| 疾病名稱（英文) | cardiac rupture Heart Rupture |
| 拚音 | XINZANGPOLIE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心臟破裂系指心肌急性壞死或損傷后，心壁發(fā)生穿透性破裂。按其破裂部位不同，可分為游離壁破裂和間隔穿孔。此外．乳頭肌或腱索斷裂，也常包括在心臟破裂范圍之內(nèi)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 心臟破裂亦可由創(chuàng)傷引起。包括外傷、外科手術(shù)、心導(dǎo)管檢查、安置人工心臟起搏用心導(dǎo)管電極、選擇性心血管造影時高壓注射造影劑等；但最常見于急性心肌梗死所引起的心肌壞死，為急性心肌梗死的一種致命性并發(fā)癥，占急性心肌梗死尸檢病例的4％—22．5％（平均10％)，老年和伴高血壓者易于發(fā)生，但亦有病情較穩(wěn)定，并無明顯誘因而突然發(fā)生破裂者。主要發(fā)生于急性心肌梗死后第1周內(nèi)，但在2周內(nèi)仍可發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 約1％—2％急性心肌梗死并發(fā)心室游離壁破裂，占心臟破裂的90％左右。 急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂的發(fā)生率低于1％，占因急性心肌梗死致死尸檢的5％，但近來有報道由于早期住院存活率的提高，乳頭肌斷裂的發(fā)生率有所增加。 急性心肌梗死合并心室間隔穿孔約占急性期死亡的1％—2％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 心室游離壁破裂以發(fā)生在左心室前壁近心尖處最多，因該處心肌梗死發(fā)生率最高，且當(dāng)心臟收縮時所承受的壓力也最大。心房破裂極為少見。 凡能引起心室腔內(nèi)壓力升高，如體力負(fù)荷過大，血壓突然升高等因素，常是引起心臟破裂的誘因；近年認(rèn)為在冠狀動脈血栓形成或嚴(yán)重冠狀動脈痙攣突然發(fā)生所致的心肌梗死病人中，如側(cè)支循環(huán)較差，是引起心臟破裂的重要病理基礎(chǔ)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 心室游離壁破裂尸檢發(fā)現(xiàn)病人心肌梗死范圍廣泛，破裂處供血的冠狀動脈多為3—4 嚴(yán)重狹窄，心肌呈彌漫性壞死，變薄而脆。鏡下見壞死區(qū)及其附近的心肌有出血、脂肪浸潤、白細(xì)胞分解后釋放出大量液化酶所造成的心肌組織軟化。破裂處無論位于前壁或下壁多為縱行裂口，表層裂口較大，內(nèi)層較小，且常形成迂曲不整的孔道，裂口可僅一處亦可一處以上。 心室間隔穿孔常伴有大片心肌梗死，病變的冠狀動脈狹窄嚴(yán)重，常有粥樣化斑塊下出血或伴新鮮血栓形成。由于左前降支阻塞大多累及心室間隔前部，故心室間隔穿孔多發(fā)生于近心尖處，如在基底部穿孔，則多系右冠狀動脈阻塞所致。穿孔組織邊緣不規(guī)則，大小自0．75—3cm不等，亦可多發(fā)。 乳頭肌斷裂：多見于下壁心肌梗死，主要累及左房室瓣的乳頭肌，后組乳頭肌斷裂較前組為多見，且多發(fā)生于首次心肌梗死時。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 心室游離壁破裂：心室游離壁破裂如發(fā)生迅速，裂口又大時，病人往往由于心包填塞而迅速死亡。也有在反覆或持續(xù)性胸骨劇痛發(fā)作后，突然發(fā)生惡心、嘔吐、氣促、面色蒼白、休克、神志喪失等表現(xiàn)。 心室間隔穿孔：急性心肌梗死合并心室間隔穿孔約占急性期死亡的1％—2％，多發(fā)生于急性心肌梗死后2周內(nèi)。穿孔后很快引起血流動力學(xué)的變化和心律失常，導(dǎo)致急性心力衰竭，可伴有休克。 半數(shù)以上患者有嚴(yán)重胸痛，聽診可發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第四一第五肋間響亮、粗糙的全收縮期雜音，多伴有震顫，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。如病情惡化，可迅速出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，嚴(yán)重呼吸困難等征象，常因嚴(yán)重心力衰竭或休克死亡。 急性心肌梗死患者，在突發(fā)心前區(qū)劇痛后出現(xiàn)心力衰竭及胸骨左緣明顯收縮期雜音時，應(yīng)考慮室間隔穿孔的可能，但需與乳頭肌斷裂相鑒別。 乳頭肌斷裂：如遇急性心肌梗死特別是下壁心肌梗死，在第2—7d內(nèi)突然發(fā)生左心心衰或（和)休克，伴嚴(yán)重胸痛，心尖區(qū)出現(xiàn)響亮、全收縮期雜音，向腋下和背部傳導(dǎo)，第一心音減輕，須考慮乳頭肌斷裂的可能。 |
| 體檢 | 心室游離壁破裂體檢示心音減弱或消失，有時可聽到心包摩擦音，心界在短期內(nèi)呈進(jìn)行性擴(kuò)大，血壓迅速下降，四肢厥冷，脈搏不能觸及。病人常在數(shù)分鐘至1h內(nèi)死亡。 |
| 電診斷 | 心室游離壁破裂心電圖示心率減慢（多屬竇性心動過緩)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、房室交接處性心律或心室自主心律等，或呈現(xiàn)QRS波減低和心臟電機(jī)械分離（心電圖雖有QRS波群。但體檢時聽不到心音或摸不到脈搏)。 |
| 影像診斷 | 心室游離壁破裂：X線檢查可見心影擴(kuò)大。 |
| 實驗室診斷 | 心室游離壁破裂：如臨床懷疑有心包填塞時，應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺，如抽出血性積液，除可明確診斷外．還可起到心包引流的目的，從而可為急診手術(shù)爭取時間。 心室間隔穿孔確診可根據(jù)超聲心動圖、床旁心導(dǎo)管檢查（右心室和肺動脈壓力升高，特別是右心室血氧含量增加．可證實左向右分流)。 乳頭肌斷裂：超聲心動圖檢查有確診價值。應(yīng)及時行左心導(dǎo)管檢查和冠狀動脈造影。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 心室間隔穿孔約50％病人于1周內(nèi)死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 心室游離壁破裂：手術(shù)修補(bǔ)裂口是挽救生命的唯一方法。術(shù)前先作心包穿刺及引流，術(shù)時切開心包，掏出心包腔內(nèi)凝血塊，縫補(bǔ)（或加用聚四氟乙烯片修補(bǔ))裂口，如有需要和可能，同時切除室壁瘤或進(jìn)行主動脈一冠狀動脈旁路手術(shù)。但常因病情發(fā)展迅速或早期雖作出診斷，未能及時進(jìn)行手術(shù)，或術(shù)后再裂開，故能被挽救者為數(shù)甚少。 心室間隔穿孔：雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療包括強(qiáng)心、利尿、抗休克等措施，仍難免于死。手術(shù)治療是搶救的唯一有效辦法。目前多主張早期手術(shù)，但對病情相對穩(wěn)定患者，亦有主張擇期手術(shù)的。手術(shù)成功的關(guān)鍵是對缺損處修補(bǔ)牢固，以防術(shù)后再破，如病情需要和允許可同時做室壁瘤切除和主動脈一冠狀動脈旁路手術(shù)。 乳頭肌斷裂：進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療（人工瓣膜替換，或主動脈-冠狀動脈旁路手術(shù))。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 為預(yù)防發(fā)生心室游離壁破裂，對急性心肌梗死患者在發(fā)病后1周內(nèi)，特別是24h內(nèi)應(yīng)予以絕對臥床休息，并設(shè)法控制高血壓。當(dāng)需要使用升壓藥時，應(yīng)掌握濃度和滴速，切忌血壓驟然升高。對心前區(qū)劇痛應(yīng)設(shè)法緩解。由于冠狀動脈內(nèi)新鮮血栓形成可能加速心臟破裂，也可考慮應(yīng)用抗凝治療和血栓溶解療法以防止新鮮血栓的形成和蔓延。 |
| 歷史考證 |
