| 疾病名稱（英文) | syphilis |
| 拚音 | MEIDU |
| 別名 | 中醫(yī)：楊梅瘡，霉瘡，廣瘡，天柳病，花柳病，賣瘡，大瘡等。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 性病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 梅毒是由蒼白螺旋體引起的性病，是一種慢性全身性傳染病。梅毒可分為先天梅毒與后天梅毒。早期包括潛伏期、一期梅毒和二期梅毒；晚期是指感染梅毒螺旋體，并發(fā)病兩年以上的病例。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陰部糜爛，外發(fā)皮疹，筋骨疼痛，皮膚起核而潰爛，神情癡呆等為常見表現(xiàn)的疫病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 由蒼白螺旋體引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 傳播方式有三種，其一直接傳播，指與梅瘡患者交媾而發(fā)；其二間接傳播，指接觸患者過程中染毒而發(fā)；其三垂直傳播，指父母患有本病，精血結(jié)胎染毒而發(fā)。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 梅毒可分為先天梅毒與后天梅毒。先天梅毒是梅毒螺旋體通過胎盤循環(huán)，沿臍靜脈周圍淋巴間隙或血流侵入胎兒體內(nèi)；后天梅毒主要是性交傳播，直接接觸感染。 |
| 中醫(yī)病機 | 梅毒多由性亂而使yin穢疫毒之邪入侵，流竄皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)，甚至侵犯腦系。 |
| 病理 | 組織病理：第一期損害示真皮內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)膜炎和周圍炎，有稠密淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如血管內(nèi)皮增殖，阻塞管腔可形成血栓或阻塞性淋巴管炎。螺旋體附著于毛細(xì)血管靜脈和淋巴管壁，及糜爛邊緣的表皮內(nèi)。晚期可有輕度纖維性變。 在二期斑疹時，毛細(xì)血管和淺表血管顯著擴張，伴以內(nèi)皮細(xì)胞增生及輕度水腫，管腔可阻塞，外圍有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，丘疹期浸潤更為稠密，范圍更大，組織內(nèi)彈力纖維破壞，在表皮和血管周圍有大量螺旋體。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1. 疫毒留滯： 主證：病發(fā)于感染梅毒后10周左右。初起有發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸痛，咽喉疼痛等癥狀，2～3天后全身癥狀漸消，而出現(xiàn)皮疹，形態(tài)各異，有如楊梅疹；有如翻花楊梅；有如楊梅豆；有如楊梅斑。皮損常見于胸部，次見于腰腹、四肢屈側(cè)、顏面及頸部，終發(fā)于手部。無痛癢或微有痛癢。不經(jīng)治療可在1～2個月后自趨好轉(zhuǎn)，但數(shù)月，數(shù)年后可轉(zhuǎn)為晚期梅毒。 分析；本證為疫毒留滯體內(nèi)，客于血中，尚在衛(wèi)分，而見類似表證之表現(xiàn)；邪氣初犯，正氣尚存，雖無力驅(qū)邪外出，但可短期內(nèi)與邪搏結(jié)，邪客血中，血溢脈外而發(fā)楊梅狀疹；邪正搏結(jié)較劇，則皮肉潰爛；正氣尚充，故不治可“愈”。無痛癢說明邪毒初犯，氣機運行尚可。 2. 穢瘡結(jié)毒 主證：病發(fā)于梅毒后期。部位不限，隨處可發(fā)，或為肌膚，或為臟腑。病情兇險，危及生命。生于肌膚者，結(jié)毒腫凸，小如豌豆，大如胡桃，但無疼痛。漸漸破潰，瘡口凹陷，邊緣整齊，腐臭不堪，纏綿不愈；發(fā)于巔頂，可致顱頂塌陷；發(fā)于口鼻者，可致鼻塌唇缺；發(fā)于眼喉，可致眼盲喉破；發(fā)于骨節(jié)者，損筋傷骨，屈伸不利，拘急不展。 分析：疫毒邪氣入血走竄，循絡(luò)而發(fā)。發(fā)于肌膚尚可醫(yī)可治，發(fā)于臟腑則兇險岌岌。而邪毒深重，是辨證要點。邪毒侵及機體日久，日益深重，正氣漸衰，毒邪泛溢肌膚則肌膚潰爛，留于臟腑則器官受損。 3. 小兒遺毒 主證：一般發(fā)于小兒出生后3周至3月之間。嬰兒消瘦，肌膚干枯，貌似老人�？诮浅霈F(xiàn)放射性皸裂，愈后結(jié)疤，手掌足底可有光亮斑片及大水皰；臀部皮膚剝脫，形成爛斑，鼻孔腫脹，有膿血性鼻涕，致嬰兒呼吸、吮乳皆感困難，甚者可致鼻骨塌陷，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近可發(fā)生腫脹和劇痛，從而引起四肢不能運動。 分析：父母遺毒，染及嬰兒故出生后數(shù)周即可發(fā)病，并呈典型性發(fā)病特點，后果不良。毒氣從精道乘虛直透命門，以灌沖脈，遺毒兒女，毒稟先天，最為惡候，皮損肉爛，方藥難及。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、一期梅毒 （一)臨床表現(xiàn) 有明顯性病接觸史。且于大小陰唇、舟狀窩、尿道外口附近，陰蒂或?qū)m頸等處出現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓形成潰瘍，邊緣隆起，無疼痛，周圍組織明顯水腫。 （二)輔助檢查 1. 滲出物檢查；用黑地映光法檢查硬下疳的滲出物，可發(fā)現(xiàn)螺旋體。 2. 檢測血清中特異性抗體。 二、二期梅毒 （－)臨床表現(xiàn) 有明顯一期梅毒表現(xiàn)后病灶消退2周～6個月于軀干、四肢、面部與前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾泡疹或膿泡疹。枕部可出現(xiàn)鼠咬狀脫發(fā)；外陰、肛門及口部可見濕丘疹，中心稍凹陷，表面潰爛、滲出，不痛。 （二)輔助檢查 1．查找梅毒螺旋體：從病灶處腫大淋巴結(jié)中，針刺吸出液體中可查到梅毒螺旋體。 2. 血清學(xué)試驗為陽性。 三、晚期海毒 （一)臨床表現(xiàn) 特殊的病變是樹膠腫，多見于頭部、四肢或軀干等處�？蓾⒊上莜�，邊緣垂直而下，中心部愈合，呈邊愈合、邊發(fā)展現(xiàn)象，留下的疤痕宛如薄紙。 （二)病理檢查 組織學(xué)特點是顯著的肉芽性浸潤；且具有特殊的血管周圍性浸潤以及很多新形成的血管和淋巴管。（丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社. 1989：22～23.) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)確切的性病接觸史、局部典型表現(xiàn)及疾病的發(fā)展規(guī)律可協(xié)助診斷。 |
| 發(fā)病 | 梅毒初起時即為全身性感染，病程緩慢，在發(fā)生過程中可侵及任何器官的組織產(chǎn)生各種癥狀。通常經(jīng)2-3周的潛伏期，在梅毒螺旋體侵入處出現(xiàn)初期損害，稱硬下疳；在感染后6周左右，血清反應(yīng)呈陽性，下疳可以“不治自愈”，但潛伏在體內(nèi)的螺旋體仍繼續(xù)繁殖，在感染后8-12周左右，大量進入血循環(huán)而產(chǎn)生二期早發(fā)梅毒疹，除累及皮膚粘膜外，體內(nèi)各臟器如骨、肝、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等都可侵犯而出現(xiàn)各種癥狀，二期早發(fā)梅毒疹亦可“不醫(yī)自愈”，暫時又處于靜止的潛伏狀態(tài)，殘留螺旋體仍可繁殖，待機活動，待機體抵抗力低下時，又可進入血循環(huán)而產(chǎn)生第二期復(fù)發(fā)性梅毒疹，往往在感染后1-2年內(nèi)出現(xiàn)，最后同樣機體又將螺旋體大部殺滅，使復(fù)發(fā)性梅毒疹“自行痊愈”，患者又一次進入靜止的潛伏狀態(tài)。一期和二期合計一般不超過2年稱早期梅毒，2年后梅毒進入晚期，即晚期梅毒，或稱三期梅毒。如再有復(fù)發(fā)，病變可見于任何器官和組織；皮膚粘膜梅毒可在2年后的任何時期發(fā)生，神經(jīng)和心血管梅毒則常發(fā)生于感染后10-20年或更久，以上統(tǒng)稱三期損害。總之，梅毒螺旋體侵入人體后臨床上表現(xiàn)為活動期和靜止期的交替過程。早期損害有相當(dāng)規(guī)律性和傳染性，晚期病程發(fā)展則無一定規(guī)律性，往往損害少，傳染性小，而病程長，破壞性大，有時危及生命，愈后留下瘢痕，以上是梅毒的典型發(fā)展過程。但梅毒發(fā)展過程在不同患者中并不相同。有些病例可于感染后終身不發(fā)病，有的只有一期而無二期，或僅有三期而無一期或二期癥狀。胎傳梅毒的發(fā)病情況基本上與獲得性梅毒相似，但因梅毒螺旋體直接進入血循環(huán)致病，故無初期癥狀。 |
| 病史 | 有性病接觸史 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1. 一期梅毒：感染梅毒螺旋體后10～90天發(fā)病，于外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭等處出現(xiàn)無痛性單發(fā)紅色炎性硬結(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑1cm左右，表面呈表淺潰瘍改變，邊緣整齊，隆起，稱下疳（Chan－cre)，又稱硬性下疳。如不治療，3～4周可自愈。常伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，硬，但不痛，從不破潰。 2．二期早發(fā)梅毒疹：在感染后10周左右出現(xiàn)，在發(fā)疹前2-3d常有低熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛及食欲減退等前驅(qū)癥狀，損害對稱、廣泛和稠密，不痛不癢，常有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性。（1)皮疹：根據(jù)形態(tài)有：①斑疹型：為圓形或橢圓形的玫瑰色斑，直徑1-2cm，偶為環(huán)形，均勻分布在腹、脅、背、前胸下部、大腿上部、上臂內(nèi)側(cè)等處，無鱗屑，損害可保持斑疹狀態(tài)而停止發(fā)展，或轉(zhuǎn)變成斑丘疹或丘疹，持續(xù)數(shù)周，可自然消失。②丘疹型：好發(fā)于面、臂屈面、下肢及軀干等處，呈圓形或豆?fàn)睿睆?-5mm或更大，紅銅色， 浸潤顯著，質(zhì)堅實，有壓痛，表面光滑，無鱗屑，亦可發(fā)生于毛囊口,往往聚集成群而成斑塊狀，亦可排列成繖房花形、環(huán)狀或匐形等形態(tài)。③膿皰型：多見于身體衰弱或營養(yǎng)不良的病人，為深淺和大小不等膿皰。（2)扁平濕疣：在感染后1年發(fā)生，損害常位于皮膚粘膜接壤處，以位于肛旁和女性外陰為多，但腋、臍、腹股溝、指、趾和甲溝等處也可發(fā)生，初起為紫紅色丘疹，由于濕、熱和摩擦形成濕丘疹，以后擴大融合成基底寬廣、扁平，表面有密集細(xì)粒，覆蓋著灰白色膜的斑塊，表面容易糜爛，含很多螺旋體。（3)粘膜損害：有卡他性炎癥和粘膜斑兩種。前者或稱彌漫性紅斑性咽炎，口腔和咽喉粘膜稍紅腫，淋巴濾泡腫大，嚴(yán)重的呈糜爛，有少量滲出，有干痛，聲音嘶啞和失音。后者在粘膜上出現(xiàn)局部性糜爛，好發(fā)于唇粘膜，上覆白色薄膜，外周無紅暈，含大量螺旋體。 3．二期復(fù)發(fā)梅毒疹：形態(tài)與早發(fā)損害相似，均為全身性和對稱性，但數(shù)目較少，分布范圍較小，僅見于面及四肢，或見于掌跖或皮膚粘膜交界處。復(fù)發(fā)大多由于治療劑量不足造成，有復(fù)發(fā)達2-3次。此外，尚可有禿發(fā)，呈彌漫性蟲蛀樣或斑禿形。骨膜炎多累及長骨如脛骨、腓骨、尺骨和橈骨等處，發(fā)作較急，常對稱，骨膜肥厚，伴疼痛，常以夜間為重；骨炎和關(guān)節(jié)炎亦可發(fā)生，也可有虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、腦膜炎和無癥狀性神經(jīng)梅毒等。 4．早期隱性梅毒：指上述損害消退，病情處于靜止?fàn)顟B(tài)，血清反應(yīng)陽性，病期在感染后2年內(nèi)。 |
| 體檢 | 不同的病期有不同的表現(xiàn)。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 實驗室檢查：血清檢查如性病研究實驗室試驗（ＶＤＲＬ)、不加熱血清反應(yīng)素試驗（ＵＳＲ)、熒光螺旋體抗體吸收試驗、梅毒螺旋體血凝試驗、梅毒螺旋體制動試驗可呈陽性。采用暗視野顯微鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)皮損內(nèi)的梅毒螺旋體。組織病理切片等均有助于診斷。 |
| 血液 | 血清試驗①非梅毒螺旋體血清試驗：如性病研究實驗室試驗（VDRL)和不加熱血清反應(yīng)素試驗（USR)，在下疳發(fā)生后1-2周和二期梅毒，100％呈陽性反應(yīng)。②螺旋體血清試驗：如熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS)、梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA)和梅毒螺旋體制動試驗（TPI)，用來確定非螺旋體血清試驗陽性者究竟是真陽性還是假陽性，以及晚期梅毒非螺旋體血清試驗陰性者。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 血清學(xué)試驗：（1)測定血清反應(yīng)素（非特異抗體)：診斷快捷，價格低廉，適于普查。但有時出現(xiàn)假陽性。常用的方法有華氏反應(yīng)，康氏反應(yīng)等。（2)檢測血清中特異性抗體，其方法有熒光密螺旋體抗體吸收試驗。及密螺旋體制動試驗。均為測定病人血清對活螺旋體的制動能力。 |
| 組織學(xué)檢驗 | 查找梅毒螺旋體：從皮膚病灶或腫大淋巴結(jié)取標(biāo)本，做暗野顯微鏡檢查。適于一期及少數(shù)二期梅毒。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1。軟下疳：潛伏期較短（3～5天)，多處潰瘍，有膿性的分泌物，不硬，易出血，劇痛，滲出液培養(yǎng)出杜克氏嗜血桿菌。硬下疳除炎性改變，周圍組織較硬之外，與之區(qū)別關(guān)鍵是無痛性潰瘍。 2．性病性淋巴肉芽腫：包括初期病損及晚期潰瘍，可為小丘疹或小潰瘍，極易自愈，數(shù)周后局部淋巴結(jié)腫大，有觸痛、粘連、破口排膿，形成多個竇道。后期常出現(xiàn)直腸狹窄，弗賴氏試驗和補體結(jié)合試驗可呈陽性反應(yīng)。梅毒引起的潰瘍?yōu)闊o痛性單個或多個圓形結(jié)節(jié)，邊緣整齊，隆起；潰瘍之間不融合，不形成竇道。 3. 外陰癌：潰瘍多為菜花狀或乳頭狀，經(jīng)久不愈，病理檢查找到癌細(xì)胞。晚期梅毒潰瘍面深陷，邊緣垂直而下，中心部愈合，一邊愈合一邊發(fā)展。 4. 腹股溝肉芽腫：為肉芽腫性多諾萬氏桿菌所致。于腹股溝處形成大片肉芽腫性潰瘍。組織切片可發(fā)現(xiàn)特征性諾萬氏體。梅毒引起腹股溝淋巴結(jié)腫大，變硬；但從不破潰，以區(qū)別之。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．陰癬：好發(fā)于溝股尾端及臀部、大腿內(nèi)側(cè)，以皮膚丘疹、水皰、結(jié)痂、瘙癢為特征，ＶＤＲＬ及ＵＳＲ試驗均呈陰性。 ２．臊疣：有疣狀突起，呈菜花狀，表面濕潤，易出血，一般無潰爛。ＶＤＲＬ及ＵＳＲ試驗陰性。 ３．麻風(fēng)：以遍體麻木，皮膚出現(xiàn)斑塊、結(jié)節(jié)，形若蛇皮，脫屑等為主要表現(xiàn)，皮損或組織切片內(nèi)可查到麻風(fēng)桿菌，ＶＤＲＬ及ＵＳＲ試驗陰性。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療方法以抗炎為主，一期梅毒可以徹底治愈。 l. 青霉素治療：雖用于各期梅毒。800萬U日1次靜脈滴注，晚間可加用80萬U青霉素肌注1次，維持血漿濃度。也可用青霉素的換代產(chǎn)品，安滅菌、凱福隆靜點。 2.其他抗生素治療：對青霉素過敏的患者可口服紅霉素，或賜福樂信1.5g，日1次靜點。 3.定期復(fù)查：最初3個月每月查1次血清反應(yīng)。以后每3個月查1次，共3次；兩年末再復(fù)查1次。第1年末查腦脊液1次。如血清反應(yīng)原為陰性，以后始終為陰性，并無癥狀再發(fā)為治愈。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療則以驅(qū)邪為主，兼顧扶正，使邪毒去，元氣充，而奏效果。本病的治療，應(yīng)以抗生素治療為主，中藥治療為輔，在抗生素中，以青霉素為主，宜足量，連續(xù)用藥，務(wù)必徹底。而中醫(yī)藥除一般輔助治療外，尚可以提高機體免疫力，實現(xiàn)治療效果。 一、辯證選方 1. 疫毒留滯 治法：祛風(fēng)散血、解毒清火。方藥：黃連解毒湯加減。黃連15g，黃芩15g，黃柏20g，山梔15g。表證明顯加雙花、連翹；皮疹出現(xiàn)加生地、馬齒莧；熱重加水牛角、大黃。 2. 穢瘡結(jié)毒 治法：涼血解毒、化瘀散結(jié)。方藥：五味消毒飲加味。公英20g，雙花25g，野菊花20g，地丁20g，天葵15g。加蟾酥6g，大黃 15g，犀角 0.6g。 3. 小兒遺毒 治法：清血解毒，活血祛風(fēng)。 方藥；升麻解毒湯加味。升麻5g，鮮皂角刺5g，土茯苓7.5g。加蒼術(shù)，陳皮，馬齒莧，黃柏。 二、專方驗方 1. 楊梅瘡試驗方：全蟲10個，大蜈蚣10g，雙花120g，生大黃120g。清水煎，頻服。 2．土茯苓1500g，生黃芪500g，當(dāng)歸400g。先將土茯苓煎湯，取黃花、當(dāng)歸拌勻微炒，干磨為末，蜜為丸。每次15g，每日3次，一劑當(dāng)效。 三、其它療法 外治法； 1. 黃柏、雄黃各 6g，孩兒茶 9g，沒藥、輕粉、粉霜、枯研各 3g，丹砂 15g，龍腦 0.9g，蝸牛10個。共為細(xì)末，豬膽調(diào)搽，每日數(shù)次。 2．輕粉、龍腦、黃柏（炒)、胡料各6g，百花霜、黃丹（水飛)、生甘草各9g，蚯蚓糞（火焙干)30g。各研細(xì)末，點擦。 |
| 中藥 | 1．蟾酥丸：用于痛疽疔瘡，咽喉腫痛，無名腫毒等證，具有清解瘡毒之功效。水丸，每33粒重1g，口服1次5～15粒，1日l一2次，蔥白湯或溫開水送服；外用研末，醋調(diào)敷患處。 2．蟾酥錠：有活血解毒、消腫止痛之功。主治療瘡發(fā)背，腦疽乳癰，惡瘡初起，疼痛麻木。每錠3g，外用，以醋研磨涂患處。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對本病的具體治療方法，一般均以大量使用抗生素為主進行治療，并有良好效果，因而臨床上多以西藥抗生素為主，中藥為輔的原則進行治療。 1. 堅持早期，正規(guī)，足量的方針，確診為一期梅毒即應(yīng)采用大量使用抗生素的方法進行治療，以期盡快控制病情。并針對臨床表現(xiàn)，適當(dāng)選用清熱解毒，除濕等方藥配合治療。 2. 以青霉素為主，也可選用青霉素?fù)Q代產(chǎn)品。在治療患者的同時，對患者配偶及子女進行檢查，必要時同時接受治療。中藥在治愈梅毒的過程中，有不可低估的作用，幾百年前，就有了專病研究和治療手段，多選擇砷劑治療。當(dāng)今則辨證論治，不拘泥一方一藥，靈活選方遣藥。 １．抗梅毒治療：普魯卡因青霉素G,８０萬單位／日，連續(xù)肌注１５天以上；或紅霉素，２ｇ／日（５００ｍｇ／次，４次／日)，共１５天。 ２．外治療法：瘡口潰爛者，可用鵝黃散外撒瘡面；腫結(jié)未潰而堅硬不消者，可外敷沖和膏；潰后膿未盡，可用五五丹去腐；膿盡用生肌散收口。 ３．單方驗方：（１)土茯苓３０ｇ、金銀花１５ｇ、生甘草１０ｇ，水煎代茶飲。 （２)升丹合劑，２５ｍｇ／次，２次／日，飯后服。 （３)五寶散，０．３g／次，２次／日。 （4)土茯苓３０ｇ，忍冬藤１０ｇ，蒲公英１５ｇ，馬齒莧１０ｇ。水煎飲。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對本病發(fā)病原因的認(rèn)識，已經(jīng)十分明確，因此，正確樹立性道德觀念，節(jié)制房事，注意性衛(wèi)生是杜絕本病發(fā)生的根本途徑，一旦疏于防范，疫毒穢邪留滯體內(nèi)，肝腎脾肺均有損傷。 |
| 歷史考證 | 梅毒是十六世紀(jì)由國外傳入我國的一種以性傳播為主要途徑的性病，祖國醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識較為深入，冠以多種病名，如：“楊梅瘡”、“霉瘡”、“廣瘡”、“天柳病”、“花柳病”、“賣瘡”、“大瘡”等。 |
