| 疾病名稱（英文) | acute peritonitis |
| 拚音 | JIXINGFUMOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腹膜炎是指腹膜的急性炎癥。多繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器炎癥、潰瘍、損傷或腫瘤等引起的穿孔或破裂，統(tǒng)稱繼發(fā)性腹膜炎。根據(jù)致病因素來分，有細菌性和非細菌性（化學(xué)性)腹膜炎；根據(jù)炎癥涉及的范圍來分，有局限性和彌漫性腹膜炎。臨床上常見的是繼發(fā)性、細菌性、彌漫性腹膜炎，通常簡稱為急性腹膜炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因常是腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔，如闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎或腸道病變等的穿孔。實質(zhì)性臟器的炎癥、腫瘤浸潤和破裂，雖也能引起腹膜炎，但比較少見。腹部開放性或閉合性損傷，由于外源性污染或合并空腔臟器破裂，腹部手術(shù)腸內(nèi)容物污染；胃腸吻合術(shù)的吻合口漏和女性生殖器官炎癥擴散等，也能引起急性腹膜炎。常見的致病菌有大腸桿菌、糞鏈球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌等。原發(fā)性腹膜炎多為單一致病菌感染，繼發(fā)性腹膜炎幾乎全是混合感染。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 臟器穿孔后，其內(nèi)容物流入腹腔，胃酸或膽汁等化學(xué)物質(zhì)對腹膜具有強烈的刺激作用，迅速形成化學(xué)性腹膜炎。進入腹腔的細菌，因條件適宜也迅速繁殖，繼而形成細菌性腹膜炎。漿膜充血，水腫，有纖維性滲出，炎癥細胞浸潤。于數(shù)小時至數(shù)十小時內(nèi)形成大量膿液，大網(wǎng)膜和腸襻常移向穿孔或炎癥部位，將其包裹，阻止感染擴散。病情可因感染程度、機體抗病能力和治療是否及時而不同，可局限為限局性腹膜炎；或發(fā)展、擴散為彌漫性腹膜炎。前者經(jīng)治療可治愈或形成腹腔內(nèi)局限性膿腫；后者如治療不當，多趨于惡化，終因出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和中毒性休克而危及生命。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷一般不困難。但腹膜炎出現(xiàn)在腹部手術(shù)后，或其他部位多處損傷，特別是顱腦損傷伴神志模糊或昏迷者，臨床一般檢查方法往往難以確診，需賴其他輔助診斷技術(shù)。 除確定腹膜炎的診斷外，還應(yīng)判斷其病因。應(yīng)注意鑒別能產(chǎn)生劇烈腹痛的非腹膜炎性疾病，如下葉肺炎、鉛絞痛、卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等。 有些腹膜炎是全身疾病的一個表現(xiàn)，無需手術(shù)治療，故需注意鑒別，如腹膜脈管炎、過敏性紫癜、多發(fā)性漿膜炎等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹肌緊張（強直)、壓痛和反跳痛。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、脈搏加速和血白細胞計數(shù)增加，伴核左移等感染和中毒癥狀。腹痛常劇烈難忍，改變體位或深呼吸常使疼痛加劇，因而患者多采取固定體位，仰臥屈膝，少動，腹式呼吸可消失。某些臟器穿孔可引起牽涉性痛，如胃穿孔可引起右肩痛。 |
| 體檢 | 體檢可見到患者腹部呈板狀腹。全腹有壓痛和反跳痛。腸鳴音減弱或消失。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X 線腹部攝片可見腸管積氣、腸間隙增寬或有氣液平面、膈下游離氣體等。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、肝膿腫和膽、胰病變。 |
| 實驗室診斷 | 腹腔穿刺檢查可發(fā)現(xiàn)血液、膿細胞、膽汁，并可作涂片、細菌培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。在腹部四個象限穿刺抽吸，可提高穿刺陽性率；但穿刺陰性不能排除腹膜炎的診斷。近年采用腹腔沖洗術(shù)，對疑有腹內(nèi)臟器損傷，特別對因合并顱腦、脊髓損傷而體征不明顯的病例有較大診斷價值。其他特殊診斷技術(shù)尚有腹腔鏡檢查、小型剖腹術(shù)等，但較少應(yīng)用。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 急性腹膜炎可根據(jù)具體情況采用中西醫(yī)結(jié)合治療或手術(shù)治療。手術(shù)治療以清除感染原和腹腔引流為主，術(shù)式應(yīng)簡便、有效，以搶救患者的生命。例如施行闌尾切除術(shù)，縫合或切除穿孔或破裂的臟器，清除無活力的組織和引流膿血。對某些重危病人，可作某種外瘺術(shù)，如膽囊造瘺術(shù)、結(jié)腸外置造瘺術(shù)等。對重癥急性腹膜炎病例，術(shù)中采用大量等滲鹽水沖洗，術(shù)后通過置于膈下或盆腔的導(dǎo)管，用抗生素溶液間歇性沖洗腹腔，能減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率。無論是否采用手術(shù)治療，患者都必須禁食、半臥位、胃腸減壓、靜脈補充液體和電解質(zhì)等，如要及時輸血漿或全血，及早應(yīng)用足量廣譜抗生素或口服清熱解毒、行滯理氣中藥，以控制感染和改善全身狀況。在治療過程中應(yīng)密切觀察有無腹腔膿腫形成。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
