梅毒性心血管�。╯yphilitic cardiovascutar disease)是梅毒螺旋體侵入人體后引起的心血管病，包括梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹窄和心肌樹膠樣腫。絕大部分梅毒是后天性的，而先天性梅毒罕見。雖然目前心血管梅毒罕見，但仍存在。
梅毒性心血管病診斷確立后，為防止進(jìn)一步損害，須作驅(qū)梅治療。青霉素為有效的抗生素，可用以下二種方案給藥：①芐星青霉素G（bicillin)240萬(wàn)u肌內(nèi)注射，每周一次共三周，總量720萬(wàn)u；②普魯卡因青霉素G60萬(wàn)u肌內(nèi)注射，每天一次，共21天。對(duì)青霉素過敏者可用頭孢噻啶，每天肌內(nèi)注射0.5～1g，共10天，也可用紅霉素口服，每次500mg，每天四次，共30天，但通常認(rèn)為效果比青霉素差。驅(qū)梅治療過程中，少數(shù)患者于治療開始后一天出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛增劇等癥狀，此為大量螺旋體殺死后引起的全身反應(yīng)和局部水腫的結(jié)果，個(gè)別患者可在治療中發(fā)生冠狀動(dòng)脈口腫脹、狹窄加重，導(dǎo)致突然死亡。為防止此種反應(yīng)，可在治療開始數(shù)天內(nèi)同時(shí)給腎上腺皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松每次10mg，每6小時(shí)一次。有心力衰竭者須控制心衰后再作驅(qū)梅治療。如有神經(jīng)梅毒或合并HIV感染可大劑量青霉素G靜脈給藥。
梅毒性主動(dòng)脈瘤需用手術(shù)治療，手術(shù)的指征為動(dòng)脈瘤直徑達(dá)7cm或產(chǎn)生壓迫癥狀或迅速膨大者。手術(shù)將動(dòng)脈瘤切除，用同種動(dòng)脈或血管代用品移植。有明顯主動(dòng)脈瓣返流者，可作主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。若有冠狀動(dòng)脈開口病變則須作冠狀動(dòng)脈口內(nèi)膜剝脫術(shù)。
梅毒螺旋體大多通過性的接觸而感染，約30％未治愈的患者最終引起心血管、神經(jīng)和其他器官的晚期梅毒，而有10％～12％梅毒患者可發(fā)生心血管梅毒病變。從開始感染梅毒螺旋體到發(fā)生心血管病的潛伏期為幾年到幾十年，多為5～25年�；急静≌吣卸嘤谂浔壤s為4∶1至5∶1。約有10％～25％心血管梅毒與神經(jīng)梅毒共存。患者如同時(shí)有人類免疫缺陷病毒（HIV)感染，Ⅱ期梅毒可以很快發(fā)展為神經(jīng)梅毒，使患者的各種梅毒原來(lái)癥狀發(fā)生改變，雖經(jīng)治療病情可以緩解，但容易復(fù)發(fā)。
梅毒螺旋體侵犯動(dòng)脈中層。在感染早期，螺旋體進(jìn)入血流后，部分經(jīng)肺門淋巴管引流至主動(dòng)脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管，但極少侵入心肌或心內(nèi)膜，在梅毒后期主動(dòng)脈壁往往發(fā)炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動(dòng)脈，但以升主動(dòng)脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進(jìn)入。主動(dòng)脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產(chǎn)生炎癥，發(fā)生阻塞性血管內(nèi)膜炎，伴有血管周圍漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些細(xì)胞有時(shí)可引起組織過度增生，主動(dòng)脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動(dòng)脈中也可發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞和小的梅毒樹膠樣病變。
由于炎癥，主動(dòng)脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生。血管內(nèi)膜出現(xiàn)皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質(zhì)的大斑塊。主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)“樹皮”樣改變是梅毒性主動(dòng)脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動(dòng)脈炎確診的證據(jù)。
梅毒感染可以從升主動(dòng)脈蔓延到主動(dòng)脈根部，引起主動(dòng)脈環(huán)的擴(kuò)大和主動(dòng)脈瓣連合處的分離，從而產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣支持組織受到破壞和主動(dòng)脈瓣卷曲，長(zhǎng)度縮短，因此，發(fā)生嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣返流。
【臨床表現(xiàn)】 返回
按病變的范圍和影響，臨床上有以下五種類型，同一患者可有一種或一種以上類型表現(xiàn)。
�。ㄒ�)單純性梅毒性主動(dòng)脈炎 梅毒性主動(dòng)脈炎可以發(fā)生在梅毒的早期，但多見于晚期梅毒。多發(fā)生于升主動(dòng)脈，亦可累及于遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈。臨床上一般無(wú)癥狀、診斷很困難，臨床表現(xiàn)往往在發(fā)病后10～13年出現(xiàn)。
1.癥狀 未經(jīng)治療的梅毒患者中，80％以上發(fā)生梅毒性主動(dòng)脈炎，其中大多數(shù)無(wú)癥狀，部分患者可感到胸骨后不適或鈍痛，10％可發(fā)生主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈口狹窄等并發(fā)癥。
2.體征 由于主動(dòng)脈擴(kuò)大，叩診時(shí)心臟上方濁音界增寬，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，可能聞及輕度收縮期雜音，但此種雜音的性質(zhì)無(wú)特異性。
�。ǘ�)梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 為晚期梅毒的表現(xiàn)，是梅毒性主動(dòng)脈炎最常見的并發(fā)癥（約20％～30％發(fā)生率)。在感染20～30年后臨床上出現(xiàn)癥狀，多發(fā)生在40～55歲中年男性。
1.癥狀 輕重差別大，輕者無(wú)癥狀，重者由于主動(dòng)脈瓣大量返流，加以可能合并冠狀動(dòng)脈口狹窄，致冠狀動(dòng)脈血流減少而引起心絞痛。心絞痛程度可以與主動(dòng)脈瓣返流程度不相稱。持久的主動(dòng)脈瓣返流引起左心室負(fù)荷加重，逐漸出現(xiàn)左心衰竭。一旦出現(xiàn)心力衰竭，病程在1～3年內(nèi)較快進(jìn)展，發(fā)生肺水腫及右心衰竭，半數(shù)死亡。
2.體征 叩診示心濁音界向左下擴(kuò)大，由于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓增寬，胸骨右緣第二肋間濁音界可增寬。心尖搏動(dòng)常增強(qiáng)。在炎癥波及主動(dòng)脈瓣的早期，聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音常亢進(jìn)，在病變后期，由于主動(dòng)脈瓣本身呈纖維收縮，活動(dòng)力消失，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音逐漸減低以至消失。主動(dòng)脈瓣發(fā)生返流時(shí)，在胸骨右緣第二肋間或胸骨左緣第三、四肋間可聞及來(lái)回性收縮期吹風(fēng)樣與舒張期吹風(fēng)樣雜音，以胸骨右緣第二肋間最清楚。由于主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，舒張期吹風(fēng)樣雜音在胸骨右緣第二肋間最響，向心尖區(qū)傳導(dǎo)。就雜音部位而論，梅毒與風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不同，后者往往伴有二尖瓣病變，右心室擴(kuò)大，心臟轉(zhuǎn)位，因而舒張期吹風(fēng)樣雜音在胸骨左緣第三肋間最清楚。少數(shù)情況下，主動(dòng)脈瓣右前葉外翻入左心室，產(chǎn)生樂音性3～4級(jí)舒張期雜音，可伴有震顫，雜音響亮呈海鷗鳴樣，不注意時(shí)易被誤認(rèn)為收縮期雜音。主動(dòng)脈環(huán)鈣化、主動(dòng)脈瓣小葉根部僵硬、近側(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張，因而患者雖無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄病變，也可出現(xiàn)較響的收縮期噴射性雜音，在收縮早期增強(qiáng)，但雜音時(shí)間較短，也以胸骨右緣第二肋間最響，向頸部傳導(dǎo)，有時(shí)還可伴有震顫，震顫在頸總動(dòng)脈或胸骨上窩捫到，但極少在主動(dòng)脈瓣區(qū)捫及。上述表現(xiàn)與風(fēng)濕性心臟病的主動(dòng)脈瓣狹窄不同，風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄雜音音調(diào)較高尖，在收縮中期或晚期增強(qiáng)。梅毒性主動(dòng)脈瓣返流時(shí)在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到響亮的拍擊樣收縮期噴射音，起源于收縮早期大量血液進(jìn)入擴(kuò)張的主動(dòng)脈所造成的突然擴(kuò)張振動(dòng)。主動(dòng)脈瓣返流較嚴(yán)重時(shí)，在心尖區(qū)除可聽到由主動(dòng)脈瓣區(qū)傳來(lái)的雜音外，還可聽到隆隆樣舒張期雜音，其傳導(dǎo)范圍不廣，此雜音起源于返流到左心室的血液沖擊于二尖瓣的主瓣上所產(chǎn)生的功能性二尖瓣狹窄，即Austin-Flint雜音，此雜音無(wú)收縮期前增強(qiáng)，且不伴有第一心音亢進(jìn)或二尖瓣拍擊聲，可與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相鑒別。心房顫動(dòng)在梅毒性心血管病中常見，可能與冠狀動(dòng)脈口阻塞性病變有關(guān)。梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較嚴(yán)重時(shí)，舒張期血流大量返流入心室，使舒張期血壓降低，有時(shí)幾乎降至零，脈壓增寬，隨之而有各種周圍血管體征，包括水沖脈（Corrigan征)、槍擊聲（Traube征)、毛細(xì)血管搏動(dòng)（Quinck征)，比較少見的還有Muller征（扁桃體隨心搏周期變紅)、de Müsset征（隨心臟搏動(dòng)頭部發(fā)生點(diǎn)頭動(dòng)作、Landolfe征（心臟收縮時(shí)瞳孔縮小，心臟舒張時(shí)瞳孔擴(kuò)大)、Shelley征（頸部收縮期搏動(dòng))等。高動(dòng)力性心血管搏動(dòng)有時(shí)可造成臥床的周期性搖動(dòng)。
�。ㄈ�)梅毒性主動(dòng)脈口狹窄或阻塞 是梅毒性主動(dòng)脈炎第二個(gè)最常見的并發(fā)癥（20％～26％發(fā)生率)。病變可累及冠狀動(dòng)脈開口處，但限于離開口處1.5～2cm以內(nèi)的組織由于冠狀動(dòng)脈狹窄發(fā)展緩慢，常有側(cè)枝循環(huán)形成，故極少發(fā)生大面積的心肌壞死，僅有斑塊狀心肌纖維化。此癥單獨(dú)存在者頗少，多數(shù)合并有其他梅毒心血管病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瓣返流或主動(dòng)脈瘤�；颊呖捎行慕g痛，其出現(xiàn)年齡早于冠心病患者的好發(fā)年齡，常在夜間發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)。如發(fā)生心肌梗塞或心肌纖維化，則出現(xiàn)持續(xù)心力衰竭；如冠狀動(dòng)脈口完全阻塞，患者可以突然死亡。
�。ㄋ�)梅毒性主動(dòng)脈瘤 是梅毒性主動(dòng)脈炎最少見的臨床表現(xiàn)，為梅毒直接侵犯主動(dòng)脈的后果。多發(fā)于胸主動(dòng)脈，50％發(fā)生于升主動(dòng)脈弓，呈囊狀或梭狀，但絕不會(huì)發(fā)生夾層分裂。在不同部位的動(dòng)脈瘤壓迫相應(yīng)的周圍臟器和組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。
1.升主動(dòng)脈瘤 在主動(dòng)脈瘤所在的體表可聞及收縮期血管雜音。主動(dòng)脈瘤若不壓迫鄰近組織，并無(wú)癥狀。升主動(dòng)脈瘤在右前胸第一和第二肋間處有局部隆起并有明顯搏動(dòng)，也可在右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或胸骨上凹處看見搏動(dòng)。瘤體壓迫侵蝕胸骨可引起疼痛；如壓迫上腔靜脈或無(wú)名靜脈，可產(chǎn)生面部和上肢水腫，頸部、上肢及胸壁靜脈怒張、突眼、球結(jié)膜水腫和呼吸困難（上腔靜脈綜合征)；如壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急、呼吸困難、金屬聲咳嗽、肺不張和反復(fù)肺部感染；少數(shù)壓迫肺總動(dòng)脈產(chǎn)生肺動(dòng)脈狹窄的體征，并可出現(xiàn)右心衰竭；神經(jīng)受壓或骨質(zhì)受侵蝕均可發(fā)生疼痛。
2.主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤常壓迫周圍器官早期引起癥狀。氣管或支氣管受侵蝕可致咯血；喉返神經(jīng)受壓可引起聲音嘶啞或咳嗽帶金屬聲；肋間神經(jīng)受壓可致持續(xù)性胸痛；左支氣管受壓可致支氣管狹窄或肺不張，患者出現(xiàn)氣喘，右側(cè)臥或坐位、前俯時(shí)癥狀減輕，反之則加��；食道受壓時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難；膈神經(jīng)受壓產(chǎn)生呃逆或膈肌癱瘓；左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征)而有上眼瞼下垂、瞳孔縮小、左側(cè)瞼部出汗減少；上腔靜脈受壓產(chǎn)生上腔靜脈綜合征而表現(xiàn)為頸、上胸部靜脈怒張，血液向下方流，頭頸、上肢、軀干上部充血水腫，皮膚呈暗紅色，結(jié)膜紅腫，呼吸急促，咳嗽聲嘶。
3.胸降主動(dòng)脈瘤 胸降主動(dòng)脈瘤可以十分巨大而不出現(xiàn)癥狀，往往在常規(guī)胸部X線檢查或在診斷其他疾病進(jìn)行X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者在左肩胛角下方出現(xiàn)搏動(dòng)。動(dòng)脈瘤壓迫主要支氣管可產(chǎn)生咳嗽、呼吸困難，壓迫肺動(dòng)脈可引起肺動(dòng)脈狹窄，壓迫肺部引起肺部繼發(fā)感染，壓迫肺靜脈或奇靜脈引起胸腔積液。
梅毒性腹主動(dòng)脈瘤常發(fā)生于第十二胸椎至第二腰椎水平。有時(shí)在腹部可捫及搏動(dòng)性塊物，若動(dòng)脈瘤壓迫腎動(dòng)脈則可引起高血壓。
胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤偶可壓迫脊髓神經(jīng)根，引起劇烈疼痛、椎骨萎縮、脊髓受壓。
動(dòng)脈瘤不論有無(wú)癥狀，其所在部位均有可能發(fā)生破裂。胸腔內(nèi)的動(dòng)脈瘤可破裂入心包、胸膜腔、食道或氣管、支氣管引起大量嘔血或咯血；腹主動(dòng)脈瘤常破入腹膜后間隙、腹腔，也可破入腸道。極少數(shù)患者可破入右心腔或肺動(dòng)脈而產(chǎn)生連續(xù)性雜音，如雜音主要位于左側(cè)第二肋間，可產(chǎn)生類似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主、肺動(dòng)脈間隔缺損的表現(xiàn)。極少數(shù)破裂的主動(dòng)脈瘤可自行閉合而出血停止，其余則常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡。
發(fā)生于主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤早期甚難發(fā)覺。動(dòng)脈瘤如發(fā)生在左和右主動(dòng)脈竇而波及冠狀動(dòng)脈開口，可以發(fā)生心絞痛；發(fā)生在后主動(dòng)脈竇的動(dòng)脈瘤除非破裂，否則無(wú)癥狀或體征。主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂入肺動(dòng)脈或右心腔可出現(xiàn)嚴(yán)重右心衰竭，引起連續(xù)性雜音，頗似動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主、肺動(dòng)脈間隔缺損；動(dòng)脈瘤偶破入左心房，在背部可有連續(xù)性雜音，并有左心衰竭。
�。ㄎ�)心肌樹膠樣腫 累及心肌的樹膠腫極其罕見，雖然可以發(fā)生在心肌的任何部位，但最常見部位是左心室，在心室間隔底部。局部或彌漫性心肌樹膠腫的診斷很困難，往往是在死后作出的。臨床上表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心肌梗塞，局部性病變無(wú)癥狀，如果侵犯瓣膜口、引起瓣膜假性狹窄產(chǎn)生瓣膜狹窄的癥狀和體征。彌漫性心肌樹膠腫可引起頑固的心力衰竭。
�。ㄒ�)血清學(xué)檢查 梅毒血清學(xué)其范圍以較低的特異性、敏感性到高度的特異性、敏感性主要包括以下幾種方法。
1.華氏試驗(yàn)（Wasserman's test)、康氏試驗(yàn)（Kahn's test) 以往常被用于梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)�，F(xiàn)在已被更敏感、更特異的方法所替代。
2.非螺旋體血清試驗(yàn)（非特異性心月抗體) 有VDRL試驗(yàn)（veneral disease reseorch laboratories，性病研究實(shí)驗(yàn)室)、RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)和APT（自動(dòng)反應(yīng)素)試驗(yàn)，經(jīng)常用于梅毒篩選。VDRL試驗(yàn)在初期梅毒陽(yáng)性率為70％，Ⅱ期梅毒陽(yáng)性率為99％，而在晚期梅毒（包括心血管和神經(jīng)梅毒)陽(yáng)性率為70％。如果合并HIV感染初期和Ⅱ期梅毒試驗(yàn)的反應(yīng)可以被延遲或陽(yáng)性率降低。
3.梅毒螺旋體試驗(yàn) 包括密螺旋體活動(dòng)抑制試驗(yàn)（treponema pallidum immobilization test，TPI test)，熒光法密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（fluorescent trepomal antibody absorption test，F(xiàn)TA-ABS test)和密螺旋體微量血細(xì)胞凝集試驗(yàn)（microhemagglutination MHA-TP)均陽(yáng)性。FTA-ABS試驗(yàn)在初期梅毒陽(yáng)性率為70％，在Ⅱ期梅毒為99％，而在晚期梅毒陽(yáng)性率為98％，可以作為確診的試驗(yàn)，作為心血管和神經(jīng)梅毒的陽(yáng)性試驗(yàn)。MHA-TP試驗(yàn)在初期梅毒其敏感性比VDRL試驗(yàn)和FTA-ABS試驗(yàn)要差些，但在Ⅱ期和晚期梅毒在敏感性和特異性方面與FTA-ABS相似。即使病人經(jīng)過治療，F(xiàn)TA-ABS可終身保持陽(yáng)性。
4.密螺旋體IgG抗體測(cè)定（Western blot test)具有FTA-ABS試驗(yàn)特點(diǎn)，有99％敏感性和88％特異性，容易操作，特別用于懷疑重復(fù)感染的病例，先天性梅毒和梅毒與HIV混合感染者。
�。ǘ�)影像學(xué)檢查
1.胸部X線檢查 單純性梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)可見升主動(dòng)脈近端擴(kuò)張，約有20％患者升主動(dòng)脈見線索狀鈣化，而主動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)常在胸降主動(dòng)脈有塊狀硬化。升主動(dòng)脈鈣化常在梅毒性主動(dòng)脈炎發(fā)生數(shù)年后出現(xiàn)。梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)，主動(dòng)脈結(jié)和胸降主動(dòng)脈可以鈣化，但以近頭、臂動(dòng)脈處的升主動(dòng)脈鈣化最廣泛，而動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)主動(dòng)脈結(jié)與胸降主動(dòng)脈鈣化最突出，有所區(qū)別。梅毒性主動(dòng)脈炎時(shí)病變從主動(dòng)脈根部開始，可以向遠(yuǎn)端延伸，最多可達(dá)橫膈、病變處主動(dòng)脈增寬。在有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全存在時(shí)，心臟向左下后方增大呈鞋形，在熒光屏下心臟與主動(dòng)脈搏動(dòng)劇烈、幅度大。在主動(dòng)脈瘤時(shí)發(fā)現(xiàn)在相應(yīng)部位主動(dòng)脈膨出，呈膨脹性搏動(dòng)，升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓瘤可以侵蝕鄰近骨骼可見到骨質(zhì)的破壞，瘤壁內(nèi)可有鈣化。
2.CT和MRI檢查 CT（computed tomography、計(jì)算機(jī)化X線斷層顯像)用于胸部X線有懷疑病例的篩選，能精確測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小，其精確度不亞於超聲造影和動(dòng)脈造影，是一種特別引人注意的新技術(shù)。MRI（magnetic resonance imagine、磁共振顯像)能獲得高分辨率靜態(tài)影像，對(duì)胸主動(dòng)脈病變有高度診斷精確性。能顯示囊性動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤真實(shí)大小和特征，與周圍炎癥反應(yīng)的關(guān)系。動(dòng)脈瘤受累的范圍與主動(dòng)脈弓的相互關(guān)系。對(duì)心臟瓣膜返流的探測(cè)有高度的敏感性和特異性。
3.超聲檢查 超聲心動(dòng)圖可顯示不同節(jié)段增寬、鈣化、動(dòng)脈瘤（包括主動(dòng)脈竇瘤)以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。用超聲多普勒測(cè)出主動(dòng)脈瓣返流量。檢測(cè)左心室大小，室壁厚度，左室收縮末期和舒張末期壓力和容量，射血分?jǐn)?shù)等。顯示二尖瓣活動(dòng)異常包括前葉舒張期撲動(dòng)。顯示動(dòng)脈瘤大小、部位和破裂部位等。
4.心血管造影 逆行主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈瘤部位和大小，主動(dòng)脈瓣返流程度，左室大小，心功能狀況等。選擇性冠狀動(dòng)脈造影用于梅毒性心血管病患者有心絞痛而懷疑有冠狀動(dòng)脈口狹窄時(shí)，該病冠狀動(dòng)脈狹窄僅限于開口處，而遠(yuǎn)處冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄病變，這點(diǎn)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)有20％～80％梅毒性主動(dòng)脈炎病人有冠狀動(dòng)脈口狹窄。
梅毒心血管病患者有冶遊史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，陽(yáng)性的梅毒血清學(xué)反應(yīng)，診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病，動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。
�。ㄒ�)心臟瓣膜雜音的鑒別
1.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音 梅毒性主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起的主動(dòng)脈瓣返流雜音，由于根部擴(kuò)張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽得最響。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴(kuò)大，使心臟轉(zhuǎn)位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。
2.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 梅毒性主動(dòng)脈瓣返流時(shí)在該區(qū)可以聽到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音音調(diào)較高尖，在收縮中、晚期增強(qiáng)。主動(dòng)脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張雖瓣膜本身無(wú)狹窄病變（相對(duì)性狹窄)，也可以聽到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強(qiáng)，而且雜音時(shí)間持續(xù)較短。
3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音 梅毒性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音)，無(wú)收縮期前增強(qiáng)，不伴有心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開放拍擊音，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強(qiáng)，心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開放拍擊音。
�。ǘ�)梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的鑒別
1.VDRL假陽(yáng)性反應(yīng) 在疾病的急性感染期（在6個(gè)月以內(nèi))，要與非典型肺炎、瘧疾和其他細(xì)菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期（在6個(gè)月以上)，要與自身免疫性疾�。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡)，吸毒，麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽(yáng)性反應(yīng)鑒別。這些假陽(yáng)性的效價(jià)在1∶8或更低，這些病人應(yīng)長(zhǎng)期跟蹤觀察。
2.FTA-ABS假陽(yáng)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例有假陽(yáng)性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
（三)心絞痛的鑒別
心絞痛是梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄最常見的臨床表現(xiàn)，由于病程進(jìn)展緩慢，并得到側(cè)枝循環(huán)的支持，所以很少發(fā)生心肌梗塞，當(dāng)然不免同時(shí)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早，常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
梅毒是不良社會(huì)和娼妓制度的產(chǎn)物。樹立新道德、新風(fēng)尚，禁止非法性交往為防止梅毒傳播的必要措施。禁毒并積極預(yù)防愛滋病的傳播。對(duì)早期梅毒患者應(yīng)用青霉素治療，并隨訪血清試驗(yàn)，必要時(shí)重復(fù)治療。
單純性主動(dòng)脈炎的平均壽命與常人相近。梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的無(wú)癥狀階段約為2～10年（平均6年)，癥狀出現(xiàn)后平均壽命為5～6年，約1/3患者癥狀出現(xiàn)后可存活10年。存活時(shí)間主要取決于有無(wú)心力衰竭或心絞痛，如出現(xiàn)心力衰竭，一般存活2～3年，約6％患者可長(zhǎng)達(dá)10年以上。大多數(shù)患者在心功能失代償后迅速惡化，重體力勞動(dòng)者預(yù)后尤差。有冠狀動(dòng)脈開口閉塞者預(yù)后多不良。主動(dòng)脈瘤預(yù)后非常差，平均壽命在癥狀發(fā)生以后的6～9個(gè)月。2年死亡率80％，從癥狀發(fā)生到死亡間隔短達(dá)1周，主要死于破裂和阻塞性肺炎。
