《
傷寒論》理論的臨床應(yīng)用(朱良春)
南通市良春中醫(yī)藥臨床研究所 朱良春
張仲景的《傷寒論》，是中醫(yī)辨證論治理論體系的奠基之作。眾所周知，此書(shū)之全名應(yīng)為《傷寒雜病論》。由于歷史的原因，仲景的原作被"一分為二"，初經(jīng)晉王叔和編次整理，將《傷寒論》部分單獨(dú)分出來(lái)，后來(lái)《傷寒論》又經(jīng)宋代林億等校訂，即從宋代起留傳下來(lái)的《傷寒論》和《金匱要略方論》兩本書(shū)，其內(nèi)容十分豐富和精湛，言簡(jiǎn)意賅，法簡(jiǎn)完備。本文僅就《傷寒論》一書(shū)中有關(guān)的理論，談?wù)剛�(gè)人的臨床體會(huì)。
《傷寒論》不是一部醫(yī)學(xué)理論專著，而是一部臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶的著作。在仲景筆下，沒(méi)有一條專門(mén)講理論的條文，但并不意味著《傷寒論》沒(méi)有理論，不講理論。仲景是把理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，融理論于實(shí)踐之中，以實(shí)踐體現(xiàn)理論的。它揭示了疾病的變化規(guī)律，把理、法、方、藥一線貫穿。如果這樣說(shuō)不錯(cuò)的話，那么，也可以說(shuō)，397條條文，無(wú)不是理論。
《傷寒論》里所包含的理論，都是仲景對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的繼承和發(fā)展。過(guò)去，國(guó)內(nèi)外有不少學(xué)者，在研究仲景學(xué)說(shuō)時(shí)，往往把《內(nèi)經(jīng)》與仲景著作割裂開(kāi)，甚至妄加褒貶。這與仲景在《原序》中講到的"勤求古訓(xùn)"及"撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證"這些話是違背的，不符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律，也不符合客觀事實(shí)。即以《傷寒論》的基礎(chǔ)框架--六經(jīng)而論，很顯然，就是從《素問(wèn)·熱論》"六經(jīng)"框架的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，只不過(guò)仲景賦予了它新的內(nèi)容，使之更加豐富和完善，從而更能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。不看到仲景的創(chuàng)造發(fā)展是不對(duì)的；只看到創(chuàng)造發(fā)展而否定他對(duì)前人理論的繼承，也是不對(duì)的。啰嗦說(shuō)來(lái)，無(wú)非想說(shuō)明一點(diǎn)，即仲景《傷寒論》所包含的理論，不是憑空臆想的，而是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作的理論的繼承和發(fā)展，他天才的采用了歸納法和類比法的邏輯方法，以六經(jīng)、氣血、八綱、八法為骨干而創(chuàng)立了辨證論治的醫(yī)學(xué)推理體系，具有極高的理論價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，從而為后世尊之為醫(yī)圣、為經(jīng)典著作。這樣，我們?cè)谘芯俊秱摗防碚摰臅r(shí)候，才能腳踏實(shí)地，做到心中有數(shù)，不致迷失方向、不得要領(lǐng)。所謂"知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮"，就是此意
我認(rèn)為，仲景《傷寒論》中涉及的臨床理論內(nèi)容很多，比如：
1、外感熱病中"先表后里"的原則。仲景指出："表未解，未可攻里。"這就是外感病治療上的一個(gè)重要理論。因?yàn)闊o(wú)論表也好，里也好，都反映了正邪斗爭(zhēng)的一定部位所在。治療上就應(yīng)該因勢(shì)利導(dǎo)，如果病在表，卻誤用攻里，就會(huì)削弱在表抗邪的正氣，從而助長(zhǎng)邪氣，為它入里創(chuàng)造了條件。初涉臨床時(shí)，曾治一人，癥見(jiàn)惡寒、
發(fā)熱、口渴、脈洪數(shù)、身有微汗，便認(rèn)為當(dāng)清里熱，用
白虎湯加味，結(jié)果兩進(jìn)而熱不少退，轉(zhuǎn)而考慮到前人所謂："一分惡寒未罷，便有一分表邪未解"，改用辛涼宣疏劑，一藥即獲暢汗，表解熱退。這就證實(shí)了仲景之說(shuō)，確系經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。當(dāng)然，仲景既提出"本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆；若先下之，治不為逆"，又指出"急當(dāng)救里"、"急當(dāng)救表"，明明示人如果里證為急，就可先救其里，后治其表。仲景對(duì)表里同病，也有表里同治之法(如
桂枝加
大黃湯)，都說(shuō)明了在這一問(wèn)題上他的原則性與靈活性。
2、《內(nèi)經(jīng)》很強(qiáng)調(diào)的因時(shí)、因地、因人制宜的原則，仲景雖未說(shuō)明，但可以看出他在三者的關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)的是人。因?yàn)闀r(shí)(氣候條件)也好，地(居住環(huán)境條件)也好，所影響的是人，所以《傷寒論》對(duì)于因人制宜，有許多論述。他雖然講了什么情況可以發(fā)汗用什么方，但接著逐條地指出：尺中遲、尺中微者不可發(fā)汗，瘡家、衄家、汗家、亡血家、胃中冷者不可發(fā)汗，就是充分考慮到陽(yáng)虛、血虛、陰虛，中陽(yáng)不足的體質(zhì)。后世醫(yī)家理解了仲景的意思，于是而擬出
再造散(陽(yáng)虛體質(zhì)兼表證者)、
葳蕤湯、七味
蔥白飲(陰虛、血虛體質(zhì)兼表證者)這樣的處方。
這些理論性的東西，仲景都是通過(guò)臨床實(shí)際體現(xiàn)出來(lái)的，我們不妨稱之為"辨證論治理論"。而仲景的辨證論治理論，又是通過(guò)"六經(jīng)"這個(gè)框架來(lái)展現(xiàn)的。當(dāng)然，"六經(jīng)"不僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的框架，而是有它的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的。下面就從"六經(jīng)"的有關(guān)問(wèn)題談起。
"六經(jīng)"的理論及其臨床應(yīng)用。
什么是"六經(jīng)"？也就是說(shuō)，"六經(jīng)"的實(shí)質(zhì)是什么？這是數(shù)百年來(lái)一直爭(zhēng)論不休的一個(gè)問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為："六經(jīng)"與"六經(jīng)病"是不同的概念。"六經(jīng)"這個(gè)名詞，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了，《內(nèi)經(jīng)》的原意是指經(jīng)絡(luò)。仲景之太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰意義有所擴(kuò)大，不單指經(jīng)絡(luò)，而是包括了既是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)的氣、血、營(yíng)、衛(wèi)、津、液在內(nèi)。這實(shí)際上就代表了正常機(jī)體的實(shí)質(zhì)和功能。"六經(jīng)"就是用于概括整個(gè)機(jī)體的六個(gè)生理單位，當(dāng)病邪侵犯人體時(shí)，"六經(jīng)"又是具體的受病、抗病之所。"六經(jīng)病"如"太陽(yáng)之為病"、"陽(yáng)明之為病"……，仲景已經(jīng)說(shuō)得很明白，就是"太陽(yáng)"、"陽(yáng)明" ……發(fā)生了病變。機(jī)體在病理狀態(tài)下，也就是說(shuō)，在正邪斗爭(zhēng)的過(guò)程中，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)若干癥狀和體征，而這些癥狀和體征，可以用寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng)來(lái)加以本質(zhì)的概括，所以"六經(jīng)病"就不再是單純的生理的概念，而是病理的概念了。既是辨證之綱領(lǐng)，又是論治的準(zhǔn)則。
如果按照這樣的認(rèn)識(shí)，那么，仲景的"六經(jīng)病"證治的內(nèi)容，便包括了：一、疾病所在的部位(經(jīng)絡(luò)、臟腑)；二、疾病的性質(zhì)(寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽(yáng))；三、在對(duì)疾病進(jìn)行定位與定性的基礎(chǔ)上確定治療上的大綱大法。由于這三個(gè)方面都是辨證論治的基本內(nèi)容，因此，"六經(jīng)證治"在臨床上就具有了普遍性的意義。有什么病不是臟腑、經(jīng)脈、氣血、津液的病變？沒(méi)有。有什么病的性質(zhì)能出于陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)之外？也沒(méi)有。就由于仲景由"六經(jīng)"而突出了"證"，不同的病，有相同的"證"，可以按"證"治療，這就是"異病同治"，亦即是"同證同治"；相同的病有不同的"證"，則按不同的"證"治療，這就是"同病異治"，亦即是"異證異治"。也因?yàn)槿绱�，所以柯韻伯才�?quot;六經(jīng)鈐百病"之說(shuō)，陸九芝才有"廢六經(jīng)則百病失傳"之說(shuō)。的確，懂得了上述"六經(jīng)證治"的精神，則不僅可用以治傷寒、治溫病，也可以用以治雜病、治百病。近賢劉渡舟教授說(shuō)："把《傷寒論》看作治傷寒的專書(shū)，還不十分恰當(dāng)，應(yīng)該說(shuō)，這是一本辨證論治的書(shū)"。任應(yīng)秋學(xué)兄也說(shuō)過(guò)："《傷寒論》實(shí)際上是一本疾病論"。這些都是很有見(jiàn)地的話，確實(shí)懂得了《傷寒論》的真正價(jià)值所在。我認(rèn)為，六經(jīng)的框架，源于《熱論》而高于《熱論》，六經(jīng)證治的內(nèi)容，則是仲景"勤求古訓(xùn)，博采眾方"的結(jié)果，正是它奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。這是仲景的最大功績(jī)，把理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，并用其嶄新的內(nèi)容去豐富理論，指導(dǎo)實(shí)踐，能歷1800年而不衰，這在人類科學(xué)史上也算是一個(gè)奇跡吧。
"六經(jīng)證治"在臨床上的應(yīng)用。
1、六經(jīng)理論用于溫病 清人陸九芝、近人張錫純對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)和治療，都遵循了《傷寒論》陽(yáng)明病治法；陸氏認(rèn)為"陽(yáng)明為成溫之藪"，張氏對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦之說(shuō)，基本態(tài)度是不接受，當(dāng)然，他們的認(rèn)識(shí)，不一定對(duì)，沒(méi)有看到溫?zé)嶂畬W(xué)是對(duì)仲景之學(xué)的繼續(xù)與發(fā)展，但是在臨床經(jīng)驗(yàn)上，陸氏善用梔、豉、大黃，張錫純更以善用白虎湯著稱，他以白虎湯加減衍化的方劑就有鎮(zhèn)逆白虎湯、仙露湯、寒解湯、涼解湯、
和解湯等5首變方，治各有主，層次井然，別具匠心�？芍^戛戛獨(dú)造。1959年，河北石家莊郭可明大夫治療乙腦用白虎湯的經(jīng)驗(yàn)，就是用的張錫純之法。郭可明即張老之門(mén)人。更早一些的，比較系統(tǒng)地用六經(jīng)來(lái)統(tǒng)一衛(wèi)氣營(yíng)血，合寒溫于一爐者，則有吳坤安著《傷寒指掌》、俞根初著《通俗傷寒論》，近年來(lái)不少人主張"寒溫統(tǒng)一"，如江西萬(wàn)友生教授，又如北京的肖德馨同志，就主張用"六經(jīng)來(lái)統(tǒng)一"。這都可以看作是"六經(jīng)"在包括溫病在內(nèi)的急性熱病證治上的運(yùn)用。雖然學(xué)術(shù)問(wèn)題難免見(jiàn)仁見(jiàn)智，有些地方還需要進(jìn)一步討論，但那是另外一回事了。
2、六經(jīng)理論用于雜病 據(jù)近代經(jīng)方大師曹穎甫說(shuō)：丁甘仁先生"每當(dāng)診治，規(guī)定六經(jīng)綱要"，"故其醫(yī)案，
胸痹用
瓜蔞薤白，水氣用
麻黃、
附子、
甘草，
血證見(jiàn)黑色用附子理中，寒濕下利用
桃花湯，濕熱則用
白頭翁湯，陽(yáng)明腑氣不實(shí)則用白虎，胃家實(shí)用調(diào)胃承氣，于
黃疸則用
梔子柏皮，陰黃則用附子。"(《丁甘仁醫(yī)案》序)丁先生是近代上海名醫(yī)，曹先生是丁的好友。一讀丁案，便知曹氏所言，確屬事實(shí)。又曹作《丁甘仁先生別傳》，謂丁氏曾問(wèn)業(yè)于汪蓮石，"汪令治傷寒學(xué)，于舒氏集注，最有心得"，可知其淵源有自�！秳e傳》中還說(shuō)丁氏"凡遇雜證，輒先規(guī)定六經(jīng)，然后施治，嘗謂腦疽屬少陰，發(fā)背屬太陽(yáng)，皆不當(dāng)誤投寒涼"云云，再次肯定了丁氏臨證善于運(yùn)用六經(jīng)理論指導(dǎo)的特點(diǎn)。曹氏這兩篇文字，與丁氏的大量治驗(yàn)，有力地證明了"六經(jīng)"不僅為傷寒而設(shè)，也完全能用以指導(dǎo)治療雜證。
成都著名眼科專家陳達(dá)夫先生，曾著《 眼科六經(jīng)法要》一書(shū)，即用六經(jīng)來(lái)辨治眼病。
江西著名老中醫(yī)楊志一先生，對(duì)
血吸蟲(chóng)病的治療，也用六經(jīng)理論為指導(dǎo)。(詳見(jiàn)《楊志一醫(yī)案醫(yī)話集》一書(shū))。
至于急腹癥的非手術(shù)治療，近三十年來(lái)進(jìn)展很大，究其基礎(chǔ)，主要還在于仲景陽(yáng)明篇的有關(guān)論述，這是大家都熟知的事。
3、我個(gè)人的臨床體會(huì) 我治病既用《傷寒論》方，也采用時(shí)方，由于實(shí)際情況的需要，還有些自擬方。在這方面，我沒(méi)有偏見(jiàn)，也沒(méi)有偏好。宋代傷寒大師，我們江蘇的許叔微氏說(shuō)過(guò)："師仲景心，用仲景法，而未嘗泥仲景之方"。我想這個(gè)態(tài)度是值得我們大家學(xué)習(xí)的。
茲依六經(jīng)病順序列述臨床應(yīng)用：
太陽(yáng)病方，一個(gè)是桂枝證類，一個(gè)是麻黃證類，一個(gè)是五苓證類，以此三類為主，如再加上
葛根湯類，就是四類方。其它有的是變證、壞病、兼證，實(shí)際上已不是太陽(yáng)范圍，或不是單純的太陽(yáng)病了。有人說(shuō)，太陽(yáng)篇篇幅最大，證治內(nèi)容也最多、所以太陽(yáng)病也最多，這是不對(duì)的。如"發(fā)汗后腹脹滿者，
厚樸生
姜半夏甘草
人參湯主之"(66條)，明明說(shuō)是汗后出現(xiàn)的病變，還是太陽(yáng)本身的病么？又如著名的
瀉心湯，除
生姜瀉心湯是由于汗后胃不和外，都是由于誤治而成，五瀉心證的病位都已不復(fù)在太陽(yáng)，而在胃、脾、腸了。
桂枝湯證的特點(diǎn)是營(yíng)衛(wèi)不和。"營(yíng)衛(wèi)不和"之表證，是仲景的一個(gè)新總結(jié)，要說(shuō)理論，這就是一個(gè)創(chuàng)造性的理論；桂枝湯能通陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)中有斂，以補(bǔ)為通。臨床上根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，我用桂枝湯治雜病的汗出異常，包括多汗、
自汗，或無(wú)汗，或某處多汗，某處汗閉，以及
凍瘡、低熱、
蕁麻疹、冬季皮炎、皮膚
瘙癢癥、鼻炎(特別是
過(guò)敏性鼻炎)等等，只要符合營(yíng)衛(wèi)不和的診斷，無(wú)里熱，苔薄白者，均有良效。此外，隨證加減應(yīng)用，更為廣泛；如本方加
龍骨、
牡蠣名桂枝加龍骨牡蠣湯，原治男子
遺精，女子
夢(mèng)交，現(xiàn)用于治療神經(jīng)官能癥、性神經(jīng)衰弱、
遺尿等，可益真陰、斂浮陽(yáng)、調(diào)
開(kāi)合。小兒支氣管炎后期，體虛邪戀，營(yíng)虛衛(wèi)弱，癥見(jiàn)發(fā)熱、
咳嗽、多汗、面色蒼白、精神萎靡、舌淡嫩、苔薄白，而出現(xiàn)心陽(yáng)不振之變證者，采用桂枝加龍骨牡蠣湯以補(bǔ)虛扶陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，亦變法也。桂枝加
葛根湯，除用于表寒虛證兼有項(xiàng)背強(qiáng)痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者外，如重用
白芍、葛根，并加赭石、龍骨、牡蠣，對(duì)伴有頭項(xiàng)強(qiáng)痛的
高血壓患者，能顯著改善癥狀，并能治療
落枕。原發(fā)性
坐骨神經(jīng)痛，乃風(fēng)寒濕邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)所致，可用本方加附子以溫陽(yáng)驅(qū)寒，加重
芍藥、甘草之量以濡筋緩急，取
芍藥甘草湯意，對(duì)腿有縮短感之患者效佳。手術(shù)后腸粘連引起慢性不完全性
腸梗阻，出現(xiàn)
腹痛、腹脹、氣上沖者，中醫(yī)責(zé)之氣機(jī)不暢，予桂枝湯加重桂枝量以溫通氣機(jī)，氣機(jī)通暢，則痛脹自解，其劇者可加
九香蟲(chóng)、
蜣螂蟲(chóng)，當(dāng)可速解。心律不齊伴有胸滿者，用桂枝湯去芍藥治之，因其為陽(yáng)氣虛弱不能為血帥，而治節(jié)無(wú)權(quán)，遂成心律不齊，出現(xiàn)脈結(jié)代，伴見(jiàn)胸悶之候，有溫陽(yáng)通脈之功，因胸悶為陰盛，故去芍藥。胃脘寒痛用桂枝湯加
高良姜、
香附、
蘇葉能和營(yíng)溫中，行氣止痛。本方加
當(dāng)歸身、
蓯蓉、
杏仁、
白蜜治老年習(xí)慣性
便秘，能和胃養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。本方加
黃芪、
飴糖，即
黃芪建中湯，對(duì)胃脘疼痛、喜溫喜按、噯氣吞酸、大便稀溏，面色少華、神倦肢軟、舌淡脈弱之脾胃虛寒型之潰瘍病及
慢性胃炎、慢性消化不良，有補(bǔ)氣建中、緩急止痛之功。本方加
鹿角片善通督脈而治腎虛
腰痛。本方加土
茯苓、
尋骨風(fēng)、炙蜂房治
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而關(guān)節(jié)變形者，能溫經(jīng)通絡(luò)，泄化瘀毒，而消腫定痛。本方去芍藥加
五味子、
干姜、
細(xì)辛治寒咳氣逆，能溫肺定咳。本方加fo手、
砂仁善治體虛婦女妊娠
嘔吐，有和營(yíng)調(diào)氣、安胃降逆之功。本方加附片、瓜蔞、薤白治陽(yáng)虛型冠心病
胸痛，能溫陽(yáng)宣痹，通絡(luò)止痛。本方去芍加黃芪、
地龍、
歸尾、
紅花治腦血管意外后遺癥偏癱，有化瘀通絡(luò)，振頹起廢之功。本方加
歸身、
天麻，重用
大棗治貧血
眩暈，有養(yǎng)血和營(yíng)，補(bǔ)氣定眩之效。總之，是以營(yíng)衛(wèi)不和(桂枝法)、中陽(yáng)不運(yùn)(建中法)為主要目標(biāo)。
麻黃湯的特點(diǎn)是無(wú)汗表實(shí)、表寒。麻黃湯是辛溫解表、發(fā)汗定喘之重劑。凡
肺炎初起、上感、喘息型支氣管炎和
支氣管哮喘者均可使用。外有風(fēng)寒，里有郁熱，用
麻杏石甘湯，為治療肺炎、支氣管感染、
百日咳、
急性喉炎等肺系疾病的有效良方。對(duì)外有風(fēng)寒里有水飲之哮喘實(shí)證，
小青龍湯有特效。對(duì)腎小球腎炎初起，麻黃
連翹赤小豆湯加茅根、益
母草有效，方中生姜可改為
生姜皮，梓
白皮改為
桑皮。本方加
白術(shù)名麻黃加術(shù)湯，治風(fēng)濕在表，一身重痛之慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎，以及蕁
麻疹之遇寒即發(fā)者，得微汗即愈。同時(shí)寒濕之邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，使經(jīng)氣不舒，陽(yáng)氣不能外達(dá)而上背冷者，服此可以散寒濕，舒經(jīng)氣，陽(yáng)氣外達(dá)，則背冷自除。本方去桂枝，加苡仁，名麻黃杏仁
薏苡甘草湯，用于一身盡痛，發(fā)熱，日晡所劇者的慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎，有散寒、除濕、利氣、和絡(luò)之功。對(duì)于發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛之急性風(fēng)濕病，應(yīng)加
秦艽、
忍冬藤、連翹、
石膏、
知母以泄邪熱。本方加
黃芩、
魚(yú)腥草、
桃仁等治療乳幼兒
病毒性肺炎，有宣泄清解、定喘止咳之功。
以上均屬太陽(yáng)經(jīng)證。治太陽(yáng)腑證的
五苓散，可用于腎炎、尿潴留、顱內(nèi)壓增高綜合征、美尼爾氏病、
鞘膜積液，能溫陽(yáng)化氣，健脾利水。至于陰虛水熱互結(jié)于膀胱者，則用
豬苓湯。
陽(yáng)明病也分經(jīng)、腑二證。在經(jīng)者為無(wú)形熱邪彌漫上、中二焦，當(dāng)清，用白虎或人參白虎，這在急性熱性病中應(yīng)用的機(jī)會(huì)很多，熱甚必然耗津傷氣，所以仲景用白虎加參的處方，比單用白虎者為多。清代顧松園不用參，用
麥冬、
竹葉。歷代善用石膏者，明代有繆仲淳，清代有余師愚、江筆花、顧松園、吳鞠通以及近代的張錫純。他們之用石膏，雖各有體會(huì)，但無(wú)不以仲景為宗。白虎湯多用于急性傳染病或非感染急性熱病之極期階段，如乙腦、流腦、
流行性出血熱、大葉性肺炎、
敗血癥等，以清熱生津，除煩止渴，控制病情之進(jìn)展。白虎湯也用于雜病，如胃有郁熱之胃炎、
糖尿病、歷節(jié)病之屬熱屬實(shí)者(多見(jiàn)于急性
風(fēng)濕熱)，本方加
蒼術(shù)名白虎加蒼術(shù)湯，加桂枝名白虎加桂枝湯，此二方近代多用于治療急性風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)疼痛明顯者，有較佳之療效。
在腑者，為熱邪與燥屎相合，搏結(jié)于里，此時(shí)用清法，則無(wú)異揚(yáng)湯止沸，必須釜底抽薪，才能解決問(wèn)題。三承氣湯及后世的三一承氣湯(實(shí)即三個(gè)承氣湯同用，其藥物組成，也就是
大承氣湯加甘草)、增液承氣、黃龍湯等，都是臨床治療急性熱病里熱實(shí)證常用之方。在雜證方面，則尤以急腹癥時(shí)應(yīng)用它的機(jī)會(huì)為多，如
急性闌尾炎、腸梗阻等，均可服用之，能峻下熱結(jié)，解除梗阻。
如果說(shuō)，太陽(yáng)為表，陽(yáng)明為里，那么，少陽(yáng)處于半表半里。實(shí)際上少陽(yáng)主要是以正虛邪戀為其病機(jī)，所以所謂"和解"也主要是指扶正達(dá)邪的治法。和法的代表方小
柴胡湯在臨床上應(yīng)用也很廣泛，如肝炎、
慢性膽囊炎、
瘧疾、腮腺炎、低燒、鼻病，美尼爾氏病，只要符合往來(lái)寒熱、心煩喜嘔、默默不欲食、胸脅苦滿(悶)中之一二條，投之均有良效。至于
小柴胡湯證兼太陽(yáng)之表者，則用
柴胡桂枝湯；兼陽(yáng)明之里的，則用
大柴胡湯。前者常用于流感發(fā)熱，后者常用于膽囊炎、
膽石癥、
急性胰腺炎等。又日本學(xué)者常用
柴胡加龍骨牡蠣湯治療
癲癇，老友周康氏用此方去人參、大棗、生姜、加桃仁、紅花治療
精神分裂癥，有較佳療效。
太陰病為脾胃虛寒證，但也有熱證，由于太陰屬脾土，故多為濕熱。如果說(shuō)太陰只有虛寒而無(wú)實(shí)熱，就太絕對(duì)了。有人說(shuō)三陽(yáng)為表證、熱證、實(shí)證，三陰為里證、寒證、虛證，這也太簡(jiǎn)單化了。三陽(yáng)也有里證、寒證、虛證，三陰也有表證、熱證、實(shí)證，這就是事物的多樣性，一般中的特殊。當(dāng)然原文說(shuō)過(guò)"自利不渴屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之"，而且提出"宜服四逆輩"，但是僅就"自利不渴"而言，原文中沒(méi)有的，我認(rèn)為可在太陽(yáng)篇以及與太陰為表里的陽(yáng)明篇里找。如瀉心湯證，就是治
脾胃濕熱的方子，而不見(jiàn)于本篇，見(jiàn)于太陽(yáng)篇，不能說(shuō)凡是在太陽(yáng)篇的就一定是太陽(yáng)病。只能說(shuō)，放在太陽(yáng)篇，以示其病之來(lái)路而已，或者說(shuō)是被整理者搞亂了，也未可知。
太陰病本無(wú)理中方，理中一方見(jiàn)于
霍亂篇。臨床上理中湯、丸常用于治療虛寒性胃炎、潰瘍病、慢性腸炎。
太陰實(shí)熱證，多為濕熱阻于中焦，仲景的生姜、半夏、甘草等三個(gè)瀉心湯，以苦降辛開(kāi)為組方宗旨，大大啟發(fā)了后人治濕熱之法。臨床用以治療胃腸疾患濕熱俱盛者，如胃炎、潰瘍病、腸炎等，都可以加減使用之。
少陰為水火之臟。水臟指腎屬足少陰，火臟指心屬手少陰。少陰篇的
四逆湯、
四逆加人參湯古稱回陽(yáng)救逆，實(shí)際上是強(qiáng)心劑。先師章次公先生對(duì)仲景治療熱病考慮到
心力衰竭這一點(diǎn)，曾多次撰文稱道。上世紀(jì)八十年代天津南開(kāi)醫(yī)院將四逆湯改成注射液，用于搶救
休克，收到很好的效果。認(rèn)為四逆湯有升壓、改善微循環(huán)、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜的作用。至于附子的用量，當(dāng)因時(shí)、因人制宜(不僅是四逆湯)，我的經(jīng)驗(yàn)，可從小劑量(6克、9克)開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)，可以遞增，一般最大可用至30克。這當(dāng)然是對(duì)慢性虛寒性疾病，特別是需要長(zhǎng)期服用附子時(shí)的方法，并用制附子，或先煎半小時(shí)始妥。
炙甘草湯也見(jiàn)于太陽(yáng)篇，我認(rèn)為應(yīng)該是少陰病，其治在心。此方的加減方，可用于急性熱病后期心陰損傷，如葉天士、吳鞠通的復(fù)脈法(即本方去參、桂、姜，加三甲)；也可用于陰虛型
虛勞。各種原因引起的
心律失常而證見(jiàn)陰虛或氣陰兩虛者，用仲景原方有良效，可以補(bǔ)氣滋陰，養(yǎng)血復(fù)脈，同時(shí)還可以用于心房纖顫及
心房撲動(dòng)、
風(fēng)濕性心臟病而出現(xiàn)心律不齊，伴見(jiàn)
心悸氣短、脈細(xì)弱結(jié)代者，也可用于手心多汗(手心為
心包絡(luò)所主，心包絡(luò)為心之外衛(wèi)，與心并論，汗為心液，多汗乃心陰不足，故宜益氣斂陰以止汗)及舌裂(舌為心苗，陰血不足，則舌生裂紋)，亦有佳效。方中人參不宜入煎劑，而以研粉吞服為好，不必用大量，一般每次以1.5～3克即可。
少陰篇的
麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯，都可用于急性腎炎初起而見(jiàn)脈沉弱、面色蒼白、舌淡的患者。而真武湯又為慢性腎炎、心衰、肺心病常用之方。真武去生姜加人參，名附子湯，用于心衰患者，更為恰當(dāng)
厥陰篇情況比較復(fù)雜。陸淵雷先生曾稱厥陰病是千古疑案。個(gè)人認(rèn)為，厥陰病的主要病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，主要病變臟器是足厥陰肝。其治法，寒熱錯(cuò)雜者，寒熱并用；熱勝清熱；熱而實(shí)者，清而兼下；寒勝溫臟；虛而寒者，用溫而兼補(bǔ)，大率不過(guò)如此。對(duì)急性熱病入于肝經(jīng)而見(jiàn)高熱、驚厥、動(dòng)風(fēng)、傷陰者，原書(shū)沒(méi)有明確描述與方治(335條"厥應(yīng)下之"，350條白虎湯，可能有關(guān)，但亦語(yǔ)焉不詳)，后世羚羊
鉤藤湯可以補(bǔ)充。至于篇中的
烏梅丸，除常用于膽道蛔蟲(chóng)癥見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜者外，還可用于慢性
痢疾、滴蟲(chóng)性腸炎，
腦震蕩頭痛(乃外傷后引起氣血紊亂，陰陽(yáng)不相順接所致，與厥陰病之病機(jī)相符，故取本方，使氣血平順，陰陽(yáng)順接，其恙自除)等疾患。
四逆散用于
肋間神經(jīng)痛、膽道蛔蟲(chóng)癥偏氣郁者(加烏梅、
川楝子)、泄利后重、(加薤白)，以及
慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、乳腺炎、胃炎等疾患。白頭翁湯用于
急性腸炎、痢疾，先師章次公先生常用此方治痢，重用
秦皮，加白槿花、
木香、紅茶、
檳榔、
地榆等，收效更佳。
結(jié)語(yǔ)
《傷寒論》的理論，簡(jiǎn)言之，就是辨證論治的理論，它是通過(guò)"六經(jīng)證治"具體表現(xiàn)出來(lái)的。千百年來(lái)，一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐，后世許多新的總結(jié)和新的框架，前者為八綱八法，后者為溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證方法，都是在六經(jīng)證治的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。
六經(jīng)證治的實(shí)質(zhì)，主要包括了對(duì)疾病按照經(jīng)絡(luò)、臟腑定位和按照表里虛實(shí)寒熱陰陽(yáng)定性以及在這兩個(gè)基礎(chǔ)之上確定的治療大法。這三者構(gòu)成了辨證論治的基本內(nèi)容。
六經(jīng)辨證體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的一致性，論證立法，以法組方，相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，往往不容絲毫假借，當(dāng)然，由于時(shí)代的發(fā)展，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)更加深入準(zhǔn)確，治療手段也有所發(fā)展，新的藥物和新的方劑不斷涌現(xiàn)，大大補(bǔ)充了仲景之學(xué)，但仲景的《傷寒論》不僅仍是中醫(yī)臨床體系的奠基石，具有歷史意義，而且其辨證論治的法度，足資后世學(xué)習(xí)研究，更具現(xiàn)實(shí)意義。師仲景之意，用仲景之法，得仲景之心，對(duì)今日臨床水平的提高，仍然是必要的。
