| 疾病名稱（英文) | neurosyphilis |
| 拚音 | SHENJINGMEIDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 性病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 神經(jīng)梅毒即神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒感染。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 系由蒼白密螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，有獲得性與胎傳性之分。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)在最初的梅毒感染后數(shù)星期或數(shù)月內(nèi)即受到侵犯，但除極少數(shù)急性腦膜炎或腦血管梅毒外，臨床神經(jīng)癥狀往往延遲到許多年后才開始表現(xiàn)。大多數(shù)病例，在感染的最初幾年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的唯一征象只是腦脊液的異常，包括梅毒血清反應(yīng)陽性，稱為無癥狀性神經(jīng)梅毒。故神經(jīng)梅毒屬第三期或晚期梅毒。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 各類型神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)不盡相同： （1)無癥狀型：患者無癥狀。僅腦脊液不正常，包括梅毒血清反應(yīng)陽性。 （2)腦（脊)膜和血管型：①腦膜型：其下又分為彌漫性與局灶性兩種。彌漫性腦膜炎患者有顱內(nèi)壓增高和腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)。局灶性腦膜炎患者顯顱內(nèi)壓增高和緩起的局灶性癥狀和體征。②腦血管型：患者有急起局灶性癥狀和體征。③脊膜和血管型：患者有肢體和軀干的感覺異常、感覺喪失、肌無力和肌萎縮。 （3)實質(zhì)型：①脊髓癆型：患者有疼痛和感覺異常，深感覺喪失、深反射喪失和營養(yǎng)障礙。本病的一個特殊體征就是阿-羅（Argyll-Robertson)瞳孔。這種瞳孔較正常小，對光反應(yīng)消失而調(diào)節(jié)反應(yīng)存在。共濟(jì)失調(diào)為本病的另一特殊體征。此外，還可出現(xiàn)喉、胃、直腸、膀胱等危象。 ②麻痹性癡呆型：患者表現(xiàn)行為異常，多有夸大妄想或罪責(zé)妄想。又常有激動、憂郁、狂躁等情緒障礙，最后導(dǎo)致精神衰退。③視神經(jīng)萎縮：患者視力由減退而逐漸喪失。視乳頭蒼白。 |
| 體征 | 神經(jīng)梅毒分3類： （1)無癥狀型。 （2)腦膜和血管型：又分為：①腦膜型。②腦血管型。③脊膜和血管型。 （3)實質(zhì)型：又分為：①脊髓癆型。②麻痹性癡呆型。③視神經(jīng)萎縮型。 各種神經(jīng)梅毒的一個共同的病理基礎(chǔ)是腦（脊)膜受累。急性梅毒性腦膜炎時，腦膜的炎性反應(yīng)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主。腦血管周圍亦有這兩類細(xì)胞聚集并可有早期動脈炎。腦膜還可見反應(yīng)性纖維變性。在腦膜血管梅毒，腦膜的纖維變性更為明顯，并有動脈炎（通常是小動脈)，易于導(dǎo)致動脈閉塞。麻痹性癡呆，蒼白密螺旋體直接侵入腦實質(zhì)，引起腦膜腦炎。腦膜增厚，炎性反應(yīng)明顯。腦組織，尤其是額葉和顳葉，顯著萎縮，腦室亦擴(kuò)大。鏡檢可見到廣泛的神經(jīng)細(xì)胞的破壞和喪失，并能用特殊的染色法，在大腦皮質(zhì)中找到大量密螺旋體。有高度的神經(jīng)膠質(zhì)增生。腦膜炎性反應(yīng)明顯，常伴有不同程度的動脈炎。室管膜下亦有星形神經(jīng)膠質(zhì)聚集。脊髓癆的發(fā)病機(jī)制還不清楚。不能證實病原體侵入了神經(jīng)組織。大體檢查可見脊神經(jīng)后根萎縮，呈灰色。脊髓背面亦顯萎縮，鏡檢可見后柱呈明顯的脫髓鞘改變。脊神經(jīng)前根亦可受累，但少見。在原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，包繞視神經(jīng)的腦膜有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞聚集。穿通該神經(jīng)的營養(yǎng)血管 炎性反應(yīng)亦非常顯著。其神經(jīng)纖維的變性自周圍開始，向中心集中。梅毒瘤少見，但可發(fā)生于腦（脊)膜并擴(kuò)展至腦或脊髓實質(zhì)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 任何類型的神經(jīng)梅毒，腦脊液的梅毒血清反應(yīng)多為陽性（見“早期梅毒”條)。血的陽性反應(yīng)亦在50％以上。在麻痹性癡呆，腦脊液的梅毒血清反應(yīng)更是高達(dá)100％，血的陽性反應(yīng)也在90％以上。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 神經(jīng)梅毒的治療主要是用大劑量的青霉素。治療開始前先用潑尼松（強(qiáng)的松)口服20mg，每日1次，共3d。以免發(fā)生治療反應(yīng)。繼以青霉素1200萬U/d靜脈點滴，在2-3周內(nèi)完畢。必要時，再用芐星青霉素240萬U,每周1次，肌注，連續(xù)3周。對麻痹性癡呆，劑量須更大，高達(dá)1 800萬-2400萬U。兒童用成人的半量，嬰兒用成人的1／4量。如果患者對青霉素過敏，則可代之以四環(huán)素 500mg，口服，每日4次，共15d，或紅霉素500mg口服，每日4次，共15d。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
