| 疾病名稱（英文) | sudden deafness |
| 拚音 | TUFAXINGLONG |
| 別名 | 特發(fā)性突聾，特發(fā)性暴聾，突聾，暴聾，中醫(yī)：暴聾，特發(fā)性暴聾。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 耳科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 突發(fā)性聾是指突然發(fā)生（數(shù)分鐘、數(shù)小時至48小時內(nèi))而原因不明的感音神經(jīng)性聾，由于病因迄今未明，故又稱特發(fā)性突聾、特發(fā)性暴聾，或簡稱突聾、暴聾。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以單耳或雙耳聽力驟然減退，或伴眩暈。耳鳴等為主要表現(xiàn)的耳病。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病多為單耳患病，左右兩耳發(fā)病率無差異，少數(shù)為雙耳患病。本病病因迄今未全明了，可能的病因：①病毒感染：腮腺炎病毒、流感病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒、風疹病毒及水痘病毒等均可能導致本病。病毒感染已在流行病學、組織病理學、免疫學和病毒學方面得到證據(jù)。Snow（1973)認為，病毒可通過三種途徑感染內(nèi)耳，第一種途徑為血行感染即病毒血癥，最常見，血液中的病毒侵入內(nèi)耳；第二種為經(jīng)腦膜的途徑，患病毒性腦炎，病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)蝸小管侵入內(nèi)耳；第三種為經(jīng)圓窗途徑，病毒性非化膿性中耳炎患者，病毒由鼓室侵入內(nèi)耳。②內(nèi)耳血供障礙：內(nèi)耳動脈為單一的未梢動脈，無側枝循環(huán)，當血管發(fā)生病變時，即可引起突發(fā)性耳聾，血管病變包括痙攣、血栓、栓塞及出血等�？捎捎�頸椎病、血壓偏高或偏低等血管機能障礙，加上緊張、勞累、憂慮、沮喪、生氣等精神因素為誘因，某些患者還有自主神經(jīng)不穩(wěn)現(xiàn)象，故容易患病。③其他病因有自身免疫學說，前庭膜及蝸窗膜破裂學說等。但目前多將窗膜破裂外淋巴瘦視作獨立疾病。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病起病急驟，或由外感風溫毒邪，入侵于耳，竅絡痹阻而成；或因肝失調(diào)達，氣郁化火，上擾清竅所致；或因脾胃蘊熱，痰火內(nèi)生，上壅清竅而致；或因氣機不利，氣滯血瘀，痹阻耳竅脈絡而成。多屬實證。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡以40歲左右中年人居多。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率每年約10／l00 000。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．溫邪損絡證候：耳聾多因觸冒風溫邪毒之后而發(fā)，可伴有鼻塞不利，咳嗽，咽痛；或伴眩暈、惡心、嘔吐等；或兼兩腮腫痛，面癱等。全身或見微發(fā)熱，口苦咽干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮弦數(shù)。辨析：①辨證：以突發(fā)耳聾及聾前有風熱表證為辨證要點。②病機：耳司聽覺，風溫邪毒侵襲，循經(jīng)入耳，竅絡痹阻，功能失司，故見耳聾；若邪從皮毛而入，侵犯肺系，可見鼻、咽不利；邪犯肝經(jīng)，升降失司，可兼眩暈、惡心嘔吐等癥；若溫邪乘少陽之經(jīng)，滯留腮部，氣血壅滯，可見腮部腫痛；風邪入絡，氣血不暢，筋經(jīng)失利，可見面癱。全身及舌脈所見，為肝膽風熱之證。2．肝火上擾證候：耳鳴耳聾突然發(fā)生，多因郁怒而發(fā)，耳鳴鳴聲粗宏，如雷如潮，或兼有耳閉塞感，頭痛、頭暈，面紅目赤，煩躁易怒，夜寢不寧，口苦咽干，便結溲黃。舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。辨析：①辨證：以耳聾突發(fā)，耳鳴如雷如潮，頭痛，面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，脈弦數(shù)有力為辨證要點。②病機：肝性勁急，肝火上逆其勢猛，故發(fā)病急；病屬實，故鳴聲宏而粗；肝喜條達惡抑郁，郁則氣結化火，氣怒則上，肝火上逆，清竅失利，故引起聾鳴及頭目不利諸癥。全身及舌脈所見為肝人內(nèi)盛之證。3．痰火上壅證候：耳聾暴發(fā)，常于病前有飲酒或過食炙煿厚味史，音感模糊，甚則閉塞無聞，耳鳴聲粗宏，持續(xù)不歇；并見頭昏頭重，胸悶，或有惡心，嘔吐痰涎，大便不爽，小便黃。舌紅胖，苔的膩，脈滑或弦滑。辨析：①辨證：以耳聾暴發(fā)，耳鳴粗宏，頭昏重，胸悶，惡心，大便不爽，小便黃，苔黃膩．脈滑為辨證要點。②病機：痰濕纏綿，火性勁急，痰隨火生，壅遏清竅，故耳聾耳鳴暴發(fā)，鳴聲持續(xù)不息，音感模糊，甚則耳閉無聞；其病為實，故鳴聲粗宏。醇酒厚味炙煿之品助濕生痰，故可誘發(fā)本病。全身及舌脈所見，為痰火內(nèi)盛之證。4.氣滯血瘀證侯：突發(fā)耳聾，耳鳴持續(xù)不己，多外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)黯或有瘀點。辨析：①辨證：如突聾而內(nèi)外癥狀不明顯者，均可歸于本型。②病機：氣滯血瘀，耳竅脈絡瘀阻，功能大利，故突發(fā)耳鳴耳聾；瘀血下去，則聾鳴持續(xù)不已；以其新病，瘀血阻在竅絡，故可外無表證，內(nèi)無里證；舌質(zhì)黯及有瘀點為瘀血之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 床表現(xiàn)的特點是，起病突然，伴明顯耳鳴，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)聽力急驟下降。有的在晨起時突然發(fā)現(xiàn)一耳聽力幾乎消失；有的則在舉物或過勞后耳內(nèi)出現(xiàn)"撲"的一聲或如一陣水沸聲后，聽力突降。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀1．耳聾：耳聾發(fā)病前多無先兆，突然發(fā)生，在數(shù)分鐘、數(shù)小時至48小時內(nèi)達高峰，且多單側耳發(fā)病，少數(shù)患者耳聾可雙耳同時或先后發(fā)生，兩側耳聾程度常下一致�；颊叨嗄軠蚀_訴說發(fā)病時間、地點及有關情況。2．耳鳴：大部分患者伴有程度不一的耳鳴，多于耳聾前數(shù)分鐘至數(shù)小時或與耳聾同時發(fā)生，少數(shù)繼耳聾之后發(fā)生。耳鳴多較強烈，其性質(zhì)多為低晉調(diào)，可混有陣發(fā)性高頻音，有者則為難忍的噪聲。耳鳴可隨聽力恢復而消失，也有耳鳴先消失，少數(shù)患者耳聾改善或恢復，但耳鳴仍存。3.眩暈：約半數(shù)患者有眩暈，發(fā)生于耳聾同時、之前或之后，其輕重久暫不一，患者可伴有惡心及嘔吐，眩暈一般在一周內(nèi)消失，但完全消失多需數(shù)周。 |
| 體檢 | 1.聽力學檢查：①純音聽閾測試：聽力圖可分為高頻型、低頻型、平坦型及全聾四型，以高頻型及平坦型多見。②純音閾上功能測試，雙耳交替響度平衡試驗（ABLB)及短增量敏感情數(shù)試驗（SISI)，可表現(xiàn)有不同程度的重振現(xiàn)象。③Bekesy自描聽力計檢查：多為Ⅱ型或Ⅲ型圖。①聲導抗測試：鼓室導抗圖正常。2.前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震或位置性眼震，旋轉試驗和冷熱試驗可示患側巨應減遲。3．X線攝片、CT掃描、MRI檢查：中耳乳突、內(nèi)聽道及顱腦正常。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．梅尼埃病：起病時伴有嚴重眩暈的突發(fā)性聾應與首次發(fā)作的梅尼埃病相鑒別。梅尼埃病初次發(fā)作時聽力損失一般較輕，多有屢發(fā)病史，患耳早已存在耳鳴及聽覺障礙，聽力波動較大。突發(fā)件聾少有發(fā)作史、聽力損失一般較重。2．聽神經(jīng)瘤：起病緩慢，進行性聽力減退，高調(diào)耳鳴，出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀、共濟失調(diào)等，如行ABR、前庭功能檢查、CT掃描及MRI等檢查，鑒別不難。但應注意，聽神經(jīng)瘤以突發(fā)性聾為突出表現(xiàn)行屢有報導，Pensak等（1985)報導，小腦腦橋角腫瘤中突發(fā)性耳聾發(fā)生率為15．2％（77／506)，其中聽神經(jīng)瘤占89％（69／77)。 本病應與以突發(fā)為表現(xiàn)形式的、但有明確病因的各種感音神經(jīng)性聾（如梅尼埃病、耳毒性抗生素中毒性耳聾、化膿性迷路炎等)相區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 本病有自動恢復的可能。恢復與否和恢復程度與下述因素有關：①聽力損失程度：輕度中頻域聽力下降，而250Hz和8 000Hz正常的，幾乎都可自動恢復正常，不必治療。中等程度聽力損失自動恢復程度較差，對激素似乎較有效果，而聽力損失大于90dB，自動恢復的可能性只有24％，給予任何治療均不起作用。②高頻率聽力8 000Hz比4 000Hz較佳者恢復可能性大。③發(fā)病年齡在40歲以卜的中等聽力下降的恢復幾率為52％，而40歲以上的僅為32％。④伴眩暈和異常眼震電圖的聽力恢復的預后很差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 突發(fā)性聾的預后比其他感音神性經(jīng)聾為好，盡管有的學者認為未經(jīng)治療約半數(shù)左右患者能獲得不同程度的恢復，但多主張作急癥處理，積極治療。1．血管擴張藥物：罌粟堿（papaverine)60mg，溶于500ml液體內(nèi)靜滴，每日1次，10次為一療程，間隔3～5天繼行第2個療程，一般可用3個療程。川芎嗪160mg靜滴，每日1次。可口服桂利嗪（腦益嗪)、氟苯桂嗪（西比靈)、都可喜、倍他司�。ㄅ嗨�)、復方丹參等。2．促進細胞代謝藥物：三磷酸腺苷（ATP)、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等。3．降低血液粘稠度藥物：右旋糖酐40（低分子右旋糖酐)、淀粉代血漿（706代血漿)、羥乙基蘆丁（維腦路通)等。4．腎上腺糖皮質(zhì)類固醇激素類：地塞米松10～20mg靜滴，每日20次，3～5天后減量，共10天。亦可口服強的松10～20mg，日3次，或地塞米松1．5～3.0mg，日3次，1周后逐漸減量，共服10～12天。5．抗凝血藥物：蝮蛇抗栓酶，皮試陰性后，0．75U加入生理鹽水500ml靜滴，每日1次，10次為1療程，最長3個療程。有效率可達81．8％（謝金城，1995)�？稍囉脰|菱精純克栓酶治療。6．維生素類：維生素B??、B??等。7．其他治療：①山莨菪堿（654-2)20～40mg，靜滴，每日1次，10次為一療程，多與其他藥物聯(lián)合應用。②高壓氧治療。③5％二氧化碳混合氧（卡波金，Carbogen)吸入。④體外反搏治療。⑤星狀神經(jīng)節(jié)封閉。應當指出，由于突發(fā)性聾病因未明，部分患者可自然恢復，各種治療僅按主治者對病因及發(fā)病機理的推論而制定，各種療法的療效很難正確估價，目前尚無公認的特效藥物和特效療法，故在制定治療方案時應綜合考慮，多種方法并用，且因人而異。本病預后與下列因素有關：①伴眩暈者，預后差；②年齡愈大，預后愈差；③治療愈早，預后愈好，發(fā)病一周內(nèi)開始治療者，80％以上可獲痊愈或聽力部分恢復；④聽力損失愈嚴重，改善率愈低，聽閾＞90dB，則較難恢復；⑤測得8KHz聽閾者，聽力恢復的可能性大；⑥耳聾發(fā)生和聽力恢復開始之間相隔時間愈久，預后愈差，超過2周者預后很差；⑦本病復發(fā)者，預后差。 治療包括應用激素、血管擴張劑和窗膜修補術等。 使用激素治療中等程度聽力損失，聽力改善幾率可達38％-78％。下述方法雖曾廣泛使用，但療效仍不確切：①靜脈注射抗凝劑，人造血漿增容劑(右旋糖酐)或泛影葡胺。②星狀神經(jīng)節(jié)阻斷。③95％CO 2十5％O 2吸入。有些學者極力主張鼓室探查以查明有無圓窗膜瘺管存在，然其發(fā)生率各人報告差異甚大，估計原發(fā)性的圓窗膜破裂發(fā)生率不會超過1／10，但如有舉重物、屏氣、頭外傷或氣壓傷史的，其發(fā)生率可能要高，及時進行鼓室探查乃屬必要。圓窗膜破裂的裂口常在邊緣部，可用壓薄的皮下結締組織或脂肪組織貼補宙膜，并用纖維蛋白粘合劑膠合。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證選方1．溫邪損絡治法：疏風清熱，解毒通竅。方藥：蔓荊子散（《蘭室秘藏》)加減。蔓荊子10g，生地15g，赤芍10g，菊花10g，木通10g，升麻10g，黃芩10g，板藍根10g，柴胡10g，郁金10g，石菖蒲10g，甘草6g。兼咳嗽加桔梗、杏仁；咽痛加牛蒡子、桔梗；暈眩加生牡蠣；惡心嘔吐者加法夏、竹茹；面癱者合牽正散（白附子、僵蠶、全蝎)；腮部腫痛加牛蒡子、連翹。2．肝火上擾治法：清肝瀉火，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》)加味。龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉10g，本通10g，車前子10g，當歸10g，柴胡10g，生地黃20g，石菖蒲15g，郁金10g，甘草6g。頭痛頭暈者，加生龍骨、生牡蠣、白芍；面紅目赤者，加青黛、夏枯草、菊花、槐花；舌干紅而裂，苔燥，夜寐不寧者，加玄參，麥冬、五味子；大便秘結者，加大黃、芒硝、蘆薈。3．痰火上壅治法：清火化痰，開郁通竅。方藥：加味二陳湯（《外科正宗》)加減。半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，黃芩10g，黃連6g，枳殼10g，郁金12g，石菖蒲10g，薄荷6g，生姜10g，甘草6g。（四)氣滯血瘀治法：行氣活血，化瘀通竅。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。桃仁12g，紅花10g，當歸10g，赤芍10g，川芎10g，柴胡10g，石菖蒲10g，路路通10g，體質(zhì)壯實者，可酌加水蛭以助破血通經(jīng)之力；兼肝經(jīng)郁熱而見口苦咽干心煩等癥，酌加地龍、丹皮、黃芩；痰瘀互結而見眩暈、惡心、嘔吐、苔膩，加南星、竹茹、代赭石。6．耳內(nèi)塞藥：甘遂0.6g，甘草0．6g，分別研細面?zhèn)溆�，左耳用甘遂，右耳用甘草，藥末以脫脂棉條纏好，納入耳中，每晚睡前納入，早晨取出，10～30日為1療程。（《實用中西藥臨床治療手冊》第742頁)7．耳內(nèi)滴藥：以鼠膽汁0．3ml滴患耳，每日1次，10次為1療程。（同上) |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針刺：取耳周及少陽經(jīng)穴為主。主穴：耳門、聽宮、翳風、瘈脈、翳明。配穴：中渚、外關、曲池、陽陵泉、三陰交、足三里。每次選主穴2～3個，配穴2個，平補平瀉，每日1次，10次1療程，療程間隔3～5天。2．耳針：取外耳、內(nèi)耳、腎、肝、神門、內(nèi)分泌，埋針或針刺，每次兩穴，中強刺激，留針15～20分鐘。10～15次為1療程。3．頭皮針：取暈聽區(qū)，每日1次，10次1療程。4．穴位注射：取聽宮、翳風、完骨、瘈脈等穴，每次兩側各選一穴（單耳聾只取患側)，進針0．5～1寸。注射藥物可用維生素B1或B12，每次每穴0．2～0．5ml，或654-2每穴5mg，或丹參注射液，當歸注射液每次每穴0．2～0．5ml。5．挑提療法：取翳風、聽會、聽宮。挑提前穴位常規(guī)消毒，并局部皮下注射0．5％普魯卡因1ml（先皮試)。然后用粗針，以每分鐘90次左右頻率挑提200～300下，每次1穴，每日1次，雙側交替進行，30天1療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 突聾與微循環(huán)不良，血液流變血的改變（血液粘滯度和血脂增高)，鐵代謝障礙，末梢神經(jīng)損害及內(nèi)耳膜破裂有關，因而在治療上利用活血化瘀、擴張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板的藥物，是治療早期突聾，安全可靠，療效較好的方法。1.營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)：西藥：1．地塞米松，川芎嗪或丹參（或復方丹參注射液)18g～30g溶于10％葡萄糖500ml，靜脈滴注，每日1次，10天為1療程。2．輔酶A100u，ATP40mg，加入10％葡萄糖500ml，靜脈滴注，每日1次，10天為1療程。3．維生素B??20mg，谷維素20mg，每日3次，口服。眩暈者加服暈海寧100mg或安定5mg，每日3次，口服。4．654-2針劑或片劑，每日15～20mg。中藥：葛根30g，川芎12g，黃芩6g，丹參12g，紅花12g，薤白12g，生甘草6g。眩暈者加黃精6g，每日1劑，30天為一療程。2．中西藥聯(lián)合體外反搏：突聾的發(fā)病機制與內(nèi)耳微循環(huán)障礙有關，川芎嗪或丹參有擴張血管，改善微循環(huán)，抗血栓和抑制血小板聚集的作用；聯(lián)合體外反搏，可擴張基底動脈及增加其血流量，從而解除內(nèi)耳微循環(huán)障礙，促使聽力恢復。方法：用鹽酸川芎嗪40mg加入10％葡萄糖液500ml中靜滴，每日1次；同時每日行體外反搏治療一次，聯(lián)合治療3周。3．中藥或針灸結合高壓氧治療突聾：中藥基本方，石菖蒲10g，升麻6g，赤芍12g，懷中膝18g，大生地12g，焦山楂15g，土鱉蟲3g，炙乳沒8g。根據(jù)不同情況加減，如肝陽上擾，加柴胡、郁金、山梔、澤瀉，去生地；痰濁壅阻，加陳膽星，炒枳殼、川連，去生地；腎陰虛，加左歸丸；腎陽虛，加右歸丸；脾胃虛弱，加益氣聰明丸；瘀阻絡脈，加川芎、紅花、路路通、石打芽。高壓氧治療：患者進入高壓氧艙，艙內(nèi)空氣加壓至0．25MPa，而后予以面罩吸入純氧70分鐘，中間休息5分鐘，每日一次。有研究發(fā)現(xiàn)對突聾患者經(jīng)高壓氧治療后，腦干誘發(fā)電位（BAEP)可恢復工常。4．激光刺激穴位：近年來，根據(jù)經(jīng)絡俞穴的基本理論，利用激光刺激穴位而達到清熱祛邪、通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血、活血化瘀的目的。采用氦氖激光照射雙側耳門、聽宮、聽會、下關、翳風、翳明、風池、合谷、中瀆、四瀆等穴和耳道、鼓膜局部，每穴6分鐘，每次6～10穴，每日一次。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 如《素問·厥論》："少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱……"，此當為流行性腮腺炎所致之突聾。歷代文獻中尚有卒聾、風聾、熱聾、火聾、厥聾、氣聾、肝火聾、痰火聾、竅閉等病名稱謂，亦多與本病有關。 暴聾之名出自《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·“厥論》說：“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱�！� |
