柴胡南京中醫(yī)藥大學基礎學院（210029)黃煌
原載于《中國社區(qū)醫(yī)師》2002年第12期
柴胡為傘形科植物北柴胡和狹葉柴胡的根或全草，飲片有北柴胡、
南柴胡之分。北柴胡主產于遼寧、甘肅、河北、河南等北方地區(qū)，以根入藥，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其藥材根頭膨大，少彎曲而質較韌，不易折斷，故稱硬柴胡�！侗静輩R言》說：“如《
傷寒》方有大、
小柴胡湯，仲景氏用北柴胡也�！蹦喜窈鳟a于我國南方的四川、湖北、江蘇等地，其根與北柴胡相比較細，多彎曲不直，質地嬌軟，故稱軟柴胡、細柴胡。
馬王堆帛書《五十二病方》中就有用單味柴胡治療
頭痛的記載�！渡褶r本草經》謂柴胡“主心腹，去腸胃中結氣，飲食
積聚，寒熱邪氣，推陳出新”。柴胡是張仲景方中的重要藥物，《傷寒論》入7方次，《金匱要略》入7方次。我們曾對全國330位國家級名中醫(yī)進行臨床經驗的調查，結果提示：在全國名中醫(yī)擅長使用的藥物序列中，柴胡位居第三�？梢姴窈且晃冻Ｓ玫乃幬铩�
1 藥證
柴胡主治往來寒熱和胸脅苦滿。
仲景使用柴胡量最大的方是小柴胡湯，為“半斤”。原書指征：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，“往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食……小柴胡湯主之”�！秱摗吩奶崾�，小柴胡湯在使用中需根據癥狀進行加減變化、根據小柴胡湯中
黃芩、
人參、
半夏、生
姜、
大棗均可以減去，惟柴胡、
甘草不可去的經驗，可以認為小柴胡湯所主治的“往來寒熱、胸脅苦滿”與柴胡的主治十分相關。另外《傷寒論》中證名“往來寒熱”者有6處，1處無方，5處有方者分別為小柴胡湯3，柴胡
桂枝干姜湯1，
大柴胡湯1�？梢�，往來寒熱與柴胡相關。
所謂往來寒熱，主要指患者的自我感覺，即一種寒熱交替感�；蚝龆鴲猴L怕冷，肌膚粟起，忽而身熱而煩；或心胸熱而四肢寒，或上部熱而下體寒，或半身寒，半身熱。這種寒熱交替感還包括對溫度變化的自我感覺過敏，如特別畏風、怕吹空調等。再推而廣之，對濕度、氣壓、光照、氣候、居住環(huán)境、音響、氣味的變化過敏乃至心理的過敏都可以認為是往來寒熱的延伸。所以，臨床上可見許多病毒感染性疾病、精神神經系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經病等出現往來寒熱的癥狀。需要說明，往來寒熱與體溫高低不成正相關，其中有體溫高者，如
感冒發(fā)熱、
瘧疾，但也有體溫正常者，所以，不能簡單地將寒熱理解為發(fā)熱。
往來寒熱中，“往來”也有特殊意義。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律。二指沒有明顯的節(jié)律，但表現為時發(fā)時止，不可琢磨，比如
癲癇以及一些神經性官能癥。臨床上，凡具有“往來”“休作有時”特征的疾病也可使用柴胡類方。清代名醫(yī)費伯雄曾用含有柴胡的處方治療1例隔日徹夜不眠的奇癥；岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無力的小兒；日本有報道用柴胡
桂枝湯治療癲癇，都是以“往來”與“休作有時”為辨證依據的。
所謂胸脅苦滿，有自覺的胸隔間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說有脹痛不適感。日本學者除此外，胸部脅肋部的疼痛、腫塊，乃至頭面身體兩側的疼痛、腫塊，以及耳部疾患，如女性乳房的脹痛與結塊，甲狀腺的腫脹、耳疾等，也可歸屬于此。筆者有“柴胡帶”的說法。由于在情緒低落時可以出現胸悶嘆氣、腹脹、食欲乃至性欲下降等，所謂的“默默不欲飲食”。所以一些神經癥、憂郁癥等精神神經性疾病也與胸脅苦滿有關。
2 應用
（l)各種發(fā)熱性疾病：病毒性感冒發(fā)熱，結核性低熱，各種感染性發(fā)熱，如膽囊炎、腎孟腎炎、產后感染、支氣管炎、
肺炎引起的發(fā)熱、不明原因的低熱，代表方是小柴胡湯（柴胡 15－30g，黃芩10－15g，半夏6－15g，甘草3－10g，
黨參10－15g，
生姜3－5片，
紅棗6－15粒)。本方為《傷寒論》的著名方劑，治往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。對于病毒性感冒高熱，患者面色通紅，出汗而體溫持續(xù)，微微惡風，或
咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡湯加減（柴胡 20g，甘草 10g，
連翹 40g，黃芩12g)，水煎，日分4次服藥后，患者常常出通身大汗，隨之體溫下降或至正常。
（2)膠原性疾�。猴L濕性
類風濕性關節(jié)炎、
干燥綜合征，大多對氣壓、溫度的變化敏感，關節(jié)腫痛，晨僵，與往來寒熱相符�？捎眯〔窈鷾訙p：柴胡20g，甘草10g，黨參12g，黃芩12g，連翹20g，
生地 20g，
白芍 12g，生姜 10g，紅棗12枚。使用本方的關鍵是甘草的量應適當增加。
（3)
慢性肝炎：慢性肝炎，常常表現為右上腹不適、肝區(qū)隱痛、胸悶、食欲不振等癥狀，與胸脅苦滿相似。所以可以考慮使用柴胡劑�，F代以
甘柴合劑（甘草、柴胡各半)每次10ml，每日3次（相當每天甘草、柴胡各 15g)，小兒減半。治療11例
病毒性肝炎，療效滿意特別對降谷丙轉氨酶較為突出（新醫(yī)鄉(xiāng)學雜志，1974，2：18)。試驗也提示柴胡配伍甘草以后，對動物實驗性
肝損傷的作用更為明顯。小柴胡湯也是首選方劑。但應小劑量長期服用。柴胡應取小劑量，在5－10g為宜。小柴胡湯有相當于干擾素樣作用。小柴胡湯用于肝病要注意掌握適應證。日本每年有大約100萬人服用小柴胡湯。1989年日本漢方制劑的產值為1,434.5億日元，其中小柴胡湯的產值即有360億日元，占25%。但也就在這時，日本新聞界報道醫(yī)學界發(fā)現小柴胡湯可導致肝功能損害，由此引起了全國的恐慌。其實問題的關鍵在于使用者簡單地對病用藥，而不是對小柴胡湯證用藥。
（4)過敏性疾�。河龅竭^敏原即發(fā)病，如過敏性皮炎、
蕁麻疹、異位性皮炎、
過敏性鼻炎等，其發(fā)病具有休作有時的特點，此外，患者大多對風冷過敏，屬往來寒熱的范疇。可考慮使用小柴胡湯加
荊芥10g，
防風10g，連翹15g。
慢性蕁
麻疹、
濕疹、皮炎見有
紫斑瘀斑、色素沉著、色素減退、疼痛、局部皮膚肥厚脫屑者，可用
血府逐瘀湯。
（5)支氣管炎、遷延性咳嗽：《傷寒論》小柴胡湯條下，有“若咳者，……加
五味子半升、干姜二兩”的記載�！短K沈良方》：“元祐二年（1087)，時行無少長皆咳，本方（即小柴胡湯)去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜各半兩，服此皆愈”。本人用于感冒后咳嗽反復不止，服用抗生素無效者，用本方確有療效。本人同事史欣德老帥也擅長使用本方治療遷延型咳嗽，每年秋冬季，找其就診者很多。
（6)甲狀腺病：甲狀腺機能亢進或甲狀腺瘤，出現有胸脅苦滿者，可用小柴胡湯加
牡蠣、
知母等。本人曾治療一位甲亢患者，因服用他巴唑等，導致藥源性肝損害，并全身消瘦，兩眼外突，手抖心慌。服用小柴胡湯加白芍2個月后，不僅自覺癥狀明顯改善，而且突眼癥也明顯好轉。
（7)
艾滋病：日本人發(fā)現艾滋病人服用小柴胡湯3個月以后，T淋巴細胞開始增加，說明小柴胡湯預防艾滋病有效。試驗證明小柴胡湯有提高機體免疫功能的作用。
（8)耳疾：如突發(fā)性
耳聾、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡湯加連翹、
山梔等。
（9)膽囊炎、
膽囊結石、胰腺炎：代表方是大柴胡湯（柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，白芍15g，
枳實10g，
大黃10g，生姜3片，紅棗10枚)。主治發(fā)熱或往來寒熱；按之心下滿痛，或
腹痛；
便秘或下利。近年來有關大柴胡湯治療膽胰病變的臨床報道相當多，從處方來看，大多做了加減，大柴胡湯中的柴胡、大黃、黃芩、
芍藥、枳實為主要用藥，
茵陳、
木香、
黃連、
郁金、
芒硝、
延胡等為常用加味藥。代表方為復方大柴胡湯（柴胡、黃芩、芍藥、枳實、木香、大黃、
金錢草、延胡)。大柴胡湯還用于消化道潰瘍急性穿孔。60年代天津南開醫(yī)院在這方面的研究是國內領先的。他們對腹痛減輕，腹壁肌肉緊張消失或局限在右上腹，壓痛局限在上腹或右下腹，腸鳴音恢復或有排氣排便的穿孔第2期患者，以口服復方大柴胡湯作為主要治療方法。此外，
高血壓、
高脂血癥、
糖尿病、
痛風、肥胖、便秘、頸部疼痛等，如果有大柴胡湯證，均可使用本方。
大柴胡湯的應用范圍很廣，關鍵是：一看體型，即體格壯實肥胖者，大多頸部較短，肩寬，胸圍與肋弓角較大；二觸腹部，上腹部或少腹部有壓痛或有抵抗感；三看舌質，舌質堅老，苔薄黃或黃厚；四為中老年；五為情緒比較緊張。
（10)精神神經系統(tǒng)疾�。孩侔d癇、
周期性精神病、
癔癥、神經癥等，用柴胡加
龍骨牡蠣湯（柴胡12g，黃芩5g，半夏10g，桂枝10g，甘草5g，龍骨15g，牡蠣15g，大黃6g，黨參10g，
茯苓12g，生姜3片，紅棗10枚)。主治往來寒熱、胸脅苦滿、睡眠障礙、驚悸不安、便秘。所謂驚悸，為容易受驚嚇，膽小，怕見生人，怕上街，晚上多夢，多惡夢等。徐靈胎說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效�！北救酥委�1例憂郁癥，主訴無法呼吸，大便秘結，表情呆滯，全身肌肉抖動，走路如木僵狀。用本方加
厚樸而癥狀顯著減輕。②憂郁癥、
更年期綜合征、神經癥：患者常常有胸悶、惡風、憂郁、食欲不振等，可用
四逆散合
半夏厚樸湯。本人經驗方八味解郁湯：柴胡10g，白芍10g，
枳殼10g，甘草3g，半夏10g，茯苓10g，厚樸10g，
蘇梗10g，生姜3片，紅棗10g。
（11)低血壓：見四肢冷、胸脅苦滿或腹痛者，用四逆散（柴胡10g，白芍12g，枳實10g，甘草5g)。伴有以上癥狀和體征的膽囊炎、
膽石癥、胃炎、
胃潰瘍、
泌尿系結石、
肋間神經痛、
肋軟骨炎、
陽痿、腸炎、
痢疾等，均可用四逆散及其加減方。
（12)頑固性疼痛：用血府逐瘀湯，組成：柴胡10g，白芍12g，枳殼10g，甘草3g，
當歸6g，
川芎12g，
桃仁10g，
紅花6g，生地12g，
牛膝15g，
桔梗6g。
主治：①胸脅苦滿、腹痛；②
失眠頭痛、情緒不穩(wěn)；③舌質暗或紫。臨床用于：以頭痛為主訴的血管神經性頭痛、高血壓、腦動脈硬化性頭痛、外傷性頭痛、
腦震蕩后遺癥頭痛、
偏頭痛、癲癇等。胸
脅痛類：冠心病
心絞痛、肺心病、
胸膜炎、肋軟骨炎、胸部外傷、肋間神經痛等。腹痛為主訴的疾病，如
呃逆、神經性
嘔吐、胃痛、腸痙攣、粘連性
腸梗阻、慢性肝炎、
肝硬化、脾腫大等。本人常用血府逐瘀湯去桔梗、牛膝、生地，名八味逐瘀湯。凡病程比較長，常規(guī)治療效果不明顯，癥狀怪異，主訴復雜，患者精神狀態(tài)尚佳，不現憔悴萎靡之態(tài)，患者肌肉堅緊，有瘀
血證的多種疾患，可以使用本方。如頑固性的失眠，頑固性的呃逆，頑固性的頭痛，用血府逐瘀湯有較好效果，近代名醫(yī)范
文虎治療上海某商人頑固性失眠數月，用血府逐瘀湯而愈。
（13)心腦血管及周圍血管疾病：高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、動脈炎、靜脈炎、眼底出血、
視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈血栓形成等，常用血府逐瘀湯。
（14)婦科疾病：月經不調、
痛經、
盆腔炎、子宮外孕、更年期綜合征、乳腺小葉增生等，可使用
逍遙散、四逆散、血府逐瘀湯等柴胡類方。
與月經相伴的疾病，如經前乳房脹痛、經前浮腫、經前頭痛、經前發(fā)熱等，可用逍遙散。組成：柴胡10g，當歸6g，白芍12g，
白術12g，茯苓12g，甘草3g，
薄荷5g，生姜3片，紅棗10枚。主治：①胸脅苦滿、往來寒熱；②腹痛、便溏、浮腫者。
3 參考
（l)使用柴胡應注意患者的體質狀態(tài)：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質不淡胖，舌苔正�；蚱伞Ｖ髟V以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響；女性月經周期不準，經前多見胸悶、乳房脹痛、結塊等。這種體質類型，本人稱為“柴胡體質”。
（2)柴胡配伍：柴胡是臨床常用的藥物，但傳統(tǒng)極少單味使用。與之相配最多的是甘草。《傷寒論》中小柴胡湯條下有諸多加減條文，其中不能減去的藥物，除柴胡以外，就是甘草�？梢哉f，小柴胡湯的核心是柴胡和甘草。柴胡、甘草有協同作用。宋代《普濟本事方》以柴胡、甘草同用，治療傷寒之后體瘦肌熱，名柴胡散。
（3)柴胡用量有講究：柴胡大量（15g以上)治療往來寒熱，小量（10g以下)用于胸脅苦滿。小柴胡湯中柴胡用半斤，如以一兩3g計算，則為24g。現代許多報道用于退熱，柴胡常使用30g，甚至45g。如江蘇名中醫(yī)嚴冰先生用柴胡30－40g，配黃芩10g，
青蒿30g，生
石膏30－60g，治療感冒、
上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、
急性扁桃體炎、
尿路感染引起的高熱39℃以上者。從未發(fā)現不良反應。本人經驗用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風濕性關節(jié)炎，柴胡在20g以上方有效。
（4)柴胡使用的劑型，以湯劑為好。宋代名醫(yī)朱肱曾治療當時太守盛次仲疾，診斷為小柴胡湯證，但仆人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，后朱肱親自煎煮，進2服，是夕遂安。
（5)柴胡的不良反應：有人報道過量服用柴胡可以導致血壓升高、惡心、嘔吐、
水腫、少尿或無尿。本人在使用柴胡及其類方多年，尚未發(fā)現明顯不良反應。偶見有些患者服用柴胡后出現輕度
腹瀉。中醫(yī)界有“柴胡竭肝陰”的傳言，這是不符合臨床實際的。
－－－－－－－－－－－四川
竹葉柴胡乃仲景方所指柴胡,尤以四川梓潼所產最為正宗!
－－－－－－－－－－－.........斷不可用四川梓潼產柴胡，價極賤，天下不通用，只緣藥書有軟柴胡、
紅柴胡、
銀柴胡諸說，以偽亂真，失仲景之藥性。。。。清-唐容川。
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很可惜，俺們這里，只有四川的柴胡。
