| 疾病名稱（英文) | anal pruritus |
| 拚音 | GANGMENSAOYANGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)，肛腸癢，肛癢風(fēng)，癢風(fēng)，癢癥，風(fēng)瘙癢， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，皮膚其他疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門瘙癢癥是一種常見(jiàn)的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。一般僅限于肛門周圍，有的可蔓延到會(huì)陰、外陰或陰囊后方。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以肛門皮膚劇烈瘙癢，搔抓后引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚性變?yōu)橹靼Y的肛門皮膚病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生在20-40歲中年人，老年人和20歲以下的青年人較少。男性患者多于女性。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 肛門瘙癢癥的機(jī)理不十分明確，一般認(rèn)為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為癢覺(jué)感受器，受物理、化學(xué)等因素刺激后導(dǎo)致局部組織胺、激肽和蛋白質(zhì)分解酶等化學(xué)介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢，引起沖動(dòng)，產(chǎn)生癢覺(jué)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 多因濕熱下注，或洗滌不潔，或風(fēng)熱內(nèi)擾，或感染蟲毒所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．肛門周圍奇癢，休息或夜間明顯加劇，甚至可影響睡眠和休息。 ２．肛門皮膚色素沉著，有抓痕、糜爛或出血點(diǎn)，患處皮膚角化粗糙，或有苔蘚樣變性，或有多條與肛門緣呈放射狀皮膚皺襞。 二、辨證：應(yīng)根據(jù)皮膚的情況，結(jié)合全身的癥狀辨證。 1.風(fēng)熱侵襲： 證候:肛門瘙癢伴灼熱感，遇冷遇熱則癢更甚。口舌干苦，心煩易怒，大便秘結(jié)，小便短赤，肛周皮膚不潮濕，皮損不明顯，瘙癢易作易休。舌尖紅，苔薄黃或薄白，脈數(shù)略浮。 辨析:①辨證:本證多見(jiàn)瘙癢癥的早期，以肛門瘙癢伴灼熱感、瘙癢易作易止，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)略浮為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī):由于皮膚腠理不密，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪客于皮膚，致使經(jīng)絡(luò)受阻，皮膚作癢，血熱生風(fēng)，作于肌膚，風(fēng)勝則癢，或血熱生風(fēng)作癢。故遇熱遇風(fēng)則癢更甚。 2.濕熱阻滯： 證候:肛門皮膚瘙癢、滲出、潮濕，蔓延陰部、陰囊，局部皮膚常有破潰、出血，時(shí)輕時(shí)重，肛周皮膚粗糙，皺折增厚，分泌物較多，可伴有渴喜飲，胃納差，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。 辨析:①辨證:肛門皮膚瘙癢、滲出、潮濕、皺折增厚、分泌物多，舌紅苔黃，脈弦滑為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī):由于飲食不當(dāng)，過(guò)食辛辣刺激性食物或嗜食酸咸甘肥，胃腸濕熱內(nèi)蘊(yùn)，通降失司，積濕生熱下注肛門，故見(jiàn)肛周皮膚瘙癢、滲出以及潮濕。胃失和降，則見(jiàn)納差�；蜻M(jìn)食海腥膻物，而致脾胃受傷，肝膽濕熱內(nèi)生，故見(jiàn)渴喜冷飲。下焦熱盛故出現(xiàn)大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦滑均為濕熱內(nèi)停之象。 3.血虛風(fēng)盛： 證候:肛門奇癢難忍，皮膚干燥，無(wú)光澤少?gòu)椥�，常因抓癢而造成抓痕和血痂。夜寐難安，睡少夢(mèng)多，病程日久經(jīng)治不愈，舌淡少苔，脈細(xì)弦。 辨析:①辨證:主要是發(fā)生在慢性期。肛門不分晝夜奇癢難忍，皮膚干燥，舌淡少苔，脈細(xì)弦為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī):由于病人素體虛，氣血不足或久病氣血被耗以致肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥而少光澤。血虛生風(fēng)或風(fēng)邪乘虛而入故出現(xiàn)肛門奇癢難忍。舌淡少苔，脈細(xì)弦為血虛風(fēng)盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 初起肛門周圍以頑固性發(fā)癢為主癥或如有蟲爬、蟻?zhàn)叩雀杏X(jué)，時(shí)輕時(shí)重，間歇或持續(xù)性發(fā)癢，并常蔓延至前陰。用手搔抓后有灼痛、刺痛，有時(shí)如蟲咬，夜間安靜時(shí)加重，甚至影響睡眠。由于長(zhǎng)期搔抓患處皮膚可變厚，皺襞肥大，皮色因色素的脫失或沉著而變淺或加深，與周圍皮膚有明顯界限，常有破潰、糜爛、滲液、皸裂、出血等。久之，皮膚出現(xiàn)苔癬樣變化。 本病每遇溫度變化或季節(jié)交替容易復(fù)發(fā)或加重病情。 |
| 體檢 | 對(duì)本病首先應(yīng)檢查致病原因，雖有繼發(fā)和自發(fā)的區(qū)別，對(duì)自發(fā)性的也要盡量尋找病因，有的初起認(rèn)為是自發(fā)的，以后又發(fā)現(xiàn)確切病因。因此要做全身及肛門直腸檢查以確定病因： 1.霉菌病皮膚有紅色斑點(diǎn)丘疹、水泡、膿泡、糜爛、表皮脫落，潮濕或干燥和邊緣清楚，常有足癬病史。 2.蟯蟲病在直腸下部和肛管可見(jiàn)活動(dòng)蟯蟲�；蛟陴W嚴(yán)重時(shí)，最好在晚間用100毫升鹽水灌腸，保留5-10分鐘，然后排入便器內(nèi)，檢查有無(wú)蟯蟲。 3.自發(fā)性瘙癢的皮膚加厚如革，色素消失成黃白色，皺折肥大，折間有裂口。 4.皮膚變態(tài)試驗(yàn)，以檢查皮膚對(duì)食物和真菌有無(wú)敏感反應(yīng)。 5.尿檢查有無(wú)糖尿病。 6.糞檢查有無(wú)發(fā)酵、腐敗和腸寄生蟲。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.老年性瘙癢癥：常見(jiàn)于60歲以上老人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及陰部及肛門。長(zhǎng)期搔抓后皮膚可發(fā)生濕疹樣改變。可能與年老皮膚萎縮、干燥和變性有關(guān)。 2.冬季瘙癢癥：特點(diǎn)是秋、冬發(fā)作，春、夏好轉(zhuǎn)。多發(fā)生于軀干、小腿屈面、關(guān)節(jié)周圍，股內(nèi)側(cè)及肛門。常在脫衣就寢前發(fā)作，與皮膚溫度驟變有關(guān)。 3.肝、腎疾�。�黃疸伴瘙癢，常提示有梗阻性膽道疾病，常是肝內(nèi)膽汁郁積的早期癥狀。原發(fā)性膽汁性肝硬化，機(jī)械性膽道梗阻等瘙癢強(qiáng)烈而持久，其原因與膽鹽在血中和皮膚內(nèi)含量增高有關(guān)。慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎在尿毒癥階段，常伴有瘙癢。 4.內(nèi)分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會(huì)陰、肛門。其原因系皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致。 5.繼發(fā)性瘙癢：主要繼發(fā)于痔、瘺、肛裂、肛門濕疹、神經(jīng)皮炎、肛門濕疣、蟯蟲癥等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 肛門濕瘍：先有丘疹、紅斑、糜爛、滲液，而后發(fā)生瘙癢。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療應(yīng)針對(duì)病因，根治原發(fā)病變和全身性疾病，并對(duì)肛門局部做適當(dāng)處理。如痔、肛瘺、肛裂、蟯蟲等引起的瘙癢應(yīng)根治痔、瘺、裂。由蟯蟲引起的發(fā)癢應(yīng)驅(qū)蟲。一、一般療法：尋找原因，特別是對(duì)全身或局部疾病予以治療。二、全身治療：瘙癢劇烈時(shí)，可口服止癢藥物如異丙嗪，或靜脈注射5%溴化鈣或10%葡萄糖酸鈣。更年期或老年患者可適當(dāng)?shù)赜眯┘に�，如乙烯雌酚�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071932_102952.shtml" target="_blank">維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素K。三、病因治療：治療原發(fā)病如肛瘺、肛裂、痔、濕疣、肛管皮膚缺損、黃疸、糖尿病等。四、局部注射療法：本療法是將藥物注射在瘙癢的皮下或皮內(nèi)，使局部痛覺(jué)消失，則起到止癢作用。常用的藥物有95%酒精、3%鹽酸普魯卡因麻油、0.2%亞甲蘭溶液。五、物理療法：用二氧化碳激光、冷凍療法、紅外線療法、紫外線療法、X線療法。六、手術(shù)療法：1.注射療法：一般分為三種注射方法進(jìn)行治療。主要是將藥物注射到皮下或皮膚內(nèi)，讓藥物直接破壞肛門周圍的感覺(jué)神經(jīng)，使得局部感覺(jué)減退，癥狀消失。嚴(yán)重瘙癢病人可以復(fù)發(fā)，就需要進(jìn)行注射治療。藥物注射以后不僅能破壞周圍感覺(jué)神經(jīng)，也可以不同程度地破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。所以注射以后病人可能發(fā)生不同程度的感覺(jué)性肛門失禁和一過(guò)性的括約肌功能不良。這種情況過(guò)一時(shí)期可以自然恢復(fù)。(1)酒精皮下注射法:采用95%酒精，這種注射方法主要是因?yàn)榫凭粨p傷神經(jīng)軸，并且能夠溶解神經(jīng)髓鞘，使得感覺(jué)神經(jīng)末梢變性，這樣周圍皮膚失去感覺(jué)，直到神經(jīng)再生。第一種注射方法:將肛門周圍皮膚分成四區(qū)，然后進(jìn)行分區(qū)皮下注射，每次注射一區(qū)。皮膚用碘伏常規(guī)消毒后用長(zhǎng)針，皮下注射1%普魯卡因10ml，針仍然留放原處，然后再注射95%酒精4-8ml。注射的藥物一定要均勻，不能外流或張力過(guò)大。也不可以注射到皮內(nèi)，以免造成皮膚壞死，更禁止注射到括約肌內(nèi)，以防造成括約肌癱瘓。如果注射時(shí)注入肌層有引起壞死以及形成膿腫的危險(xiǎn)。亦不可以穿透肛緣皮膚，以防排便污染針眼而造成發(fā)炎。注射后熱敷，給予3-5天的消炎、止痛藥物。間隔十天再以同樣正確方法注射另一區(qū)，將四區(qū)完全注射。注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。第二種方法:局部麻醉或者全身麻醉下，用極細(xì)的針經(jīng)多處穿刺進(jìn)行多處皮下注射法。將95%酒精5-10ml注射肛門周圍皮下，每處距離為0.5cm，每處注射3滴，禁止注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。(2)亞甲蘭皮內(nèi)注射:注射溶液是0.2g亞甲蘭和0.5g普魯卡因溶于100ml的蒸餾水中制成。肛門周圍皮膚常規(guī)消毒，用細(xì)針將0.2%亞甲蘭溶液注射到肛門周圍皮膚內(nèi)，每處注射3-4滴。將瘙癢區(qū)域全部注射完，總量不得超過(guò)20ml，主要是使神經(jīng)末梢感覺(jué)消失，瘙癢消退，但不損傷神經(jīng)軸，神經(jīng)可以再生。但是這種注射方法刺激性較大，術(shù)后病人不同程度地出現(xiàn)灼熱感。因此術(shù)后要用止痛針劑，局部以無(wú)菌紗布敷蓋。(3)普魯卡因油劑注射:這種注射方法可以發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，效果不十分滿意。主要是將普魯卡因油劑注射到肛門周圍組織內(nèi)，吸收緩慢，而停止瘙癢。其注射方法也是將肛周分為四個(gè)區(qū)，每次注射一區(qū)，間隔3-5天再注射另一區(qū)。二個(gè)療程的時(shí)間間隔應(yīng)為二個(gè)月。2.瘙癢皮膚皮下分離術(shù):術(shù)前腸道準(zhǔn)備。病人取截石位，用1%普魯卡因30ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在肛門兩側(cè)距肛門緣5cm備作一半月形切口，不切開肛門前方以及后方皮膚。用手術(shù)刀向肛緣方向依次潛行分離皮膚，顯露外括約肌下緣，將肛周及肛管移行皮膚皆于皮下組織充分剝離，再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，兩側(cè)傷口交通，切口外緣皮膚向外分離6-10mm左右。其剝離的過(guò)程中即切斷了皮膚的神經(jīng)末梢。止血，然后再將皮膚復(fù)回原位，用絲線依次縫合。術(shù)后控制排便4日。3.瘙癢皮膚切除術(shù):①葉狀切除術(shù):常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。用1%普魯卡因30ml局部浸潤(rùn)麻醉，在肛門周圍切除4塊棱形皮膚(做放射狀切除)，將瘙癢皮膚、肛緣皺襞及肛管移行皮膚分別進(jìn)行剝離，切口上端到齒線下方，下端在肛門周圍，使切口呈橢園形。如有過(guò)多皮折，同時(shí)切除，引流通暢，傷口開放，敷以凡士林紗條，使傷口瘢痕愈合。②切除縫合術(shù):這種手術(shù)通常亦采用局部麻醉。沿肛門緣由前向后切開一切口(半圓形切口)，在切口外側(cè)再開一彎形切口，其中包括有病變的皮膚在內(nèi)，切口兩端相連接，用手術(shù)刀切除兩處切口之間的半月形皮膚。最后縫合創(chuàng)面。也可以切除后移植肛緣正常皮膚覆蓋創(chuàng)面，加以縫合。切除皮膚后可以止癢，但是傷口可能會(huì)出現(xiàn)感染，不能達(dá)到Ⅰ期愈合，可能延長(zhǎng)治愈時(shí)間。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病常以內(nèi)服方為主，配合外治法施治。 一、辯證選方： 1.風(fēng)熱侵襲： 治法:清熱涼血，疏風(fēng)止癢。 方藥:涼血消風(fēng)散加減，生地15克，當(dāng)歸15克，荊芥10克，蟬衣10克，苦參20克，知母15克，石韋10克，白蒺藜10克，甘草6克。熱重者加赤芍、黃芩;便秘者加大黃。每日1劑，水煎服�；蛩奈锵L(fēng)飲加減。 2.濕熱阻滯： 治法:清熱利濕，祛風(fēng)止癢。 方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15克，生地黃15克，當(dāng)歸15克，柴胡9克，澤瀉10克，車前子(包)10克，木通10克。大便秘結(jié)加炒決明子、麻子仁;食欲不振加菜菔子、麥芽;癢甚加鉤藤、蜈蚣。每日1劑，水煎服。或消風(fēng)散合二妙散加減。 3.血虛風(fēng)盛： 治法:養(yǎng)血潤(rùn)燥，熄風(fēng)止癢。 方藥:當(dāng)歸飲子加減，當(dāng)歸15克，生地10克，白芍10克，川芎15克，何首烏15克，荊芥10克，防風(fēng)10克，白蒺藜10克，黃芪15克，生甘草6克。睡少夢(mèng)多加柏子仁、遠(yuǎn)志;午后低熱加丹皮、地骨皮;心悸氣短、自汗乏力加山藥、黨參。每日1劑，水煎服。 二、外治法： 1、薰洗法:可用苦參湯或止癢薰洗湯（方藥:苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、川椒、黃柏)，加水2000毫升，煎湯先薰后洗患處，每日2次，主治肛門瘙癢癥。 2.擦藥敷藥法:九華粉洗劑，每日4-5次，用毛筆沾藥涂抹患處。同時(shí)可用濕毒膏，涂敷局部，每日2-3次，可以起到收濕止癢之功。 3.灌腸療法：如系蟯蟲所致，用百部煎水，保留灌腸。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1.水針療法：用２％亞甲蘭加０．５％普魯卡因，于患處作多點(diǎn)皮內(nèi)注射。 2.體針療法： (1)針刺曲池、合谷、血海、足三里等穴，隔日１次，４次為１療程。 (2)主穴:腎俞、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、太溪，每日選2-3個(gè)穴位，采用強(qiáng)刺激手法，每日針1次。配穴:大便秘結(jié)、腹脹配氣海、脾俞;心煩低熱、夜不能眠，配神門、曲池。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案：采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在臨床上應(yīng)用較多。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療，中藥重在調(diào)整機(jī)體，作用緩慢但持久，幾乎沒(méi)有副作用。如果將二者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，可以更快地提高療效。1.手術(shù)前后的中藥治療:當(dāng)本病初起，得到明確診斷之后，首先要考慮三種證型，即:風(fēng)熱郁結(jié)、風(fēng)濕挾熱、血虛生風(fēng)。風(fēng)熱郁結(jié):肛門瘙癢伴熱盛，局部皮膚有破潰，灼熱墜脹，大便干燥。治宜疏風(fēng)清熱，涼血止癢。方藥:涼血消風(fēng)散或四物消風(fēng)飲加減。風(fēng)濕挾熱:肛門潮濕瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，肛周皮膚粗糙，分泌物增多，心煩易怒。治宜疏風(fēng)清熱，健脾除濕。方藥龍膽瀉肝湯或消風(fēng)散合二妙散加減。血虛生風(fēng):肛門奇癢難忍，皮膚干燥，夜寐難安，久治不愈。治宜滋陰潤(rùn)燥。方用當(dāng)歸飲子加減。在臨床治療的同時(shí)應(yīng)選用西藥治療，以互補(bǔ)之不足。對(duì)于頑固性肛門瘙癢癥病人采用中西藥治療效果不佳或無(wú)效的病人可以考慮手術(shù)治療。2.物理療法:可用紫外線、紅外線局部照射，二氧化碳激光療法，冷凍療法，X線療法。 |
| 護(hù)理 | 忌食刺激性食物和飲料，如酒、濃茶、咖啡、魚蝦、辣椒等。盡量避免搔抓、摩擦止癢及使用堿性肥皂。養(yǎng)成清潔習(xí)慣，如肛門瘙癢在大便后，可實(shí)行坐浴將肛門洗凈，并用清潔柔軟便紙。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1.應(yīng)及時(shí)治療可引起肛門瘙癢癥的全身性和局部原發(fā)疾病，如痔、肛瘺、肛裂、腹瀉、蟯蟲等。 2.避免進(jìn)食和接觸對(duì)自己過(guò)敏的飲食物、化學(xué)藥品、生漆、刺激性食物及某些藥品。 3.襯褲不要過(guò)緊、過(guò)硬、以免磨擦肛門皮膚。不要用帶漆墨字跡的紙張、植物葉、土塊等擦肛門。便后宜用溫水坐浴。 4.避免焦急、憂慮、過(guò)度緊張，不要用手搔抓肛門皮膚。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學(xué)對(duì)瘙癢的病兩病機(jī)有詳細(xì)記載，《素問(wèn)·至真要大論》中即有·"諸痛癢瘡，皆屬于心。"《備急千金要方》記有:"癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風(fēng)……婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中。緣月水來(lái)時(shí)為風(fēng)所吹，不然則是產(chǎn)褥中食動(dòng)風(fēng)物致之……睥虛身癢，本無(wú)疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困。"《外科大成·諸癢》中論:"諸瘡?fù)窗W，皆屬于火。"又云:"風(fēng)盛則癢。蓋為風(fēng)者，火之林也。凡風(fēng)熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風(fēng)……若風(fēng)熱內(nèi)yin，血虛作癢者，又當(dāng)涼血潤(rùn)燥。" |
