| 疾病名稱（英文) | dislocation of temporomandibular joint |
| 拚音 | NIEXIAHEGUANJIETUOWEI |
| 別名 | 顳頜關(guān)節(jié)脫位，下頜關(guān)節(jié)脫位，中醫(yī)：失欠頰車，落下頜，脫頜，頜頦脫下，俗稱：吊下巴， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 顳頜關(guān)節(jié)是由下頜骨的一對(duì)髁狀突和顳骨的一對(duì)下頜窩組成。髁狀突和關(guān)節(jié)窩均在關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，尤以前壁為甚。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有一纖維軟骨關(guān)節(jié)盤，呈卵圓形，與關(guān)節(jié)囊緊密相連，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起重要作用。顳頜關(guān)節(jié)是人體頭面部唯一能活動(dòng)的關(guān)節(jié)，屬左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，它的主要運(yùn)動(dòng)是下頜骨的下掣、上提、前伸、后退及側(cè)轉(zhuǎn)。 下頜髁狀突超越出正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的范圍，滑出關(guān)凹以外，不能自行回復(fù)者稱為部下頜關(guān)節(jié)脫位。顳頜關(guān)節(jié)脫位，是臨床上常見的脫位之一。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 可因過度張口運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣性脫位、損傷和骨折所造成。 |
| 中醫(yī)病因 | 顳頜關(guān)節(jié)脫位與內(nèi)、外因均有密切關(guān)系，內(nèi)因主要為肝腎虛損，外因主要為張口過大或外力為打擊或杠桿力作用。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于老年人及體質(zhì)虛弱者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 脫位可分急性、復(fù)發(fā)性和陳舊性等。脫位的方向以髁狀突滑過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的前脫位最為常見。髁狀突后移至外側(cè)下壁的后脫位少見，僅見于損傷的患者。髁狀突關(guān)節(jié)向內(nèi)或向外脫位亦只見于髁狀突發(fā)生骨折時(shí)。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 顳頜關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn): （一)雙側(cè)前脫位 1.過度張口或暴力打擊等外傷史。 2.語言不清，吞咽困難，咬食不便，口涎外溢。 3.下頜松垂，頦部前突，上下齒列不能咬合，下齒列突于上齒列之前，咬肌痙攣。 4.雙側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，雙側(cè)耳屏前方可觸及凹陷。 （二)單側(cè)前脫位 1.多有過度張口或暴力打擊等外傷史。 2.口呈半開，語言不清，咬食不便，吞咽困難，口涎外溢，不能自動(dòng)開合。 3.口角歪斜，頰部向前突出，并向健側(cè)傾斜。 4.患側(cè)顴弓下可觸及髁狀突，患側(cè)耳屏前方可觸及凹陷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多有過度張口或暴力打擊等外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 單側(cè)性脫位時(shí)，口不能閉合，呈半開，語言不清，咬食不便，吞咽困難，口涎外溢，不能自動(dòng)開合。口角歪斜，頰部向前突出，并向健側(cè)傾斜。患側(cè)耳前有凹陷，在患側(cè)顴弓下可觸及髁狀突，中線偏向健側(cè)，牙咬合錯(cuò)位。 雙側(cè)性脫位時(shí)，口張大不能閉合，語言不清，吞咽困難，咬食不便，流涎，下頜松垂，頦部前突，上下齒列不能咬合，下齒列突于上齒列之前，咬肌痙攣。雙側(cè)顴弓下方可觸及髁狀突，雙側(cè)耳前區(qū)凹陷，中線無偏斜。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與髁狀突骨折相鑒別。髁狀突骨折多由跌傷或外力直接打擊下頜部所致，因翼外肌的牽拉，可向內(nèi)前方移位，骨折部腫脹、疼痛，口涎流出，據(jù)此癥狀及體征可與顳頜關(guān)節(jié)脫位鑒別，拍X線片可以明確診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：復(fù)位滿意，功能完全恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療原則：應(yīng)安定病人情緒，使勿過分緊張，用手法或器械復(fù)位。如肌肉過度痙攣不能復(fù)位，可在局麻或全麻下復(fù)位。復(fù)位后，應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)2-3周，使損傷組織得以恢復(fù)，以免復(fù)發(fā)，造成習(xí)慣性脫位。陳舊性脫位須用手術(shù)復(fù)位。 一、非手術(shù)療法： (一)手法整復(fù)： 1．新鮮脫位：復(fù)位較易。 (1)口內(nèi)復(fù)位法：患者坐在低椅上，術(shù)者立于患者之前。先用消毒紗布包裹術(shù)者兩拇指，然后將兩拇指放置在患者左右兩側(cè)下臼齒的嚼合面上，其他各指放于兩側(cè)下頜角下緣。此時(shí)，囑患者不要緊張，不要用力，不要閉嘴，謹(jǐn)防下頜骨滑回原位時(shí)咬傷手指。然后術(shù)者兩拇指用力下壓，外部各指逐漸地向上抬下頜骨的前部，在聽到一聲彈響時(shí)，下頜骨髁狀突即滑回下頜凹內(nèi)。此種操作不需麻醉。若兩側(cè)脫位同時(shí)整復(fù)困難，可先整復(fù)一側(cè)，再整復(fù)另外一側(cè)。 (2)口外復(fù)位法(點(diǎn)穴整復(fù)法)：在嚼肌緊張復(fù)位困難時(shí)，可采用此法。患者坐位，頭倚于墻壁，囑其精神不要緊張，術(shù)者立十患者對(duì)面。以兩手拇指放于患者髁狀突的前緣，即"下關(guān)"穴位處，用力向后向上壓擠髁狀突。此時(shí)，患者感覺兩下頜酸麻，兩顳部困脹，嚼肌松弛，口內(nèi)流涎。術(shù)者同時(shí)以兩手的食、中指托住兩下頜角。以環(huán)、小指托住下頜體的下緣，各指配合向前、向上托下頜角，常在不知不覺中將脫位整復(fù)。 (3)單側(cè)口外復(fù)位法：患者與術(shù)者體位同前。如患者左側(cè)脫位，頭向健側(cè)偏45°。術(shù)者以左手掌托住患者頦部，右手拇指放于脫位側(cè)的髁狀突前緣，其余四指放于頸后。右手拇指向后推髁狀突，左手協(xié)調(diào)的向后端送下頰部，當(dāng)聽到滑動(dòng)響聲時(shí)，復(fù)位即已成功。此法適用于顳頜關(guān)節(jié)單側(cè)脫位的患者。 2．陳舊性脫位：因其周圍已有程度不同的纖維變性，整復(fù)比較困難。整復(fù)時(shí)，可先在臼嚼面墊一軟木塞，然后上抬頦部，由于杠桿作用，可將下頜髁狀突向下方牽拉而滑入下頜凹內(nèi)復(fù)位。 (二)固定方法：復(fù)位成功后，把住頦部，維持閉口位，用繃帶兜住下頜部，然后十字線環(huán)繞，在頭頂上打結(jié)。固定時(shí)間1～2周。或用四頭帶固定。 二、手術(shù)療法： 手術(shù)適應(yīng)癥：①手法整復(fù)失敗者；②陳舊性脫位。 手術(shù)方法：切開復(fù)位；髁狀突切除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位手法： 1．口腔內(nèi)復(fù)位法。 2．點(diǎn)穴復(fù)位法。 3．單側(cè)口外復(fù)位法。 4．木塞整復(fù)法。 5．口腔外復(fù)位法。 以上具體手法均參照‘西醫(yī)治療’欄內(nèi)容。 二、固定方法：復(fù)位成功后，用四頭帶兜住下頜部，四頭分別在頭頂上打結(jié)，固定時(shí)間1～2周。 三、練功活動(dòng)：詳‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療：初期宜舒筋活血，促使筋絡(luò)舒展，氣血暢通運(yùn)行，可內(nèi)服舒筋活血湯；中后期以補(bǔ)肝腎，壯筋骨，養(yǎng)氣血為主，常用壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯、八珍湯等。習(xí)慣性脫位應(yīng)重用補(bǔ)氣血，壯筋骨之藥。一般不用外敷藥，必要時(shí)可用舒筋藥水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香油等涂擦患側(cè)關(guān)節(jié)周圍，每日2～3次。 五、其他療法：硬化劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法。習(xí)慣性脫位，可在局部浸潤麻醉下，于張口位，分別向兩側(cè)關(guān)節(jié)腔注入5％魚肝油酸鈉0．5ml，經(jīng)2～3次治療，多可使關(guān)節(jié)囊纖維化和收縮。限制顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防再脫位。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | 在固定期間，經(jīng)常主動(dòng)作咬合動(dòng)作，以增強(qiáng)嚼肌的牽拉力。鼓勵(lì)患者自行按摩。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)籍也有較詳細(xì)的記載。隋·巢元方《諸病源候論·唇口病諸侯》中云："失欠頰車蹉候，腎主欠，陰陽之氣相引則欠，諸陽之筋脈有循頜車者，欠則動(dòng)于筋脈，筋脈挾有風(fēng)邪，邪因欠發(fā)，其氣急疾，故會(huì)失欠，頜車蹉也"。這是顳頜關(guān)節(jié)脫位最早的記載。唐·孫思邈《備急千金要方·七巧病·治失欠頰車蹉開張不合方》記載了口腔內(nèi)復(fù)位法："一人以手指牽其頤以漸推之，則復(fù)入矣，推當(dāng)疾出指，恐誤嚙傷人指也。"此后，明·陳實(shí)功《外科正宗》，清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》等，對(duì)本病的病因病理變化及分類、治療方法，均有明確的認(rèn)識(shí)和較科學(xué)的治療經(jīng)驗(yàn)。 |
