直到19世紀(jì)末期，西醫(yī)內(nèi)科在認(rèn)識(shí)和治療疾病方面仍無(wú)大的進(jìn)步，因?yàn)槲麽t(yī)依靠的工具，如抗生素、細(xì)菌學(xué)、X光等尚未被發(fā)明或發(fā)現(xiàn)。這種情況進(jìn)人20世紀(jì)后才有改變。在我國(guó)近代內(nèi)科主要疾病中，傳染病和寄生蟲疾病占相當(dāng)高的比例，此外，與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的疾病，如營(yíng)養(yǎng)缺乏病、消化系統(tǒng)疾病也有很高的發(fā)病率，因此，對(duì)這類疾病的防治成為內(nèi)科醫(yī)生的主要任務(wù)。
一、 結(jié)核病
結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康達(dá)數(shù)千年的慢性(以呼吸系統(tǒng)為主)傳染病，由于本病的病原菌的固有特性，在20世紀(jì)中期西方發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物之前，對(duì)結(jié)核病治療、預(yù)防從未有重大突破。舊中國(guó)結(jié)核病嚴(yán)重流行，但受到政治、社會(huì)、及經(jīng)濟(jì)諸因素影響，雖經(jīng)社會(huì)各界的呼吁努力，克服重重困難，開(kāi)展對(duì)結(jié)核病的斗爭(zhēng)，引進(jìn)了西方醫(yī)學(xué)結(jié)核病學(xué)科的理論及技術(shù)，但效果并不理想。據(jù)1932年北平第一衛(wèi)生事務(wù)所裘祖源分析，肺結(jié)核死亡率平均為303/10萬(wàn)、肺外結(jié)核為81/10萬(wàn)，居死因排列的首位。
20年代末我國(guó)醫(yī)生對(duì)痰涂片檢查結(jié)核桿菌的方法、痰結(jié)核菌濃縮法、血沉檢測(cè)、脊液細(xì)胞學(xué)檢查以及X線表現(xiàn)征象等在診斷上的價(jià)值已有報(bào)道，結(jié)核菌素試驗(yàn)廣泛用于結(jié)核病診斷，1933年張式溥介紹了皮膚、眼結(jié)膜及皮內(nèi)三種試驗(yàn)方法，查驗(yàn)反應(yīng)、反應(yīng)的分類及結(jié)核菌素試驗(yàn)的使用劑量等。結(jié)核病的治療可分為內(nèi)科治療和外科治療。療養(yǎng)是當(dāng)時(shí)結(jié)核病治療的一種重要措施，自本世紀(jì)20年代，北京、天津、上海、廣州等地均建有數(shù)量不等的療養(yǎng)院或住院部。國(guó)外于1906年試用入工氣胸術(shù)治療肺結(jié)核、1934年LiuTC.報(bào)告上海醫(yī)學(xué)院1929～1931年該院實(shí)施人工氣胸、此后人工氣胸術(shù)即在國(guó)內(nèi)各地開(kāi)展。
結(jié)核病的化學(xué)治療在國(guó)外始于1944年研制出鏈霉素，掀開(kāi)了結(jié)核病治療新的一頁(yè)，因該藥價(jià)格昂貴。國(guó)內(nèi)于40年代后期開(kāi)始應(yīng)用，我國(guó)于30年代在協(xié)和醫(yī)院開(kāi)展了肺結(jié)核的手術(shù)治療，主要是胸廓整形術(shù)，1931～1934年LiSF．報(bào)告了膈神經(jīng)切斷術(shù)、油胸用于肺結(jié)核治療的效果、手術(shù)方式與適應(yīng)癥，并討論了與人工氣胸及胸廓整形術(shù)配合治療問(wèn)題。1948年黃家駟報(bào)告了肺結(jié)核實(shí)施肺葉切除及全肺切斷術(shù)的適應(yīng)癥，討論了手術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題。1949年吳英愷發(fā)表有關(guān)胸廓整形術(shù)在肺結(jié)核治療的地位與效果的專文。
本世紀(jì)30年代起，國(guó)際醫(yī)學(xué)界已認(rèn)識(shí)到結(jié)核病控制是一項(xiàng)公共衛(wèi)生科學(xué)，單純的對(duì)個(gè)體病人被動(dòng)地實(shí)施治療，是無(wú)法達(dá)到控制結(jié)核病在人群中的傳播與流行，因此開(kāi)始探索結(jié)核病控制技術(shù)的逐步創(chuàng)立與推廣。1935年在北京第一衛(wèi)生事務(wù)所內(nèi)成立了“結(jié)核病門診處”，并在全市范圍內(nèi)進(jìn)行了結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，這是國(guó)內(nèi)第一次將結(jié)核病與一般衛(wèi)生工作協(xié)同進(jìn)行。1933年在上海成立了中國(guó)防癆協(xié)會(huì)，此后國(guó)內(nèi)各地相繼成立了地區(qū)性防癆協(xié)會(huì)，成為推動(dòng)防癆運(yùn)動(dòng)的群眾性社會(huì)團(tuán)體。
二、其它傳染病
在我國(guó)近代，危害人民健康最嚴(yán)重的疾病是急性傳染病和寄生蟲病，在全國(guó)各地區(qū)流行的急性傳染病及嚴(yán)重寄生蟲病有數(shù)十種之多。我國(guó)近代對(duì)主要的急性傳染病和寄生蟲病的防治已逐步展開(kāi)，如推廣牛痘接種預(yù)防天花；設(shè)立檢疫所控制鼠疫蔓延；1932年，海港檢疫總管理處兼辦的中央霍亂局，將霍亂列為海港檢疫疾病之一。1934年衛(wèi)生署設(shè)立黑熱病防治所，開(kāi)展防治工作。對(duì)瘧疾、血吸蟲病、鉤蟲病、血絲蟲病、麻風(fēng)病等的防治也陸續(xù)進(jìn)行。40年代朱益棟在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上報(bào)道病毒性疾病在30年代已開(kāi)始研究，有的已有疫苗接種進(jìn)行預(yù)防。如流行性感冒、麻疹、天花、黃熱病、流行性腮腺炎、登革熱、白蛉子熱等。傳染性肝炎已開(kāi)始研究。
三、 維生素缺乏和新陳代謝疾病
維生素是本世紀(jì)初才發(fā)現(xiàn)的一類人體所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其缺乏將導(dǎo)致一系列疾病的發(fā)生。1922年《中華醫(yī)學(xué)雜志外文版》報(bào)道了已發(fā)現(xiàn)的維生素有四種：脂溶性維生素A，水溶性維生素B，維生素C及維生素D。維生素A缺乏出現(xiàn)眼角膜干燥，甚至發(fā)展為潰瘍。水溶性維生素B缺乏可發(fā)生腳氣病(Beriberi)。維生素C可抗壞血病。1927年《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道50例腳氣病，主要由于維生素B1缺乏。給與B1含量多的食物，進(jìn)行飲食療法，可治愈本病。1945《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，維生素B缺乏引起的腳氣病多見(jiàn)。維生素A缺乏引起的夜盲、皮膚角化、眼角膜軟化較常見(jiàn)、核黃素缺乏導(dǎo)致的唇病、舌炎、皮脂性皮炎、硬皮病及眼部損了也常見(jiàn)。不常見(jiàn)者有癩皮病，營(yíng)養(yǎng)性水腫、壞血病、軟骨病。其它如維生素K減少可導(dǎo)出血，碘缺乏可引起貧血。1949年《中華醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道治療惡性貧血，開(kāi)始以葉酸治療，對(duì)惡性貧血及斯?jié)娐?Sprue，熱帶口瘡)有效。1948年從肝浸液中提出紅色結(jié)晶，具有效強(qiáng)的生血功能，此物質(zhì)即維生素B12，抗惡性貧血效應(yīng)高，并對(duì)神經(jīng)組織有保護(hù)作用，當(dāng)時(shí)將維生素B12視為抗惡性貧血的最佳維生素。
1923年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用治療糖尿病。在同年的《中華醫(yī)學(xué)雜志外文版》上就介紹了胰島素對(duì)糖尿病顯效，并概述了胰島素的化學(xué)性質(zhì)、生理作用，對(duì)糖尿病的作用及臨床記錄、適應(yīng)癥和使用時(shí)注意事項(xiàng)等，均報(bào)道詳盡。1936年出版的《中華醫(yī)學(xué)雜志》上介紹了糖尿病的生理、生化等基礎(chǔ)理論。并討論了血糖、尿糖及酸中毒，以及糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病性昏睡等，但末詳細(xì)討論糖尿病對(duì)腎臟的損傷。治療方法：提出飲食治療、胰島素的治療及糖尿病性昏睡的治療。
四、 其它疾病
呼吸系統(tǒng)疾病主要疾病為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)疾病主要為風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎等；消化系統(tǒng)疾病主要是十二指腸及胃潰瘍、慢性腹瀉等；造血系統(tǒng)疾病主要為貧血；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病主要是突眼性甲狀腺腫、粘液水腫、呆小癥；結(jié)締組織疾病主要是風(fēng)濕熱等。我國(guó)醫(yī)學(xué)家對(duì)于這些常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和治療也逐漸積累了經(jīng)驗(yàn)，并能及時(shí)引入國(guó)外的新發(fā)明和新技術(shù)。然而，由于國(guó)家處于動(dòng)蕩之中、經(jīng)濟(jì)蕭條，加之許多藥物依賴進(jìn)口，價(jià)格昂貴，普通居民難以負(fù)擔(dān)，因此大多數(shù)常見(jiàn)病和多發(fā)病得不到有效地控制。
一、西方外科學(xué)傳入我國(guó)及其成長(zhǎng)
19世紀(jì)中葉，是西醫(yī)外科學(xué)在我國(guó)的萌芽起步階段。各醫(yī)院主持外科工作者，均為外藉醫(yī)生，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員，處于在實(shí)踐中學(xué)習(xí)的醫(yī)徒位置。其后，教會(huì)或外國(guó)的醫(yī)學(xué)基金會(huì)、慈善團(tuán)體先后在各地創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)院校。辛亥革命后，我國(guó)也相繼自行籌建醫(yī)學(xué)校。至20世紀(jì)中葉，上述高等醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的畢業(yè)生中，已有不少學(xué)識(shí)淵博、基礎(chǔ)雄厚、出類拔萃的外科學(xué)家，如沈克非，黃家駟、吳英愷、蘭錫純、孟繼懋、�；萆�、方先之、關(guān)頌韜、謝元甫、熊汝成、施錫恩等。
我國(guó)外科學(xué)界為了促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、推動(dòng)學(xué)術(shù)流，于1937年4月在滬召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆大會(huì)上，決定成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)，選出牛惠生為首屆會(huì)長(zhǎng)，曾起草會(huì)章。當(dāng)時(shí)有外科會(huì)員19名，后因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，學(xué)會(huì)活動(dòng)未能開(kāi)展�？箲�(zhàn)勝利后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七屆大會(huì)，于1947年4月在南京召開(kāi)，到會(huì)的外科會(huì)員由沈克非召集，重新組織外科學(xué)會(huì)、選舉黃家駟為會(huì)長(zhǎng)，會(huì)員43名。
我國(guó)外科的學(xué)術(shù)交流主要在中華醫(yī)學(xué)雜志中文版和外文版兩種期刊上，據(jù)統(tǒng)計(jì)在1940～1949的年10年中，所發(fā)表的論文僅106篇，其中不少是個(gè)案報(bào)告和例數(shù)不大的臨床分析。外科的專著或參考書，多屬譯本。
此外，加拿大外科醫(yī)生白求恩，以國(guó)際主義精神，為了幫助中國(guó)的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)，不遠(yuǎn)萬(wàn)里，來(lái)到中國(guó)。在極其艱苦的解放區(qū)環(huán)境里和很有限的條件下，因陋就簡(jiǎn)，為救治八路軍傷員，開(kāi)展戰(zhàn)傷外科所積累的經(jīng)驗(yàn)，做出了卓越貢獻(xiàn)。
二、西方外科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)在我國(guó)的推廣與應(yīng)用
當(dāng)麻醉防腐滅菌等關(guān)鍵性技術(shù)在西方取得突破性成就之日，也正是西方醫(yī)學(xué)傳人中國(guó)之時(shí)，這些技術(shù)作為外科學(xué)中的重要組成部分，隨之引進(jìn)我國(guó)。美國(guó)傳教士醫(yī)生伯駕最早將麻醉術(shù)引入我國(guó)，直至本世紀(jì)中期，尚無(wú)專職醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織麻醉的實(shí)踐與研究工作。全身麻醉(又稱周身麻醉，或簡(jiǎn)稱全麻)，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰椎麻醉、脊髓麻醉或簡(jiǎn)稱腰麻、亦稱半身麻醉)，神經(jīng)于阻滯麻醉(如臂叢阻滯麻醉)及局部浸潤(rùn)麻醉等麻醉法應(yīng)用最廣。
我國(guó)醫(yī)院外科對(duì)無(wú)菌術(shù)頗為重視，據(jù)1916年，湖南常德某醫(yī)院報(bào)告在五年間于無(wú)菌術(shù)操作下施行81例手術(shù)的創(chuàng)口愈合結(jié)果，可以了解當(dāng)時(shí)的無(wú)菌術(shù)水平。在磺胺類藥及青霉素等抗生素抗菌藥物發(fā)現(xiàn)之前，為防治人體外部細(xì)菌感染，多依賴防腐殺菌劑。常用的防腐殺菌劑有升汞液、石炭酸溶液、高錳酸鉀溶液等，用于創(chuàng)口，雖能殺滅微生物、但對(duì)機(jī)體的正常組織細(xì)胞也不無(wú)損傷�；前奉惢瘜W(xué)治療藥物及青霉素等抗生素藥物出現(xiàn)后，對(duì)于治療無(wú)論是局部或周身性的化膿性細(xì)菌感染，都開(kāi)創(chuàng)了嶄新的局面，為推動(dòng)外科學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了極為重要的作用。此后，防腐殺菌劑的應(yīng)用多僅限于器械的消毒而很少直接用于人體了。輸血也應(yīng)用于外科、當(dāng)時(shí)血源主要依靠售血人提供，關(guān)于貯存血的應(yīng)用，輸血反應(yīng)等也有一定研究。
三、臨床實(shí)踐
外科在醫(yī)院的建制結(jié)構(gòu)中，無(wú)論其規(guī)模大小，均莫不以主體外科(又稱大外科〕開(kāi)始。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，外科學(xué)也在同步向前邁進(jìn)，治療范圍日趨擴(kuò)大，手術(shù)領(lǐng)域不斷拓展，逐漸演化，出現(xiàn)分工，在主體外科中分化出一系列具有各自的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，診斷檢查方法和手術(shù)治療技術(shù)特征的分支學(xué)科。
我國(guó)外科分支學(xué)科的建立以骨科(又稱矯形外科)和泌尿外科為先,其中尤以骨科較為成熟，此或與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的正骨科歷史悠久，在民間廣為流傳，并有文獻(xiàn)資料傳世有關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院于1921年成立了骨科和泌尿科�？�，由專科醫(yī)師主持，標(biāo)志著骨科在中國(guó)開(kāi)始成為外科中的獨(dú)立分科。我國(guó)的醫(yī)院與醫(yī)學(xué)校，如上海圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海震旦醫(yī)學(xué)院、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、四川成都華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院、湖南湘雅醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等在30年代前后都成立了骨科。20～40年代，我國(guó)第一批骨科學(xué)先驅(qū)者們進(jìn)行了中國(guó)近代骨科學(xué)的開(kāi)拓工作，1930年�；萆谏虾Ｐ旒覅R創(chuàng)立了中國(guó)第一所骨科醫(yī)院。1937年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)總會(huì)(上海)領(lǐng)導(dǎo)下成立了骨科小組，由�；萆⒑m生、葉衍慶、盂繼懋、任廷貴及富文壽6人組成，這標(biāo)志著骨科已在我國(guó)成為獨(dú)立的�？�，為我國(guó)骨科專業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
泌尿外科則遜于骨科，我國(guó)泌外科的發(fā)展可以分為三個(gè)階段，從1920年至新中國(guó)誕生的近30年為第一發(fā)展階段，除大城市的個(gè)別大醫(yī)院(如北京協(xié)和醫(yī)院)外，都包括在外科內(nèi)，尚未設(shè)�？�。在此期間有關(guān)泌尿外科的文獻(xiàn)僅60余篇，專業(yè)書籍只翻譯過(guò)一本。其他分支外科，如神經(jīng)外科、胸心外科、整形外科、小兒外科、頜面外科等，則均尚處于萌芽起步階段或僅略具雛形。
近代我國(guó)外科學(xué)發(fā)展尚處于初級(jí)階段，以普通外科為主，其他分支外科的開(kāi)展也在逐漸起步。普通外科中開(kāi)展了闌尾炎、十二指腸胃潰瘍、腸傷寒穿孔、急性膽囊炎、膽道蛔蟲、腹股溝疝等的手術(shù)治療；胸心外科開(kāi)展了胸廓成形術(shù)，其是對(duì)通過(guò)適當(dāng)選擇的進(jìn)展性肺結(jié)核病例的有效治療方法，是一項(xiàng)比較安全的手術(shù)。此外還有食管癌、支氣管擴(kuò)張、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)治療。
整形外科也有所開(kāi)展，在每篇報(bào)告中常刊有符合醫(yī)學(xué)攝影要求的手術(shù)前、后黑白照片，以顯示術(shù)前畸形形象及木后治療效果，(迄今已歷數(shù)十年或近百年，尤圖像清晰，十分難能可貴)，手術(shù)主要包括：皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)、唇交叉瓣手術(shù)、鞍鼻畸形矯正、鼻再造、陰道成形、腸段帶蒂移植等。
我國(guó)近代外科學(xué)的發(fā)展雖屬初級(jí)階段，但已為我國(guó)外科學(xué)步入現(xiàn)代歷史時(shí)期的騰飛，建立具有我國(guó)特色的外科學(xué)奠定了極為可貴的良好可靠的穩(wěn)固基礎(chǔ)。
一、我國(guó)西醫(yī)婦產(chǎn)科的萌芽與興起（1850～1910)
清朝末年、一些傳教士醫(yī)生在廣東、福建等沿海城市開(kāi)始了婦產(chǎn)科醫(yī)療工作。1858年，英國(guó)醫(yī)生合信著《婦嬰新說(shuō)》，是我國(guó)第一本西醫(yī)婦產(chǎn)科中文書籍。
中國(guó)婦女因?yàn)閹浊陙?lái)長(zhǎng)期受封建和舊禮教思想的影響，在患婦女病時(shí)，往往寧死不肯接受醫(yī)生作陰道檢查�；季薮�卵巢腫瘤，在開(kāi)腹術(shù)前往往都是未經(jīng)婦科檢查。婦產(chǎn)科未建獨(dú)立科室，由外科醫(yī)生行婦科病手術(shù)，且多為在華的外籍醫(yī)生作手術(shù)。廣東博濟(jì)醫(yī)院醫(yī)生嘉約翰（KeerJG.)1875年做第一例行卵巢囊腫切除，因大面積粘連未完全切盡，是我國(guó)首例婦科開(kāi)腹術(shù)。此后，由于麻醉學(xué)的發(fā)展及消毒技術(shù)、外科手術(shù)的進(jìn)步，各城市的教會(huì)醫(yī)院都有婦科手術(shù)病例報(bào)導(dǎo)。
由于延續(xù)幾千年在家中分娩的傳統(tǒng)習(xí)慣，至20世紀(jì)初我國(guó)的產(chǎn)科仍是處于極落后的狀況。根據(jù)《博醫(yī)會(huì)報(bào)》記載，在1900年前后廣東、福建等地接生人員都是一些無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的婦女，難產(chǎn)幾天不能娩出嬰兒，也不到醫(yī)院。往往因?yàn)楫a(chǎn)程長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭或難產(chǎn)子宮破裂，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。醫(yī)生是在難產(chǎn)幾天后才被請(qǐng)到產(chǎn)婦家。在請(qǐng)醫(yī)生之前，往往已經(jīng)過(guò)多次“助產(chǎn)人員”赤手操作，這些產(chǎn)婦最后經(jīng)醫(yī)生解決了難產(chǎn)，但仍可能在產(chǎn)后死于膿毒感染。
1901年，英國(guó)醫(yī)生波爾特(Poulter MC.)到距福州60哩的福清縣工作，開(kāi)展產(chǎn)科工作。1911年開(kāi)始建立產(chǎn)科病房，是我國(guó)有記載最早的產(chǎn)科病房。1906年開(kāi)始教護(hù)理，1908年正式開(kāi)訓(xùn)練班，學(xué)習(xí)分娩機(jī)轉(zhuǎn)等產(chǎn)科基本知識(shí)。l892年廣東博濟(jì)醫(yī)院斯萬(wàn)(SwanJM．)報(bào)導(dǎo)了我國(guó)第一例剖腹產(chǎn)。
二、西醫(yī)婦產(chǎn)科的建立與發(fā)展(1911～1949)
1911年建立中華民國(guó)，結(jié)束了中國(guó)兩千多年的君主封建制度，民主共和的觀念深入人心，打破長(zhǎng)期男尊女卑的封建思想，婦女逐漸得到解放，婦女的自我解放，女子開(kāi)始入學(xué)堂，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，也促使婦產(chǎn)科學(xué)在我國(guó)能夠較快地建立、發(fā)展。
婦科的發(fā)展
由于外科手術(shù)、麻醉、細(xì)菌、化學(xué)藥物及X光診療等學(xué)科的發(fā)展，婦科疾病的診治得到全面發(fā)展。據(jù)報(bào)導(dǎo)，1912年開(kāi)始腹部手術(shù)用碘液消毒皮膚。1928年北平協(xié)和醫(yī)院開(kāi)始用脊髓麻醉及骶尾麻醉于婦科手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果好，安全，經(jīng)濟(jì)。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，女醫(yī)生，護(hù)士逐漸增多，婦女病人能夠接受婦科陰道檢查，及時(shí)地診斷生殖道各種部位的疾病，一些非危重的婦女病人也能來(lái)醫(yī)院診治，使生殖器炎癥等常見(jiàn)病能得到比較及時(shí)的診治，使我國(guó)婦科學(xué)在短短的四十年中有快發(fā)展。1940年后，我國(guó)開(kāi)始引入化學(xué)藥物（磺胺類藥物)，1945年抗菌素（青霉素、鏈霉素)應(yīng)用于臨床，使婦科炎癥診治水平明顯提高。
宮頸癌是常見(jiàn)的婦科腫瘤。1920年，北平協(xié)和醫(yī)院麥克斯維爾在全國(guó)博醫(yī)會(huì)上指出，宮頸癌是常見(jiàn)的婦女癌瘤，但很少能早期及時(shí)來(lái)診行根治手術(shù)，晚期病人一般只能給與局部的姑息療法，1935年上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科王逸慧報(bào)導(dǎo)224例子宮頸宮癌。1947年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院曾照懿開(kāi)展了早期診斷宮頸癌的研究，她用特制的木刮板取材宮頸細(xì)胞涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，為我國(guó)宮頸細(xì)胞涂片診斷癌的開(kāi)端。
生殖器官損傷、異位是我國(guó)婦女的一種常見(jiàn)病。早在1920年麥克斯維爾在中華博醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)報(bào)告，認(rèn)為子宮脫垂在中國(guó)南方多見(jiàn)，與坐位分娩有關(guān)。治療采用手術(shù)固定子宮在腹前壁，同時(shí)行會(huì)陰、陰道成型手術(shù)。關(guān)于生殖道損傷如膀胱陰道瘺、直腸陰道瘺、陰道瘢痕狹窄等亦有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。
1935年上海白良知醫(yī)師著《婦科內(nèi)分泌學(xué)》，介紹女性內(nèi)分泌知識(shí)及臨床上的應(yīng)用。但臨床用內(nèi)分泌素治療月經(jīng)紊亂開(kāi)始于1937年。上海醫(yī)學(xué)院王逸慧及北平協(xié)和醫(yī)院麥克斯維爾1937年均有報(bào)告“月經(jīng)紊亂之內(nèi)分泌治療法”。希望國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科注意此項(xiàng)療法。婦產(chǎn)科X科光診斷治療在我國(guó)大中城市醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展：1932年北平協(xié)和醫(yī)院王逸慧報(bào)告用碘油X光檢查子宮輸卵管。1935年山東齊魯大學(xué)王國(guó)棟報(bào)告中國(guó)婦女不孕之輸卵管因素，可用“鼓氣法”，或用碘油造影術(shù)確定阻塞部位、行輸卵管造口術(shù)治療不育癥。1942年鄒仲介紹了X光用于婦產(chǎn)科的診斷和治療，如測(cè)量骨盆、診斷官腔及輸卵管有無(wú)阻塞及阻塞部位，深部X光治療子宮癌及卵巢瘍等。
產(chǎn)科的建立與發(fā)展
辛亥革命推翻清王朝封建統(tǒng)治以后，幾千年來(lái)產(chǎn)婦不可出家門，將母嬰兩條生命交給愚陋無(wú)知的村俗隱婆的舊風(fēng)俗習(xí)慣，開(kāi)始逐漸被屏棄。民國(guó)初年，產(chǎn)婦在家經(jīng)“土接生員”不能處理的難產(chǎn)，請(qǐng)醫(yī)生到家或?qū)a(chǎn)婦送醫(yī)院救治，這是我國(guó)西醫(yī)產(chǎn)科的萌芽，到1949年新中國(guó)成立的40年期間，我國(guó)產(chǎn)科學(xué)科得到了一定的發(fā)展。
1928年楊崇瑞在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次大會(huì)上報(bào)告“我國(guó)助產(chǎn)教育”，講述必要性及產(chǎn)科教育計(jì)劃，擬每省設(shè)國(guó)立產(chǎn)科學(xué)校及附屬醫(yī)院供實(shí)習(xí)。1929年國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校在北平正式成立。不久南京成立國(guó)立第二助產(chǎn)學(xué)校。楊崇瑞于1930年擬定《助產(chǎn)士管理法》，設(shè)講習(xí)所培訓(xùn)舊式接生員，呼吁新舊式助產(chǎn)士一律需登記注冊(cè)。從此新式接生方法逐漸推廣，幾千年來(lái)將母嬰兩條生命交給愚陋無(wú)知接生婆的陋俗被逐漸淘汰。這是我國(guó)婦嬰保健史上一項(xiàng)劃時(shí)代的巨大改革與進(jìn)展。
1937年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)暴發(fā)以后，婦女保健工作受到阻礙，但中華醫(yī)學(xué)雜志上海版仍按期出版，報(bào)導(dǎo)交流婦科的新動(dòng)態(tài)。1946年中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院楊崇端總結(jié)“近20年來(lái)中國(guó)婦嬰衛(wèi)生工作”，工作內(nèi)容包括：婚前衛(wèi)生，孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后衛(wèi)生，兒童衛(wèi)生，孕婦、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)改進(jìn)。組織上由中央到省市縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立各級(jí)婦嬰保健所。
國(guó)內(nèi)從1945年開(kāi)始用青霉素，對(duì)治療婦梅毒、胎兒先天梅毒有了極大進(jìn)步。在產(chǎn)科手術(shù)方面，由于麻醉、外科手術(shù)的進(jìn)步及磺胺、青霉素在臨床上的應(yīng)用，40年代后期剖腹產(chǎn)術(shù)(根據(jù)中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院陰毓章報(bào)導(dǎo))在脊髓麻醉下，可行腹膜內(nèi)及腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。以往認(rèn)為是危重癥的產(chǎn)褥感染，已非致命性疾病。
在我國(guó)醫(yī)生的努力下，在產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域建立了產(chǎn)前保健及骨盆測(cè)量，擬訂了《病態(tài)產(chǎn)褥定義》；開(kāi)展了對(duì)子宮外妊娠、妊娠毒血癥、過(guò)期流產(chǎn)、骨軟化癥、子宮破裂、妊娠期子宮出血、臍帶及胎盤異常等病理妊娠的研究，并取得了一定的成績(jī)。
三、節(jié)制生育
北平節(jié)育診所創(chuàng)始于1930年，由沈驥英醫(yī)師等人指導(dǎo)婦女避孕。1934年上海醫(yī)學(xué)院王逸慧等著《避孕法》，內(nèi)容包括女性生殖器官解剖，排卵及受孕生理，全面介紹暫時(shí)性及永久性避孕方法。
1936年蘭安生(Crant JB．)著《節(jié)制生育與中國(guó)》。說(shuō)明中國(guó)節(jié)制生育的需要。每1000人中每年約出生38人，死亡27人。全國(guó)每年可以增加4百萬(wàn)至5百萬(wàn)人口，所以中國(guó)的人口增長(zhǎng)迅速是嚴(yán)重問(wèn)題。1942年，上海婦孺醫(yī)院沈驥英醫(yī)師報(bào)告了“節(jié)制生育的臨床工作”，呼吁醫(yī)務(wù)人員重視對(duì)節(jié)制生育的宣傳及研究，醫(yī)學(xué)院應(yīng)設(shè)此項(xiàng)課程，1946年中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院陰毓章在“十年來(lái)婦產(chǎn)科之進(jìn)步”中，指出開(kāi)展計(jì)劃生育工作及研究是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)進(jìn)展。
在20世紀(jì)上半葉，即辛亥革命到中華人民共和國(guó)成立的短短40余年中，在醫(yī)學(xué)。界及婦產(chǎn)科前輩們的努力工作下，創(chuàng)建了我國(guó)的西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)，建立了孕期保健及婦產(chǎn)科各種疾病臨床診治的理論基礎(chǔ)，從而擺脫了千百年來(lái)忽視婦嬰生命的舊習(xí)俗，奠定建國(guó)樹(shù)人的基礎(chǔ)，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上劃時(shí)代的進(jìn)展。
一、近代兒科學(xué)的建立
近代西醫(yī)兒科學(xué)建立較晚，歐美的兒科學(xué)于19世紀(jì)末20世紀(jì)初才成為獨(dú)立的學(xué)科。我國(guó)兒科學(xué)建立更晚，1926年協(xié)和醫(yī)院從內(nèi)科分設(shè)了兒科。我國(guó)兒科奠基人諸福棠于1927年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后即留在兒科工作，于1936年任該院兒科主任，就任當(dāng)年即與上海的祝慎之、富文壽、高鏡朗等人籌建中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)。學(xué)會(huì)于1937年在上海成立，高鏡朗任首屆主任委員，積極推動(dòng)和促進(jìn)兒科學(xué)的發(fā)展。以后在上海、廣州、成都、武漢、濟(jì)南、天津、沈陽(yáng)等地較普通地設(shè)立了兒科，與內(nèi)外婦科并列為四大科室。1947年在南京召開(kāi)了第一屆全國(guó)兒科學(xué)術(shù)交流會(huì)，自1938年開(kāi)始，中華醫(yī)學(xué)雜志每1至2年有一期兒科專號(hào)，《中華兒科雜志》于1950年在上海創(chuàng)刊，陳翠貞任首屆主編。1943年諸福棠主編的《實(shí)用兒科學(xué)》出版我國(guó)才有了自著較完整的兒科參考書，在此之前兒科參考書大多譯自歐美和日本。本書介紹了兒科近代各種疾病的發(fā)展過(guò)程包括我國(guó)的科研成就和臨床經(jīng)驗(yàn)，沿用至今，是我國(guó)西醫(yī)兒科學(xué)的經(jīng)典著作。
我國(guó)兒科在本世紀(jì)30年代以前，兒科醫(yī)師為數(shù)很少，大部分醫(yī)院尚未成立兒科，兒科床位有限，廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)更是缺醫(yī)少藥，兒童保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)廖廖無(wú)幾，加之當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生水平落后，疫病流行，兒童發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，疾病奪走了許許多多小兒的生命，對(duì)小兒疾病的發(fā)病率和死亡率的統(tǒng)計(jì)也寥若晨星。1933年史安那(Scott)曾綜合我國(guó)南北六大醫(yī)院住院病兒做過(guò)兒童疾病統(tǒng)計(jì)，呼吸系統(tǒng)疾病占31.3%，消化系統(tǒng)疾病占20.2%，傳染病占12.2%(不包括烈性傳染病)，營(yíng)養(yǎng)不良性疾病占11.1%。1930年許剛良、諸福棠，1936年樊培祿曾統(tǒng)計(jì)過(guò)小兒死亡率，1歲以下死亡者占52.1%，5歲以下占87.3%。死于各種傳染病(麻疹、猩紅熱、肺結(jié)核、天花、白喉)占40.6%，居首位；死于腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良占31.7%，1940年袁貽瑾報(bào)道北平當(dāng)年痢疾、腹瀉、猩紅熱流行，也以5歲以下兒童死亡率高。全國(guó)兒童死亡率尚缺少報(bào)道。自40年代起在全國(guó)大城市中部分醫(yī)院設(shè)立了兒科，1943年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)辦第一屆兒科研習(xí)班，促進(jìn)了近代兒科學(xué)重要原理、臨床知識(shí)技能的普及，兒科專業(yè)隊(duì)伍逐漸壯大，兒科學(xué)開(kāi)始有了較明顯地發(fā)展。
二、近代兒科學(xué)的主要成就
本世紀(jì)20～30年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)家對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行了較廣泛的調(diào)查，如協(xié)和醫(yī)院于1937～1941年測(cè)量了1萬(wàn)多名小兒的體重、身長(zhǎng)，成為中國(guó)不同年齡兒童的正常衡量標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)缺乏癥是近代嚴(yán)重威脅兒童健康的一類疾病，我國(guó)的兒科工作者在這方面展開(kāi)了大量的研究，如對(duì)維生素A缺乏癥、嬰兒腳氣病、佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等的調(diào)查和防治均有較多的研究，對(duì)常見(jiàn)的影響兒童的傳染病也開(kāi)展了一定的防治工作。
總的說(shuō)來(lái)，西醫(yī)兒科學(xué)是在l9世紀(jì)末才成為獨(dú)立學(xué)科的，我國(guó)兒科學(xué)起步更晚，1949年前只有大城市中的少數(shù)醫(yī)院才有兒科，兒科力量極為薄弱，處于萌芽階段，當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)貧困，缺醫(yī)少藥，兒童保健工作尚未開(kāi)展，各種疫病流行，兒童發(fā)病率和死亡率極高。1948年衛(wèi)生署中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院婦嬰衛(wèi)生組程美玉的報(bào)道，歷年我國(guó)各地嬰兒死亡率為150～200‰，較歐美高34倍。
一、西醫(yī)眼科學(xué)的傳入
1807年英國(guó)傳道會(huì)派馬禮遜來(lái)廣州傳教，1820年他與英國(guó)東印度公司船醫(yī)李文斯敦在澳門開(kāi)設(shè)診所，治療內(nèi)、外科疾病，兼治眼科疾病，西方醫(yī)學(xué)傳人中國(guó)之時(shí)，也是西醫(yī)眼科傳人之時(shí)。這是因?yàn)楫?dāng)時(shí)歐洲眼科施行白內(nèi)障手術(shù)已較為成功，正好成為教會(huì)醫(yī)生的醫(yī)療手段。1827年英國(guó)東印度公司眼科醫(yī)生郭雷樞來(lái)華，在澳門首創(chuàng)眼科醫(yī)院先后五年，治療了眾多患者，頗受歡迎。
1834年，美國(guó)派傳道醫(yī)生伯駕來(lái)廣州，次年開(kāi)辦廣東眼科醫(yī)院，后更名為博濟(jì)醫(yī)院。不久他以帶徒弟的方式，訓(xùn)練了三名中國(guó)醫(yī)助，除做眼科手術(shù)外，也兼做外科手術(shù)，其中關(guān)韜在做白內(nèi)障手術(shù)方面，頗負(fù)盛譽(yù)。繼伯駕之后，1855年嘉約翰來(lái)廣州，在華50年，除診治眼科病人之外、于1880年翻譯出版了《眼科撮要》一書，1881年，在他翻譯出版的《外科手冊(cè)》中第六卷為眼科手術(shù)。此外傳教醫(yī)生還翻譯有《眼科治療學(xué)》、《付氏眼科學(xué)》、《屈光學(xué)》等。在西醫(yī)傳入中國(guó)之初，有的醫(yī)院雖有眼科，但人數(shù)很少，并且大都是外國(guó)醫(yī)生，這是因?yàn)楫?dāng)時(shí)各教會(huì)醫(yī)院只能以帶徒弟方式造就醫(yī)生。這在數(shù)量和質(zhì)量上遠(yuǎn)不能滿足日益發(fā)展的需要。1866年，廣州博濟(jì)醫(yī)院首先成立一醫(yī)校，教學(xué)內(nèi)容雖有眼科，但設(shè)備簡(jiǎn)陋，學(xué)生人數(shù)很少。
二、我國(guó)現(xiàn)代眼科學(xué)的建立
20世紀(jì)后，各類醫(yī)學(xué)院校相繼成立，這些學(xué)校在成立之初，年制不同，教材不統(tǒng)一，雖都設(shè)有眼科課程，但內(nèi)容極不一致，且多與耳鼻喉科在一起，內(nèi)容簡(jiǎn)陋。1918年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)校才開(kāi)始將眼科與耳鼻喉科分開(kāi)，成立了我國(guó)第一個(gè)眼科�？�。當(dāng)時(shí)任眼科教授的是李清茂(1884～1946)，他是我國(guó)早期眼科專任教授之一。他1924年開(kāi)辦眼科進(jìn)修班，一改過(guò)去完全用英語(yǔ)授課的方法，開(kāi)始用中文授課，并翻譯了《梅氏眼科學(xué)》作教材。當(dāng)時(shí)參加者20余人，這些人多數(shù)成為我國(guó)西醫(yī)眼科的主要力量，對(duì)促進(jìn)我國(guó)現(xiàn)代眼科學(xué)的建立起了積極作用。這一時(shí)期許多我國(guó)有志之士到歐美或日本專攻眼科歸來(lái)，為我國(guó)眼科學(xué)的創(chuàng)建和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。其中最著名的如李清茂、陳耀真、羅宗賢、畢華德、劉寶華、石增榮等。
20世紀(jì)初，在我國(guó)各地，不僅大城市，在較邊遠(yuǎn)的中小城鎮(zhèn)也建立有眼科，出現(xiàn)了一些以眼科為重點(diǎn)或眼科�？漆t(yī)院。其中成立較早的是北京同仁醫(yī)院，1886年美國(guó)美以美傳教會(huì)在教堂旁設(shè)立了一個(gè)小的眼科診所，1903年擴(kuò)建為一小的醫(yī)院，由于當(dāng)時(shí)美籍院長(zhǎng)賀慶是一眼科醫(yī)生，于是眼科得到特殊發(fā)展。1929年華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院及口腔醫(yī)學(xué)院的眼耳鼻喉科醫(yī)院成立，是我國(guó)最早的�？漆t(yī)院之一，并于1931年開(kāi)辦兩年制的眼耳鼻喉科訓(xùn)練班(研究生班)，為培養(yǎng)�？迫瞬抛鞒隽素暙I(xiàn)。1932年創(chuàng)建的順德府公教醫(yī)院(亦名仁慈醫(yī)院)，是以治療眼病為主兼治其它科疾病的�？漆t(yī)院，醫(yī)院還實(shí)行巡回醫(yī)療為附近農(nóng)村治療病癥，頗受群眾歡迎。該院幾經(jīng)擴(kuò)建至1939年已發(fā)展至病床60張，成為當(dāng)時(shí)較大的農(nóng)村專科醫(yī)院之一，即今河北省邢臺(tái)眼科醫(yī)院前身。
為促進(jìn)眼科學(xué)的發(fā)展，1932年畢華德等于北京，周城滸、劉以樣等在上海，其后陳耀真等于濟(jì)南，先后成立了地方眼科學(xué)會(huì)。1937年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)第四次全國(guó)大會(huì)時(shí)，成立了全國(guó)眼科學(xué)會(huì)，選舉周誠(chéng)滸為第一任眼科學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。1929年畢華德等在北京組織創(chuàng)刊眼科專號(hào)于《中華醫(yī)學(xué)雜志》外文版，翌年又發(fā)刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》眼科專號(hào)，前后共只出刊10余期。在東北高文翰、石增榮等曾創(chuàng)刊《中國(guó)眼科雜志》，但不久即因“九一八”事變而�？�。眼科�？齐s志——《中華眼科雜志》直至1950年才創(chuàng)刊。
一、1840～1911年口腔科學(xué)發(fā)展概況
1840～1845年間，有些教會(huì)醫(yī)院設(shè)立了牙科。通過(guò)這些醫(yī)院的牙科或牙醫(yī)診所的活動(dòng)，將國(guó)外先進(jìn)的近代口腔醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)陸續(xù)傳入我國(guó)，促使我國(guó)近代口腔醫(yī)學(xué)有了緩慢的發(fā)展。
我國(guó)近代口腔臨床治療診室的建立，最早始于晚清皇宮太醫(yī)院中的牙醫(yī)室。在1898年間或稍后，清皇朝建立了宮庭式的牙醫(yī)室，首屆主持人陳鏡容牙醫(yī)師。在此牙醫(yī)室中，已應(yīng)用西方的口腔科藥品和材料來(lái)治療口腔疾患和修復(fù)牙齒缺損及牙列缺失。民間建立近代口腔臨床治療診室的時(shí)間稍晚一些。1908年，英美教會(huì)人士在四川成都開(kāi)設(shè)了專門的牙科診所，為平民醫(yī)治口腔疾病，此為我國(guó)最早建立的近代牙科診所之一。清末年代，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展雖比較緩慢，但臨床上治療的病種已涉及牙體病、牙髓病、牙周病、口腔粘膜病、口腔炎癥、口腔腫瘤、顏面神經(jīng)疾患以及涎腺與顳頜關(guān)節(jié)疾病等。
我國(guó)近代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，除一批傳教士醫(yī)師起著積極作用外，早期我國(guó)即有少數(shù)學(xué)者出國(guó)學(xué)習(xí)西方口腔醫(yī)學(xué)，回國(guó)以后應(yīng)用近代口腔醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展臨床治療工作，他們發(fā)揮了重要作用。徐善亭牙醫(yī)師，是較早時(shí)期從事西醫(yī)口腔科學(xué)的重要代表人物之一。他于l900年前去澳大利亞學(xué)習(xí)外科與牙科，歸國(guó)以后，在廣州和香港開(kāi)業(yè)醫(yī)牙疾，并著有《[新發(fā)明牙科衛(wèi)生書]》(1904年出版)。
二、1912～1949年口腔科學(xué)發(fā)展概況
辛亥革命至中華人民共和國(guó)成立前的38年中，我國(guó)口腔科學(xué)有了明顯的發(fā)展，特別是臨床方面比前半個(gè)多世紀(jì)有較大的進(jìn)步。從1911～1946年間，國(guó)內(nèi)先后建立的10所牙醫(yī)本科與專科開(kāi)設(shè)的口腔臨床課程及實(shí)習(xí)內(nèi)容分析，口腔外科、冠橋與托牙修復(fù)，牙頜正畸、兒童牙科、口腔X線診斷等診治內(nèi)容，基本上與國(guó)外近代口腔醫(yī)學(xué)相類似。
舊社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)很落后，兒童牙科未得到應(yīng)有的重視，僅在少數(shù)口腔教學(xué)醫(yī)院中設(shè)有專門為兒童進(jìn)行牙病診治的治療室。19世末，Anggle氏對(duì)牙頜畸形防治方法提出一些理論，發(fā)表了錯(cuò)頜分類法，對(duì)我國(guó)口腔正畸學(xué)很有影響。我國(guó)一些留學(xué)的牙頜正畸學(xué)家，回國(guó)后率先開(kāi)展這方面的工作，由于條件的限制，僅局限少數(shù)青少年中的患者，很不普及，只能算奠定基礎(chǔ)而已。我國(guó)在20～30年代開(kāi)始重視防齲工作，但由于條件所限，僅在少數(shù)小學(xué)的兒童中開(kāi)展，牙病預(yù)防尚處于蔭芽階段。
1914年劉東生編《中國(guó)牙科大會(huì)記》所載每百萬(wàn)人中，僅有牙科醫(yī)師一人。因?yàn)樵?914年以前，我國(guó)尚無(wú)培養(yǎng)中國(guó)學(xué)生的牙醫(yī)學(xué)校。至1949年，已建立的幾所牙醫(yī)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生總共不足700人(另一統(tǒng)計(jì)數(shù)為500名左右)，而且只分布于幾所院校的口腔教學(xué)醫(yī)院及少數(shù)大中城市醫(yī)院的口腔科中。就全國(guó)而言，口腔醫(yī)學(xué)的“缺醫(yī)少藥”情況相當(dāng)嚴(yán)重。由于舊社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)落后的影響，口腔醫(yī)學(xué)界少于交流，缺少統(tǒng)籌，更為導(dǎo)致其本身發(fā)展緩慢落后的結(jié)果。
一、近代耳鼻咽喉科的建立
1906年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)堂〔協(xié)和醫(yī)學(xué)院的前身)附屬醫(yī)院內(nèi)沒(méi)有五官科,全院80張病床中，五官科病床僅4張，且無(wú)專職的住院醫(yī)師。1916年協(xié)和醫(yī)學(xué)院設(shè)眼耳鼻喉科，耳鼻咽喉科業(yè)務(wù)由美籍醫(yī)師鄧樂(lè)普(DunlapAM．)主持。1918年眼科與耳鼻喉科各自獨(dú)立。同年高施恩入?yún)f(xié)和醫(yī)學(xué)院任耳鼻咽喉科醫(yī)師，高施恩成為北京地區(qū)歷史上第一名中國(guó)籍耳鼻咽喉科醫(yī)師。
1938年張慶松在協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科開(kāi)展了變態(tài)反應(yīng)臨床業(yè)務(wù)，但規(guī)模很小。1947年協(xié)和醫(yī)院復(fù)院后，耳鼻咽喉科下設(shè)三個(gè)科。劉瑞華負(fù)責(zé)耳鼻咽喉科業(yè)務(wù)兼管牙科；張慶松負(fù)責(zé)鼻科；徐蔭樣負(fù)責(zé)咽喉和氣管食管科。北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科的建立，是中國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展史上的一座里程碑，它培養(yǎng)了我國(guó)第一代耳鼻喉科的人才，以后全國(guó)其他各省、市醫(yī)院陸續(xù)建起了耳鼻咽喉科。
日俄戰(zhàn)爭(zhēng)后，日本獲得了在我國(guó)領(lǐng)土上的南滿鐵路控制權(quán)。1907年4月創(chuàng)建南滿洲鐵道株式會(huì)社大連醫(yī)院。1907年7月建立耳鼻咽喉科，日本人岸一太郎首任醫(yī)長(zhǎng)(即科主任)。滿鐵大連醫(yī)院是我國(guó)獨(dú)立的耳鼻喉科首建單位。該科有自己專用的手術(shù)室，器械齊全，有全套內(nèi)窺鏡檢設(shè)備，有完善的隔音室，及當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的美國(guó)制造電子管聽(tīng)力計(jì)，可進(jìn)行前庭功能檢查，有電鼓膜按摩器，并有可進(jìn)行中耳病理及生理研究的實(shí)驗(yàn)室。
1911年美國(guó)教會(huì)在上海創(chuàng)立的宏仁醫(yī)院里，設(shè)立了耳鼻咽喉科。翌年，在杭州的浙江醫(yī)藥專門學(xué)校里開(kāi)設(shè)了耳鼻咽喉科課程。浙江醫(yī)藥專門學(xué)校是我國(guó)開(kāi)展耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的最早學(xué)校。1911年陸軍軍醫(yī)學(xué)校成立耳鼻咽喉研究科。
1913年博濟(jì)醫(yī)院設(shè)眼耳鼻咽喉科，19www.med126.com14年濟(jì)南齊魯醫(yī)院設(shè)立耳鼻咽喉科。當(dāng)時(shí)設(shè)備簡(jiǎn)單，只能做一般檢查和治療。1929年郎健寰到齊魯耳鼻咽喉科任職后，1931年美國(guó)贈(zèng)送齊魯醫(yī)院內(nèi)窺鏡，為喉、氣管、支氣管的檢查創(chuàng)造了條件。1928年漢口協(xié)和醫(yī)院已有英籍耳鼻咽喉科醫(yī)師翁(WongAS．)施行扁桃體、鼻息肉切除等手術(shù)，1936年李寶實(shí)到漢口協(xié)和醫(yī)院工作，建立了耳鼻咽喉科，在外科附設(shè)病床數(shù)張，開(kāi)展了扁桃體擠切等手術(shù)。
二、耳鼻咽喉科教學(xué)與臨床工作
1949年以前，我國(guó)耳鼻咽喉科教學(xué)工作進(jìn)展緩慢，教學(xué)方案大多承襲國(guó)外的方法，各年級(jí)的教學(xué)計(jì)劃也大致與國(guó)外相同。至1949年，我國(guó)培養(yǎng)出來(lái)的耳鼻咽喉科醫(yī)師僅50人。教學(xué)離不開(kāi)師資和教材，而在這兩方面都是非常貧乏的。浙江醫(yī)學(xué)專門學(xué)校是我國(guó)早期重視耳鼻咽喉科教學(xué)的學(xué)校之一，在姚夢(mèng)濤任教于該校期間，鑒于教材缺乏，遂以德文教材為藍(lán)本，編寫了耳鼻咽喉科教材。因其擅長(zhǎng)繪畫，故對(duì)耳鼻咽喉各器官的解剖講解異常細(xì)致，講課效果很好。
關(guān)于教材，無(wú)論著作或譯作都屈指可數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需要。1949年以前，我國(guó)出版的耳鼻咽喉科譯著主要有：沈玉賴編譯的《耳鼻咽喉科學(xué)》(原著日本射介純，上海新醫(yī)書局1948年出版)；王保華編譯《氣管食管學(xué)》(JacksonC．著，上海科技出版社1949年出版)。1937年郎健寰曾翻譯《耳鼻咽喉疾病》，可惜在將此書交上海商務(wù)印書館排版印刷時(shí)，因戰(zhàn)爭(zhēng)原稿被焚，致使此書未能及時(shí)出版。值得提及的是，陜甘寧邊區(qū)延安醫(yī)科大學(xué)國(guó)際和平醫(yī)院的耳鼻咽喉科主任李亭植，于1940年編寫了《耳鼻咽喉科學(xué)》。該書由抗戰(zhàn)時(shí)期十八集團(tuán)軍留守兵團(tuán)衛(wèi)生部出版，據(jù)推算出版時(shí)間最遲是1945年。該書是我國(guó)出版印刷的第一本《耳鼻咽喉科學(xué)》教材。這本教材現(xiàn)在保存于《延安革命歷史博物館》的陳列柜內(nèi)。
中國(guó)近代耳鼻喉科取得了一定成績(jī)，表現(xiàn)在各醫(yī)學(xué)院校先后設(shè)立了耳鼻咽喉科課程，床位數(shù)逐年增加，尤其是各種手術(shù)逐漸開(kāi)展起來(lái)。如，劉瑞華于1920年首創(chuàng)乳突鑿開(kāi)術(shù)；1928年開(kāi)始采用內(nèi)窺鏡取除異物；胡懋廉于1930年首創(chuàng)經(jīng)直接喉鏡取除氣管異物，1939年又首次施行喉全切除術(shù)；李寶實(shí)在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)扁桃體擠切術(shù)；1942年郎健寰與孫鴻家在山東齊魯醫(yī)院做了一例全喉切除術(shù)，手術(shù)很成功，術(shù)后指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)食管發(fā)聲，是為食管發(fā)聲的首例，也是食管發(fā)聲訓(xùn)練的開(kāi)端。1947年姜泗長(zhǎng)、孫鴻泉首創(chuàng)內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)；李寶實(shí)首創(chuàng)鼻內(nèi)篩竇根治術(shù)；步豐駒首創(chuàng)食管擴(kuò)張術(shù)；林必錦首創(chuàng)個(gè)上頜骨切除術(shù)。
三、臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)團(tuán)體的創(chuàng)立
四川成都存仁醫(yī)院于1894年建立。開(kāi)始為一小型的普通醫(yī)院，1929年1月在美國(guó)人彼得森(Peterson)主持下改為眼耳鼻喉�？漆t(yī)院，成為華西協(xié)和大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，并成為當(dāng)時(shí)我國(guó)和東南亞最大的一所五官科專科醫(yī)院，設(shè)有病床38張。
1937年在存仁醫(yī)院由陳耀真、郎健寰、胡懋廉等人發(fā)起，成立了四川省最早的眼耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，1946年與眼科分開(kāi)，成立成都市耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)。
1938年華北、華東的一些大學(xué)內(nèi)遷成都，其中南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院與成都華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立聯(lián)合醫(yī)學(xué)院、存仁醫(yī)院成為三所大學(xué)的耳鼻咽喉科聯(lián)合教學(xué)醫(yī)院。存仁醫(yī)院是我國(guó)耳鼻咽喉科學(xué)的重要發(fā)源地之一，對(duì)我國(guó)耳鼻咽喉科事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。
一、西方皮膚性病學(xué)的傳入
1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，外籍傳教士醫(yī)生，先后在廣州、上海、廈門、寧波等城市開(kāi)設(shè)診所或醫(yī)院，當(dāng)時(shí)除了外科、眼科手術(shù)外，沒(méi)有嚴(yán)格的分科，醫(yī)生兼治皮膚病。在西方傳教醫(yī)生中，對(duì)我國(guó)皮膚性病有著啟蒙作用者為嘉約翰，他于1874年和1875年在廣州分別出版了《皮膚病新篇》(Manualof cutaneous Disease，即皮膚病手冊(cè))和《花柳指迷》(Treatise onSyphilis)。
在我國(guó)近代，皮膚病和性病發(fā)病率相當(dāng)高。1886年，聶會(huì)東診所的年報(bào)表中，皮膚病僅次于胃腸病，占病人數(shù)的第2位；1886年P(guān)ark估計(jì)當(dāng)時(shí)中國(guó)可能有15萬(wàn)麻風(fēng)病人。1887年杭州傳教士醫(yī)生Main報(bào)告全年門診10277人中皮膚病患者1213人，認(rèn)為皮膚病多與衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān)。1915年北京對(duì)4000個(gè)家庭進(jìn)行的生命統(tǒng)計(jì)中，梅毒占9%，皮膚病占%。1917年上海哈fo醫(yī)學(xué)院對(duì)1913～1914年中國(guó)醫(yī)院性病發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)，2760例皮膚病患者中梅毒582例(約占21%)、淋病386例(約占14%)。
20世紀(jì)初，各醫(yī)學(xué)院校，先后成立了皮膚花柳科(棣屬于大內(nèi)科系統(tǒng)或?qū)儆谄つw泌尿器科)，一些著名的學(xué)校；除了延聘國(guó)外皮膚科專家來(lái)華講學(xué)外，還選派醫(yī)師到歐美及日本留學(xué)，為我國(guó)培養(yǎng)出第一批皮膚性病學(xué)者，如陳鴻康、張樂(lè)一、蹇先器、胡傳揆、穆瑞五、賴斗巖、林子楊、寧譽(yù)、于光元、尤家駿、楊國(guó)亮等。
二、我國(guó)近代皮膚性病學(xué)的發(fā)展
針對(duì)20世紀(jì)初我國(guó)特有的重大和迫切的醫(yī)藥衛(wèi)生問(wèn)題是如何防治傳染性疾病，具體到皮膚性病學(xué)方面，當(dāng)務(wù)之急是如何控制嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的性病、麻風(fēng)及真菌性皮膚病等慢性傳染性疾病的問(wèn)題，我國(guó)皮膚性病學(xué)的開(kāi)拓者及莫基人們?cè)谶@三方面做了大量的工作：
性病方面
1918年王吉民著“中國(guó)梅毒之起源”及“中國(guó)淋病的起源”，探討了我國(guó)性病的歷史。1923年，廣州市群眾共5000人舉行大游行，向社會(huì)呼吁，要求廢除娼妓制度，取消妓女許可證。伍連德在1926年北京中華醫(yī)學(xué)會(huì)上，報(bào)告了“中國(guó)的性病問(wèn)題”，他搜集了8省城市及香港、臺(tái)灣的資料，發(fā)現(xiàn)50．60%的成人受過(guò)性病感染。職業(yè)分布以士兵、警察最多，達(dá)35%以上。其次為商人占31%。伍連德強(qiáng)調(diào)要早治療，并采取預(yù)防措施。l929年，協(xié)和醫(yī)學(xué)院眼科畢華德在上海中華醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上宣讀的論文“中國(guó)人的梅毒性眼病”中提到過(guò)去7年中病人23713例中梅毒性眼病患者380例(血清瓦氏反應(yīng)陽(yáng)性)占1．6%。1934年上海雷氏德研究所寫的包括華北、華南長(zhǎng)江流域共25個(gè)醫(yī)院28個(gè)單位合作的論文“中國(guó)疾病發(fā)病率分析”，皮膚病占各種疾病發(fā)病率的第4位。1941年胡傳揆、劉永、陳國(guó)楨等從死后32小時(shí)的梅毒性心血管病患者的主動(dòng)脈中分離出有毒性的梅毒蒼白密螺旋體。1944年，胡傳揆在“中國(guó)神經(jīng)梅毒的調(diào)查研究”一文中，將神經(jīng)梅毒分為：1、無(wú)癥狀型；2、腦膜炎型；3、腦膜血管型；4、腦血管型；5、實(shí)質(zhì)型。
近代藥物學(xué)專家、制藥化學(xué)的先驅(qū)者之一楊樹(shù)勛，在1935年初研制出國(guó)產(chǎn)“新惜花散”(即914)，于1938年8月由信誼藥廠公開(kāi)發(fā)行，成為當(dāng)時(shí)治療性病的重要藥物之一。1947年楊國(guó)亮、張呂紹合著“花柳病化學(xué)治療學(xué)”，較全面地介紹了各種性病的治療。
麻風(fēng)病方面
1892年國(guó)際麻風(fēng)協(xié)會(huì)在美國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)的資助下，在杭州設(shè)立了麻風(fēng)病院，開(kāi)始收治麻風(fēng)病人。以后在廣州、山東省也開(kāi)設(shè)了麻風(fēng)病院，繼之任福建設(shè)立了7所麻風(fēng)康復(fù)中心。1915年、刁信德在上海虹口同仁醫(yī)院創(chuàng)立麻風(fēng)科。當(dāng)時(shí)治療麻風(fēng)特效藥為大楓子籽(chaulmoograseed)。1917年博醫(yī)會(huì)報(bào)介紹治療麻風(fēng)的藥方包括大楓子油，雷鎖辛及樟腦．每周肌肉注射1次，1921年P(guān)eter在北京麻風(fēng)會(huì)議上宣讀“大楓子油乙酯的新藥源”，并號(hào)召中國(guó)全體醫(yī)生應(yīng)熟習(xí)認(rèn)識(shí)麻風(fēng)，此會(huì)結(jié)束后又與協(xié)和醫(yī)學(xué)院聯(lián)合召開(kāi)會(huì)議，由HerryFowler講了麻風(fēng)的最新治療法及供給大楓子油乙酯的問(wèn)題。
1926年，上海鄺富灼、李元信，石美玉及刁信德等組織“中華麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)”，設(shè)立虹口皮膚病診療所。1926年1月。正成立中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)，出版麻風(fēng)季刊，為協(xié)會(huì)的機(jī)關(guān)刊物，1930年中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)會(huì)址設(shè)在上海，在香港、福州、廈門、南昌有分支機(jī)構(gòu)。同年，中華麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)在上海雷氏德德研究所召開(kāi)了第一次中國(guó)麻風(fēng)會(huì)議，伍連德任主席，報(bào)告了“中國(guó)麻風(fēng)的現(xiàn)狀”。羅愛(ài)思任中國(guó)麻風(fēng)協(xié)會(huì)的醫(yī)學(xué)顧問(wèn)，MaxwellJL.任名譽(yù)顧問(wèn)。會(huì)議討論了麻風(fēng)法律的厘訂、麻風(fēng)醫(yī)院的建立、擴(kuò)大宣傳等事項(xiàng)，并討論了麻風(fēng)的防治及早期診斷治療問(wèn)題，估計(jì)當(dāng)時(shí)中國(guó)有麻風(fēng)病人100萬(wàn)人。該會(huì)曾邀請(qǐng)朝鮮、菲律賓等國(guó)家的知名麻風(fēng)專家參加。1948年山東齊魯大學(xué)醫(yī)院皮膚花柳科尤家駿作為中國(guó)代表出席了在古巴哈瓦那召開(kāi)的第5屆世界麻風(fēng)會(huì)議，參加討論制定了麻風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。
其它皮膚病
真菌(霉菌)病，如頭癬、足癬也是當(dāng)時(shí)發(fā)病率很高的一類疾病。1949年楊國(guó)亮發(fā)表了“霉菌病”專題論文紹了淺部霉菌病，重點(diǎn)介紹了頭癬的檢查和治療，他還提到深部霉菌病較談部霉病危害性大，如白色念珠菌可侵犯腦膜，引起腦膜炎，淺層念珠菌可引起多種形式的皮膚粘膜損害，還分別介紹了深部霉菌病如放線菌病、肺念珠菌病、著色霉菌病、孢子絲菌病、隱球菌性腦膜炎、鼻孢子菌病及組織胞漿菌病等。
我國(guó)學(xué)名對(duì)維生素缺乏類疾病也進(jìn)行了較有成效的研究。1931年協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚花柳科傅瑞士和胡傳授的論文“維生素甲缺乏的皮膚癥狀”，在第八屆國(guó)際皮膚科學(xué)會(huì)大會(huì)上宣讀，受到國(guó)際上皮膚科專家們的矚目，編入大會(huì)論文匯編，同時(shí)發(fā)表在《內(nèi)科學(xué)通報(bào)》(ARCHINTERNALMEDICINE)上，該項(xiàng)科研成果已被國(guó)外皮膚科教科出所引用。1936年傅瑞士及胡傳揆的論文“維生素甲缺乏引起的皮膚損害的類型及分布”刊載在美國(guó)皮膚病和梅毒雜志上。1938年中華醫(yī)學(xué)雜志刊了“中國(guó)兒童疾病發(fā)病率調(diào)查”，參加調(diào)查的全國(guó)六大醫(yī)院從南到北有廣州醫(yī)院、南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海醫(yī)學(xué)院、山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，共統(tǒng)計(jì)分析了41471例患兒，其中皮膚病1985例占4，79%，病種依次為膿腫、濕疹、癤腫、環(huán)癬、蕁麻疹、痱子、疥瘡、蟲咬癥、燙傷、皰疹、皮膚結(jié)核、天皰瘡。1941年上海雷氏德醫(yī)學(xué)研究所生理科候詳川報(bào)告了“維生素B2缺乏所致的唇炎及脂溢性皮炎”，難民營(yíng)兒童186例中發(fā)病率達(dá)44%。
在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)的一些著名的醫(yī)學(xué)家們的論文報(bào)告，有不少是世界水平的科學(xué)貢獻(xiàn)，如胡傳揆、李洪迥等對(duì)花柳病梅毒螺旋體的研究、胡傳揆對(duì)維生素甲缺乏的皮膚癥狀的研究，為我國(guó)皮膚性病學(xué)的發(fā)展，寫下了光輝的篇章。
一、鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后的中國(guó)法醫(yī)學(xué)
鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，古老中國(guó)的法醫(yī)學(xué)也逐漸顯示出一些新的發(fā)展跡象，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
中國(guó)傳統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作
開(kāi)始向近代科學(xué)接近1844年，文晟重刊《補(bǔ)注洗冤錄集證》(阮其補(bǔ)注，1832)，每章之末增以“續(xù)輯”介紹個(gè)人檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和成案，并附瞿中溶(1827)的《洗冤錄辨正》作為校正《津例館校正洗冤錄》(1694)中謬誤的參考。這一時(shí)期最有代表性的著作是《洗冤錄詳義》，刊于1854年。它博采各家之書30余種并直陳作者自己的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，更重要的是作者親自考查了230余幅枯骨，繪成“現(xiàn)擬尸圖”正后面各一幅，全身骨圖兩幅，單獨(dú)的骨圖10余幅。所有的尸骨圖格都有較科學(xué)的解說(shuō)和論證，大膽而科學(xué)地指出了刑部所頒圖格的許多謬誤�！断丛╀浽斄x》是清末最受歡迎的法醫(yī)學(xué)著作之一，《洗冤錄詳義》是《洗冤集錄》以后的又一中國(guó)法醫(yī)學(xué)代表作。1891年，剛毅(1837～1900)編輯出版了《洗冤錄義證》，匯集了文晟和《洗冤錄詳義》等著書中的重要內(nèi)容，但以近代解剖學(xué)骨圖代替《洗冤錄詳義》的骨圖，是第一部吸收歐洲解剖學(xué)成就的中國(guó)法醫(yī)學(xué)書籍。
中西法醫(yī)學(xué)的交流
1865年，北京同文館設(shè)科學(xué)系，開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行研究，聘德貞為教習(xí)。德貞因睹《洗冤錄》所截骨骼部位，次敘名目，中西迥異，莫或折衷，因譯英國(guó)之法醫(yī)學(xué)說(shuō)以佐中國(guó)之參考。所著《洗冤新說(shuō)》連載于《中西聞錄》。這是外國(guó)法醫(yī)學(xué)向我國(guó)輸入之始。1899年，英人博蘭雅口譯，趙元益筆述的《法律醫(yī)學(xué)》由江南制造局出版，是為我國(guó)最早的近代法醫(yī)學(xué)譯本，1908年，王佑、楊鴻通合譯石川貞吉所著《實(shí)用法醫(yī)學(xué)》，更名為《東西刑事民事檢驗(yàn)鑒定最新講義》，另一方面，中國(guó)的法醫(yī)學(xué)著作也被譯為外文。如1863年《洗冤錄集證》被譯為荷蘭文；1874年，GilesHA．將童濂所刊《補(bǔ)注洗冤錄集證》(1843)譯為英文，分期刊于《中國(guó)評(píng)論》上。1924年又將全文刊于英國(guó)《皇家醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)議錄》，題名為《洗冤錄或驗(yàn)尸官指南》。這是在國(guó)外影響最為廣泛的英譯本。
檢驗(yàn)制度
盡管在道光和咸豐年間，瞿中溶等曾經(jīng)對(duì)官訂的尸骨格提出種種非議，但始終未予正式修改。1884年中國(guó)水兵李榮被日本警察毆打致死，在中日雙方官員蒞場(chǎng)下請(qǐng)西醫(yī)布百布臥施行解剖，這是我國(guó)有法醫(yī)解剖之始。1907年頒布了由修律大臣沈家本修訂的《大清新刑律》，首次列入了對(duì)鑒定人的規(guī)定，其中涉及精神病鑒定、血痕鑒定等現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)鑒定部分，但對(duì)尸體檢驗(yàn)卻仍責(zé)成仵作按規(guī)定的尸格尸圖進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)外表檢查的檢驗(yàn)制度卻全無(wú)觸動(dòng)。
二、 辛亥革命后的中國(guó)法醫(yī)學(xué)
檢驗(yàn)制度的發(fā)展
1912年4月頒布的《刑事訴訟律》已涉及到解剖尸體，但又指出：“解剖究屬非常處分，非遇不得已情形不宜草率從事也�！�1913年11月，北洋政府內(nèi)務(wù)部發(fā)布了我國(guó)第一個(gè)《解剖規(guī)則》，其中第2條明確規(guī)定：為查清死因準(zhǔn)許解剖尸體，這是我國(guó)古代法醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的分水嶺，是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)賴以發(fā)展的基石。此外，《刑事訴訟津》還對(duì)鑒定入的資格、權(quán)利和義務(wù)等做了詳細(xì)的規(guī)定。
法典的新規(guī)定為我國(guó)的法醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了可能性，但面臨的主要問(wèn)題是沒(méi)有能夠勝任解剖尸體任務(wù)的法醫(yī)鑒定人。為了培養(yǎng)人才，1915年首先在北京醫(yī)學(xué)專門學(xué)校和浙江省立醫(yī)藥專門學(xué)校設(shè)立了裁判醫(yī)學(xué)課。同年9月公布的“高等文官考試命令”中規(guī)定醫(yī)學(xué)�？频谌嚳颇恐杏蟹ㄡt(yī)學(xué)一科；制藥�？频诙嚳颇恐杏胁门谢瘜W(xué)；第三試科目中有裁判化學(xué)實(shí)習(xí)。這些措施遠(yuǎn)未能解決法醫(yī)人才的匱乏問(wèn)題。
1924年10月，中國(guó)共產(chǎn)黨發(fā)起了召開(kāi)國(guó)民會(huì)議和廢除不平等條約的人民運(yùn)動(dòng)，廢除治外法權(quán)是廢除不平等條約的一項(xiàng)重要內(nèi)容。就在要求廢除治外法權(quán)的運(yùn)動(dòng)中，醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)界人士紛紛提出改良司法，發(fā)展法醫(yī)學(xué)的要求。1924年冬，林幾教授于《北京晨報(bào)》發(fā)表了“收歸領(lǐng)事裁判權(quán)與法醫(yī)學(xué)之關(guān)系”一文，一些醫(yī)界人士并向當(dāng)時(shí)的司法部上書，力陳時(shí)弊，要求把廢除舊法驗(yàn)尸作為改良司法的一項(xiàng)重要措施，并要求政府重視法醫(yī)人才的培養(yǎng)。
1928年，國(guó)民黨政府發(fā)布新的刑事訴訟法，但這個(gè)刑訴法是以清代的尸格、尸圖為主，參照《洗冤錄詳義》加以修改的。表明舊法驗(yàn)尸仍然受到官方的承認(rèn)，這受到法醫(yī)學(xué)界的反對(duì)。
法醫(yī)學(xué)研究所的建立
1929年，南京政府司法行政部派醫(yī)學(xué)博士孫逵方籌建法醫(yī)學(xué)研究所在上海真如購(gòu)地建屋，因故久未就緒。1932年4月林幾教授奉部令接任籌備，8月1日正式成立，所名全稱：“司法行政部法醫(yī)研究所”。其主要任務(wù)是培養(yǎng)法醫(yī)人才，承辦全國(guó)各地法醫(yī)檢驗(yàn)，開(kāi)展科學(xué)研究，成為我國(guó)法醫(yī)學(xué)發(fā)展的最重要陣地。
為培養(yǎng)法醫(yī)人才，法醫(yī)學(xué)研究所從1933年起招收法醫(yī)研究員，培養(yǎng)年限為一年半。學(xué)員來(lái)自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生或法院保送的法醫(yī)。畢業(yè)后由部授予法醫(yī)師證書，大都分配各高等法院工作。研究員在學(xué)期間組成研究會(huì)，與所中教師共同創(chuàng)辦我國(guó)第一部公開(kāi)發(fā)行的法醫(yī)學(xué)雜志——《法醫(yī)月刊》，于1934年1月出版。1936年4月《法醫(yī)月刊》更名為《法醫(yī)季刊》，于同年10月第3期出版后�？�。不幸的是我國(guó)第一個(gè)法醫(yī)學(xué)研究所于1937年被毀于日本帝國(guó)主義的轟炸。
林幾是我國(guó)現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的先行者，創(chuàng)辦了我國(guó)第一個(gè)法醫(yī)學(xué)科，并是法醫(yī)學(xué)研究所創(chuàng)始人之一，1922年畢業(yè)于北平醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，1924年赴德國(guó)匹茲堡大學(xué)深造法醫(yī)學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1928年學(xué)成回國(guó)，被北平人學(xué)醫(yī)學(xué)院聘為教授，著手創(chuàng)辦法醫(yī)學(xué)科。于1931年3月正式成立，并就任法醫(yī)學(xué)教室主任教授。林幾教授首次開(kāi)班培訓(xùn)高級(jí)法醫(yī)人才gydjdsj.org.cn/pharm/，努力傳播現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的成就，在親子簽定、鴉片與嗎啡中毒、骨質(zhì)血液檢查、已腐溺尸的溺死液證明等方面提出了有價(jià)值的論述。此外，并著有：《法醫(yī)學(xué)講義》、《法醫(yī)學(xué)總論·各論》及《法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)例》等著作。
法醫(yī)人才的培養(yǎng)
辛亥革命后，我國(guó)法醫(yī)人才的培養(yǎng)大體上采取三種方式：培養(yǎng)為司法機(jī)構(gòu)服務(wù)的高等專職法醫(yī)師；培養(yǎng)為法院和警察機(jī)構(gòu)服務(wù)的高級(jí)檢驗(yàn)員和訓(xùn)練檢驗(yàn)吏，使之成為適用的初級(jí)檢驗(yàn)員，這些都是為了造就實(shí)際工作人員，對(duì)培養(yǎng)高級(jí)法醫(yī)師資則很少考慮。林幾教授在1928年曾提出發(fā)展法醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的意見(jiàn)書，惜未被采納。近代我國(guó)建立法醫(yī)學(xué)科的醫(yī)學(xué)院校屈指可數(shù)，僅北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1931年建立)、中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院(1943年在重慶建立，1946年遷南京)和沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院(1940年建立)等。1935年，南京政府教育部曾公布法醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)院的必修課，但由于絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院沒(méi)有法醫(yī)學(xué)教學(xué)組織，實(shí)際上等于空文。至新中國(guó)成立前，我國(guó)法醫(yī)人才寥寥無(wú)幾。
一、1840年后中國(guó)的護(hù)理事業(yè)
19世紀(jì)中葉的教會(huì)醫(yī)院中，尚沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練的護(hù)士，只是由醫(yī)院培訓(xùn)簡(jiǎn)易的男助理人員。1884年，護(hù)士麥克奇尼(MckechnieM．)是一位在南丁格爾式的護(hù)士學(xué)校中培養(yǎng)的美國(guó)護(hù)士，來(lái)華后，她首先提倡護(hù)理制度，并在上海婦孺醫(yī)院開(kāi)展近代護(hù)理工作。1888年美國(guó)人約翰遜女士(JohnsonE．)在福州一所醫(yī)院開(kāi)辦護(hù)士訓(xùn)練班，布特女士(ButlerEH。)在南京也開(kāi)始舉辦護(hù)士訓(xùn)練班。1900年以后，中國(guó)的教會(huì)醫(yī)院日漸增多，歐美各國(guó)醫(yī)生、護(hù)士接踵而至。各地的教會(huì)醫(yī)院都開(kāi)始培訓(xùn)護(hù)士。如北京同仁醫(yī)院、湖北普愛(ài)醫(yī)院、保定思羅醫(yī)院等還開(kāi)辦男護(hù)士學(xué)校。
1900年，漢口普愛(ài)醫(yī)院正式成門一所護(hù)士學(xué)校，由該院醫(yī)護(hù)人員合編一本《護(hù)理技術(shù)》為教材，規(guī)定訓(xùn)練期限為三年。
1904年美國(guó)教會(huì)在北京道濟(jì)醫(yī)院建立了一所護(hù)士學(xué)校，但沒(méi)有獨(dú)立的經(jīng)費(fèi)和校舍，也無(wú)正規(guī)、完整的教學(xué)制度。教員是醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士，有空閑就上課。學(xué)生要參加醫(yī)院中的勞動(dòng)、值夜班。宗教課和護(hù)士倫理課都是必修課程，做手術(shù)前要進(jìn)行宗教禱告，上課和實(shí)習(xí)時(shí)要講英語(yǔ)。護(hù)士學(xué)校的學(xué)生絕大部分是基督教徒，學(xué)校每年招生人數(shù)極少，每班只有一、二人；最多的1940年，也不過(guò)12名學(xué)生。從1904到1949年的45年中，該校畢業(yè)的學(xué)生總計(jì)184人。1905年北平倫敦醫(yī)院設(shè)立護(hù)校，1909年上海紅十字會(huì)成立護(hù)校。但由于當(dāng)時(shí)中國(guó)教育事業(yè)尚未普及，除外國(guó)教會(huì)設(shè)立學(xué)校、醫(yī)院外，中國(guó)公立學(xué)校不多，護(hù)士學(xué)校更是前所未聞，招生也十分困難。
1907年美國(guó)護(hù)土信寶珠(Simpson CE.)來(lái)華，她是發(fā)起成立中華護(hù)士會(huì)的第一人。她寫了一封公開(kāi)信，主張應(yīng)該用新的方法來(lái)培養(yǎng)護(hù)士，使中國(guó)人逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理是一種高尚的工作，要使護(hù)理工作被越來(lái)越多的中國(guó)人接受，并號(hào)召成立護(hù)士組織。公開(kāi)信發(fā)表后，中國(guó)護(hù)士界受到很大震動(dòng)。高似蘭醫(yī)生全力支持中國(guó)護(hù)士應(yīng)該創(chuàng)辦自己的組織，發(fā)行自己的刊物，并從《博醫(yī)會(huì)報(bào)》上，留出l～2頁(yè)的篇幅作為護(hù)士進(jìn)行交流的園地。1909年來(lái)自全國(guó)各地的外國(guó)護(hù)士在福建鼓浪嶼召開(kāi)會(huì)議，選出兼職的主席和秘書，中華護(hù)士會(huì)誕生了。
二、中華護(hù)士會(huì)早期的工作
中華護(hù)士會(huì)是全國(guó)性護(hù)理機(jī)構(gòu)，其目的在于統(tǒng)一全國(guó)護(hù)理教育的標(biāo)準(zhǔn)。1909年中華護(hù)士會(huì)成立之初，限于人力分散，且多是兼職人員，工作開(kāi)展十分困難。1912年牯嶺會(huì)議，討論并制定了統(tǒng)一護(hù)士學(xué)校的課程、教科書來(lái)源、統(tǒng)一全國(guó)考試、學(xué)校注冊(cè)、頒發(fā)畢業(yè)證書等事宜，并成立護(hù)士教育委員會(huì)，定于1914年在上海召開(kāi)全國(guó)護(hù)士會(huì)議。
1914年6月中華護(hù)士會(huì)在上海召開(kāi)第一次全國(guó)會(huì)議，在這次會(huì)議上鐘茂芳根據(jù)《康熙字典》將Nurse譯為“護(hù)士”，并提交此次大會(huì)討論，得到一致通過(guò)，沿用至今。會(huì)議還通過(guò)把會(huì)名“Nurses"Association ofChina”譯為“中華護(hù)士會(huì)”。在這次會(huì)議上，鐘茂芳女士當(dāng)選為中華護(hù)士會(huì)副理事長(zhǎng)，她是獲此榮譽(yù)的第一位中國(guó)護(hù)士。在此次會(huì)上決定，福州協(xié)和護(hù)士學(xué)校、上海仁濟(jì)護(hù)校、上海廣仁護(hù)校及上海婦孺護(hù)校等四所護(hù)士學(xué)校符合標(biāo)準(zhǔn)，予以注冊(cè)；大會(huì)規(guī)定正式護(hù)士必須是立案護(hù)校畢業(yè)且經(jīng)會(huì)考及格者，定于1915年舉行第一次全國(guó)護(hù)土畢業(yè)會(huì)考。從此中國(guó)出現(xiàn)了正式護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體，并為發(fā)展中國(guó)的護(hù)理事業(yè)做出了貢獻(xiàn)。
1915年9月第二屆全國(guó)護(hù)士會(huì)在北京協(xié)和醫(yī)院召開(kāi)，與會(huì)者47人，來(lái)自全11個(gè)省市。會(huì)議重點(diǎn)討論全國(guó)護(hù)土學(xué)校的進(jìn)展，護(hù)校課程的設(shè)置，教學(xué)方法，護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)提高，男護(hù)士的培養(yǎng)等問(wèn)題。
1920年在北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)置護(hù)理科，招收高中華業(yè)生，學(xué)業(yè)3年，考試及格后發(fā)給護(hù)士證書。1927年北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)設(shè)公共衛(wèi)生護(hù)士訓(xùn)練班。
1915年中英文對(duì)照護(hù)士通訊小冊(cè)子出版，內(nèi)容包括自1914年以來(lái)即第一次全國(guó)護(hù)士會(huì)議以來(lái)的會(huì)務(wù)動(dòng)態(tài)，各地護(hù)校和醫(yī)院護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)交流。1916年在上海召開(kāi)全國(guó)會(huì)議，討論1915年會(huì)務(wù)決議執(zhí)行情況，決定全國(guó)會(huì)員大會(huì)改為每?jī)赡暾匍_(kāi)一次。
1918年在福州女子大學(xué)禮堂召開(kāi)第四屆全國(guó)護(hù)士大會(huì)。決定由護(hù)士會(huì)自行籌劃出版《護(hù)士季報(bào)》。
三、出版護(hù)理期刊和書籍
1918～1920這兩年的時(shí)間，中華護(hù)士會(huì)積極籌備《護(hù)士季報(bào)》的編寫、出版工作。在一無(wú)經(jīng)費(fèi)、二無(wú)經(jīng)驗(yàn)、三無(wú)編輯人員的情況下，想出版一本刊物是非常困難的。終于在1920年1月一本護(hù)士期刊《中國(guó)護(hù)士四季報(bào)》創(chuàng)刊了。
《護(hù)土季報(bào)》是中國(guó)護(hù)士界第一本綜合性刊物，報(bào)道各地醫(yī)院的護(hù)理工作，護(hù)理教育情況，介紹各科護(hù)理技術(shù)等。從1920到1948年，每年一卷每卷四期，除第二次世界大戰(zhàn)和抗戰(zhàn)期間外，共出版25卷，至1949�？�。
《護(hù)士季報(bào)》定期出版后，編譯教材的工作成了最大的困難，鐘茂芳女土翻譯《護(hù)士手冊(cè)》得到私人捐助才出版。廣協(xié)書局因此成為護(hù)士會(huì)的版權(quán)書局，自1920年至1948年，廣協(xié)書局出版了較多護(hù)理、醫(yī)藥方面的書籍，供全國(guó)醫(yī)學(xué)校和護(hù)校教學(xué)之用，對(duì)提高我國(guó)護(hù)士學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量起到一定作用。
四、加入國(guó)際組織，加強(qiáng)護(hù)士會(huì)建設(shè)
1922年國(guó)際護(hù)士會(huì)在日內(nèi)瓦召開(kāi)，會(huì)議正式接納中華護(hù)士會(huì)國(guó)為第十一名會(huì)員國(guó)。鐘茂芳女士于1915年曾是該會(huì)的會(huì)員，并被選為榮譽(yù)副會(huì)長(zhǎng)，以此為標(biāo)志，中國(guó)護(hù)士在國(guó)際上取得了應(yīng)有的榮譽(yù)和地位。中國(guó)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)后，中華護(hù)士會(huì)的工作受到國(guó)際上的重視。
1930年南京政府邀請(qǐng)施錫恩協(xié)助辦理全國(guó)護(hù)士和助產(chǎn)學(xué)校的注冊(cè)、全國(guó)會(huì)考等工作，要求中國(guó)培養(yǎng)的護(hù)士和助產(chǎn)達(dá)到歐美國(guó)國(guó)家的水平。1932年中央護(hù)士學(xué)校成立、朱碧輝為校長(zhǎng)。1934年南京政府成立醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)、口腔、衛(wèi)生等教育專門委員會(huì)，辦理學(xué)校登記及會(huì)考事宜，并明確規(guī)定校規(guī)、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)大綱等法規(guī)。委員會(huì)要求護(hù)士會(huì)通知全國(guó)護(hù)士學(xué)校向教育部注冊(cè)，并將教學(xué)計(jì)劃寄往各校。1937年中華護(hù)士會(huì)改稱中華護(hù)上學(xué)會(huì)。
五、抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期護(hù)理事業(yè)的發(fā)展
1931年在傅連璋的主持下，開(kāi)辦了第一所中國(guó)工農(nóng)紅軍中央看護(hù)學(xué)校。1932年又成立了中央紅色醫(yī)務(wù)學(xué)校，為紅軍培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員。抗戰(zhàn)中延安中央醫(yī)院的基礎(chǔ)上，開(kāi)展護(hù)理、助產(chǎn)、保育、公共衛(wèi)生護(hù)理等方面的培訓(xùn)工作，并于1941年成立中華護(hù)士會(huì)延安分會(huì)。
抗日戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始，由于前方急救和后方醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防等工作亟待開(kāi)展，林可勝擔(dān)負(fù)起組織中國(guó)紅十字總會(huì)救護(hù)總隊(duì)的職責(zé)。在他的帶領(lǐng)下，很多醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士和各類衛(wèi)生人員、都參加了紅十字會(huì)，并積極投入各項(xiàng)工作。1938年湖南長(zhǎng)沙開(kāi)辦戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生人員訓(xùn)練所，開(kāi)展3個(gè)月一期的短期訓(xùn)練。男女兼收，教授防護(hù)、防病及簡(jiǎn)易治療的常識(shí)與技術(shù)。
中國(guó)近代的護(hù)理事業(yè)，從半封建半殖民地的舊中國(guó)艱難起步，在西方護(hù)士們的協(xié)助下，開(kāi)始有了中國(guó)自己的護(hù)士，成立了護(hù)士學(xué)校，創(chuàng)建了護(hù)士組織，后來(lái)加入國(guó)際護(hù)士會(huì)，使中國(guó)護(hù)士的工作得到國(guó)際上承認(rèn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到中華人民共和國(guó)成立前，在中華護(hù)士學(xué)會(huì)注冊(cè)的護(hù)士學(xué)校有183所，培養(yǎng)護(hù)士3萬(wàn)余人，全國(guó)13個(gè)省市建立了護(hù)士分會(huì)，共有會(huì)員1萬(wàn)余人。護(hù)理事業(yè)雖取得了一定成績(jī)，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)時(shí)中國(guó)近五億人口醫(yī)療衛(wèi)生的需要，護(hù)理工作仍亟待發(fā)展。
