| 疾病名稱(chēng)（英文) | occlusive arteriosclerosis |
| 拚音 | BISAIXINGDONGMAIYINGHUA |
| 別名 | 中醫(yī):無(wú)脈癥,脫疽。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 外周血管疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 閉塞性動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及外周動(dòng)脈并引起慢性閉塞的一種疾病，多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端的大、中型動(dòng)脈。由于動(dòng)脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血，動(dòng)脈中層變性和繼發(fā)性血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔狹窄或閉塞而導(dǎo)致患肢缺血等臨床表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病是全身動(dòng)脈硬化的一部分，其病因與發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明。本病涉及的因素很多，其中脂質(zhì)代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)的改變、動(dòng)脈壁的功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是其重要因素，而某些血管區(qū)域血流的應(yīng)力、張力和壓力的變化是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。 |
| 中醫(yī)病因 | 1．感受外邪 人體感受外來(lái)寒邪，凝滯脈絡(luò)，或感受風(fēng)熱毒邪或濕熱之邪，積毒下注，腐蝕脈絡(luò)，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻痹發(fā)為本病。 2．飲食不節(jié) 過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙煿，或煙酒過(guò)度，致使火毒內(nèi)生，熏灼脈絡(luò)而發(fā)為本病。此外，飲食不節(jié)，亦可損傷脾胃，脾失健運(yùn)，進(jìn)一步可致濕邪內(nèi)生，產(chǎn)生本病的致病因素。 3. 情志不遂 七情所傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，血行不暢，也可發(fā)為本病。此誠(chéng)如《馮氏錦囊》所云“郁怒有傷肝脾……氣血難達(dá)，易致筋潰骨脫”。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見(jiàn)于老年人，發(fā)病年齡在40～70歲之間，男性多于女性，女性?xún)H占8％～10％。患者中20％伴有糖尿病，約35％的患者伴有高血壓。糖尿病患者發(fā)生本病者比無(wú)糖尿病者高11倍，且發(fā)病年齡更早。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心生血，主血脈，“心痹者，脈不通”，“絡(luò)脈閉塞，氣血凝滯”，“痛則不通，不通則痛”，感受外邪、飲食不節(jié)或情志所傷，均可致氣血失調(diào)，脈絡(luò)痹阻。經(jīng)脈閉塞，氣血不通除可引起疼痛外，還可引起手足發(fā)涼、蒼白、麻木，嚴(yán)重者由于肢體得不到氣血的供養(yǎng)而壞死，發(fā)生壞疽癥。在疾病的發(fā)展過(guò)程中，雖有外感、內(nèi)傷之不同，但血瘀貫穿于疾病的始終。 |
| 病理 | 閉塞性動(dòng)脈硬化多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈下端、髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈，上肢動(dòng)脈較少受累、偶而可發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈近端和尺動(dòng)脈，有些老年人伴有糖尿病的患者可先發(fā)生在較小的動(dòng)脈，如脛前和脛后動(dòng)脈。病變后期動(dòng)脈常擴(kuò)張、變硬，呈條索狀或不規(guī)則扭曲。動(dòng)脈壁中最明顯的改變是，內(nèi)膜下組織中可見(jiàn)不規(guī)則的高出內(nèi)皮表面的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，內(nèi)膜中有過(guò)度的纖維物質(zhì)沉著，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚和管腔狹窄。隨著內(nèi)膜的破壞，斑塊的潰瘍，壞死，繼發(fā)性血栓形成以及斑塊內(nèi)部的出血等都可導(dǎo)致管腔閉塞而造成肢端缺血。機(jī)化的血栓可以再通，閉塞血管的遠(yuǎn)近端可建立側(cè)支循環(huán)。動(dòng)脈壁中膜可發(fā)生肌纖維萎縮和壞死，并被膠原纖維所代替，此外還可有鈣質(zhì)沉著。少數(shù)可導(dǎo)致動(dòng)脈擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤�；贾M織缺血后皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失而由纖維、結(jié)締組織所代替，骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，并出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎。后期可出現(xiàn)壞疽。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1．發(fā)病年齡大多在40歲以上，或有全身動(dòng)脈硬化病變者。 2．主癥：①間歇性跛行；②靜息痛；③酸、脹、麻、木（出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)癥狀均可)；④發(fā)涼或灼熱感（只出現(xiàn)一個(gè)癥狀)；⑤皮膚、汗毛、肌肉、趾（指)甲呈營(yíng)養(yǎng)不良性改變：⑥出現(xiàn)潰瘍或壞疽或進(jìn)行性高位廣泛壞疽。 3．患肢大、中動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。 4．舌象：多見(jiàn)弦緊或沉澀等。 具有主癥①、②（或①或②條)，再加上③、④、⑤、⑥中一條者，結(jié)合1、3 4，鑒別于血栓閉塞性脈管炎等，即可初步診斷。 檢查眼底動(dòng)脈見(jiàn)硬化性改變；血脂高；心電圖可顯示冠狀動(dòng)脈供血不足、左室肥大或陳舊性心肌梗死；胸片可見(jiàn)主動(dòng)脈弓突出迂曲、鈣化或分支動(dòng)脈硬化；肢體及腦血流圖彈性下降或消失；多普勒檢查或動(dòng)脈造影表現(xiàn)肢體動(dòng)脈硬化者，除外血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、急性動(dòng)脈栓塞、糖尿病壞疽等可確診為本病。 |
| 中醫(yī)診斷 | （1)寒凝脈絡(luò)： 證候：患肢發(fā)涼，麻木，酸脹，疼痛，間歇性肢行�；贾植科つw溫度下降，皮膚蒼白，舌質(zhì)淡紫，舌苔白潤(rùn)，脈弦緊。 證候分析：感受外來(lái)寒邪，閉阻脈絡(luò)，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)失養(yǎng)，故肢體發(fā)涼，皮溫下降，顏色蒼白，肢體麻木、酸脹、疼痛，及間歇性跛行。舌質(zhì)淡紫，苔白潤(rùn)，脈弦緊為寒凝血瘀之象。 （2)氣滯血瘀： 證候：肢體發(fā)麻，發(fā)涼，肢體呈持續(xù)性疼痛，肢端有瘀斑，或呈紫紅色。舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白，脈弦澀。 證候分析：肝失疏泄，氣血失調(diào)，脈絡(luò)瘀阻，故肢體麻木、發(fā)涼，患肢呈持續(xù)性疼痛，并有瘀斑、瘀點(diǎn)或顏色紅紫：舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔薄白，脈弦澀為血瘀脈絡(luò)之象。 （3)濕熱下注： 證候：肢體壞疽、潰瘍，發(fā)紅、腫脹、疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。 證候分析：濕熱下注，熏蒸血脈，阻滯經(jīng)氣，血行不暢，故肢體壞疽、潰瘍、紅腫、疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑為濕熱阻滯之象。 （4)熱毒熾盛： 證候：嚴(yán)重肢體壞疽，高熱，紅腫熱痛，或潰爛多膿。舌苔黃燥或黑苔，脈弦細(xì)數(shù)。 證候分析：熱毒熾盛，積毒下注，腐蝕經(jīng)脈，故高熱、肢體壞疽、紅腫熱痛，或潰爛多膿。舌苔黃燥或黑苔，脈弦細(xì)數(shù)為熱毒熾盛傷陰之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 周?chē)鷦?dòng)脈硬化性閉塞病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1983年西安全國(guó)周?chē)軙?huì)議修訂稿 1.主要癥狀及體征：肢體有慢性缺血癥狀，麻木、怕冷、間歇性跛行、靜息痛，皮膚、肌肉、趾（指)甲呈營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肢體發(fā)生壞死或壞疽。大、中動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，少數(shù)病例突然進(jìn)行性加重或突然性閉塞。 2.發(fā)病年齡大多在40歲以上。 3.可能有高血壓病史、冠心病史和腦動(dòng)脈缺血病史。 4.眼底動(dòng)脈有硬化改變，血脂過(guò)高。心電圖可顯示冠狀動(dòng)脈缺血。胸部X光平片可見(jiàn)主動(dòng)脈突出迂曲，鈣化或分枝動(dòng)脈鈣化。肢體及腦血流圖彈性不顯或消失。 5.必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)脈造影。 6.應(yīng)該與血栓閉塞性脈管炎、急性動(dòng)脈栓塞、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等鑒別。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 男性患者， 40歲以上，有下肢慢性缺血癥狀且動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；伴有高血壓，高血 脂、糖尿病和（或)其它內(nèi)臟如腦、心、腎等動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。X線(xiàn)片顯示動(dòng)脈壁內(nèi)有斑片狀鈣化陰影者，均應(yīng)懷疑本病的可能。動(dòng)脈造影可以確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有下肢慢性缺血癥狀且動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；伴有高血壓，高血 脂、糖尿病和（或)其它內(nèi)臟如腦、心、腎等動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)。 |
| 癥狀 | 本病的癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的肢體局部血供不足所致，其癥狀取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。最早出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼、麻木或間歇性跛行。如腹主動(dòng)脈下端或髂動(dòng)脈發(fā)生閉塞，行走時(shí)整個(gè)臀部和下肢均有酸脹、乏力和疼痛；癥狀發(fā)生于小腿，則可能為股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈閉塞；如癥狀累及足或趾時(shí)，可能有踝部動(dòng)脈的閉塞。隨著病情的發(fā)展、缺血程度加重，出現(xiàn)下肢持續(xù)的靜息痛，常在肢體抬高位時(shí)加重，下垂位時(shí)減輕，疼痛在夜間更為劇烈。 |
| 體征 | 患肢皮膚蒼白，溫度降低，感覺(jué)減退，皮膚變薄，汗毛脫落，肌肉萎縮，趾甲增厚變形，骨質(zhì)稀疏，后期可產(chǎn)生趾、足或小腿的干性壞疽和潰瘍，壞疽常從患肢的末端開(kāi)始，可以局限，也可擴(kuò)展，但很少超過(guò)膝關(guān)節(jié)。糖尿病患者常有濕性壞疽和繼發(fā)感染。患肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不出，患肢動(dòng)脈如部分阻塞，則在狹窄動(dòng)脈區(qū)可聽(tīng)到血管的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此時(shí)常提示管腔減少≥70％；少數(shù)可捫及動(dòng)脈瘤。患肢顏色改變，特別是足和趾在抬高時(shí)蒼白，下垂時(shí)潮紅、發(fā)紫，提示微循環(huán)水平的動(dòng)脈缺血；兩側(cè)肢體皮溫不同，患側(cè)足變涼、變冷；在股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端或胭動(dòng)脈近、中段阻塞時(shí)，患側(cè)膝比健側(cè)溫暖，兩膝溫差可達(dá)2～5°F（“充血膝征”)，提示有來(lái)自股深動(dòng)脈的膝周側(cè)支循環(huán)。本病兩下肢可以同時(shí)受累，常伴有高血壓、糖尿病或其它內(nèi)臟如腦、心、腎、腸系膜等動(dòng)脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，淺表動(dòng)脈，如顳淺動(dòng)脈多有扭曲現(xiàn)象。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖檢查 靜息和（或)運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，部分可顯示心肌缺血。 |
| 影像診斷 | 一、超聲血管檢查 ①股、肱動(dòng)脈壓比值：正常＞1．0。②股部氣囊加壓阻斷股淺動(dòng)脈血流后檢測(cè)股總動(dòng)脈血流來(lái)判斷股深動(dòng)脈的通暢度。正常時(shí)下肢、股總動(dòng)脈平均血流量下降至正常靜息值的59％。③節(jié)段性測(cè)壓：踝部動(dòng)脈收縮壓與上臂動(dòng)脈收縮壓之比，即踝／肱指數(shù)（A／BI)，正常值≥1。 二、X線(xiàn)檢查 1.患肢平片檢查可見(jiàn)動(dòng)脈處有不規(guī)則的鈣化斑，該處常提示為閉塞病變的部位。如動(dòng)脈上看到有彌散而均勻的薄層鈣化，或動(dòng)脈邊緣呈齒狀鈣化影，則提示為動(dòng)脈中層鈣化。踝部或足部攝片可能顯示有骨質(zhì)稀疏。對(duì)有潰瘍或壞疽者。可以確定有無(wú)骨萎縮、骨髓炎或關(guān)節(jié)破壞。 2．動(dòng)脈造影 可了解患肢動(dòng)脈的阻塞部位、范圍和程度以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。 3．磁共振 可顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊，腹腔較大動(dòng)脈分支，特別能識(shí)別夾層動(dòng)脈瘤和移植血管的通暢度。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、阻斷性容積描記術(shù) 此法對(duì)鑒別正常、間歇性跛行與靜息痛肢體時(shí)很有價(jià)值。尤其在下肢反應(yīng)性充血期測(cè)定動(dòng)脈血流量峰值ml／（秒· 100ml組織)，正常人為24．8±1．6，間歇性跛行者為10．5±1．3， 靜息痛者為5．3±0．5。 2、經(jīng)皮組織氧張力測(cè)定（Ptc O2) 此法是通過(guò)測(cè)定局部氧釋放量來(lái)了解組織血液灌注情況。正常人Ptc O2值為60．7± 7.48mmHg*，站立位時(shí)平均增加10mmHg，運(yùn)動(dòng)時(shí)再增4mmHg，而后緩慢下降，10分鐘后回復(fù)到靜息時(shí)水平。間歇性肢行者靜息時(shí)Ptc O2值接近正常，但運(yùn)動(dòng)后明顯下降。靜息痛者運(yùn)動(dòng)前Ptc O2僅為4.38-4.52mmHg。 |
| 血液 | （一)血脂檢查 甘油三脂和膽固醇常增高。脂蛋白分型示90％以上的患者為正或Ⅳ型高脂蛋白血癥。 （二)血糖、尿糖、糖耐量試驗(yàn)等檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．血栓閉塞性脈管炎 多見(jiàn)于20～40歲的青壯年男性，臨床癥狀以疼痛更為明顯，較早可出現(xiàn)皮色、皮溫及組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，常伴有游走性血栓性淺靜脈炎的病史，后期發(fā)生的潰瘍與壞疽，病程長(zhǎng)，進(jìn)展慢，只局限于足部，而無(wú)高血壓、高血脂、糖尿病或動(dòng)脈粥樣硬化病史，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可與本病鑒別。2. 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 多為青壯年女性，系多動(dòng)脈受累，在上肢者常見(jiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失（無(wú)脈癥)，血壓測(cè)不到；在下肢者可有發(fā)涼、間歇性跛行，但主要是肢體酸軟無(wú)力，一般不痛，皮色改變不明顯，常在頸、腹、背部聽(tīng)到收縮期雜音。3. 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 是一種累及中、小動(dòng)脈的壞死性血管炎，可以?xún)H局限于皮膚（皮膚型)，表現(xiàn)為多形性，但以沿小動(dòng)脈分布的結(jié)節(jié)為特征；也可波及多個(gè)器官或系統(tǒng)（系統(tǒng)型)，主要表現(xiàn)為高血壓、腹痛、腎損害等。實(shí)驗(yàn)室和病理檢查可協(xié)助鑒別。4．雷諾綜合征 多發(fā)于青年女性，常在寒冷環(huán)境中發(fā)作，有典型的皮膚色澤變化，病變呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，好發(fā)于上肢的手和手指部位，與本病不同。5．急性動(dòng)脈栓塞常見(jiàn)于有嚴(yán)重心血管疾病者，如風(fēng)濕性心臟病、房顫等。血栓多來(lái)自左心室，因血栓阻塞，可使患肢突然發(fā)生劇烈疼痛、厥冷、蒼白，活動(dòng)受限，患肢出現(xiàn)散在”青紫斑塊；栓塞平面以下動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體出現(xiàn)壞疽，范圍比較廣泛，可累及小腿及腹部，預(yù)后不良。6. 糖尿病壞疽 本病患者多為中、老年人，有糖尿病史，伴有動(dòng)脈硬化，并發(fā)下肢壞疽，以濕性壞疽為多，發(fā)展迅速，預(yù)后不良。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 周?chē)鷦?dòng)脈硬化性閉塞病療效判定標(biāo)準(zhǔn): （一)近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 1.臨床治愈：①臨床癥狀基本消失；②肢體創(chuàng)面完全愈合；③肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗血流明顯改善；④步行速度100～120m/min并能持續(xù)步行約1500m以上無(wú)不適者。 2.顯著有效：①臨床癥狀明顯改善；②肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合，③肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖均有改善，④步行速度100～120m/min，能持續(xù)步行約500m以上者。 3.進(jìn)步：①臨床癥狀減輕；②肢體創(chuàng)面接近愈合或縮��；③肢體末梢循環(huán)及血流圖略有改善；④步行速度100～120m/min，能持續(xù)300m左右。 4.無(wú)效：治療1個(gè)療程（2個(gè)月)后癥狀及體征無(wú)進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)展者。 （二)遠(yuǎn)期療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療后1年以上，隨診對(duì)象以近期療效中的臨床治愈及顯著有療效者為主。 優(yōu)：①能持續(xù)步行2500m以上（步行速度100～200m/min)；②能進(jìn)行正常工作，包括一般體力工作；③一般情況下無(wú)自覺(jué)癥狀。 良：①能持續(xù)步行500～1000m（步行速度100～200m/min)，②勞累后，天氣變化或遇寒冷時(shí)仍有輕微的臨床癥狀。 差：缺血癥狀比較明顯，有時(shí)破潰，甚則發(fā)生潰瘍壞死，繼續(xù)治療無(wú)效而截肢。 |
| 預(yù)后 | 一般閉塞性動(dòng)脈硬化癥預(yù)后尚可，只要早期發(fā)現(xiàn)、早期合理用藥，大多可在短期內(nèi)控制。但因本病早期癥狀輕常被忽視，一旦出現(xiàn)潰瘍和壞疽，病情常惡化，不但病人痛苦，而且治療困難，可造成終生殘疾，甚至危及生命。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．降血脂藥 參見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病。 2．降血壓藥 參見(jiàn)高血壓病節(jié)。 3．血管擴(kuò)張藥 (1)妥拉蘇林： 25mg／次，3次／日，口服；或25mg／次，肌注或皮下注射。 (2)煙酸： 50～200mg／次，口服，3次／日。 （3)鹽酸罌粟堿： 30～60mg／次，口服，3～4次／日，或皮下注射。因有成癮性不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。 （4)苯丙酚胺：3～6mg／次，3～4次／日，口服，必要時(shí)一次劑量可增至12mg。 （5)苯氧丙酚胺： 10～20mg／次，3～4次／日，口服。 （6)硝苯吡啶： 10～20mg／次，3次／日，口服。 （7)哌唑嗪：1～5mg／次，3次／日，口服。 （8)巰甲丙脯酸： 12．5～50mg／次，3次／日，口服。 （9)已酮可可堿： 400mg／次，3次／日，口服。 4．手術(shù)治療 適用于有嚴(yán)重靜息痛，癥狀呈進(jìn)行性加重，有產(chǎn)生潰瘍或壞疽可能者。主要采用人造血管或自體大隱靜脈旁路移植術(shù)，或做動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以疏通流回患肢的動(dòng)脈血流。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證分型治療 （1)寒凝脈絡(luò)：治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。 方藥：陽(yáng)和湯加減。藥用熟地、鹿角膠、肉桂、干姜、當(dāng)歸、雞血藤、白芥子、附子、麻黃。 方以熟地、鹿角膠味甘性溫，補(bǔ)腎填精，暖肝補(bǔ)血；肉桂、干姜溫腎助火益元陽(yáng)，祛中寒而培脾土，可使水暖土和寒去溫回，經(jīng)脈通暢；當(dāng)歸、雞血藤活血通絡(luò)；白芥子、附子搜剔經(jīng)絡(luò)之痰濕流注；麻黃與肉桂、附子合用，可宣通陽(yáng)氣，溫經(jīng)散寒，透邪外出。發(fā)生于上肢者加桑枝或桂枝，發(fā)生于下肢者加牛膝以引藥直達(dá)病所。 （2)氣滯血瘀：治法：理氣活血，化瘀止痛。 方藥：血府逐瘀湯加減。藥用枳殼、郁金、五靈脂、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒(méi)藥。 方以枳殼、郁金、五靈脂疏肝理氣，調(diào)整氣機(jī)；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀通絡(luò)；乳香、沒(méi)藥活血止痛。 （3)濕熱下注：治法：清熱利濕，活血化瘀。 方藥：四妙勇安湯加味。藥用金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、赤芍、懷牛膝、黃芩、黃柏、山梔、連翹、蒼術(shù)、防己、木通、紫草。 方以金銀花、玄參清熱瀉火解毒，當(dāng)歸活血散瘀，甘草配金銀花可加強(qiáng)清熱解毒作用。加用赤芍、懷牛膝、黃芩、黃柏、山梔、連翹、蒼術(shù)、防己、木通、紫草等以清熱利濕，解毒化瘀。 疼痛明顯者加元胡、桃仁以活血止痛；肢體腫脹者加益母草、苡仁、白蔻仁化濕消腫。 （4)熱毒熾盛：治法：清熱解毒，涼血化瘀。 方藥：五味消毒飲加味。藥用金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子、玄參、毛冬青、當(dāng)歸、丹參、益母草、沒(méi)藥。 方用金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子、玄參、毛冬青清熱解毒、涼血、消瘡癰腫毒；當(dāng)歸，丹參、益母草、沒(méi)藥活血化瘀止痛。干性壞疽者加太子參、淮山藥、白芍益氣和血；濕性壞疽者加車(chē)前子、生苡仁利濕化濁；痛甚者加元胡、徐長(zhǎng)卿祛瘀止痛。 二、外治療法： （1)熏洗法：早期肢體發(fā)涼怕冷、疼痛，或恢復(fù)期仍遺留癥狀者，可用脫疽湯（伸筋草、透骨草、川草烏、秦蘇、紅花、蘇木、芒硝、松節(jié)、川椒)熏洗。水溫不宜過(guò)熱，以感舒適為宜。如有壞疽，繼發(fā)感染，創(chuàng)口膿性分泌物較多，可用黃柏、大黃、蚤休等煎水外洗或熏洗，然后再常規(guī)換藥。肢體壞疽處于發(fā)展階段和干性壞疽不宜熏洗。 （2)圍敷法：患肢局部紅腫熱痛合并淺靜脈炎者，可外敷止痛消炎膏加鐵箍散軟膏。創(chuàng)口膿多和有壞死組織者，外敷全蝎膏，有去腐止痛作用，亦可用30％黃柏溶液濕敷。創(chuàng)面微紅，創(chuàng)面上覆蓋厚痂，肉芽不鮮者，可用四黃膏或藤黃膏（藤黃、乳香、沒(méi)藥、黃蠟、香油)。如創(chuàng)面肉芽組織新鮮，膿液很少者，可用生肌玉紅膏，或蛋黃油膏紗條外用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．體針 上肢取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷等；下肢取足三里、血海、陽(yáng)陵泉等。中度刺激，以補(bǔ)為主，每日一次，每次留針20～30分鐘。10～15次為一療程。適用于本病肢體麻木、疼痛、發(fā)涼，有患肢顏色改變者。 2．耳針 取熱穴（位于對(duì)耳輪上端，上下腳交叉處稍下方)為主穴，配交感、皮質(zhì)下、腎、內(nèi)分泌以及肺、肝、脾、膝、踝等。強(qiáng)刺激，留針1～2小時(shí)或更長(zhǎng)， 10～12天為一療程，休息3～5天再繼續(xù)治療。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 主要在于預(yù)防動(dòng)脈硬化和避免應(yīng)用收縮血管的藥物。注意合理安排飲食，多食清淡，少食或不食高脂、高熱、高膽固醇的食物，忌煙，注意患肢的保暖，避免凍傷和各種外傷，鞋襪要寬敞，及時(shí)治療腳疾，長(zhǎng)期臥床者要防止褥瘡，保持樂(lè)觀、愉快的情緒，避免過(guò)勞及情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠。加強(qiáng)肢體功能的鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。 |
| 歷史考證 |
