| 疾病名稱（英文) | child epidemic mumps |
| 拚音 | LIUXINGXINGSAIXIANYAN（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：痄腮，大頭瘟， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病。臨床以唾液腺非化膿性腫脹及疼痛為特征，尤以腮腺腫大最常見。此外尚可伴有腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎和其他腺體受累。 |
| 中醫(yī)釋名 | 流行性腮腺炎是由風(fēng)溫邪毒引起的急性傳染病。以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。四季均有發(fā)病，冬春最易流行，中醫(yī)稱“痄腮”，又稱“大頭瘟”。 |
| 西醫(yī)病因 | 為流行性腮腺炎病毒感染。流行性腮腺炎病毒屬副粘病毒，為單股RNA病毒，只有一個(gè)血清型。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生主要是由于外感風(fēng)溫邪毒所致。 |
| 季節(jié) | 四季皆可發(fā)病，多見于冬春。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 以5～9歲小兒多見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 其傳染源是病兒及隱性感染者，傳播途徑為飛沫經(jīng)咽喉部侵入易感者，以5～9歲小兒多見，集體兒童機(jī)構(gòu)中易暴發(fā)流行。 |
| 發(fā)病率 | 本病發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道1986～1991年流行性腮腺炎占5種小兒常見急性呼吸道傳染病的57.8%，居于首位。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳染，在腮腺或呼吸道上皮內(nèi)繁殖，入血引起病毒血癥，定位于腺樣組織和神經(jīng)組織內(nèi)，有時(shí)體內(nèi)其他器官也受侵。腮腺是最易受累部位，引起非化膿性炎癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)關(guān)鍵為溫毒循經(jīng)傳變，壅阻少陽經(jīng)脈。病位主要在少陽，并可傳至厥陰。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病屬溫病范疇，辨清病之表里，為本病辨證關(guān)鍵。一般溫毒在表者多屬輕證，發(fā)熱不重，腮腫不甚，精神如常。熱毒入里者多屬重證，發(fā)熱重，腮腫甚，煩躁不安。故臨證當(dāng)綜合其熱之輕重，腮腫程度及精神狀態(tài)，以判斷病情。 1.溫毒在表 主證：發(fā)熱惡寒，一側(cè)或雙側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或有咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。 分析：本證為感受溫毒，病邪在表所致。邪犯衛(wèi)表，故見發(fā)熱惡寒，咽紅。邪蘊(yùn)少陽經(jīng)絡(luò)，循經(jīng)上犯，故見腮部腫疼，咀嚼不便。 2.熱毒蘊(yùn)結(jié) 主證：壯熱煩躁，頭痛，食欲不振，或伴嘔吐，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，咽喉腫痛，舌紅苔黃，脈象滑數(shù)。 分析：本證為熱邪入里，毒熱亢盛所致。毒熱內(nèi)熾，故見壯熱煩渴。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故見頭痛、嘔吐。熱毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)少陽，故見腮部腫痛，堅(jiān)硬拒按。 3.邪陷心肝 主證：腮部腫脹，高熱不退，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，嘔吐，甚則嗜睡、昏迷、抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈數(shù)。 分析：本證為邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝所致。邪竄心肝、蒙閉心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，故見突然壯 熱，神昏抽搐。舌紅絳，脈數(shù)為邪毒內(nèi)陷之證。 4.邪毒竄睪 主證：腮腺腫痛，發(fā)熱，少腹脹痛，睪丸腫脹疼痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 分析：本證為邪毒壅盛，循經(jīng)下行，郁滯肝經(jīng)所致。肝經(jīng)循繞陰器，布達(dá)兩脅，抵達(dá)少腹，邪滯經(jīng)脈，故見睪丸腫痛，連及少腹。邪毒壅滯，故見發(fā)熱。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué)：冬春季節(jié)，當(dāng)?shù)赜斜静×餍�；或患者于病�?～3周內(nèi)有與流腮患者接觸史。 2.臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，一側(cè)或雙側(cè)腮腺非化膿性腫痛，以耳垂為中心，邊緣不清，觸之有彈性感及輕度壓痛，腮腺管口紅腫。且可發(fā)生頜下腺炎、舌下腺炎、睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺炎等。 不典型病例可無腮腺腫脹，而僅出現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎、頜下腺炎或舌下腺炎。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)血像：白細(xì)胞總數(shù)大多正常或略低，淋巴細(xì)胞相對增多。非唾液腺感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增多。 （2)血清及尿淀粉酶測定：正�；蜉p度至中度增高。 （3)病原學(xué)及血清學(xué)檢查：①雙份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及血凝抑制試驗(yàn)效價(jià)呈4倍增長。②病毒分離：有條件者可由早期患者的唾液、尿及腦膜炎型的腦脊液中分離出腮腺炎病毒。 凡具備1、2、3項(xiàng)者可作出臨床診斷，血清學(xué)及病原學(xué)陽性可確診。 臨床根據(jù)病情輕重，可分為三型。 輕型：單側(cè)腺體的輕度腫大，體溫正常或不超過38℃，持續(xù)1～2天，1周內(nèi)完全恢復(fù)，全身癥狀輕微。 中型：常有多腺體損害，體溫在39℃以下，持續(xù)4～5天，有時(shí)呈雙峰熱，8～10天恢復(fù)，全身及局部癥狀均較明顯。 重型：有多腺體損害，病程中常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的損害，體溫常在39℃以上，常呈雙峰熱型，可持續(xù)5～7天，病情恢復(fù)緩慢，需12～15天或以上。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | 潛伏期為8～30天，一般為16～18天。 |
| 病史 | 有流行性腮腺炎接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀： 1.前驅(qū)期：部分患兒可先有發(fā)熱、頭痛、厭食、咽充血等不同癥狀。但多數(shù)患兒可無前驅(qū)期癥狀，從腮腺腫大開始發(fā)病。 2.腮腫期：前驅(qū)期癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)，或腮腺腫大為首發(fā)癥狀。咀嚼時(shí)疼痛加劇。腮腫初期3～5日內(nèi)仍可有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、頭痛等。在腮腫消失前常已恢復(fù)正常。 二、體征： 前驅(qū)期癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)，或腮腺腫大為首發(fā)癥狀。以耳垂為中心呈馬鞍形腫大，邊界不清，局部皮膚不紅，有輕壓痛，并有彈性感。常為雙側(cè)性，一先一后或同時(shí)腫大。持續(xù)時(shí)間約8～10日。頰內(nèi)腮腺管口(上頜第2磨牙相對的頰粘膜上)在急性期可見紅腫。頜下腺及舌下腺也可先后受累，少數(shù)病兒僅有頜下腺及舌下腺腫而無腮腺腫。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病毒分離：腮腺炎急性期病人的唾液、尿液、腦脊液中可分離出病毒。 |
| 血液 | 1.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正�；蛏缘�。 2.血清淀粉酶：多數(shù)患兒輕至中度增高，合并胰腺炎時(shí)顯著增高。 3.血清脂肪酶：合并胰腺炎時(shí)升高。 4.特異性抗體測定：恢復(fù)期血清中抗體較急性期增高4倍以上。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 合并腦膜腦炎者，腦脊液壓力稍高，細(xì)胞數(shù)稍高且以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正�；蛏愿�，糖正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.急性淋巴結(jié)炎：耳前、頸前上和下頜角淋巴結(jié)腫大，伴有周圍組織水腫時(shí)，易與腮腺炎混淆。但淋巴結(jié)炎時(shí)局部疼痛較重，邊界相對清楚，且常有頭面部或口咽部感染灶，頰內(nèi)腮腺管口無紅腫。 2.化膿性腮腺炎：多由金黃色葡萄球菌引致，僅限于一側(cè)，局部紅、腫、熱、痛明顯，有膿腫形成時(shí)可有波動(dòng)，壓擠時(shí)腮腺管口流出膿液，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。 3.癥狀性腮腺腫大：常為雙側(cè)，質(zhì)軟無腫痛感，可見于營養(yǎng)不良、慢性肝病、糖尿病，或服用碘化物、羥基保泰松等藥物的患者。 4.腮腺管阻塞：由于小結(jié)石等阻塞腺管，引起腮腺腫大。腺管X線造影可確診。 5.米可利 (Mikulicz)綜合征：急性粒細(xì)胞白血病浸潤可致唾液腺 (腮腺及頜下腺)和淚腺對稱性腫大，患兒口腔干燥，咀嚼困難，應(yīng)用抗白血病化療后迅速好轉(zhuǎn)消失。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：隔離期滿；癥狀消失，腮腺炎癥完全消退；并發(fā)癥消失，實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：以腦膜腦炎最常見，發(fā)生于腮腺腫脹后3～10天，也可在腮腺腫大前6天內(nèi)或不伴腮腺受累。表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸抵抗、神志改變，腦脊液呈病毒性腦膜炎改變，10天左右恢復(fù)。此外可出現(xiàn)耳聾、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。 2.生殖器官并發(fā)癥：多見于青春期后患者，于腮腫后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為腮腫減退時(shí)又出現(xiàn)體溫升高，局部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹，少數(shù)累及雙側(cè)者可有睪丸萎縮。女孩卵巢炎少見，且癥狀輕，僅有下腰酸痛，不易確診。 3.胰腺炎：常與腮腺炎并發(fā)，表現(xiàn)為體溫驟升，惡心、嘔吐、上腹痛、腹脹，體檢上腹有壓痛及肌緊張。血清淀粉酶、脂肪酶顯著增高。病程3～7天。 4.其他：尚可出現(xiàn)心肌炎、甲狀腺炎、腎炎、肝炎、血小板減少性紫癜等。 |
| 西醫(yī)治療 | 一、一般治療：注意口腔衛(wèi)生，流食或半流食，避免攝入酸性食品。發(fā)熱、頭痛、腫痛顯著時(shí)，給解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等。 二、抗病毒藥治療：可用嗎啉呱每日10mg/kg，分2次服。 三、合并癥治療 1.腦膜腦炎：對癥治療，有顱壓增高時(shí)給以20%甘露醇或利尿劑降顱壓。 2.胰腺炎：禁食，靜脈輸液，注意水、電解質(zhì)平衡，待癥狀好轉(zhuǎn)后開始進(jìn)流食或半流食。 3.睪丸炎：臥床，用丁字帶將陰囊托起，局部冷敷以減輕疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松每日1mg/kg，口服2～4天，能迅速消腫、止痛，但不能防止睪丸萎縮。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病為溫毒致病，治宜清熱解毒，散結(jié)消腫為主。初起病尚在表，當(dāng)以清解達(dá)邪外出為主。毒邪循經(jīng)內(nèi)傳，則宜清利肝膽，疏通經(jīng)脈，重用解毒為要。 一、辨證選方 1.溫毒在表 治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。 方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、牛蒡子各12g，桔梗、天花粉各10g，荊芥、薄荷 (后下)、僵蠶各6g，甘草5g。咽喉腫痛紅赤加馬勃、板藍(lán)根；腮腫痛甚加夏枯草。 2.熱毒蘊(yùn)結(jié) 治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：普濟(jì)消毒飲加減。黃芩、板藍(lán)根、連翹各15g，桔梗、夏枯草、赤芍各10g，柴胡、升麻、僵蠶備6g，馬勃、黃連各5g。腮腫硬痛加海藻、昆布；大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉。 3.邪陷心肝 治法：清熱解毒，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏、水牛角各20g，知母、連翹、黃芩、夏枯草各12g，丹皮、赤芍、生地、鉤藤各10g，竹葉、甘草各5g。抽搐重者加僵蠶、地龍，或加服紫雪散。 4.邪毒竄睪 治法：清瀉肝火，活血散結(jié)。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、山梔、柴胡各10g，赤芍、延胡索、川楝子各6g，黃芩、木通、當(dāng)歸各5g。嘔吐甚加竹茹、陳皮，腹痛重加白芍、甘草。 二、專方驗(yàn)方 1.痄腮方：桑葉10g，薄荷10g，葶藶子6g，連翹10g，元參10g，馬勃6g，白桔梗6g，花粉6g，白僵蠶6g，銀花10g，馬兜鈴6g，甘草5g。水煎服，每日1劑。適用于溫毒在表之腮腺炎。 2.腮腺寧沖劑：赤芍、連翹、大青葉、全瓜蔞、花粉各9g，金銀花3g，葛根4.5g。共研細(xì)末，制成沖劑。3歲以下每日5～6g，3～7歲每日10g，分2～3次服。適用于各型腮腺炎。 3.清解湯：龍膽草9g，黃芩6g，連翹9g，板藍(lán)根9g，蒲公英9g，山梔子6g，夏枯草9g，甘草3g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。用于熱毒內(nèi)蘊(yùn)之腮腺炎，腮腺腫痛甚者。 4.涼血解毒湯：青黛3g，紫草9g，寒水石12g，貫眾9g，白芷6g，乳香6g，細(xì)辛1.5g。水煎服，每日1劑，分2～4次服。用于腮腺炎之重癥，發(fā)熱及腮腺腫甚者。貼敷：大黃100g，芒硝100g，赤小豆100g，白礬20g，共研細(xì)面，以凡士林調(diào)勻?yàn)楦�，敷于患處�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_333494.shtml" target="_blank">生大黃30g，川黃柏15g，共研細(xì)面，以膽南星煎水濃縮取汁，調(diào)和藥面，敷于患處；仙人掌100g，去刺搗爛，涂于紗布上，另取冰片5g，研成細(xì)粉，撤于其上，敷于患處；吳茱萸15g，膽南星10g，大黃15g，胡黃連15g，共研細(xì)面，以陳醋調(diào)成糊狀，敷于雙側(cè)涌泉穴。 |
| 中藥 | 1.清瘟解毒丸：具有清熱解毒，驅(qū)邪透表之功，為表里雙解之劑。適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)，腮腺腫痛之證。1～3歲每服1/4丸，3～6歲每服1/3丸，6歲以上每服1/2丸，每日3次。 2.復(fù)方大青葉合劑：具有清熱解毒，涼血透邪之功。適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)之腮腺炎。1～3歲每服5ml，3～6歲每服7ml，6歲以上每服1Oml，每日2次。 3.腮腺炎片：具有清熱解毒消腫之功。用于腮腺炎各期。1歲以內(nèi)每服1片，1～3歲每服2片，3～6歲每服3片，6歲以上每服4片，每日2次。 4.時(shí)疫清瘟丸：具有疏風(fēng)清熱，清瘟解毒之功。用于腮腺炎之瘟毒在表之證。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6歲以上每服1丸，每日2次。 |
| 針灸 | 1.體針：取翳風(fēng)、頰車、合谷為主穴，發(fā)熱加曲池、大椎。頭痛加風(fēng)池、俠溪，并發(fā)睪丸腫痛加血海、三陰交。采用瀉法，強(qiáng)刺激，不留針，每日1次。 2.耳針：取頰、皮質(zhì)下、腮腺、內(nèi)分泌。毫針淺刺，強(qiáng)刺激，每日1次。 |
| 推拿按摩 | 按揉翳風(fēng)、摩牙關(guān)、揉太陽、拿合谷、按揉曲池、清天河水、退六腑。高熱加推大椎、揉涌泉；并發(fā)腦炎加推天柱；并發(fā)睪丸炎加按揉血海、按揉曲泉。每日1次。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)對痄腮的病因、證候及治法早有記載，并認(rèn)識到本病具有傳染性�！吨T病源侯論》指出：“風(fēng)熱毒氣，客于咽喉頜頰之間，與氣血相搏，結(jié)聚腫痛”。精確闡述了本病的病因病機(jī)和病位。 |
