| 疾病名稱（英文) | retinal periphlebitis |
| 拚音 | SHIWANGMOJINGMAIZHOUWEIYAN |
| 別名 | 青年復(fù)發(fā)性玻璃體出血，中醫(yī)：云霧移睛，螢星滿目，目衄，暴盲， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病，眼科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由于常發(fā)生于青年，并有反復(fù)玻璃出血的特征，故又稱青年復(fù)發(fā)性玻璃體出血。其特點(diǎn)是視網(wǎng)膜周邊部血管阻塞性病變，尤以靜脈明顯，血管周圍白鞘，毛細(xì)血管閉塞，新生血管和反復(fù)玻璃體出血。約有９０％病人為雙眼發(fā)病，可一先一后，輕重不同，也可同時(shí)發(fā)病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一般認(rèn)為是結(jié)核感染或病灶感染的過敏反應(yīng)，也有人認(rèn)為是脈絡(luò)膜結(jié)核性過敏反應(yīng)而波及視網(wǎng)膜，除結(jié)核外有人認(rèn)為與Ｂｕｅｒｇｅｒ病有關(guān)，但后者影響視網(wǎng)膜血管發(fā)炎者少見。此外，也有人認(rèn)為本病與面部病灶有關(guān)，如牙齒膿毒病灶中耳炎，鼻竇炎，或身體其它處有感染灶等，有不少病人原因不明。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡以２０～３０歲者多，平均２７歲，好發(fā)于男性，約占８０％。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病為“血癥”范圍，凡火熱內(nèi)擾，熱傷營(yíng)分，迫血妄行；或肝腎不足，虛火上炎，火郁脈絡(luò)，氣血逆亂；或心脾虧損，血虛氣弱，失于統(tǒng)攝，均可導(dǎo)致血不循經(jīng)，溢于脈外而發(fā)為本病。若病程日久，反復(fù)發(fā)作出血，正氣虧耗，不能祛邪，可致局部瘀血停滯。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病辨證，以虛實(shí)為綱，早期，血斑顏色鮮紅，呈火焰狀，位于淺層者，癥情較輕，多屬火熱實(shí)邪，迫血妄行。若血斑顏色暗紅，呈片狀、團(tuán)狀，位于深層者，證情較重，多屬瘀熱在里。二者屬實(shí)證、熱證；反復(fù)出血，新舊血斑混雜，或玻璃體積血者，多屬肺脾不足，統(tǒng)攝失職；或肝陽(yáng)上亢，陰虛火旺，虛火上炎，二者屬虛證；日久，血斑顏色暗舊，或反復(fù)出血，已成機(jī)化者，為氣機(jī)失利，血凝不行，氣滯血瘀，郁而成結(jié)，屬虛實(shí)夾雜證。 １．火熱內(nèi)盛 證候：患眼突然視力喪失，僅存光感，玻璃體積血，眼底不能窺見，或眼底很朦朧，隱約可見視網(wǎng)膜靜脈充盈、擴(kuò)張、紆曲，有時(shí)可見出血灶，色鮮紅�？诳氏诧�，咽干疼痛，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。 辨析：①辨證：以視力急降，眼底血管充盈、怒張，出血量多而色鮮，或玻璃體積血，眼底不辨，咽干，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：火熱內(nèi)盛，傳入營(yíng)血，血得熱而壅滯，故視網(wǎng)膜靜脈充盈、怒張，迂曲明顯；火熱灼傷脈絡(luò)，則脈絡(luò)受損，目火熱迫血妄行，血溢脈外，故見眼底出血量多，色鮮紅；溢于玻璃體，則見玻璃體積血；血郁目竅，神光不得發(fā)越，故視力突然喪失；火熱傷津耗液，故口渴喜飲，大便干，小便黃赤；火熱上炎，則咽干疼痛；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力為火熱內(nèi)盛之征。 ２．心脾氣損 證候：患眼突然視物模糊，眼底視網(wǎng)膜靜脈略充盈，視網(wǎng)膜出血病灶色淡紅，量少而薄，有灰白色滲出物。面色萎黃，神疲乏力，心悸怔忡，氣短自汗，食少納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡體胖，苔白，脈細(xì)弱。 辨析：①辨證：以眼底血斑顏色較淡而見面白神疲，怠情懶言，心悸怔忡，納呆便溏，舌淡脈虛為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：心主血脈，心虛則不能攝血，脾統(tǒng)血，脾虛則不能統(tǒng)血，血無統(tǒng)攝，不能約束于脈，則溢于脈外，血阻目竅，神光不能發(fā)越，故視物不清，視力下降；心陰虧損，則虛火上炎，故視網(wǎng)膜靜脈略充盈；脾虛則健運(yùn)失職，津液輸布失常，致濕濁內(nèi)停，濕郁成痰，故見有灰白色滲出物；心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸怔忡，面色萎黃；脾虛氣弱，運(yùn)化無力，故神疲乏力，食少納呆，大便清瀉；氣虛不能衛(wèi)外則自汗；舌質(zhì)淡而胖，苔白，脈細(xì)弱為氣血虧虛之征。 ３．肝腎陰虛 證候：反復(fù)出血，視物模糊。眼底視網(wǎng)膜靜脈充盈，纖曲、出血量少而淡，可見少許新生血管及灰白色血管鞘。唇紅顴赤，口苦咽干，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：以反復(fù)出血，但量較少，或伴少許新生血管，唇紅顴赤，口苦咽干，眩暈耳鳴，腰酸遺泄，五心煩熱，舌絳苔少，脈弦細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝腎陰虛，虛火上炎，火灼脈絡(luò)，脈絡(luò)受損則血溢脈外，正虛修復(fù)無力，故反復(fù)出血，量少而淡；由于反復(fù)發(fā)作，機(jī)體不斷修復(fù)，滲出物機(jī)化，故見新生血管及灰白色血管鞘；陰虛火旺，火郁脈絡(luò)，故視網(wǎng)膜靜脈充盈纖曲，視物不清；肝腎陰虧，浮陽(yáng)上越，故見唇紅顴赤，眩暈耳鳴；肝腎陰虧，虛火上炎，故口苦咽干；陰虛生內(nèi)熱，故五心煩熱，腰膝酸軟；舌質(zhì)絳少苔，脈細(xì)數(shù)，為肝腎陰虧之征。 ４．瘀血滯結(jié) 證候：病程長(zhǎng)，病情頑固，久治而視力提高不明顯，玻璃體混濁，可見條狀，片狀灰白色機(jī)化物。眼底血斑暗紅，視網(wǎng)膜靜脈充盈，或閉鎖呈白條線狀，或可見血管鞘膜。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，少苔，脈澀。 辨析：①辨證：以病情頑固，久治而視力改善不明顯，眼底血斑暗紅，或有結(jié)締組織增殖，舌色紫暗或有瘀斑為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病程日久，反復(fù)發(fā)作出血，正氣虧耗，不能祛邪，終致局部瘀血停滯；正虛眼底失養(yǎng)，則視力不得改善；瘀血停滯不去，則眼底血斑暗紅，瘀血久則變性機(jī)化，故玻璃體內(nèi)見灰白色條狀，片狀混濁物，眼底見血管鞘膜；瘀血滯結(jié)，壓迫阻塞脈絡(luò)，故可見視網(wǎng)膜靜脈充盈，或閉鎖呈白線狀；舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀為瘀血停滯之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多見于30歲以下，雙眼先后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)。 2.初發(fā)時(shí)眼前有炊煙樣黑影飄動(dòng)或紅視，大量出血時(shí)，視力突然下降，甚至光感。 3.嚴(yán)重者大量出血進(jìn)入玻璃體，瞳孔區(qū)呈現(xiàn)微紅光反射。輕者視網(wǎng)膜周邊部靜脈分支受累，有串珠樣不規(guī)則曲張，血管壁有白色滲出物形成白鞘，靜脈分布附近視網(wǎng)膜有大小不等出血灶。反復(fù)出血者新舊病灶同時(shí)存在，視網(wǎng)膜新生血管及機(jī)化組織增生，進(jìn)入玻璃體，形成增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致眼球萎縮而失明。 4.熒光造影，視網(wǎng)膜靜脈病變周圍有滲漏，毛細(xì)血管擴(kuò)張。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 早期病變?cè)谝暰W(wǎng)膜周邊部，患者可無自覺癥狀，發(fā)作前數(shù)月可有飛蚊癥及視物輕度模糊，發(fā)作時(shí)突然視力劇降而就診。晚期視網(wǎng)膜和玻璃體內(nèi)形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，可引發(fā)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。 |
| 體檢 | 眼底：早期在視網(wǎng)膜周邊部，小靜脈呈現(xiàn)管徑不規(guī)則，兩側(cè)伴白鞘，在病變小靜脈附近，可見大小不等的白色或灰白色，邊緣不清的滲出物。視網(wǎng)膜有圓點(diǎn)狀、火焰狀或不規(guī)則出血及視網(wǎng)膜前出血，玻璃體腔大量積血致視力突然降低或完全喪失，并可繼發(fā)青光眼。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 眼底熒光血管造影：多數(shù)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管變細(xì)，微動(dòng)脈瘤、血管曲張、新生血管形成和熒光素滲漏，出血區(qū)為熒光遮蓋。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 全身檢查：胸部ｘ線檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)，血液檢查，免疫學(xué)檢查等。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞：①多見于單眼發(fā)病的中老年病人；②視力障礙逐漸加重，視乳頭充血水腫，常被出血遮蓋；③靜脈高度迂曲、擴(kuò)張，出血多為放射狀分布；④熒光血管造影見靜脈充盈遲緩和血管壁熒光素滲漏。 ２．糖尿病性視網(wǎng)膜病變：①常有全身癥狀多尿、多食、多飲、消瘦等癥狀，血糖高、尿糖陽(yáng)性；②多雙眼發(fā)��；③早期視網(wǎng)膜后極部可有串珠狀微血管瘤；④不規(guī)則灰白色或黃白色、邊緣清楚的點(diǎn)狀滲出；⑤熒光造影：早期可見毛細(xì)血管閉鎖區(qū)，晚期小動(dòng)脈分支閉鎖，熒光素滲漏。 ３．樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎：１９７６年伊藤等首先報(bào)告了初發(fā)癥狀為雙眼視力急劇下降，視網(wǎng)膜血管呈明顯自鞘化的小兒葡萄膜炎，稱為樹枝狀視網(wǎng)膜血管炎。多見于１０歲以下兒童，但門屋等（１９８６)報(bào)道有成人病例。病因不明，多認(rèn)為與病毒感染等引起視網(wǎng)膜血管炎癥反應(yīng)有關(guān)。心玉等（１９８８)報(bào)告：例見單皰病毒１型抗體效價(jià)明顯升高，本病用大量皮質(zhì)類固醇治療效果好。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1. 治愈：癥狀控制，出血及滲出基本吸收，視力部分恢復(fù)。行玻璃體手術(shù)后創(chuàng)口愈合，玻璃體腔出血和混濁基本清除，視力部分恢復(fù)。 2. 好轉(zhuǎn)：炎癥狀況穩(wěn)定，出血和滲出部分吸收。經(jīng)玻璃體手術(shù)者，創(chuàng)口愈合，玻璃體積血和混濁部分清除。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １.一般治療：突然大量的玻璃體出血患者應(yīng)臥床休息，包扎雙眼或戴針孔眼鏡限制眼球活動(dòng)，半坐位讓血液沉于玻璃體下部。 ２．病因治療：增強(qiáng)全身抵抗力和抗結(jié)核治療，無論是否發(fā)現(xiàn)活動(dòng)或陳舊性結(jié)核病灶，可試用一段時(shí)間的抗結(jié)核治療。鏈霉素０．７５ｇ／日肌注，異煙肼１００ｍｇ，每日３次，口服。也可行結(jié)核菌素脫敏療法，以減輕復(fù)發(fā)程度，有活動(dòng)性肺結(jié)核者禁用，其它部位如耳、牙、鼻竇等有病灶者應(yīng)當(dāng)去除。 ３．輔助藥物治療：口服止血、活血中藥，各種維生素特別是維生素Ｃ、路丁等。三七片２片，每日３次，口服。維生素Ｃ片２００ｍｇ，每日３次，口服。蘆丁片４０ｍｇ，每日３次，口服。 ４．出血靜止后可用酶制劑和鈣制劑，如透明質(zhì)酸酶、尿激酶、復(fù)方菠蘿酶、安妥碘等以促進(jìn)出血的吸收。透明質(zhì)酸酶：１５００Ｕ肌注，每日１次，或球后１５０Ｕ／每日１次；尿激酶１００００Ｕ加生理鹽水靜滴，每日１次或１００Ｕ溶于０．５ｍｌ生理鹽水球后注射每日１次，１０次一個(gè)療程；復(fù)方菠蘿酶片４片，每日３次口服；安妥碘針０．４，每日１次肌注。 ５．皮質(zhì)類固醇：療效不能確定，全身或局部均可試用。 ６．激光治療：機(jī)理是破壞無灌注區(qū)視網(wǎng)膜組織，阻止新生血管因子的產(chǎn)生，閉塞新生血管以杜絕出血源，破壞視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜之間的屏障，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)能從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血中彌散至視網(wǎng)膜，從而改善網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)。激光為氖激光光斑大小為１００～５００１Ｌ，時(shí)間為０．１～０．２秒，隔周治療一次，每次不超過一個(gè)象限，５次一療程。 ７．手術(shù)治療：對(duì)出血長(zhǎng)期不能吸收者，可行玻璃體切割術(shù)，一般出血６個(gè)月不能吸收者可考慮玻璃體切割術(shù)，如發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離則何時(shí)發(fā)現(xiàn)，何時(shí)手術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病發(fā)病急，易反復(fù)，臨床上按全身癥狀及眼底所見綜合歸納分析，治療以針對(duì)病因?yàn)橹�，以配合涼血止血或活血法瘀為輔。同時(shí)，可在局部配合有關(guān)外治法，以提高療效。辯證選方如下： １．火熱內(nèi)盛 治法：清熱瀉火，涼血止血。 方藥：清營(yíng)湯（《溫病條辨》)加減。犀角６ｇ（沖)，生地１５ｇ，玄參１５ｇ，竹葉６ｇ，麥門冬９ｇ，黃連９ｇ，梔子９ｇ，赤芍１２ｇ，丹皮９ｇ，連翹１５ｇ，銀花２４ｇ，側(cè)柏葉１５ｇ，茜草１２ｇ，旱蓮草１５ｇ。若煩急易怒，口苦咽干，為肝膽火熾，加龍膽草、夏枯草等；口渴煩躁，便秘溺赤，為熱結(jié)腸胃，加石膏、知母、大黃、芒硝等。 ２．心脾氣損 治法：補(bǔ)益心脾。 方藥：歸脾湯加減。黨參１５ｇ，黃芪３０ｇ，白術(shù)１２ｇ，茯苓１２ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，龍眼肉１２ｇ，枳殼９ｇ，遠(yuǎn)志９ｇ，制首烏１５ｇ，枸杞１２ｇ，旱蓮草１５ｇ，甘草９ｇ，阿膠９ｇ（烊化)。口干煩躁加麥冬９ｇ，沙參９９；胃納欠佳，加青皮、焦曲、麥芽、山楂各９ｇ。 ３．肝腎陰虛 治法：滋陰降火、補(bǔ)益肝腎。 方藥：明目地黃湯加減。熟地２０ｇ，生地２０ｇ，山藥１０ｇ，白芍１５ｇ，枸杞１２ｇ，鹽知母１０ｇ，鹽黃柏１０ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，旱蓮草２４ｇ，石決明３０ｇ，龜板９ｇ，女貞子１５ｇ，梔子炭９ｇ。口渴，加麥門冬９ｇ，天門冬９ｇ；腹脹加麥芽、焦曲、山楂各９ｇ；大便燥，加番瀉葉３～９ｇ。 ４．瘀血滯結(jié) 治法：活血祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。桃仁９ｇ，紅花１２ｇ，赤芍１５ｇ，川芎９ｇ，歸尾１５ｇ，牛膝１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１２ｇ，昆布１５ｇ，玄參１５ｇ，雞內(nèi)金１５ｇ，枳殼１２ｇ，桔梗１２ｇ。體實(shí)者選加三棱、莪術(shù)、牡蠣、烏賊骨、炙鱉甲等；氣血不足者，酌加黃芪、黨參、首烏、桑寄生等；肝腎陰虛者酌加女貞子、麥冬、沙參等。電離子導(dǎo)入療法：田三七或紅花溶液離子導(dǎo)人，每次１０～１５分鐘，每日或隔日１次，７次為１療程。 |
| 中藥 | １．復(fù)方丹參片：每次４片，每天３次，口服。本方活血化瘀，用于本病瘀血滯結(jié)證。 ２．人參養(yǎng)榮丸：每次９ｇ，每天３次，口服。本方補(bǔ)益心脾，用治本病心脾氣損證。 |
| 針灸 | 針刺療法：取球后、翳明、內(nèi)迎香穴。球后、翳明２穴，直刺，捻轉(zhuǎn)，不提針，內(nèi)迎香穴用三棱針刺之粘膜出血。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎是一種以視網(wǎng)膜和玻璃體出血為主要表現(xiàn)的眼病，常導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害，甚至失明。西醫(yī)常規(guī)治療為止血?jiǎng)�、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療，但效果不理想。近年來采用甲基睪丸素、激光光凝固、玻璃體切割術(shù)等西醫(yī)新療法。中醫(yī)則根據(jù)患者全身情況和眼底出血情況而分別施治，針對(duì)病因，出血期配以涼血止血，后期配合活血化瘀法。近年來采用中西醫(yī)結(jié)合，復(fù)方丹參合尿激酶，維腦路通合三七等新療法，臨床上取得了滿意效果。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
