| 疾病名稱（英文) | acute erosive gastritis |
| 拚音 | JIXINGMILANXINGWEIYAN |
| 別名 | 出血性糜爛性胃炎，出血性胃炎，急性胃潰瘍，應激性潰瘍， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性糜爛性胃炎又稱出血性糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃潰瘍、應激性潰瘍等，統(tǒng)稱為急性胃粘膜病變。本病是胃粘膜的急性多發(fā)性糜爛性損害，常伴有出血，甚至有急性淺表性潰瘍形成；痊愈后通常不遺留病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病較常見，是上消化道出血的常見原因之一，發(fā)病率僅次于消化性潰瘍。 |
| 發(fā)病機理 | （1)外源性致病因素：某些藥物如（阿司匹林、保泰松、吲哚美辛（消炎痛)、吡羅苷康（炎痛喜康)、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平，部分抗菌藥物，以及乙醇等，均可損害胃粘膜屏障。胃粘膜屏障系由覆蓋胃粘膜的柱狀上皮細胞層及薄層粘液所構成，細胞表面有脂蛋白層，使細胞相互緊密接合，此接合部位可防止胃酸滲入胃粘膜。正常人的胃粘膜上皮細胞脫落率約為每分鐘50萬個，可被腺頸部細胞的移行而更新。當胃粘膜上皮的脂蛋白層為外源性致病因子所損害，細胞間的接合帶可遭破壞，導致粘膜的通透性增加。當胃內(nèi)pH值＜3．5時，由于阿司匹林為脂溶性，易于透過粘膜屏障的脂蛋白層，且使正常的柱狀上皮脫落率增加，即和腺頸部細胞的移行更新速度失去正常的比例，導致粘膜通透性增加，從而胃液的H+回滲進入胃粘膜，且粘液增加，Na+、K+相應地移入胃腔內(nèi)，跨粘膜電位差下降。此時，因粘膜屏障受損，粘膜中肥大細胞和嗜銀細胞脫顆粒，導致組胺、5-羥色胺和肝素的釋放，并作用于毛細血管后小靜脈，引起靜脈收縮、粘膜下動脈短路、毛細血管充血、毛細血管壓力升高與通透性增加，終于出現(xiàn)粘膜充血、紅細胞滲出、胃粘膜糜爛出血，甚至淺表性漬瘍形成。 腎上腺皮質(zhì)類固醇可致鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加、胃粘液分泌減少，從而削弱正常胃粘膜屏障，并使胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而發(fā)病。 （2)內(nèi)源性致病因素：在某些危重疾病，如敗血癥、肺炎、顱內(nèi)病變、大面積燒傷、創(chuàng)傷、大手術后、急性呼吸功能衰竭、右心衰竭、尿毒癥、肝硬化、惡性腫瘤及各種原因的休克等引起的應激情況下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重，均可引起胃粘膜上皮損害，而致糜爛出血。出血性休克可致5-羥色胺及組胺等釋放，5-羥色胺刺激壁細胞分泌鹽酸和刺激主細胞分泌胃蛋白酶原而損害胃粘膜屏障。動物實驗亦證實休克所致的胃粘膜缺血，可影響細胞內(nèi)線粒體合成ATP的功能，使胃粘膜細胞內(nèi)ATP水平下降，細胞內(nèi)能量儲備不足而使胃粘膜易于受損。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 本病的典型損害是多發(fā)性糜爛和淺表性潰瘍，常有圓形或線狀出血，可遍布全胃或僅累及其一部分。病變也可伸延至食管、十二指腸和空腸，但以泌酸區(qū)的粘膜病變較重。糜爛病灶數(shù)量與大小不一，底部常有活動性出血或為血塊所覆蓋；有些病例見彌漫性滲血而無肉眼可見的糜爛。如糜爛病變涉及小動脈或曲張的靜脈，可引起大量出血。上述病變常反覆出現(xiàn)�；罱M織檢查證實本病的胃粘膜表面上皮細胞失去正常的柱狀形態(tài)而呈立方形或四方形，并有脫落。粘膜層有多發(fā)局灶性出血壞死。以腺頸部的毛細血管豐富區(qū)為明顯，甚至固有層亦有出血。有中性粒細胞群聚于腺頸周圍而形成小膿腫，亦可見毛細血管充血、纖維素沉積和血栓形成。病變深度不超過粘膜肌層。胃粘膜糜爛愈合后不遺留瘢痕。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | 急性出血性糜爛性胃炎診斷標準: 1.近期內(nèi)有服水楊酸制劑、消炎痛、蘿芙木類、皮質(zhì)激素、某些抗生素、免疫抑制劑等歷史，或有大面積燒傷、腦血管意外、大手術后、創(chuàng)傷、休克等應激狀態(tài)。 2.突然出現(xiàn)嘔血和/或黑便，可有上腹痛、惡心、嘔吐等。 3.急診內(nèi)鏡檢查：胃粘膜廣泛充血、水腫、糜爛或淺表潰瘍，并可有滲血或大出血。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依靠病史，如近期有服用阿司匹林等損害胃粘膜的藥物、酗酒史或各種嚴重疾病的應激狀態(tài)病史，突發(fā)上消化道出血，須注意有本病的可能。本病可通過緊急胃鏡檢查獲得確診，鏡下可見胃粘膜呈多發(fā)性、大小不等的糜爛出血灶為其特征。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病較急，可在原發(fā)病的病程中突然上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或黑糞，單獨黑糞者少見；出血量一般不太大，個別患者可發(fā)生大量出血，以致產(chǎn)生出血性休克。出血常呈間歇性，此現(xiàn)象多見于并發(fā)萎縮性胃炎者。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 急性出血性糜爛性胃炎療效判定標準: 治愈：癥狀消失，出血停止，內(nèi)鏡檢查胃粘膜正常。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 應積極治療原發(fā)病，去除致病因素。嘔血停止后給予牛奶、米湯等流質(zhì)飲食�？蛇m當應用制酸劑如氫氧化鋁凝膠、組胺H+受體拮抗藥如西咪替丁（甲氰咪胍)或雷尼替丁（呋硫硝胺)口服或靜脈滴注，�？色@得良好止血作用。對彌漫性胃粘膜出血可應用冰鹽水洗胃，或在冰水中加入去甲腎上腺素，肌注或靜注立止血有助于止血。在胃鏡直視下可對準出血病灶噴灑凝血酶、去甲腎上腺素溶液或5％孟氏溶液（Monsell’s solution)可取得良好效果；也可采用高頻電凝止血或激光凝固止血等。如經(jīng)上述治療，仍未控制出血或仍反覆大出血者，或有穿孔等并發(fā)癥時，應考慮手術治療。單純出血點的縫合或單純胃大部切除術的效果不佳，再出血的復發(fā)率較高。按情況可采用迷走神經(jīng)切斷術加胃大部切除或幽門成形術，或作全胃切除術。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
