危急難重癥與經(jīng)方:醫(yī)案啟示------崩漏一月

??劉某某，女，40歲。這是一例電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療的病例，患者在黑龍江，崩漏一個月，經(jīng)血淋漓不斷，時多時少，人也虛弱無力，連上下樓的力氣都沒有了，頭暈，心悸，納少，惡心，大小便尚可，脈舌象不明。西醫(yī)西藥止血無效，很是恐慌，經(jīng)人介紹不遠(yuǎn)干里電話求治。崩漏這么長時間，盡管沒有面診，根據(jù)口述癥狀，基本可以判斷為氣血虛虧，擬補(bǔ)氣斂澀，雙管齊下，處方：
??生黃芪60g 當(dāng)歸30g 生地30g 白芍100g 藕節(jié)30g 生地榆60g 生龍牡各30g 仙鶴草50g 烏梅30g??三副 水煎服 日三次。
??三天后電話復(fù)診，告之，吃完藥，下血稍有減少，但惡心嘔吐，小腹下墜。令其加姜半夏30g生姜10片，再服一劑，后來述，仍然惡心，想吐，吐不出來很難受。我認(rèn)為是虛的太厲害，胃氣偏弱，藥輕病重，又易方：
??生黃芪120g 當(dāng)歸30g 白芍100g 桑葉30g 生地榆60g 紅參15g 仙鶴草50g 烏梅30g 大棗10(切) 二副 水煎服 日三次。
??兩日后再診，言之，血大量減少，但還不凈，時有時無，量不多，人稍有精神。說明此方已見效，略為調(diào)整，擊鼓再進(jìn)，上方白芍減量為60g，畢竟偏寒，再加海螵蛸15g，進(jìn)一步固澀，陳皮10g炒三仙各15g生姜6片，調(diào)胃。 二副 水煎服 日三次。兩日后電告于我，血已完全止住，無血了。但人還是虛，沒勁。此為虛虧的時間大長，無形之氣易補(bǔ)，有形之血難復(fù)，令其將人參歸脾丸合左歸丸，加一倍量，堅(jiān)持服一個月，善后。
??按：此患者無疑屬于崩滿，即西醫(yī)稱的功血較重的病了，西醫(yī)止血藥無效，欲行清宮術(shù)，病人未允，求治中醫(yī)，八副藥就解決了，充分顯示了中醫(yī)的優(yōu)勢。
此案采取的是氣血雙補(bǔ)加收澀，因病重，故大劑重投，所以很快收效。但是由于病人虛不受補(bǔ)，中間出現(xiàn)嘔吐，小腹下墜，又加調(diào)胃止嘔之藥，此亦很有必要，否則難以受補(bǔ)藥，血就很難止住。所以在治療主病時要適當(dāng)兼顧副癥。古道瘦馬寫于2013.3.31

仲景之道樸實(shí)。

難得的好案！

學(xué)習(xí)了，謝謝分享！

重劑起沉疴，好案！

我認(rèn)為用地榆不妥。起效的應(yīng)該是黃芪和紅參。烏賊骨。張錫純的固沖湯比較好。

灸隱白也可。

小吳郎中:我認(rèn)為用地榆不妥。起效的應(yīng)該是黃芪和紅參。烏賊骨。張錫純的固沖湯比較好。
?(2013-03-31 12:01)?700)this.width=700;" >

同感。加姜附或許能更快一些。

用黃土湯去黃芩加炮姜、艾葉不知可不可以

我記得以前看過樓主的一篇文章，講黃芪的。文章觀點(diǎn)認(rèn)為，黃芪的作用如同運(yùn)載工具，達(dá)表的。那么治崩漏用大量黃芪，黃芪的作用也當(dāng)如是。傅青主的這個方子，究竟而言，是如何止住崩漏的？后有人研究，單用傅青主的方子，有時不效，但若加入生地一兩，則效用大大提高。由此可見，大量用黃芪的，于崩漏并不相宜。真正止血，還是古老的觀點(diǎn)——生地有用。用如此大量的白芍于崩漏證，我想也是不宜的。
個人意見，治崩漏神方，還是仲景的膠艾湯為好，不過生地量要大些。

張錫純的老婦血崩方效果應(yīng)該不錯。黃芪當(dāng)歸桑葉三七加生地白芍

以前治療這樣的崩漏，尤其是大量出血的，3服藥不效的話自己就慌了，何況病家也不再信任了就更難治療了！

加炮姜應(yīng)有效