| 疾病名稱（英文) | acute laryngitis |
| 拚音 | JIXINGHOUYAN |
| 別名 | 急性單純性喉炎，急性卡他性喉炎，中醫(yī)：急喉瘖，暴瘖，瘁喑， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，為常見呼吸道急性感染性疾病之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | 急喉瘖是喉瘖的一種，因其嘶啞失音，發(fā)病較急，病程較短而得名。 |
| 西醫(yī)病因 | 常見于急性上呼吸道感染后。也見于麻疹、猩紅熱、百日咳、傷寒、流感等急性傳染病的并發(fā)病。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及病毒等。受涼、疲勞過(guò)度、煙酒過(guò)度、粉塵、化學(xué)物質(zhì)刺激以及鄰近器官如口腔、鼻腔、鼻竇的炎癥等致機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病原體可乘機(jī)而入。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 秋冬季節(jié)發(fā)病率高。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病無(wú)性別差別，但與職業(yè)有關(guān)，教師售貨員、演員等講話多者易發(fā)病。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 風(fēng)熱邪毒由口鼻而入，內(nèi)傷于肺，肺氣不宣，邪毒循經(jīng)上蒸于喉嚨，氣血壅滯，脈絡(luò)痹阻以致喉部肌膜紅腫，聲門開合不利而為瘖；或風(fēng)寒外襲，肺氣不宣，邪毒凝聚于喉嚨，導(dǎo)致氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻，亦可致聲門開合不利而瘖，如《備急千金要方》說(shuō)："風(fēng)寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故瘖不能言及瘖啞失音，皆風(fēng)所為也。"若邪熱壅盛，煉津?yàn)樘�，痰熱交結(jié)于喉，致氣道壅塞，更可發(fā)展為急喉風(fēng)。小兒臟腑嬌嫩，氣道較窄，患有本病時(shí)，更易致急喉風(fēng)，臨床尤需注意。 |
| 病理 | 發(fā)病初期的病理改變?yōu)檎衬こ溲�，多形核白血球浸�?rùn)，組織內(nèi)滲出液積聚形成水腫，進(jìn)一步發(fā)展?jié)B出液可變成膿性分泌物，甚至形成假膜或潰瘍。如果治療不當(dāng)則有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)逐漸形成纖維變性，使粘膜增厚，變成永久性病變，從粘膜層向肌層擴(kuò)展。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬表實(shí)之證，但在實(shí)證表證之中，又有寒熱之分，故在辨證中重點(diǎn)要辨明是風(fēng)熱侵襲或風(fēng)寒外襲。 1．風(fēng)熱侵襲 證候：病之初起，喉內(nèi)不適，干癢而咳，音低而粗，聲嘶或失音，或喉內(nèi)有灼熱疼痛感覺，并見發(fā)熱，惡寒，體倦骨痛等，舌邊微紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。檢查見咽部粘膜紅腫不明顯，但見喉部紅腫，聲帶淡紅。若邪熱傳里，胃腑熱盛，則癥狀加重，聲嘶，甚則失音難言，喉痛增劇，吞咽困難，身壯熱，口渴引飲，口臭腹脹，痰黃稠，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。喉部亦紅腫明顯，聲帶鮮紅，或有黃白色點(diǎn)狀分泌物附于其上，聲門閉合欠佳。 辨析：①辨證：本證有風(fēng)熱之象，以喉內(nèi)干癢而咳，灼熱疼痛，聲帶淡紅或鮮紅，并見發(fā)熱惡寒，頭痛，體倦骨痛，舌邊微紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：喉為肺系，乃聲音之門戶，當(dāng)風(fēng)熱邪毒侵襲，肺失宣降，則喉內(nèi)不適，干癢而咳；邪熱蘊(yùn)結(jié)于喉，脈絡(luò)痹阻，則音低而粗，甚至聲嘶或失音；熱灼肌膜，氣血瘀阻，不通則痛，故見喉部灼熱疼痛、紅腫，甚則疼痛加劇，聲帶由淡紅轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅；喉部有黃白色點(diǎn)狀分泌物，乃里熱熾盛、煎熏津液而成；吞咽困難，為喉部紅腫波及咽部之故。病之初起，風(fēng)熱之邪尚在肺衛(wèi)，故見發(fā)熱惡寒，頭痛，伴倦骨痛；舌邊微紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)是為風(fēng)熱在表之象。邪熱傳里，胃腑熱盛，則見身壯熱，口臭腹脹；熱傷津液，則口渴引飲，痰調(diào)而黃；熱結(jié)于下，則小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅苔黃厚，脈洪大而數(shù)，為里熱熾盛之象。 2．風(fēng)寒外襲 證候：卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉癢，咳嗽不爽，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查見咽部多無(wú)紅腫，喉部微紅腫，聲帶淡白或淡紅，聲門閉合不全。 辨析：①辨證：本證乃風(fēng)寒束表，故咽喉的癥狀及體征較風(fēng)熱侵襲證為輕，且以惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，口下渴，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：風(fēng)寒邪毒，壅遏于肺，肺氣失宣，寒邪凝聚于喉，致聲門開合不利，故卒然聲音不揚(yáng)，甚則聲嘶；氣血遇寒則凝滯，故喉部微紅腫，聲帶色淡；若寒邪及咽，致氣滯血凝，脈絡(luò)痹阻，則咽喉微痛，吞咽不利；肺氣不利而上逆，故見咳嗽不爽；鼻為肺竅，風(fēng)寒犯肺，故鼻竅不利而鼻塞流清涕；肺合皮毛，風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽(yáng)被郁，不得宣泄，故見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，口不渴等風(fēng)寒表證。舌苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒在表之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.起病較急。 2.聲音嘶啞，甚至失音，喉癢，喉干，喉痛，陣咳。 3.聲帶充血，水腫，聲門閉合不全。 4.有發(fā)熱，惡寒，頭痛，全身不適等癥。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)患者的癥狀結(jié)合喉鏡所見，可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．聲音嘶啞是急性喉炎的最重要的癥狀，輕者發(fā)音的音調(diào)變低，聲音變粗，重者聲音嘶啞，甚至發(fā)聲困難或完全失音。 2．喉部疼痛，不適、干燥、異物感，發(fā)音時(shí)疼痛更重，但一般不影響吞咽。 3．咳嗽：喉炎時(shí)粘膜分泌物增多，引起刺激性咳嗽，開始時(shí)干咳，無(wú)分泌物。晚期則有粘稠分泌物，不易咳出。 4．因急性喉炎常繼發(fā)上呼吸道感染或繼發(fā)于急性鼻炎、急性鼻竇炎，所以常伴有鼻部癥狀，如鼻堵、膿涕、頭痛、發(fā)熱、畏寒、全身不適等表現(xiàn)。 |
| 體檢 | 間接喉鏡檢查，喉粘膜彌漫性充血，腫脹，顏色鮮紅，聲帶粘膜下出血，聲帶邊緣因腫脹而增厚，甚至呈梭形，閉合不嚴(yán)，有時(shí)可見聲帶表面有分泌物粘附。喉室?guī)�、杓�?huì)厭襞也顯著充血腫脹。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．喉白喉：有聲音嘶啞、低熱、全身中毒癥狀、咽喉均可有白膜，取白膜涂片找白喉?xiàng)U菌。 2．與某些特異性感染如梅毒、結(jié)核等鑒別，梅毒病史較長(zhǎng)，血清檢查可區(qū)別。結(jié)核病史亦較長(zhǎng)，伴有肺結(jié)核，喉部表面粘膜彌漫性蒼白、水腫、結(jié)核菌檢查及活組織可診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：1周內(nèi)聲音恢復(fù)，聲帶不充血，聲門閉合全，癥狀及體征消失，體溫正常。 2.好轉(zhuǎn)：聲音改善，聲帶充血水腫減輕，其他癥狀和體征均有改善，體溫下降。 3.無(wú)效：局部癥狀和體征無(wú)改善，或有并發(fā)癥發(fā)生。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．最重要的治療是聲帶休息，勸患者少說(shuō)話。 2．抗生素控制感染：聲帶水腫嚴(yán)重時(shí)用糖皮質(zhì)激素，以促使盡快消腫。 3．蒸氣吸入：用一杯熱水，水中放復(fù)方安息香酸酊或氟美松、慶大霉素等藥物，然后病人張口對(duì)著杯中蒸氣吸入，每天1～2次，以幫助炎癥消退，有利于排除粘稠的分泌物。目前已研制出多種蒸氣吸入器。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當(dāng)以疏風(fēng)宣肺為治療大法，或疏風(fēng)清熱，或疏風(fēng)散寒。在治療方法上，則宜內(nèi)外兼治。 一、辯證選方 （一)風(fēng)熱侵襲1．邪在肺衛(wèi) 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開音。 方藥：疏風(fēng)清熱湯（《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》)加減。荊芥12g，銀花15g，連翹12g，黃芩12g，玄參12g，桑白皮12g，牛蒡子12g，桔梗8g，甘草3g，蟬衣8g，千層紙8g。若發(fā)熱惡寒明顯者如防風(fēng)；咳甚者加川貝母或北杏仁；痰多而黃選加天竺黃或瓜蔞、竹茹等；喉內(nèi)疼痛較顯時(shí)選加赤芍、射干、山豆根等。 2．胃腑熱盛 治法：泄熱解毒，利喉開音。 方藥：清咽利膈湯（《喉科全科紫珍集》)加減。黃芩12g，梔子12g，銀花15g，連翹12g，荊芥12g，牛蒡子15g，玄參15g，生大黃12g（后下)，芒硝15g（沖服)，薄荷3g（后下)，蟬衣8g，千層紙8g。若熱已傳里無(wú)表證者，去荊芥、薄荷；大便通暢者，可去芒硝，大黃不后下；口渴引飲者加天花粉、桑白皮；痰黃稠選加貝母、天竺黃、竹茹、瓜蔞等；咽喉疼痛劇烈，吞咽困難者加射干、山豆根、赤芍等；若有呼吸困難癥狀者，則按急喉風(fēng)處理。 （二)風(fēng)寒外襲 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。 方藥：六味湯（《喉科秘旨》)加味。荊芥穗10g，防風(fēng)10g，紫蘇葉10g，薄荷3g，杏仁12g，僵蠶10g，桔梗10g，甘草3g，蟬衣8g，千層紙10g。若咳嗽痰多加法夏、白前；鼻塞流清涕加蒼耳子、辛夷花；頭痛加蔓荊子、白芷；惡寒發(fā)熱無(wú)汗者加麻黃、生姜。 二、其他療法 （一)外治療法 1．吹藥：將藥粉吹致咽喉部，臨床上常選取清熱化痰、消腫利喉的藥物如冰硼散，冰麝散、復(fù)方西瓜霜、珠黃散等吹喉，多用于風(fēng)熱侵襲之熱證患者，前三藥參見"扁桃體周圍膿腫"相關(guān)部分。珠黃散：人中白3g，馬勃粉15g，青黛3g，孩兒茶3g，玄明粉1．5g，硼砂3g，薄荷1．5g，黃連1．5g，牛黃0．9g，珠珍未0．9g，梅片0．9g。共研為極細(xì)末，過(guò)篩、密閉防潮。 2．含服：將藥液或丸劑含化后慢慢分次咽下，延長(zhǎng)藥物在病灶的停留時(shí)間，便于吸收。 （1)鐵笛丸：訶子、麥冬、茯苓、瓜蔞皮各300g，貝母、甘草、桔梗各600g。鳳凰衣30g，玄參300g，青果120g。 （2)潤(rùn)喉丸：參見"急性會(huì)厭炎"相關(guān)部分。以上二丸均應(yīng)用于風(fēng)熱侵襲型。3．蒸汽吸入：取藥液作蒸汽吸入（如風(fēng)熱患者也可作超聲霧化吸入)，每日1～2次，每次20分鐘。 （1)薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花、黃芩、蟬衣各適量，水煎成霧化液，即用。適用于風(fēng)熱侵襲型之患者。 （2)蘇葉、荊芥穗、防風(fēng)、藿香、佩蘭、蟬衣各適量，水煎成液，即用。適用于風(fēng)寒外襲者。 （三)民間療法 1．風(fēng)熱侵襲者，黃豆適量煮湯，徐徐飲食；或荊芥穗、生甘草各10g，桔梗15g，水煎內(nèi)服；或槐花30g，瓦上炒令香熟，置地上出火毒，隨意服；或陳粽葉（包過(guò)粽之葉片)60g，水煎服；草藥：穿心蓮、野菊花、五指梅、地膽頭、金果欖各15g，土牛膝、羊蹄草各30g，水煎服。 2．風(fēng)寒外襲者，蘿卜汁，稍加姜汁，時(shí)時(shí)分飲；或皂角一條，去皮子，蘿卜3個(gè)，煎服；橘皮60g，煎服。 |
| 中藥 | 1．銀翹解毒片（丸)：每次4～6片，每日3次。本藥功能疏風(fēng)清熱，解毒利喉，適用于風(fēng)熱侵襲、邪在肺衛(wèi)。 2．牛黃解毒片（或丸)：每次4～6片（或1丸)，每日3次。功效清熱解毒、消腫通便，適用于風(fēng)熱侵襲之邪在肺衛(wèi)及肺胃有熱。 3．喉癥丸：每次10粒，每日3次。功能清熱解毒，消腫止痛，適用于風(fēng)熱侵襲型。 4．六神丸：同"喉癥丸"。 5．新雪丹顆粒（或片)：顆粒，每次1瓶，每日2次。片劑：每次4片（0．26／片)，或2片（0．52g／片)，每日3次。本藥有清熱解毒，瀉火涼血之功，常用于本病的風(fēng)熱侵襲，胃腑熱盛型 6．清音丸：每次1丸，每日3次，含化吞服。功能清肺解毒，利喉開音，適用于風(fēng)熱侵襲型之患者。 |
| 針灸 | 1．風(fēng)熱侵襲者，針刺合谷、尺澤、天突穴，瀉法�；蚨�，取神門、咽喉、肺、平喘穴，每次2～3穴，留針15～20分鐘。風(fēng)寒外襲者，針刺合谷、尺澤、列缺穴，瀉法，或用艾懸灸。 2．針刺綜合治療小兒急性喉炎。選穴：少商、合谷、足三里、涌泉、隱白、三間、尺澤、中沖、內(nèi)庭、商陽(yáng)、外關(guān)、液門，以前五個(gè)穴位多用，認(rèn)為改善呼吸困難效果好。 3．小兒急性喉炎有呼吸困難，在天突穴處注射腎上腺素，于15分鐘內(nèi)19例全部緩解，未作氣管切開。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 中西醫(yī)結(jié)合治療急性喉炎，在我國(guó)已有數(shù)十年歷史，各地都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。 1．全身用藥使用抗生素，局部采甲中醫(yī)外治法：用以中藥為主的蒸氣吸人或超聲霧化，如銀黃液，白毛夏枯草液，并加適量激素、糜蛋白酶等；針刺治療；含服六神丸、清音丸、金桑開音丸、鐵笛丸等中成藥。 2．中醫(yī)辯證施治，服用中藥湯劑如三拗湯加減，桑菊飲加減，銀翹散加減等。局部用抗生素、激素行超聲霧化吸入；復(fù)方安息香酸酊蒸氣吸入；含嗽劑；物理療法如超短波、紅外線照射等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)很早，如春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就記述了"暴喑"、"瘁音"、"卒然無(wú)音"、"暴言難"、"不能言"等病證，并指出其病因病機(jī)是"寒氣客于厭"、"燠熱內(nèi)作"，并記載了針灸治療原則及穴位，這些記述及觀點(diǎn)對(duì)今天仍有一定的指導(dǎo)意義。本病多由風(fēng)寒或風(fēng)熱邪毒侵襲肺金而致，即所謂"金實(shí)不鳴"，或曰"竅閉而暗"，故《景岳全書·卷28》說(shuō)："瘖啞之病當(dāng)知虛實(shí)，實(shí)者其病在標(biāo)，因竅閉而瘖也，……竅閉者有風(fēng)寒之閉，外感證也，有火邪之閉，熱乘肺也。" |
