| 疾病名稱（英文) | ancylostomiasis |
| 拚音 | GOUCHONGBING |
| 別名 | 中醫(yī)：黃胖病，黃腫病，疳黃，糞毒。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病，臨床上以貧血、營養(yǎng)不良、胃腸的功能失調(diào)為主要表現(xiàn)，重者可致發(fā)育障礙及心功能不全。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以善食易飲，疲乏，皮膚萎黃，浮腫，大便檢查有鉤蟲卵為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病原在我國，寄生于人體的鉤蟲主要是十二指腸鉤口線蟲與美洲板口線蟲。鉤蟲大小略似細(xì)小的繡花針，蟲體呈半透明淡紅色（但死后呈灰白色)。雌雄異體，雌蟲較雄蟲大， 雄蟲尾端有交合刺。成蟲寄生于人體小腸，多在空腸上部；十二指腸，回腸的上、中部也可見到。鉤蟲以其口腔吸咬腸粘膜為食。雌蟲成熟交配后，在腸內(nèi)產(chǎn)卵，十二指腸鉤蟲每條每日平均產(chǎn)卵10萬～30萬個(gè)，美洲鉤蟲約為5千～1萬個(gè)。蟲卵形態(tài)相似。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的致病原因概而言之不外外感與內(nèi)傷兩端。外感為六yin外邪，尤其是濕熱蟲毒侵襲肌表或從口鼻而入；內(nèi)傷主要是臟俯功能失調(diào)。1．濕熱蟲毒襲表犯肺多因機(jī)體衛(wèi)外功能減退，以致在氣候炎熱潮濕情況下，在勞作時(shí)濕熱蟲毒之邪從皮膚而入。2. 臟腑功能失調(diào) 主要為飲食不當(dāng)，生食米、茶、菜、土、炭之類，使蟲從口而入，損傷脾胃或嗜好煙酒、過食辛辣肥厚以致脾胃失于健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕蘊(yùn)久化熱。濕熱內(nèi)蘊(yùn)加之蟲積而發(fā)病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病流行極廣，幾遍及全球。我國除西藏和西北諸省、自治區(qū)外，其它 各省、自治區(qū)均有不同程度的分布與流行，以四川、浙江、湖南、福建、廣東、廣西較重。國內(nèi)大部分地區(qū)為兩種鉤蟲混合感染，北方以十二指腸鉤蟲感染的地理分布特點(diǎn)。以熱帶區(qū)域感染率最高，依次是亞熱帶、暖溫帶、特殊溫度帶、中溫帶和寒溫帶，在熱帶、亞熱帶和特殊溫度帶美洲鉤蟲感染率高于十二指腸鉤蟲感染率，暖溫帶、中溫帶則是十二指腸鉤蟲感染率高于美洲鉤蟲，寒溫帶無鉤蟲感染。按干濕程度我國可分為濕潤、半濕潤、半干旱、干旱 4類地區(qū)。鉤蟲以濕潤地區(qū)感染率最高，其次是半濕潤地區(qū)，而半干旱和干旱地區(qū)感染率較低。 濕潤地區(qū)美洲鉤蟲感染率高于十二指腸鉤蟲、半濕潤地區(qū)、半干旱區(qū)、干旱區(qū)都是十二指腸 鉤蟲感染率顯著高于美洲鉤蟲。農(nóng)作物的種類和種植方式也與鉤蟲感染輕重有關(guān)。旱地作物 最易傳播鉤蟲病，紅薯、玉米、蔬菜、棉花、桑、果、茶等作物一般較低矮，土壤濕潤、陰 暗，有機(jī)肥料充足，最適宜鉤蟲卵和幼蟲發(fā)育。水稻育秧和秧苗移裁時(shí)，亦可發(fā)生集體感染。 各流行區(qū)鉤蟲感染與發(fā)病有明顯的季節(jié)性，在同一地區(qū)農(nóng)民受染季節(jié)比較恒定。 |
| 人群 | 人對(duì)鉤蟲普遍易感。一般以青壯年為多，年齡以40～59歲為多，兒童相對(duì)較少。女性患者略多于男性患者。鉤蟲感染率以半農(nóng)半商的菜農(nóng)最高。其次是農(nóng)民、半工半農(nóng)及學(xué)生。民族分布以黎族感染率為最高。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | （1)傳染源：鉤蟲病患者和鉤蟲感染者。（2)傳播途徑：以皮膚接觸感染為主，手指間和腳趾間的皮膚是最常見的侵入部位。在有生食蔬菜習(xí)慣的地區(qū)，則可經(jīng)口感染。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 鉤蟲的生活史包括人體內(nèi)和體外兩個(gè)階段，不需任何中間宿主。①人體外的發(fā)育階段：蟲卵隨宿主糞便排出體外，散布于溫暖而潮濕的泥土中；卵內(nèi)細(xì)胞不斷分裂，24小時(shí)內(nèi)發(fā)育為幼蟲并很快自卵殼脫出形成桿狀蟲幼；經(jīng)數(shù)次蛻皮形成具有感染性的絲狀蟲幼。絲狀蚴對(duì)外界抵抗力很強(qiáng)，在適宜環(huán)境中能生存4個(gè)月，但遇日光曝曬則易死亡，一般生存約1～2月。 ②人體內(nèi)發(fā)育階段，具有感染性的絲狀蚴潛伏在潮濕的泥土內(nèi)，或隨雨水、露水爬至植物莖葉上，聚集在農(nóng)作物的水滴內(nèi)，當(dāng)人接觸泥土或農(nóng)作物時(shí)，絲狀蚴利用其活躍的穿刺能力，迅速鉆入皮膚，經(jīng)皮下毛細(xì)血管或淋巴管，隨血流達(dá)右心，再沿肺動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管，然后穿過肺泡毛細(xì)血管至肺泡，沿細(xì)支氣管，借助于上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)經(jīng)支氣管、氣管到達(dá)喉部；隨宿主的吞咽動(dòng)作而進(jìn)入食管，經(jīng)胃抵達(dá)小腸，發(fā)育為成蟲，自絲狀嫩鉆入皮膚，直至成蟲在腸內(nèi)產(chǎn)卵的發(fā)育過程約需35～50日。在人體內(nèi)鉤蟲成蟲， 70％～80％存活期約為1年。但十二指腸鉤蟲的存活期可為5～8年，美洲鉤蟲可為5～6年。偶有報(bào)告鉤蟲能存活15年。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 鉤蟲病的病機(jī)，主要是濕熱蟲毒，脾虛濕滯，氣血兩虛。濕熱蟲毒是鉤蟲病初期的主要病機(jī)。鉤蟲病患者排出糞便，其蟲卵在適當(dāng)?shù)臐駸釛l件下，迅速發(fā)育成鉤蚴，然后由肌表或飲食入侵人體。蟲毒侵及肌膚，引起皮疹、灼熱、瘙癢、腫痛等皮膚感染的癥狀。由于肺與皮毛相合，由皮膚深及于肺，肺氣失宣，導(dǎo)致哮咳、喉癢、胸悶等癥狀。脾虛濕滯，氣血兩虛為鉤蟲病后期的主要病機(jī)。鉤蟲由飲食入胃，或由肺衛(wèi)及胃，導(dǎo)致腸胃氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)化失司，出現(xiàn)腹脹便溏、惡心嘔吐、異嗜等癥狀。病深日久，蟲棲腸中，損傷脾胃。由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，蟲毒內(nèi)積，耗損水谷之精微，以致脾胃虛損日甚，氣血化源不足，故易見面色萎黃，唇甲淡白，四肢無力，眩暈耳鳴眼花，肌膚不榮等癥，甚則需自補(bǔ)水谷充養(yǎng)，則見食欲亢進(jìn)。病情繼續(xù)惡化，由脾胃損及心腎，導(dǎo)致心腎兩虛。病損及心，則心悸氣短、嗜臥、健忘之心脾兩虛證：病及于腎，腎虛水泛，出現(xiàn)浮腫，甚則腹水、陽萎、經(jīng)閉等脾腎兩虛證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 鉤蚴侵入皮膚可引起鉤蚴皮炎。穿過微血管，進(jìn)入肺泡時(shí)引起局部出血及炎癥病變。成蟲咬附小腸粘膜，形成淺小潰瘍可致缺血性貧血。且成蟲經(jīng)常更換咬附點(diǎn)，形成較多出血點(diǎn)，據(jù)估計(jì)，晝夜間每條鉤蟲所致的失血量約為0．025～0．2ml，十二指腸鉤蟲所致失血量似較美洲鉤蟲為多。嚴(yán)重貧血時(shí)心、肝、腎等臟器可因缺氧而發(fā)生脂肪變。個(gè)別慢性長(zhǎng)期貧血者，有可能逐漸轉(zhuǎn)變成再生障礙性貧血。鉤蟲病患者的異嗜癥可能與神經(jīng)精神系統(tǒng)功能紊亂和鐵質(zhì)缺乏有關(guān)。長(zhǎng)期慢性失血和營養(yǎng)吸收障礙，可致低蛋白血癥，導(dǎo)致局部或全身營養(yǎng)不良性水腫。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1)初期：一般從鉤蚴侵及人體后，1～2周內(nèi)為初期。這一階段多見皮膚受邪和蟲邪犯肺的證候。其治療以殺蟲為主。①皮膚受邪：證候：當(dāng)手足接觸泥土后，很快出現(xiàn)局部皮膚奇癢、灼熱、皰疹，搔破后，形成紅腫或膿皰。證候分析：蟲邪初侵皮膚，毒未深入，故只有皮疹、灼熱、瘙癢、腫痛等局部皮膚感染受損的癥狀。如流黃水則表明兼夾濕熱毒邪。 ②蟲邪犯肺：證候：皮膚受邪數(shù)天之后，出現(xiàn)胸悶咳哮，喉癢難忍，咳嗽呈陣發(fā)性頻咳，或干咳無痰，或有痰呈泡沫，或痰中帶血，甚則頻咳不止、痰鳴如水雞聲，胸悶氣促，大汗出，唇甲青紫，苔白脈平或微數(shù)。證候分析：蟲邪入肺，肺失宣肅，故有咳哮，喉癢、胸悶諸癥，如病性偏寒，痰呈白色泡沫狀。如痰中帶血、膿稠，則病已熱化。 2)后期：鉤蟲病持續(xù)1～2個(gè)月，由鉤蚴發(fā)育為成蟲，侵入內(nèi)臟，損傷脾胃，轉(zhuǎn)入后期。此階段有輕證與重證之不同，輕證為脾虛濕滯，重證為氣血兩虛。治療以補(bǔ)虛殺蟲為主，但應(yīng)根據(jù)病情確定治法。一般應(yīng)先驅(qū)蟲后補(bǔ)血，或同時(shí)進(jìn)行。若氣血虧虛嚴(yán)重，全身情況較差，應(yīng)首先補(bǔ)氣養(yǎng)血，待全身情況好轉(zhuǎn)，再行驅(qū)蟲。驅(qū)蟲后仍氣血虛弱，應(yīng)繼續(xù)調(diào)補(bǔ)氣血。（1)輕證，常見有濕困蟲伏和脾虛濕滯的證候。①濕困蟲伏：證候：脘腹疼痛或脹悶不舒，善食易饑，納食腹脹，或嗜食生米、茶葉、木炭之類，大便不暢或便秘，矢氣奇臭，舌苔厚膩、舌體或有蟲斑、脈緩。證候分析：鉤蟲由飲食入胃，或由肺衛(wèi)及胃，導(dǎo)致腸胃氣機(jī)失調(diào)，運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，濕阻氣滯，不通則痛，出現(xiàn)脘腹疼痛或脹悶不舒，善食易饑，納食腹脹或嗜食生米、茶葉、木 炭之類。濕濁內(nèi)蘊(yùn)腸道，氣機(jī)阻滯，腸道失潤，出現(xiàn)大便不暢或便秘，矢氣奇臭。舌苔厚膩，舌體或有蟲斑，脈緩，則為濕困蟲伏之征。②脾虛濕滯：證候：多有面色萎黃或面黃而虛浮，食后腹脹，肢軟無力，氣短頭暈，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱等癥狀。證候分析：蟲積腸中，吸吮精血，加之脾胃運(yùn)化失司，氣血生化乏源，故見面色萎黃少華，倦怠乏力，氣短頭暈；舌淡苔白脈虛弱等癥狀。（2)重證證候：面色萎黃或蒼白無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有腹水，小便清長(zhǎng)，心悸氣短，耳鳴眩暈，異嗜生米、泥土、茶葉等，健忘失眠，精神不振，神疲肢軟，男子陽萎，女子經(jīng)閉、舌質(zhì)淡紅或齒印，脈極虛弱。證候分析：病久及腎、腎主水液，腎虛水無所主，故周身浮腫，甚則可有腹水，心血不足，神失所養(yǎng)，故見失眠、健忘心悸，短氣；氣血兩虛，不能上榮于面，故見面色萎黃或蒼白無華，唇甲淡白，眩暈耳鳴；腎陽虛衰，故見形寒肢冷，男子陽萎；沖任不調(diào)故有女子經(jīng)閉。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 鉤蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.貧血、乏力、異嗜癖、多食善饑。 2.血紅蛋白低，呈小細(xì)胞性貧血，嗜酸粒細(xì)胞明顯增高。糞常規(guī)檢查找到蟲卵，必要時(shí)用飽和鹽水漂浮法找蟲卵或篩洗大便找成蟲。潛血試驗(yàn)陽性，偶有柏油樣便。嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)黑糞或明顯腸出血。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 在農(nóng)村、礦區(qū)等流行地區(qū)曾接觸污染鉤蚴土壤或生食污染鉤蚴的蔬菜，并有鉤蚴皮炎及咳嗽、哮喘等病史者；有貧血、勞動(dòng)減退、消化道癥狀如食欲怪癖、上腹部隱痛不適等者，嬰幼兒有營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等者，均應(yīng)疑及本病，并進(jìn)行糞便檢查以確定診斷。 |
| 發(fā)病 | 生活在疫區(qū)并有疫水接觸史，有生食蔬菜習(xí)慣者。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | （一)鉤蚴所致的癥狀1．鉤蚴性皮炎2．呼吸系癥狀：表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞增多性哮喘。（二)成蟲引起的癥狀： 1．消化系統(tǒng)癥狀：消化功能紊亂及“異嗜癥”。2. 血液循環(huán)系統(tǒng)（1)貧血。（2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心臟代償功能受到損害。3.兒童生長(zhǎng)及智力、成人性功能均有不同程度的影響，孕婦可造成早產(chǎn)、死胎等。 |
| 體征 | （一)鉤蚴所致的癥狀1．皮炎在鉤蚴侵入處皮膚，初有奇癢和燒灼感、繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹。皮炎多發(fā)生在手指或足趾間、足背、踝部等，數(shù)日內(nèi)可消失。搔癢可繼發(fā)細(xì)菌感染、局部淋巴結(jié)腫大、偶可出現(xiàn)一過性蕁麻疹。2．呼吸系癥狀受染后3～5日，病者常有咳嗽、喉癢、聲啞等；重者呈劇烈干咳和哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為嗜酸粒細(xì)胞增多性哮喘，痰內(nèi)可出現(xiàn)血絲。胸部X線檢查示肺紋理增多或肺門陰影增生，偶可引起短暫的肺浸潤性病變。呼吸系統(tǒng)癥狀大多持續(xù)數(shù)日自行消失，長(zhǎng)者可達(dá)1～2日。 （二)成蟲引起的癥狀 糞便中有鉤蟲卵而無明顯癥狀者稱“鉤蟲感染”，糞便中有鉤蟲卵、有明顯臨床癥狀者稱“鉤蟲病”。 1．消化系統(tǒng)癥狀 初期病人先有食欲亢進(jìn)，但勞動(dòng)力反而減退，或有上腹部不適、隱痛等。后期常因貧血、胃酸降低而出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或頑固性便秘。重度感染者，大便隱血可呈陽性。有些患者喜食生米、生豆、生果、茶葉，甚至泥土、瓦片、紙、木炭等，通常稱為“異嗜癥”。 2. 血液循環(huán)系統(tǒng)（1)貧血：多見于受染后10～20周。貧血癥狀的輕重與血紅蛋白下降的水平和速度有關(guān)。重度貧血患者皮膚呈蠟黃色，而粘膜（眼結(jié)膜、甲床)蒼白。（2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：貧血的程度直接影響循環(huán)系統(tǒng)，特別是心臟代償功能。輕者血紅蛋白＞90g／L,僅有輕度頭昏、乏力，勞動(dòng)時(shí)輕度氣促、心悸等；中度感染血紅蛋白多在50～90g／ L之間，病者皮膚粘膜蒼白，下肢輕度水腫，不勞動(dòng)亦感氣急、心悸、四肢無力、耳鳴、眼花、頭昏、智力減退等，心率增快，心臟輕度擴(kuò)大，有收縮期雜音。重度感染者的血紅蛋白＜50g/L，皮膚粘膜極度蒼白，全身水腫顯著。輕度活動(dòng)后感嚴(yán)重氣急、心悸及心前區(qū)疼痛，脈搏快而弱，全心擴(kuò)大，有明顯收縮期雜音以至舒張期雜音。出現(xiàn)心功能不全時(shí)尚見有肝腫大壓痛、肺部羅音、腹水等。 3．其它：兒童重癥患者，可有生長(zhǎng)發(fā)育障礙、智力減退、性發(fā)育不全、侏儒癥等表現(xiàn)。成人患者亦常有閉經(jīng)、陽痿、性欲減退、不育等。嚴(yán)重感染的孕婦易引起妊娠中毒癥、早產(chǎn)、死胎等。 |
| 體檢 | 1.鉤蚴性皮炎，皮膚出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，局部淋巴結(jié)腫大。2．呼吸系統(tǒng)，痰中帶血絲。3．消化系統(tǒng)大便隱血可呈陽性。4. 血液循環(huán)系統(tǒng)（1)貧血：重度貧血患者皮膚呈蠟黃色，而粘膜（眼結(jié)膜、甲床)蒼白。（2)循環(huán)系統(tǒng)，皮膚粘膜蒼白，下肢輕度水腫，有明顯收縮期雜音以及舒張期雜音。出現(xiàn)心功能不全時(shí)尚見有肝腫大壓痛、肺部羅音、腹水等。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 鉤蚴所致的癥狀，胸部X線檢查示肺紋理增多或肺門陰影增生 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積降低，屬小細(xì)胞低色素性貧血。嗜酸粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)初期增加，后期貧血顯著時(shí)嗜酸粒細(xì)胞及白細(xì)胞總數(shù)逐漸減少。血漿白蛋白及血清鐵含量降低。間接免疫熒光試驗(yàn)特異性低。 |
| 尿 | |
| 糞便 | 糞便涂片或漂浮法可找到鉤蟲卵。其主要方法有：①直接涂片法：有薄涂片與厚涂片兩種，后者的陽性率高于前者。②漂浮檢查法：鉤蟲卵較輕，在飽和鹽水內(nèi)漂浮于表面易于查出。此法正確率高。③蟲卵計(jì)數(shù)法，僅用于調(diào)查研究和療效考核。④鉤蚴培養(yǎng)法：蟲卵在一定溫度條件下可孵出鉤蚴，故可用培養(yǎng)法檢出鉤蚴，其檢出率較涂片法與漂浮法均高，尚可鑒別蟲種。 |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 鉤蟲貧血系小細(xì)胞性貧血，當(dāng)患者貧血程度與糞便中蟲卵計(jì)數(shù)不相稱時(shí)，需與其它低色素性貧血相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．胃瘍、胃絡(luò)痛、胃脹、胃癌：大便查不到鉤蟲卵。鋇劑ｘ線檢查、胃鏡檢查有助于鑒別。２．髓勞：為全血細(xì)胞減少，骨髓檢查有助于診斷。３；肝熱病、肝著：黃疸為鞏膜亦黃，右脅腫塊、觸痛，轉(zhuǎn)氨酶及肝功能異常。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 鉤蟲病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1.治愈：癥狀體征消失，貧血糾正；治療后2周，糞飽和鹽水漂浮法找蟲卵三次陰性。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，貧血改善；蟲卵計(jì)數(shù)明顯減少。 |
| 預(yù)后 | 鉤蟲病的預(yù)后良好，即使是后期重證，只要積極治療，杜絕再感染，仍能完全恢復(fù)。如系孕婦罹患重證鉤蟲病，常因胎氣不足可致早產(chǎn)或死胎。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．一般治療 貧血和低蛋白血癥是本病的主要表現(xiàn)，故給予足量的鐵劑，補(bǔ)充高蛋白飲食對(duì)改善貧血與消除癥狀甚為重要。常用硫酸亞鐵0．3～0．6g，每日3次，8～12周為一療程；或10％枸櫞酸鐵銨溶液，每次20ml，每日3～4次。同時(shí)服用維生素C100mg，每日3次，或稀鹽酸（1％稀鹽酸)每次10～20滴，每日3次，以助鐵劑的吸收。 一般病例宜于驅(qū)蟲治療后補(bǔ)充鐵劑，但重度感染伴嚴(yán)重貧血者，宜先予糾正貧血，口服鐵劑不能耐受時(shí)，可選用右旋糖酐鐵肌注，首劑以50mg開始，如無反應(yīng)，以每日100mg深部肌肉注射。根據(jù)貧血的程度決定總量。輸血僅運(yùn)用臨床孕婦或嚴(yán)重貧血（血紅蛋白在30g／L以下)者；已合并有貧血性心臟病心力衰竭者，輸血有助于改善心功能。 2．驅(qū)蟲治療 驅(qū)鉤蟲藥物種類很多，常需多次反復(fù)治療才能根治。兩種鉤蟲對(duì)驅(qū)蟲藥物 的敏感性有顯著差異�，F(xiàn)將常用各種驅(qū)蟲藥物分別介紹如下。 （1)丙硫咪唑：本品適用于各型鉤蟲病，成人常用400mg頓服，隔10天再服1次�；蛎咳�200mg，連服3天。12歲以下兒童減半量。蟲卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)90％以上，副反應(yīng)輕。（2)甲苯咪唑：對(duì)蟲卵發(fā)育亦有抑制作用。驅(qū)鉤蟲的成人劑量為每次100～200mg，日服 2次（分早晚空腹或半空腹服用)，連服3～4天。兒童、老年、體弱者劑量和療程酌減。治療后十二指腸鉤蟲陰轉(zhuǎn)率為75％～100％，平均為95％，美洲鉤蟲的陰轉(zhuǎn)率為67．6％～86. 6％，平均為77．2％。陰轉(zhuǎn)率尚與鉤蟲感染嚴(yán)重程度有關(guān)。甲苯咪唑微粒細(xì)粉的顆粒大小也影響療效。藥物的副作用輕微，極少數(shù)病例在用藥后第2～3天出現(xiàn)輕微頭昏、上腹不適、惡心、腹痛、腹脹等，為時(shí)短暫無需處理。但本藥作用慢，能引起蛔蟲游走，眼藥后有口吐蛔蟲現(xiàn)象，在大規(guī)模治療中應(yīng)予注意。如與噻嘧啶等藥物合用可縮短療程，并可提高療效，防止蛔蟲游走。嚴(yán)重心臟病、肝臟病患者本藥慎用。 （3)噻嘧啶（雙萘羥酸噻嘧啶Pyrantelpamoate)：成人常用量為10mg／kg，臨睡前服，連服2～3天，十二指腸鉤蟲陰轉(zhuǎn)率可在95％以上，美洲鉤蟲陰轉(zhuǎn)率在85％以上。本藥副作用輕，常見有惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉等。對(duì)冠心病、消化性潰瘍、急性肝炎，腎臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核咯血等患者慎用，妊娠早期應(yīng)用本藥可致流產(chǎn)。復(fù)方噻嘧啶則噻嘧啶與酚嘧啶混合壓片，每片含兩者各150mg，每日2次，每次3片，連服2天，療效優(yōu)于噻嘧啶。 近年來認(rèn)為氟苯咪唑（100mg／日，連服3～4天)，丙氧咪唑（oxibendazole)10mg／kg，每日1次，連服2～3天均有較好的療效。綜上所述，目前驅(qū)蟲藥物種類多、難以確切評(píng)價(jià)藥效，通常集體治療以采用噻嘧啶或復(fù)方噻嘧啶、復(fù)方甲苯咪唑、丙硫咪唑?yàn)橐恕?duì)嚴(yán)重感染或混合感染者可采用聯(lián)合療法。 3. 鉤蚴移行癥的治療鉤蚴進(jìn)入皮膚后24小時(shí)內(nèi)、尚有大部分停留在局部，故可采用物理、化學(xué)等方法治療鉤蚴所致的皮炎，如采用左旋咪唑涂膚劑（左旋咪唑750mg加70％二甲亞砜水溶液100ml)。輕者一天涂擦3次即可，重癥需連續(xù)涂藥2天才獲效。皮膚透熱療法亦可采用，包括熱浸法，用53℃熱水浸2秒鐘，間歇8秒鐘，持續(xù)25分鐘。熱敷法，溫水溫度同前，用多層紗布或毛巾作濕敷。熱熏法是用艾卷或草紙卷點(diǎn)火，在患部熏燙5分鐘�；蛴美戆l(fā)電吹風(fēng)吹3秒鐘，間歇7秒鐘，連續(xù)19秒鐘，上述方法可起止癢、局部消炎的作用。 局部熱療有：1．熱浸法 把手腳發(fā)癢的部位浸在53℃的熱水中，感到太燙時(shí)，可抽出水外稍歇幾秒鐘，馬上再浸下去，這樣反復(fù)操作20分鐘左右（要不斷加熱水保持原來溫度)。 2．熱敷法 用多層紗布或棉布做成布?jí)|，浸于53℃左右的熱水中，取出稍擠干，緊貼在皮膚發(fā)癢之處，每分鐘換一次布?jí)|，連續(xù)10分鐘。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證分型治療 1)初期： ①皮膚受邪：治法：殺蟲解毒，祛風(fēng)止癢。 方藥：內(nèi)服羌活勝濕湯配合桃葉泄春湯熏洗。羌活勝濕湯重在祛風(fēng)勝濕、解表散邪。方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕；防風(fēng)、藁本發(fā)汗止痛而祛肌表風(fēng)濕；佐以川芎活血祛風(fēng)止痛；炙甘草協(xié)調(diào)諸藥。配用桃葉泄春湯熏洗，既促進(jìn)發(fā)表排蟲之力，又有桃葉、苦參勝濕解毒，殺蟲止癢。二方共用，取效尚速，可防止蟲邪侵犯于肺。 ②蟲邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳殺蟲。 方藥：止嗽散合紫金丹。方中荊芥、白前、桔梗、陳皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能殺蟲，諸藥合用共奏宣肺化痰，止咳殺蟲作用。如見寒邪偏盛，痰呈白色泡沫狀者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龍湯加減治之；如病從熱化，痰中帶血，痰稠難咯者，加瓜蔞、川貝母、知母，以潤肺止咳。 2)后期 （1)輕證，①濕困蟲伏：治法：燥濕健脾，消積殺蟲。方藥：榧子殺蟲丸加減。方中榧子、紅藤、百部、苦楝根皮、雄黃、大蒜均為殺蟲解毒之品；用檳榔行氣導(dǎo)滯。如兼腹脹滿者，用雷丸枳實(shí)湯。方中雷丸、鶴虱、苦參、檳榔、金鈴子殺蟲消積；枳實(shí)、廣木香行氣導(dǎo)滯，且檳榔、金鈴子亦有行氣之功，故既可殺蟲又可消脹。如系單純鉤蟲感染，未夾雜蛔蟲、鞭蟲等，則用雷丸粉殺蟲。 ②脾虛濕滯：治法：健脾燥濕，和中補(bǔ)血。方藥：黃病絳礬丸加減。方中厚樸、蒼術(shù)、陳皮、燥濕健脾。甘草、大棗和中補(bǔ)血。加減：如有腹脹疼痛者，系鉤蟲擾胃，氣機(jī)失調(diào)，加鶴虱、苦楝根皮，以驅(qū)蟲止癢。（2)重證：治法：補(bǔ)益氣血為主。方藥：八珍湯加減。方中用人參、熟地甘溫益氣補(bǔ)血；白術(shù)、茯苓健脾法濕，助人參補(bǔ) 脾益氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地補(bǔ)益陰血：川芎活血行氣，炙甘草和中益氣，姜棗調(diào)和脾胃。諸藥合用共奏益氣補(bǔ)血之效。 如心脾兩虛者，可用人參歸脾丸；體力稍復(fù)，而蟲未去者，可用雷丸粉或炒榧子殺蟲，炒 榧子每日可用90～150g 嚼服，此藥無毒，驅(qū)鉤蟲而不傷正氣，可連用一周以上。 |
| 中藥 | （1)紫金丹：每次服0．12～0．15g，每日一次，臨臥時(shí)服，忌飲酒。連服5天。不可多服，以防砒中毒。專治哮咳。 （2)黃胖丸：皂礬120g、針砂120g，均煅紅醋淬，蒼術(shù)180g、厚樸90g、蜜糖120g共 研末做成丸。每丸6g，每次1丸，一日二次。主治驅(qū)蟲后，氣血未復(fù)。 （3)加味綠礬散：蒼術(shù)30g、厚樸30g、陳皮30g、甘草30g、檳榔24g、煅綠礬24g，共 研細(xì)末，每服3g，一日三次，主治鉤蟲病導(dǎo)致貧血者。 （4)榧子殺蟲丸：榧子21g、檳榔21g、紅藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黃3g、大蒜9g取汁。共研末為丸（散劑亦可)。主治濕困蟲伏。 （5)桃葉、辣蓼草、蔥、荊芥、蘇葉、苦參各30g，水煮三、四沸，趁溫暖時(shí)熏洗患處。外洗，用于鉤蟲病初期皮膚受邪階段。 |
| 針灸 | 熱熏法 用手指樣粗的艾絨卷，點(diǎn)燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不燒傷皮膚為 度，連續(xù)2分鐘。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 鉤蟲病初起時(shí)按辨證分型法單純服用湯藥或成藥加外用藥可治愈；如果中度感染，用單純中藥治療無效時(shí)加用西醫(yī)驅(qū)蟲藥，驅(qū)完蟲后用中藥調(diào)理；如果重度感染伴嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥時(shí)配合西醫(yī)驅(qū)蟲，糾正貧血、補(bǔ)充高蛋白飲食等對(duì)癥治療。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 在預(yù)防方面，積極治療病人，以減少傳染源。搞好糞便管理，以殺滅蟲卵。注意局部皮膚防護(hù)，如下地勞動(dòng)穿長(zhǎng)統(tǒng)靴，帶手套，手足皮膚涂白礬水等。在調(diào)理方面，特別要重視飲食富于營養(yǎng)和容易消化的問題，可多食豆腐、豬血、瘦肉、豬肝，魚，以及新鮮蔬菜，少吃辛辣油膩之物。 |
| 歷史考證 | 黃胖病又名鉤蟲病。《沈氏尊生書》：“黃胖，宿病也，與黃疸暴病不同�！S胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神�！嘞x積與食積所致。必吐黃水，發(fā)毛皆直，或好食生米、茶葉、土、炭之類�！� |
