| 疾病名稱(chēng)（英文) | acute radiation sickness |
| 拚音 | JIXINGFANGSHEBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 物理因素所致疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性放射病是指人體一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)分次受到大劑量電離輻射照射引起的全身性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 主要見(jiàn)于核戰(zhàn)爭(zhēng)、輻射事故和醫(yī)療上在造血干細(xì)胞移植前的預(yù)處理，給病人超致死量的全身或全淋巴的照射所致。事故性一次大劑量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，短期內(nèi)致機(jī)體以較高的照射劑量造成急性?xún)?nèi)照射放射病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 電離輻射對(duì)機(jī)體的作用，首先是使組成生物體的分子和原子發(fā)生電離或激發(fā)，影響原子結(jié)合成分子的結(jié)合力，從而使分子鍵斷裂，造成機(jī)體蛋白質(zhì)、核酸及酶等高分子物質(zhì)的直接破壞；同時(shí)引起機(jī)體水分子的活化和自由基生成，然后通過(guò)后者間接作用于生物分子，造成生物分子的損傷效應(yīng)。由于這些反應(yīng)，使細(xì)胞正常的新陳代謝生化過(guò)程產(chǎn)生紊亂，引起細(xì)胞功能和形態(tài)發(fā)生改變而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.一次或短時(shí)間（數(shù)日)內(nèi)分次接受大于1GY的均勻或比較均勻的全身照射。 2.臨床表現(xiàn)依受照劑量大小，受照部位和范圍以及人體情況而異。 （1) 輕度骨髓型：有乏力、不適、食欲減退等癥狀，然后l～2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)量最低值為1.2*109/L，受照劑量下限值為1.OOGY. （2)中度骨髓型：有頭昏、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細(xì)胞短暫上升后期下降，照后1～2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)最低值為O.9*109/L，受照劑量下限值2.OOGY。 （3)重度骨髓型：有多次嘔吐，可有腹瀉，白細(xì)胞明顯下降，照后1～2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)最低值為0.6*109/L，受照劑量下限值3.50GY。 （4)極重度骨髓型：有多次嘔吐、腹瀉、休克、白細(xì)胞急劇下降，照后1～2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)最低值為0.3*109/L，受照劑量下限值5.50GY。 （5)腸型：有頻繁嘔吐、腹瀉嚴(yán)重、腹痛、血紅蛋白升高，照后～2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)量低值為<0.3*1O9/L，受照劑量下限值I0.0OGY。 （6)腦型：有頻繁嘔吐、腹瀉、休克、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、震顫、抽搐、昏睡、定向和判斷力減退，照后1～2天淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)最低值為<0.3*109/L，受照劑量下限值50.OOGY。 3.臨床過(guò)程可見(jiàn)初期、假愈期和極期，受照劑量愈大，初期癥狀愈重。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 必須依據(jù)受照史、受照劑量的估算結(jié)果(有個(gè)人劑量檔案)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)。受照劑量的確定依據(jù)物理方法(包括必要時(shí)進(jìn)行模擬試驗(yàn))測(cè)定和估算并參考生物學(xué)方法估算的結(jié)果。其中除初期癥狀和外周血象(白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù))外，淋巴細(xì)胞染色體畸變率的分析是目前最常用的有效生物劑量估算方法，其有效劑量范圍為0.25—5.00Gy。此外，還可參考淋巴細(xì)胞微核率(培養(yǎng)法)、淋巴細(xì)胞酸性磷酸酶、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率(3H-TdR摻入法)和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶等的檢查結(jié)果，估算受照劑量。內(nèi)照射放射病患者還應(yīng)測(cè)定排泄物內(nèi)(主要是大、小便)放射性核素的量以及用全身計(jì)數(shù)器測(cè)定放射性核素在體內(nèi)的殘留量。急性放射性皮膚燒傷的診斷應(yīng)包括燒傷面積和程度。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性放射病可分為骨髓型(造血型)、腸型和腦型三種類(lèi)型。 急性放射病的臨床病程可分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四期。初期:是在受照后數(shù)小時(shí)至1或2d開(kāi)始，可持續(xù)1d至數(shù)日。主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸功能改變，特別是自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。初期反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，在一定程度上有助于判斷病情和估計(jì)預(yù)后。假愈期:期間癥狀緩解或基本消失，但機(jī)體內(nèi)部病理過(guò)程在繼續(xù)發(fā)展。假愈期一般為2—3周，若無(wú)假愈期或日程較短的常提示急性放射病嚴(yán)重。極期: 嚴(yán)重感染，常見(jiàn)感染在口腔、扁桃體、咽峽、腸道、肺和敗血癥； 嚴(yán)重出血，主要是皮膚和粘膜，有淤點(diǎn)、淤斑、鼻血、咯血、尿血、便血、子宮和顱內(nèi)出血等，個(gè)別發(fā)生腸套疊、麻痹性腸梗阻、脫水、低血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥。恢復(fù)期:是指病情輕或經(jīng)過(guò)治療而渡過(guò)極期的階段病程。此期感染被控制，體溫恢復(fù)正常，出血停止，血象逐漸恢復(fù)，一般狀況逐漸好轉(zhuǎn)。急性放射性皮膚燒傷發(fā)生在一次或短期內(nèi)累積總照射量大于5Gy時(shí)，臨床表現(xiàn)有紅斑、脫毛、水腫、壞死、潰瘍等。發(fā)生放射性白內(nèi)障的累積劑量一般在2Gy以上。內(nèi)照射急性放射病的臨床表現(xiàn)，往往伴有放射性核素初始進(jìn)入體內(nèi)途徑的損傷表現(xiàn)。在均勻或比較均勻地分布于全身的放射性核素引起的內(nèi)照射放射病，其臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)與外照射急性放射病相似。選擇性分布的放射性核素則以靶器官的損害為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有神經(jīng)衰弱癥狀和造血功能障礙等全身表現(xiàn)。靶器官的損害因放射性核素種類(lèi)而異：①放射性碘引起甲狀腺功能低下、甲狀腺結(jié)節(jié)形成等。②鐳、钚等親骨放射性核素引起的骨質(zhì)疏松、病理性骨折等。③稀土元素和以膠體形式進(jìn)入體內(nèi)放射性核素引起的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的損害。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 極期:嚴(yán)重骨髓破壞，血白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少到最少水平； |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 放射性白內(nèi)障應(yīng)與其他病因進(jìn)行鑒別診斷。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 外照射急性放射病療效判定標(biāo)準(zhǔn): 1. 治愈：癥狀消失，血象恢復(fù)正常，體重有所增加。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，血象在正常低限，個(gè)別實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如染色體、免疫學(xué)指標(biāo)未達(dá)到正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 患者常因嚴(yán)重感染、出血、水和電解質(zhì)紊亂和并發(fā)癥而死亡。 |
| 西醫(yī)治療 | 輕度急性放射病一般不需特殊治療，可采取對(duì)癥處理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。 中度和重度急性放射病根據(jù)病情采取保護(hù)性無(wú)菌隔離措施，并對(duì)各期制定相應(yīng)的治療方案：①初期：鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)和血小板凝聚功能、盡早使用抗輻射藥物。②假愈期：抗生素預(yù)防感染，白細(xì)胞＜2×109／L、血小板＜50×109／L時(shí)，可輸注新鮮全血或輸白細(xì)胞或血小板懸液。③極期：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙?jì)，選用抗生素(特別注意革蘭陰性細(xì)菌)，長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)尚應(yīng)警惕真菌感染。應(yīng)注意控制出血。輸注經(jīng)X線(xiàn)15—25Gy照射的白細(xì)胞和血小板懸液。糾正水、電解質(zhì)紊亂。防止肺水腫。④恢復(fù)期：加強(qiáng)飲食，應(yīng)用抗生素促進(jìn)恢復(fù)。 極重度以及腸型和腦型放射病的治療基本同重度，可保留靜脈導(dǎo)管插管，持續(xù)輸液和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，注意防止腸套疊。在大劑量應(yīng)用抗生素的同時(shí)，要注意真菌和病毒感染的防治。有合適供者時(shí)，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。也可進(jìn)行胎肝細(xì)胞移植治療。 急性放射性皮膚燒傷，Ⅰ度毋需特殊治療；Ⅱ度水皰過(guò)大，可抽去水皰液，預(yù)防感染；Ⅲ度適時(shí)按情植皮和保護(hù)局部功能。放射性白內(nèi)障應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，需要時(shí)作晶狀體摘除術(shù)或人工晶狀體植入。由于核武器爆炸時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)大的氣浪(沖擊波)和熱量(光輻射)，可同時(shí)引起燒傷和沖擊傷，加重放射損傷，故在治療時(shí)應(yīng)充分估計(jì)到這些情況。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 外照射急性放射病的治療應(yīng)根據(jù)病情程度和各期特點(diǎn)，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 對(duì)外照射的防護(hù)主要是設(shè)置屏蔽、增大放射源和個(gè)人的距離及縮短接觸時(shí)間。對(duì)內(nèi)照射主要是嚴(yán)密防止核素的食入或吸入以及防止人體表面、服裝、設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室表面的污染。 一旦發(fā)生污染，應(yīng)立即清除，直至達(dá)到允許的水平。必須妥善處理放射性廢物，嚴(yán)格防止因廢物擴(kuò)散造成環(huán)境污染。放射性事故雖是偶發(fā)事件，但必須在平時(shí)就有一套應(yīng)急方案，以便發(fā)生事故時(shí)能妥善處理。 |
| 歷史考證 |
