| 疾病名稱(chēng)（英文) | deviation of nasal septum |
| 拚音 | BIZHONGGEPIANQU |
| 別名 | 中醫(yī)：鼻窒，鼻淵，鼻衄， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 鼻科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，或局部形成突起，引起鼻腔功能障礙，產(chǎn)生癥狀。鼻中隔偏曲的類(lèi)型，按形態(tài)可分為"C"型偏曲、"S"型偏曲、嵴突、距狀突（棘突)，按部位可分為軟骨部偏曲、骨部偏曲或混合型偏曲；按高低分類(lèi)，有高位偏曲、低位偏曲；按偏斜方向分類(lèi)有縱偏、橫偏及斜偏，鼻中隔偏曲�？砂橛斜峭庑瓮嵝薄� |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 外傷和發(fā)育異常為鼻中隔偏曲的主要病因，此外與腫瘤或異物的壓迫以及遺傳等因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 成人多見(jiàn)，男性多于女性， |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 發(fā)病率約11．1％～12．7％，有的資料表明，左側(cè)較右側(cè)多。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下，可分為三類(lèi)或三度（耳鼻咽喉科學(xué)編寫(xiě)組：《鼻科學(xué)》第164頁(yè)) Ⅰ度：輕度偏曲，偏曲部與鼻腔側(cè)壁不接觸，對(duì)鼻功能及鼻竇引流不妨礙者。 Ⅱ度：較重偏曲。偏曲部與鼻腔側(cè)壁組織接觸或伴有對(duì)側(cè)鼻甲代償性肥大或萎縮性改變，已影響鼻功能及鼻竇引流者。 Ⅲ度：嚴(yán)重偏曲，偏曲部與鼻腔側(cè)壁緊靠，距狀突或嵴突緊壓鼻甲骨，以細(xì)棉簽探查不能通過(guò)，伴有極明顯鼻塞等癥狀。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 鼻中隔偏曲的類(lèi)型，部位及程度，經(jīng)鼻腔檢查多能明確。病變部位較深時(shí)，常需以血管收縮劑收斂鼻粘膜后才能查清。對(duì)于偏曲位置較高者，應(yīng)注意與鼻中隔粘膜肥厚區(qū)別。后者系鼻竇炎時(shí)膿液刺激的結(jié)果，以探針觸之，有柔軟感。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 多數(shù)有外傷史，高拱硬腭。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 癥狀輕重與偏曲的類(lèi)型和程度有關(guān)。 （1)鼻塞：是最常見(jiàn)的癥狀，呈"C"型偏曲者常為單側(cè)性鼻塞，"S"型偏曲者或鼻腔較寬的一側(cè)常伴有下鼻甲代償性肥大，鼻塞為雙側(cè)性，鼻塞嚴(yán)重者，嗅覺(jué)減退。 （2)頭痛：偏曲的部位壓迫鼻甲或氣流刺激，引起同側(cè)反射性頭痛。 （3)鼻衄：偏曲的凸面、峭或距狀突處粘膜較薄，經(jīng)常受氣流及塵埃的刺激，則粘膜干燥、糜爛易發(fā)生鼻衄，但有時(shí)鼻衄也可見(jiàn)于偏曲的凹面。 （4)鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物增多，若繼發(fā)感染刺激鼻粘膜，分泌亢進(jìn)，多為粘液性或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則為膿性。 （5)鄰近器官的癥狀：高位偏曲影響鼻竇引流可引起鼻竇炎，經(jīng)常張口呼吸以及鼻內(nèi)分泌物、細(xì)菌積聚易罹患感冒和上呼吸道慢性炎癥，如影響咽鼓管通氣引流，可發(fā)生耳鳴及聽(tīng)力減退。 |
| 體檢 | ①有的病人外觀可見(jiàn)鼻梁歪斜。 ②鼻鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)偏曲，有的病人需用1％麻黃素收縮鼻粘膜，才能看清和判斷偏曲的類(lèi)型和程度。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．鼻中隔粘膜肥厚：可用探針觸診，粘膜肥厚者質(zhì)軟，并可出現(xiàn)小凹陷。 2．鼻中隔血腫或膿腫，常有手術(shù)或外傷史，鼻中隔一側(cè)或兩側(cè)膨隆，穿刺可抽出膿液或血液。 3．鼻中隔梅毒瘤：多發(fā)生鼻中隔骨部，境界明顯，康、華氏反應(yīng)陽(yáng)性。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、保守治療 輕度的鼻中隔偏曲不需手術(shù)治療，經(jīng)局部處理，如下鼻甲冷凍或激光治療，減充血藥物治療等，均可取得滿(mǎn)意的療效。 二、手術(shù)治療 （一)手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重的鼻中隔偏曲影響鼻腔通氣功能，引起持續(xù)性鼻塞；影響鼻竇引流，引起慢性鼻竇炎者；引起反復(fù)的鼻出血，或分泌性中耳炎；壓迫下鼻甲引起反射性頭痛，經(jīng)保守治療無(wú)效者。花粉癥、常年性鼻炎或支氣管哮喘患者如有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，由于手術(shù)后改善了鼻腔通氣功能，可使變應(yīng)性疾病明顯好轉(zhuǎn)。但18歲以下的患者一般不主張手術(shù)，以免妨礙鼻的發(fā)育，造成面部畸形。（二)手術(shù)方法 1．鼻中隔粘膜下切除術(shù)：1904年由Killian首先提出這一手術(shù)，沿用至今，為矯正鼻中隔偏曲最常做的手術(shù)。在鼻中隔左側(cè)皮膚與粘膜交界處，作一弧形切口，切透同側(cè)粘軟骨膜和底部的上頜骨鼻嵴的粘骨膜，分離同側(cè)的軟骨及骨面，再用粘膜刀自切口處切透鼻中隔軟骨，為防止切透對(duì)側(cè)粘膜，切口可稍?xún)A斜，切透一處開(kāi)口，順切口鈍性切開(kāi)，分離對(duì)側(cè)粘骨膜，撐開(kāi)鼻中隔張開(kāi)器，用中隔轉(zhuǎn)刀切除鼻中隔軟骨，用骨鑿和咬骨鉗除去偏曲的骨部，切口間斷縫合2～3針。凡士林油紗條填塞鼻腔。為了防止鼻中隔穿孔，在分離尖銳的嵴或距狀突處作者慣用眼科小刮匙貼骨面仔細(xì)分離。 2．搖門(mén)式手術(shù)（swinging一dooroperation)鼻中隔軟骨尚平直或輕度偏曲，但偏離中線，向一側(cè)傾斜，多合并有軟骨段歪鼻畸形及軟骨前下緣脫位。此種情況需行搖門(mén)式手術(shù)矯正。切口基本同鼻中隔粘膜下切除術(shù)，多作于偏斜的對(duì)側(cè)，并向下延長(zhǎng)至鼻底，在脫位的軟骨前下緣做一平行切口，切開(kāi)粘軟骨膜，向前分離，暴露脫位的前下緣軟骨后，然后分離同側(cè)鼻中隔軟骨及骨部。對(duì)側(cè)不予分離，在鼻中隔軟骨偏斜的交角處，垂直切除一條軟骨，沿中隔軟骨鼻背緣與犁骨緣作切口，使軟骨與犁骨脫離，術(shù)中不能損傷對(duì)側(cè)粘骨膜，如需矯正偏曲，尚需分離對(duì)側(cè)粘骨膜。將可擺動(dòng)的中隔軟骨推向中線，鼻梁也隨之矯正到中線位置。在兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)腳之間進(jìn)行分離，作成一凹槽，然后將脫位的鼻中隔軟骨前下緣納回槽中，為了防止再脫出，可在小柱處貫穿縫合固定。 3．鼻中隔粘膜下矯正術(shù)或成形術(shù)適合于骨部弓形偏曲或合并有嵴、距狀突、鼻中隔軟骨前下緣脫位者，切口須作于鼻中隔的凹面一側(cè)，于鼻中隔游離緣之前的鼻前庭皮膚自上而下切開(kāi)，暴露鼻前棘，剝離切開(kāi)側(cè)的粘軟骨膜和粘骨膜后，在軟骨與骨部交界處切除一窄條軟骨，使鼻中隔軟骨與骨部脫離聯(lián)系。然后將分離器經(jīng)軟骨后緣伸入，分離凸面?zhèn)裙遣康恼彻悄�，而凸面�(zhèn)鹊恼耻浌悄げ挥璺蛛x，切除骨部的偏曲部分，包括篩骨正中板、犁骨、及上頜骨鼻嵴的偏曲部分，矯正骨部至垂直位。將凸向?qū)?cè)最顯著部分的凹面?zhèn)惹懈畛啥鄠�(gè)軟骨塊，或切成"田"字形或"X'形，各小塊間還可切成寬約1mm的窄軟骨條，然后將其附于對(duì)側(cè)粘軟骨膜上，已被切碎的鼻中隔軟骨推向中線，以不能彈回為度。如軟骨脫位，可于鼻底正中位從前鼻棘至犁骨，用刮匙挖一槽，切除軟骨前下多余的部分，將軟骨復(fù)位于槽中，也可按照搖門(mén)式手術(shù)處理。對(duì)于前部嚴(yán)重偏曲，無(wú)法保留軟骨者，可將整塊軟骨切除，利用后部平整的軟骨植入鼻中隔前部，縫合兩側(cè)粘軟骨膜。這種手術(shù)既可矯正偏曲的鼻中隔于正中位，又保留其軟骨支架。附合鼻呼吸的正常解剖生理狀態(tài)。如鼻中隔偏曲伴有多種畸形，如歪鼻、駝鼻、鞍鼻等，可將切口向上沿大翼軟骨至外側(cè)腳尾部，向下沿鼻底向外延長(zhǎng)切口作于鼻前庭皮膚上，前庭皮膚富有彈性纖維，能耐受較大的牽拉和擴(kuò)張，便于縫合。亦有采用兩側(cè)鼻前庭切口，沿一側(cè)鼻前庭的外下向上向內(nèi)沿鼻前孔緣稍?xún)?nèi)，切至大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前緣，同法作對(duì)側(cè)切口，兩內(nèi)側(cè)腳前切口貫通切開(kāi)，最后在鼻小柱中部水平作"Λ"形切口，該切口與鼻前庭切口相接處加小橫切口，并略向上斜，上翻鼻小柱皮瓣。這種切口的手術(shù)視野大，暴露清楚，容易一期完成鼻中隔成形術(shù)并矯正其它外鼻畸形。 4．對(duì)單純的鼻中隔峭或距狀突，可行粘骨膜下切除或鑿除術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 參見(jiàn)中醫(yī)“鼻窒”、“鼻淵”、“鼻衄”有關(guān)內(nèi)容。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 參見(jiàn)中醫(yī)“鼻窒”、“鼻淵”、“鼻衄”有關(guān)內(nèi)容。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
