黃、蜂房、山慈菇、水紅花子，每日或隔日服一劑。 （1)肝郁氣滯型：兩脅作痛，頭痛目眩，噎氣呃逆或咽喉發(fā)緊，胸悶口苦，食欲不振，舌苔薄黃，舌質(zhì)淡紅，脈弦細。治宜舒肝理氣，祛邪解毒。常用逍遙散加減。 （2)脾虛痰濕型：痰涎壅盛，脘腹脹滿，食少便溏，時有惡心嘔吐，噫氣不除，消瘦無力，苔白膩或灰膩，脈弦細而滑。治以健脾利濕，祛痰解毒，予二陳湯及旋復(fù)代赭湯加減。 （3)瘀毒型：胸背刺痛，發(fā)噎，煩熱，口渴，面色發(fā)黑，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)暗紫有瘀斑，苔黃或粗糙無澤，脈弦細而滑。予活血化瘀、祛邪解毒�？捎�桃仁、紅花、歸尾、赤芍、蘇木、郁金、丹參、紫草、金銀花、夏枯草等。 （4)熱毒傷陰型：潮熱盜汗，口干咽痛，舌紅或絳，苔少或無，脈弦細數(shù)。應(yīng)予滋陰清熱、祛邪解毒之品：生地、玄參、麥冬、石斛、天花粉、夏枯草、白花蛇舌草等。 （5)氣血雙虧型：此型多屬晚期。有噎塞梗阻，消瘦無力，面色萎黃，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力，擬補氣養(yǎng)血之法，常用潞黨參、焦白術(shù)、茯苓、廣木香、炒陳皮、當歸、川芎、熟地、白芍、雞血藤、黃精等。 2．食管癌常見癥候的中醫(yī)治療及偏方驗方 （1)噎：可用生半夏6g、生南星6g、莪術(shù)6g、沉香3g，水煎服，每日一劑；或用白術(shù)15g、莪術(shù)15g、威靈仙15g、??蟲9g、丹參9g，水煎服，每日一劑；或黃藥子300g、丹參30g、人參90g、當歸60g、五味子30g、土大黃1509，以上諸藥共搗碎后，浸于60％白酒2000ml內(nèi)約2周，每日服15ml，頻服。 （2)吐：用代赭石30g、生半夏9g、蒼術(shù)15g，水煎服，每日一劑。 （3)痛：五靈脂90g、沒藥60g、蒲公英60g、沉香30g、白芷15g、細辛9g、當歸15g、川楝子30g、白芍30g、元胡30g共研極細末，每日3次，每次0．3～0．5g; 或罌粟殼3g、白屈菜30g，水煎服，每日一劑分兩次服。 （4)梗：硇砂6g、硼砂60g、丁香9g、冰片1．5g，共為細末，每次0．9g含化，一日4次；或壁虎10條，天葵子30g，浸于白酒250ml一周，每日服4次，每次2ml （5)衰：可用扶正湯：黃芪30g、當歸9g、女貞子30g、補骨脂9g、雞血藤30g、竹茹9g，水煎，每日1劑，分兩次服；或人參250g、麥冬750g、五味子250g,制成注射液，每安瓶2ml，每次1安瓶，每日肌注2次。 3．食管癌常用的抗癌中草藥冬凌草、威靈仙、黃藥子、急性子、馬錢子、白術(shù)、莪術(shù)、生南星、生半夏、絲瓜絡(luò)、瓜蔞、藤梨根、韭菜子、瞿麥、干蟾皮、半枝蓮、白花蛇舌草。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 晚期食管癌的針刺療法 主穴：天突截根雙側(cè)咽弓雙側(cè)舌下。配穴：食管上段癌配璇幾，肺俞透心俞；食管中段癌配膻中，脾俞透膈俞；食管下段癌配巨闕、肝俞。對癥取穴：嘔吐痰多加刺止嘔、豐隆；胸部悶痛加內(nèi)關(guān)、合谷；氣虛無力加足三里、氣海。手法：天突穴向下斜刺，捻轉(zhuǎn)進針1～1．5寸，行針半分鐘。背部穴位向下斜刺1．5寸，必要時皮下埋針。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | （一)中西醫(yī)治療的合理選擇與安排 食管癌的中西醫(yī)治療方案是根據(jù)病期、腫瘤的生物學特性及病人的全身情況綜合考慮，合理選擇最佳方案。食管癌好發(fā)于中下段，以中1／3段最多見。約占50％。食管癌的主要治療手段為手術(shù)和放療。頸段食管癌因手術(shù)難度大，首選放療。中段可選用手術(shù)或放療，兩者療效相近。下段首選手術(shù)，其次是放療，因手術(shù)療效優(yōu)于放療。若食管下段癌侵及賁門，更宜手術(shù)治療�？筛鶕�(jù)病情在手術(shù)前、中、后合理地應(yīng)用化療以提高療效及生存率。術(shù)前的合理的放化療可擴大手術(shù)范圍，提高手術(shù)切除率。不能手術(shù)的晚期食管癌，應(yīng)采取放療、化療、中藥治療及免疫治療等綜合治療，可減輕臨床癥狀，延長壽命。 （二)各期食管癌的綜合治療方案 Ⅰ期：作根治性手術(shù)，術(shù)后無需放化療，應(yīng)定期復(fù)查。 Ⅱ期～Ⅲ期：病變?nèi)舫^5cm，有條件者可予手術(shù)前放療，再行手術(shù)切除病變及清掃區(qū)域淋巴結(jié)。術(shù)前放療量一般為40Gy。對術(shù)后（尤其是姑息術(shù)后)疑有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)予術(shù)后放療。術(shù)后放療量為60Gy左右。根治術(shù)后“預(yù)防性”放療的結(jié)果比出現(xiàn)復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后再行放療的結(jié)果好，且姑息術(shù)后的放療量以≥60Gy為好。此外，術(shù)后宜配合化療、免疫治療及中藥治療。 Ⅳ期：已有其他臟器轉(zhuǎn)移，以綜合治療為主，主要靠放療、化療、免疫治療及中藥治療。 （三)外科手術(shù)治療與中醫(yī)藥結(jié)合 較早期的食管癌手術(shù)療效佳，對中晚期食管癌，姑息術(shù)也具有積極作用�；镜氖中g(shù)方案有：①經(jīng)左胸食管癌切除及胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)；②經(jīng)左胸食管癌切除及頸部食管胃吻合術(shù)； ③食管癌切除及食管結(jié)腸胃吻合術(shù)；④經(jīng)右胸食管癌切除及胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)；⑤倒置食管重建食管術(shù)。早期食管癌術(shù)后5年生存率可達90％以上，總的手術(shù)切除率在80％～95％。近年來手術(shù)方案也有很大改進，如結(jié)腸移植代食管術(shù)；空腸移植代食管術(shù)，主動脈弓上胃管食管吻合術(shù).....等，均提高了手術(shù)療效，提高病人生存質(zhì)量及生存率。 Ⅱ期以后（包括Ⅱ期)的食管癌術(shù)后病人應(yīng)輔以中藥治療。脾胃不和者以舒肝健脾和胃為主，佐以祛邪解毒抗癌，藥用：醋柴胡、黃芩、杭白芍、焦白術(shù)、茯苓、廣木香、砂仁、青皮、陳皮、制香附、清半夏、焦薏米、佛手、藤梨根、半枝蓮等。氣陰兩虛者以補氣養(yǎng)陰為主，佐以祛邪解毒抗癌，常用沙參、太子參、元參、麥冬、石斛、玉竹、白術(shù)、茯苓、焦六曲、陳皮、佛手、山楂、半枝蓮、白花蛇舌草等。 （四)化學藥物治療與中醫(yī)藥結(jié)合 除Ⅰ期食管癌以外，大多數(shù)食管癌病人術(shù)后為消除亞臨床殘留病灶或微小轉(zhuǎn)移病灶，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，多采用化療。同時結(jié)合中醫(yī)藥治療可減輕化療藥物的毒副反應(yīng)，提高病人對化療藥物的耐受性，提高療效。晚期食管癌采用化療配合中醫(yī)藥治療�？商岣呱尜|(zhì)量，延長生存期。 化療分單一藥物化療和聯(lián)合化療。單一藥物化療常用博來霉素、平陽霉素、阿霉素、5－氟脲嘧啶、甲氨喋呤、長春花堿酰胺、鬼臼乙叉甙、順鉑等，有效率在15％～73％，中位緩解期為3個月左右�，F(xiàn)多采用聯(lián)合化療，病人的Karnofsky指數(shù)須＞50，否則采用單一藥物化療。 聯(lián)合化療的有效率大多超過30％，緩解期約6個月左右。常用聯(lián)合化療方案有： PB方案：DDP3mg／kg，靜脈注射，第1天；BLM10mg／m2，靜脈注射，第3～6天。28天一周期，2個周期為1療程。用DDP注意水化。 BA方案：BLM15mg／m2，靜脈注射，第1、4天； ADM40mg／m2，靜脈注射，第2，3天。每21天一周期，2個周期為1療程。 BMP方案：BLM10mg，靜脈注射，第1、8、15天；MTX40mg／m2，肌注，第1、14天；DDP50mg／m2，靜脈注射，第4天（水化)，21天一周期，2～3周期為1療程。 PBV方案： DDP3mg/kg，靜脈注射，第1天（水化)； BLM10mg／m2，靜脈注射，第3～6天，VDS2mg，靜脈注射，第1、8、15、22天。 上述化療方案有效率可達50％以上，注意順鉑的腎毒性及阿霉素的心臟毒性。 中藥配合化療，治療原則及常用藥物： 1．機體衰弱為化療藥物之毒邪損傷病人氣血所致，治宜益氣養(yǎng)血為主。氣血虛弱偏熱者，宜涼補氣血，常用生黃芪、沙參、西洋參、生地、丹參等；氣血虛弱偏寒者宜溫補氣血為主。常用潞黨參、太子參、紅人參、白人參（上藥選用一味即可)、當歸、熟地、雞血藤、阿膠、三七粉、黃精、紫河車、紅棗等。中成藥可選用四君子湯、四物湯及十全大補湯……等。 2．消化障礙證屬邪毒內(nèi)侵，損傷脾胃所致，宜健脾和胃為主。納食不香，胃脘脹滿，喜熱飲，屬脾胃虛寒，予香砂六君子湯加減；胃脘飽脹，胸脅竄痛，喜冷飲者屬肝胃不和以逍遙散加減；惡心嘔吐酸水、苦水者多屬胃熱之證，宜以桔皮竹茹湯加減；嘔吐清水、涼水者多屬胃寒嘔吐，宜以下香柿蒂散加減。腹瀉多為脾虛，治以健脾利濕，方用參苓白術(shù)散加減。 3．骨髓抑制為毒邪損傷氣血及肝腎所致，除予補氣養(yǎng)血外，尚需滋補肝腎，常用枸杞子、女貞子、何首烏、山萸肉、菟絲子，破故紙、杜仲等或口服六味地黃丸。 （五)放射治療與中醫(yī)藥結(jié)合 放療是頸段、上胸段食管癌及中晚期食管癌的重要治療手段之一。放療分根治性放療和姑息性放療。晚期食管癌放療可緩解梗阻，改善進食困難、減輕疼痛、提高生存質(zhì)量及延長生存期。術(shù)后放療可消滅亞臨床殘留病灶，術(shù)前放療可縮小病灶，擴大手術(shù)范圍。放療方法有：體外照射，腔內(nèi)照射和組織內(nèi)照射三種。放療劑量為30～70Gy。姑息放療可使80％左右的病人癥狀得到緩解。病人全身狀況在卡氏評分50分以上，可進食半流質(zhì)，無氣管侵犯，無食管穿孔及出血征象者均可放療。若有食管氣管瘺、縱隔炎或膿腫、食管穿孔和食管大量出血者忌行放療，術(shù)后放療可手術(shù)后3～6周開始。 食管癌病人在放療中常見的副反應(yīng)有：干咳、胸悶、胸背疼痛、吞咽不暢、發(fā)熱、口干、咽干、舌燥。全身疲乏、納差、喜冷飲，白細胞和血小板下降，甚或出現(xiàn)放射性食管炎，放射性肺炎及肺纖維化等。這些癥候多因放療后體內(nèi)熱毒過盛、津液受損、脾胃失調(diào)及肝腎虧損所致。相應(yīng)的治療原則為：清熱解毒、生津潤燥、養(yǎng)陰清肺、涼補氣血。常用中藥：清熱解毒類有銀花、連翹、山豆根、板藍根、黃連、蒲公英等；生津潤燥類有生地、元參、麥冬、石斛、天花粉、蘆根等；養(yǎng)陰清肺類有沙參、麥冬、枇杷葉、桔梗、杏仁，百合、阿膠，二冬膏、養(yǎng)陰清肺膏、秋梨膏等；涼補氣血類有生黃芪、沙參、生地、西洋參、丹參等。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 食管癌的預(yù)防可分為一級預(yù)防和二級預(yù)防兩類。前者通過改變宿主本身及其環(huán)境因素防止癌瘤的發(fā)生：后者是通過對高危人群開展普查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期病變并進行治療以降低發(fā)病率和死亡率。 1．一級預(yù)防措施改良土壤，增加植被，改變作物結(jié)構(gòu)；加強對用水的管理，防止地表水污染，有條件者可在水中添加微量元素；改變“粗，硬、熱、快”的不良飲食習慣，粗細糧搭配，多食新鮮蔬菜和水果，不吃霉變、炸焦食品及魚露等，使用無致癌代謝產(chǎn)物的曲種（如乳酸桿菌)發(fā)酵食物。 2．二級預(yù)防措施積極治療與食管癌關(guān)系密切的疾患，如食管息肉、白斑、食管炎、憩室、食管疤痕性狹窄、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝和齲齒等；積極治療癌前病變，如食管上皮重度增生，可口服六味地黃丸、胃酶素、抗癌乙片、青龍衣等，對預(yù)防其癌變具有顯著的作用；加強對易感人群的監(jiān)控，鍛煉身體，普及防癌知識，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 |
| 歷史考證 | 食管癌屬于祖國醫(yī)學“噎膈”證范疇�！秲�(nèi)經(jīng)》中即有“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”的記載。中醫(yī)對食管癌的病因除了提出六yin之邪及天時地理和過飲烈酒等影響外，更加重視內(nèi)在因素在腫瘤發(fā)生中的作用�！秲�(nèi)經(jīng)·通評虛實論》記載：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”�！叭�陽結(jié)，胃之隔，三陽者，大腸，小腸，膀胱也”。認為小腸熱結(jié)則血燥（涸)。大腸熱結(jié)則不能圊（便)，膀胱熱結(jié)則津液竭，三陽既結(jié)則前后閉，下行不通，則反上行，乃陽火上行，而不下降，脈必洪數(shù)有力，噎食不下�！吨T病源候論》說：“噎膈之證，優(yōu)思所致，優(yōu)恚則氣結(jié)，氣結(jié)則不宣流，便噎”，說明精神因素對食管癌的影響。此外，痰濕熱結(jié)，氣滯血瘀，臟腑虛損與食管癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系。明代徐靈胎說：“噎膈之證，必有瘀血，頑痰逆氣，阻隔胃脘”。元代朱丹溪說：“噎膈及胃，各患不同，病出一體，多由氣血虛弱而成”。 |
