| 疾病名稱（英文) | osteochondrosis of epiphyses |
| 拚音 | GUGOUGURUANGUBING |
| 別名 | 中醫(yī)：骨蝕， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨骺骨軟骨病是指發(fā)生在骨端的骨骺、干骺端的骺板、骨突部骨骺的骨軟骨病。發(fā)病部位可在關(guān)節(jié)內(nèi)，亦可在關(guān)節(jié)外。表現(xiàn)為局部腫脹(深部病變?nèi)绻晒穷^骨骺則不明顯)，疼痛、壞死部吸收、修復(fù)，由新骨代替。Saltar和Harris(1963)把骨骺骨軟骨病分為：①關(guān)節(jié)骨軟骨病，指累及關(guān)節(jié)的病變，包括剝脫性骨軟骨��；②非關(guān)節(jié)骨軟骨病，指發(fā)生在骨突部的病變：③骺板骨軟骨病，單指累及骺板的病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病的病因不明，可能與創(chuàng)傷、局部缺血及遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 由于先天不足，素體虛弱，關(guān)節(jié)損傷或勞損，虛邪深入筋骨，寒凝于里，經(jīng)絡(luò)受阻，造成氣血凝滯，營衛(wèi)不通，骨軟骨失去氣血溫養(yǎng)為病。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 骨骺骨軟骨病是由先天不足、素體虛弱、損傷、勞損為病因，起病緩慢，治療效果欠佳的特點，從而確定了臨床的辨證規(guī)律，即有濕痹型、血瘀型、勞損型、腎虛型。 1．濕痹型： 證候：骨關(guān)節(jié)部位輕度腫脹、疼痛，或輕度壓痛，關(guān)節(jié)活動受限，肌肉輕度萎縮。舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦滑。 辨析：外感濕邪、濕滯經(jīng)絡(luò)、筋脈關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)腫痛、活動受限；濕困脾土，脾主肌無力，肌肉萎縮、舌淡、苔白膩、脈滑為濕邪內(nèi)侵之象。 2．血瘀型： 證候：骨關(guān)節(jié)部位硬僵疼痛，疼痛拒按、痛有定處，發(fā)于髖關(guān)節(jié)股骨頭者有跛行，舌紫暗或瘀斑、脈弦澀。 辨析：外傷傷及血脈經(jīng)絡(luò)，或外邪內(nèi)侵、氣血運行受限，不通則痛，骨關(guān)節(jié)疼痛、瘀血為患，痛有定處；實證疼痛，拒按，舌紫暗或瘀斑、脈弦澀為氣血凝滯之象。 3．勞損型： 證候：患者有勞損病史，骨關(guān)節(jié)部位腫脹、疼痛，壓痛明顯，功能受限。舌淡或暗，苔白，脈弦。 辨析：日久勞損，傷及筋骨，營衛(wèi)不暢，氣血受阻，筋脈關(guān)節(jié)失去營養(yǎng)，骨關(guān)節(jié)腫痛；舌白為虛，舌暗為瘀、脈弦為氣機不暢。 4．腎虛型： 證候：發(fā)病隱匿，筋骨關(guān)節(jié)酸軟，疼痛綿綿，神疲乏力，舌淡，苔白，脈沉細無力。 辨析：患兒多因先天不足，素體虛弱，腎氣不充，不能溫養(yǎng)四肢筋骨，見四肢筋骨關(guān)節(jié)酸軟、神疲乏力；虛則疼痛綿綿；舌淡、苔白，脈沉細無力為腎虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 見各種具體病癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 見各種具體病癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 骨骺骨軟骨病治療的關(guān)鍵是防止骨骺變形、避免關(guān)節(jié)畸形、減輕癥狀。故此采用中醫(yī)藥辨證論治、內(nèi)服外用、適當(dāng)制動均可奏效。骨骺骨軟骨病的發(fā)生是由于素體虛弱和損傷所致，因此活血化瘀與補益肝腎為基本原則，中晚期病變輔以溫法，在治療過程中，接骨續(xù)筋，促進新骨生成或止痛是必要的。 一、辨證選方 1．濕痹型 治法：化濕健脾通絡(luò)。 方藥：桂枝芍藥知母湯(《金匱要略》)加減。桂枝12g，赤白芍各12g，知母12g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，獨活9g，防風(fēng)12g，羌活9g，麻黃6g，炙甘草6g。 2．血瘀型 治法：活血化瘀，強筋壯骨。 方藥：和營止痛湯(《傷科補要》加減。當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，蘇木6g，陳皮6g，桃仁6g，續(xù)斷12g，烏藥9g，乳香6g，沒藥68。木通6g，甘草6g。 3．勞損型 治法：行氣活血。 方藥：順氣活血湯(《傷科大成》加減，厚樸10g，枳殼9g，木香9g，香附6g，蘇木12g，桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，赤芍9g，川斷12g，骨碎補10g。 4．腎虛型 治法：補腎壯骨。 方藥：健步壯骨丸《傷科補要》加減。龜膠15g，鹿角膠15g，豹骨15g，何首烏15g，川牛膝15g，杜仲15g，鎖陽15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，威靈仙15g，黃柏9g，人參6g，羌活6g，白芍9g，白術(shù)9g，川附子9g。蜜糖適量，共研細末，煉蜜為丸如綠豆大，每服10g，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。 二、專方驗方 補骨湯合神效散治療股骨頭缺血壞死。 補骨湯：何首烏24g，丹參、當(dāng)歸各30g，山甲、龜板、獨活、膀胱七各15g，水蛭10g，紅花69，鹿茸粉2g。每日1劑，水煎服，或細末合蜜丸，每次9g，日2次。神效散：血竭60g，乳香、沒藥各50g，仙桃草，蜈蚣各15g，麝香4g。共為細末，適量加蜂蜜，調(diào)敷患處。4～5日換1次。 三、其他療法 1．藥物外治：可選用消瘀止痛藥膏，或消腫止痛膏外敷；亦可用以瘀通絡(luò)洗劑，或舒筋活血洗方、或骨科騰洗劑熏洗；正骨水、茴香酒外擦亦可。 2．局部注射：病變位置淺表的骨軟骨病，可采用當(dāng)歸注射液，或丹參注射液2～4ml局部注射。 |
| 中藥 | 六味地黃丸，每次6g，日3次。適用于恢復(fù)期。 |
| 針灸 | 采用體針，據(jù)病變部位循經(jīng)取穴，或取阿是穴，減輕疼痛；電針、艾灸也可選用。 |
| 推拿按摩 | 早期可采用舒筋、理筋手法緩解癥狀、增加局部血運；要避免劇烈的板、搖、晃、抖等手法，以免加重骨質(zhì)的損傷。晚期有關(guān)節(jié)功能障礙者，可采用各種展筋手法，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 骨骺骨軟骨病是一種自限性疾病，保守治療，早期減輕負重，或避免過度活動有較好的效果，故采用辨證論治是較為理想的方法。目前本病的病因病理認為是由于急慢性損傷和血運障礙而引起骨骺壞死、塌陷，整個骨骺呈碎裂狀態(tài)，喪失正常的結(jié)構(gòu)，又形成了手術(shù)治療的適應(yīng)證。 一、藥物治療 1．中醫(yī)藥治療：給予益氣養(yǎng)血，調(diào)補肝腎，行氣活血之法，選用健步虎潛丸，或桃紅四物湯加減。中藥外治可選用藥物外洗，如化瘀通絡(luò)洗劑、舒筋活血洗劑；藥物外敷。如消瘀止痛膏，消腫止痛膏；藥物外擦。如正骨水，茴香酒外擦。 2．局部封閉：對股骨頭骨軟骨病可采用丹參注射液4ml關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每周1次，6～8周為一療程。對足舟骨骨軟骨病采用強的松龍局部注射。 3．牽引療法：對股骨頭骨軟骨病，病變輕者，可采用患髖外展位行皮膚牽引，消除滑膜刺激癥狀。 4．固定療法：可采用石膏或支架治療。對股骨頭骨軟骨病，可采用患髖外展45°，內(nèi)旋10°位，時間12月～18月為宜。對月骨骨軟骨病，當(dāng)月骨完整時，可采用輕微背屈20°～30°位，直至X線檢查病骨完全恢復(fù)為宜。對足舟骨病變固定息足2～3月，有扁平足者給予平足矯形墊或矯形鞋。 5．推拿療法：采用輕柔的揉、摩、推、擦等松解手法，進行舒筋、理筋治療。 6．練功療法：在不負重情況下，適當(dāng)進行關(guān)節(jié)的主動與被動運動。 7．手術(shù)療法：對不同部位的病變，采用不同的手術(shù)方法。股骨頭骨軟骨��；①鉆孔術(shù)：用粗克氏針從大粗隆處向股骨頭方向鉆孔6～8個，可穿越骨骺，術(shù)后行皮膚牽引，嚴禁負重。②單純滑膜切除術(shù)：適應(yīng)于骨骺壞死但無明顯塌陷、干骺端無改變者。術(shù)中將患例關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)囊大部切除。③股骨截骨術(shù)：適應(yīng)于股骨頭存在"臨危"征的表現(xiàn)。④骨盆截骨術(shù)：適用于股骨頭畸形而無法置人髖臼者。⑤帶蒂血管植入術(shù)。⑥帶蒂肌肉植入術(shù)。月骨骨軟骨�。孩巽@死植入術(shù)：自月骨背例向舉例鉆數(shù)個小孔，分別行自體骨釘移植或月骨內(nèi)松質(zhì)骨清除，植入取自髂骨嵴的自體松質(zhì)骨。②月骨周圍融合術(shù)：采用月骨與舟骨、月骨與頭狀骨融合。術(shù)后用石膏固定，6周后復(fù)查。③病骨摘除術(shù)：適用于保守治療無效，尚未發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者。④人工月骨置換術(shù)：月骨取出后，三角骨中鉆孔，以容納月骨假體柄部，選擇合適的人工月骨。術(shù)后用壓迫繃帶及石膏托固定，兩個月后開始活動腕關(guān)節(jié)。⑤腕關(guān)節(jié)固定術(shù)：對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、癥狀明顯無法緩解者，可用此手術(shù)。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 《靈樞·刺節(jié)真邪》："虛邪之于身也深，寒與熱相得，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯……內(nèi)傷骨為骨蝕。" |
