| 疾病名稱（英文) | rupture of uterus |
| 拚音 | ZIGONGPOLIE |
| 別名 | 子宮穿孔 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 產(chǎn)科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮破裂是指在妊娠晚期或分娩期由于各種原因引起的子宮體部或下段裂傷。是一種嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，如不及時(shí)診斷與處理可致母兒死亡。包括由于人工流產(chǎn)造成的子宮穿孔等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 引起子宮破裂的原因主要有：①胎兒先露部下降受阻：凡骨盆狹窄、頭盆小稱、胎位異常(如忽略性橫位)、胎兒畸形(如腦積水、聯(lián)體雙胎)、腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)阻塞產(chǎn)道等，均可使胎兒先露部下降受阻。為克服阻力，子宮上段肌層強(qiáng)烈收縮，子宮下段肌層被牽拉而過度伸長變薄，以致破裂。②子宮疤痕破裂：凡剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)、子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)等留下的舊疤痕，在妊娠晚期或分娩過程中，當(dāng)子宮腔內(nèi)壓顯著升高時(shí)，均可裂開。③子宮肌壁的病理變化：曾有多次分娩及刮宮、感染性流產(chǎn)、嚴(yán)重宮腔感染、子宮穿孔者；子宮畸形、子宮發(fā)育不良者；子宮肌壁曾受絨毛侵蝕者(如葡萄胎、胎盤粘連等)，由于子宮壁纖維組織增生，仰展性減弱或由于子宮肌層薄弱，不能耐受宮腔內(nèi)壓，均易發(fā)生子宮破裂。④子宮收縮劑應(yīng)用不當(dāng)：由于不注意適應(yīng)證及使用方當(dāng)，盲目濫用縮宮素、前列腺素等引產(chǎn)及催產(chǎn)，引起強(qiáng)烈宮縮，如胎先露下降受阻可致子宮破裂。⑤手術(shù)損傷：不適當(dāng)或粗暴的陰道手術(shù)助產(chǎn)如子宮口未開全時(shí)作產(chǎn)鉗或臀位牽引術(shù)；忽略性橫位時(shí)強(qiáng)行內(nèi)例轉(zhuǎn)術(shù)或毀胎時(shí)操作不慎；或作困難的人工胎盤剝離術(shù)時(shí)，均可引起損傷性子宮破裂。⑥人工流產(chǎn)、刮宮、放取宮內(nèi)節(jié)育器、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡及宮腔鏡檢查等手術(shù)操作時(shí)，如子宮探針、子宮操縱桿、宮頸擴(kuò)張器、刮匙、子宮吸管、胎盤鉗、子宮導(dǎo)管等器械均可造成子宮穿孔。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：胎兒娩出前發(fā)生的子宮破裂，一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及腹部檢查應(yīng)能作出診斷，不宜再作陰道檢查以免加重病情。胎兒娩出后如疑有子宮破裂，應(yīng)行宮臟探查。根據(jù)手術(shù)時(shí)情況及其臨床表現(xiàn)，子宮穿孔的診斷一般不困難。 |
| 發(fā)病 | 根據(jù)破裂的程度分為完全性破裂和不完全性破裂。完全性破裂指子宮肌層及漿膜全部裂開，子宮腔與腹腔直接相通。不完全破裂指子宮肌層部分或全部裂開，漿膜或腹膜仍保持完整，子宮腔與腹腔并不相通。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 子宮破裂多數(shù)發(fā)生于分娩期，且在破裂前出現(xiàn)先兆，故其發(fā)展過程，可分為兩個(gè)階段： (1)先兆子宮破裂：常發(fā)生于產(chǎn)程延長而胎先露部下降受阻的情況下。此時(shí)，子官收縮強(qiáng)烈或呈痙攣狀，以致產(chǎn)婦煩躁不安，訴下腹脹痛難忍、呼吸急促、脈搏增快。由于分娩受阻，子宮體部肌層因不斷收縮與縮復(fù)而變厚，子宮下段肌層則被過度拉長伸展而變薄，故子宮下段膨隆有明顯壓痛，子宮體部與下段之間出現(xiàn)環(huán)狀凹陷，即病理性縮復(fù)環(huán)。此環(huán)可逐漸上升達(dá)臍平或臍上、陣縮時(shí)子宮呈葫蘆形，胎動(dòng)頻繁，胎心音變慢或不規(guī)則。由于胎先露部嵌頓于骨盆入口，膀胱受壓，粘膜損傷，導(dǎo)尿時(shí)可見血尿。至于其他原因引起的子宮破裂，其先兆癥狀常不明顯。 (2)破裂：可發(fā)生于一瞬間，產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛。子宮破裂后，收縮停止，疼痛有所緩解，但產(chǎn)婦迅速進(jìn)入體克狀態(tài)，面色蒼白、出冷汗、呼吸表淺、脈細(xì)數(shù)而弱、血壓下降。檢查時(shí)，全腹有壓痛及肌衛(wèi)，如胎兒已進(jìn)入腹腔，可在腹壁下清楚捫及胎體，其旁為已收縮的子宮體。若內(nèi)出血較多，叩診有移功性濁音。 不完全性子宮破裂癥狀較輕，子宮輪廓清楚，破裂處有明顯出定壓痛，胎心音多不規(guī)則。如破裂口位在子宮下段側(cè)壁，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，可在子宮體一側(cè)觸及壓痛、逐漸增大的腫塊，此時(shí)雖外出血不多，但貧血情況明顯。 （3)穿孔：的部位、大小、有無活動(dòng)性出血，有無內(nèi)臟損傷和發(fā)現(xiàn)是否及時(shí)而不同。穿孔小而未累及血管者，如探針穿孔，可無任何癥狀或癥狀較輕，只是在操作時(shí)感到器械進(jìn)入子宮腔失去阻力或超過其應(yīng)有的深度時(shí)才發(fā)覺。由宮頸擴(kuò)張器、子宮吸管或胎盤鉗造成的穿孔較大，在術(shù)中病人突然感到劇烈腹痛，局部拒按有壓痛。若穿孔損傷大血管，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的典型體征，甚至發(fā)生休克。有時(shí)腸管、大網(wǎng)膜，甚至膀胱通過穿孔部位被子宮吸管或胎盤鉗拉入宮腔內(nèi)，引起內(nèi)臟損傷，此時(shí)病人因劇烈腹痛、出血而出現(xiàn)下腹壓痛、全身出冷汗，以致休克。如腸管破裂，可迅速發(fā)展為彌漫性腹膜炎。若膀胱受到損傷則出現(xiàn)血尿或尿性腹膜炎。如穿孔未能及時(shí)診斷而延誤處理，可引起嚴(yán)重的繼發(fā)感染，如盆腔炎、盆腔膿腫，甚至可發(fā)生敗血癥或感染性休克。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 防治要點(diǎn)： 1、如能作好孕期檢查，正確處理產(chǎn)程，絕大部分子宮破裂可以避免：①凡以往有刮宮產(chǎn)史、多次刮宮史、難產(chǎn)史，或產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)有骨盆、胎兒胎位異常者均應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1—2周住院待產(chǎn)，并密切觀察，必要時(shí)提前行剖宮產(chǎn)術(shù)。②當(dāng)產(chǎn)程異常，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)或其他先兆子宮破裂征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③嚴(yán)格掌握應(yīng)用縮宮素或前列腺素等子宮收縮劑的指征。應(yīng)用時(shí)需有專人負(fù)責(zé)觀察。④嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，盡量采用子宮下段切口。有剖宮產(chǎn)史者試產(chǎn)時(shí)，第一產(chǎn)程時(shí)間不可超過11—12h。凡有骨盆狹窄、前次為古典式剖宮產(chǎn)或雖為子宮下段切口但有嚴(yán)重撕裂、已有二次或二次以上剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前或臨產(chǎn)前行選擇性剖官產(chǎn)。⑤嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)手術(shù)的指征，遵守操作程序，動(dòng)作輕柔。 2、出現(xiàn)先兆子宮破裂征象時(shí)必須立即抑制子宮收縮，給予乙醚吸入麻醉，并速行剖宮產(chǎn)。對(duì)子宮已破裂者，應(yīng)快速輸血、糾正休克，爭取時(shí)間盡早剖腹探杏。至于手術(shù)方式則根據(jù)患者一般狀況、子宮裂口的位置及大小、破裂后時(shí)間的長短、有無感染、有無再生育要求而定。如需保留生育能力，子宮破裂時(shí)間未超過12小時(shí)，裂口邊緣尚整齊而無明顯感染，可行裂口縫合術(shù)。如裂口延及宮頸，有嚴(yán)重感染，修補(bǔ)困難，應(yīng)作全子宮切除術(shù)。若裂口雖未延及宮頸，修補(bǔ)出難，可作次全子宮切除術(shù)。如系前次子宮下段剖宮產(chǎn)之疤痕裂開，產(chǎn)婦已有活嬰則可將傷口邊緣整修后縫合，同時(shí)作雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。闊韌帶內(nèi)有巨大血腫存在時(shí)，必須打開闊韌帶止血，術(shù)時(shí)慎防損傷輸尿管。術(shù)后均應(yīng)給予抗生素防止感染，糾正貧血以及其他支持治療。 3、凡進(jìn)行宮腔內(nèi)手術(shù)操作前應(yīng)詳細(xì)了解病史，對(duì)子宮的一些特殊情況有所估計(jì)，操作時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。必須嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，術(shù)前認(rèn)真檢查子宮位置、大小及屈度。任何器械進(jìn)入宮腔都應(yīng)準(zhǔn)確而又輕巧，切忌操作粗暴。 4、一旦子宮發(fā)生穿孔，切勿反覆探查驗(yàn)證，以免擴(kuò)大破口，增加損傷。穿孔小，無自覺癥狀亦無內(nèi)出血者，可收住院嚴(yán)密觀察。若尚有部分子宮內(nèi)容物滯留宮腔，可由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生避開穿孔口，小心清理宮腔，并給子宮收縮劑及抗生素治療。穿孔較大，有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)或懷疑有臟器損傷者，應(yīng)在做好輸液、輸血準(zhǔn)備后，立即剖腹探查。手術(shù)范圍視損傷性質(zhì)，穿孔大小、部位、有無臟器損傷，患者對(duì)生育的要求及有無感染而定。宮腔內(nèi)若有組織殘留，可在直視下經(jīng)陰道清理宮腔，繼之經(jīng)腹修整縫合破口。已有子女者應(yīng)勸其作絕育術(shù)。復(fù)雜性損傷或已有繼發(fā)感染者，應(yīng)切除子宮。如有內(nèi)臟損傷者應(yīng)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，根據(jù)具體情況作相應(yīng)的處理。如為子宮惡性病變所致的穿孔，應(yīng)作子宮切除，術(shù)后酌情加用化療或放射治療。在處理子宮穿孔的同時(shí)，均應(yīng)給抗生素藥物治療以控制感染。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
