中西匯通:討論(轉(zhuǎn)帖)MODS的中西醫(yī)融合治療2例報(bào)告等幾篇文章

作者：中西醫(yī)融合觀(guān)
病案1 溫?zé)岵『箨幪撘汉裕ㄖ匕Y遷延性肺炎)
張XX，女，1歲，因發(fā)熱咳嗽已五日，于1959年1月24日住某醫(yī)院。
住院檢查摘要：體溫38℃，皮膚枯燥，消瘦，色素沉著，夾有紫瘢，口四周青紫，肺叩濁，水泡音密聚，心音弱，肝大3公分。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)4，200/立方毫米，中性61%，淋巴39%，體重4.16公斤。診斷：1．重癥遷延性肺炎。2．三度營(yíng)養(yǎng)不良。3．貧血。
病程與治療：入院表現(xiàn)精神萎靡，有時(shí)煩躁，咳嗽微喘，發(fā)熱，四肢清涼，并見(jiàn)拘緊現(xiàn)象，病勢(shì)危重，治療一個(gè)半月，雖保全了生命，但褥瘡形成，肺大片實(shí)化不消失，體重日減，使用各種抗菌素已一月之久，并多次輸血，而病兒日沉困，白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)38，400/立方毫米，轉(zhuǎn)為遷延性肺炎，當(dāng)時(shí)在治療上非常困難。于三月十一日請(qǐng)蒲老會(huì)診，證見(jiàn)肌肉消瘦，形槁神呆，咽間有痰，久熱不退，脈短澀，舌無(wú)苔，屬氣液枯竭，不能榮五臟，濡筋骨，利關(guān)節(jié)，溫肌膚，以致元?dú)馓撉�，營(yíng)血消爍，宜甘溫咸潤(rùn)生津，并益氣增液。
處方：干生地四錢(qián)、清阿膠三錢(qián)（另烊)、麥門(mén)冬二錢(qián)、炙甘草三錢(qián)、白芍藥三錢(qián)、生龍骨三錢(qián)、生牡蠣四錢(qián)、制龜板八錢(qián)、灸鱉甲四錢(qián)、臺(tái)黨參三錢(qián)、遠(yuǎn)志肉一錢(qián)五分、濃煎300毫升，雞子黃一枚另化沖，童便一小杯先服，分二日服。
連服三周后，大便次數(shù)較多，去干地、童便，加大棗三枚（劈)，浮小麥三錢(qián)，再服二周痰尚多，再加膽星一錢(qián)，天竺黃二錢(qián)。
自服中藥后，病情逐漸好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。1.不規(guī)則發(fā)熱于二周后，體溫逐漸恢復(fù)正常；2.肺大片實(shí)化逐漸消失；3.用藥一周后，褥瘡消失，皮膚滋潤(rùn)，色素沉著減退，一個(gè)半月后，皮下脂肪漸豐滿(mǎn)；4.體重顯著增加；5.咳嗽痰壅消失；6.食欲由減退到很好；7.由精神萎靡，轉(zhuǎn)為能笑、能坐、能玩。于同年五月八日痊愈出院。
按：吳鞠通說(shuō)：“溫病后，一以養(yǎng)陰為主，飲食之堅(jiān)硬濃厚者，不可驟進(jìn)，間有陽(yáng)氣素虛之體質(zhì)，熱病一退，即露舊虧，又不可固執(zhí)養(yǎng)陰之說(shuō)，而滅其陽(yáng)火，故本論（《溫病條辨》)中焦篇，列益胃、增液、清燥等湯，下焦篇，列復(fù)脈、三甲、五汁等復(fù)陰之法，乃熱病調(diào)理之常理，下焦篇，又列建中、半夏、桂枝數(shù)法，以為陽(yáng)氣素虛，或誤傷涼藥之用，乃其變也”。由此可見(jiàn)溫?zé)岵『笳{(diào)理，養(yǎng)陰復(fù)陽(yáng)，全在醫(yī)者知其常變。本例屬溫病久羈，氣陰兩傷，遷延兩月之久，已成陰虛液涸虛怯之危候，非大劑三甲復(fù)脈法甘溫咸潤(rùn)之品并用，不足以填補(bǔ)其虛，若不長(zhǎng)期堅(jiān)持以“陽(yáng)不足者溫之以氣，陰不足者補(bǔ)之以味”的原則，則難達(dá)到效果，故本例服藥二周后虛熱始退，一個(gè)半月后氣液始充，形神始復(fù)。
討論
本例病案是一個(gè)有名的病案，選之《蒲輔周醫(yī)案》，高輝遠(yuǎn)等整理，中醫(yī)研究院主編（內(nèi)部發(fā)行)，人民衛(wèi)生出版社1972年出版。由于時(shí)間距今較久，病歷書(shū)寫(xiě)不甚規(guī)范，給討論帶來(lái)一定困難。
本病例患兒1歲，西醫(yī)診斷為：1．重癥遷延性肺炎。2．三度營(yíng)養(yǎng)不良。3．貧血。因發(fā)熱咳嗽已五日于1959年1月24日住某醫(yī)院。入院表現(xiàn)精神萎靡，有時(shí)煩躁，咳嗽微喘，發(fā)熱，四肢清涼，并見(jiàn)拘緊現(xiàn)象，病勢(shì)危重，治療一個(gè)半月，雖保全了生命，但褥瘡形成，肺大片實(shí)化不消失，體重日減，使用各種抗菌素已一月之久，并多次輸血，而病兒日沉困，白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)38，400/立方毫米，轉(zhuǎn)為遷延性肺炎�？梢钥闯鲞@是一個(gè)感染（Sepsis或MODS)引起的異常消耗過(guò)程。
于三月十一日請(qǐng)蒲老會(huì)診，見(jiàn)肌肉消瘦，形槁神呆，咽間有痰，久熱不退，脈短澀，舌無(wú)苔，屬氣液枯竭證，與西醫(yī)的檢查“褥瘡形成，肺大片實(shí)化不消失，體重日減……病兒日沉困，白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)38，400/立方毫米，轉(zhuǎn)為遷延性肺炎”綜合在一起分析，中醫(yī)認(rèn)為：本例屬溫病久羈，氣陰兩傷，遷延兩月之久，已成陰虛液涸虛怯之危候。西醫(yī)認(rèn)為：嚴(yán)重長(zhǎng)期感染例如Sepsis或者M(jìn)ODS常伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，這是因?yàn)椋孩俪掷m(xù)性高代謝，耗能往往大于實(shí)際需要，代謝率可達(dá)正常的1.5倍以上，耗能大于能量的實(shí)際需要。②耗能途徑異常，Sepsis或MODS通過(guò)大量分解蛋白，主要是肌蛋白獲得能量，被消耗的主要是支鏈氨基酸，芳香族氨基酸被蓄積并參與Sepsis的其它病理學(xué)過(guò)程，胰島素抵抗與三羧酸循環(huán)障礙導(dǎo)致糖利用障礙。③“自噬代謝”補(bǔ)充外源性營(yíng)養(yǎng)物不能有效地阻止自身消耗，所以輸血或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不能糾正營(yíng)養(yǎng)不良的進(jìn)展。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉萎縮，精神萎靡，形槁神呆，褥瘡形成，體重日減，抵抗力下降，感染不易恢復(fù)，同時(shí)有肺炎，出現(xiàn)肺大片實(shí)化不消失，咽間有痰，久熱不退等。此時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良是主要矛盾。
在Sepsis和MODS后期，由于肌蛋白的大量消耗，肌細(xì)胞中的鎂也會(huì)發(fā)生異常，由于鎂具有廣泛而重要的生理功能，與鈣和鉀的代謝密切相關(guān)，所以陰虛諸證與機(jī)體肌蛋白消耗，鎂、鈣、鉀離子紊亂，以及由此而引起的酶系統(tǒng)紊亂相關(guān)聯(lián)。當(dāng)陰虛恢復(fù)時(shí)，機(jī)體各器官系統(tǒng)以及肌組織的恢復(fù)，首先需要酶系統(tǒng)的功能要恢復(fù)，必須增加鎂、鈣、鉀、銅、錳等元素的攝入量。在酶系統(tǒng)恢復(fù)后，進(jìn)入體內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能被充分利用，陰虛狀態(tài)才能被糾正。許多病后虛弱狀態(tài)，西醫(yī)采用輸血、腸內(nèi)外加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等各種方法治療無(wú)效，中醫(yī)辨證為肺胃陰虛、肝腎陰虛，不用輸血，不用特別加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，取得滿(mǎn)意效果，其道理就在于：鱉甲、龜板、牡蠣、阿膠、雞蛋黃不僅含有豐富的鎂、鈣、鉀、銅、錳等元素，含有豐富的骨膠原以及天冬氨酸、蘇氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸等多種必須氨基酸，還有各種優(yōu)質(zhì)蛋白等，這些物質(zhì)對(duì)于陰虛狀態(tài)的恢復(fù)是必不可少的，而且這些離子以與有機(jī)質(zhì)結(jié)合的形式存在，有利于機(jī)體吸收及利用。對(duì)于治療陰虛生內(nèi)熱、陰虛動(dòng)風(fēng)也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論及實(shí)踐。多種必須氨基酸、各種優(yōu)質(zhì)蛋白與鎂、鈣、鉀、銅、錳等元素的有機(jī)組合有利于：1.無(wú)機(jī)鹽的吸收及利用，許多無(wú)機(jī)鹽必須與蛋白質(zhì)結(jié)合才能被吸收和利用，硫酸鎂口服，鎂離子不能被吸收反而引起腹瀉就是例子；2.鎂、銅、錳等與比例合適的氨基酸、蛋白質(zhì)才能組成酶系統(tǒng)；3.鎂、鈣、鉀等的合適比例有利于維持離子間的平衡，有利于解除神經(jīng)-肌肉的功能失衡狀態(tài)。（參考虛弱-慢性期綜合征)
現(xiàn)代藥理學(xué)證明，具有強(qiáng)心、補(bǔ)腎、調(diào)整性機(jī)能、免疫、補(bǔ)血等功能的“復(fù)脈系列諸方”（復(fù)脈湯、加減復(fù)脈湯、一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯、大定珠湯)中鎂、鋅、鐵、錳、鈷、硒等微量元素含量豐富，配伍科學(xué)是其療效奇特的關(guān)鍵。
中醫(yī)認(rèn)為：本例“已成陰虛液涸虛怯之危候，非大劑三甲復(fù)脈法甘溫或潤(rùn)之品并用，不足以填補(bǔ)其虛”，故本例服藥二周后虛熱始退，一個(gè)半月后氣液始充，形神始復(fù)。在治療方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論完全相符。（參考熱耗真陰-異常消耗證態(tài))
病案2? 使用中醫(yī)藥干予感染性MODS的探討
SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征)、MODS（多器官功能障礙綜合征)是急性危重癥中連續(xù)的病理動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，SIRS是MODS的前驅(qū)表現(xiàn)。以感染為例，若單一系統(tǒng)器官感染未能得到控制，則炎癥介質(zhì)將會(huì)過(guò)度釋放，導(dǎo)致炎癥失控，進(jìn)而發(fā)展為MODS，甚至出現(xiàn)MOF（多臟器衰竭)，死亡率極高，目前尚無(wú)特效治療。臨床中我們體會(huì)這類(lèi)病應(yīng)當(dāng)以綜合治療為主，特別是中醫(yī)藥的干予，對(duì)控制病情的發(fā)展有很大潛力�，F(xiàn)報(bào)告一成功病例。
病例介紹：患者李某，男，36歲，農(nóng)民。因發(fā)冷、發(fā)熱伴進(jìn)行性消瘦月余，痰中帶血并左眼腫痛1周，于2000年11月29日19時(shí)50分由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)我急診搶救室�；颊�1月前不明原因發(fā)冷發(fā)燒，夜重，無(wú)汗，體溫波動(dòng)在36.4℃～39.0℃以上，輕咳。曾自服利君沙、阿莫西林、靜滴先鋒霉素、克林霉素等無(wú)效。病后3～4天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后以“糖尿病”收入院治療，仍無(wú)效。病情日漸加重，食呆納差，消瘦較快，病后體重下降約30kg，極度乏力，轉(zhuǎn)來(lái)時(shí)已臥床不起。轉(zhuǎn)來(lái)前1周出現(xiàn)棕紅色粘痰，左眼腫痛、怕光、淚液增多，全身肌肉疼痛，尤以下肢為重，大便數(shù)日未解，尿少色黃。病程中無(wú)意識(shí)障礙及呼吸困難，無(wú)腹痛腹瀉，否認(rèn)糖尿病病史及家族史。入搶救室當(dāng)時(shí)查體：血壓98/68mmHg，脈搏108次/min，呼吸44次/min，體溫36.6℃。神清，萎糜，衰竭態(tài)，被迫臥位，查體配合困難；皮膚彈性差，表淺淋巴結(jié)不大；左眼上、下瞼明顯紅腫，畏光緊閉，淚液不斷流出，球結(jié)膜充血水腫，分泌物多，右眼正常；唇干裂，舌紅、苔黃厚有裂紋，咽赤；雙肺呼吸音粗糙；心率108次/min，律齊，各辦膜聽(tīng)診區(qū)未聞病理性雜音；腹軟，舟狀腹，全腹無(wú)壓痛，肝、脾肋下未及；骨瘦如柴，三角肌，大小魚(yú)際肌及腓腸肌均萎縮，有明顯觸痛，雙下肢壓陷性浮腫（++)；神經(jīng)系統(tǒng)除肌力Ⅰ～Ⅱ級(jí)外，反射無(wú)異常。血常規(guī)：WBC11.1×109/L、N0.914，RBC32×1012/L、Hb109g/L，PLT 4×109/L；尿常規(guī)：尿糖（-)、尿酮體（++)；空腹血糖：13.23mmol/L；血電解質(zhì)：K+3.48mmol/L，Na+133.5mmol/L，Cl-95.4mmol/L，Ca++1.8mmol/L；血?dú)夥治觯篜O2 82.3mmHg、PCO 232.8mmHg、PH 7.478、HCO3-24mmol/L、SBE 0.8mmol/L、SO2? 96.6%；胸X光片示右肺感染；心電圖報(bào)告竇性心動(dòng)過(guò)速，心率158次/min。
診治經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)檢查，以重度肺部感染將患者收入急診觀(guān)察室。當(dāng)晚體溫升至39.5℃，伴寒戰(zhàn)，行血培養(yǎng)檢查并予頭孢噻肟鈉2.0，2/日靜滴，連續(xù)4天無(wú)效。體溫呈弛張熱型，波動(dòng)在36.0℃～39.9℃間。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肝功：ALT 112Iu，AST 56u（正常均為0～40Iu)，總蛋白43.0g/L，白蛋白24.0g/L；腹部B超示肝大小正常，肝右前后葉交界處有6.1×7.7×5.3cm，邊界欠清，中等偏低回聲區(qū)，內(nèi)有氣體回聲，脾略大。據(jù)此，考慮肝膿腫，將頭孢噻肟鈉增為3.0，2/日靜滴，仍無(wú)效，癥狀無(wú)改善。2000年12月4日將患者轉(zhuǎn)入急診ICU。12月6日查體發(fā)現(xiàn)患者雙上肢及胸部皮膚散在出血點(diǎn)，痰涂片查見(jiàn)大量G-桿菌及G+球菌；復(fù)查腹部B超見(jiàn)肝原異常區(qū)增大為9.5×8.4cm，并出現(xiàn)少量腹腔積液；胸部CT示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)病灶，右上肺片狀陰影，兩肺下葉膨脹不全，雙胸腔有少量積液。分析患者系全身膿毒毒血癥（即)MODS合并DIC。即將抗菌素改為泰能0.5，3/日靜滴，同時(shí)服用中藥清營(yíng)湯并犀角地黃湯1付/日（100ml 3/日)共計(jì)用5天，繼續(xù)對(duì)癥支持治療，用中藥當(dāng)日體溫已開(kāi)始下降。2000年12月8日在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮對(duì)肝異常區(qū)及肺結(jié)節(jié)實(shí)施診斷性穿刺。術(shù)中自肝內(nèi)抽出咖啡色膿液70ml，送涂片及培養(yǎng)，對(duì)膿腔壁及肺結(jié)節(jié)行活檢送病理檢查，術(shù)后以生理鹽水對(duì)肝膿腔反復(fù)進(jìn)行沖洗。檢查結(jié)果：肝穿刺液涂片見(jiàn)大量膿細(xì)胞及少量紅細(xì)胞，肺結(jié)節(jié)及肝膿腔壁活檢報(bào)告大量膿細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小膿腫形成，痰及肝抽出液培養(yǎng)均生長(zhǎng)肺炎克雷伯菌。至此，病原清楚，診斷明確。12月14日第二次肝穿引流，抽出咖啡色膿液18ml，以1%甲硝唑液10ml沖洗膿腔，術(shù)后腔內(nèi)注入泰能稀釋液（約0.15g)。12月17日第三次肝穿僅抽出乳黃色液10ml，膿腔明顯縮小，術(shù)后處理同第二次。三次肝穿共排出膿液98ml，出院前肝膿腔完全閉合，肺結(jié)節(jié)全部吸收。
左眼處理：入ICU后眼科多次會(huì)診，曾以利福平眼藥水，帕利白眼藥水，氧氟沙星眼藥水等點(diǎn)眼，效果不大。自服中藥清營(yíng)湯后眼癥有所改善，但左眼視力已經(jīng)喪失，因病人及家屬不同意摘除眼球，未行手術(shù)。
其他檢查與治療：在診斷過(guò)程中曾對(duì)患者進(jìn)行過(guò)PPD試驗(yàn)，抗HIV抗體，康華氏反應(yīng)，腫瘤標(biāo)識(shí)物，骨穿等檢查，亦曾對(duì)霉菌感染，肺吸蟲(chóng)病，阿米巴感染等進(jìn)行過(guò)鑒別，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。由于患者極度衰竭，我們十分重視對(duì)癥支持治療，曾用機(jī)分血小板，氧合濃紅細(xì)胞、血漿、白蛋白、丙種球蛋白、必需氨基酸、脂肪乳等，并注意調(diào)整水電紊亂，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理治療，尤其使用中醫(yī)藥適時(shí)介入干予，取得了顯著效果。于2001年1月10日出院，隨訪(fǎng)，在中西醫(yī)結(jié)合治療下，全身炎癥最終痊愈，檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，肝膿腔閉合，肺結(jié)節(jié)消失。
討論
1.診斷
（1)西醫(yī)診斷：多器官功能障礙綜合征（MODS合并DIC)
該例患者由最初的肺部感染因?yàn)槲吹玫接行У闹委�，發(fā)展為SIRS（炎癥反應(yīng)綜合征)，符合美國(guó)1991年ACCP/SCCM四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。炎癥介質(zhì)不斷釋放與相互作用，促進(jìn)病情惡化，發(fā)展為全身膿毒血癥，出現(xiàn)肺、肝、眼膿腫并被證實(shí)為肺炎克雷伯菌所致。食呆、便秘使腸粘膜屏障功能損害，導(dǎo)致細(xì)菌毒素移位，使機(jī)體的病理變化進(jìn)入感染極期，發(fā)生高分解代謝，多系統(tǒng)器官功能受到影響。表現(xiàn)高血糖、肝功異常、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)受限、浮腫、血小板和凝血因子的消耗促成了DIC的發(fā)生，致咯血，皮膚出血點(diǎn)。西醫(yī)認(rèn)為：微血管內(nèi)存在微血栓是全身炎癥反應(yīng)綜合征的重要特征之一，彌漫性血管內(nèi)凝血在MODS和相關(guān)死亡中具有重要作用。
（2)中醫(yī)診斷：患者高熱夜甚，唇干裂，舌苔黃厚，咯血及皮膚出血點(diǎn)在本例中醫(yī)認(rèn)為是熱入營(yíng)分、血分，熱灼營(yíng)陰，迫血妄行證的表現(xiàn)。
從以上診斷分析來(lái)看，“從系統(tǒng)狀態(tài)的時(shí)間結(jié)構(gòu)看MODS與營(yíng)分證，血分證是一致的”，“從彌漫性血管內(nèi)凝血的角度來(lái)看，MODS與營(yíng)分證，血分證也是統(tǒng)一的”。這印證了我們提出的中西醫(yī)結(jié)合的證態(tài)合一的論點(diǎn)是正確的。
本例病人熱灼營(yíng)陰、迫血妄行與MODS、DIC是一個(gè)證態(tài)。
2．治療
（1)西醫(yī)治療:
①抗菌素：由于本例是由炎癥導(dǎo)致的SIRS、MODS，并被穿刺物、膿腔壁活檢、痰培養(yǎng)證實(shí)為肺炎克雷伯菌所致，因而治療自然是以抗感染為主，首要為更換有效，足量的抗菌素，本例選擇了對(duì)致病菌敏感的泰能。
②對(duì)肝膿腫采用了B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮肝膿腔穿刺引流及藥物沖洗注入，三次即愈。
（2)中醫(yī)治療
感染極期治療：在更換抗菌素的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者證候的分析是熱入營(yíng)血，迫血妄行，因而中藥采用了清營(yíng)涼血，散熱救陰，活血散瘀的代表方劑清營(yíng)湯合犀角地黃湯煎服。
清營(yíng)湯的組成：本方出自<溫病條辨>由以下藥物組成：犀角9.0g（三錢(qián))磨汁沖服、生地15.0克（五錢(qián))、玄參9.0克（三錢(qián))、麥冬9.0克（三錢(qián))、丹參6.0克（二錢(qián))、黃連3.0克（一錢(qián))、銀花15.0克（五錢(qián))、連翹15.0克（五錢(qián))、竹葉心3.0克（一錢(qián))。
犀角地黃湯的組成：本方出自<千金要方>，由以下藥物組成：犀角9.0g（三錢(qián))、生地黃30.0克（一兩)、芍藥12.0克（四錢(qián))、丹皮9.0克（三錢(qián))。
功用：該例患者采用了二方合并共用，因?yàn)槎�者雖同為清營(yíng)涼血要方，但清營(yíng)湯、透熱轉(zhuǎn)氣，清熱解毒作用強(qiáng)，而犀角地黃湯主治熱入營(yíng)血、涼血散瘀，故二者合用三付即使熱退、咯血停止，皮膚出血點(diǎn)消失，共用五付癥狀未再反復(fù)。方中犀角難尋，以水牛角代之，但加大了用量。本例具體方劑為：水牛角30.0克，生地30.0克，玄參9.0克，麥冬9.0克，丹參6.0克，丹皮9.0克，芍藥12.0克，黃連3.0克，銀花15.0克，連翹15.0克，竹葉心3.0克。
《中藥復(fù)方化學(xué)與藥理研究》認(rèn)為本方有降溫、抑菌、降低動(dòng)物內(nèi)毒素血濃度、明顯抑制家兔炎性介質(zhì)PGI2和5-HT的釋放，提高體內(nèi)IgG含量，降低全血粘度，改善毛細(xì)血管通透性，抗血栓形成等作用�，F(xiàn)代藥物研究通過(guò)對(duì)其組成藥物的分析，進(jìn)一步證實(shí)了以上作用。①本方組成中的絕大部分藥物如黃連、銀花、連翹、麥冬、竹葉、芍藥、丹皮、丹參等都對(duì)多種微生物有抑制作用。特別是丹皮對(duì)多種G-桿菌的抑菌殺菌作用，丹參、丹皮對(duì)金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌的抑制作用，使本方具有強(qiáng)大的抗炎作用，都對(duì)西藥抗菌素可起到輔助作用；②活血散瘀，改善微循環(huán)障礙�，F(xiàn)代藥物研究證實(shí)方中的犀角及其代用品水牛角有縮短出血時(shí)間的作用，生地有促凝血作用，黃連可保護(hù)血小板使其不易破碎，連翹含有豐富的維生素P，能增加毛細(xì)血管的致密度，以上藥物能減輕毛細(xì)血管出血及皮下瘀血；方中丹參又有擴(kuò)張血管作用，能抗血栓形成，改善微循環(huán)障礙；芍藥能明顯延長(zhǎng)體外血栓形成時(shí)間；丹皮能抑制環(huán)氧化酶作用，減少血栓素A2與血小板凝聚，對(duì)人血有較強(qiáng)抗凝作用，與芍藥共奏輔犀角，地黃清營(yíng)涼血作用，又防二者太過(guò)寒涼而引起瘀血停滯；③增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，祛邪扶正。方中黃連能明顯增強(qiáng)血細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用；犀角及其代用品水牛角能顯著增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)皮質(zhì)激素釋放；生地有皮質(zhì)激素樣作用，并能延緩糖皮質(zhì)激素在肝臟中的分解代謝，其復(fù)方劑還能對(duì)抗糖皮質(zhì)激素對(duì)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋性抑制作用；④其他作用：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)本方還有強(qiáng)心、鎮(zhèn)驚、防止心臟和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的作用，犀角尚有興奮腸道平滑肌作用，對(duì)防止腸道細(xì)菌、毒素移位有一定作用。所以，本方與泰能同用當(dāng)日體溫下降，加之肝穿刺等治療，病情發(fā)生重大轉(zhuǎn)機(jī)。
從救治本病例的成功說(shuō)明清營(yíng)湯合犀角地黃湯的適應(yīng)癥是：MODS、DIC--熱灼營(yíng)陰、迫血妄行證態(tài)。
恢復(fù)期治療：當(dāng)患者體溫正常，一般情況好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，我們根據(jù)證一態(tài)分析，使用了加減復(fù)脈湯輔助治療也取得了良好效果。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，使患者在入院20天后即能自行翻身坐起，并能在他人扶持下行走，1月后內(nèi)科治愈轉(zhuǎn)入眼科。
本例有力說(shuō)明利用證態(tài)概念，適時(shí)、正確使用中醫(yī)藥介入，干予感染性SIRS和MODS的治療會(huì)取得令人十分滿(mǎn)意的效果。12月6日查體發(fā)現(xiàn)患者雙上肢及胸部皮膚散在出血點(diǎn)，復(fù)查腹部B超見(jiàn)肝原異常區(qū)增大為9.5×8.4cm，分析患者系全身膿毒毒血癥（即)MODS合并DIC。即將抗菌素改為泰能0.5，3/日靜滴，同時(shí)服用中藥清營(yíng)湯并犀角地黃湯1付/日（100ml 3/日)共計(jì)用5天，用中藥當(dāng)日體溫已開(kāi)始下降。自2000年12月8日在B超引導(dǎo)下，先后三次穿刺引流，共排出膿液98ml，泰能、中藥、肝穿刺引流三者對(duì)病情轉(zhuǎn)機(jī)起到重要作用。

中西醫(yī)融合是必然的
提要
中西醫(yī)匯通、結(jié)合、融合是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，經(jīng)過(guò)300多年的歷程，至今沒(méi)有實(shí)現(xiàn)融合，是因?yàn)樵谘芯客�一客體（疾病)時(shí)采用了不同的參考系，形成了具有不可通約性的理論體系。是認(rèn)識(shí)上的差異，而不是客觀(guān)真實(shí)存在（客體)的差異，因此，只要找到共同參考系，中西醫(yī)的理論體系就能夠融合。臨床醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)是診斷及治療，西醫(yī)診斷疾病主要依靠的是癥狀、體征、各種實(shí)驗(yàn)檢查。中醫(yī)診斷疾病主要依靠的是癥狀、體征、脈象和舌象。癥狀與體征是中、西醫(yī)具有的共同參考系。在臨床上一組相對(duì)固定的癥狀與體征的組合中醫(yī)稱(chēng)為證，西醫(yī)稱(chēng)為病理狀態(tài)，證與病理狀態(tài)的融合稱(chēng)為“證態(tài)”。證態(tài)成為中、西醫(yī)兩大理論體系的中介概念體系，通過(guò)這個(gè)中介，中、西醫(yī)的概念可以在對(duì)方的理論構(gòu)架內(nèi)等價(jià)自由流易，從而實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)兩大理論體系的融合。
不可通約性與可融合性是統(tǒng)一的，在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，子系統(tǒng)之間、不同層次之間“具有不可通約性”與“可融合性”是系統(tǒng)存在的必備條件，是事物本質(zhì)的反映。醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程及融合是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀(guān)過(guò)程，事實(shí)上時(shí)時(shí)刻刻都處于融合的過(guò)程之中，最困難的是找到融合的方法，證態(tài)體系正是實(shí)現(xiàn)融合的方法。

一  證態(tài)概念體系
中西醫(yī)融合指的是理論體系的融合。醫(yī)學(xué)理論體系屬于概念體系，是由概念以及理論構(gòu)架組成的。中、西醫(yī)兩大理論體系之所以未能融合，是因?yàn)樵谘芯客�一事物（疾�?時(shí)，各自采用了不同的參考系，形成了不同的概念體系及理論構(gòu)架，形成了不同的理論體系。中、西醫(yī)的概念不能在對(duì)方的理論構(gòu)架內(nèi)自由流易，使得二者“具有不可通約性”。因此，要實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)的理論體系的融合，首先要找到它們的共同參考系，把不同理論體系的概念及理論構(gòu)架分別統(tǒng)一起來(lái)，不同的理論體系才能夠融合。臨床醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)是診斷及治療，西醫(yī)診斷疾病主要依靠的是癥狀、體征、各種實(shí)驗(yàn)檢查。中醫(yī)診斷疾病主要依靠的是癥狀、體征、脈象和舌象。所不同的是，中醫(yī)沒(méi)有各種實(shí)驗(yàn)檢查，西醫(yī)沒(méi)有脈象和舌象。癥狀與體征是中、西醫(yī)具有的共同參考系。在臨床上一組相對(duì)固定的癥狀與體征的組合中醫(yī)稱(chēng)為證，西醫(yī)稱(chēng)為病理狀態(tài)，證與病理狀態(tài)的融合稱(chēng)為“證態(tài)”。證態(tài)成為中、西醫(yī)兩大理論體系的中介概念體系，通過(guò)這個(gè)中介，中、西醫(yī)的概念可以在對(duì)方的理論構(gòu)架內(nèi)等價(jià)自由流易，從而實(shí)現(xiàn)中、西醫(yī)兩大理論體系的融合。
我們?cè)凇爸嗅t(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)兩大理論體系可相融性探討”的研究中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)感染病中的所有病理狀態(tài)在中醫(yī)外感熱病中都能找到相應(yīng)的證，反之亦然。證與病理狀態(tài)的融合稱(chēng)為“證態(tài)”，由此而產(chǎn)生的《外感染熱病證態(tài)學(xué)》涵蓋了西醫(yī)的感染病與中醫(yī)外感熱病，并在診斷與治療方面實(shí)現(xiàn)了二者的融合。
趙金鐸著《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》把溫病與傷寒的證候歸納為135個(gè)證，鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》把外感證候歸納為76個(gè)證，證態(tài)體系把六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證與感染病的疾病過(guò)程融合為統(tǒng)一的整體，揭示了證與證之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成一個(gè)完整的理論體系。在這個(gè)理論體系內(nèi)，中醫(yī)的證可以通過(guò)相應(yīng)的“證態(tài)”在西醫(yī)的理論框架內(nèi)自由流易，西醫(yī)的病理狀態(tài)也可以在中醫(yī)的理論框架內(nèi)自由流易，這樣，西醫(yī)根據(jù)病理狀態(tài)的診斷通過(guò)相應(yīng)的證態(tài)可以獲得正確的中藥方劑，中醫(yī)可以借助證態(tài)體系使得“證”得到相應(yīng)病理狀態(tài)的客觀(guān)指標(biāo)以及詳盡的治療方案。證態(tài)體系在中西醫(yī)融合理論層面上的意義是不言而喻的。
證態(tài)新概念可以同時(shí)完成對(duì)中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)的分割與重組，如對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的認(rèn)識(shí)，可以形成一個(gè)有機(jī)融合的病理過(guò)程，即衛(wèi)分證、太陽(yáng)經(jīng)證、前驅(qū)期是感染的急性反應(yīng)期，以非特異性臨床癥侯群為特點(diǎn)；氣分證、陽(yáng)明證、少陽(yáng)證是輕度全身炎癥反應(yīng)發(fā)熱與典型的局部炎癥反應(yīng)的組合；營(yíng)分證是膿毒癥或者M(jìn)ODS的早期；血分證是膿毒癥或者M(jìn)ODS合并DIC；三陰經(jīng)病是感染的慢性期。用它可以指導(dǎo)對(duì)各種感染病的中醫(yī)治療，如對(duì)流腦可用以上證態(tài)演變關(guān)系進(jìn)行診治：上呼吸道感染期即衛(wèi)分證，可用銀翹散加減治療；敗血癥期可用清營(yíng)湯、化斑湯、犀角地黃湯治療；腦膜炎期可用三寶（安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹)加清營(yíng)湯或清瘟敗毒飲等治療，從原則上不會(huì)失誤。其他感染性疾病都可按證態(tài)概念重新分割組合。
證態(tài)概念為證找到了診斷的客觀(guān)指標(biāo)，為西醫(yī)的病理狀態(tài)找到了中藥治療方劑。這是我們要達(dá)到的目的。例如邪熱壅肺-肺炎證態(tài)，邪熱壅肺證的診斷指標(biāo)就是肺炎的診斷指標(biāo)，西醫(yī)的肺炎就可以用麻杏石甘湯加減治療。
二  不可通約性與可融合性統(tǒng)一論
（一)  不可通約性的淵源
不可通約性來(lái)源于數(shù)學(xué)中的“不可通約量”。 大約公元前５世紀(jì)，古代希臘數(shù)學(xué)流派畢達(dá)哥拉斯學(xué)派發(fā)現(xiàn)了正方形的邊長(zhǎng)與對(duì)角線(xiàn)的比為 ，是不可公度的比（不可通約)， 是一個(gè)無(wú)限不循環(huán)小數(shù)即無(wú)理數(shù)。
  1874年康托證明了無(wú)理數(shù)比有理數(shù)多得多、非代數(shù)數(shù)比代數(shù)數(shù)多得多！這也意味著，無(wú)形的、不是根式的無(wú)理數(shù)竟比直觀(guān)的、根式的無(wú)理數(shù)多得多！數(shù)軸上代表有理數(shù)的點(diǎn)雖然是稠密的，任何兩個(gè)有理數(shù)點(diǎn)之間恒有無(wú)數(shù)多有理數(shù)點(diǎn)，但是除有理數(shù)點(diǎn)外的“空隙”更多。點(diǎn)與點(diǎn)的集合無(wú)論多么稠密不能形成連續(xù)的線(xiàn)，只有“空隙”一旦填滿(mǎn)，稠密概念就發(fā)展成了連續(xù)的概念，數(shù)軸上點(diǎn)及其“空隙”與實(shí)數(shù)完全對(duì)應(yīng)，無(wú)理數(shù)問(wèn)題畫(huà)上了永遠(yuǎn)的句號(hào)。無(wú)理數(shù)所體現(xiàn)的完美無(wú)缺、一絲不茍的純粹理性與無(wú)孔不入、盡人皆知的世俗應(yīng)用，正是數(shù)學(xué)的魅力之所在。
  從數(shù)學(xué)發(fā)展史看，人類(lèi)對(duì)無(wú)理數(shù)的發(fā)蒙始于古希臘畢達(dá)哥拉斯（公元前582-497)學(xué)派，但二千四百年后才產(chǎn)生包括無(wú)理數(shù)在內(nèi)的實(shí)數(shù)嚴(yán)格定義，這時(shí)無(wú)理數(shù)問(wèn)題才畫(huà)上完美的句號(hào)。
二)“不可通約性”概念
“不可通約性”概念是庫(kù)恩晚年科學(xué)哲學(xué)中最重要的概念之一。在他的“科學(xué)發(fā)展與語(yǔ)匯變化”一文中，庫(kù)恩認(rèn)為科學(xué)發(fā)展與語(yǔ)匯變化的模式非常相似。古希臘有由亞里士多德“物理學(xué)”所體現(xiàn)的自然語(yǔ)匯，另一方面，近代早期的歐洲人有另外一種以牛頓的《自然哲學(xué)的數(shù)學(xué)原理》為理論基礎(chǔ)的語(yǔ)匯。兩種語(yǔ)匯當(dāng)然都有“運(yùn)動(dòng)”這一平常的概念，但是“運(yùn)動(dòng)”在亞里士多德的語(yǔ)匯里與在牛頓語(yǔ)匯里卻大不相同。確切地說(shuō)，每一種語(yǔ)匯里的“運(yùn)動(dòng)”都有無(wú)法翻譯為另一種語(yǔ)匯的因素。因此，在這一比較中，“不可通約性”即意味著“不可翻譯性”。這里說(shuō)的是“無(wú)法翻譯為另一種語(yǔ)匯的因素”而不是說(shuō)根本不能翻譯。例如藏象與器官，中醫(yī)的肝與西醫(yī)的肝具有不可通約性，就是說(shuō)不能等同，不能直接翻譯，是兩個(gè)根本不同的概念。具有不可通約性并不意味著中醫(yī)的肝與西醫(yī)的肝毫不相干，肝的大小、重量、位置以及部分功能中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)是一致的。中醫(yī)認(rèn)為肝主怒，怒傷肝，肝屬木，肝與春季、青色、東方相對(duì)應(yīng)，而西醫(yī)不用這樣的方法研究肝臟，因而得不出這樣的結(jié)論。這一部分對(duì)于中、西醫(yī)來(lái)說(shuō)是“不可通約”的，它們的“比”是一個(gè)無(wú)理數(shù)，即相互比較是沒(méi)有道理的、無(wú)理的。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)如同憤怒這樣激昂、劇烈的精神刺激可以引起肝臟的損傷；肝硬化長(zhǎng)期黃疸的病人面色呈現(xiàn)青色；某些肝病容易發(fā)生在春季等，都說(shuō)明中醫(yī)對(duì)肝的認(rèn)識(shí)是有道理的，有正確的方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)理論的科學(xué)性必定會(huì)得到更多的證實(shí)。把兩大理論體系中“不可通約”的部分找出來(lái)，就為兩大理論體系的融合找到了突破口，這才是庫(kù)恩“不可通約性”的偉大貢獻(xiàn)。當(dāng)把中醫(yī)的無(wú)數(shù)個(gè)不確定性、模糊性、可延展性概念充填到西醫(yī)的準(zhǔn)確性、實(shí)證性、機(jī)械性點(diǎn)狀空隙時(shí)，就像有理數(shù)與無(wú)理數(shù)融合為實(shí)數(shù)那樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范式就成熟了。實(shí)數(shù)概念的建立，是因?yàn)閿?shù)學(xué)家始終對(duì)無(wú)理數(shù)認(rèn)識(shí)不清，迷惑不解，數(shù)學(xué)家從不同的方面不斷的研究無(wú)理數(shù)，經(jīng)過(guò)2400多年的努力，當(dāng)將要把無(wú)理數(shù)研究清楚的時(shí)候，實(shí)數(shù)的概念也成熟了。換句話(huà)說(shuō)，把中醫(yī)的理論研究透徹了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的范式就成熟了�，F(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代哲學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不等于近代的、西方的科學(xué)與醫(yī)學(xué)，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)經(jīng)典力學(xué)與相對(duì)論具有不可通約性，近代西醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣具有不可通約性，例如傳統(tǒng)西醫(yī)的神經(jīng)系統(tǒng)與現(xiàn)代的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)具有不可通約性；腸道細(xì)菌毒素移位引起ARDS、MODS與傳統(tǒng)西醫(yī)的腸道解剖、功能具有不可通約性�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的許多概念、語(yǔ)匯、術(shù)語(yǔ)都與近代西醫(yī)的概念、語(yǔ)匯、術(shù)語(yǔ)“具有不可通約性”，例如休克，近代西醫(yī)認(rèn)為休克的機(jī)制是血壓降低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于休克機(jī)制的認(rèn)識(shí)可以達(dá)到分子水平，如此等等。中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣具有不可通約性，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)與唯物辯證法具有不可通約性，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與系統(tǒng)論具有不可通約性，“天人合一”與“社會(huì)-心理-生物模式”同樣具有不可通約性。同時(shí)也具有可融合性，這是辯證法。
系統(tǒng)的進(jìn)化是揚(yáng)棄、包容與涵蓋，矛盾雙方的每一次轉(zhuǎn)化，都是系統(tǒng)的一次進(jìn)步。系統(tǒng)的每一次進(jìn)步都把矛盾雙方的優(yōu)點(diǎn)吸收進(jìn)來(lái)，把可能有利于自己發(fā)展的因素包容與涵蓋起來(lái)，把那些不利于自己發(fā)展的因素?fù)P棄掉。這樣矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)化由量變到質(zhì)變，直至新的系統(tǒng)代替舊系統(tǒng)。當(dāng)新系統(tǒng)代替舊系統(tǒng)時(shí)，新、舊系統(tǒng)之間就具有了不可通約性。我們用這樣的觀(guān)點(diǎn)看待中、西醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是有別于近代西醫(yī)與中醫(yī)的新系統(tǒng)，如果西醫(yī)是有理數(shù)的話(huà)，那么中醫(yī)就是無(wú)理數(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是實(shí)數(shù)。正是無(wú)理數(shù)這種非點(diǎn)狀的特性充填了點(diǎn)狀有理數(shù)之間的無(wú)數(shù)空隙，實(shí)數(shù)數(shù)軸才成為完美無(wú)缺、流暢連續(xù)的直線(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)學(xué)家追求和諧、完美世界的夢(mèng)想。
（三)不可通約性與可融合性統(tǒng)一論
不可通約性與可融合性是統(tǒng)一的，不可通約性說(shuō)的是革命前科學(xué)與革命后科學(xué)必須區(qū)分開(kāi)來(lái)，不能混為一談，他們之間的語(yǔ)匯、術(shù)語(yǔ)、概念不可能完全一致、對(duì)等、等同，不能夠直接、精確翻譯，不能對(duì)號(hào)入座。近代醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有不可通約性，如前述。可融合性說(shuō)的是革命前科學(xué)與革命后科學(xué)是連續(xù)的、不可分割的。融合就是找發(fā)生在兩個(gè)系統(tǒng)、兩個(gè)層次或多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)層次之間的關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)就是相互之間的作用，就是共同參考系。古代西方醫(yī)學(xué)、近代西方醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中國(guó)古代醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都是醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中不同時(shí)間、不同空間的不同類(lèi)型，正因?yàn)樗鼈兙哂胁豢赏�約性，這些不同的醫(yī)學(xué)類(lèi)型才有其特殊性，才能把它們區(qū)別開(kāi)來(lái)；也正是因?yàn)樗鼈冎�間有聯(lián)系、有關(guān)聯(lián)，它們才同處于醫(yī)學(xué)這個(gè)大系統(tǒng)之中，才具有可融合性。在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，子系統(tǒng)之間、不同層次之間“具有不可通約性”與“可融合性”是系統(tǒng)存在的必備條件，是事物本質(zhì)的反映。醫(yī)學(xué)發(fā)展的過(guò)程及融合是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀(guān)過(guò)程，事實(shí)上時(shí)時(shí)刻刻都處于融合的過(guò)程之中，最困難的是找到融合的方法更快的實(shí)現(xiàn)融合。
不可通約性與可融合性，二者之間關(guān)系的討論不僅僅涉及中西醫(yī)融合以及其他科學(xué)之間的關(guān)系，而且涉及到東西方文化、價(jià)值觀(guān)、哲學(xué)、法律、戲劇、藝術(shù)等等諸多方面，涉及到世界的一體化與多樣化之間的辨證統(tǒng)一問(wèn)題。中西醫(yī)兩大理論體系的融合無(wú)疑是一個(gè)關(guān)鍵性的突破口，其融合的方法與思路必將成為其他學(xué)科融合的借鑒。   

《外感染熱病證態(tài)學(xué)》是中醫(yī)外感熱病學(xué)與西醫(yī)感染病學(xué)融合后形成的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，是中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展。中西醫(yī)匯通、結(jié)合、融合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及哲學(xué)、歷史、自然科學(xué)的學(xué)者們進(jìn)行了300多年的不懈奮斗至今沒(méi)有完成融合的任務(wù)。我們?cè)谇叭藠^斗的基礎(chǔ)上，特別是中西醫(yī)結(jié)合在臨床與科學(xué)實(shí)驗(yàn)方面取得的豐碩成果，中醫(yī)前輩鄧鐵濤、趙金鐸對(duì)中醫(yī)的“證”進(jìn)行規(guī)范，對(duì)外感染熱病證態(tài)學(xué)的形成起到重要作用。
趙金鐸著《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》把溫病與傷寒的證候歸納為135個(gè)證，鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》把外感證候歸納為76個(gè)證，但是他們沒(méi)有揭示證與證之間的內(nèi)在聯(lián)系，沒(méi)有形成理論。證態(tài)體系把六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證與感染病的疾病過(guò)程融合為統(tǒng)一的整體，揭示了證與證之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成一個(gè)完整的理論體系。在這個(gè)理論體系內(nèi)，中醫(yī)的證可以通過(guò)相應(yīng)的證態(tài)在西醫(yī)的理論框架內(nèi)自由流易，西醫(yī)的病理狀態(tài)也可以在中醫(yī)的理論框架內(nèi)自由流易，這樣，西醫(yī)根據(jù)病理狀態(tài)的診斷通過(guò)相應(yīng)的證態(tài)可以獲得正確的中藥方劑，中醫(yī)可以借助證態(tài)體系使得“證”得到相應(yīng)病理狀態(tài)的客觀(guān)指標(biāo)以及詳盡的治療方案。證態(tài)體系在中西醫(yī)融合理論層面上的意義是不言而喻的。
各  論
第一章  衛(wèi)分表證-前驅(qū)期證態(tài)
一、太陽(yáng)表實(shí)-重感冒證態(tài)
二、太陽(yáng)表虛-感冒證態(tài)
三、風(fēng)溫衛(wèi)分-前驅(qū)期證態(tài)
四、暑濕表寒-感冒證態(tài)
五、濕遏衛(wèi)氣-前驅(qū)期證態(tài)
六、燥熱衛(wèi)分-感冒證態(tài)
七、風(fēng)寒表郁-不典型感冒證態(tài)
八、太陽(yáng)表實(shí)兼水飲-氣管炎證態(tài)
九、太陽(yáng)表實(shí)兼內(nèi)熱-重感冒證態(tài)
十、表熱下迫大腸-胃腸型感冒證態(tài)
十一、燥熱犯清竅證-病毒性上呼吸道感染證態(tài)
十二、太陽(yáng)少陰兩經(jīng)感寒證-老年感冒證態(tài)
第二章  氣分、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病-典型期證態(tài)
一、氣分-Sepsis綜合征
（一)熱入氣分～SIRS證態(tài)
（二)暑熱傷氣-高熱、失鹽失水證態(tài)
（三)熱毒熾盛-敗血癥證態(tài)
（四)濕熱（暑濕)彌漫三焦證-菌血癥證態(tài)
（五)熱擾胸膈證-上消化道功能障礙證態(tài)
（六)上焦氣熱爍津證-早期敗血癥
二、肺部感染綜合征
（一)風(fēng)熱壅肺-急性肺炎證態(tài)
（二)燥熱傷肺-急性間質(zhì)肺炎證態(tài)
（三)暑傷肺絡(luò)-咳血、鼻衄證態(tài)
三、胃腸道感染綜合征
（一)感染性腹瀉綜合征
1.霍亂樣綜合征
2.痞證-胃腸炎證態(tài)
3.少陽(yáng)熱迫大腸證-腸炎證態(tài)
4.厥陰熱迫大腸證-腸炎證態(tài)
5.下焦不固滑脫-慢性結(jié)腸炎證態(tài)
6.下焦虛寒便膿血-結(jié)腸潰瘍性炎癥證態(tài)
（二)濕溫-亞急性腸道傳染病綜合征
1.濕阻氣分-菌血癥證態(tài)
2.濕阻中焦-夏秋季胃腸功能紊亂證態(tài)
3.濕熱困中焦-胃腸感染證態(tài)
4.濕熱（暑濕)滯著胃腸證-慢性痢疾樣綜合征
5.邪伏膜原證
（三)黃疸綜合征
1.氣分濕熱蘊(yùn)毒-肝細(xì)胞性黃疸證態(tài)
2.陽(yáng)明濕熱發(fā)黃-肝炎病毒性黃疸證態(tài)
四、急腹癥綜合征
（一)結(jié)胸-胸腹腔感染綜合征
1.大結(jié)胸-急性腹膜炎證態(tài)
2.小結(jié)胸-胸腔感染證態(tài)
3.懸飲-胸腔非炎癥性積液證態(tài)
4.寒實(shí)結(jié)胸-慢性炎癥性積液證態(tài)
（二)腸腑不通綜合征
1.胃腸實(shí)熱內(nèi)結(jié)-腸梗阻證態(tài)
2.熱結(jié)腸腑陰虛-失鹽失水、大便干結(jié)證態(tài)
3.熱結(jié)腸腑氣陰虛-腸梗阻合并虛弱證態(tài)
4.脾約-便秘證態(tài)
（三)少陽(yáng)證-肝膽胰感染綜合征
（四)蓄血綜合征 
1.太陽(yáng)蓄血身黃證-宮外孕盆腔積血證態(tài)
2.陽(yáng)明蓄血-消化道出血證態(tài)
3.熱入血室-急性盆腔炎證態(tài)
五、風(fēng)濕綜合征 
（一)少陰陽(yáng)虛寒濕證-類(lèi)風(fēng)濕證態(tài)
（二)血虛寒厥-重癥類(lèi)風(fēng)濕證態(tài)
（三)風(fēng)濕相搏-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎證態(tài)
（四)濕熱郁于經(jīng)絡(luò)-感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎證態(tài)
（五)心陰心陽(yáng)兩虛-心肌炎證態(tài)
六、水電解質(zhì)紊亂-陽(yáng)虛、亡陽(yáng)綜合征
（一)膀胱蓄水-滲透壓調(diào)定點(diǎn)異常證態(tài)
（二)心陽(yáng)損傷-電解質(zhì)紊亂心功能障礙證態(tài)
（三)脾胃陽(yáng)氣損傷證-胃腸功能障礙證態(tài)
（四)少陰陽(yáng)虛水泛-低血鉀，低血鈉證態(tài)
（五)津氣欲脫-感染性休克證態(tài)
（六)寒厥四逆-低容量休克證態(tài)
2.少陰陰盛陽(yáng)越-暖休克證態(tài)
3.少陰陽(yáng)衰陰盛-休克證態(tài)
七、邪擾心包-腦功能障礙綜合征
（一)衛(wèi)、表-感冒證態(tài) 腦功能障礙綜合征
1.太陽(yáng)陽(yáng)虛心神浮越證
2.少陽(yáng)里虛熱陷證
（二)氣分-典型期證態(tài)腦功能障礙綜合征
1.熱陷心包-急性腦感染證態(tài)
2.濕熱痰蒙心包-非典型腦炎證態(tài)
第三章  營(yíng)血分-MODS證態(tài)
一、熱灼營(yíng)陰-早期MODS證態(tài)
二、熱入心包-中毒性腦病昏迷證態(tài)
三、熱盛迫血-DIC證態(tài) 
四、血熱動(dòng)風(fēng)-中毒性腦病痙攣?zhàn)C態(tài)
五、氣營(yíng)（血)兩燔證-重度中毒性腦病顱內(nèi)高壓證態(tài)
六、熱結(jié)腸腑-腸梗阻中毒腦病證態(tài)
第四章  余熱未凈、陰虛-恢復(fù)期、慢性期綜合征
一、少陰陰虛火旺-疲勞綜合征證態(tài)
二、邪留陰分-異常消耗低毒感染證態(tài)
三、熱耗真陰-異常消耗證態(tài),
四、陰虛風(fēng)動(dòng)-異常消耗、離子紊亂證態(tài)
五、太陰虛寒證-營(yíng)養(yǎng)不良證態(tài)_
六、少陰陰虛停水-泌尿系感染證態(tài)
七、余熱未凈-恢復(fù)期證態(tài),

參考系與理論創(chuàng)新
  宇宙間一切物體，都在不停地運(yùn)動(dòng)著，所以為了研究運(yùn)動(dòng)，必須假定某個(gè)物體不動(dòng)，參照這個(gè)被假定不動(dòng)的物體，以確定其它物體的運(yùn)動(dòng)。通常，我們選擇觀(guān)察者本身或與觀(guān)察者保持靜止的另一個(gè)物體作為參考標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)描述物體的運(yùn)動(dòng)。這個(gè)選作參考標(biāo)準(zhǔn)的物體，稱(chēng)為參考系。原則上講，選擇參考系沒(méi)有限定條件，但在不同的參考系中觀(guān)察同一物體的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)形態(tài)是不同的，考慮到方便，研究地面上物體的運(yùn)動(dòng)，一般以地面或某一相對(duì)地面靜止物體為參考系。例如：甲車(chē)正在路面上向東行駛，相對(duì)地面和路邊的樹(shù)，車(chē)是在向東運(yùn)動(dòng)；若相對(duì)于與甲車(chē)并排同方向行駛的乙車(chē)，甲車(chē)就是靜止的；若相對(duì)于車(chē)速超過(guò)甲車(chē)行駛的丙車(chē)，甲是在向西運(yùn)動(dòng)，所以一個(gè)物體的運(yùn)動(dòng)，會(huì)由于參考系的選擇不同而運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同。再如，人站在地球上，以地球?yàn)閰⒖枷�，人是靜止的，速度為零。而以太陽(yáng)為參考系，則人隨著地球圍繞大陽(yáng)運(yùn)動(dòng)，其速度約為30公里／秒。自然界中沒(méi)有不運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的存在形式，這就是運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)性，靜止是相對(duì)的。但是運(yùn)動(dòng)又只能用相對(duì)參考系來(lái)描述，沒(méi)有參考系也就談不上運(yùn)動(dòng)的描述。
  參考系是人們觀(guān)察事物的基石，時(shí)間和空間是描述和研究事物的依托。對(duì)自然界觀(guān)察而言，時(shí)空關(guān)系與參考系又存在著不可分割的聯(lián)系，這就是愛(ài)因斯坦在1905年提出的“相對(duì)論”中所闡明的基本論點(diǎn)。我們把物理學(xué)中的參考系“泛化”，那么人們認(rèn)識(shí)事物、處理事物都必須首先建立參考系，人們自覺(jué)與不自覺(jué)地應(yīng)用某種參考系去描述、認(rèn)識(shí)或處理客觀(guān)事物。從單細(xì)胞開(kāi)始，細(xì)胞就以自己為參考系識(shí)別異于自己的物質(zhì)。當(dāng)我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)、判斷某一具體事物時(shí)，我們的大腦里絕對(duì)不是一片空白，也絕對(duì)不是一張白紙，而是一系列模型、規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)、理論、概念等等，與具體事物的某些側(cè)面進(jìn)行比對(duì)，從而去認(rèn)識(shí)判斷具體事物的價(jià)值。
  胎兒一生下來(lái)就以媽媽為參考系觀(guān)察人，之后的一切學(xué)習(xí)活動(dòng)都是在頭腦中建立各種參考系，我們認(rèn)識(shí)每一個(gè)具體事物，都是把客觀(guān)事物與頭腦中已有的參考系進(jìn)行比對(duì)，形成概念，進(jìn)行邏輯推理，得出對(duì)該事物的看法。當(dāng)人們創(chuàng)造出或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的參考系時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一系列新的概念，形成一個(gè)新的理論體系。人類(lèi)很早就對(duì)“熱”有所認(rèn)識(shí)，並加以應(yīng)用。但是將熱力學(xué)當(dāng)成一門(mén)科學(xué)且有定量的研究，則是由17世紀(jì)末開(kāi)始的，也就是在溫度計(jì)制造的技術(shù)成熟以後，才真正開(kāi)啟了對(duì)熱力學(xué)的研究。溫度計(jì)也是一種參考系，在溫度計(jì)發(fā)明之前人們對(duì)熱的認(rèn)識(shí)依靠的是皮膚感覺(jué)與視覺(jué)形成的條件反射，不能定量。中醫(yī)依靠病人的感覺(jué)，依靠醫(yī)生用手觸摸病人的肌膚，通過(guò)病人的舌象、脈象推測(cè)病人體溫的高低。溫度計(jì)這個(gè)新參考系的誕生，引發(fā)了物理學(xué)形成了一門(mén)新的學(xué)科，即熱力學(xué)。溫度計(jì)也成了醫(yī)學(xué)的重要參考系。熱力學(xué)與統(tǒng)計(jì)物理建立了一套完全不同于力學(xué)的基本概念，它把所研究的對(duì)象稱(chēng)為熱力學(xué)系統(tǒng)，把與系統(tǒng)能夠進(jìn)行物質(zhì)能量交換的周?chē)�環(huán)境叫外界。能量的交換依靠作功與傳熱兩種方式。與外界不發(fā)生能量與物質(zhì)交換的系統(tǒng)叫孤立系統(tǒng)，可以發(fā)生交換的叫開(kāi)放系統(tǒng)。系統(tǒng)在不受外界環(huán)境影響（即不與外界發(fā)生能量物質(zhì)交換)的情況下，宏觀(guān)性質(zhì)不隨時(shí)間變化的狀態(tài)叫平衡態(tài)，否則叫非平衡態(tài)。系統(tǒng)狀態(tài)的變化叫過(guò)程。自然界的過(guò)程有可逆與不可逆兩類(lèi)。熱力學(xué)第二定律的實(shí)質(zhì)是：自然界與熱現(xiàn)象有關(guān)的宏觀(guān)過(guò)程都是不可逆的。不可逆過(guò)程是指一個(gè)過(guò)程進(jìn)行后無(wú)法使系統(tǒng)與外界同時(shí)返回初始狀態(tài)的過(guò)程。也就是說(shuō)自然界與熱現(xiàn)象有關(guān)的宏觀(guān)過(guò)程都有確定的方向，在相反的方向上不可能自然發(fā)生。溫度計(jì)的發(fā)明開(kāi)創(chuàng)了熱力學(xué)，由熱力學(xué)第二定律引導(dǎo)出人體的生命活動(dòng)是：遠(yuǎn)離平衡態(tài)的開(kāi)放系統(tǒng)，由此引導(dǎo)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原基概念“疾病與健康”、“亞健康狀態(tài)”，為建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系奠定了基礎(chǔ)。
  轉(zhuǎn)換參考系是一種很重要的物理方法，一個(gè)物體的運(yùn)動(dòng)在不同參考系中觀(guān)察，會(huì)表現(xiàn)出不同的性質(zhì)，就有不同的描述。在每一個(gè)物理問(wèn)題中都有一個(gè)最佳參考系的選擇，它可使研究對(duì)象的規(guī)律描述得最簡(jiǎn)潔，使一個(gè)表面上看較為復(fù)雜的問(wèn)題可以得到簡(jiǎn)化的處理。參考系選擇不正確，可使簡(jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，不利于問(wèn)題的解決。所有物體都有“同樣的權(quán)利”、“同樣的資格”被看作是“靜止的”。因此，把一個(gè)運(yùn)動(dòng)相對(duì)某個(gè)參考系的描述(例如西醫(yī))按照一定的關(guān)系變換為相對(duì)另個(gè)參考系的描述（例如中醫(yī))是完全可行的。在醫(yī)學(xué)中也是這樣，正確選擇參考系有利于問(wèn)題的解決。例如骨折，在治療時(shí)以機(jī)械力學(xué)模式為參考系，把骨折的斷端看作是木頭的斷端，使用機(jī)械的方法將骨折固定，是解決問(wèn)題的最佳方法。在解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，把人的四肢當(dāng)作為一部機(jī)器，運(yùn)用力學(xué)原理解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)單、最正確的方法，這時(shí)我們無(wú)法使用心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式解釋關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。治療血吸蟲(chóng)病病人，使用化學(xué)藥物，采用生物醫(yī)學(xué)模式為參考系是解決問(wèn)題的最佳方法。而發(fā)動(dòng)群眾消滅釘螺，改善環(huán)境，消滅疫源地，治療病人消滅傳染源，從根本上消滅血吸蟲(chóng)病，只有以社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為參考系才能達(dá)到目的。同樣治療SARS病人是醫(yī)生的任務(wù)，以生物醫(yī)學(xué)模式為參考系就夠了，但是要組織治療大批患者，防止疫情擴(kuò)展以生物醫(yī)學(xué)模式為參考系則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。治療、預(yù)防神經(jīng)精神障礙應(yīng)當(dāng)以社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式為參考系，如此等等。參考系選擇不正確，不利于解決問(wèn)題，例如以西醫(yī)為參考系研究中醫(yī)理論最終失敗。所以不同的參考系，不同的醫(yī)學(xué)模式有其各自的適用范圍，不能互相替代，處于低級(jí)的古老的模式（科學(xué)范式)不能被消滅或消失，只能被改善，被揚(yáng)棄，被包容，被涵蓋。正如人體保留著億萬(wàn)年進(jìn)化過(guò)程中各階段動(dòng)物的基本功能一樣，如果因?yàn)榕佬袆?dòng)物低級(jí)把人體內(nèi)爬行動(dòng)物的功能與結(jié)構(gòu)“消滅”，人體還能存活嗎！以新陳代謝與基因遺傳為參考系，人類(lèi)與其他動(dòng)植物一樣屬于生物界；以能否自主運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)攝取食物為參考系，人與其他動(dòng)物一樣屬于動(dòng)物門(mén)；以卵生還是胎生為參考系，人不屬于爬行動(dòng)物而屬于哺乳動(dòng)物。參考系不同人的屬性也不同，解決人的不同屬性的問(wèn)題，要選擇不同的參考系。解決人的社會(huì)屬性的問(wèn)題要使用社會(huì)學(xué)的方法，不能用醫(yī)學(xué)的方法。解決人的社會(huì)醫(yī)學(xué)的問(wèn)題時(shí)，要以社會(huì)醫(yī)學(xué)為參考系，在社會(huì)醫(yī)學(xué)的范式內(nèi)解決。X8E7K>
  轉(zhuǎn)換參考系，發(fā)現(xiàn)新的參考系都可能引發(fā)科學(xué)革命，可能產(chǎn)生新的科學(xué)體系。經(jīng)典物理學(xué)肯定事物自身具有自己的全部性質(zhì)，其中最基本的是被稱(chēng)為第一性質(zhì)的時(shí)間、空間、質(zhì)量等等。相對(duì)論改變了這一觀(guān)念，它表明，客體的性質(zhì)（屬性、規(guī)定)并不是絕對(duì)的，而是在一定參考系中的相對(duì)表現(xiàn)。從牛頓的經(jīng)典物理學(xué)進(jìn)化到愛(ài)因斯坦的相對(duì)論，是因?yàn)閻?ài)因斯坦采用了有別于牛頓使用的參考系。采用不同的參考系研究同一事物會(huì)得出事物的不同性質(zhì)與屬性，用物理學(xué)-力學(xué)方法研究人體，就得出人體是一部機(jī)器，揭示了人體的機(jī)械屬性；用化學(xué)方法研究人體，就得出人體是一個(gè)化學(xué)工廠(chǎng)，揭示了人體的化學(xué)屬性；以細(xì)胞為參考系研究人體，人體是由無(wú)數(shù)細(xì)胞組成的器官及系統(tǒng)，與動(dòng)物相同，揭示了人體的生物學(xué)屬性；以人種學(xué)為參考系，人類(lèi)可以分為不同的人種；以階級(jí)為參考系，人群可以分為剝削階級(jí)與被剝削階級(jí)，揭示了人的階級(jí)屬性……，一個(gè)人體可以具備無(wú)數(shù)個(gè)屬性或性質(zhì)，這些屬性與性質(zhì)都會(huì)影響人體的生命過(guò)程（健康狀態(tài)與疾病狀態(tài))。人的社會(huì)屬性對(duì)疾病的影響，以往沒(méi)有被人們充分認(rèn)識(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)生產(chǎn)力及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生了變化，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)深入了，充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)心理因素對(duì)疾病的影響，世界衛(wèi)生組織重新定義“健康”，采用了不同于生物醫(yī)學(xué)的參考系，社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式終于得到承認(rèn)。參考系的轉(zhuǎn)換引發(fā)了醫(yī)學(xué)革命，產(chǎn)生了新的科學(xué)范式，按照托馬斯?庫(kù)恩的理論，革命前后的科學(xué)范式之間具有不可通約性，所以，近代西醫(yī)“生物醫(yī)學(xué)模式”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”具有不可通約性。
  由托馬斯?庫(kù)恩的著作引發(fā)的“不可通約性”討論，最激進(jìn)的不可通約論者，它們聲稱(chēng)每一個(gè)科學(xué)革命都涉及參考系的改變。“地心說(shuō)”對(duì)于生活在地球上的人來(lái)說(shuō)，以地球作為參考系有利于人們的日常生活需要；但是作為宇宙觀(guān)，特別是神學(xué)宗教用來(lái)統(tǒng)治束縛人民的工具，地心說(shuō)是錯(cuò)誤的，日心說(shuō)是正確的。每一個(gè)理論、每一個(gè)范式都有自己的參考系，這個(gè)參考系規(guī)定了它適用的范圍，選擇適當(dāng)?shù)膮⒖枷悼梢允箚?wèn)題簡(jiǎn)單化，有利于解決問(wèn)題。
關(guān)于發(fā)展的觀(guān)念是什么？發(fā)展的觀(guān)念完全是一個(gè)革命的轉(zhuǎn)變，是新的參考系的出現(xiàn)。如何轉(zhuǎn)變？就是要找到新的參考系。中國(guó)的儒家，不僅是儒家，還有道家，包括儒、釋、道，這里面牽涉到詮釋學(xué)的問(wèn)題，那么怎樣來(lái)詮釋它？——《二程遺書(shū)》、《論語(yǔ)》、《孟子》、《老子》、《莊子》、《周易》等等。我們對(duì)中國(guó)的文化，中國(guó)的哲學(xué)，應(yīng)該怎樣地去詮釋?zhuān)窟x擇什么參考系去詮釋?zhuān)?
現(xiàn)在中國(guó)哲學(xué)在世界哲學(xué)中還沒(méi)有取得它應(yīng)有的合法的地位，沒(méi)有取得生存的權(quán)力，西方不承認(rèn)中國(guó)哲學(xué)有自己的主線(xiàn)。那么，它是不是一個(gè)哲學(xué)？有一個(gè)“軸心時(shí)代”的說(shuō)法。這個(gè)軸心時(shí)代是說(shuō)世界上有三大形態(tài)（中國(guó)、希臘、印度的哲學(xué)形態(tài))三大哲學(xué)形態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)向的軸心期是在兩千多年前。那么作為軸心期的一個(gè)形態(tài)，我們現(xiàn)在應(yīng)該怎樣來(lái)解釋?zhuān)窟^(guò)去一百年來(lái)，我們完全是用西方的文化、哲學(xué)為參考系來(lái)解讀中國(guó)的哲學(xué)，我們老師輩都是這樣。比如馮友蘭先生，發(fā)表了很多東西，用新實(shí)在論，新康德，用新黑格爾，用柏格森等等，利用那些西方的參照系來(lái)解讀中國(guó)的哲學(xué)，把中國(guó)哲學(xué)提升到可以和西方平起平坐的地位。其實(shí)這樣是根本不對(duì)的。21世紀(jì)的文明是全世界的文明，它不是一個(gè)三十年河?xùn)|，三十年河西的問(wèn)題�，F(xiàn)代文明多元地發(fā)展，就是中國(guó)的文明、亞太的文明、儒家的文明和整個(gè)基督教的文明，猶太教、回教、fo教文明必須進(jìn)行對(duì)話(huà)、進(jìn)行參照。在十八世紀(jì)的很多歐洲思想家總以儒家的文明和中國(guó)的價(jià)值作為他們的重要的參考系�，F(xiàn)在我們實(shí)質(zhì)上不僅要以西方的文明作我們的參考，日本文明為我們參考，他們發(fā)展得比較好，同時(shí)要把印度的文明、拉美的文明，也作為我們的參照。要實(shí)現(xiàn)全世界文明的的大融合，就要找到能夠包容、涵蓋、揚(yáng)棄各種文明的共同參考系，創(chuàng)造出全新的世界文明，而不是用某一個(gè)參考系改造其它文明。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，存在決定意識(shí)，在一定的歷史階段內(nèi)，占統(tǒng)治地位的思想是統(tǒng)治階級(jí)的思想。過(guò)去100多年我們完全是用西方的文化、哲學(xué)為參考系來(lái)解讀中國(guó)的哲學(xué)，中國(guó)哲學(xué)沒(méi)有地位是因?yàn)槭澜缟腺Y本主義占據(jù)統(tǒng)治地位。中國(guó)的哲學(xué)屬于封建社會(huì)的哲學(xué)，資本主義比封建社會(huì)先進(jìn)的緣故。公元1275年意大利人馬可?波羅到中國(guó)，住17年后返國(guó)時(shí)，便帶了一批中國(guó)書(shū)籍，其中有不少儒家的著作。公元1582年意大利人利瑪竇奉耶穌會(huì)之命來(lái)中國(guó)傳教時(shí)，他用儒家思想，去解釋基督教義。這是因?yàn)楫?dāng)時(shí)中國(guó)的封建社會(huì)處于鼎盛時(shí)期，中國(guó)的封建社會(huì)比歐洲封建社會(huì)完善得多，歐洲也曾有過(guò)以儒家思想為參考系的時(shí)候，因?yàn)槟菚r(shí)中國(guó)比歐洲先進(jìn)（參考中國(guó)與歐洲社會(huì)的時(shí)代差)�，F(xiàn)代社會(huì)是資本主義與社會(huì)主義同時(shí)存在的過(guò)渡時(shí)期，在哲學(xué)領(lǐng)域內(nèi)辯證唯物主義世界觀(guān)代表了世界前進(jìn)的方向，中國(guó)古代哲學(xué)應(yīng)當(dāng)以辯證唯物主義為參考系進(jìn)行解讀，發(fā)掘其中有利于現(xiàn)代社會(huì)進(jìn)步的精華為我們所用。毛澤東為我們作出了榜樣，他把馬克思哲學(xué)運(yùn)用于中國(guó)批判地繼承了中國(guó)古代哲學(xué)思想，產(chǎn)生了毛澤東思想，取得了中國(guó)革命的勝利。
  關(guān)于中西哲學(xué)的融合從古代開(kāi)始就一直進(jìn)行著，在中國(guó)，天園地方學(xué)說(shuō)→易經(jīng)→儒家（孔子、孟子)道家（老子、莊子)→漢朝董仲舒的天命論→宋儒程朱理學(xué)→鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)→“五四”運(yùn)動(dòng)；在歐洲，畢達(dá)各拉斯→蘇格拉底，柏拉圖，亞里士多德→宗教哲學(xué)神學(xué)體系→黑格爾和費(fèi)爾巴哈，兩條哲學(xué)主線(xiàn)具有可融合性前面已經(jīng)討論過(guò)。近代以來(lái)，隨著西方自然科學(xué)的傳入，西方近代哲學(xué)，也逐漸傳入中國(guó)。到了“五四”新文化運(yùn)動(dòng)時(shí)期，西方的各派哲學(xué)更大量移譯過(guò)來(lái)。杜威、羅素來(lái)華講學(xué)，于是實(shí)用主義與新實(shí)在論分析哲學(xué)在中國(guó)發(fā)生了一定影響。上世紀(jì)20年代后期，馬克思主義唯物論哲學(xué)更受到青年學(xué)子的熱烈歡迎。同時(shí)康德、黑格爾、叔本華、尼采的學(xué)說(shuō)亦皆有一定影響。也有人專(zhuān)習(xí)希臘哲學(xué)。無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命家將馬克思主義普遍真理與中國(guó)革命實(shí)際結(jié)合起來(lái)，從而取得了革命的勝利。
  迄今為止，世界文明史，中國(guó)文明史都是以人為參考系認(rèn)識(shí)世界與改造世界的歷史：在中國(guó)氏族社會(huì)產(chǎn)生的“天園地方”學(xué)說(shuō)、“天地交會(huì)”、“天人合一”是以人為參考系對(duì)世界的認(rèn)識(shí)；奴隸社會(huì)以人為參考系原始宗教創(chuàng)造了“神”的社會(huì)，天堂里的神就是奴隸主，下地獄的都是奴隸；天庭里的玉皇大帝，圣經(jīng)里的耶和華、耶蘇基督，古蘭經(jīng)中的真主，fo教的釋迦牟尼、觀(guān)世音菩薩、十八羅漢……，無(wú)不是以人為參考系創(chuàng)造出來(lái)的；歐洲文藝復(fù)興之后，科學(xué)戰(zhàn)勝了神學(xué)，新興的資產(chǎn)階級(jí)提倡解放人性，以科學(xué)技術(shù)為武器戰(zhàn)勝自然，改造自然，讓自然界為人類(lèi)服務(wù)，以人為本，實(shí)際上仍然是以人為參考系改造自然。人類(lèi)“無(wú)情”的、不顧一切的改造自然的同時(shí)，自然界也在“無(wú)情”的改造著人類(lèi)。生存危機(jī)迫使人們不得不尋找新的參考系，用以協(xié)調(diào)人類(lèi)與自然的關(guān)系。人類(lèi)作為自然界中的一分子，人類(lèi)的生存與發(fā)展必須遵循自然界的規(guī)律與游戲規(guī)則，經(jīng)過(guò)巨大的痛苦，人們終于認(rèn)識(shí)到必須以自然為參考系重新認(rèn)識(shí)人類(lèi)自己及自然，以自然為參考系改造人類(lèi)自己與自然，使人類(lèi)與自然和諧發(fā)展，才能維持人類(lèi)的繼續(xù)生存。
就人們認(rèn)識(shí)和改造世界這一最基本的任務(wù)來(lái)說(shuō)，哲學(xué)的目的和宗旨卻是一致的，因此，哲學(xué)融合的真正根據(jù)，即是這種對(duì)自然和世界的認(rèn)識(shí)與改造。毛澤東哲學(xué)正因?yàn)槭冀K把哲學(xué)方向指向認(rèn)識(shí)世界和改造世界這個(gè)大目標(biāo)上，從而在一個(gè)更高的層次上到達(dá)了對(duì)中西哲學(xué)的融合。
毛澤東哲學(xué)在其實(shí)質(zhì)內(nèi)容上完全實(shí)現(xiàn)了有史以來(lái)對(duì)中西哲學(xué)進(jìn)行融合的任務(wù)，這種融合已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單地比較，不再是僅僅把中西哲學(xué)的不同概念、命題、觀(guān)點(diǎn)和思想進(jìn)行一種對(duì)比，而是從總體上進(jìn)行概括。而且這種概括并不局限于對(duì)不同哲學(xué)體系優(yōu)秀成果的吸收、組合，而是以一種全新哲學(xué)的態(tài)勢(shì)，高屋建瓴地涵容著中西哲學(xué)的基本精神。實(shí)際上，毛澤東哲學(xué)是以馬克思哲學(xué)為參考系在中國(guó)革命實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)了中西哲學(xué)的融合。在這種實(shí)踐基礎(chǔ)上融合的哲學(xué)還需要在理論上進(jìn)行融合，還需要找到中西哲學(xué)的共同參考系，從概念和理論構(gòu)架上進(jìn)行融合。中西哲學(xué)理論體系融合的過(guò)程就是對(duì)中國(guó)古代哲學(xué)的準(zhǔn)確詮釋?zhuān)�諸如《二程遺書(shū)》、《論語(yǔ)》、《孟子》、《老子》、《莊子》、《周易》，《內(nèi)經(jīng)》、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、天人合一等等才能得到準(zhǔn)確的詮釋?zhuān)�才能與現(xiàn)代的系統(tǒng)論、相對(duì)論等相銜接，即以馬克思主義、相對(duì)論、系統(tǒng)論為參考系批判地繼承中國(guó)古典哲學(xué)與文化。正如我們現(xiàn)在所作的中醫(yī)外感熱病學(xué)與感染病學(xué)相融合那樣，從50年代蒲輔周老中醫(yī)成功治療“乙腦”以來(lái)，直至近年中西醫(yī)治療SARS及愛(ài)滋病，在臨床治療方面取得了巨大成果，總結(jié)出來(lái)許多成功經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)外感熱病與感染病的融合方面基本上取得一致的看法：太陽(yáng)病、衛(wèi)分證與感染病的初期一致；陽(yáng)明病、氣分證、營(yíng)血分證與感染病的極期一致；余熱未盡與恢復(fù)期一致。這種由臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)距離理論的突破僅是一步之遙，《外感染熱病證態(tài)學(xué)》實(shí)現(xiàn)兩大理論體系的融合已經(jīng)到了水到渠成的時(shí)候。
中國(guó)文化發(fā)展歷史經(jīng)歷了如下主要階段：（1)先秦時(shí)期，百家爭(zhēng)鳴，創(chuàng)立封建社會(huì)理論；（2)漢唐宋時(shí)期，封建社會(huì)的鼎盛時(shí)期，理論體系完善，明清時(shí)期有少許發(fā)展（資本主義萌芽時(shí)期)；（3)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，西方資本主義文化大舉侵入；中西文化對(duì)立與融合開(kāi)始；（4)五四運(yùn)動(dòng)，開(kāi)始新文化運(yùn)動(dòng)，馬克思主義傳入中國(guó)，毛澤東思想產(chǎn)生，中西文化劇烈對(duì)立，焦點(diǎn)是：中國(guó)是走資本主義還是走社會(huì)主義？（5)新中國(guó)成立，馬克思主義毛澤東思想在中國(guó)成為主流，中西文化仍然劇烈對(duì)立，焦點(diǎn)是：中國(guó)如何走社會(huì)主義？（6)到了20世紀(jì)80年代，中國(guó)改革開(kāi)放蓬勃發(fā)展，引進(jìn)資本主義自由竟?fàn)帣C(jī)制，90年代，以中國(guó)“入世”開(kāi)始，出現(xiàn)了中西融合的大討論，試圖解決中國(guó)文化與西方文化的對(duì)立，最終解決世界未來(lái)的藍(lán)圖問(wèn)題。（7)21世紀(jì)初以載人航天成功為標(biāo)志，中國(guó)進(jìn)入世界先進(jìn)行列，為中國(guó)人創(chuàng)立新理論提供了平臺(tái)，從此中國(guó)人可以在世界舞臺(tái)上提出屬于自己的新理論。中醫(yī)的歷史與中國(guó)文化發(fā)展同步進(jìn)行，每一個(gè)新時(shí)期的出現(xiàn)都是因?yàn)槌霈F(xiàn)了新的參考系、新的理論，現(xiàn)在所進(jìn)行的中西醫(yī)理論體系的融合，就是要成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中西文化、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)能否融合？如何融合？成為最近十幾年內(nèi)理論界必須解決的問(wèn)題，它不僅關(guān)系到中醫(yī)的命運(yùn)，而且關(guān)系到中國(guó)的命運(yùn)乃至世界的命運(yùn)。不單單是個(gè)哲學(xué)問(wèn)題，文化問(wèn)題，似乎是一個(gè)自然科學(xué)家不敢問(wèn)津的、也不應(yīng)該過(guò)問(wèn)的政治問(wèn)題。
毛澤東運(yùn)用馬克思主義批判地繼承了中國(guó)古代文化、哲學(xué)，取得了中國(guó)革命的勝利，這個(gè)事實(shí)在實(shí)際上解決了中國(guó)古代與歐洲近代文化的對(duì)立，至此，馬克思主義毛澤東思想已經(jīng)在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)了中國(guó)古代與歐洲近代哲學(xué)的融合。隨著中西文化、哲學(xué)融合討論的深入發(fā)展，一定會(huì)促進(jìn)中西哲學(xué)理論體系的融合。
上世紀(jì)60年代開(kāi)始，全國(guó)展開(kāi)證本質(zhì)研究，以西醫(yī)為參考系尋找證的客觀(guān)指標(biāo)，由于中西醫(yī)具有不可通約性，終于失敗�！白C”無(wú)法用近代西醫(yī)的客觀(guān)指標(biāo)表示，按照數(shù)學(xué)的表述：中、西醫(yī)的“比”是一個(gè)無(wú)理數(shù)，如果西醫(yī)是有理數(shù)，那么中醫(yī)就是無(wú)理數(shù)，反之，西醫(yī)就是無(wú)理數(shù)。理論研究的失敗使我們認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)理論體系的融合不能以西醫(yī)或者中醫(yī)為參考系，應(yīng)當(dāng)找到它們的共同參考系，以高于中醫(yī)與西醫(yī)的視角審視中西醫(yī)才能使之融合。
基于臨床實(shí)踐中西醫(yī)結(jié)合療效提高的成功經(jīng)驗(yàn)以及以西醫(yī)為參考系理論研究的失敗，我們站到了更高的位置，尋找別的道路。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的努力與準(zhǔn)備，1999年開(kāi)始我們連續(xù)發(fā)表了：“中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)兩大理論體系可融合性探討”，“中西醫(yī)融合與證態(tài)新概念”，“參考系、證態(tài)概念體系與中西醫(yī)融合”等論文。2003年出版了《傷寒論現(xiàn)代解讀》，從理論上解決了兩大理論體系具有不可通約性同時(shí)具有可融合性的問(wèn)題，找到了融合的方法及途徑。在此基礎(chǔ)上撰寫(xiě)了《外感染熱病證態(tài)學(xué)》，成功的實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)兩大理論體系的融合，成為中西醫(yī)融合的突破口。中西哲學(xué)的融合與中西醫(yī)的融合始終是伴行而且相互促進(jìn)、相互影響、相互借鑒的。中西醫(yī)融合會(huì)成為東西方哲學(xué)、藝術(shù)、文化融合的突破口。
中西醫(yī)兩大理論體系的不可通約性，已被許多學(xué)者論證。不可通約，按照庫(kù)恩的說(shuō)法，是指“能將兩個(gè)理論完全表達(dá)出來(lái)，并因而在它們之間逐點(diǎn)比較的共同語(yǔ)言是沒(méi)有的”。就是說(shuō)，二者“沒(méi)有共同的量度”。沒(méi)有用來(lái)判定其優(yōu)劣的一組共同中性標(biāo)準(zhǔn)。從兩種不可通約的理論體系看世界，得到的印象和意義是完全不同的。中西醫(yī)正是這樣兩種不同的理論體系。醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)一樣，其理論體系都是一種概念體系，概念集合。從中西醫(yī)結(jié)合的歷史和現(xiàn)狀來(lái)看，其最大的困難仍然是理論上，首先是概念上的。在臨床醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)，診斷思維所使用的思維形式主要是概念、判斷和推理。疾病的診斷在概念的系統(tǒng)流易中形成，在判斷的辨證中確定，在推理的綿延演進(jìn)中告立。這個(gè)診斷邏輯過(guò)程及所遵循的邏輯原則中、西醫(yī)是一樣的，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到的是概念的移易是在自身的概念系統(tǒng)中進(jìn)行的。一般地說(shuō)從西醫(yī)的概念中是移易不出中醫(yī)的概念來(lái)的，反之亦然。由于概念體系的不同，以致中、西醫(yī)的概念不能在對(duì)方的理論構(gòu)架內(nèi)流易，形成了中、西醫(yī)兩大理論體系的不可通約性，所以對(duì)同一病人得出兩個(gè)不同的診斷。中西醫(yī)兩大理論體系的不可通約性是因?yàn)椴捎昧瞬煌�的參考系�?br >  如前所述，當(dāng)選擇不同的參考系去描述同一物體的運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以得出不同的結(jié)論。例如站在勻速行駛的車(chē)廂中的人，放手落下一個(gè)小球，車(chē)上的人看到小球垂直自由下落，地面上的人看小球呈拋物線(xiàn)運(yùn)動(dòng)。再如以地球?yàn)閰⒖枷等嗽煨l(wèi)星在一個(gè)近乎圓形的軌道上繞地球運(yùn)動(dòng)；而以太陽(yáng)為參考系，衛(wèi)星的軌道呈波紋形。參考系不同，對(duì)同一現(xiàn)象的描述不同，甚至相反，這就是描述運(yùn)動(dòng)的相對(duì)性。對(duì)于同一現(xiàn)象的不同描述都只是相對(duì)真理�！霸诮^對(duì)的總的宇宙發(fā)展過(guò)程中，各個(gè)具體過(guò)程的發(fā)展都是相對(duì)的，因而在絕對(duì)真理的長(zhǎng)河中，人們對(duì)于在各個(gè)一定發(fā)展階段上的具體過(guò)程的認(rèn)識(shí)只具有相對(duì)真理性�！�。當(dāng)把參考系的概念引伸到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域時(shí)，中、西醫(yī)對(duì)疾病的不同認(rèn)識(shí)也是因?yàn)椴捎昧瞬煌�的參考系。中醫(yī)是相對(duì)真理，西醫(yī)是相對(duì)真理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是相對(duì)真理。病人是客觀(guān)存在，患者就醫(yī)時(shí)首先展現(xiàn)在醫(yī)生（中醫(yī)和西醫(yī))面前的是一組癥狀和體征，是疾病動(dòng)態(tài)全過(guò)程中的某個(gè)階段，此時(shí)病人只存在一種病理狀態(tài)（中醫(yī)表述為證，西醫(yī)表述為病理狀態(tài))，分別使用中藥或西藥，同一病理狀態(tài)消失，病人痊愈，在這一過(guò)程中對(duì)同一狀態(tài)所產(chǎn)生的不同表述，是因?yàn)閷?duì)同一狀態(tài)使用了不同的參考系。盡管參考系不同、表述不同，病人痊愈是一致的，說(shuō)明中醫(yī)和西醫(yī)有內(nèi)在的聯(lián)系，可能在不同的參考系中存在著共同的參考物。對(duì)病理狀態(tài)（證)的表述，中醫(yī)采用的參考系是脈象、舌象、癥狀和體征；西醫(yī)采用的參考系是癥狀、體征及各種實(shí)驗(yàn)檢查，包括各種化驗(yàn)診斷、病理診斷、影像診斷及遺傳學(xué)診斷等�？梢�(jiàn)癥狀和體征是其共同參考物。
在疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中，處于一定階段的一組癥狀和體征的組合，由于采用了不同的參考系，中醫(yī)表述為證，西醫(yī)表述為病理狀態(tài)，因此形成了兩個(gè)不同的概念體系。證與病理狀態(tài)的融合產(chǎn)生一個(gè)新概念，我們稱(chēng)之為證態(tài)。癥狀和體征是臨床醫(yī)務(wù)人員賴(lài)于診斷疾病的主要依據(jù)，也是判斷疾病治療效果的重要依據(jù)。中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于同一癥狀及體征的表述，有些是一致的，有些是不一致的。例如：發(fā)熱、惡寒、腹痛、惡心、嘔吐、咳嗽、昏迷、癱瘓、壓痛、包塊、黑便、黃疸、紅腫等是一致的；也有許多是不一致的，例如：中醫(yī)的痞塞、厥冷、腳攣急、臍下悸、身熱不揚(yáng)等，西醫(yī)沒(méi)有這類(lèi)描述，但是可以通過(guò)中、西醫(yī)的交流得出共同的認(rèn)識(shí)，如在《傷寒論》中厥冷是指四肢發(fā)涼、臍下悸是指腹部肌肉跳動(dòng)、腳攣急是指腓腸肌痙攣等。通過(guò)中、西醫(yī)的交流可以對(duì)常見(jiàn)癥狀及體征規(guī)范化，這樣中、西醫(yī)有了統(tǒng)一的參考物，各個(gè)證態(tài)才能規(guī)范化，中、西醫(yī)的融合才有可能。無(wú)論疾病與健康的概念如何變化，無(wú)論醫(yī)學(xué)模式如何變化，癥狀與體征始終保持著相對(duì)穩(wěn)定，某些癥狀與體征的組合（證態(tài))相對(duì)穩(wěn)定，這就是不同醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的共同參考系。
在討論一個(gè)具體問(wèn)題時(shí)只能選擇一個(gè)參考系，不能在討論過(guò)程中任意變換參考系，轉(zhuǎn)換參考系就是轉(zhuǎn)換科學(xué)范式，就會(huì)得出具有不可通約性的看法、理論甚至于價(jià)值觀(guān)。任意變換參考系還會(huì)得出一些有悖于常理的論題，例如戰(zhàn)國(guó)時(shí)期公孫龍?zhí)岢觥鞍遵R非馬”等論題。他是這樣論證的：黑馬是馬，因?yàn)榘遵R不是黑馬，所以白馬不是馬。誰(shuí)都知道這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，卻說(shuō)不出錯(cuò)誤在什么地方。問(wèn)題出在任意轉(zhuǎn)換參考系，“黑馬是馬”是以“馬”為參考系的（即以馬的形狀為參考系)，而“白馬不是黑馬”是以“黑”為參考系的（即馬的顏色為參考系)，其結(jié)論又是以“黑馬”（色與形的結(jié)合)作為參考系，即以黑馬作為馬的標(biāo)準(zhǔn)（參考系)，當(dāng)然，白馬就不是馬了。在我們?nèi)粘Ｉ�活中甚至于�?guó)際事務(wù)中許多辯論沒(méi)有結(jié)果，就是因?yàn)樵谟懻撉皼](méi)有規(guī)定共同參考系，在討論過(guò)程中任意變換參考系，造成了無(wú)謂的浪費(fèi)。例如，美國(guó)是民主國(guó)家，其他國(guó)家不是美國(guó)，所以其他國(guó)家不是民主國(guó)家。西醫(yī)是科學(xué)，中醫(yī)不同于西醫(yī)，所以，中醫(yī)不是科學(xué)。西方社會(huì)是文明社會(huì)，東方不是西方，所以東方社會(huì)不是文明社會(huì)。諸如此類(lèi)狡辯在現(xiàn)代社會(huì)里甚至于在國(guó)際事物中如此普遍，說(shuō)明我們祖先在2300多年前提出的問(wèn)題時(shí)至今日沒(méi)有得到解決。馬、白馬、黑馬分開(kāi)來(lái)比較，具有不可通約性，綜合起來(lái)比較，具有可融合性。馬的屬性（象)可以有無(wú)數(shù)個(gè)，以不同的參考系可以分為許多類(lèi)，以顏色分類(lèi)，可分為白色的、黑色的、黃色的……；以性別分類(lèi)，雄性與雌性；以年齡分類(lèi)，老馬與小馬等等。
“是”與“等于”屬于不同參考系中的語(yǔ)言，黑馬是馬，但是黑馬“不等于”馬，“是”在這里是從屬的意思，是日常生活中的語(yǔ)言，而“等于”則是數(shù)學(xué)中嚴(yán)格定義的語(yǔ)言，對(duì)于一個(gè)命題的論證應(yīng)該使用具有嚴(yán)格定義的語(yǔ)言。日常生活中的語(yǔ)言“范式”與數(shù)學(xué)語(yǔ)言中的“范式”具有不可通約性。
諸如現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)、現(xiàn)代中醫(yī)免疫學(xué)、現(xiàn)代中醫(yī)分子學(xué)等概念都是非常含糊的，現(xiàn)代中醫(yī)的概念是什么？中醫(yī)腎病的概念是什么？對(duì)一個(gè)概念作定義時(shí)只能采用一種參考系，不能任意變換參考系，否則讀者無(wú)法判斷討論中的概念的確切含義�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)、西醫(yī)、中醫(yī)是具有不可通約性的醫(yī)學(xué)，對(duì)腎的認(rèn)識(shí)也具有不可通約性，對(duì)腎病的認(rèn)識(shí)既有相同的部分，而相當(dāng)大的部分是不同的，概念的混亂與無(wú)規(guī)則的變換，不能構(gòu)成理論體系，讀者就無(wú)法接受。
公孫龍，姓公孫，名龍，傳說(shuō)字子秉。六國(guó)時(shí)趙人，約生活于公元前320年至公元前250年之間。公孫龍是中國(guó)古代思想史上最具爭(zhēng)議的人物，以“白馬非馬”、“堅(jiān)白石”等聞名一時(shí)。但他獨(dú)特的哲學(xué)思想和思維方式卻對(duì)中國(guó)哲學(xué)，邏輯思想史作出了巨大的貢獻(xiàn)。時(shí)至今日，科學(xué)家、哲學(xué)家還在爭(zhēng)論，還沒(méi)有證明“白馬非馬”錯(cuò)在哪里。
近來(lái)有“腦主神明”與“心主神明”之爭(zhēng)論，與許多類(lèi)似的爭(zhēng)論一樣沒(méi)有結(jié)果，其原因在于沒(méi)有找到共同參考系，沒(méi)有在同一個(gè)科學(xué)范式內(nèi)討論問(wèn)題。“腦”屬于近代西醫(yī)范式內(nèi)的概念，“心”與“神明”屬于中醫(yī)范式內(nèi)的概念。西醫(yī)沒(méi)有“神明”這個(gè)概念；思維、意識(shí)、感覺(jué)等作為科學(xué)概念在“內(nèi)經(jīng)”時(shí)代還沒(méi)有出現(xiàn)，這些概念屬于近代心理學(xué)范疇，并不完全屬于近代西醫(yī)學(xué)范疇。以“意識(shí)”而言在心理學(xué)范疇內(nèi)：最初，馮特認(rèn)為心理學(xué)是研究人的直接經(jīng)驗(yàn)或意識(shí)的科學(xué)，復(fù)雜的心理活動(dòng)是由簡(jiǎn)單的單元構(gòu)成的。1913年美國(guó)心理學(xué)家華生首先向馮特的心理學(xué)提出挑戰(zhàn)，華生說(shuō)意識(shí)是主觀(guān)的東西，誰(shuí)也看不見(jiàn)、摸不到，更不能放到試管里去化驗(yàn)，這樣虛渺的東西決不能成為科學(xué)的研究對(duì)象。在心理學(xué)范圍內(nèi)對(duì)意識(shí)就有不同的看法。在醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)有意識(shí)為清醒狀態(tài)，無(wú)意識(shí)為昏迷狀態(tài)。在哲學(xué)范疇內(nèi)“意識(shí)”是針對(duì)客觀(guān)存在而言的，存在決定意識(shí)，客觀(guān)存在是第一性的，意識(shí)是第二性的，完全不是指昏迷與清醒的意思。同一個(gè)詞，在不同的學(xué)科范疇內(nèi)具有不同的內(nèi)涵與外沿，參考系不同，同一概念可以有完全不同的解釋。所以討論任何問(wèn)題必須首先尋求同一參考系，實(shí)際上解決問(wèn)題就是尋求共同參考系的過(guò)程�！靶摹迸c“神明”屬于中醫(yī)范式內(nèi)的概念，“腦”屬于近代西醫(yī)范式內(nèi)的概念，所以，腦根本不可能主“神明”，腦可以主思維、意識(shí)，而“心”也根本不可能主思維、意識(shí)。要說(shuō)明“心”與思維意識(shí)之間的關(guān)系，或者想要說(shuō)明腦與“神明”之間的關(guān)系，必須首先尋求“神明”與思維、意識(shí)之間的共同參考系，如果二者沒(méi)有共同參考系，那么“心”與腦具有不可通約性，中醫(yī)的“心”與西醫(yī)的“腦”不能以“神明”或者思維意識(shí)為參考系進(jìn)行比較，或者說(shuō)它們的“比”是個(gè)無(wú)理數(shù)。而客觀(guān)事實(shí)是“神明”與思維意識(shí)之間、中醫(yī)“心”的功能與西醫(yī)腦的功能之間的確存在著許多相同之處，有比較多的重疊，當(dāng)把二者的關(guān)系研究清楚之后，中西醫(yī)就自然融合了。有人認(rèn)為未來(lái)一定會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟對(duì)大腦具有控制作用，證明“心主神明”而不是腦主神明，這又是一個(gè)錯(cuò)誤的命題，因?yàn)橹嗅t(yī)的“心”不是單指心臟，循環(huán)系統(tǒng)中的心臟實(shí)體屬于西醫(yī)范式內(nèi)的概念，既就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明心臟具有某種控制大腦的功能，也不能說(shuō)：實(shí)體心臟主“神明”，須知實(shí)體心臟與“神明”是分別屬于不同的科學(xué)范式內(nèi)的概念。也許創(chuàng)造一個(gè)新的參考系是解決問(wèn)題的唯一辦法。
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也是因?yàn)閰⒖枷档霓D(zhuǎn)變，生物醫(yī)學(xué)模式中疾病與健康是對(duì)立的，疾病與健康互為參考系，疾病就是不健康，健康就是沒(méi)有病；生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式中健康定義為：健康乃是一種在身體上、精神上和社會(huì)上的完滿(mǎn)狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱狀態(tài)。由于健康的定義（參考系)發(fā)生了變化，健康與疾病不是完全對(duì)立的，其間還存在一個(gè)亞健康狀態(tài)，因此才引發(fā)了醫(yī)學(xué)模式的改變。
當(dāng)我們?nèi)�面譯介西方近百年來(lái)不同國(guó)度不同流派的理論時(shí)，術(shù)語(yǔ)的大批量移入是不可避免的。創(chuàng)新的機(jī)制異�；钴S起來(lái)，概念眾多，流派紛呈，致使諸多飽學(xué)之士發(fā)出“讀不懂”的驚嘆。這就造成了當(dāng)代語(yǔ)言論轉(zhuǎn)向中不同范式間的“盲視”。這種盲視是由不同理論范式間的不可通約性帶來(lái)的。庫(kù)恩曾對(duì)不可通約性做過(guò)這樣的解說(shuō)：不可通約性首先意味著，不同范式面對(duì)必須解決的問(wèn)題時(shí)，對(duì)問(wèn)題的設(shè)定及對(duì)對(duì)象的選擇是不同的，因?yàn)樗鼈冴P(guān)于學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)和定義是不相同的。其次，原有的術(shù)語(yǔ)、概念的試驗(yàn)在新范式的構(gòu)架內(nèi)部已形成了新的相互關(guān)系，由空間、時(shí)間等各種因素構(gòu)成的整個(gè)概念網(wǎng)，必須在整體的基礎(chǔ)上再次轉(zhuǎn)移并重新編織。第三，不同的范式共同體的成員對(duì)待同一事物可能有完全不同的看法。此一范式可能將事物鑲嵌于一個(gè)平面的框架之中，而另一范式則可能將事物鑲嵌于彎曲的空間框架中，因此他們看到的總是不同的事物。第四，各范式共同體的成員因深受其范式的束縛，已成為自己的理論、期望、昔日的經(jīng)驗(yàn)和語(yǔ)言構(gòu)架的俘虜，以至于不能與新的其他范式或構(gòu)架中的成員交流，互相之間難以溝通、對(duì)話(huà)。
證態(tài)概念是一個(gè)新的參考系，標(biāo)志著出現(xiàn)了一個(gè)新的理論范式，由證態(tài)概念構(gòu)成的整個(gè)概念網(wǎng)，必須在整體的基礎(chǔ)上再次轉(zhuǎn)移并重新編織，形成新的理論體系。

結(jié)胸-胸腹腔感染證態(tài)
【中醫(yī)別名】大結(jié)胸證，痰熱結(jié)胸證，小結(jié)胸證，熱實(shí)結(jié)胸證，寒實(shí)結(jié)胸證，大陷胸湯證，小陷胸湯證，大陷胸丸證。
【證態(tài)概念】結(jié)胸證是一大類(lèi)疾病，是指胸腔下部腹腔上部的炎癥滲出性改變。這一大類(lèi)疾病包括：急性胸膜炎、慢性胸膜炎、干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、化膿性胸膜炎、肺下部的滲出性炎癥、心包炎、上腹部滲出性腹膜炎等，這些病理狀態(tài)分別與各結(jié)胸證相吻合。
趙金鐸主編《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》把結(jié)胸證分為：大結(jié)胸證，小結(jié)胸證，寒實(shí)結(jié)胸證。鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》統(tǒng)稱(chēng)為結(jié)胸證�！秱�寒論》辨太陽(yáng)病脈證并治下，主要內(nèi)容就是結(jié)胸證。
1.大結(jié)胸-急性腹膜炎證態(tài)
【中醫(yī)別名】熱實(shí)結(jié)胸證，大陷胸湯證，結(jié)胸證。
【臨床表現(xiàn)】熱實(shí)結(jié)胸證的臨床表現(xiàn)可以歸納如下：
（1)疼痛：心下痛；從心下至少腹硬滿(mǎn)而痛。
（2)腹診有拒按、按之石硬的體征。
（3)發(fā)熱：日晡所小有潮熱，即下午3～4時(shí)發(fā)熱。
（4)不大便五六日。
（5)舌上燥而渴，即口渴舌燥。
（6)短氣（呼吸急促)、躁煩、心中懊憹、惡心嘔吐、躁擾不寧等。
（7)舌質(zhì)老黃，苔黃厚膩，脈沉緊有力或浮滑。
【證態(tài)概念】
源于《傷寒論》
128  問(wèn)曰：病有結(jié)胸、有藏結(jié)。其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸。
129  何謂藏結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故、時(shí)時(shí)下利，寸脈浮、關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰藏結(jié)。舌上白苔滑者，難治。
130  藏結(jié)，無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，（一云，寒而不熱)其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。
解說(shuō)：以上三條是結(jié)胸證與臟結(jié)的鑒別。按之痛與不痛是首要鑒別點(diǎn)。按照西醫(yī)的觀(guān)點(diǎn)，對(duì)一個(gè)包塊或者在病變部位進(jìn)行按診，有壓痛的首先考慮炎癥，無(wú)壓痛的首先考慮腫瘤，參考其它臨床表現(xiàn)，如有發(fā)熱，煩躁不安，劇烈疼痛，不大便，飲食減少等表現(xiàn)，這是炎癥；如果病人不發(fā)熱，表面上沒(méi)有什么病癥表現(xiàn)，飲食如故，但是病人的脈象和舌苔表現(xiàn)出機(jī)體處于全身虛弱和寒凝聚結(jié)的狀態(tài)，不僅考慮是腫瘤而且考慮可能是惡性腫瘤。所以藏結(jié)與惡性腫瘤是一個(gè)證態(tài)。
131  病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，（一作汗出)因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
大黃半斤、葶藶子熬半升、芒硝半升、杏仁去皮尖，熬黑，半升
右四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢(qián)匕、白密二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下位效。禁如藥法。
134  太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)、數(shù)則為熱、動(dòng)則為痛、數(shù)則為虛；頭痛、發(fā)熱、微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，（一云頭痛即眩)胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩、心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。
大陷胸湯方
大黃去皮六兩、芒硝一升、甘遂一錢(qián)匕、由三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。
135  傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
137  太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日脯所小有潮熱，（一云日脯所發(fā)心胸大煩)從心下至少腹硬滿(mǎn)而痛不可近者，大陷胸湯主之。
解說(shuō)：綜合131條～137條為大結(jié)胸證的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及治療方法。
（1)熱實(shí)結(jié)胸證的病位：陳亮斯：“結(jié)胸者，結(jié)于胸中，而連于心下也。……胸胃俱病，乃成結(jié)胸”。從而明確了對(duì)結(jié)胸的部位是以胃脘為主，而不是專(zhuān)指胸膈。“客氣動(dòng)膈”就是說(shuō)感染波及到膈以及膈的臨近器官，即胸腔的下部器官和腹腔的上部器官，包括膈下的肝、膽、胰、胃及十二指腸、大、小網(wǎng)膜等，膈上的肺、胸腔、心包腔，縱隔等的下部，以及膈肌、膈腹膜、膈胸膜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹膜壁層神經(jīng)來(lái)源于肋間神經(jīng)及腰神經(jīng)，屬于體神經(jīng)系統(tǒng)，故觸痛敏感性強(qiáng)，疼痛定位準(zhǔn)確，受到炎癥刺激后引起腹壁肌肉緊張，而且腹部壓痛和腹肌緊張的范圍與急性腹膜炎的范圍是一致的，比病人指出的腹痛部位和范圍更能代表急性腹膜炎的部位和范圍。熱實(shí)結(jié)胸證具有上、下腹部固定的壓痛點(diǎn)，疼痛的程度比較劇烈，定位明確等特點(diǎn)，所以其病位在胸腹腔。
（2)熱實(shí)結(jié)胸證的病變性質(zhì)：根據(jù)以上臨床表現(xiàn)的描述，可以看出熱實(shí)結(jié)胸證的腹痛是病人可以定位的腹痛，病人能夠定位的腹痛，病變來(lái)自腹壁腹膜，有這種腹痛時(shí)，大致有急性腹膜炎，如果同時(shí)還有前腹壁壓痛和腹肌緊張，則急性腹膜炎的診斷應(yīng)能成立。心下痛；按之痛；心下因硬；從心下至少腹硬滿(mǎn)而痛（手)不可近者；心下痛，按之石硬者等描述充分說(shuō)明熱實(shí)結(jié)胸證與急性腹膜炎是一個(gè)證態(tài)。
“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)”，“日脯所小有潮熱”，“無(wú)大熱”等描述說(shuō)明有發(fā)熱，這也是急性腹膜炎的基本癥狀，發(fā)熱的時(shí)間、程度、熱型隨病因、病情而異。由于腹膜受到刺激胃腸功能紊亂出現(xiàn)惡心嘔吐、煩躁不安，胸腹不適、心中懊憹等表現(xiàn)。由于炎癥刺激腸腹膜，引起腸麻痹，腸梗阻，所以出現(xiàn)數(shù)日不大便。由于大量炎性滲出物聚積于腹腔，引起水電解質(zhì)紊亂，所以出現(xiàn)口渴，口舌干燥。由于發(fā)熱及胸腹腔積液壓迫肺，所以出現(xiàn)呼吸急促、氣短等表現(xiàn)。這些都是急性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)。
（3)“客氣動(dòng)膈”、“胸胃俱病”與膈上、下感染狀態(tài)的關(guān)系。中醫(yī)對(duì)膈的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)對(duì)膈的認(rèn)識(shí)基本是一致的，中醫(yī)認(rèn)為膈下是“胃”，西醫(yī)則知膈下有肝、膽、胰、脾、胃及十二指腸等。急性腹膜炎分原發(fā)性及繼發(fā)性，繼發(fā)性多見(jiàn)，其主要原因是闌尾炎穿孔，胃及十二指腸穿孔、急性胰腺炎、膽道透壁性感染及穿孔、肝膿腫破裂、腸傷寒穿孔等，一者這些器官大多緊連膈下，二者膈腹膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)，易于把感染引導(dǎo)至膈下間隙，引起膈下間隙感染。膈下間隙感染約2/3的病例經(jīng)治療后炎癥可吸收，1/3的病人則發(fā)展為局限性膿腫。膈下感染可引起膈上肺及胸膜反應(yīng)，此時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等癥狀。據(jù)有關(guān)資料分析，胸部癥狀突出者占45%，腹部癥狀明顯者約40%，X光透視及拍片可有胸腔積液、胸膜反應(yīng)及肺下部浸潤(rùn)等。當(dāng)膈下膿腫穿破膈肌時(shí)，首先引起胸腔漿液滲出性炎癥，繼而形成膿胸。有時(shí)由于膿腫的穿破擴(kuò)散，膈上、膈下，肝內(nèi)，肝外可以同時(shí)有膿腫存在。膈下膿腫和膿胸、肝膿腫的鑒別有時(shí)較為困難。所以膈下、上感染有著密切的關(guān)系，在古代沒(méi)有抗菌素及腹部外科手術(shù)，以上病理狀態(tài)比現(xiàn)代更多、更嚴(yán)重，所以古代醫(yī)學(xué)家提出“客氣動(dòng)膈”“胸胃俱病，乃成結(jié)胸”實(shí)際上是把膈上、膈下的感染狀態(tài)作為一個(gè)病理單元，稱(chēng)之為熱實(shí)結(jié)胸證。
（4)熱實(shí)結(jié)胸證的病因，“病發(fā)于陽(yáng)而反下之，熱人因作結(jié)胸……所以成結(jié)胸者下之太早故也”。這是因?yàn)殛@尾炎、胃及十二指腸潰瘍、膽胰系統(tǒng)感染在透壁之前及穿孔之前，都會(huì)有局部腹膜炎癥反應(yīng)及腹痛加重或發(fā)熱等屬于陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原則在腹痛原因確定之前禁用導(dǎo)瀉，以免促發(fā)穿孔引起急性腹膜炎，這與熱實(shí)結(jié)胸證的成因：“病發(fā)于陽(yáng)……下之太早”相一致。
【鑒別診斷】
（1)急性腹膜炎與內(nèi)科急腹痛的鑒別和熱實(shí)結(jié)胸證與痞證、小陷胸湯證相鑒別的融合。西醫(yī)認(rèn)為，急性腹膜炎首先要與內(nèi)科急腹痛如心包炎、胸膜炎、肺炎等胸腔內(nèi)感染病，急性胃腸炎、痢疾等急性消化道感染相鑒別，鑒別的要點(diǎn)是內(nèi)科急腹痛沒(méi)有腹膜刺激征、按之柔軟，沒(méi)有肌緊張感，壓痛無(wú)或不劇烈，這與《傷寒論》中按之濡者為痞，按之石硬為結(jié)胸相一致。某些傷寒學(xué)家把小結(jié)胸證歸于痞證有一定道理，有人則認(rèn)為小結(jié)胸證是胸腔器官的感染。痞證則與現(xiàn)代的胃腸道內(nèi)急性感染如急性胃腸炎、痢疾等相一致。
（2)急性腹膜炎與腸梗阻相鑒別和熱實(shí)結(jié)胸證與大承氣湯證相鑒別的融合。腸梗阻屬陽(yáng)明腑實(shí)證，用大承氣湯治療，這已是醫(yī)學(xué)常識(shí)，傷寒學(xué)家早就指出“大承氣專(zhuān)主腸中燥屎，大陷胸并主心下水食”，說(shuō)明大承氣湯證的病變部位在腸內(nèi)，熱實(shí)結(jié)胸證的部位在心下，有在胃腸之外的含義，這種認(rèn)識(shí)與西醫(yī)對(duì)腹膜炎的認(rèn)識(shí)（感染位于胃腸之外的腹膜腔內(nèi))和腸梗阻的認(rèn)識(shí)（腸梗阻后感染位于腸道內(nèi))是一致的。
（3)熱實(shí)結(jié)胸證與大柴胡湯證的鑒別和急性腹膜炎與膽、胰急性感染相鑒別的融合。急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎當(dāng)感染透出包膜或穿孔時(shí)都會(huì)引起局限性或彌漫性腹膜炎，這時(shí)符合熱實(shí)結(jié)胸證，而當(dāng)感染未透壁時(shí)，必須與急性腹膜炎相鑒別，鑒別的要點(diǎn)是：膽、胰急性感染疼痛的位置以胸脅為主可向背部、肩部放射，有劇烈的頻繁的嘔吐或腹瀉，壓痛部位與膽胰位置相近，腹膜刺激征無(wú)或很局限（心中痞硬、嘔吐下利)，而急性腹膜炎則腹肌緊張明顯，按之石硬，從心下至少腹硬滿(mǎn)而痛等。從臨床表現(xiàn)膽、胰急性感染與大柴胡湯證一致，現(xiàn)代用大柴胡湯治療急性胰炎，急性膽囊炎已屬常規(guī)治療。同時(shí)，也解釋了熱實(shí)結(jié)胸證與黃疸之間的關(guān)系，如134條所述：“若不結(jié)胸……小便不利，身必發(fā)黃�！边@是因?yàn)?0%的急性胰腺炎，10%的急性非結(jié)石性膽囊炎，1/3的急性結(jié)石性膽囊炎出現(xiàn)黃疸，這些黃疸都伴有腹痛、發(fā)熱等，與熱實(shí)結(jié)胸證相似，所以當(dāng)排除了結(jié)胸證之后（即沒(méi)有發(fā)生急性腹膜炎)，有些病人就會(huì)出現(xiàn)黃疸，這些黃疸與大柴胡湯證（急性膽、胰感染)有一定的關(guān)系。
（4)急性腹膜炎與急性盆腔炎的鑒別和熱實(shí)結(jié)胸證與熱入血室相鑒別的融合。“熱入血室，如結(jié)胸狀”，熱入血室應(yīng)當(dāng)與結(jié)胸證鑒別，鑒別要點(diǎn)是：熱入血室必與經(jīng)水適來(lái)適斷有關(guān)，而結(jié)胸證與經(jīng)水無(wú)關(guān)；熱入血室的腹痛是在下腹部或兩側(cè)下腹部、胸脅部、疼痛不甚劇烈，沒(méi)有結(jié)胸證“按之石硬，從心下至少腹硬滿(mǎn)而痛，不可近”的表現(xiàn)，按照西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，熱入血室是婦女經(jīng)期感染急性盆腔炎的表現(xiàn)，熱實(shí)結(jié)胸證與熱入血室的鑒別要點(diǎn)與急性腹膜炎與急性盆腔炎的鑒別是一致的。18
（5)熱實(shí)結(jié)胸證與太陽(yáng)蓄血證之間的關(guān)系。106條、124條、125條為太陽(yáng)蓄血證，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱惡寒，少腹硬滿(mǎn)急結(jié)、下血愈等�！秱�寒論》中所說(shuō)的“少腹急結(jié)”、“少腹里急”實(shí)則指小腹部拘急疼痛。臍下正中部疼痛謂之小腹痛。以上臨床表現(xiàn)符合盆腔感染中盆腔膿腫的表現(xiàn)。盆腔膿腫常系盆腔化膿性感染的結(jié)果，常見(jiàn)的原因如闌尾炎穿孔，彌漫性腹膜炎的并發(fā)癥，婦女急性盆腔炎感染蔓延至盆腔腹膜等。當(dāng)膿腫形成時(shí)其主要表現(xiàn)是下腹痛或墜脹感，常有典型的膀胱刺激癥狀或直腸刺激癥狀，這與少腹硬、滿(mǎn)、急結(jié)一致。當(dāng)膿腫穿破直腸、陰道、膀胱時(shí)，由于得到引流，排出膿血而愈，此乃“下血愈”的一種解釋。當(dāng)膿腫破向腹腔時(shí)又會(huì)引起急性腹膜炎�？梢�(jiàn)熱實(shí)結(jié)胸證（急性腹膜炎)與太陽(yáng)蓄血證（盆腔膿腫)有著互相演變的關(guān)系，同時(shí)需要鑒別。由此也可看出盆腔感染、盆腔膿腫與急性盆腔炎（熱入血室)關(guān)系密切，即太陽(yáng)蓄血證與熱入血室證關(guān)系密切，所以傷寒學(xué)家邢錫波認(rèn)為：蓄血證，應(yīng)與熱入血室聯(lián)系起來(lái)方為全面，是有道理的�？梢�(jiàn)熱實(shí)結(jié)胸證、熱入血室證、太陽(yáng)蓄血證之間的演變關(guān)系，鑒別要點(diǎn)與急性腹膜炎、急性盆腔炎、盆腔膿腫之間的演變關(guān)系，鑒別要點(diǎn)是一致的，是可融合的。
（6)懸飲證與大結(jié)胸證、痞證都與水電解質(zhì)紊亂有關(guān)，痞證下利為炎癥滲出物在腸道內(nèi)形成并排出體外；大結(jié)胸證為化膿性滲出物聚集在腹腔并有胸腔反應(yīng)性滲出；懸飲證則為炎癥滲出液（非膿性)或漏出液聚積于第三體腔，當(dāng)以大結(jié)胸證為參考系時(shí)，懸飲證的熱象明則不顯。五苓散證也與第三體腔積液有關(guān)，它更偏重于漏出液。還要根據(jù)病人的全身情況、病情的緩急、積液量的多少等情況選用五苓散或者十棗湯。
【治療】大陷胸湯
大陷胸湯藥理研究
（1)利尿：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大陷胸湯煎劑有非常顯著的利尿作用，其排尿量以及排鈉、鉀量與速尿相似，比對(duì)照組生理鹽水組顯著增多。在對(duì)大陷胸湯抗急性腎功能衰竭的實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)本方具有利尿、保護(hù)腎功能及提高免疫功能的作用。大陷胸湯具有類(lèi)似速尿的利尿作用，此作用可能與其抑制腎小管對(duì)鈉鉀重吸收有關(guān)，因而其治療急性腎功能衰竭和肺水腫的臨床效果，可能與其利尿、導(dǎo)瀉而致血容量減少有關(guān)。臨床觀(guān)察對(duì)大劑量速尿治療無(wú)效的病例，用大陷胸湯依然有效，可能與其導(dǎo)瀉作用有關(guān)。導(dǎo)瀉作用減輕了體內(nèi)過(guò)多的水分，減輕了腎周?chē)�組織水腫對(duì)腎皮質(zhì)的壓迫，使腎小球?yàn)V過(guò)功能得以恢復(fù)，尿量增加。大陷胸湯可促進(jìn)尿閉的動(dòng)物排尿，減少尿毒癥性胸腹水，促進(jìn)利尿可加速毒物排泄，對(duì)腎臟具有某種保護(hù)作用。
  通過(guò)對(duì)大黃、芒硝、甘遂的藥理研究及復(fù)方研究都證明大陷胸湯具有瀉下和利尿作用。腹膜對(duì)感染具有強(qiáng)大的防御能力，腹膜的面積相當(dāng)于人體的體表面積，但其吸收等滲液的能力則大大超出皮膚，特別是膈腹膜下有豐富的淋巴組織，吸收能力極強(qiáng)，在腹膜炎早期能將大量滲液及毒素吸收。大陷胸湯通過(guò)其逐水利尿作用可使經(jīng)腹膜吸收的大量滲液及毒素通過(guò)腎和腸排出體外，為機(jī)體消除感染提供有利條件，利于炎癥的消退和局限化，同時(shí)也可消除胸腔的反應(yīng)性積液和肺底部浸潤(rùn)。
（2)改善急性腎衰竭的癥狀：大陷胸湯可使氯化汞中毒的家兔當(dāng)天無(wú)尿現(xiàn)象得到明顯改善，尿量保持為中毒前的58.7%。對(duì)氯化汞中毒家兔血中尿素氮升高無(wú)明顯影響，但給藥組幾乎未出現(xiàn)胸腹水，而生理鹽水組胸腹水達(dá)（120±55.7)ML。能夠明顯減輕氯化汞中毒家兔腎臟的病理?yè)p害。
（3)提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力。
臨床應(yīng)用：臨床報(bào)道，用大陷胸湯治療結(jié)核性胸膜炎、急性胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、急性闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔均能取得良好效果，應(yīng)用大陷胸湯治療流行性出血熱所出現(xiàn)的高血容量綜合征及肺水腫等嚴(yán)重合并癥，療效令人滿(mǎn)意。
結(jié)論：熱實(shí)結(jié)胸證與膈上、下急性感染狀態(tài)相吻合；大陷胸湯可將胸、腹腔的炎性滲出液及毒素迅速排出體外，為消除胸、腹腔炎癥，促使炎癥局限化提供有利條件。