| 疾病名稱（英文) | acute mastitis |
| 拚音 | JIXINGRUXIANYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：乳癰，外吹乳癰 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮及皮下感染，外科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性乳腺炎是指乳房的急性化膿性感染，絕大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后哺乳的婦女。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 系由細(xì)菌感染所致。致病菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)可為鏈球菌。正常婦女哺乳期乳腺腺管高度擴(kuò)張，分泌大量乳汁并通過乳頭排出。若乳頭有擦傷、皸裂，細(xì)菌可直接由乳頭破口侵入，腺管內(nèi)瘀積的乳汁則成為良好的培養(yǎng)基，使細(xì)菌大量繁殖；另外也有少數(shù)婦女因身體其他部位有感染灶經(jīng)血行播散，導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。本病一般僅單側(cè)發(fā)生，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，乳腺腫脹、觸痛，甚至形成膿腫，或出現(xiàn)膿毒血癥。 乳汁淤積是發(fā)病的重要原因，淤積乳汁的分解產(chǎn)物是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，有利于入侵細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。導(dǎo)致乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內(nèi)陷，妨礙哺乳。②乳汁過多，哺乳時(shí)乳汁未完全吸空。③乳管阻塞，影響排乳。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，鏈球菌少見。 |
| 中醫(yī)病因 | 乳癰的發(fā)病原因，多由乳母乳頭畸型、內(nèi)陷、難以哺乳或乳汁多而乳地難以吸空，造成乳汁瘀積，敗乳蓄積釀膿；另外哺乳期情志內(nèi)傷肝氣不舒，肝失疏泄條達(dá)，使乳汁排出不暢或飲食不節(jié)，陽明積熱，致經(jīng)絡(luò)阻塞，邪熱蘊(yùn)結(jié)為膿；也可由于乳頭破潰，感染邪毒，入里化熱，肉腐成膿。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 初產(chǎn)婦多見，多發(fā)生于產(chǎn)后的2～6周。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 近年來由于衛(wèi)生條件的改善及圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦乳腺護(hù)理的重視，發(fā)病率已明顯降低。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 致病菌自乳頭肢損或皸裂處侵入乳管和腺小葉，也可沿淋巴管蔓延至腺小葉間的脂肪纖維組織，引起蜂窩織炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 正常的乳房居胸前左右，主要為肝、腎二經(jīng)的循行部位，并通過肝胃二經(jīng)來接受臟腑氣血的濡養(yǎng)。婦人妊娠以后，血聚養(yǎng)胎，雙乳亦膨隆豐滿，但并不排出乳汁；一旦分娩以后，乳房則受肝胃之氣，聚全身之血及水谷精微化生乳汁；再受肝氣的疏泄，調(diào)節(jié)其盈虛，為哺育嬰兒提供最為天然合理的營(yíng)養(yǎng)物。一旦肝胃二經(jīng)及其他臟腑功能失常，或感受邪毒入里化熱，或乳汁失其流泄，瘀而化熱，即發(fā)為癰腫。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主證為乳房的紅腫脹痛，或成膿破潰，同時(shí)發(fā)熱寒戰(zhàn)。應(yīng)認(rèn)真辨其熱勢(shì)消長(zhǎng)，并及時(shí)觀察有無成膿，隨證用藥。 1．瘀乳證 主證：乳房腫痛，皮膚微紅，排乳不暢，惡寒發(fā)熱，口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 分析：乳汁瘀積在里，久而化熱，經(jīng)脈不通，故致乳房脹痛、乳汁不暢；瘀乳化熱之初，正邪交爭(zhēng)，故見惡寒發(fā)熱。舌脈均為郁熱在里之征。 2．成膿證 主證：乳房脹痛劇烈，皮膚焮紅，結(jié)塊漸大，跳痛拒按，高熱難去，口干而渴，或煩燥汗出，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。 分析：熱久蒸乳成膿，難以排出，里熱熾盛，故見乳房脹痛加劇，跳痛拒按；熱擾心神，灼爍津液，故見心煩口渴。舌脈均主里熱膿成之征。 3．潰膿證 主征：乳房腫脹疼痛，熱勢(shì)可稍減，乳房破潰流膿，膿液粘稠，并可自乳頭流出膿汁樣乳汁，膿出后破口漸愈。若破潰后，膿液排出不暢，或膿汁稀薄，瘡口經(jīng)久難愈，亦可再現(xiàn)高熱。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉略數(shù)或沉緩無力。 分析：熱久肉腐成膿，膿出而熱散痛減。如氣血尚足，則能生肌長(zhǎng)肉，破口漸愈；如氣血消爍太過，正氣不足，則排膿不暢，創(chuàng)口經(jīng)久難愈。若復(fù)感邪素入里，加之余邪未盡，正邪交爭(zhēng)，可復(fù)發(fā)高熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.患者多數(shù)是哺乳期婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。 2.初起乳房?jī)?nèi)有疼痛性腫塊，伴排乳不暢。膿腫形成時(shí)乳房腫痛加重，腫塊變軟，有波動(dòng)感。 3.患側(cè)腋下常有淋巴結(jié)腫大伴疼痛。 4.全身多有惡寒、發(fā)熱、頭痛，周身不適，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 哺乳期婦女，在產(chǎn)后一個(gè)月左右出現(xiàn)乳房腫塊，伴有疼痛、壓痛和發(fā)熱，就應(yīng)考慮急性乳房炎的可能。有膿腫形成時(shí)，局部可發(fā)現(xiàn)波動(dòng)。表淺膿腫常向外潰破，或穿破乳管而自乳頭流出膿液。深部膿腫不易發(fā)現(xiàn)波動(dòng)，可通過穿刺抽得膿液得以確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多有產(chǎn)后乳汁分泌不暢、瘀乳、乳頭皸裂、破損或身體其他部位有感染病灶的病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．發(fā)熱寒戰(zhàn)：多于初起即可發(fā)生，或先寒戰(zhàn)，繼之發(fā)熱，體溫38．5℃以上，甚至可達(dá)39℃。白細(xì)胞可明顯增高。2．乳腺腫脹、疼痛：出現(xiàn)界限不清的腫塊，局部皮膚充血發(fā)紅或不變色，乳汁瘀積或排出不暢。觸診表面皮膚發(fā)熱，疼痛加重。并可伴有腋下淋巴結(jié)腫大，壓痛。3．膿腫形成：腫塊疼痛加劇，觸診可有波動(dòng)感。膿腫可為一個(gè)或數(shù)個(gè)，部位深淺不同，膿腫破潰后膿液可由破潰處或乳頭挑出。少數(shù)病人可形成膿瘺、乳瘺，潰口經(jīng)久不愈。 病人感乳房腫脹疼痛，患處出現(xiàn)硬塊，并有壓痛，表面皮膚紅熱，同時(shí)可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。如炎癥繼續(xù)發(fā)展，上述征象加重，疼痛呈搏動(dòng)性，壓痛更加嚴(yán)重，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，病人有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。炎癥局限后組織壞死液化，常在數(shù)日內(nèi)形成膿腫。深部膿腫也可穿向乳房與胸肌之間的疏松組織，形成乳房后膿腫。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超探查：乳腺體積明顯增大，回聲增強(qiáng)。如有膿腫形成，可見一個(gè)到數(shù)個(gè)局限性液性暗區(qū)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 末稍血白細(xì)胞數(shù)量明顯增高，其中中性細(xì)胞比值大量增高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．產(chǎn)褥感染：可有高熱、寒戰(zhàn)，惡露異常及腹痛。但無乳腺局部表現(xiàn)。 2．單純?nèi)橄俪涿洠灰话惆l(fā)生于產(chǎn)后2～5天，屬泌乳前的靜脈與淋巴液充盈所致。乳房局部也有輕度發(fā)熱或觸痛，但經(jīng)過冷敷及哺乳可很快消退、體溫一般低于37．5℃。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 另有癰發(fā)于妊娠期者，較少見，稱“內(nèi)吹乳癰”，不屬本病。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.痊愈：全身癥狀消失，腫塊消散，或瘡口愈合，血象恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 給予適當(dāng)大量的抗生素可以有效地治療。如果膿腫形成較重，則須手術(shù)切開引流排膿。 1．一般治療：炎癥初期可不必停止哺乳，這樣可以加快乳汁排空，防止乳汁瘀積。如乳汁瘀積過多，可用吸乳器具抽吸排空。如已有膿腫形成，應(yīng)停止哺乳�？捎�5％硫酸鎂濕敷，并囑患者向患側(cè)臥位。2 抗生素的應(yīng)用：給予全身足量的抗生素治療。選用青霉素80萬U，每日2次肌肉注射；或青霉素800萬U，每日一次靜脈點(diǎn)滴。如青霉素過敏，可給予紅霉素或交沙霉素口服。并積極治療身體其他部位的感染。根據(jù)病情亦可選用其他抗生素，如慶大霉素、菌必治等。3．手術(shù)切開引流：已有膿腫形成，應(yīng)及時(shí)將膿液排出，較小的膿腫可用穿刺排膿的方法，并向膿腔推注抗生素治療。較大膿腫應(yīng)及時(shí)切開引流。切口要充分，自乳暈向外做放射狀切開。（避免切開乳暈或損傷乳腺管)并置橡皮膠條引流。如膿腫較深，則應(yīng)于乳腺下緣做弧形切開。但切勿傷及乳腺管。 急性乳腺炎在未形成膿腫之前，采用下列措施�？墒寡装Y消散：①患乳暫停哺乳，清洗乳頭，用吸乳器吸出乳汁，勿使淤積。②局部熱敷，每次半小時(shí)，每日3一4次，局部水腫明顯者可用25％硫酸鎂濕熱敷。③在炎性腫塊四周注射抗生素，可將100萬U青霉素溶于20ml生理鹽水，或加0．5％普魯卡因溶液20一30ml，必要時(shí)每6h重復(fù)注射一次。一旦形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開排膿，以免乳腺組織破壞過多，或形成多房性膿腫。切開時(shí)要防止損傷或切斷較大乳管，選波動(dòng)或壓痛最明顯處沿乳管方向作放射形切口，較大的深部膿腫或乳房后膿腫則在乳房下緣作弧形切口。切開后發(fā)生乳瘺，應(yīng)終止哺乳，終止乳汁分泌的方法有：①己烯雌酚6mg肌內(nèi)注射，每日1次，連用3d。②炒麥芽60g，用水煎，每日1劑，分2次服，連服3d。③芒硝100g，搗成粉末，用布包后敷于兩側(cè)乳房，濕透更換。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，主要以清熱解毒托里排膿為大法，并宜內(nèi)外治法相合，如潰膿后期，破口難封，膿汁清稀，則宜大補(bǔ)氣血，托毒生肌。本病治法，當(dāng)以清熱解毒，托里排膿為主。此外，瘀乳證還當(dāng)注意疏通經(jīng)脈，行氣活血，止痛。潰膿證應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情托毒排膿以祛邪，大補(bǔ)氣血以扶正。采取內(nèi)外治法相結(jié)合。 一、辨證選方 1．瘀乳證 治法：清熱解毒，行氣散瘀止痛。 （1)內(nèi)治法：瓜蔞牛蒡湯加味。瓜蔞仁20g，牛蒡子20g，花粉15g，黃芩15g，陳皮15g，生梔子15g，連翹15g，皂角刺15g，金銀花15g，生甘草15g，青皮15g，柴胡15g，蒲公英15g，紫花地丁15g。熱重者可加生石膏20g；如仍哺乳，加路路通15g，王不留行15g；如回乳，加焦山楂、焦麥芽各20g；如惡露較多加當(dāng)歸尾5g，坤草20g。 （2)外治法：水調(diào)散外敷。即以黃柏，鍛石膏等份，研成細(xì)面，用涼開水調(diào)為糊狀，敷于乳房紅腫硬節(jié)表面。再敷以紗布或油紙，待藥物干結(jié)除去，再重新敷藥。每日可數(shù)次。 2．成膿證 治法：清熱解毒，托里排膿。 （1)內(nèi)治法：用透膿散加味。當(dāng)歸20g，生黃芪50g，炒穿山甲15g，川芎15g，皂角刺15g，連翹15g，金銀花15g。如有跳痛者加公英20g。 （2)外治法：膿腫形成，宜切開排膿，膿腫小而深者，可用針穿刺抽出膿汁，然后外敷金黃膏或油調(diào)膏。 3．潰膿證 治法：托瘡生肌，大補(bǔ)氣血。 （1)內(nèi)治法：八珍湯加味。熟地15g，川芎15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，黨參15g，茯苓15g，炙甘草15g。邪毒未盡者可加雙花、連翹各15g；若排膿不暢，瘡口不收可加黃芪50g以補(bǔ)益正氣、托毒外出。 （2)外治法：以九一丹藥線引流，膿盡改用生肌散外敷以生肌收口。 二、專方驗(yàn)方 1．鮮馬齒莧外敷；采鮮馬齒莧，以水洗凈，搗成糊狀，敷于乳房紅腫局部。有清熱解毒之功，適用于乳癰初起者。 2．抽調(diào)膏外敷：（黃柏、煅石膏等量，研極細(xì)面，用香油凋勻)有清熱解毒，托里排膿，適用于乳癰成膿期，也可用于潰膿后創(chuàng)口外敷。 |
| 中藥 | 1．清熱化毒丸：具有較強(qiáng)的清熱解毒作用，適用于一切瘡瘍腫毒。每次1～2丸，每日3次口服。對(duì)乳癰初起，紅腫熱痛明顯者療效顯著。 2、犀黃丸：清熱解毒，散結(jié)止痛。陰證及陽證均可應(yīng)用，用于乳癰熱毒熾盛，或出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷者。1次3g，1日2次口服。 3．十全大補(bǔ)丸：大補(bǔ)氣血。適用乳癰潰膿期，身體羸弱，潰口流膿清稀，經(jīng)久不愈者。每次1丸，每日2次口服。 |
| 針灸 | ①取穴：厥陽俞（第4 胸椎棘突旁開1．5寸)。②針法：先以拇指用力按壓穴位，另手檢查腫脹乳腺，如患側(cè)乳腺壓痛消失，即取穴正確。捻轉(zhuǎn)進(jìn)外（注意應(yīng)斜刺，防止氣胸發(fā)生)，得氣后患側(cè)乳腺壓病可消失。并留針30分鐘。 |
| 推拿按摩 | 按摩疏導(dǎo)法：殘乳瘀積，乳房腫塊痛甚者可用雙手大魚際及手指指腹從乳房根部向乳頭方向輕輕按摩，然后提拉乳頭，輕柔乳暈排出殘乳。如此反復(fù)使積乳排空。解除腺管充脹、水腫。適用于乳癰初起。操作時(shí)切勿亂擠亂壓，防止炎癥擴(kuò)散。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 一、抗炎治療同時(shí)配合中藥內(nèi)服 急性乳腺炎系由于感染致病菌所致，給予足量的抗生素及外科手術(shù)切開排膿為主的治療方法。近年來，隨著耐藥菌種的增加，細(xì)菌對(duì)許多抗生素已不敏感。臨床療效當(dāng)然受到影響，此時(shí)如配合具有清熱解毒，活血化瘀的中藥治療，往往可以收到良好的效果�，F(xiàn)代藥理證明，黃連、黃柏、雙花，連翹，薏苡仁等中藥。對(duì)于金黃色葡萄球菌及鏈球菌等有明顯抑制作用。因此，臨床上治療急性乳腺炎，多采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可以取得較好的療效。西藥可根據(jù)細(xì)菌的敏感程度選擇抗生素，中藥常用方劑，如大黃牡丹皮湯，薏苡仁湯等，補(bǔ)充及增強(qiáng)了某些抗生素的療效。且很少有毒性反應(yīng)。 二、抗炎治療的同時(shí)配合中藥外敷 外敷中藥，可以使藥物直接作用于患病的局部，起到抑制病原體，減輕乳腺局部充血，水腫的作用，較之單純使用抗菌素優(yōu)越。常用于外敷的中藥如大黃、黃柏、芒硝、煅石膏或鮮馬齒莧。鮮荷葉、鮮紫花地丁等。一般采用將藥物研粉加水調(diào)糊或鮮藥搗糊，再直接敷于乳腺息處。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 保持乳房區(qū)皮膚清潔和避免乳汁淤積是預(yù)防急性乳房炎的有效措施。妊娠婦女經(jīng)常用溫水和肥皂水擦洗乳頭和乳暈，促使乳頭皮膚變韌，增強(qiáng)局部抵抗力。有乳頭皸裂者及時(shí)治療，有乳頭內(nèi)陷者應(yīng)經(jīng)常提拉予以矯正。哺乳期婦女要多飲湯水，防止乳汁過稠而致乳凝塊阻塞乳管，養(yǎng)成定時(shí)哺乳，每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸乳器或按摩幫助排出乳汁。 |
| 歷史考證 | 《外科精義》所謂： “乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味炙煿所釀，以致厥陽之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血熱沸騰，故熱盛而化膿；亦有所乳之子，膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結(jié)核……失此不治，必成癰癤”。 |
