| 疾病名稱(chēng)（英文) | tineacapitis |
| 拚音 | TOUXUAN |
| 別名 | 中醫(yī)：白禿瘡，肥瘡，頭癬中的白癬，黃癬， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 桿菌性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 頭癬是侵犯頭部有發(fā)部位的皮膚霉菌病，主要侵襲兒童，傳染性大，主要是通過(guò)理發(fā)用具、梳子、帽子。枕巾等間接接觸傳染。少數(shù)亦可直接傳染，或通過(guò)患病貓狗等動(dòng)物而傳染。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 頭癬可分為黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬三種。①黃癬，由黃癬菌引起。②白癬，由鐵銹色小皰子菌、羊毛狀小孢子菌和其他小孢子菌引起。③黑癬，大多數(shù)由紫色毛癬菌，其次為斷發(fā)毛癬菌引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 流行于全世界。 |
| 人群 | 成人和兒童皆可發(fā)病，以兒童多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病乃脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上攻頭皮所致，或由污手摸頭，枕頭不潔，理發(fā)等傳染毒邪而成。 |
| 病理 | 組織病理改變示急性或慢性炎癥，而無(wú)特異性。在毛發(fā)內(nèi)外見(jiàn)菌絲和孢子具有診斷意義。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 病初脾胃濕熱，上攻于頭部，則頭部生丘疹膿皰，頭皮潮紅；兼感毒邪，濕熱毒聚，熱盛肉腐則見(jiàn)糜爛溢膿，氣味腥臭；病久反復(fù)發(fā)作，陰血暗耗，化燥生風(fēng)，血不榮發(fā)則見(jiàn)毛發(fā)干枯，易于折斷，纏綿不愈。 1.濕熱毒聚 證候：黃痂粘著，頭皮潮紅，丘疹膿皰，按之疼痛，糜爛溢膿，伴低熱頭痛，口渴咽干，舌紅苔黃或膩，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本型多見(jiàn)于黃癬，以黃痂粘著，糜爛溢膿，頭皮潮紅為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感毒邪，上攻頭皮，則黃痂粘著，糜爛溢膿，頭皮潮紅。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱毒聚之征。 2，血虛風(fēng)燥 證候：皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛發(fā)干枯，易于折斷，面色晦黃，舌淡紅苔薄白，脈濡細(xì)。 辨析：①辨證：本型多見(jiàn)于白癬，以皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛發(fā)干枯，易于折斷為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：血虛生風(fēng)化燥，毛發(fā)失于濡養(yǎng)則頭皮瘙癢，起灰白色斑片，毛發(fā)干枯，易于折斷。舌淡苔薄白，脈濡細(xì)為血虛風(fēng)燥之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 頭癬診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.黃癬 (1)本病好發(fā)于兒童，成人少見(jiàn)。常有與頭癬病人接觸史。 (2)頭部有黃癬痂，有鼠尿臭，痂下有淺潰瘍，愈后留下萎縮性疤痕，永久性脫發(fā)。 (3)病發(fā)無(wú)光澤，長(zhǎng)短不齊，濾過(guò)紫外線燈檢查呈暗綠色熒光。 (4)病發(fā)直接鏡檢有發(fā)內(nèi)菌絲、關(guān)節(jié)孢子、氣泡和氣溝。黃癬痂內(nèi)有孢子及鹿角樣菌絲。 (5)真菌培養(yǎng)為黃癬菌。 2.白癬 (1)本病好發(fā)于兒童。常有頭癬病人接觸史。 (2)頭部有白色糠狀鱗屑斑片，其表面病發(fā)在距頭發(fā)2～4mm處折斷，外圍白色菌鞘。炎癥不明顯，愈后無(wú)疤。 (3)病發(fā)濾過(guò)紫外線燈檢查呈亮綠色熒光。 (4)病發(fā)直接鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲、關(guān)節(jié)孢子、氣泡和氣溝。黃癬痂內(nèi)有孢子及鹿角樣菌絲。 (5)真菌培養(yǎng)為黃癬菌。 3.黑點(diǎn)癬 (1)本病好發(fā)于兒童，成人少見(jiàn)。常有與頭癬病人接觸史。 (2)頭部有小而多的脫發(fā)區(qū)，病發(fā)出皮即斷呈黑點(diǎn)狀，鱗屑少，炎癥輕，不留疤。 (3)病發(fā)濾過(guò)紫外線燈檢查陰性。 (4)病發(fā)直接鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子。培養(yǎng)多為紫色毛癬菌，少數(shù)為斷發(fā)毛癬菌。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有接觸史，家庭、親鄰或集體中有患病者。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、臨床表現(xiàn) 1.黃癬：黃癬現(xiàn)少見(jiàn)，成人和兒童皆可發(fā)病，以兒童多見(jiàn)。典型黃癬有三大臨床特征：即菌痂、萎縮性瘢痕與禿發(fā)。菌痂：初發(fā)為中央貫穿毛發(fā)的炎性丘疹或黃色點(diǎn)狀損害，逐漸擴(kuò)大增厚，形成粘著的黃色厚痂。典型菌痂新鮮者呈硫黃色，邊緣隆起，中央凹陷，狀如蝶形；陳舊者呈灰黃或灰白色。有類(lèi)似鼠尿或谷物發(fā)霉的特殊臭味�；继庮^發(fā)干燥，失去光澤，有不均勻的脫落，頭皮常有癢感。日久以后，患處發(fā)生不規(guī)則的萎縮性瘢痕，瘢痕處頭發(fā)多半脫落，以后不再生長(zhǎng)。 黃癬菌偶然侵入指（趾)甲，使甲板混濁變形，甲板游離緣下有黃癬痂。黃癬也偶然發(fā)生于身體的其它平滑皮膚部位，如面、頸等處，但有時(shí)僅有丘疹及少量鱗屑。 2.白癬：現(xiàn)多見(jiàn)，只見(jiàn)于兒童。傳染性大，易在托兒所等處流行。一般至青春期可自愈，愈后無(wú)疤。頭皮有數(shù)處散在分布的圓形灰白色鱗屑斑，大小約如分幣，炎癥不顯著。經(jīng)過(guò)中可擴(kuò)大或融合成不整形，毛發(fā)失去光澤，多在距表皮2～5mm處折斷，外周繞以白色菌鞘。病發(fā)易于拔除。自覺(jué)瘙癢。少數(shù)病人的患處輕微發(fā)炎發(fā)癢，甚至于有些丘疹，小膿皰及膿痂，但不發(fā)生疤痕。 3.黑點(diǎn)癬：也稱(chēng)黑癬。兒童和成人均可發(fā)病。往往可見(jiàn)多處散在黃豆到蠶豆大鱗屑斑，或少數(shù)杏大或更大的鱗屑性斑片�；继庮^皮有少量細(xì)薄鱗屑。病發(fā)剛出頭皮即折斷，因而毛囊目的斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，經(jīng)久不愈。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 黃癬：真菌檢查黃癬痂內(nèi)有孢子和鹿角狀菌絲。頭發(fā)見(jiàn)發(fā)內(nèi)型菌絲，有時(shí)有空泡。培養(yǎng)為黃癬菌。 白癬：真菌檢查為發(fā)外型孢子，成堆，鑲嵌狀。皮屑早朗檢查陽(yáng)性，以后陰性。培養(yǎng)為鐵銹色小孢子菌或羊毛狀小孢子菌，后者引起的皮損炎癥較明顯。 黑癬：真菌檢查見(jiàn)發(fā)內(nèi)孢子。皮屑檢查早期可陽(yáng)性。培養(yǎng)為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 一、濾過(guò)紫外線燈檢查 黃癬：病發(fā)呈暗綠色熒光。白癬：病發(fā)呈亮綠色熒光。黑點(diǎn)癬：病發(fā)無(wú)熒光。 二、病發(fā)直接鏡檢用鑷子拔取病發(fā)，或刮取少量患處鱗屑或痂皮，放在載玻片上，加1滴10%～20%氫氧化鉀溶液，蓋上蓋玻片，放置20～30分鐘，或在酒精燈火焰上通過(guò)數(shù)次，使角質(zhì)溶解，然后在顯微鏡下觀察有無(wú)菌絲及孢子。黃癬可見(jiàn)發(fā)干內(nèi)有菌絲或排列成行的關(guān)節(jié)孢子。黃癬痂中可見(jiàn)大量鹿角狀菌絲及一些孢子。白癬的病發(fā)在發(fā)外有多數(shù)圓形孢子密集呈鑲嵌狀，有時(shí)可見(jiàn)菌絲。黑點(diǎn)癬的孢子較大，在發(fā)內(nèi)呈鏈狀排列。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 需與頭癬相鑒別的有頭皮濕疹、脂溢性皮炎、膿皮病、銀屑病、石棉狀糠疹、斑禿、拔毛癖等。真菌學(xué)檢查可最后確診。 1.頭皮白色糠疹：鱗屑彌漫。無(wú)斷發(fā)及菌鞘，霉菌檢查陰性。 2.脂溢性皮炎：有油脂性鱗屑及炎癥。常發(fā)癢，頭部以外有皮損，發(fā)生于成人。 3.銀屑病：頭部損害呈厚積灰白鱗屑斑，基底呈淡紅色浸潤(rùn)，毛發(fā)成束，不易折斷。身體他處常有銀屑病損害，查不到霉菌。 4.斑禿：頭發(fā)迅速成片脫落，沒(méi)有鱗屑及炎癥，也不發(fā)癢。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 頭癬療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.黃癬 治愈：皮損消退。發(fā)濾過(guò)紫外線燈檢查無(wú)熒光。真菌直接鏡檢或培養(yǎng)每周1次，連續(xù)3次陰性。 2.白癬 治愈：皮損消退。發(fā)濾過(guò)紫外線燈檢查無(wú)熒光。真菌直接鏡檢或培養(yǎng)每周1次，連續(xù)3次陰性。 3.黑點(diǎn)癬 治愈：皮損消退。真菌直接鏡檢或培養(yǎng)每周1次，連續(xù)3次陰性。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療采用短程灰黃霉素綜合療法�？谇换尹S霉素抑制毛根內(nèi)病菌生長(zhǎng)，黃癬連服10d，白癬和黑癬連服14d。外用5％硫磺軟膏或其他抗真菌制劑，每日2次。每日熱水肥皂洗頭一次，清除頭皮病菌、斷發(fā)和頭皮碎屑。每周理發(fā)一次，去除病發(fā)，需連續(xù)2個(gè)月。帽子、頭巾、枕中、毛巾、理發(fā)工具等應(yīng)煮沸消毒，防止再感染。 一、拔發(fā)治療 1.人工手拔發(fā)治療：對(duì)面積在5分幣范圍以內(nèi)，損害不超過(guò)3塊以上者，可考慮用人工手拔發(fā)治療。即應(yīng)用平頭鑷子，在病損區(qū)沿頭發(fā)生長(zhǎng)的方向連根拔出，切勿折斷。除病區(qū)外，還應(yīng)在其周?chē)纬?毫米寬的正常頭發(fā)1圈，以免病損擴(kuò)散。頭發(fā)拔光后，局部涂以2%碘酊，每天1次。如此每周拔發(fā)1次，連續(xù)3～4次，并經(jīng)常洗頭，每周涂5%硫黃軟膏1次。如果化膿嚴(yán)重，應(yīng)停碘酊，改涂15%呋喃西林軟膏。在治療期間，要戴布帽，布帽每日煮沸消毒。 2.X線脫發(fā)治療：即利用X線照射后，使頭發(fā)毛囊暫時(shí)缺血而易于拔除。其優(yōu)點(diǎn)是療效較高，但必須具備一定的技術(shù)設(shè)備，此法僅適用于白癬和黃癬。應(yīng)用此法的注意事項(xiàng)如下：①適用于4歲以上無(wú)明顯器質(zhì)�。ㄓ绕涫悄I病)的患者；②無(wú)腦膜炎、腦炎及癲癇病史；③頭部無(wú)合并化膿性感染；④半年內(nèi)未用過(guò)X線或其他脫發(fā)劑者；⑤照射X線前應(yīng)先煎短病發(fā)，并將黃痂去除；⑥一般照射法應(yīng)用前、后、左、右、中五點(diǎn)法，60～80KV，30cm間距。每照射野用300倫琴空氣量，照射后10日起開(kāi)始用溫水肥皂洗頭，每日1次，照射后14～18日頭發(fā)開(kāi)始松動(dòng)，應(yīng)在2～3日內(nèi)將全頭頭發(fā)拔光，并每日早上洗頭后涂5%硫黃膏，每晚洗頭后涂2%碘酊，持續(xù)1～2月。一般在4～6月后新發(fā)即可長(zhǎng)出。 二、灰黃霉素綜合療法 1.服藥：口服灰黃霉素片，5歲以下，每日2片；6～10歲，每日3片；11～15歲，每日4片；大于15歲，每日6片。黃癬連服10日，白癬和黑癬連服14日。 2.擦藥：每日擦5%硫磺軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏，殺烈癬軟膏等2次，滿頭擦遍，連續(xù)2個(gè)月。如黃癬痂很多，可先擦藥，待痂消失，再服藥。 3.洗頭：每日用熱水肥皂洗頭1次，快速去除頭皮鱗屑，痂和斷發(fā)，防止繼續(xù)蔓延。 4.剃發(fā)：每周1次，連續(xù)8次。 5.煮沸：經(jīng)常將毛發(fā)、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和傳播。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療一般不必服湯劑，多采用外治法。 一、外治關(guān)鍵在于將病發(fā)連根拔去外涂一掃光或雄黃膏，或5%硫黃膏并配合拔發(fā)治療。1.治療前先在頭部尋找病區(qū)及可疑病區(qū)，然后在該區(qū)周?chē)?cm處的頭發(fā)剃光或剪平，以便敷藥。 2.每日以明礬水或熱水洗頭后，即在病區(qū)敷藥，用油紙蓋上，并矚患者包扎或戴帽子固定。每日換藥1次，涂藥必須厚些。 3.用藥1周，頭發(fā)較松動(dòng)，即可用鑷子拔出病發(fā)，并爭(zhēng)取3天內(nèi)全部拔完。如果頭發(fā)未松動(dòng)，更需多上些藥膏，不能間斷，一直到病變處頭發(fā)拔光為止。 4.病區(qū)頭發(fā)拔光后，繼續(xù)涂原用藥膏。此時(shí)涂藥不宜過(guò)厚，每日1次，連續(xù)2～4周。如果病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有殘余的頭發(fā)或斷發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底拔除。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1.雄灰糊溶發(fā)法：將雄黃（研成細(xì)粉)、生石灰塊按1：4比例放入容器內(nèi)，然后加冷水使成稀糊狀，攪拌均勻。放置24小時(shí)后備用。用前將頭發(fā)剪短，均勻涂于頭皮部，20分鐘后，水洗頭發(fā)即可脫落。本藥為溶發(fā)作用，并不破壞毛根，故毛發(fā)可再生，可每周應(yīng)用1次。 中藥（自擬豬膽苦參洗劑)：苦參20g，白鮮皮15g，野菊花10g，黃柏15g，薄荷10g，地膚子20g。上藥加水適量，煎后在藥液中攪入2個(gè)豬膽的膽汁即可洗頭或外洗患處。每日1次。西藥（自制皮脂溢擦劑)：每100ml復(fù)方氯霉素洗劑含0.1%的氯氟舒松液10ml。用時(shí)涂擦患處，每日2次。 方一：雄黃15g，豬苦膽1個(gè)。把雄黃研碎末后，用豬膽汁調(diào)成糊狀，用時(shí)將患處洗凈敷藥糊每日2～3次。方二：鮮苦楝子200g。將鮮苦楝子打碎后放入植物油500g內(nèi)，文火煎40分鐘，取上面浮油，冷卻后瓶裝備用。用時(shí)以干棉蘸藥油外搽患處，每日1次。（李玉申·《皮膚病驗(yàn)方六則》) |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防治重點(diǎn)在于積極治療頭癬患者，切斷一切傳染途徑，加強(qiáng)個(gè)人和集體衛(wèi)生，尤其是對(duì)托兒所、幼兒園、小學(xué)、理發(fā)店等的衛(wèi)生管理。 1、洗頭：每日用熱水肥皂洗頭1次，快速去除頭皮鱗屑，痂和斷發(fā)，防止繼續(xù)蔓延。 2、剃發(fā)：每周1次，連續(xù)8次。 3、煮沸：經(jīng)常將毛發(fā)、帽子、枕套、梳篦煮沸消毒，防止再感染和傳播。 |
| 歷史考證 | 與祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的白禿瘡、肥瘡與頭癬中的白癬、黃癬相類(lèi)似。如《諸病源候論·白禿候》中說(shuō)："言白禿者……白痂甚癢，其上發(fā)并禿落不生，故謂之自禿"。明·《外科正宗)說(shuō)："白禿瘡因剃發(fā)腠理洞開(kāi)，外風(fēng)襲入，結(jié)聚不散，致氣不榮養(yǎng)，如禿斑"。明·《外科啟玄》稱(chēng)"肥粘瘡"說(shuō)："小兒頭上多生肥粘瘡，黃膿顯暴。皆因袖手抓頭生之，亦是太陽(yáng)風(fēng)熱所致，亦有剃刀所過(guò)而成"。 |
