| 疾病名稱（英文) | infertility |
| 拚音 | BUYUZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 生殖機(jī)能障礙， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 不孕癥系指育齡女性婚后在一定的時(shí)間內(nèi)難以受孕而言。其定義必須包括三點(diǎn)：①夫婦一直同居；②性生活自然合理；③歷時(shí)二年仍不受孕。如符合上述定義，曾經(jīng)有過妊娠，稱為繼發(fā)性不孕，除此情況以外則稱為原發(fā)性不孕。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 受孕必須具備以下條件：①正常的生殖細(xì)胞：包括卵巢排出正常的卵子和精液內(nèi)含有正常的精子。正常男子每次射精約2—6ml，平均為4ml，每毫升含精子0．6億—2．5億，活動(dòng)率60％以上，活動(dòng)力好。正常形態(tài)精子占80％以上。精液在5—30min內(nèi)液化，呈堿性，pH7．2—7．8，以保護(hù)精子少受酸性陰道環(huán)境的影響。②精子的獲能：獲能是指精子必須在女性生殖道中孵育數(shù)小時(shí)才有使卵子受精的能力。獲能后的精子在形態(tài)上沒有特殊變化，但膜的穩(wěn)定性降低，當(dāng)其到達(dá)卵子附近或進(jìn)入卵泡液時(shí)，膜受沖擊、破裂，使之與頂體膜合并，頂體酶被釋放出，有助于精子鉆入卵子。③卵子和精子的結(jié)合：排卵后卵子被輸卵管傘端攝取，并由輸卵管上皮的纖毛推動(dòng)其前進(jìn)，性交后進(jìn)入陰道內(nèi)的精子通過宮頸粘液到達(dá)宮腔，并上行達(dá)輸卵管壺腹部與卵子相遇、結(jié)合成為受精卵。④受精卵的著床：受精卵運(yùn)行到宮腔必須遇到同步的子宮內(nèi)膜才能著床。任何原因破壞了上述受孕必備的條件即可導(dǎo)致不孕。 破壞受孕必備條件的原因很多，可能是女方的、男方的或男女雙方的。 （1)女方的原因：①生殖系統(tǒng)發(fā)育異常：如先天性無陰道、無子宮或無卵巢患者顯然不能受孕。處女膜閉鎖、陰道橫膈常致性交困難或妨礙精子和卵子相遇。子宮發(fā)育不良，不能為受精卵準(zhǔn)備足夠的著床條件。②生殖系統(tǒng)疾�。�陰道炎癥改變其分泌物的酸堿度，不利于精子的生存與活動(dòng)，宮頸炎的膿性分泌物，子宮內(nèi)膜炎的滲出物有殺精作用，子宮內(nèi)膜結(jié)核破壞了子宮內(nèi)膜，不利于孕卵著床。輸卵管炎癥引起管腔堵塞，炎性粘連影響輸卵管蠕動(dòng)，妨礙精子通過而致不孕。宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸裂傷也常致不孕或不育。③內(nèi)分泌紊亂：丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，卵巢不能排卵或黃體不健，以致子宮內(nèi)膜不能轉(zhuǎn)化為適應(yīng)孕卵種植的蛻膜組織。雌激素缺乏的婦女其宮頸粘液粘稠、量少、拉力小、細(xì)胞多，精子不易穿過，不利于生育。卵巢放射性破壞。多囊卵巢綜合征不能排卵，其他內(nèi)分泌腺體如腎上腺、甲狀腺之間調(diào)節(jié)功能失常也影響生育，高催乳素血癥常伴閉經(jīng)、黃體不健與不孕。④遺傳因素：染色體畸變可引起不孕或生殖能力減弱，如染色體結(jié)構(gòu)畸變、斷裂、缺失與易位，染色體數(shù)目增多或減少，如XO、XXY等，其性腺不發(fā)育。⑤免疫因素：精液被陰道或?qū)m頸上皮吸收后，女方血液中產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動(dòng)能力，以致不孕。原因不明的不孕婦女中，約有10％—30％可能是由于免疫反應(yīng)所致。 （2)男方的原因：①精子生成和成熟障礙而致精液質(zhì)量低下：如隱睪、精索靜脈曲張、睪丸炎、染色體異常和藥物毒性所致睪丸生精功能障礙，曲細(xì)精管功能損害致少精。丘腦下部、垂體功能紊亂也可引起睪丸生精功能障礙，臨床表現(xiàn)為少精或無精。②精子輸送道梗阻：常見的有先天性附睪或輸精管不通，附睪炎、附睪結(jié)核、附睪囊腫所致附睪管道梗阻。③各種原因射精障礙：如外生殖器畸形，性功能低下等。④附屬性腺的異常：前列腺炎以及前列腺酶的異常，使精液不液化，影響精子活動(dòng)力和成活率。⑤遺傳因素：約10％—15％不孕患者有染色體異常。⑥免疫因素：不育可由血清中存在抗體引起精子凝集所致。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 有人統(tǒng)計(jì)，在人群中，不孕癥發(fā)生率平均約占育齡女性的10％左右。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 病史：首先詢問夫妻雙方年齡、職業(yè)、已婚年數(shù)、分居情況、性生活、女方妊娠史、月經(jīng)史、過去史、有無采取避孕措施，有無毒物或放射線接觸史，男方有無陽萎、早泄。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床將本病分為三種類型：①女方因素所致的女因性不孕癥；②男方因素所致的男因性不孕癥；③由免疫因素所致的免疫性不孕癥、除此之外，亦與男女雙方長(zhǎng)期精神緊張及多種全身疾患有關(guān)。 |
| 體檢 | 全身檢查應(yīng)注意全身發(fā)育及第二性征的發(fā)育，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾患及惡性腫瘤等。 女性盆腔檢查包括處女膜及外陰口松弛程度，陰道長(zhǎng)度、有無狹窄、疤痕、炎癥，陰道分泌物的質(zhì)和量、酸堿度，宮頸有無炎癥、頸口是否狹小、有無疤痕、舊撕裂、息肉、贅生物，宮頸粘液性狀，子宮體大小、位置、活動(dòng)度、有無結(jié)節(jié)、腫瘤，雙側(cè)附件有無腫塊、增厚及壓痛。有無生殖道畸形。 男性檢查包括有無生殖道畸形，尿道下裂，有無睪丸異常，有無附睪炎、附睪結(jié)核，有無精索靜脈曲張，有無前列腺肥大、前列腺炎、腫瘤、輸精管有無異常等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 生育功能檢查：男女雙方均需檢查： ①男方生育功能檢查：包括睪丸功能檢查（精液量測(cè)定、精子計(jì)數(shù)和精子活性測(cè)定。見“睪丸功能檢查”條)、血清促卵泡激素（FSH)、LH（促黃體激素)測(cè)定（見“垂體功能試驗(yàn)”條)、血清睪酮測(cè)定、血清精子抗體測(cè)定及染色體檢查等。另外還需進(jìn)行男性不育的實(shí)驗(yàn)室檢查（包括性交后試驗(yàn)、體外宮頸粘液與精子結(jié)合試驗(yàn)、精子凝聚試驗(yàn)法、精子制動(dòng)試驗(yàn)法。見“男性不育的實(shí)驗(yàn)室檢查”條)。 ②女方生育功能檢查：包括排卵功能檢查（有基礎(chǔ)體溫測(cè)定、陰道脫落細(xì)胞檢查、宮頸粘液檢查、血尿孕激素測(cè)定、子宮內(nèi)膜活組織檢查)、輸卵管通暢試驗(yàn)（有輸卵管通氣及通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡下亞甲藍(lán)液檢測(cè)輸卵管通暢度)等。此外還可進(jìn)行丘腦下部、垂體、腎上腺與甲狀腺等的功能檢查。對(duì)一些雙方均未發(fā)現(xiàn)異常的不孕夫婦可作免疫學(xué)測(cè)定，測(cè)定精子抗體及透明帶抗體。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 男女雙方要注意體質(zhì)鍛煉，糾正營養(yǎng)不良與貧血；治療慢性��；去除吸煙、酗酒陋習(xí)；消除憂郁、焦慮、緊張等情緒；正確對(duì)待生育問題，應(yīng)給以性知識(shí)指導(dǎo)。 無排卵或黃體不健的婦女，可給以促排卵藥物如氯米芬（氯芪酚胺)、人絨促性素、人絕經(jīng)后促性腺激素、黃體生成激素釋放激素、溴隱亭等治療。多囊卵巢患者可作卵巢楔形切除術(shù)。 輸卵管病變及阻塞的婦女可以作輸卵管造口術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、粘連松解術(shù)和輸卵管、卵巢移植等手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥患者可按子宮內(nèi)膜異位癥治療。免疫性不孕的婦女可用陰莖套一段時(shí)間，以后會(huì)提高受孕率。 對(duì)某些梗阻性無精子癥、隱睪及精索靜脈曲張的男性不育患者，可用外科方法進(jìn)行治療。因內(nèi)分泌疾病所致不育者，可用藥物治療，加人絨促性素、垂體促性腺激素、甲睪酮、氯米芬等。 凡夫婦雙方經(jīng)過系統(tǒng)檢查后認(rèn)為自然受精有困難，又切盼生育者，可行人工受精。此情況可能有兩種：一是丈夫精液正常，由于性功能障礙、器質(zhì)性病變使精子不易進(jìn)入子宮腔；二是丈夫少精癥，活動(dòng)力低下或精液液化不全。前者可用丈夫精液進(jìn)行人工受精，后者則可采用供精者精液。每月人工受精3次，盡可能選擇于排卵前72、24h及排卵后24h內(nèi)進(jìn)行。本月不成功者，下月仍可進(jìn)行人工受精。 胚胎移植，俗稱“試管嬰兒”．是指以人工方法收集精子、卵子，在體外受精，待受精卵發(fā)育至一定階段，然后再植入到子宮腔內(nèi)，繼續(xù)發(fā)育為胎兒。這是治療不育癥的一種新方法。隨著體外受精技術(shù)的發(fā)展，胚胎移植的指征已從單一的輸卵管阻塞擴(kuò)展為：①輸卵管病變引起的不孕。②治療無效的少精癥，③免疫性不孕或某些不明原因之不孕。④遺傳性缺陷者（可由健康人供精或供卵)。 接受胚胎移植者以35歲以下為宜，并需具備下列條件：①正常功能的卵巢。②有功能而無粘連的子宮。③無細(xì)菌或病毒感染的有生育力的精液。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
