N/WF，女，43歲
身高159cm，體重69kg
2005年
子宮肌瘤手術(shù)病史
疾�。何秆�、
痔瘡、
肛裂、
雀斑；
就診時(shí)患者兩顴發(fā)紅，臉上有
雀斑；時(shí)有頭昏；胃部不適，泛酸，食青菜、鱔魚后難受，容易打嗝；時(shí)有下腹疼痛；腰部疼痛，兩下肢發(fā)冷，自覺大腿至臀部有冷風(fēng)往里鉆，今年加重。查：下肢皮膚略干燥，無浮腫。舌暗紅。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))
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四逆湯（制附片30-60)，理中湯及
桂枝茯苓加減 陽虛里寒怕冷，陽虛寒凝血淤！陽虛食谷不化！
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兩顴發(fā)紅為虛陽上浮
青菜、鱔魚為腥冷物
頭昏、泛酸、打嗝均為氣上沖
附子湯合
當(dāng)歸四逆湯去
通草、
大棗；桂枝改為
肉桂。肉桂即引虛陽歸宅又溫陽活血。
305條：少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
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四逆散合桂枝茯苓丸
主觀癥狀多,對(duì)溫度變化過敏,胃部不適,泛酸,四逆散證
頭昏面紅舌暗腹疼肌膚甲錯(cuò),桂枝茯苓丸證
想想以前案例,
腰痛可加細(xì)辛
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黃師處方：桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，
丹皮15克，
桃仁15克，懷牛膝15克。藥后半月復(fù)診，患者述藥后胃中舒適，泛酸明顯好轉(zhuǎn)，打嗝減少，下肢冷風(fēng)吹的感覺消失，下肢冷感明顯好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)原方繼續(xù)服用中。
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引用第18樓黃波于2008-01-19 23:15發(fā)表的 :
黃師處方：桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，
桃仁15克，懷牛膝15克。藥后半月復(fù)診，患者述藥后胃中舒適，泛酸明顯好轉(zhuǎn)，打嗝減少，下肢冷風(fēng)吹的感覺消失，下肢冷感明顯好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)原方繼續(xù)服用中。
麻煩樓主講講診治思路！
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內(nèi)有淤血,當(dāng)破血,下一步王師應(yīng)該會(huì)溫中吧?
南通高沛健敬上
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N/WF，女，43歲
身高159cm，體重69kg
2005年子宮肌瘤手術(shù)病史
疾�。何秆�、痔瘡、肛裂、雀斑；
就診時(shí)患者兩顴發(fā)紅，臉上有雀斑；時(shí)有頭昏；胃部不適，泛酸，食青菜、鱔魚后難受，容易打嗝；時(shí)有下腹疼痛；腰部疼痛，兩下肢發(fā)冷，自覺大腿至臀部有冷風(fēng)往里鉆，今年加重。查：下肢皮膚略干燥，無浮腫。舌暗紅。
子宮肌瘤、胃炎、痔瘡、肛裂、雀斑、下肢皮膚略干燥無浮腫、舌暗紅等 俱為瘀血型體質(zhì)。
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N/WF，女，43歲
身高159cm，體重69kg
2005年子宮肌瘤手術(shù)病史
疾病：胃炎、痔瘡、肛裂、雀斑；
就診時(shí)患者兩顴發(fā)紅，臉上有雀斑；時(shí)有頭昏；胃部不適，泛酸，食青菜、鱔魚后難受，容易打嗝；時(shí)有下腹疼痛；腰部疼痛，兩下肢發(fā)冷，自覺大腿至臀部有冷風(fēng)往里鉆，今年加重。查：下肢皮膚略干燥，無浮腫。舌暗紅。
子宮肌瘤、胃炎、痔瘡、肛裂、雀斑、下肢皮膚略干燥無浮腫、舌暗紅等 俱為瘀血型體質(zhì)。
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請(qǐng)問，黃老師開懷牛膝一味，是不是見病人有面部潮紅的癥狀？
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患者胃部不適，腰部疼痛，兩下肢發(fā)冷，似乎為甘姜苓術(shù)湯方證，應(yīng)該可以桂枝茯苓丸合甘姜苓術(shù)湯治療。是不是患者無浮腫、舌象暗紅為鑒別的要點(diǎn)呢？
黃教授《經(jīng)方100首》
甘草干姜茯苓
白術(shù)湯方證：
1、腰以下有冷感，重壓感，酸痛感。
2、全身倦怠感，浮腫或平素好發(fā)浮腫。
3、
腹瀉或便溏。
4、舌質(zhì)淡或淡紅，苔多白膩，或白滑，或根部厚膩。
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兩顴發(fā)紅，臉上有雀斑
時(shí)有下腹疼痛
下肢皮膚略干燥，無浮腫。舌暗紅。
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我試著分析一下黃師的診治思路,不當(dāng)之處敬請(qǐng)斧正：該患者兩顴發(fā)紅,時(shí)有頭昏,為上＂熱＂,胃中不適泛酸,容易打嗝,是為胃氣不和而上逆；時(shí)有下腹及腰部的疼痛,當(dāng)視之為血脈不和之征,又見兩下肢發(fā)冷,且有大腿至臀部有冷風(fēng)往里鉆的感覺,此又當(dāng)屬下寒,從這些下寒中很容易便想到了上之熱當(dāng)為下寒沖逆所致,＜金匱＞云：血不利則為水.豈不知水不利亦可以影響血液之運(yùn)行也,今水寒凝結(jié)于下沖于上而見假熱,阻礙血液之運(yùn)行而為諸痛,治水氣上沖之藥則非桂苓劑而莫屬,又查見下肢皮膚略干燥無浮腫且見舌暗紅,遂斷其為水瘀互結(jié)之證無疑義矣！！黃師瘟去：＂
五苓散是全身水流代謝障礙的調(diào)節(jié)劑,桂枝茯苓丸則是全身血液循環(huán)障礙的調(diào)整劑＂＿＿見＜經(jīng)方的魅力＞１４５面故而選用此方來治療該病,則是理所當(dāng)然而毫無疑問的了.
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雀斑、下肢皮膚略干燥無浮腫、舌暗紅等 俱為瘀血型體質(zhì)。
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