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| 一級分類：皮膚科用藥 二級分類：激素類藥物 三級分類： | |
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| 氫考的松、氫可的松、可的索、皮質(zhì)醇、氫化考的松、氫化皮質(zhì)素、考地索、氫可、Cortisol | |
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| 1.片劑：10mg，20mg；2.注射劑：稀乙醇溶液：10mg(2ml)，25mg(5ml)；50mg(10ml)；100mg(20ml)；3.醋酸氫化可的松注射劑：125mg(5ml)；4.注射用琥珀酸鈉氫化可的松（粉)：135mg（相當于氫化可的松100mg)；5.滴眼劑：15mg(3ml)；6.氣霧膜：0.25%；7.軟膏劑：1%。 | |
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| 本藥為一種天然的短效糖皮質(zhì)激素，可通過彌散作用進入靶細胞，與其受體相結合，形成類固醇-受體復合物，被激活的類固醇-受體復合物作為基因轉(zhuǎn)錄的激活因子，以二聚體的形式與DNA上特異性的序列(稱為“激素應答原件”)相結合，發(fā)揮其調(diào)控基因轉(zhuǎn)錄的作用，增加mRNA的生成，以后者作為模板合成相應的蛋白質(zhì)(絕大多數(shù)是酶蛋白)，合成的蛋白質(zhì)在靶細胞內(nèi)實現(xiàn)類固醇激素的生理和藥理效應�，F(xiàn)分述如下：1.抗炎作用：本藥的抗炎作用為可的松的1.25倍，在藥理劑量時對感染性和非感染性炎癥均有抑制作用。本藥能增加血管的緊張性，減輕充血，降低毛細血管的通透性，因此減輕滲出、水腫；通過抑制炎癥細胞(包括巨噬細胞和白細胞)在炎癥部位的聚集，并抑制吞噬細胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補體參與炎癥反應以及炎癥化學中介物(如前列腺素、血栓素、白三烯)的合成與釋放，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制細胞介導的免疫反應，延遲性的過敏反應，減少T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸粒細胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應的擴展。本藥及其他糖皮質(zhì)激素類藥物還可降低免疫復合物通過基底膜，并能減少補體成分及免疫球蛋白的濃度；能解除許多過敏性疾病的癥狀，抑制因過敏反應而產(chǎn)生的病理變化，如過敏性充血、水腫、滲出、皮疹、平滑肌痙攣及細胞損害等，能抑制組織器官的移植排斥反應，對于自身免疫性疾病也能發(fā)揮一定的近期療效。3.抗毒素作用：本藥及其他糖皮質(zhì)激素能提高機體對有害刺激的應激能力，減輕細菌內(nèi)毒素對機體的損害，緩解毒血癥癥狀，對感染毒血癥的高熱有退熱作用。退熱機制可能與其抑制體溫中樞對致熱原的反應、穩(wěn)定溶酶體膜、減少內(nèi)源性致熱原的釋放有關。4.抗休克作用：本藥及其他糖皮質(zhì)激素對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。抗休克的作用與下列因素有關：(1)擴張痙攣收縮的血管和興奮心臟，加強心臟收縮力；(2)抑制某些炎性因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應綜合征及組織損傷，使微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克狀態(tài)；(3)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成：(4)提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力。5.對代謝的影響：(1)通過促進糖原異生、減慢葡萄糖分解、減少機體組織對葡萄糖的利用等方面的作用來增高肝糖原，升高血糖：(2)提高蛋白質(zhì)的分解代謝，增加血清氨基酸和尿中氮的排泄量，造成負氮平衡。而且大劑量還能抑制蛋白質(zhì)合成；(3)可增高血漿膽固醇，激活四肢皮下的酯酶，促使皮下脂肪分解，而重新分布在面部、上胸部、頸背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖：(4)本藥有一定的鹽皮質(zhì)激素樣作用，可增強鈉離子再吸收及鉀，鈣、磷的排泄。6.對血液和造血系統(tǒng)的作用：能刺激骨髓的造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可能使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間。此外，可使血液中嗜酸粒細胞及淋巴細胞減少。7.其他：能減輕結締組織的病理增生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進胃酸及胃蛋白酶分泌等。 | |
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| 本品口服吸收快而完全，tmax為1～2h，每次服藥可維持8～12h。磷酸酯或琥珀磷酸酯水溶性增加，肌內(nèi)或皮下注射后迅速吸收，tmax為1h。但醋酸氫化可的松的溶解度很差，一般用其混懸液。肌內(nèi)注射吸收緩慢，每次注射可維持24h。如作關節(jié)腔內(nèi)注射，每次注射可維持約1周。氫化可的松進入血液后，蛋白結合率(BPCR)約90%，其中80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運蛋白結合，10%與白蛋白結合，主要在肝臟代謝，最終以葡萄糖醛酸或硫酸結合形式及部分未結合形式由尿排出。半衰期為80～144min，生物學作用半衰期約為8～12h。本藥可自消化道迅速吸收，亦可經(jīng)皮膚吸收，尤其在皮膚破損處吸收更快。 | |
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| 1.替代治療：急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（包括腎上腺危象)、腺垂體功能減退及腎上腺次全切除術后行替代治療。2.嚴重感染并發(fā)的毒血癥：如中毒性肺炎、中毒性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、暴發(fā)型肝炎、重癥傷寒、急性粟粒性肺結核、猩紅熱、敗血癥等。在應用有效的抗生素控制感染的同時，可用本品作輔助治療。3.過敏性疾�。喝�支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、血清病、血管神經(jīng)性水腫等可用本品緩解癥狀。4.抗休克治療：感染中毒性休克，在應用抗生素的同時，可早期、短時間、大劑量突擊使用本品，產(chǎn)生效果后即可停藥。對過敏性休克，可與首選藥腎上腺素合用。低血容量休克時，首先應補液、補充電解質(zhì)或輸血，療效不佳時可合用本品。5.防止某些炎癥的后遺癥：如結核性腦膜炎、胸膜炎，心包炎、風濕性心瓣膜炎、虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、燒傷等，早期應用可防止后遺癥的發(fā)生。6.其他：甲狀腺危象、器官移植術后的急性排異反應、嚴重天皰瘡、剝脫性皮炎等可應用本品。對關節(jié)炎、腱鞘炎、肌腱勞損等可鞘內(nèi)注射或關節(jié)腔注射。對接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等可局部用藥。7.抗毒素作用：提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，緩和機體對內(nèi)毒素的反應，減輕細胞損傷，緩解毒血癥狀。并能抑制下丘腦對致熱原的反應，抑制白細胞致熱原的生成和釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原的敏感性，對高熱有退熱作用。8.抗休克作用：能抑制縮血管活性物質(zhì)的縮血管作用，解除小動脈痙攣，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。防止蛋白水解酶的釋放以及由心肌抑制因子引起的心肌收縮減弱，防止心排血量降低和內(nèi)臟血管收縮等循環(huán)障礙，改善微循環(huán)，對中毒性休克、低血容量性休克、心源性休克都有對抗作用。9.對消化系統(tǒng)的作用：能刺激消化腺的分泌功能，促進胃酸和胃蛋白酶分泌，可提高食欲、促進消化。10.減輕結締組織的病理增生。用于接觸性皮炎、脂溢性皮炎、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥和較小范圍的銀屑病等。11.2.5%醋酸氫化可的松混懸液用于皮損內(nèi)注射，每次0.5～1ml，與0.5%～1%普魯卡因2～5ml混勻后使用。12.1%醋酸氫化可的松軟膏用于皮炎濕疹等，皮炎膜用于神經(jīng)性皮炎。局部用于眼科及皮膚過敏性疾病。 | |
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| 1.對腎上腺皮質(zhì)激素類藥物過敏者。2.接種疫苗前后2周內(nèi)。3.病毒性皮膚病患者。4.角膜潰瘍患者。5.嚴重的精神病和癲癇患者。6.活動性胃、十二指腸潰瘍患者。醫(yī).學全在線gydjdsj.org.cn7.新近胃腸吻合術者。8.創(chuàng)傷修復期。9.骨折患者。10.腎上腺皮質(zhì)功能亢進者。11.較嚴重骨質(zhì)疏松者。12.明顯糖尿病患者。13.嚴重高血壓患者。14.未能用抗菌藥物控制的病毒、細菌、真菌感染。對乙醇過敏者禁用。 | |
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| 慎用：1.心臟病或急性心力衰竭。2.糖尿病。3.憩室炎。4.情緒不穩(wěn)定和有精神病傾向。5.全身性真菌感染。6.青光眼。7.肝功能損害。8.眼單純性皰疹。9.高脂蛋白血癥。10.高血壓。11.甲狀腺功能減退癥(此時糖皮質(zhì)激素作用增強)。12.重癥肌無力。13.骨質(zhì)疏松。14.胃潰瘍。15.胃炎或食管炎。16.腎功能損害或結石。17.結核病。18.兒童。19.孕婦及哺乳期婦女。本品注射為醇溶液，中樞抑制或肝功能不全的患者盡可能不用。 | |
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| 1.類皮質(zhì)醇增多癥：長期大量應用可引起類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如向心性肥胖、皮膚紫紋和痤瘡、水腫、高血壓、高血糖、低血鉀等，停藥后可自行消退，必要時適當減量，并給予降壓藥、降糖藥或胰島素，補充氯化鉀，給予低鹽、低糖、高蛋白飲食等。2.類固醇性糖尿�。洪L期大量應用時可發(fā)生尿糖陽性，血糖升高，停藥后可逐漸緩解，如不能停藥者，應給予胰島素治療。3.骨質(zhì)疏松和肌萎縮：長期大量應用可促進蛋白質(zhì)分解，形成負氮平衡，出現(xiàn)肌肉萎縮。骨質(zhì)形成障礙、骨質(zhì)脫鈣等可致骨質(zhì)疏松，嚴重者可發(fā)生骨缺血性壞死或病理性骨折。4.并發(fā)或加重感染：長期應用糖皮質(zhì)激素可使機體防御功能降低，可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在病灶擴散，還可使原來靜止的結核病灶擴散、惡化。故在應用皮質(zhì)激素前應詳細詢問病史、明確診斷，有感染者需同時應用抗生素，有活動性結核病變時，須加用抗結核藥物。此外，在用于急性病毒感染時，由于抑制干擾素的合成，削弱人體抗病毒感染的非特異性免疫力，有時可使病變擴散。5.誘發(fā)和加重潰瘍�。洪L期應用激素可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液的分泌，削弱黏液層的保護作用，使胃黏膜更易受到逆向彌散的氫離子的損害，并抑制胃黏膜細胞的更新，可誘發(fā)和加重潰瘍病，甚至造成消化道出血或穿孔。所以在用激素過程中出現(xiàn)胃酸過多時，應加用抗酸藥。6.誘發(fā)精神癥狀：由于激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，長期應用可致失眠、欣快、激動、幻覺、精神失常，甚至誘發(fā)精神病。既往有精神病史者更易發(fā)生。一旦出現(xiàn)上述癥狀，可給予安定藥治療，停藥后癥狀可逐漸消失。兒童應用大劑量時可引起驚厥，可用苯巴比妥鈉等對抗。7.眼并發(fā)癥：因激素可使眼前房角小梁網(wǎng)狀結構的膠原束腫脹，使房水的流通受阻，可致眼壓升高，尤其在有遺傳傾向、高度近視或糖尿病患者，則可發(fā)生不可逆的青光眼或失明。長期應用糖皮質(zhì)激素也可導致白內(nèi)障。局部應用易引起真菌性角膜炎的發(fā)生。單純性皰疹應用激素可使病情加重，發(fā)生角膜潰瘍。8.致畸作用：可致胎兒先天性畸形，發(fā)生心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常。潑尼松龍可能損害胎盤功能，導致流產(chǎn)或死胎。9.醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期大劑量應用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)和腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的分泌，減量過快或突然停藥可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。少數(shù)患者在遇到嚴重應激情況時可發(fā)生腎上腺危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌無力、低血糖、低血壓、休克、昏迷等，需及時補充糖皮質(zhì)激素。醫(yī)學全在/線gydjdsj.org.cn為避免醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全的發(fā)生，應盡量減少每天維持量，停藥前應緩慢減量，并可給予促皮質(zhì)素(ACTH)每周1～2次，每次12.5U肌注。10.激素停用后綜合征：短期大量激素治療突然停藥后24～48h，可出現(xiàn)情緒消沉、發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、肌肉關節(jié)酸痛等，這是由于體內(nèi)激素水平突然下降所致。一旦發(fā)生可再用激素，緩解癥狀后逐漸減量。11.反跳現(xiàn)象：指某些疾病經(jīng)激素治療后癥狀緩解，突然停藥或減量太快而使原病復發(fā)或惡化。這是由于患者對激素產(chǎn)生依賴性，或病情尚未控制。此時可恢復激素的原劑量或加用非甾體抗炎藥物，待癥狀緩解后再緩慢減量。12.外用偶可出現(xiàn)燒灼感、瘙癢、刺激以及干燥感。若較長時間、大面積使用，可能導致皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮膚條紋和類固醇引起的痤瘡，甚至出現(xiàn)全身的不良反應。 | |
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| 1.大劑量突擊療法：用于嚴重中毒性感染、休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、腎上腺危象、急性排異反應、嚴重皮膚病如剝脫性皮炎、天皰瘡等，首劑可靜脈滴注200～300mg，根據(jù)病情調(diào)整用量。療程不超過3天。2.小劑量替代療法：用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退及腎上腺皮質(zhì)次全切除術后，氫化可的松每天10～20mg口服。3.治療過敏性及免疫性疾病：如支氣管哮喘、痛風、類風濕關節(jié)炎等，每次口服20mg，每天1～2次。4.局部用藥：(1)1%醋酸氫化可的松軟膏，用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙癢癥等；(2)醋酸氫化可的松滴眼液，用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、結膜炎等；(3)皮炎膜用于治療神經(jīng)性皮炎，將皮損處洗凈晾干，將容器置于距患部約半尺處，搖動后壓閥門噴頭，藥液呈霧狀噴出，干后患部形成薄膜，可隔絕外界對皮損的刺激，使皮損處保持較長時間的穩(wěn)定。外陰鱗狀上皮增生：每天涂擦局部3～4次。 | |
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| 1.與氯霉素合用可使本藥及其他糖皮質(zhì)激素的藥效增強(抑制藥酶)。2.與擬膽堿藥(如新斯的明、吡斯的明)合用，可增強后者的療效。3.與維生素E或維生素K合用，可增強本藥及其他糖皮質(zhì)激素的抗炎效應，減輕撤藥后的反跳現(xiàn)象；與維生素C合用可防治本類藥物引起的皮下出血反應；與維生素A合用可消除本類藥物所致創(chuàng)面愈合遲延，但也影響本類藥物的抗炎作用，本類藥物還可拮抗維生素A中毒時的全身反應(惡心、嘔吐、嗜睡等)。4.與蟾酥及其中成藥(如消炎解毒丸、六神丸等)、細辛、祖師麻合用，可增強抗炎效應。5.羚羊角可增進促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌，提高本類藥物的療效和減輕不良反應。6.本藥有可能使氨茶堿血藥濃度升高。7.與非甾體抗炎藥合用，可增加抗炎效應，但可能加劇致潰瘍作用。8.避孕藥或雌激素制劑可加強本藥的治療作用和不良反應。9.與強心苷合用可提高強心效應，但也增加洋地黃毒性及心律失常的發(fā)生，故二者合用時應適當補鉀。10.可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。11.與蛋白質(zhì)同化激素合用，可增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。12.與兩性霉素B和碳酸酐酶抑制劑等排鉀利尿藥合用時可致嚴重低血鉀，應注意血鉀和心臟功能變化，長期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松；噻嗪類利尿藥可消除本類藥物所致的水腫。13.與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調(diào)整降糖藥劑量。14.與抗膽堿能藥(如阿托品)長期合用，可致眼壓增高。15.三環(huán)類抗抑郁藥可使本藥引起的精神癥狀加重。16.可增強異丙腎上腺素的心臟毒性作用。17.與單胺氧化酶抑制劑合用時，可能誘發(fā)高血壓危象。18.本藥與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性。19.睪酮和苯丙酸諾龍可減輕本藥及其他糖皮質(zhì)激素引起的蛋白質(zhì)消耗，防止血液尿素氮升高。20.司坦唑醇可防治本類藥物所致的腎上腺皮質(zhì)功能抑制以及白細胞減少等不良反應。21.苯妥英鈉和苯巴比妥可加速本類藥物的代謝滅活(酶誘導作用)，降低藥效。22.本藥可抑制生長激素的促生長作用。23.可降低奎寧的抗瘧效力。24.本藥及其他糖皮質(zhì)激素可降低抗凝藥、神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用。25.與抗癲癇藥合用時需加大后者用量，方能控制癲癇發(fā)作。26.可使滅活疫苗抗體形成減少，降低免疫效價。27.甲狀腺激素、麻黃堿、利福平等藥可增加本藥的代謝清除率，故二者合用時，應適當調(diào)整后者的劑量。28.本藥可促進異煙肼、美西律在體內(nèi)代謝，降低后者血藥濃度和療效。29.與水楊酸鹽合用，可減少血漿水楊酸鹽的濃度。30. | |
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| 糖皮質(zhì)激素具有抗炎與免疫抑制作用。其降低毛細血管的通透性而限制炎性遞質(zhì)釋出，減少血清滲入皮膚，從而抑制腫脹、減輕不適。局部用低至中等濃度制劑適用于脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等，局部用高濃度制劑：適用于接觸性皮炎、扁平苔蘚等。是目前補充糖皮質(zhì)激素最主要的藥物，藥物作用廣泛，用途廣，是臨床上不可缺少的藥物。在搶救腎上腺危象、過敏性休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)等危重癥中發(fā)揮了重要的作用。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕病、免疫性血管炎等自身免疫性疾病治療中是不可缺少的重要治療藥物。此藥的優(yōu)點是其乙醇溶液及氫化可的松琥珀酸鈉可直接靜脈滴注而迅速發(fā)揮作用，適用于危重患者的搶救及某些疾病的沖擊療法，一般不引起消化性潰瘍、紫癜及精神癥狀，但水鈉潴留及排鉀作用較強。醫(yī)/學全在線gydjdsj.org.cn本品短時間超大劑量(24h靜脈滴注2000～4000mg，連用2～3天)，用于配合搶救某些急危重癥，可收到很好效果，如搶救感染性休克，哮喘持續(xù)狀態(tài)，成人呼吸窘迫綜合征等，短時間應用，一般無不良反應。 | |
